产程中母婴监测技术 ppt课件
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产程的观察和护理通用课件
06
CATALOGUE
产程中的心理护理
产妇心理状态对产程的影响
焦虑和紧张
产妇在分娩过程中如果感到焦虑和紧张，可能导 致产程延长、宫缩乏力、胎儿宫内窘迫等问题。
抑郁和情绪低落
抑郁和情绪低落的产妇可能缺乏信心和动力，影 响分娩过程中的配合，从而影响产程进展。
恐惧和疼痛
对分娩的恐惧和疼痛感可能导致产妇出现呼吸急 促、肌肉紧张等生理反应，进而影响产程进展。
产程的观察和护理 通用课件
目录
• 产程概述 • 产程观察 • 产程护理 • 产程中的特殊情况 • 产程中的药物使用 • 产程中的心理护理
01
CATALOGUE
产程概述
产程的定义和阶段
定义
第一产程
产程是指从孕妇出现规律宫缩到胎儿、胎 盘娩出的全过程，分为三个阶段，即第一 产程、第二产程和第三产程。
宫颈扩张期，从规律宫缩开始到宫颈口开 全（10cm）。
第二产程
第三产程
胎儿娩出期，从宫颈口开全到胎儿娩出。
胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出。
产程中产妇和胎儿的变化
产妇的变化
宫缩的疼痛和宫颈的扩张，子宫 颈和阴道的软化，骨盆底和会阴 的扩张。
胎儿的变化
胎儿在宫缩中逐渐下降，适应骨 盆的出口，出生后第一次呼吸等 。
产程护理的注意事项和禁忌
注意事项 严格遵守无菌操作规程，防止交叉感染 注意保护母婴安全，避免意外伤害
产程护理的注意事项和禁忌
• 密切观察产程进展，及时发现和处理异常情况
产程护理的注意事项和禁忌
01
禁忌
02
03
04
禁止使用不适当的护理措施或 药物
禁止在未经医生同意的情况下 进行任何手术操作
产程观察和处理PPT课件
新生儿评分
进行Apgar评分，评估新生儿的呼吸、心率、肤 色、肌张力和反射等五项指标，判断是否需要进 一步处理。
保暖和处理脐带
将新生儿放在辐射台上保暖，处理脐带并进行包 扎。
胎盘娩出情况检查
01 观察胎盘完整性
检查胎盘是否完整娩出，有无残留或副胎盘等情 况。
02 检查胎膜
观察胎膜是否完整，有无破损或残留。
采取非药物性镇痛方法，如呼吸法、按摩等，必 要时使用镇痛药物或分娩镇痛仪缓解疼痛。
04
第二产程观察与处理
胎儿下降情况分析
观察胎头下降程度
通过阴道检查或超声检查，了 解胎头双顶径是否已通过骨盆
入口平面。
监测胎心变化
使用胎心监护仪持续监测胎心 ，确保胎儿在下降过程中未出
现窘迫现象。
评估宫缩情况
观察宫缩的频率、强度和持续 时间，以判断其对胎儿下降的
风险评估与处理
根据产前评估和产程监测结果，对可能出现的风险进行预 测和处理，如胎儿窘迫、产后出血等。必要时，应及时采 取剖宫产等手术措施以保障母婴安全。
02 产前观察与准备
产前检查项目
常规检查
包括血压、体重、宫高、 腹围、胎心率等。
血液检查
血型、血常规、凝血功能 、肝肾功能、血糖等。
尿液检查
尿常规、尿蛋白等，以评 估肾脏功能。
分娩环境准备
产房环境
保持产房清洁、安静，调 节适宜的温度和湿度。
分娩床准备
检查分娩床功能正常，确 保安全舒适。
急救设备
准备必要的急救设备和药 品，以备不时之需。
无菌操作
严格执行无菌操作规程， 防止感染发生。
紧急预案制定
产后出血预案
制定产后出血的预防和处理措施。
进行Apgar评分，评估新生儿的呼吸、心率、肤 色、肌张力和反射等五项指标，判断是否需要进 一步处理。
保暖和处理脐带
将新生儿放在辐射台上保暖，处理脐带并进行包 扎。
胎盘娩出情况检查
01 观察胎盘完整性
检查胎盘是否完整娩出，有无残留或副胎盘等情 况。
02 检查胎膜
观察胎膜是否完整，有无破损或残留。
采取非药物性镇痛方法，如呼吸法、按摩等，必 要时使用镇痛药物或分娩镇痛仪缓解疼痛。
04
第二产程观察与处理
胎儿下降情况分析
观察胎头下降程度
通过阴道检查或超声检查，了 解胎头双顶径是否已通过骨盆
入口平面。
监测胎心变化
使用胎心监护仪持续监测胎心 ，确保胎儿在下降过程中未出
现窘迫现象。
评估宫缩情况
观察宫缩的频率、强度和持续 时间，以判断其对胎儿下降的
风险评估与处理
根据产前评估和产程监测结果，对可能出现的风险进行预 测和处理，如胎儿窘迫、产后出血等。必要时，应及时采 取剖宫产等手术措施以保障母婴安全。
02 产前观察与准备
产前检查项目
常规检查
包括血压、体重、宫高、 腹围、胎心率等。
血液检查
血型、血常规、凝血功能 、肝肾功能、血糖等。
尿液检查
尿常规、尿蛋白等，以评 估肾脏功能。
分娩环境准备
产房环境
保持产房清洁、安静，调 节适宜的温度和湿度。
分娩床准备
检查分娩床功能正常，确 保安全舒适。
急救设备
准备必要的急救设备和药 品，以备不时之需。
无菌操作
严格执行无菌操作规程， 防止感染发生。
紧急预案制定
产后出血预案
制定产后出血的预防和处理措施。
产程观察及处理PPT演示幻灯片
