北京协和医学院2016年306西医综合考研：真题参考答案及详解

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306西医综合2016年考研复习306西医综合考研真题笔记无菌操作原则

题笔记无菌操作原则(一)外科总论1.外科领域的分子生物学(1)基因的结构与功能。

(2)分子诊断和生物治疗及其临床应用。

2.无菌术的基本概念、常用方法及无菌操作的原则。

3.外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则。

4.输血的适应证、注意事项、并发症的防治，自体输血及血液制品。

5.外科休克的基本概念、病因、病理生理、临床表现、诊断要点及治疗原则。

6.多器官功能障碍综合征的概念、病因、临床表现与防治。

7.疼痛的分类、评估、对生理的影响及治疗。

术后镇痛的药物与方法。

8.围手术期处理：术前准备、术后处理的目的与内容及术后并发症的防治。

9.外科患者的营养代谢的概念，肠内、肠外营养的选择及并发症的防治。

10.外科感染(1)外科感染的概念、病理、临床表现、诊断及防治原则。

(2)浅部组织及手部化脓性感染的病因、临床表现及治疗原则。

(3)全身性外科感染的病因、致病菌、临床表现及诊治。

(4)有芽孢厌氧菌感染的临床表现、诊断与鉴别诊断要点及防治原则。

(5)外科应用抗菌药物的原则。

11.创伤的概念和分类。

创伤的病理、诊断与治疗。

12.烧伤的伤情判断、病理生理、临床分期和各期的治疗原则。

烧伤并发症的临床表现与诊断、防治要点。

13.肿瘤：(1)肿瘤的分类、病因、病理及分子事件、临床表现、诊断与防治。

(2)常见体表肿瘤的表现特点与诊治原则。

14.移植的概念，分类与免疫学基础。

器官移植。

排斥反应及其防治。

15.麻醉、重症监测治疗与复苏(1)麻醉前准备内容及麻醉前用药的选择。

(2)常用麻醉的方法、药物、操作要点、临床应用及并发症的防治。

(3)重症监测的内容、应用与治疗原则。

(4)心、肺、脑复苏的概念，操作要领和治疗。

(二)泌尿、男生殖系统外科疾病1.泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状、检查方法、诊断和处理原则。

2.常见泌尿系损伤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗。

3.常见各种泌尿男生殖系感染的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗原则。

北京协和医学院2016年306西医综合考研：真题答案及解析

北京协和医学院2016年306西医综合考研：真题参考答案及详解一、A型题：1～90小题。

每小题1.5分;91～120小题，每小题2分;共195分。

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1、下列生理功能活动中，主要通过神经反射而完成的调节是A.肢体在受伤害性刺激时的回撤动作B.正常人体的生长与发育过程C.育龄期女性月经周期的正常进行D.餐后血糖很快恢复正常水平的过程答案：A参考答案及解析：神经反射需要结构完整的反射弧，反射的结构基础是反射弧：感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器官。

2、葡萄糖在肾小管官腔面被冲吸收的跨膜转运方式是A.继发性主动转运B.经通道易化扩散C.原发性主动转运D.入胞作用答案：A参考答案及解析：继发性住的转运的物质举例：3、下列情况下，能加大神经细胞动作电位幅度的是A.降低细胞膜阈电位B.增大刺激强度C.延长刺激持续时间D.增加细胞外液中Na+浓度答案：D参考答案及解析：在动作上升支，钠离子内流和膜去极化之间有正反馈动作电位的幅度是这一正反馈决定的，简单的说是钠离子平衡电位决定，和刺激强度没有关系。

即动作电位的幅度等于静息电位的绝对值+钠离子平衡电位。

4、红细胞在流经狭小毛细血管和血窦时不易被挤破，最主要的原因是A.红细胞膜的弹性较好B.红细胞呈双凹圆碟形C.红细胞内的黏度较高D.此处的血流速度缓慢答案：B参考答案及解析：红细胞的可塑变形性、悬浮稳定性和渗透脆性等生理特征，这些特征都与红细胞的双凹圆碟形有关。

这道题主要考查红细胞的可塑变形性。

5、下列凝血因子中，需要维生素K参与其合成的是A.因子Ⅲ、因子Ⅶ、因子Ⅹ、因子ⅪB.因子Ⅰ、因子Ⅲ、因子Ⅷ、因子ⅫC.因子Ⅱ、因子Ⅶ、因子Ⅸ、因子ⅩD.因子Ⅴ、因子Ⅷ、因子Ⅸ、因子Ⅺ答案：C参考答案及解析：FII、FVII、FIX、FX的生成需要维生素K6、心率过快时，心输出量减少的主要原因是A.等容舒张期缩短B.心房收缩期缩短C.等容收缩期缩短D.心室充盈期缩短答案：D参考答案及解析：心率增快时，心室舒张期缩短，及充盈期缩短，心室充盈减少。

北京协和医学院306西医综合考研真题及参考答案

北京协和医学院306西医综合考研真题及参考答案1.下列结构中，属于蛋白质模体结构的是：CA.a-螺旋B.b-折叠C.锌指结构D.结构域2.具有左手螺旋的DNA结构是：DA.G-四链体DNAB.A型DNAC.B型DNAD.Z型DNA解析：A型DNA为脱水后的DNA结构，仍为右手螺旋，B型DNA是右手螺旋3.竞争性抑制时，酶促反应表现km值的变化是：AA.增大B.不变C.减小D.无规律解析：由于抑制剂的竞争性结合，使得部分底物无法与酶结合，因此亲和力下降，Km 值变大。

成反比关系。

2015年北京协和医学院硕士复试规定北京协和医学院咨询电话：（010）82885878陈老师：1275181476@陆老师：1398338755@北京协和医学院2014年硕士研究生复试、录取规定一、复试基本分数要求（一）参加全国统一入学考试考生：应达到教育部进入复试的初试成绩基本要求。

（二）港澳台生应达到教育部复试分数单科基本要求（不含政治）。

二、复试规定（一）考生复试资格按报考专业初试总成绩由高向低排名确定。

（二）实行差额复试，复试比例一般不超过招生计划数的200%。

（三）复试前需检查：考生学历、资格、身份证明材料原件（附件）（四）复试采取笔试、面试相结合的方式。

1、笔试要求（40%）：专业知识、专业英语。

2、面试要求（60%）：主要考核学生专业知识掌握的深度与广度、英语听说能力、思想敏锐性和逻辑思维能力、学术思想及进取能力、学科前沿了解程度、实践能力、交流沟通能力等。

