多索茶碱与左氧氟沙星联合致精神障碍1例分析
左氧氟沙星联用氨茶碱致中枢神经系统不良反应1例分析
Ｂ组手 术 开 始 时 出 现 明显 的 心 血 管 反 应 ， 均 动 脉 压 及 平
心 率 显 著 高 于麻 醉前 （ ｏ ０ ） Ａ 组 平 均 动 脉压 和心 率 的 各 ＜ ．５ ；
观 察 时 值 均 较 接 近麻 酹前 基 础 值 （ ＜ Ｏ ０ ） 附 表 ． Ｐ ． ５见 Ｂ组 手 术
射 液 ５ ０ 静 脉 滴 注 ； 西 泮 注射 液 １ｍｇ静 脉 推 注 ； 酸 苯 ０ ｍｌ 地 ０ 盐 海 拉 明 注 射 液 ２ｒｇ肌 肉 注 射 ． 后 胸 闷 缓 解 ． 四 肢 仍 强 ０ ａ 随 但 直 。之 后 又 给 予 口服 苯海 拉 明 口服 溶 液 １ｍｌｂｄ 。 ０ （ ｉ）
开 始 时 轻 度 疼 痛 尉 瘸 发生 率 较 Ａ组 显 著 增 加 。
３ 讨 论
障 碍 及 儿 童 等很 难 表达 神 经 异 感 的 患 者 ． 得 临 床 推 广 。 值
参 考 文 献
巧 方 法 部 是 罐 达 阻 滞 臂 丛 神 经 的效 果 传 统 的 寻 找
异 感 方 法 有 些病 人 说 不 清楚 以 忍 受 和 不 自主 的 紧 张 ， 位 难 体
渐 增 加 的趋 势 。左 氧 氟 沙 星 的 主要 不 良反 应 有 恶 心 、 泻 、 腹 腹
６ ｍｍＨｇ 肌 张 力 升 高 ． 氏征 （ ） 布 氏征 （ ） 否认 药 物 、 ８ ． 巴 一 ， 一 ．
食物过敏史。予吸氧、 维生 素 Ｃ注 射 液 ３ ｇ加 ０ ９ ． ％氯 化 钠 注
左 氧 氟 沙 星 为 氧 氟 沙 星 的 左 旋 异 构 体 ， 第 三 代 氟 喹 诺 属
酮 类 药 ， 大 多 数 分 离 菌 的 抗 菌 活 性 为 氧 氟 沙 星 的 两 倍 ， 有 对 具 抗 菌 谱 广 、 菌 作 用 强 的 特 点 ， 年 来 广 泛 应 用 于 临 床 ， 其 抗 近 尤 是 呼 吸 道 、 尿 道 感 染 。但 随着 临 床 广 泛 应 用 ， 良 反 应 有 日 泌 不
左氧氟沙星注射液致精神异常1例
系统不 良反应 主要 有头痛 、 头晕 、 眠等 。 失 本例在 使用 参 考 文献 ： 左 氧氟沙星 、 甲泼 尼龙琥 珀酸钠 、 二羟 丙茶碱 、 单硝酸 【】李洪 标 ． 诺 酮类 药 物 致老 年 患 者 神经 系 统 不 良反 应 报 告 １ 喹 异山梨酯后 出现精神 异常 症状 ， 用甲泼 尼龙琥珀酸 停
后， 症状 逐渐缓解和 消失。 结合药理 学 、 药代动力学及
分析 Ⅲ ． 不 良反 应杂 志 ，０５ （ ）４ｏ ４ １ 药物 ２０ ，６ ：６—６ ． ２ Ｊ药 １ 钠后， 症状并无 明显 改善 ， 反而加 重 ； 用左氧氟沙 星 ［］杜希 左 氧 氟 沙星 引起 严 重 神经 系统 反应 【 ． 物 不 良反 应 停
１ 例 浅析 【ｊ 物不 良反 应 杂志 ，０４ ６ １ ：４ ２ Ｊ药 ． ２ ０ ，（ ）５ ．
４ 喹 Ｊ国 】 物 出现严 重神经精 神症状 者较 为多见 口 其原 因可 能 ［】仲 兆金 ． 诺酮 类 药物 在 老 年人 中的使 用【 ＿ 外 医药 抗 生 ，
钠 ４ ｒｇ 单硝 酸 异 山梨 酯 ２ ｍｇ 每 Ｅ １ ， 脉 滴 药时血药浓度迅速升高有关Ｉ ０ 、 ａ ０ ， １ 次 静 Ｉ Ｉ 。本例出现严重的神经系 注 。用药 第二天 （ ８月 ２ ）患者 出现 烦躁 、 ３１ ， ３ 兴奋 、 胡 统 症状 ， 除上述 因素 外 ， 还可 能与联 用二 羟丙 茶碱和 言乱语 等症 状 ， 临床医师考 虑上述症状可 能为 甲泼 尼 甲泼 尼龙琥珀 酸钠有 关 ， 者均具有 中枢兴 奋作 用 ， 两
（ 子江药 业集 团有限公 司 ， 号 ：８ ５０ １ ０ ｇ 每 途经 有关 ， 脉用 药 的发 生率 （ ５ ３ ） 显 多于 口 扬 批 ０ ０ ３ ０ ）． ， ２ 静 ７． ％ 明 ８
用药指导▎多索茶碱与左氧氟沙星联用致心律失常
用药指导▎多索茶碱与左氧氟沙星联用致心律失常病历摘要患者，女，75岁。
因“反复咳痰、气喘20余年，加重4天”入院。
患者于20余年前出现咳嗽、咳痰、气喘，每年冬季频发，症状逐渐加重。
近2年来患者气喘明显，步行50 m后即感气喘不能耐受，伴有双下肢浮肿，曾于多家医院就诊，诊断为“慢性阻塞性肺疾病、肺气肿”。
近1年来有不规则氧疗史。
4天前患者无明显诱因又出现气促，并逐渐加重，稍活动即感气促明显，咳嗽、咳痰不多，伴双下肢浮肿。
无畏寒、发热，无胸痛、腹痛、腹泻，无咯血。
近1天出现神志淡漠，反应迟钝，家属将其送入我院急诊，考虑“肺性脑病”收住ICU。
入院查体T 36.7℃，HR 103次/分，R 28次/分，BP 110/70 mm Hg。
嗜睡，呼之能应。
两瞳孔等大等圆，光反应灵敏。
律齐，口接面罩吸氧，颈静脉充盈，气管居中。
左肺呼吸音减低，两肺可闻及湿啰音。
心腹无殊。
两下肢中度浮肿。
床边胸片提示：双下肺炎症，肺气肿，肺大泡。
血常规示：WBC 16.2×10*9/L，N 80.4%；血气分析：血液酸碱度pH 7.19，二氧化碳分压P(CO2)92.6 mm Hg，氧分压P(O2)198.0 mm Hg。
肾功能：Cr 70 μmol/L，BUN 3.07 mmol/L，肝功能正常。