• 必须连续定时观察并记录宫缩与胎心 • 产程图显示的宫口扩张曲线与胎头下降曲
线能指导产程处理
• 通过阴道检查或肛查判断胎方位、胎先露
高底及产道有无异常
3
第一产程临床表现
1.规律宫缩：开始时宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长 （5-6分钟）。随产程进展，持续时间渐长（50-60秒）且强度增加， 间歇期渐短（2-3分钟）。当宫口近开全时，宫缩持续时间可达一分 钟或更长，间歇期仅1-2分钟。
产程观察及处理
工人医院--产房 李枝
1
总产程及产程分期
▪ 总产程：即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎 儿胎盘娩出的全过程。（分为三个产程）
▪ 1.第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直到宫颈口 完全扩张即开全（10cm）为止，初产妇的宫颈较紧， 宫口扩张很慢，需11-12小时；经产妇宫颈较松，宫口 扩张较快，需6-8小时。
4
产程观察及处理
• 1.子宫收缩 子宫收缩时宫体部隆起变硬，
间歇期松弛变软。用胎儿监护仪描记宫缩 曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次持 续时间，是反应宫缩的客观指标。
5
产程观察及处理
2.胎心 胎心监测是产程中极为重要的观察指标。 （1）听诊器听取 胎心音应在宫缩间歇时，潜伏期应每
隔1-2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频时，因每隔30分 钟听胎心音一次，每次听诊一分钟,宫口开全5-10分钟听胎 心音一次，若胎心发生变化时随时听胎心并记录。此法能 获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及 其与宫缩、胎动的关系。 （2）使用胎儿监护仪 多用外监护描记胎心曲线。观察 胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，观察时应每隔15分 钟对胎心监护曲线进行评估，宫缩频繁时每隔5分钟评估 一次。若胎心发生变化时随时打印胎监记录，并做好记录。 此法能较客观的判断胎儿在宫内的状态。
线能指导产程处理
• 通过阴道检查或肛查判断胎方位、胎先露
高底及产道有无异常
3
第一产程临床表现
1.规律宫缩：开始时宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长 （5-6分钟）。随产程进展，持续时间渐长（50-60秒）且强度增加， 间歇期渐短（2-3分钟）。当宫口近开全时，宫缩持续时间可达一分 钟或更长，间歇期仅1-2分钟。
产程观察及处理
工人医院--产房 李枝
1
总产程及产程分期
▪ 总产程：即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎 儿胎盘娩出的全过程。（分为三个产程）
▪ 1.第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直到宫颈口 完全扩张即开全（10cm）为止，初产妇的宫颈较紧， 宫口扩张很慢，需11-12小时；经产妇宫颈较松，宫口 扩张较快，需6-8小时。
4
产程观察及处理
• 1.子宫收缩 子宫收缩时宫体部隆起变硬，
间歇期松弛变软。用胎儿监护仪描记宫缩 曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次持 续时间，是反应宫缩的客观指标。
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产程观察及处理
2.胎心 胎心监测是产程中极为重要的观察指标。 （1）听诊器听取 胎心音应在宫缩间歇时，潜伏期应每
隔1-2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频时，因每隔30分 钟听胎心音一次，每次听诊一分钟,宫口开全5-10分钟听胎 心音一次，若胎心发生变化时随时听胎心并记录。此法能 获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及 其与宫缩、胎动的关系。 （2）使用胎儿监护仪 多用外监护描记胎心曲线。观察 胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，观察时应每隔15分 钟对胎心监护曲线进行评估，宫缩频繁时每隔5分钟评估 一次。若胎心发生变化时随时打印胎监记录，并做好记录。 此法能较客观的判断胎儿在宫内的状态。
产程的观察及处理PPT课件
第二产程临床表现
• 未破膜者人工破膜 • 产妇有排便感，不自主地向下屏气 • 胎头拨露 • 胎头着冠 • 胎头、肩和胎体相继娩出