三、一票否决制凡被以下任意一条否决的考生，全院校、各所院不再调剂复试该生。

（一）资格审查不合格。

（二）学历学位证件原件、各类证书原件、身份审查不合格。

（三）复试成绩不及格。

（四）思想品德考核不合格。

（五）同等学力加试科目不及格。

四、录取程序（一）入学考试总成绩的计算：初试成绩与复试成绩按40%、60%权重相加。

（二）拟录取人员的确定步骤：1、以入学考试总成绩由高到低向下排序；2、按招生计划数顺序确定拟录取考生。

2016年北京协和医学院306西医综合考研物质代谢及其调节

2016年北京协和医学院306西医综合考研物质代谢及其调节物质代谢及其调节Unit4★糖酵解的三个关键酶：1.己糖激酶：促进：胰岛素;抑制：6-磷酸葡萄糖(反馈)、长链脂酰CoA(变构)2.6-磷酸果糖激酶-1(最重要)：变构激活剂：AMP、ADP、1,6-二磷酸果糖和2,6-二磷酸果糖(其中，2,6-二磷酸果糖是最强的变构激活剂)变构抑制剂：ATP、柠檬酸3.丙酮酸激酶：变构激活剂：1,6-二磷酸果糖抑制：ATP、丙氨酸(肝内)、胰高血糖素★糖酵解过程中的两次底物水平磷酸化：第一次：1,3-二磷酸甘油酸→3-磷酸甘油酸(磷酸甘油酸激酶，可逆)第二次：磷酸烯醇式丙酮酸→丙酮酸(丙酮酸激酶，不可逆)★糖酵解过程中生成NADH+H+的反应：3-磷酸甘油醛→1,3-二磷酸甘油酸(3-磷酸甘油醛脱氢酶)NADH+H+的去向：用于还原丙酮酸生成乳酸(缺氧时);进入呼吸传递链氧化(有氧时)。

产能：获得ATP的数量取决于NADH进入线粒体的穿梭机制(2中可能)：经苹果酸穿梭，一分子NADH+H+产生2.5ATP;经磷酸甘油酸穿梭，一分子NADH+H+产生1.5ATP ★糖酵解、糖异生、磷酸戊糖途径、糖原合成与分解代谢的交汇点：6-磷酸葡萄糖★磷酸甘油酸激酶：在糖酵解和糖异生过程中均起作用(可逆反应)★糖酵解的生理意义：1.迅速提供能量;2.机体缺氧或剧烈运动肌局部血流不足时，能量主要通过糖酵解获得;3.红细胞完全依赖糖酵解供应能量。

★三羧酸循环的主要部位：线粒体★丙酮酸脱氢酶复合体的辅酶有：硫胺素焦磷酸酯(TPP)、硫辛酸、FAD、NAD+、CoA ATP/AMP比值增加可抑制丙酮酸脱氢酶复合体;Ca2+可激活丙酮酸脱氢酶复合体。

丙酮酸→乙酰CoA的反应不可逆，因此乙酰CoA不能异生为糖，只能经三羧酸循环彻底氧化，或是合成脂肪酸;糖代谢产生的乙酰CoA通常不会转化为酮体。

★三羧酸循化“一二三四”归纳：1.一次底物水平磷酸化：琥珀酰CoA→琥珀酸(由琥珀酰CoA合成酶催化，生成的高能化合物为：GTP)2.二次脱羧：(1)异柠檬酸→α-酮戊二酸(异柠檬酸脱氢酶)(2)α-酮戊二酸→琥珀酰CoA(α-酮戊二酸脱氢酶复合体)3.三个关键酶：(1)柠檬酸合酶：变构激活剂：ADP;抑制：ATP、柠檬酸、NADH、琥珀酰CoA(2)异柠檬酸脱氢酶：激活：ADP、Ca2+;抑制：ATP(3)α-酮戊二酸脱氢酶复合体：激活：Ca2+;抑制：琥珀酰CoA、NADH4.四次脱氢：(1)异柠檬酸→α-酮戊二酸(异柠檬酸脱氢酶，生成NADH+H+)(2)α-酮戊二酸→琥珀酰CoA(α-酮戊二酸脱氢酶复合体，生成NADH+H+)(3)琥珀酸→延胡索酸(琥珀酸脱氢酶，生成FADH2)(4)苹果酸→草酰乙酸(苹果酸脱氢酶，生成NADH+H+)经氧化呼吸链产能：一分子NADH+H+生成2.5ATP;一分子FADH2生成1.5ATP ★琥珀酰CoA的代谢去路：1.糖异生：琥珀酰CoA→草酰乙酸(三羧酸循环)→磷酸烯醇式丙酮酸(磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶)→糖异生2.有氧氧化：(接上式)磷酸烯醇式丙酮酸→丙酮酸→有氧氧化(三羧酸循环)3.合成其他物质：(接上式)丙酮酸→乙酰CoA(1)合成酮体;(2)合成胆固醇;(3)合成脂酸3.参与酮体的氧化：乙酰乙酸+琥珀酰CoA→琥珀酸+乙酰乙酰CoA4.合成血红素：琥珀酰CoA+甘氨酸+Fe2+→血红素★草酰乙酸的代谢去路：见上述★乙酰CoA和酮体不能异生为糖，所以脂酸、生酮氨基酸不能进行糖异生;除生酮氨基酸外的氨基酸都可进行糖异生。

考研306西医综合完整版真题答案

2016考研306西医综合完整版真题答案温馨提示：以下是我们整理收集的2016考研专业课西医综合完整版真题答案，完整版真题和答案解析可以在文章底部下载到，答案中有个别试题的选项是“×”，此选项的答案模棱两可，我们会进一步确定下来，其他选项均为资深辅导老师所得出的答案，可以放心核对，如有其他疑问可以直接联系官网右侧的咨询老师！一、A型题：1～90小题，每小题1.5分；91～120小题，每小题2分;共195分。

在每给出的A, B, C,D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1～5：DBACA ； 6～10：；BBAAD11～15：DCCBC ；16～20：DCDDC ；21～25：CBDAC ；26～30：DACDA ；31～35：DCACC ；36～40：×BCDC ；41～45：AADAB ；46～50：DCDBC ；51～55：BDCCB ；56～60：BCABC ；61～65：CADBC ；66～70：DCBAD ；71～75：CBABA ；76～80：CAABA ；81～85：ADBCC ；86～90：DCCCB ；91～95：BABDD ；96～100：DBABA ；101～105：CACDB ；106～110：CBCBA ；111～115：BBCDB ；116～120：ADBCB ；二、B型题：121-150小题，每小题1.5分，共45分。