患者35年前有“陈旧性肺结核”病史。
3年前有“左肩胛骨及左肱骨外伤”史，现左侧上肢抬举困难。
入院诊断①慢性阻塞性肺疾病急性发作、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病、肺心病；②陈旧性肺结核。
治疗方案患者入院后，静脉给予头孢吡肟注射剂(2.0 g，1次/ 12小时)抗感染，甲强龙注射剂(40 mg，1次/日)抗炎，盐酸氨溴索注射剂(30 mg，1次/8小时)化痰，奥美拉唑注射剂(40 mg，1次/日)预防应激性溃疡，沙丁胺醇/异丙托溴胺雾化液(2.5 ml，1次/8小时)、多索茶碱注射液(0.2 g，1次/12小时)解痉平喘。
入院第7天：患者血常规显示，WBC 9.1×10*9/L，N 73.6%。
多索茶碱与左氧氟沙星联用致心律失常
多索茶碱与左氧氟沙星联用致心律失常作者：周鹏等来源：《中国社区医师》2013年第33期病历摘要患者，女，75岁。
因“反复咳疾、气喘20余年，加重4天”入院。
患者于20余年前出现咳嗽、咳疾、气喘，每年冬季频发，症状逐渐加重。
近2年来患者气喘明显，步行50m后即感气喘不能耐受，伴有双下肢浮肿，曾于多家医院就诊，诊断为“慢性阻塞性肺疾病、肺气肿”。
近1年来有不规则氧疗史。
4天前患者无明显诱因又出现气促，并逐渐加重，稍活动即感气促明显，咳嗽、咳痰不多，伴双下肢浮肿。
无畏寒、发热，无胸痛、腹痛、腹泻，无咯血。
近1天出现神志淡漠，反应迟钝，家属将其送入我院急诊，考虑“肺性脑病”收住ICU。
入院查体 T 36.7℃，HR 103次/分，R 28次/分，BP 110/70 mmHg。
嗜睡，呼之能应。
两瞳孔等大等圆，光反应灵敏。
律齐，口接面罩吸氧，颈静脉充盈，气管居中。
左肺呼吸音减低，两肺可闻及湿哆音。
心腹无殊。
两下肢中度浮肿。
床边胸片提示：双下肺炎症，肺气肿，肺大泡。
血常规示：WBC16.2×109/L，N 80.4%；血气分析：血液酸碱度pH 7.19，二氧化碳分压P（CO2）92.6 mm Hg，氧分压P（O2）198.0 mm Hg。
肾功能：Cr 70 μ mol/L，BUN 3.07 mol/L，肝功能正常。
患者35年前有“陈旧性肺结核”病史。
3年前有“左肩胛骨及左肱骨外伤”史，现左侧上肢抬举困难。
入院诊断①慢性阻塞性肺疾病急性发作、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病、肺心病；②陈旧性肺结核。
治疗方案患者入院后，静脉给予头孢吡肟注射剂（2.0 g，1次/12小时）抗感染，甲强龙注射剂（40 mg，1次/日）抗炎，盐酸氨溴索注射剂（30 mg，1次/8小时）化痰，奥美拉唑注射剂（40 mg，1次/日）预防应激性溃疡，沙丁胺醇/异丙托溴胺雾化液（2.5 m1，1次/8小时）、多索茶碱注射液（0.2 g，1次/12小时）解痉平喘。
1 例多索茶碱与莫西沙星潜在的药物相互作用的治疗分析
世界最新医学信息文摘 2021年 第21卷 第22期283投稿邮箱：zuixinyixue@·病例报告·1例多索茶碱与莫西沙星潜在的药物相互作用的治疗分析张丽丽（中国人民解放军联勤保障部队第九二七医院，云南 普洱 665000）1 病史摘要患者，女性，65岁，身高150 cm ，体重53 kg ，体重指数23.56 kg/m 2。
主因“反复咳嗽、咳痰20年，喘息8年，加重20天”2019年11月27日入院。
1.1 现病史。
患者咳嗽、咳痰20余年，每年秋冬季发作，每次发作时间半年，多好发于闻及刺激性气味及受凉感冒，每于发作经至当地输液治疗（具体用药不详）后症状可有改善，8年前患者在上述症状基础上出现喘息，活动后明显，偶有双下肢水肿，2015年12月曾于治疗，诊断为“咳嗽变异型哮喘”，经予以“茶碱愈创甘油醚软胶囊”、“布地奈德”、“枸地氯雷他定”、“托西酸舒他西林片”治疗好转后出院，出院后未坚持服药。
于2016年2月医院治疗，诊断“1.慢性支气管炎急性发作，2.咳嗽变异性哮喘”，予以“多索茶碱、布地奈德、孟鲁司特”治疗后好转出院，20天前患者受凉后咳嗽、咳痰、喘息症状再次出现并较前加重，咳嗽呈阵发性连声咳，痰量多，白色粘液痰，偶有黄色脓痰，轻度活动后气喘，休息后可缓解，夜间不能平躺入睡，双下肢间断浮肿。
经自行服中药治疗后，患者上述症状改善不明显，又在诊所打针治疗（做皮试具体不详），症状未缓解，昨日在咳嗽、咯痰、喘息症状基础上咯血，约20 mL ，多为血丝，无寒战、发热，无心慌、心悸，无胸闷、胸痛，无乏力、消瘦、盗汗等不适。
1.2 既往史。
既往无高血压、冠心病、糖尿病史。
曾5年前行鼻息肉切除术史，40年前行剖腹产术史，无吸烟史、饮酒史。
无食物药物过敏史。
1.3 体格检查。
体温：36.5℃，脉搏：90次/分，呼吸：19次/分，血压：117/80 mmHg ，SPO2:90%（未吸氧），口唇微紫绀，心前区无异常隆起，律齐，无异常，胸廓对称无畸形，局部无隆起及凹陷，胸骨无压痛，肋间隙正常，胸壁静脉无扩张。
多索茶碱与左氧氟沙星联合致精神障碍1例分析
多索茶碱与左氧氟沙星联合致精神障碍1例分析1临床资料患者66岁女性，因”意识恍惚，思维混乱、坐卧不安、昼夜不眠1d”入院。