16
第16页/共48页
产程第观二产察程的及观处察及理处理
• 密切监测胎心：
﹣ 每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减 慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩
• 指导产妇屏气：
﹣ 产妇正确反复的屏气动作，能加速产程 进展
称产产力异力常异。 常 的 定 义
27
第27页/共48页
产程异常的处理
产力异常的分类
产力异常
子宫收缩乏力
子宫收缩 力异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
协调性（急产）
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
28
第28页/共48页
产程异常的处理
子宫收缩乏力的共性临床表现
因产力、产道、胎儿 及精神心理因素中任 何一个或一个以上的 因素发生异常以及四 个因素间相互不能适 应，而使分娩进展受 到阻碍。
产力 异常
胎儿 异常
分类
产道 异常
26
第26页/共48页
产程异常的处理
产力异常
• 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简
佳
四肢稍屈曲 四肢屈曲，活
有些动作
动好
躯干红，四肢青紫 咳嗽，恶心
全身粉红
以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为 0～2分 。8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息（青紫窒息）；0～3分为重度窒息 （苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分 钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。
• 未破膜者人工破膜 • 产妇有排便感，不自主地向下屏气 • 胎头拨露 • 胎头着冠 • 胎头、肩和胎体相继娩出
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第16页/共48页
产程第观二产察程的及观处察及理处理
• 密切监测胎心：
﹣ 每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减 慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩
• 指导产妇屏气：
﹣ 产妇正确反复的屏气动作，能加速产程 进展
称产产力异力常异。 常 的 定 义
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产程异常的处理
产力异常的分类
产力异常
子宫收缩乏力
子宫收缩 力异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
协调性（急产）
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
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产程异常的处理
子宫收缩乏力的共性临床表现
因产力、产道、胎儿 及精神心理因素中任 何一个或一个以上的 因素发生异常以及四 个因素间相互不能适 应，而使分娩进展受 到阻碍。
产力 异常
胎儿 异常
分类
产道 异常
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产程异常的处理
产力异常
• 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简
佳
四肢稍屈曲 四肢屈曲，活
有些动作
动好
躯干红，四肢青紫 咳嗽，恶心
全身粉红
以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为 0～2分 。8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息（青紫窒息）；0～3分为重度窒息 （苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分 钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。
产程的观察与监护课件PPT课件
第三产程
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/30
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/30