(A、B、C、D)是其下两道小题选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。

121～125：CCBCA ；126～130：DCCDD ；131～135：BCBCA ；136～140：CAABA ；141～145：CAAAA ；146～150：BADDA ；三、X型题：151～180小题，每小题2分，共60分。

在每小题给出的A、B、 C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。

请选出所有符合题目要求的答案，多选或少选均不得分。

2016年北京协和医学院306西医综合考研生理学复习内分泌与生殖(二)

2016年北京协和医学院306西医综合考研生理学复习内分泌与生殖（二）胰岛素分泌的调节(1)血糖的作用：血糖浓度是调节胰岛素分泌的最重要因素，血糖升高刺激B细胞释放胰岛素，长期高血糖使胰岛素合成增加甚至B细胞增殖。

另外，血糖升高还可以作用于下丘脑，通过支配胰岛的迷走神经传出纤维，引起胰岛素分泌。

(2)氨基酸和脂肪的作用：多种血氨基酸能增加刺激胰岛素分泌，其中以赖氨酸、精氨酸、亮氨酸作用最强。

脂肪酸有较弱的刺激胰岛素分泌的作用。

(3)激素的作用：①胃泌素、促胰液素、胆囊收缩素、抑胃肽等胃肠激素能促进胰岛素分泌，这是口服比静脉注射葡萄糖更易引进胰岛素分泌的原因。

②生长素、雌激素、孕酮促进胰岛素分泌，而肾上腺素抑制胰岛素分泌。

③胰高血糖素可通过对胰岛B细胞的直接作用和升高血糖的间接作用，引起胰岛素分泌。

(4)神经调节：刺激迷走神经，可通过乙酰胆碱作用于M受体，直接促进胰岛素的分泌;迷走神经还可通过刺激胃肠激素的释放，间接促进胰岛素的分泌。

交感神经兴奋时，则通过去甲肾上腺素作用于α2受体，抑制胰岛素分泌。

记忆方法：①胰岛素是合成、储备能量的激素，和副交感神经的功能一致，而与交感神经的功能相拮抗，因此，副交感神经促进胰岛素分泌，交感神经抑制胰岛素分泌。

②胰岛素促进三大营养物质合成，抑制分解，因此血中葡萄糖、氨基酸、脂肪酸水平增多必然刺激其分泌。

③胃肠激素促进物质的消化吸收，可看作贮能激素，和胰岛素有协同作用，因此，胃肠激素具有刺激胰岛素分泌的作用。

④生长素、雄激素、雌激素是促进生长的激素，故能刺激胰岛素分泌。

⑤胰高血糖素由胰岛A细胞分泌，通过旁分泌作用促进B细胞分泌胰岛素，同时胰高血糖素使血糖升高间接刺激胰岛素分泌。

八、甲状腺激素甲状腺激素包括三碘甲状腺原氨酸(T3)和四碘甲状腺原氨酸(T4);甲状腺合成、释放的T4多于T3，因此血中T4浓度高于T3，但T3的效应强于T4，T3主要由T4脱碘而来。

T3、T4进入核内与特异性受体结合从而影响基因表达。

2016年北京协和医学院306西医综合考研消化系统及循环系统重点

2016年北京协和医学院306西医综合考研消化系统及循环系统重点(一)消化系统疾病和急性中毒1.慢性胃炎分为慢性胃窦炎(B型胃炎)和慢性胃体炎(A型胃炎)两类。

幽门螺杆菌感染是主要病因，自身免疫、十二指肠液反流、年龄增高、胃粘膜营养因子缺乏等也可能和发病有关。

病情迁延多数没有明显症状，仅有上腹饱胀、无规律性腹痛、泛酸嗳气、灼烧感、食欲不振、恶心、呕吐等非特异性症状。

胃镜和胃粘膜活检可以确诊。

治疗上Hp阳性者应根除治疗(质子泵抑制剂为基础或胶体铋剂为基础+抗菌药)Hp阴性者去除病因+对症治疗，A型胃炎无特异治疗。

烧伤所致者特称Curling溃疡，中枢神经病变所致者称Cushing溃疡。

2.胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气管等食管以外的组织损害。

食管抗反流屏障结构和功能缺陷、食管酸清除不良、食管粘膜防御功能减退、胃排空延迟等都可能是发病原因。

烧心和反酸是最常见症状，间歇性吞咽困难和吞咽痛胸骨后或剑下痛，咽喉炎、声嘶、异物感等也可见;可出现上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管溃疡等并发症。

临床上有明显反流症状、内镜下反流性食管炎表现等可诊断为胃食管反流病。

药物治疗以H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药等有效，可作外科手术治疗。

并发症包括：①上消化道出血最不常见，表现为黑粪，呕血;②穿孔：包括三种，游离穿孔，穿透性穿孔和溃疡穿孔;③幽门梗阻;④癌变。

3.消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠溃疡，与Hp感染密切相关，胃酸分泌过多、NSAID、遗传、胃十二指肠运动异常、应激和心理因素、吸烟、刺激性食物、高盐饮食等因素都与发病有关。

慢性反复发作、呈周期性、季节性、规律性上腹痛。

掌握各种特殊类型的溃疡病的特点。

内镜检查可以确诊。

出血、穿孔、幽门梗阻、癌变为其主要并发症。

4.肠结核是由结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，病原菌多为人型结核杆菌，多发于轻壮年，女性多于男性。

2016年西医综合真题试卷(题后含答案及解析)

2016年西医综合真题试卷(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A3型题 3. B1型题 4. X型题1．下列关于机体内环境稳态的描述，错误的是A．稳态是指细胞内液理化性质基本恒定B．稳态是一种动态平衡C．稳态的维持是机体自我调节的结果D．稳态调节中都有一个调定点正确答案：A解析：①稳态是指内环境的理化性质(如温度、pH、渗透压、各种液体成分)的相对恒定状态。