既往”慢性阻塞性肺疾病”病史20余年，5d前再发，咳嗽、咳痰明显，当地卫生室输液治疗6d，应用：左氧氟沙星（levofloxacin LVFX）0.4 ivdrip qd，多索茶碱（doxophylline Dox）0.4 ivdrip qd。
用药4d后出现遗忘明显，对刚刚发生的事情不能回忆。
当时尚能交流，思维正常。
继续治疗2d，上述症状亦随之加重，开始出现意识恍惚，躁动，无法沟通、交流，牙关、肢体不自主颤动，坐卧不安、昼夜不眠，多次欲抓挠他人。
入院查体：P 106次/min R28次/minBP145/86mmHg。
意识恍惚，思维混乱，眼球见快速旋转性震颤，各方向活动无配合，双肺呼吸活动度对称一致，双肺呼吸音粗，无明显干湿罗音。
心前区无隆起，心率106次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
四肢肌张力正常，肌力不配合，双下肢见阵发性肌束震颤，无病理征及脑膜刺激征。
血常规：WBC15.8×109/L，NE13.5×109/L，ESR79mm/h。
血气分析：PH7.48，PCO2：35.00mmHg，PO2：95.00mmHg，AB：26.10mmol/L，BE：3.70mmol/L。
脑电地形图：广泛中高波幅三相波。
Dox浓度：76μg/ml。
入院后考虑为Dox中毒所致精神障碍，给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染，醒脑静、苯巴比妥、氯丙嗪、还原性谷胱甘肽、维生素C、维生素B6、卡马西平等药物，治疗10d，精神紧张、亢奋等症状好转，可简单交流，出院。
2讨论左氧氟沙星属于三代喹诺酮类药物，作用机理为通过抑制细菌DNA螺旋酶活性，防止细菌DNA的复制，进而起到抗菌的作用。
该药物用于治疗，在临床上的不良反应主要是消化道不良反应，包括腹泻、便秘、厌食和恶心等，但发生率较低，通常患者可耐受。
多索茶碱引起精神错乱3例
多索茶碱引起精神错乱3例邱淑佳 丁惠昌作者单位:200070 上海,上海北站医院呼吸科慢性阻塞性肺病(COPD )是老年常见疾病,以往用氨茶碱扩张气道治疗,其心脏反应及胃肠道不适等副作用出现较多,限制了其在临床上广泛应用。
近年来,我院使用多索茶碱代替氨茶碱治疗慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD )患者,取得了较好疗效。
但是,在治疗中出现了三例精神错乱,现报告如下。
例1:患者男,76岁,因 反复咳嗽、咳痰20余年加重半月伴喘息 于2009年3月4日入院。
查体:BP 160/80mmH g ,神志清楚,呼吸急促,步入病房,自动体位,查体合作,对答切题。
桶状胸,两肺呼吸音低,两肺可闻及湿啰音及少量哮鸣音。
心率80次/m in ,律齐,未闻及病理性杂音。
腹软,肝脾肋下未及,无压痛。
双下肢无浮肿。
诊断为AECO PD 。
入院后予以 左氧氟沙星、头孢替安 抗炎; 甲强龙、阿斯美、喘定 止咳平喘;病情逐渐好转并停用。
入院第十天,患者因受凉后再次诱发喘息发作,给予 甲强龙40mg bid 、多索茶碱0 4qd 平喘治疗。
当天夜间即出现精神亢奋、谵妄、胡言乱语、夜不眠,停用 多索茶碱 后症状好转。
例2:患者,男性,74岁。
因 反复咳嗽咳痰10年余,加重5天伴气急、胸闷 于2009年5月3日入院。
查体:BP 120/80mmH g ,神志清楚,呼吸急促,口唇紫绀,颈静脉充盈。
桶状胸,右肺呼吸音低,左肺呼吸音稍粗,两下肺可闻及湿啰音。
心尖搏动位于剑突下,心率88次/m i n ,律不齐,可闻及早搏1~2次/m i n ,心音低,未闻及病理性杂音。
腹部凹陷,无压痛,肝脾肋下未及。
双下肢无浮肿。
胸部CT:提示慢性支气管炎、肺气肿,右上肺小叶型肺气肿,伴肺大疱形成,左上肺陈旧性结核伴肺叶损毁,主动脉硬化。
诊断为A ECOPD 。
入院后给予 左氧氟沙星,头孢替安 抗炎; 阿斯美、盐酸氨溴索、甲强龙 止咳化痰平喘等治疗后患者病情有所好转。
左氧氟沙星致精神异常病例分析
细 菌 死 亡 。左 氧 氟 沙 星 为 杀 菌 剂 ， 具 有 较 长 的 抗 菌 后 效 应
（ ｐ ｏ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ， Ｐ ＡＥ ） ， 即 使 血 药 浓 度 已降 至 检 测 线 下 ， 仍在 ２ －６ ｈ内对 某 些 细 菌 具 有 明 显 的 抑 制 作 用 。 目前 被 广 泛 应 用 于 呼 吸道 、 皮肤 、 泌 尿 系 等 多 种 细 菌 性 感 染 性 疾 病 的 治疗 ， 对 各种急性 、 慢 性 感 染 及 难 治 感 染 有 良 好 效 果 并 取 得 确切疗效［ １ ］ ， 但 也 有较 多不 良反应 ， 主 要 为 胃肠 道 不 适 、 腹 泻、 软便 、 嗳气 、 恶 心等 症状 ， 还有 失眠 、 头痛 、 头 重 等 神 经 中 枢症状 ， 喹诺 酮类 药 物 中 枢 毒 性 发 生 率 １ ． ５ ～９ ［ ２ ３ 。 左 氧 氟 沙 星 中枢 毒 性 与 药 物 结 构 Ｃ ７的 取 代 基 团 有 关 ， 分 子 结 构 中 ６位 碳 原 子 上 有 疏 水 性 氟 原 子 ， 具 有 一 定 脂 溶 性， 易透过血脑屏障而进入 脑积液 ， 抑 制脑 内抑制性 递 质 ７ 一