• 第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出。需5-15 分钟，（15分钟未有剥离征象予以人工剥 离胎盘）一般不超过30分钟。
第一产程
1.严密观察产程进展： a.子宫收缩：简单的是助产人员手掌置于产妇腹壁，
宫缩期宫体变硬，间歇期松弛变软。胎心监护仪 的宫缩曲线，可以客观的看到宫缩强弱，频率及 持续时间。 b. 宫缩特点：产程刚开始时，宫缩持续期较短（30 秒左右），间隔期较长（5-6分钟）。随着产程进 展，持续期增长（50-60秒），间歇期缩短（1-2 分钟）。且强度逐渐增强。当宫口进开全时持续 期可达1分钟左右，间隙期也仅1分钟左右。
第二产程
• 初产妇宫口开全，经产妇宫口开大6公分且 宫缩规律有力时可进入分娩室做好接产准 备
• 第二产程应严密观察胎心，绑上胎心监护 仪监护至少每五到十分钟听一次胎心音。 若有异常及时通知医师并给予产妇吸氧。 观察宫缩，如有宫缩乏力，应按医嘱给予 催产素静滴。
• 指导产妇用力 指导待产妇在宫缩时屏气用 力，增加腹压，宫缩过后呼气使全身肌肉 指导待产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压， 宫缩过后呼气使全身肌肉 放松，安静休息。 在胎头着冠后指导产妇在宫缩时张口哈气， 在宫缩 放松，安静休息。在胎头着冠后指 导产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩 头着冠 后指导产 间歇期屏气用力，使胎头和胎肩 缓慢的娩出。 间歇期屏气用力，使胎头和 胎肩缓慢的娩出。
• 新生儿的处理 胎头娩出后应立即将其鼻腔 和口腔的羊水和黏液挤出 呼吸道的处理： 脐带处理：如无脐带绕颈，则在胎儿娩出 后 1-2 分钟内断扎脐带 Apgar 评分：此 评分法用于判断有无新生儿窒息及窒息的 严重程。根 呼吸、 肌张力、 喉反射及皮 肤颜色 5 项体征为依据。
产程观察及宫口检查护理课件
THANKS
感谢观看
乳腺炎
乳腺炎时应暂停哺乳，使用吸奶器排空乳房，同时给予抗生素治疗。
05
案例分析
产程观察及宫口检查成功案例分享
案例一
产妇张女士，在产程中通 过有效的观察和宫口检查 ，顺利分娩，母子平安。
案例二
产妇李女士，在产程中及 时发现异常情况，采取有 效措施，成功避免并发症 的发生。
案例三
产妇王女士，通过密切的 产程观察和宫口检查，实 现了无痛分娩，显著减轻 了分娩痛苦。
情绪。
产后护理要点
监测生命体征
在产后，护士需要定期监测产妇的生 命体征，包括血压、心率、呼吸等。
观察产后出血
护士需要密切观察产妇的出血情况， 包括出血量、颜色和性质等，以确保 产后出血得到及时处理。
提供心理支持
在产后，产妇可能会感到疲惫、疼痛 和焦虑。护士需要提供心理支持，帮 助产妇缓解情绪。
指导母乳喂养
产程观察的注意事项
产程观察需注意保护母婴安全，避免过度干预，同时要尊重 产妇隐私。
医护人员在观察产程时，应遵循无菌操作原则，避免交叉感 染。对于需要特殊处理的异常情况，应充分与产妇及其家属 沟通，取得他们的理解和配合。此外，医护人员还应关注产 妇的心理状态，提供必要的心理支持。
02
宫口检查
宫口检查的定义和重要性
护士需要指导产妇正确的母乳喂养技 巧和方法，帮助产妇建立良好的哺乳 处理
01
02
03
产后出血
产后出血是常见的并发症 ，需要立即采取措施止血 ，如按摩子宫、使用止血 药物等。
胎儿窘迫
胎儿窘迫时，应立即监测 胎心音，采取左侧卧位、 吸氧等措施，必要时进行 剖宫产。
羊水栓塞
《产程的观察与监护》课件
观察产程进展情况，可以评估分娩风 险，对于高危妊娠的产妇可以进行及 时的干预和治疗，降低分娩风险。
预防并发症的发生
01
产程观察可以及时发现和处理分 娩过程中的并发症，如产后出血 、羊水栓塞等，避免这些并发症 对产妇和胎儿造成不良影响。
02
通过观察产程，可以预防和减少 新生儿出生创伤、产伤等情况的 发生，提高新生儿的健康水平。
听诊法
医生用听筒听取胎儿心音 ，判断胎儿状况。
视诊法
观察产妇的产道和会阴部 情况，判断是否适合分娩 。
产妇自监护
观察宫缩和疼痛情况
产妇自我观察宫缩的频率、强度和持 续时间，以及疼痛程度，及时发现异 常情况。
记录胎动
注意自身症状
产妇注意自身是否有头痛、眼花、胸 闷等症状，及时告知医护人员。
产妇记录胎动的次数、时间和强度， 及时发现胎儿宫内窘迫等异常情况。
提高生产质量
产程观察有助于医护人员了解产妇和胎儿的情况，指导产妇进行正确的呼吸、放 松和用力方式，使分娩过程更加顺利。
观察产程可以评估分娩方式的选择是否合适，对于需要剖宫产的产妇可以及时进 行手术，提高分娩质量。
02
产程观察的内容
产妇的生命体征
01
02
03
04
体温
监测产妇的体温变化，判断是 否出现产褥热等感染症状。
脉搏
观察产妇的脉搏频率和节律， 判断是否存在心脏疾病或感染
。
呼吸
监测产妇的呼吸频率和深度， 判断是否存在酸中毒或呼吸困
难。
