癫痫与护理

临床表现
典型失神发作：小发作（petit mal）。表现意识 短暂中断，病人停止当时的活动，呼之不应，两眼 瞪视不动，状如“愣神”，约3~15秒，无先兆和局 部症状；每日可发作数次至数百次；发作EEG呈双 侧对称3Hz棘-慢波或多棘-慢波。 不典型失神发作：意识障碍发生及休止较典型者缓 慢；肌张力改变则较明显；EEG示较慢而不规则的 棘-慢波或尖-慢波，背景活动异常。
治疗要点

癫痫持续状态的治疗：在给予吸氧、防护的同时， 应尽快制止发作。 1、地西泮10-20mg iv,注射速度不超过 2mg/min，无 效改用其他药物。 2、异戊巴比妥钠 0.5g+NS10ml iv，注射速度不超过 0.1g/min 3 、苯妥英钠 10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 速度不超 过50mg/min 4、10%水合氯醛20-30ml保留灌肠。

护理措施

心理护理
告之疾病相关知识，让病人掌握自我护理知识 关心、理解、尊重病人 避免促发因素：疲劳、饥饿、缺睡等
谢谢
发 病 机 制
正常： 神经系统具有调节兴奋和抑制机制，通过反馈活动， 使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无 限制地影响其他部位，表现为维持神经细胞膜的稳 定。 癫痫电生理改变：
即发作时大脑神经原异常的、过度的同步性放电。 其原因为兴奋过程的过盛，抑制过程的衰减和（或） 神经膜本身的变化。 脑内兴奋性神经递质增加：谷氨酸、天门冬氨酸
保持病室环境安静，避免外界的各种刺激。
护理措施
健康指导

向病人及其家属介绍有关本病的基本知识。 坚持服药，每月做血常规、每季做肝肾功能化验。 鼓励病人参加有益的社交活动。 禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、驾驶、带电作业 等，以免发作时对生命有危险。 平时应随身携带简要的病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、 联系电话等，以备发作时及时得到有效的处理。
病因分类
2、症状性癫痫 是指由脑部器质性病变和代谢疾病所引起，占大多数。 脑部先天疾病：脑畸形、积水 颅脑外伤：开放性损伤等 颅内感染：脑膜炎、脑炎等 脑血管病 颅内肿瘤：少突胶质细胞瘤等 脑部变性病：AD、Pick病
脑部疾病 症状性 癫痫
全身性疾病：脑缺氧、高热、中毒等
病因分类
3、隐源性癫痫 表现为症状性癫痫，但未找到明确病因也可能在特殊年龄段 起病，但无特定的临床和脑电图特征。 总之，癫痫病因很多，一般说来，婴幼儿的癫痫主要与产伤、 出血、代谢障碍或者遗传因素有关；儿童和青少年期则主要 与炎症、寄生虫、脑外伤、皮质发育障碍有关；成年期发病 者多为脑肿瘤、脑血管畸形、代谢异常或内分泌功能障碍； 老年期癫痫多见于脑血管病、糖尿病和脑萎缩等。
临床表现
癫痫症
伴中央-颞叶棘波的良性儿童癫痫 颞叶癫痫 儿童型失神性癫痫 Lennox-Gastaut syndrome West syndrome（婴儿痉挛症）

实验室和其他检查
1、脑电图 ：
尖波、棘波、尖-慢波 或棘-慢波等各种痫样 放电
实验室和其他检查
2、视频EEG：对癫痫诊断和对痫性灶定位的帮 助最大。 3、血液检查 4、DSA检查 5、头部放射性核素、CT、MRI检查
治疗要点

病因治疗：积极治疗原发病。
护理
常用护理诊断

有窒息的危险
与癫痫发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关。
有受伤的危险 知识缺乏
与癫痫发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关。

缺乏长期正确服药的知识，抽搐发作时难堪的外观形象，使 病人的自尊心被破坏。
护理措施


防止窒息发生
解松领扣和裤带 将病人头放低偏向一侧，使唾液和 呼吸道分泌物由口角流出
诊断要点

病史+目击者描述（临床表现）+脑电图+其他 辅助检查
鉴别诊断 假性癫痫发作
治疗要点
发作时的治疗
原则上是预防外伤和其他并发症，而不是立即用药， 因为任何药物可能已来不及发挥控制本次发作的作 用 为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比 妥等药

治疗要点


发作间歇期的治疗
抗癫痫药物的用药原则：
Nerve cell excitability
影 响 因 素

环境因素： ①年龄：特发性癫痫与年龄有密切关系 ②内分泌：如经期性癫痫、妊娠性癫痫 ③睡眠：GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症 多在醒后和睡前发作，良性中央回癫痫大 多在睡眠中发作
影 响 因 素
环境因素
④缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、感情冲动和一过
自动症和遗忘症，有时发作开始即为意识障碍。 复杂部分性发作常称为精神运动性发作。



病灶多在颞叶，故又称颞叶癫癎，也可见于额叶、嗅皮质等部位。
脑电图示一侧或两侧颞区慢波，杂有棘波或尖波。 表现意识障碍：意识模糊常见


表现意识障碍与自动症
表现意识障碍与运动症状
临床表现
二、全面性发作
发作症状和脑电图提示起源于两 侧脑部，发作时伴有意识障碍或 以意识障碍为首发症状。 1、失神发作 2、肌阵挛发作 3、阵挛性发作 4、强直性发作 5、强直阵挛发作 6、无张力性发作 7、癫痫持续状态
性代谢紊乱等都能激发发作。 ⑤过度换气对失神发作、过度饮水对GTCS、闪光对肌 阵挛发作均有诱发作用
⑥反射性癫痫：闪光、音乐、阅读等诱发
影 响 因 素