时 也 排 除 了可 以导 致 精 神 障碍 的其 他 原 因 ， 说 明 精 神 症 状 与 左氧氟沙星有关 。 左氧氟沙星为氧氟沙星光学异构体 的左旋体 ， 水 中 溶 解 度较高 ， 抗 菌 活性 强 ， 对临床常见革兰 氏阳性菌 、 革 兰 氏 阴性
例１ 女， ７ ６岁 。因 咳 嗽 伴 发 热 １ 周， 于２ ０ １ １ － ０ ７ — ０ ６就诊 ， 确 诊 为右 下 肺 炎 。患 者 ４ Ｏ年 前 曾 有 精 神 病 史 ， 已治 愈 。住 院后 给 予 乳 酸 左 氧 氟 沙 星 氯 化 钠 注 射 液 ０ ． ２ ｇ静 滴 ， ｑ ｌ ２ ｈ 。
环丙沙星联合茶碱致精神异常1例药学分析
环丙沙星联合茶碱致精神异常1例药学分析李 勇 应丹萍 金鸳鸳环丙沙星为氟喹诺酮类广谱抗菌药物。
茶碱具有解痉平喘、强心利尿、兴奋呼吸中枢和抗变态反应炎症等药理作用。
两药常联用于慢性阻塞性肺疾病急性发作、支气管炎、肺炎等呼吸道疾病。
随着两药联用日益增多，在促进患者康复的同时，药物不良反应也时有发生。
现就环丙沙星联合茶碱致精神异常1例进行分析讨论，为临床药师开展药学服务提供参考，以期促进临床安全合理用药。
1 病历摘要患者女，87岁，因“确诊淋巴瘤6月余，左下肢皮肤溃烂1月余”于2019年12月30日入院。
既往有慢性阻塞性肺疾病病史5年余，每年冬季发作，现患者少许咳嗽，咳白痰，活动后气喘。
否认食物、药物过敏史。
查体：双啰肺呼吸音粗，可闻及干音和哮鸣音，心律不齐，左下肢皮肤红肿，压痛阳性，左小腿皮肤可见一约10cm×15cm溃疡面，见少许脓性分泌物。
入院诊断：左下肢弥漫大B细胞淋巴瘤；左下肢皮肤感染；慢性阻塞性肺疾病急性发作；心律失常。
入院当天予茶碱缓释片0.2g口服，每日两次，平喘。
左小腿创面分泌物培养和痰培养回报均为铜绿假单胞菌。
根据培养和药敏结果，临床予乳酸环丙沙星氯化钠注射液0.4g静脉滴注，每日1次，硫酸异帕米星注射液0.4g静脉滴注，每日1次，两药联合抗感染。
1月4日患者出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量约100mL。
1月5日、6日患者再次出现以上胃肠道不适，症状渐加重，予盐酸甲氧氯普胺注射液、奥美拉唑肠溶胶囊对症治疗后好转。
1月7日患者出现谵妄、胡言乱语等精神异常症状，同时伴恶心、呕吐。
临床药师介入临床，分析患者出现精神异常可能为茶碱中毒所致，建议急测茶碱血药浓度。
1月8日茶碱血药浓度回报为29.11mg/L（危急值），考虑茶碱中毒，予停用茶碱缓释片、环丙沙星氯化钠注射液，予呋塞米注射液静脉注射利尿，盐酸甲氧氯普胺注射液止吐，补液等治疗。
1月10日患者无明显精神异常，稍有作者单位：318050 浙江台州市博爱医院药剂科（李勇、应丹萍），肿瘤科（金鸳鸳）通信作者：李勇，恶心，无呕吐。
左氧氟沙星联合多索茶碱致不良反应1例分析
左氧氟沙星联合多索茶碱致不良反应1例分析摘要】目的：分析左氧氟沙星与多索茶碱联用致不良反应的作用机制。
方法：结合一例左氧氟沙星与多索茶碱联用致不良反应的病例，分析左氧氟沙星与多索茶碱联用致不良反应的作用机制。
结论：尽量避免左氧氟沙星与多索茶碱类联用，确需同时使用，应加强对多索茶碱不良反应的监护；临床药师在参与临床治疗工作的过程中，应善于发现药物相关性事件，帮助医生、患者解决药物治疗、用药安全的关键问题，充分发挥临床药师的作用。
【关键词】左氧氟沙星；多索茶碱；心血管系统；不良反应；临床药师【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0140-02左氧氟沙星和多索茶碱是治疗呼吸系统疾病的常用药物。
随着这两种药物在临床应用的日益广泛，有关它们各自的不良反应报道也逐渐增多；但有关这两种药物联用导致不良反应的报道较少。
本文结合一例左氧氟沙星与多索茶碱联用致不良反应的病例，分析左氧氟沙星与多索茶碱联用致不良反应的作用机制并对两药联用提出安全用药建议。
1.病历摘要男患，65岁，以“咳嗽、咳痰七年，喘息两年，加重一周”为主诉入院。
患者于七年前无明显诱因出现咳嗽。
咳少许白痰，秋冬季节发作。
自两年前患者出现喘息，夜间偶有平卧困难。
自一周前自觉受凉后，上述症状加重，气短明显，发热（体温未测），无咯血，无胸背痛。
于当地医院静点“头孢呋辛”四日（用法用量叙述不清），口服“阿奇霉素”二日，无明显好转。
否认高血压、糖尿病、结核病等病史。
吸烟史50年，每日5～6支。
入院查体：体温 37.9℃，呼吸频率24次/min，心率 92次/min，血压 128/82mmHg，桶状胸，双肺听诊可闻及广泛干啰音，双肺下叶可闻及湿啰音。
辅助检查：血分析WBC13.47×109/L，G% 75.91%。
血气分析pH 7.38，PCO2 41.7 mmHg，PO2 54.1 mmHg，SO2 89.5%。
注射用多索茶碱诱发精神症状1例