血压
监测产妇的血压变化，判断是 否存在妊娠期高血压或低血压
。
胎儿的心率
心率监测
通过胎心监测仪记录胎儿的心率 变化，判断胎儿的健康状况和是 否出现宫内窘迫。
预防并发症的发生
01
产程观察可以及时发现和处理分 娩过程中的并发症，如产后出血 、羊水栓塞等，避免这些并发症 对产妇和胎儿造成不良影响。
02
通过观察产程，可以预防和减少 新生儿出生创伤、产伤等情况的 发生，提高新生儿的健康水平。
听诊法
医生用听筒听取胎儿心音 ，判断胎儿状况。
视诊法
观察产妇的产道和会阴部 情况，判断是否适合分娩 。
产妇自监护
观察宫缩和疼痛情况
产妇自我观察宫缩的频率、强度和持 续时间，以及疼痛程度，及时发现异 常情况。
记录胎动
注意自身症状
产妇注意自身是否有头痛、眼花、胸 闷等症状，及时告知医护人员。
产妇记录胎动的次数、时间和强度， 及时发现胎儿宫内窘迫等异常情况。
提高生产质量
产程观察有助于医护人员了解产妇和胎儿的情况，指导产妇进行正确的呼吸、放 松和用力方式，使分娩过程更加顺利。
观察产程可以评估分娩方式的选择是否合适，对于需要剖宫产的产妇可以及时进 行手术，提高分娩质量。
02
产程观察的内容
产妇的生命体征
01
02
03
04
体温
监测产妇的体温变化，判断是 否出现产褥热等感染症状。
脉搏
观察产妇的脉搏频率和节律， 判断是否存在心脏疾病或感染
。
呼吸
监测产妇的呼吸频率和深度， 判断是否存在酸中毒或呼吸困
难。
血压
监测产妇的血压变化，判断是 否存在妊娠期高血压或低血压
。
胎儿的心率
心率监测
通过胎心监测仪记录胎儿的心率 变化，判断胎儿的健康状况和是 否出现宫内窘迫。
《产时胎心监护》PPT课件
18
加速
• FHR 加速 ：FHR 突然显著增加( 开始 至波峰的时间＜ 30 s) 。
• 妊娠 ＞ 32 孕周: 加速 ＞ 15 次 /min ，15 s ＜持续时间≤2 min;
• 妊娠 ＜ 32 孕周: 加速 ＞ 10 次 /min ，10 s≤持续时间＜ 2 min；
• 加速持续 2 ～ 10 min 为延长加速， • 加速 ＞ 10 min 考虑为 FHR 基线变化
。
2021/3/26
19
加速
2021/3/26
20
减速
• 分类 • －早期减速 • －可变减速 • －晚期减速 • －延长减速 • 定义是根据胎心减速发生的时间与宫缩的关系 • 反复的：20分钟内减速发生≥５０％的宫缩次
数
• 间歇的：20分钟内减速发生<５０％的宫缩次 数
2021/3/26
21
早期减速
2021/3/26
26
晚期减速
2021/3/26
27
延长减速
• 延长减速: 指 FHR 显著减慢。 • 延长减速程度应≥15 次 /min， • 2 min≤持续时间<10 min， • 减速≥10 min 则考虑 FHR 基线变化
2021/3/26
28
2021/3/26
29
延长减速到心动过缓
7
产时持续胎心监护的指征
• 引产或催产 • 产程延长 • 阻滞麻醉 • 宫缩异常 • 剖宫产史
2021/3/26
8
产时胎心监护标准化解读
2021/3/26
9
产时胎心监护标准化解读
• 产前危险因素 • 产时危险因素 • 胎儿储备能力 • 产程进展
2021/3/26
产程的观察和护理PPT课件
6
第一产程的相关概念
临产（in labor）： 指规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒 及以上，间歇5～6分钟，伴有进行性宫颈 管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强 镇静药物不能抑制宫缩。
精选ppt课件2021
7
第一产程的相关概念
第一产程（first stage of labor）： 又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张即宫口 开全（10cm）为止。初产妇由于宫颈较紧，宫口扩张 缓慢，需要11～12小时；经产妇宫颈较松，宫口扩张 较快，需要6～8小时。
产程的观察与护理
精选ppt课件2021
1
孕妇与产妇的区别
精选ppt课件2021
2
孕妇——肚里怀有宝宝
精选ppt课件2021
3
产妇——刚生完宝宝
精选ppt课件2021
4
◆ 掌握相关概念、临床表现、护理措施 ◆ 掌握新产程标准及专家共识
精选ppt课件2021
5
第一产程的观察和护理
精选ppt课件2021
经产1次者 中位时间（95%上限）
1.4(7.3) 0.8(3.4) 0.5(1.9) 0.4(1.3) 0.3(1.0) 0.3(0.9) 0.4(2.0) 0.2(1.3)
Zhang J, et al. Contemporary Patterns of Spontaneous Labor With Normal Neonatal Outcomes. Obestet Gynecol, 2010; 116: 1281-7.