生理学中，内环境是指细胞外液而不是细胞内液，故A错。

内环境理化性质的相对恒定并非固定不变，而是一种动态平衡，即在一定范围内变动但又保持相对稳定(B对)。

②稳态的维持是机体自我调节的结果。

负反馈调节是维持稳态的重要途径，稳态调节中都有一个调定点，被视为各生理指标正常范围的均数。

2．在引起和维持细胞内外Na+、K+不对等分布中起重要作用的膜蛋白是A．通道B．载体C．离子泵D．膜受体正确答案：C解析：①静息状态下细胞膜外Na+浓度约为胞质内的lO倍，细胞内的K+浓度约为细胞外液的30倍。

钠泵是引起和维持细胞内外Na+、K+不对等分布的离子泵。

钠泵可逆浓度差将Na+移出胞外，同时将K+移入胞内(C)。

②通道、载体是物质跨膜转运的途径，膜受体是细胞膜中接受和转导信息功能的蛋白质。

3．神经细胞的静息电位为－70mV，Na+平衡电位为+60mV，Na+的电-化学驱动力则为A．－130mVB．－10mVC．+10mVD．+130mV正确答案：A解析：根据平衡电位的定义，当膜电位(Em)等于某种离子的平衡电位(EX)时，这种离子受到的电一化学驱动力等于零。

因此，离子的电-化学驱动力可用膜电位与离子平衡电位的差值(Em－EX)表示。

神经细胞在安静状态下，Na+受到的电-化学驱动力=Em－ENa=－70mV－(+60mV)=－130mV(内向)。

数值前的正负号表示离子跨膜流动的方向，正号为外向，负号为内向。

4．风湿热时，红细胞沉降率加快的原因是A．红细胞本身发生病变B．红细胞表面积／体积比增大C．血浆白蛋白、卵磷脂含量增高D．血浆纤维蛋白原、球蛋白含量增高正确答案：D解析：①通常用抗凝血静置后红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率(ESR)。

北京协和医学院2016年306西医综合考研：急性心肌梗死

北京协和医学院2016年306西医综合考研：急性心肌梗死急性心肌梗死(一)病因和发病机制急性心梗为冠心病严重类型。

基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。

在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。

这些情况是：1.管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。

2.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量降低，冠状动脉灌流量锐减。

3.重体力活动，情绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多;心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。

心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨6时至12时或用力大便时发生。

这与餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加等有关。

心梗后发生严重心律失常，休克，心衰，进一步而心肌坏死范围扩大。

(二)病理1.冠状动脉病变冠状动脉有弥漫广泛的粥样硬化病变。

(常见的血管闭塞和相应心梗部位如何?)2.心肌病变冠脉闭塞后1~2小时之内绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润，以后坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成。

心电图有Q波出现，若心梗部位灶性分布，累及室壁内层，不到室壁厚度一半，称心内膜下心梗。

(三)临床表现1.先兆半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。

2.症状(1)疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。

但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。

(2)全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。

发热多在疼痛发生后24~48小时后出现，体温多在38℃左右。

2016年北京协和医学院306西医综合考研真题及参考答案

2016年北京协和医学院306西医综合考研真题及参考答案1.下列结构中，属于蛋白质模体结构的是：CA.a-螺旋B.b-折叠C.锌指结构D.结构域2.具有左手螺旋的DNA结构是：DA.G-四链体DNAB.A型DNAC.B型DNAD.Z型DNA解析：A型DNA为脱水后的DNA结构，仍为右手螺旋，B型DNA是右手螺旋3.竞争性抑制时，酶促反应表现km值的变化是：AA.增大B.不变C.减小D.无规律解析：由于抑制剂的竞争性结合，使得部分底物无法与酶结合，因此亲和力下降，Km 值变大。

成反比关系。

北京协和医学院2015年招收攻读硕士学位研究生简章一、招生学位类型为两类：（一）学术型研究生。

（二）专业学位研究生（毕业授予“专业学位”证书，专业代码为“105***”、“085230”）。

北京协和医学院咨询电话：（010）82885878陈老师：1275181476@陆老师：1398338755@二、招生方式：（一）全国统一招生考试（统考生）的考生（二）具有推荐免试资格的优秀应届本科毕业生（推免生），详见我校《2015年接收推免生章程》三、报考条件（一）报考全国统一招生考试（统考生）的考生应达到以下各项要求：1.拥护中国共产党的领导，愿为社会主义现代化建设服务，品德良好，遵纪守法。

2.考生的学历及要求必须符合下列条件之一：⑴国家承认学历的应届本科毕业生（录取当年9月1日前须取得国家承认的本科毕业证书。

含普通高校、成人高校、普通高校举办的成人高等学历教育应届本科毕业生，及自学考试和网络教育届时可毕业本科生）⑵具有国家承认的大学本科学历且获得大学本科毕业证书的非应届人员。

⑶同等学力者（①成人高校应届本科毕业生、自学考试和网络教育届时可毕业的应届本科生；②国家承认学历的本科结业生；③获得国家承认的高职高专毕业学历证书后，在相同或相近专业工作2年以上者）要求：①英语达到全国大学英语四级考试（CET-4）合格水平；②达到以下业务水平之一： A.获得省部级科研成果证书（前三名）； B. 1参加不少于十二门的普通高校本科进修课程学习。

2016年北京协和医学院306西医综合考研内科学

2016年北京协和医学院306西医综合考研内科学西医综合各科目特点—内科学：1)前言要认真学习，该部分内容高度概括而且出题较多。

2)病因必须重视，要细读，抓住主要病因，尤其是有明确病因的疾病。

复习注意：1)前言要认真学习，该部分内容高度概括而且出题较多。

2)病因必须重视，要细读，抓住主要病因，尤其是有明确病因的疾病。

3)掌握发病机制：有明确发病机制的疾病。

4)病理变化：重点是病理解剖形态和病理生理改变。

5)临床表现：症状、体征、检查等。

注意精辟文字描述(如症状、体征、检查等);注意区分某些错误的症状、或者该疾病本身没有的症状;注意体液因子、激素、电解质的变化;6)治疗与用药：注意治疗首选方法和禁忌，注意特殊问题：给药途径、停药时间、用药禁忌。

7)关注重要数字。

8)关注英文缩写。

知识结构与复习重点：第一部分诊断学重点掌握一些典型的症状，会对我们复习内外科时有所帮助，还有肠ǃ胆ǃ肾绞痛鉴别，一般检查，胸部检查，实验室检查中的一些指标的正常值。