注射用多索茶碱诱发精神症状1例唐利;杜潇【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2017(036)0z1【总页数】2页(P147-148)【关键词】多索茶碱;精神症状;不良反应【作者】唐利;杜潇【作者单位】四川省第四人民医院药剂科,成都 610012;四川省第四人民医院药剂科,成都 610012【正文语种】中文【中图分类】R974;R969.3DOI 10.3870/j.issn.1004-0781.2017.z1.072患者，女，82岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，伴喘息2年，复发加重3 d”于2016年5月5日入院。
10余年前患者出现反复咳嗽、咳痰，咳白色泡沫痰，多在冬季或受凉后加重，不伴发热、胸痛、咯血及呼吸困难，诊断为“慢性支气管炎”，每次予以抗炎、祛痰等对症治疗可好转。
2年前患者每次受凉后出现喘息，活动时及夜间明显，伴间断双下肢水肿。
3 d前患者受凉后出现咳嗽加重，痰不易咳出，伴喘息，在我院门诊行胸部CT检查结果示：慢性支气管炎，肺气肿伴右肺中叶、左肺舌叶慢性炎变；双肺尖陈旧性病变，邻近胸膜牵拉粘连；纵膈多发淋巴结显示；大血管壁广泛钙化；甲状腺右叶钙化灶；多个胸椎术后改变。
在门诊予以“注射用哌拉西林钠舒巴坦钠(5 g，静脉滴注，q12h)、多索茶碱葡萄糖注射液(0.3 g，静脉滴注，qd)、盐酸氨溴索注射液(30 mg，静脉滴注，qd)”输液治疗3 d，上述症状无明显缓解，为进一步治疗，急诊以“慢性支气管炎急性发作”收入呼吸科。
8年前诊断“高血压病”，具体用药不详。
有“冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史，平时无特殊用药，有“骨质疏松”病史。
平时身体较差，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史，2年前因“重度骨质疏松胸椎骨折”行手术治疗。
无烟酒嗜好。
入院体检：体温37.2 ℃，胸廓桶状，双肺叩诊呈过清音。
双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音及胸膜摩擦音。
双下肢轻度水肿。
辅助检查：血常规白细胞6×109·L-1，中性粒细胞比例80.7%，血红蛋白104 g·L-1。
多索茶碱致意识障碍原因分析
多索茶碱致意识障碍原因分析董健;刘露【摘要】目的探讨多索茶碱致意识障碍的原因及防治措施,为临床合理用药提供参考依据.方法对我院收治的多索茶碱致意识障碍3例的临床资料进行回顾性分析.结果本文3例均因咳嗽、气促就诊,均诊断为慢性阻塞性肺疾病,予抗感染及静脉滴注多索茶碱200 mg、1/12 h后出现意识障碍.行实验室及影像学检查,排除脑血管病变、肺性脑病,考虑意识障碍与多索茶碱有关,立即停用多索茶碱,后意识恢复正常,继续予抗感染、雾化吸入等对症治疗,均病情好转出院.结论临床医师应严格掌握多索茶碱的适应证及使用剂量,警惕用药过程中的不良反应并尽早确诊是避免或减少误诊的关键.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2017(030)009【总页数】3页(P45-47)【关键词】多索茶碱;意识障碍;肺疾病,慢性阻塞性;血药浓度【作者】董健;刘露【作者单位】430100 武汉,华中科技大学附属协和医院江北分院呼吸内科;430100 武汉,华中科技大学附属协和医院江北分院呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R749.93茶碱类药物是临床常用药，易吸收，生物利用度高达100%，半衰期为1～2 h，有效血药浓度为5～20 mg/L，安全范围窄，易发生不良反应，当血药浓度超过35 mg/L时，可发生谵妄、精神失常、惊厥甚至昏迷等症状[1]，意识障碍少见，其发生率为0.5%[2]。
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)急性发作期出现意识障碍时，多病情危重,病因较复杂，若应用茶碱类药物时出现意识障碍,临床易误诊、漏诊甚至误治。
我院近期收治3例COPD，治疗过程中均使用多索茶碱且发生意识障碍，导致误诊误治，现对其误诊原因进行探讨，以引起临床医师重视。
【例1】男，76岁。
因咳嗽、气促1月余，加重5 d入院。
既往有高血压病、2型糖尿病及COPD均10年，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)8年，平时不规律口服硝苯地平缓释片、贝那普利、单硝酸异山梨酯、格列吡嗪控释片、阿卡波糖、阿司匹林及茶碱缓释片。
左氧氟沙星与多索茶碱联用引起中枢神经兴奋、失眠1例
左氧氟沙星与多索茶碱联用引起中枢神经兴奋、失眠1例杨良芹;金桂兰
【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》
【年(卷),期】2013(013)007
【摘要】左氧氟沙星和多索茶碱是目前临床较常用的治疗呼吸系统疾病的药物,有关这2种药物联用导致中枢兴奋的案例分析较少报道。
本文报道1例左氧氟沙星与多索茶碱联用引起慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中枢神经兴奋、失眠的案例,从临床药师的角度提出一些氟喹诺酮类和茶碱类药联用的有关建议。
【总页数】2页(P671-672)
【作者】杨良芹;金桂兰