遗传因素 在特发性癫痫的近亲中，癫痫的患病率为 1%-6%，高于普通人群。在症状性癫痫的近 亲中，癫痫患病率为1.5%，也高于一般人。
临床表现

癫痫强直阵挛发作视频1
癫痫强直阵挛发作视频2
癫痫肌阵挛发作视频
癫痫强直性发作
临床表现
全身性强直-阵挛发作EEG表现：
发作开始，称棘波、尖波爆发 发作中棘、尖波中出现高幅δ波 棘、尖波波幅逐渐增高 发作接近终止，棘波明显减少，δ波增多

临床表现
癫痫持续状态：
指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频 繁再发，或癫痫发作持续30min以上不自行停 止。通常指GTCS持续状态。 诱因： 突然停药、减药、漏服药物及换药不当 其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分 娩。
流行病学

发病率为50－70/10万/年，年患病率约5‰
估计我国约有癫痫患者600万，全国每年新发病癫 痫患者65－70万，其中约75%通过常规的一线抗癫 痫药物治疗可获得满意疗效。 癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大 顽症。

病因分类
1、特发（原发）性癫痫 是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病 变者（未发现可以解释症状的结构变化或代谢异 常）。 主要由遗传因素所致，多在儿童或青年期发病。 部分性或全身性发作。 药物治疗效果较好。
短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性
临 床
表 现
一、部分性发作 （局灶性发作）
最初出现的临床表现及脑电图改变提示大脑半球某部分神 经元首先被激活,为痫性发作最常见的类型。 1、单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍。
2、复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍。 3、由SPS、CPS继发GTCS。
临床表现

癫痫失神发作
临床表现
全身性强直-阵挛发作 （GTCS）：意识丧失和全身抽 搐，发作-意识恢复约5～10分钟。 分三个时期： 强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈 持续性收缩 ，持续10～20秒。 阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频 率由快变慢 ，持续约1分钟。 惊厥后期：抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正 常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒。

不良反应轻不需停药，重者遵医嘱减量或停药、换药
护理措施


癫痫持续状态病人的护理
设专人守护，床旁加床档以保护病人免受外伤。 立即按医嘱缓慢静注地西泮、苯妥英钠等抗癫痫药。 用药过程中应密切观察病人呼吸、心律、血压的变化， 如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，应暂停注射。

注意保持呼吸道通畅，给予吸氧，备好气管切开包。

护理措施



防止发作时意外发生 抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免 造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位。 发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口 表测量体温 对精神运动兴奋性发作的病人，防止自伤、 伤人或走失
护理措施
用药护理

用药注意事项：强调按医嘱服药的重要性，不可随意增减剂 量或撤换药物，以免诱发癫痫持续状态 药物不良反应观察和处理： 1、胃肠道反应：宜分次餐后口服。可根据病人易发作的时 间，适当调整给药时间 2、粒细胞减少、骨髓抑制、肝肾损害：定期抽血作肝、肾 功能检查，必要时作血药浓度的测定，以防药物毒、副作用
部分性运动性发作：肢体局部抽搐、Jackson癫痫 、 Todd麻痹 、持续性部分癫痫
1、单纯部 分性发作
体觉性发作：麻木感或针刺感 自主神经性发作：多汗、苍白、潮红、呕吐等 精神性发作：各种类型的遗忘症
癫痫部分性发作视频
临床表现
2、复杂部分性发作（CPS）

发作起始出现精神症状或特殊感觉症状（先兆），随后出现意识障碍、颌，将舌拉出
床边备吸引器，气切包，并及时吸 除痰液


不可强行喂食
护理措施
防止发作时意外发生
避免摔伤：发现先兆将病人就地平放 避免擦伤：摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫在 病人头下，移去病人身边的危险物品，以免碰撞。 防止咬伤：用牙垫垫在上下磨牙间，但不可强行硬 塞。
癫痫与护理
epilepsy and nursing care
桂林医学院神经内科 廖小明
1.掌握癫痫患者的身心状况，根据护理诊 断制定适当的护理措施并进行健康指导。 2.熟悉癫痫的概念和临床特点、有关检查 项目、防治原则。 3.了解癫痫的病因和发病机制、列出诊断 要点。
概

述
是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢 神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突 然发生和反复发作的特点。 痫性发作（ seizure ）：每次发作或每种发作称为 痫性发作。 痫性发作表现：短暂的运动、感觉、意识、行为、 自主神经、认知等不同障碍，或兼而有之。
从单一药物、小剂量开始，逐渐加量。 一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第 二种药物 偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及5岁以下，每次 发作都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫药物。 根据发作类型选择AEDs。 坚持长期服药。 经药物治疗，控制发作4-5年，脑电图随访痫性活动消失者 可开始减量，停药过程一般不少于1-1.5年。
治疗要点
苯妥英钠
作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频 冲击后的突触易化。
副作用：胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、
乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。
卡马西平
作用：为三环类化合物，作用类似苯妥英钠 副作用：眩晕、复视、嗜睡、共济失调、白细胞减少等
治疗要点
苯巴比妥：阻止痫性电活动的传导。 丙戊酸钠：通过抑制GABA转氨酶起作用。 乙琥胺：琥珀酸胺，减少重复性传递和抑制皮 质的兴奋传入。 扑痫酮：苯巴比妥先驱物，两者作用相同。