第二部分消化系统疾病和中毒胃食管反流病病例及临床表现。

自身免疫性胃炎和多灶萎缩性胃炎的区别，这是考试重点。

十二指肠溃疡与胃溃疡的区别，良恶性胃溃疡的鉴别。

消化性溃疡病的治疗。

肠结核85%好发与回盲部。

溃疡型肠结核与增生型肠结核的对比。

结核性腹膜炎临床表现。

克罗恩病ǃ溃疡性结肠炎ǃ肠结核之间的鉴别。

肠易激综合征临床表现。

肝硬化失考试重点，其病因ǃ病理ǃ临床表现及治疗都要熟练掌握。

原发性肝癌中注意考试中常考的几个易混概念，如：胆管癌ǃ肝癌ǃ微小肝癌ǃ小肝癌等。

肝癌的转移途径及临床表现。

AFP的临床意义。

肝性脑病的氨中毒学说及假神经递质学说。

肝性脑病的临床表现及治疗。

胰腺炎这部分可与外科学急慢性胰腺炎一并复习。

急性中毒的抢救原则。

有机磷中毒注意区分M样ǃN样症状。

第三部分循环系统疾病重点掌握心衰，各型心律失常，心绞痛和心梗，心绞痛与心梗临床表现的鉴别，心梗的心电图，心瓣膜病的临床表现，高血压的病理，感染性心内膜炎的并发症及临床意义。

北京协和医学院2016年306西医综合考研真题分析

北京协和医学院2016年306西医综合考研真题分析真题分析：1.肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是A.抵抗力降低B.脾功能亢进C.肝脏合成白蛋白的能力降低D.腹水形成E.肠道屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔(答案：E)肝硬化患者肠道瘀血，屏障作用减弱，致使下消化道细菌淋巴系统进入腹腔，引起原发性腹膜炎，这一点从致病菌多为肠道G-杆菌可得到证实，其他如抵抗力降低、脾功能亢进、肝脏合成白蛋白的能力降低和腹水形成等均可能仅对原发性腹膜炎的发生起一定的促使作用，不是肯定的直接作用。

2.患者男，32岁，经常周期性上腹痛三年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解，服西米替丁可止痛，最可能的诊断为A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.慢性胃炎D.胃粘膜脱垂症E.十二指肠壅积症(答案：B)本例患者有疼痛-进食-缓解规律，并伴夜间痛重，符合十二指肠球部溃疡症状，服西米替丁可止痛更支持十二指肠溃疡，而胃溃疡虽用西米替丁可止痛，但呈进食一疼痛—缓解规律，本例不像，其他如慢性胃炎、胃粘膜脱垂症和十二指肠壅积症均无此疼痛规律。

3.患者女，25岁，昨晚吃剩饭一碗，当时发生上腹痛，持续恶心、呕吐。

体温36.5℃，上腹部压痛，肠鸣音活跃。

白细胞总数、分类及粪常规正常，首先考虑A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.胃溃疡D.胆囊炎E.胃神经官能症(答案：A)本例患者发病很急，有明确吃剩饭史，表现为胃部症状，不发烧，应首先考虑急性胃炎，而急性胰腺炎和胆囊炎可发病急，但常伴发烧，白细胞数常增高，本例不支持，胃溃疡和胃神经官能症常有相应病史，本例未提及，故也不首先考虑。

4.患者男，50岁，半年来反复出现腹泻，粪便糊样，时有腹泻和便秘交替。

检查轻度贫血貌，右下腹部可扪及肿块，胃肠X线检查示回盲部钡剂充盈缺损，考虑最不像哪个病?A.结肠癌B.Crohn病C.血吸虫病性肉芽肿D.肠结核E.慢性溃疡性结肠炎(答案：E)本例的突出特点是右下腹扪及肿块，X线检查示回盲部钡剂充盈缺损，因此病变常累及右半肠管的结肠癌、Crohn病、血吸虫病性肉芽肿和肠结核均可能性大，而慢性溃疡性结肠炎主要累及直肠、乙状结肠和降结肠，较少累及右半肠管，而且很少有肉芽肿形成，仅偶有假息肉形成，因此最不像。

2016年北京协和医学院306西医综合考研生理复习感觉器官(一)

2016年北京协和医学院306西医综合考研生理复习感觉器官（一）考纲要求1.感受器的定义和分类，感受器的一般生理特征。

2.视觉器官：眼的折光机能及其调节。

视网膜的感光换能作用，视觉的二元论及其依据，视紫红质的光化学反应及视杆细胞的光-电换能。

视锥细胞和色觉。

视敏度和视野。

3.听觉器官：人耳的听阈和听域，外耳和中耳的传音作用，耳蜗的感音换能作用，人耳对声音频率的分析。

4.前庭器官及其机能。

考纲精要一、感受器的一般生理特征1.适宜刺激：不同感受器对不同的特定形式的刺激最为敏感，感受阈值最低，将这种特定形式的刺激称为该感受器的适宜刺激。

眼的适宜刺激是波长370~740nm的电磁波，耳的适宜刺激是16~20000Hz的疏密波。

2.换能作用：将各种形式的刺激转为传入神经纤维上的动作电位。

感受器电位不是动作电位，而是去极化或超极化局部电位。

例如，视杆细胞的迟发感受器电位是超极化电位。

3.编码作用：感受类型的识别，是由特定的感受器和大脑皮层共同完成的。

感觉的性质决定于传入冲动所到达的高级中枢的部位。

4.适应现象：指当一定强度的刺激作用于感受器时，其感觉神经产生的动作电位频率，将随刺激作用时间的延长而逐渐减少的现象。

适应现象不是疲劳。

适应是所有感受器的一个功能特点。

二、眼的功能折光成像和感光换能作用分别由折光系统和感光系统完成。

折光系统包括角膜、房水、晶状体、玻璃体，其中晶状体的曲度可进行调节。

主要的折射发生在角膜。

感光系统包括视网膜和视神经。

视网膜上的视锥细胞和视杆细胞是真正的感光细胞。

三、眼的调节包括以下三个方面：1.晶状体曲率增加：视区皮层→动眼神经中副交感神经纤维兴奋→睫状肌收缩→悬韧带松驰→晶状体弹性回缩→晶状体前后变凸。

当物距大于6m时，反射入眼的光线近似平行光线，正好成像在视网膜，无需进行调节;当物距小于6m时，需要调节折光系统的曲度。

视调节过程是眼内特定肌肉的运动过程，应该由“动眼”神经兴奋所致，而引起肌肉收缩的递质多为乙酰胆碱，因此，晶状体变化是动眼神经中副交感神经纤维作用的结果。

306西医综合2016年考研复习真题及参考答案

1.下列结构中，属于蛋白质模体结构的是：CA.a-螺旋B.b-折叠C.锌指结构D.结构域2.具有左手螺旋的DNA结构是：DA.G-四链体DNAB.A型DNAC.B型DNAD.Z型DNA解析：A型DNA为脱水后的DNA结构，仍为右手螺旋，B型DNA是右手螺旋3.竞争性抑制时，酶促反应表现km值的变化是：AA.增大B.不变C.减小D.无规律解析：由于抑制剂的竞争性结合，使得部分底物无法与酶结合，因此亲和力下降，Km值变大。