(二) 积极处理第三产程
（1）预防性使用宫缩剂
• 预防产后出血最重要的常规推荐措施
（2）延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 （3）预防性子宫按摩
《产程观察及处理》PPT课件
➢初产妇约需8～ ➢初产妇约需4～
16h。
8h。
➢＞16h称潜伏期 ➢＞8h称活跃期
延长。
延长。
整理ppt
30
（3）活跃期停滞:
进入活跃期后，宫口不再扩张＞2h 以上，称活跃期停滞。
（4）第二产程延长：
初产妇＞ 2h、经产妇＞1h尚未分 娩，称第二产程延长。
（5）第二产程停滞：
第二产程＞1h胎头下降无进展， 称第二产程停滞。
整理ppt
6
第一产程（宫颈扩张期）
·指从规律宫缩开始，到宫口开全为止 。
·初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约 需11-12小时。
·经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需 6-8小时。
整理ppt
7
第二产程（胎儿娩出期）
·指从宫口开全到胎儿娩出的过程。
·初产妇约需1-2小时，不应超过2小时 。
·经产妇一般数分钟即可完成，但不应 超过1小时。
39
接产要领
·保护会阴同时，协助胎头俯屈，让胎头以 最下径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢 通过阴道口
·胎肩娩出时要保护好会阴
·胎儿前肩娩出时肌肉注射缩宫素10u
整理ppt
40
新生儿一般复苏流程
90%的新生儿需要少许帮助或无 需帮助
大约10%的新生儿需要一些帮助才 能呼吸
少于1%的新生儿需要更有力的复 苏手段才能存活
整理ppt
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新生儿一般复苏流程
常规护理： 保持体温 清理气道（必要时） 擦干 评估
整理ppt42新源自儿一般复苏流程Apgar评分:1分钟评分反映宫内情况；
5分钟及以后评分反映复苏效果，与 预后相关。
临床恶化顺序：皮肤颜色→呼吸→ 肌张力→反射→心率
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基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，健康。
2）异常情况：FHR>160次/分，历时10分钟——胎心过 速 FHR<120次/分，历时10分钟——胎心过缓 FHR基线变异消失或静止型，提示胎儿储
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Ⅲ型：可能产钳助产分娩型
此型包括活跃期减缓阶段延长及活跃期两个阶 段连续延长两个亚型，出现此两种亚型者均预示 有产钳助产分娩可能。应积极寻找原因，针对原 因处理，经处理后多数可经阴道分娩，但需产钳 助产的机会较大。
活跃期延长
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Ⅳ型：可能剖宫产型
出现潜伏期延长合并其他阶段时限延长的产程曲 线者，可能需剖宫产，此型的出现预示有部分产 程可能发展为活跃期阻滞，如有不能纠正的难产
再次检查时宫颈已超过3cm以上， 无法确定3cm的时间，也把2cm作 为两者的界限。
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从宫口扩张、胎头下降2曲线关系 观察产程图型
• 宫口扩张与胎头下降之间存在着恒定 的关系,进入活跃期,宫口开大与胎头 下降逐渐接近,当宫口开大5cm时,两曲 线交叉。
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产 程 图 (partogram)
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绘制产程图
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绘制产程图
120/70mmHg
破膜
120/70mmHg
116/70mmHg
×
× ×
×
8Am 102A0m20/1112/N24 2Pm 4Pm 6Pm
8Pm
160 150 140 130 120 110 100
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潜伏期与活跃期的界限：3cm， 如宫颈扩张2cm以后进展很快，
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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一、产程图
• 产程图就是用一张图纸将产科医生或助产士观察 分娩过程中的客观指标，详细记录在产程进展图 表上,根据上述5条曲线的动态反映产程进展,任何 一条曲线异常均可提示产程异常。
1. 宫口扩张的程度、 2. 胎头下降到骨盆哪个平面、 3. 子宫收缩间隔时间、 4. 持续时间、 5. 胎心率及产程时间等,
cm) cm)
10
9
宫8
颈 扩
7
张6
（5
4
3
2
1
-5
减速 阶段
第 二 产
-4 -3
最大
程 -2
倾斜
-1