【作者单位】宜昌市第一人民医院,三峡大学人民医院,湖北宜昌443000;宜昌市第一人民医院,三峡大学人民医院,湖北宜昌443000
【正文语种】中文
【中图分类】R969.3
【相关文献】
1.多索茶碱与左氧氟沙星联用致心律失常 [J], 周鹏;姜赛平;张幸国
2.左氧氟沙星联用多索茶碱致精神错乱的病例分析 [J], 牛晓霞;丁保清
3.引起犬中枢神经兴奋的几种疾病的鉴别诊断 [J], 赵玲玲
4.引起猪中枢神经兴奋的几种疾病的临床鉴别 [J], 钟维燕;何茂雄;张德泉
5.联用多索茶碱和左氧氟沙星治疗支气管哮喘的效果分析 [J], 侯金华
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左氧氟沙星与多索茶碱不能同服？医生讲出事情
左氧氟沙星与多索茶碱不能同服？医生讲出实情
65岁的王大爷是一位慢阻肺患者，平时规律服用多索茶碱扩张气道。
结果，最近气温骤降，王大爷也没及时添衣，受凉感冒了。
到医院检查后，发现是细菌合并的病毒感染。
于是，住院当天就用上了抗菌药物左氧氟沙星。
结果第二天，护士在给王大爷做心电监护的时候，发现王大爷心电图有原来的窦性心律转变为了室性早搏和房性早搏。
这可吓坏了护士，赶紧叫来医生。
医生让急查血钾水平，发现血钾是正常的，而王大爷既往也没有心脏基础疾病，基本可以排除心脏疾病，低钾，以及缺氧等导致的心律失常。
继而把目标锁定在了药物上，通过查阅各种资料，发现了导致王大爷心律失常的“罪魁祸首”。
那就是左氧氟沙星与多索茶碱。
那么，这究竟是怎么一回事呢？
原来，左氧氟沙星等喹诺酮类药物在使用过程中，会有潜在的心脏毒性，表现为Q-T
间期延长，严重的会出现尖端扭转性室速等心律失常反应。
这主要是由于左氧氟沙星到达体内后，会抑制肝细胞色素CYP1A2酶的活性。
而该酶是多索茶碱等茶碱类药物的主要代谢酶，二者合用之后，会导致多索茶碱代谢减慢，使其血药浓度升高或半衰期延长。
而茶碱类药物有效浓度与中毒浓度很接近，容易诱发心律失常或中枢神经系统兴奋等中毒症状。
因此，临床应用过程中，应尽量避免左氧氟沙星与茶碱类药物的联合使用，如果不得不联合使用时，应将茶碱类药物剂量减少1/3，或适当延长给药时间间隔，如果有条件的话，可以监测多索茶碱的血药浓度，以确保患者用药的安全性。
静脉滴注莫西沙星氯化钠致急性精神障碍1例
静脉滴注莫西沙星氯化钠致急性精神障碍1例范展霞【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2014(000)011【摘要】1病例资料患者，男性，91岁，2014年4月4日00：40因“咳嗽，痰不易咳出”于漳州市中医院（以下简称“我院”）急诊，拟“肺部感染”收住我院肺病科。
患者于1周前（2014年3月28日）开始出现反复咳嗽、咳痰，就诊于我院门诊，予“多索茶碱、氯雷他定、头孢他定口服，布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴胺雾化吸入”等治疗后症状无改善，再发咳嗽、痰不易咳出而急诊入院。
既往有“脑梗死”病史，平时口服“甲钴胺、血栓心脉宁”，否认癫痫病史，否认药物、食物过敏史。
体格检查：体温（ T）为36.5℃，呼吸（ R）为20次／min，脉搏（ P）为100次／min，血压（ BP，收缩压／舒张压）为164／75 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa），体质量为70 kg；口唇无紫绀，神志清楚，心律齐，心电图提示部分ST改变；胸部CT提示右肺下叶外基底段、左肺下叶后基底段陈旧性病变，肺气肿，冠状动脉及主动脉管壁钙化。
诊断为：（1）急性支气管炎；（2）肺气肿。
给予抗感染、控制血压、抗炎解痉平喘及对症等处理，予莫西沙星、阿莫西林／克拉维酸钾静脉滴注，5-单硝酸异山梨酯泵入，多索茶碱、氯雷他定、孟鲁司特、奥美拉唑口服，布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴胺雾化治疗，予中药二陈汤合三子养亲汤加减。
【总页数】1页(P1055-1055)【作者】范展霞【作者单位】漳州市中医院药剂科，福建漳州 363000【正文语种】中文【中图分类】R978.1;R969.3【相关文献】1.静脉滴注葛根素氯化钠致急性过敏反应1例护理体会 [J], 冷敏;刘桂芝2.盐酸莫西沙星氯化钠注射液静脉滴注致头痛、意识欠清1例 [J], 闫桦3.静脉滴注莫西沙星致急性肌张力障碍1例报告 [J], 张艳杰4.盐酸莫西沙星氯化钠注射液致老年患者精神症状一例 [J], 米琴;郭雪娅5.静脉滴注莫西沙星致急性肌张力障碍1例报告 [J], 张艳杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
左氧氟沙星致精神障碍1例报告
左氧氟沙星致精神障碍1例报告
林春艳;衣旭华
【期刊名称】《新医学》
【年(卷),期】2003(034)003
【摘要】@@ 患者,女,34岁.因发热2日,精神障碍1日于2002-02-24入院.患者2日前因受凉而致发热,体温38℃,伴干咳,在当地医院诊断为上呼吸道感染,予静脉滴注左氧氟沙星200mg(100 mL),输液约50 mL时,患者突然出现烦躁、幻觉、胡言乱语、不认亲人,遂停止输液,急诊转入本院.