成反比关系。

西综复习策略西医综合就是内科、外科、生理、生化、病理和诊断六门共同组成的考查科目。

内容多，复习任务繁重。

医学类研究生入学考试中基本上都需要考查西医综合。

而西医综合和英语是最难于临时突击的科目，希望大家能尽早复习，特别是生物化学这种需要反复强化记忆的科目。

众所周知，对于大多数医学类考生来说，顺利通过每年国家组织的西医综合统考实在太难。

从1988年硕士研究生入学考试西医综合科目实行全国统考以来，多数年份的及格率甚至比英语还低，实在令人吃惊和难以接受。

事实上每年都有许多考生仅仅因为西医综合未能达到国家划定的分数线而名落孙山，实在可惜。

从2007年开始，西医综合按300分计入总分，因此对于广大立志攻读硕士学位的学子来说，考好西医综合、获得高分就显得尤为重要。

西医综合难考的原因每年考试成绩如此糟糕的原因，作者认为有以下几点值得考生重视：1．对西医综合考试未能引起足够的重视许多同学错误的认为：西医综合就是几个多选题，到时候花个把月的时间看看书，考试就能过关！因此为了考研，许多同学可以花两到三年时间准备英语，半年时间准备政治，就是不情愿花三个月的时间来复习西医综合！！！事实上，你要想在西医综合考试时取得好成绩，不花四到六个月时间、不花大力气是绝对不行的。

因全部考题都是多选题，因此考点广泛，让人防不胜防。

如果复习时仅仅记住书本上一些的梗概就想轻松过关，那是一种天真的想法！其实，只有那些作了充分准备，对基本概念、基本病理、疾病之间的内在联系与区别有深刻认识的考生才能在考试中脱颖而出。

2016年北京协和医学院306西医综合考研出血性疾病

2016年北京协和医学院306西医综合考研出血性疾病西医考研内科学之出血性疾病出血性疾病的临床表现出血性疾病的临床表现主要为不同部位的出血。

对于出血性疾病进行初步评估时，详细询问患者的出血病史，家族史、症状并仔细检查患者的出血体征等对于患者的诊断非常在采集病史是应注意患者的性别、出血时年龄、出血频度、药物、手术、外伤史、无家族史等。

临床表现常因发病机制的不同而异。

1.皮肤黏膜下出血各种出血性疾病特别是血管及血小板疾病，最常见、最易发现的症状和体征是皮肤、黏膜下出血。

其表现因出血程度、范围及出血部位不同而呈现下列类型。

(1)出血点指皮肤上直径2mm以内的出血，多如针头大小，通常不高出皮面，按压不退色。

早期呈暗红色，1～2周内完全吸收。

出血点可散在分布全身各部位，以四肢较多见，躯干下部较常见。

(2)紫癜为直径3～5mm的皮下出血，不高出皮面，压制不退色，其性质、特点、部位及临床意义与出血点相同。

(3)淤斑为直径5mm以上的皮下片状出血，分布部位与出血点、紫癜相同。

单发及多发小片状淤斑，一般提示为血管或血小板疾病;大片淤斑常见于严重血小板减少或功能缺陷及严重凝血功能障碍。

(4)血疱口腔黏膜血疱常为重症血小板减少的表现。

(5)鼻出血血小板疾病、遗传性毛细血管扩张症常见。

但高温、气候干燥情况下，正常人也可出现鼻出血。

如只有一侧鼻腔出血，局部血管因素要比凝血功能障碍的可能性大。

(6)牙龈出血是血小板疾病和血管性疾病的常见症状。

2.深部组织出血深部组织出血常见于较深皮下、肌肉、关节腔及浆膜腔等部位。

(1)血肿较深部皮下、肌肉及其他软组织出血。

血肿较大时可引起胀痛，压迫邻近组织器官引起疼痛及功能障碍等。

轻度外伤或自发血肿常见于凝血机制障碍，如血友病等。

(2)关节出血常见于负重关节如膝、踝、肘、腕及髋关节等。

早期可见关节肿胀、疼痛，关节穿刺可抽出不易凝固的陈旧性血液。

反复关节出血可导致关节永久性畸形及严重功能障碍。

北京协和医学院2016年306西医综合考研洋地黄中毒及其处理

北京协和医学院2016年306西医综合考研洋地黄中毒及其处理洋地黄中毒及其处理(A)影响洋地黄中毒的因素：洋地黄用药安全范围很小。

心肌在缺血、缺氧情况下则中毒剂量更小。

水、电解质紊乱特别是低血钾、肾功能不全以及与其他药物的相互作用也是引起中毒的因素;胺碘酮、维拉帕米(异搏定)及阿司匹林等均可降低地高辛的经肾排泄率而招致中毒。

(B)洋地黄中毒表现：洋地黄中毒最重要的表现是各类心律失常，由心肌兴奋性过强及传导系统的传导阻滞构成，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界性心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞(最常见的心律失常是什么)。

快速性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。

洋地黄类药物的胃肠道反应如恶心、呕吐，以及视力模糊、黄视、倦怠等中枢神经系统表现在应用地高辛时十分少见，特别是普及维持量给药法(不给负荷量)以来更为少见。

测定血药浓度有助于洋地黄中毒的诊断，在治疗剂量下，地高辛血浓度1.0~2.0ng/mL。

(C)洋地黄中毒的处理：发生洋地黄中毒后应立即停药。

这是治疗的关键。

单发性室性期前收缩、第一度房室传导阻滞等停药后常自行消失。

快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，房室传导阻滞时禁用，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。

电复律一般禁用，因易致心室颤动。

有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品0.5~1.0mg皮下或静脉注射如无血流动力学障碍，一般不需安置临时心脏起搏器。