阶段
0
1
（约需8小时、最大时限为16小时）
加速 阶段
（约需4小时、 最大时限为8小时）
2 3
潜伏期
活跃期
4
246
5 8 10 12 14
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产程时间（小时）
胎 头 下 降 程 度 （
• 处理线——与警戒线间隔4小时的平行线。 • 处理区——警戒线预处理线之间的区域。
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绘制产程图
警戒线 处 理 区
处理线
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产程曲线异常
1.潜伏期延长： >16小时 2.活跃期延长： >8小时 3.活跃期停滞： 宫口不再扩张2小时以上 4.第二产程延长：初产妇>2小时；经产妇>1小时 5.第二产程停滞：胎头下降>1小时无进展 6.胎头下降延缓：胎头下降速度＜1cm/小时（初） 7.胎头下降停滞：胎头不下降>1小时 8.滞产： 总产程>24小时
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从宫缩曲线看产程图
• 宫缩间歇曲线 • 宫缩持续曲线
2曲线均应向上走——正常 2曲线不上台或向下走——宫缩乏力
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从胎心曲线看产程图
• 正常胎心率120~160/min, • 当进入第二产程,胎先露下降受到盆底肌
肉拮抗,有短暂的胎心率下降至110/min, 随即恢复正常, • 若胎心迟迟不能恢复正常,除外脐带因素 ,提示胎先露受阻。
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绘制产程图
120/70mmHg
破膜
120/70mmHg
116/70mmHg
×
× ×
×
8Am 102A0m20/1112/N24 2Pm 4Pm 6Pm
8Pm
160 150 140 130 120 110 100
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从产程一区二线观察产程图型
• 警戒线——活跃期宫颈扩张平均值加标准差， 平均为6.3小时，目前以4小时。即宫口扩张 3cm处取一点，4小时后宫口开全处另取一点， 两点连一直线为警戒线。
（安定） • 第二产程： 继续加强宫缩、助产、必要时剖宫产 • 第三产程： 预防产后出血、感染
2020/1型：阴道自然分娩型 产程曲线为正常者属于此型
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Ⅱ型：可能自然分娩型
产程曲线单纯潜伏期延长，经积极寻找并排 除隐蔽性难产因素后，积极采取支持疗法，多 可由阴道自然分娩。
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产程曲线异常
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产程异常的处理
• 首先应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位 异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下 降情况
• 估计不能阴道分娩者应及时剖宫产。
• 估计能经阴道分娩者应采取加强宫缩的措施。
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无头盆不称者的处理措施：
• 第一产程： 一般处理: 休息、补充营养、 灌肠、导尿等 加强子宫收缩：人工破膜、 催产素、地西泮
因素存在，剖宫产机会大为增加。
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Ⅴ型:剖宫产分娩型：
此型包括产程曲线活跃期加速阶段阻滞及胎先露 下降停滞两个亚型，两种图形的出现均提示分娩 停滞需行剖宫产术。
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胎儿电子监测
• 无应激试验(non stress test,NST)
• 缩宫素激惹试验(oxytocin challenge test,OCT ) 又称为宫缩应激试验(contraction stress test, CST)
产程中母婴监测技术及 记录规范
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产程中母婴监测技术
• 绘制产程图 • 母婴生命体征的监测 • 羊水异常的识别
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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胎儿电子监测
一、胎心率基线：指在无胎动、无宫缩影响时，10分钟 以上的胎心率的平均值，称为胎心率基线（FHRbaseline）。
1）正常情况：FHR应在120次/分和160次/分之间。 胎心率基线有变异即基线摆动，FHR的变异
振幅范围为10～25bpm，变异频率为1分钟
内≥6次。