【总页数】1页(P148)
【作者】林春艳;衣旭华
【作者单位】山东烟台桃村中心医院,265301;山东烟台桃村中心医院,265301【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.左氧氟沙星致精神障碍1例 [J], 李文
2.左氧氟沙星致精神障碍1例 [J], 王丽丽
3.吸食笑气所致精神障碍1例报告及文献复习 [J], 王朔; 王高华; 刘学兵; 江涛; 董晓杰
4.左氧氟沙星致精神障碍、癫痫样发作一例 [J], 彭晓燕;姚冰
5.左氧氟沙星导致精神障碍2例 [J], 李玉芳;陈道英
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左氧氟沙星注射液致精神异常1例
左氧氟沙星注射液致精神异常1例
穆惠荣;王继美
【期刊名称】《中国药物警戒》
【年(卷),期】2009(0)4
【摘要】病例：患者，女，76岁，因慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病于2008年8月22日入院。
入院时体温36．5℃、心率94次／分、血压150／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。
既往无中枢神经系统疾病及癫痫病史。
入院后给予左氧氟沙星注射液（扬子江药业集团有限公司，批号：08053001）0．2g，每日2次，静脉滴注；二羟丙茶碱0．5g、甲泼尼龙琥珀酸钠40mg、单硝酸异山梨酯20mg，每H1次，
【总页数】1页(P251-251)
【作者】穆惠荣;王继美
【作者单位】山东东营市人民医院,山东,东营,257091;山东东营市人民医院,山东,东营,257091
【正文语种】中文
【中图分类】R978;R994.11
【相关文献】
1.左氧氟沙星注射液致血液透析患者精神异常1例 [J], 段小军;谈平;李艳娟
2.左氧氟沙星注射液联用阿托伐他汀钙片致横纹肌溶解症1例 [J], 周长凯;崔萌纳;商秀玲;丛岳;荆凡波;高静;邢晓敏;郭切;崔学艳;冯丽芳;史士强;张睿;程绍远
3.左氧氟沙星注射液致严重不良反应1例 [J], 姚瑶; 韩玉涛; 王珺哲
4.38例盐酸左氧氟沙星注射液致输液性静脉炎的临床分析 [J], 朱岩岩;王秋艳
5.甲磺酸左氧氟沙星注射液致颈部及上肢麻木及室性早搏1例 [J], 谢梅萍;陈映杰;陈承燕
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1例多索茶碱致不良反应的病例分析
1例多索茶碱致不良反应的病例分析
曹红;刘小平;吕炳义;夏军
【期刊名称】《黑龙江医药》
【年(卷),期】2014(000)006
【摘要】目的：分析多索茶碱导致的不良反应的特点。
方法：通过介绍1例COPD患者在应用多索茶碱治疗过程中发生不良反应的病例，结合相关资料从临床药师的角度分析多索茶碱产生不良反应的原因。
结果：多索茶碱应用于老年肾功能不全患者时容易引发不良反应，故在临床应用中临床药师的及时干预能够最大程度地减少药源性伤害。
结论：临床药师应加强特殊人群的药学监护工作，以避免不良反应的发生。
【总页数】2页(P1378-1379)
【作者】曹红;刘小平;吕炳义;夏军
【作者单位】常州市武进人民医院;常州市武进人民医院;常州市武进人民医院;常州市武进人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R969.3
【相关文献】
1.1例多索茶碱联合沙丁胺醇致不良反应患者的药学监护 [J], 陈集志;吴军;徐兰;张增珠
2.左氧氟沙星联用多索茶碱致精神错乱的病例分析 [J], 牛晓霞;丁保清
3.注射用单磷酸阿糖腺苷致患者面部皮疹不良反应1例及病例分析 [J], 马海明;朱昆;刘洋;李锐
4.伊布替尼致3例特殊不良反应的病例分析及文献复习 [J], 徐成波;廖斌;齐彦
5.多索茶碱治疗慢性肺源性心脏病致不良反应临床观察 [J], 杨娜;王小妮
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多索茶碱与左氧氟沙星联合致精神障碍1例分析
作者：孔令华贾彦丽
来源：《医学信息》2015年第15期
1临床资料
患者66岁女性，因"意识恍惚，思维混乱、坐卧不安、昼夜不眠1d"入院。
既往"慢性阻塞性肺疾病"病史20余年，5d前再发，咳嗽、咳痰明显，当地卫生室输液治疗6d，应用：左氧氟沙星（levofloxacin LVFX）0.4 ivdrip qd，多索茶碱（doxophylline Dox）0.4 ivdrip qd。
用药4d后出现遗忘明显，对刚刚发生的事情不能回忆。
当时尚能交流，思维正常。
继续治疗2d，上述症状亦随之加重，开始出现意识恍惚，躁动，无法沟通、交流，牙关、肢体不自主颤动，坐卧不安、昼夜不眠，多次欲抓挠他人。
入院查体：P 106次/min R28次/minBP145/86mmHg。
意识恍惚，思维混乱，眼球见快速旋转性震颤，各方向活动无配合，双肺呼吸活动度对称一致，双肺呼吸音粗，无明显干湿罗音。
心前区无隆起，心率106次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
四肢肌张力正常，肌力不配合，双下肢见阵发性肌束震颤，无病理征及脑膜刺激征。