非洋地黄类正性肌力药I.肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺及多巴酚丁胺，可用于心衰的治疗。

多巴胺较小剂量表现为心肌收缩力增强，血管扩张，特别是肾小动脉扩张，心率加快不明显。

大剂量可出现于血管收缩，不利于心衰治疗。

患者对多巴胺的反应个体差异较大，故宜用小剂量，应自小剂量开始逐渐增量，以不引起心率加快及血压升高为宜。

Ⅱ.磷酸二酯酶抑制剂有氨力农，米力农等：其作用机制是抑制磷酸二酯酶活性使细胞内的cAMP降解受阻，cAMP浓度升高，进一步使细胞膜上的蛋白激酶活性增高，促进Ca2+通道膜蛋白磷酸化，Ca2+通道激活使Ca2+内流增加，心肌收缩力增强，临床应用的制剂有氨力农(amrinone)和米力农(milrinone)，后者增加心肌收缩力的作用比氨力农强1020倍。

2016年西医综合考研真题附答案

2016年考研西综真题试题及答案一、A型题：1～90小题，每小题i.s分；gl~120小题，每小题2分；共1 95分。

在每给出的A, B, C,D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1．下列关于机体内环境稳态的描述，错误的是DA．稳态是一种动态平衡 B．稳态的维持是机体自我调节的结果c．稳态调节中都有一个调节点D．稳态是指细胞内液理化性质基本恒定2．在引起和维持细胞内外Na+、K+不对等分布中起重要作用的膜蛋白是BA．载体B．离子泵 c．膜受体 D．通道3．神经细胞的静息电位为一70mV, Na+平衡电位为+60mV, Na+的电化学驱动力则为AA. -130mVB. -10mVC. +lOmVD. +130mV4．风湿热时，红细胞沉降率加快的原因是CA.红细胞表面积／体积比增大B.血浆白蛋白、卵磷脂含量增高C．血浆纤维蛋白原、球蛋白含量增高D．红细胞本身发生病变5．阿司匹林通过减少TXA2合成而抗血小板聚集的作用环节是AA. 抑制COXB.抑制TXA-,合成酶C.抑制PGI7合成酶D.抑制PLA26．心室肌细胞在相对不应期和超常期内产生动作电位的特点是BA.0期去极化速度快B．动作电位时程短C.兴奋传导速度快D.O期去极化幅度大7。

在微循环中，进行物质交换的血液不流经的血管是BA.后微动脉B.通血毛细血管 C．微静脉 D.微动脉8．下列呼吸系统疾病中，主要表现为呼气困难的是AA．肺气肿 B．肺水肿 C．肺纤维化 D．肺炎9.下列关于CO影响血氧运输的叙述，错谈的是AA. CO中毒时血02分压下降B. CO妨碍02与Hb的结合C. CO妨碍02与Hb的解离 D．cO中毒时血02含量下降10．下列关于颈动脉体化学感受器的描述，错误的是DA．其流入流出血液中的Pa02差接近零，通常处于动脉血环境中B. Pa02降低、PaC02和H+浓度升高对其刺激有协同作用c．感受器细胞上存在对02,、C02、H+敏感的不同受体D．血供非常丰富，单位时间内血流量为全身之冠11．胃和小肠蠕动频率的决定性因素是DA. 胃肠平滑肌动作电位频率B．胃肠平滑肌本身节律活动C. 胃肠肌问神经丛活动水平D．胃肠平滑肌慢波节律12.在胃黏膜壁细胞完全缺乏时，病人不会出现的表现是CA．维生素B12吸收障碍 B．肠道内细菌加速生长C.胰腺分泌HC03-减少D.食物蛋白质消化不良13.促进胰腺分泌消化酶最主要的胃肠激素是CA.胰多肽B.促胰液素C.缩胆囊素D.胃泌素14.人体发热初期出现畏寒、寒战的原因是BA.散热过程受阻B.体温调定点上调C.体温调节中枢功能异常D.产热过程过强15.利用肾清除率概念测定GFR，被清除物除能被肾小球滤过外，尚需满足的条件是CA.不被肾小管重吸收，但可被分泌B.可被肾小管重吸收，但不可被分泌C.不被肾小管重吸收和分泌D.可被肾小管重吸收和分泌16.肾小管重吸收Na+与水的量与肾小球滤过率成定比关系的部位是DA.髓袢细段B.髓袢升支粗段C.远曲小管D.近端小管17．机体安静情况下，对醛固酮分泌调节不起作用的因素是CA.高血Na+B.血管紧张素IIC.促肾上腺皮质激素D.高血K+18．视网膜中央凹处视敏度极高的原因是DA．感光细胞直径小，感光系统聚合联系B. 感光细胞直径大，感光系统单线联系C．感光细胞直径大，感光系统聚合联系D．感光细胞直径小，感光系统单线联系19．在突触传递中，与神经末梢释放递质的数量呈正相关的因素是DA．末梢内囊泡的大小 B．囊泡内递质的含量C．活化区面积的大小 D．进入末梢的Ca2+量20．在周围神经系统中，属于胆碱能纤维的是CA.所有副交感节后纤维B.所有支配血管的交感节后纤维C．所有自主神经节前纤维 D.所有支配汗腺的交感节后纤维21.下列激素中，能使机体的能量来源由糖代谢向脂肪代谢转移的是CA.胰岛素B.皮质醇C．生长激素 D．甲状腺激素22.口服葡萄糖比静脉注射等量葡萄糖引起更多的胰岛素分泌，其原因是BA.小肠吸收葡萄糖非常完全。

北京协和医学院2016年306西医综合考研：生理学重点笔记(四)

北京协和医学院2016年306西医综合考研：生理学重点笔记(四)第十一章内分泌1、下丘脑有哪些生理功能?下丘脑被认为是较高级的内脏活动的调节中枢，具有调节体温、摄食行为、水平衡、内分泌情绪反应、生物节律等生理活动的功能。

体温调节：视前区-下丘脑前部存在温度敏感神经元，既能感受温度变化，也能整合传入的温度信息，使体温保持相对稳定。

水平衡调节：下丘脑通过调节水的摄入与排出来维持机体水的平衡。

A下丘脑能调节饮水行为;B视上核、室旁核合成和释放血管升压素，实现对肾排水的调节。

C下丘脑前部存在渗透压感受器，能使血液渗透压调节血管升压素的分泌。

对腺垂体和神经垂体激素的调节：A下丘脑神经分泌小细胞能合成下丘脑调节肽，调节腺垂体激素的分泌B下丘脑监察细胞能感受血中一些激素浓度的变化，反馈调节下丘脑调节肽的分泌;C视上核、室旁核神经分泌大细胞能合成血管升压素和催产素。

生物节律控制：a生物节律：机体的许多活动能按照一定的时间顺序发生周期性的变化，称为生物节律。

B生物节律的控制中心：下丘脑视交叉上核。

其他功能：下丘脑能产生某些行为的欲望，能调节相应的本能行为。

还参与睡眠、情绪和情绪生理反应等。

2、胰岛素的生理作用是什么?胰岛素是促进合成代谢，维持血糖浓度温度的主要因素。

1)对糖代谢的影响：胰岛素促进肝糖原和肌糖原的合成。

促进组织对葡萄糖的摄取利用;抑制肝糖原异生及分解，降低血糖。

胰岛素缺乏时血糖升高，如超过肾糖阈，尿中可出现糖，引起糖尿病。

2)对脂肪代谢的影响：促进脂肪合成并抑制其分解。

3)对蛋白质代谢的影响：促进蛋白质的合成和贮存，减少组织蛋白质分解。

4)对电解质代谢作用的影响：促进K+、mg2+、SO42-进入细胞内，降低血钾。

5、糖皮质激素的作用和调节。

作用：特点是作用广泛而复杂。

1对物质代谢的影响。

A糖代谢：促进肝糖原异生，增加糖原贮存;有抗胰岛素作用，降低肌肉和脂肪等组织细胞对胰岛素的反应性，抑制葡萄糖消耗，升高血糖。

考研临床医学综合能力(西医306)研究生考试试题及解答参考

考研临床医学综合能力(西医306)研究生考试试题及解答参考一、单项选择题（每题2分，共100分）1. 下列关于血液系统的描述，错误的是：A. 成熟的红细胞无细胞核，主要功能是运输氧和二氧化碳B. 白细胞分为中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞C. 血小板无核，主要功能是参与血液凝固D. 血红蛋白是一种含铁的蛋白质，负责运输氧和二氧化碳二、填空题（每题2分，共80分）2. 心脏主要由心肌构成，分为四个腔：左心房、左心室、右心房、______。

3. 呼吸系统由______、气管、支气管和肺组成。

4. 肝脏是人体最大的______器官，具有代谢、解毒、储存营养物质等功能。

5. 垂体分泌的激素包括生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、______和促性腺激素。

6. 人体免疫系统中，T细胞主要在______发挥作用，B细胞主要在______发挥作用。

三、简答题（每题10分，共40分）7. 请简要描述血液循环的途径。

8. 请简要说明糖尿病的发病机制及主要临床表现。

9. 请简要介绍垂体的功能及激素分泌调节。

10. 请简要阐述慢性肾衰竭的病因、临床表现及主要治疗方法。

四、案例分析题（每题20分，共40分）11. 患者，男，45岁。

近期出现乏力、食欲不振、皮肤黄染。

检查发现肝功能异常，血清总胆红素升高，ALT和AST升高。

请分析可能的诊断及原因。

12. 患者，女，28岁。

婚后多年未孕，体检发现垂体前叶分泌激素水平异常。

请分析可能的诊断及治疗方案。

解答：一、单项选择题1. B. 白细胞分为中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞二、填空题2. 右心室3. 呼吸道4. 消化5. 促卵泡激素6. 细胞免疫体液免疫三、简答题7. 血液循环途径：心脏→主动脉→各级动脉→组织器官→各级静脉→上、下腔静脉→心脏。

8. 糖尿病发病机制：胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致血糖升高。

主要临床表现：多饮、多尿、多食、体重减轻。

北京协和医学院2016年306西医综合考研：应激性溃疡

北京协和医学院2016年306西医综合考研：应激性溃疡1.发病基础(1)Curling溃疡继发于重度烧伤之后，发生的胃、十二指肠粘膜的炎症或溃疡。

(2)Cushing溃疡继发于脑外伤之后，发生的食管、胃、十二指肠粘膜的炎症或溃疡。

(3)其他严重创伤、大手术、战伤等尤其是腹部创伤也可继发此玻(4)严重休克、严重感染、重要脏器的功能衰竭治疗过程中或治疗后均可能发生此玻药物(阿司匹林、消炎痛)及酗酒也可引起胃粘膜病变，但由于不存在应激，因此不属应激性溃烂。

2.发病机制应激性溃疡的发生与胃肠粘膜缺血和胃酸存在有关。

①任何对机体的严重打击。

都可引起内脏血管收缩，导致胃肠粘膜缺血，粘膜微循环障碍、渗透性增加，抵抗H+的能力下降;②缺血能使胃粘膜分泌HCO3减少，中和胃酸的能力减弱;③胃粘膜屏障受损。

粘膜的损害使H+容易弥散日不易清除。

这种变化胃底部比胃窦更明显，故应激性溃疡好发于胃底和胃体。

3.临床表现无明显胃肠道症状。

重症病人出现呕血或排柏油样大便。

胃镜检查可见散在出血点或溃烂。

4.预防积极治疗原发病，保护胃粘膜，抑制胃酸分泌，胃肠减压等。

5.治疗(1)非手术治疗①粗胃管洗胃;②内镜下止血;③选择性腹腔动脉插管沣人垂体后叶素或其他血管收缩剂;④生长抑素;⑤抑制胃酸分泌。

(2)手术治疗手术指征为：非手术治疗无效的持续出血、合并穿孔。

急性肝衰竭1.病因引起急性肝衰竭的病因包括病毒性肝炎、化学物中毒、外科疾并脓毒症、肝豆状核变性、妊娠期急性脂肪肝等。

临床表现(1)早期症状初期为非特异性表现，如恶心、呕吐、腹胀、缺水及黄疸。

(2)意识障碍主要是肝性脑病，原因为肝不能代谢和排出毒性物质，导致血氨升高。

(3)肝臭呼出气似烂水果味，可能为肝代谢紊乱，血中硫醇增多引起。

(4)出血纤维蛋白原和肝内合成的凝血因子减少、DIC或消耗性凝血病，引起出血。

(5)其他器官系统功能障碍如肺水肿、脑水肿、肾衰竭等。

(6)实验室检查转氨酶、血胆红素、血肌酐、尿素氮、白细胞等可增高，可有电解质紊乱、代谢性酸中毒、DIC倾向等。