血常规：WBC15.8×109/L，NE13.5×109/L，ESR79mm/h。
血气分析：PH7.48，PCO2：35.00mmHg，PO2：95.00mmHg，AB：26.10mmol/L，BE：3.70mmol/L。
脑电地形图：广泛中高波幅三相波。
Dox浓度：76μg/ml。
入院后考虑为Dox中毒所致精神障碍，给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染，醒脑静、苯巴比妥、氯丙嗪、还原性谷胱甘肽、维生素C、维生素B6、卡马西平等药物，治疗10d，精神紧张、亢奋等症状好转，可简单交流，出院。
2讨论
左氧氟沙星属于三代喹诺酮类药物，作用机理为通过抑制细菌DNA螺旋酶活性，防止细菌DNA的复制，进而起到抗菌的作用。
该药物用于治疗，在临床上的不良反应主要是消化道不良反应，包括腹泻、便秘、厌食和恶心等，但发生率较低，通常患者可耐受。
此外还可能诱发中枢神经系统毒性，程度较轻，则患者出现头晕、头疼等，如果情况严重，则患者可能出现意识模糊和精神异常等。
老年患者服用喹诺酮类药物，精神异常的发生率比较高。
Dox是一种用于呼吸系统疾病的新型黄嘌呤类药物，是一种新型甲基黄嘌呤的衍生物，可直接作用于支气管，通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶等作用，松驰支气管平滑肌，从而达到抑制哮喘的作用。
多索茶碱常见的临床不良反应包括上腹部疼痛、呕吐、恶心，以及高血糖、尿蛋白、呼吸急促、心动过速等，过量服用可诱发心律失常、阵发性痉挛等。
而在精神方面的症状，主要是精神亢奋、失眠、头疼和谵妄等。
不过，多索茶碱的治疗效果是氨茶碱的10～15倍，而其不良反应率也高达19.6%。
左氧氟沙星（l LVFX）以其更高的抗菌活性和药动学方面优点而在临床广泛应用。
据一项LVFX和Dox联合应用的药动学研究显示，Dox与LVFX合用时药动学符合二房室模型曲线，其血药浓度明显高于单用Dox。
本例患者在联合应
用第4d后即出现精神症状，考虑为多索茶碱与左氧氟沙星联合应用，导致茶碱浓度升高所致。
多索茶碱与左氧氟沙星诱发精神障碍的机制，根据临床观察，后一种药物致使患者出现中枢神经系统反应异常，通常造用药5d后，且大部分为老年患者。
临床患者出现精神症状的原因，大致包括以下几个方面：①这类药物与偶遇组织渗透性、脂溶性强，且脑脊液中浓度高，可一直脑组织内的GABA与受体的结合，致使中枢神经系统的兴奋度增加，诱发一系列的神经系统症状；症状与用药剂量正相关。
②老年患者肾脏功能降低，药物代谢所需时间长；③可能与用药途径有关，口服用药、局部用药发生率均低于静脉用药发生率；④老年患者的主要器官功能降低，而且还存在不同程度的脑动脉硬化或者脑萎缩。
而一些学者认为，直接刺激内源性儿茶酚胺释放作用于茶碱中枢神经系统不良症状也有一定的关系。
目前，多数学者认可多索茶碱血药浓度10μg/ml范围内治疗有效，20μg/ml以上为中毒浓度。
一旦出现中毒症状，应立即停药，应用促代谢药物。
在中毒迹象和症状完全消失后，血药浓度恢复至正常范围，仍可继续使用。
药物联合方面：①明确能导致茶碱浓度升高的药物：氟喹酮类药物如伊诺沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星及其他黄嘌呤药物或黄嘌呤类似物。
②明确能降低茶碱血药浓度药物：β受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林，此外异丙肾上腺素、卡马西平、利福平、速尿均可显著降低其血药浓度。
③可能降低血药浓度的有：苯巴比妥和苯妥英钠、麻黄碱、大环内酯类等。
④其他：肝功能异常、肺心病提高茶碱血药浓度，嗜烟则降低茶碱浓度。
临床上对多索茶碱应用应视个体病情选择最佳剂量和用药方法，其血药浓度可受药物、疾病、嗜好等多因素影响，因此茶碱血药浓度监测对提高其使用的安全性和有效性具有重要的意义。
综上所述，慢性阻塞性肺病的常用药物为茶碱类药物与喹诺酮类抗生素，药物联用的现象比较多。
为了减少药物联用时患者的不良临床症状发生率，需提高用药警惕性。
给予老年患者多索茶碱时，可是当减少剂量或延长用药间隔，以降低不良反应发生率。
参考文献：
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[3]韩方义，黄民强.氨茶碱致心律失常55例分析[J].临床肺科杂志，2008（12）：1562.
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[5]严寓均.多索茶碱不良反应1例[J].临床合理用药，2011（5B）：20.
[6]袁雅冬，赵芳.左氧氟沙星对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的多索茶碱血药浓度的影响研究[J].中国药房，2012（34）：3206-3208.
[7]牛晓霞，丁保清.左氧氟沙星联用多索茶碱致精神错乱的病例分析[J].中国现代药物应用，2013（18）：171-172.
[8]杨良芹，金桂兰.左氧氟沙星与多索茶碱联用引起中枢神经兴奋、失眠1例[J].中国医院用药评价与分析，2013（7）：671-672.编辑/申磊。