毒蛇伤急诊救治研究

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眼镜蛇咬伤 (Cobra)
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眼镜蛇咬伤 (Cobra)
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眼镜蛇咬伤 (Cobra)
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烙铁头蛇咬伤 (Trimeresurus mucrosquamatus)
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五步蛇 (Deinagkistrodon acutus)
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竹叶青蛇咬伤 (Bamboo Snake)
又称尖吻蝮、百 步蛇
头呈三角形体背 灰褐色，
有菱形斑纹
竹叶青蛇
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Trimeresurus stejnegeri
又称青竹蛇
身体较小，体 背呈草绿色， 头呈三角形， 颈细
烙铁头
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Trimeresurus mucrosquamatus
又称龟壳花斑、金钱斑
头三角形，颈细
体背棕褐色，有中间紫 棕色而周边浅黄色的 不规则斑块。
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概况
毒蛇种类及分布：
全国范围内以蝮蛇最多
华南地区：银环蛇、眼镜蛇、竹叶青
毒蛇伤：发病率：2～3/10万
死亡率：5～8%
捕蛇、养蛇、卖蛇、杀蛇、其他意外
男：女=1.5︰1.0
青壮年多
咬伤部位：下肢70%、上肢28%、其他2%
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毒蛇伤伤在表皮、病在全身 并发症多种多样：意识障碍、呼吸肌麻痹、患
肾（少尿或无尿）、肝（黄疸、肝 昏）、Plt<50×109/L、3P（+）、 多器官大出血。
分型 分类
轻型 (评分1分)
重型 (功能障碍期)
(评分2分)
危重型
(功能衰竭LO期GO) (评分3分)
伤口不肿或肿胀， 超过2个大关节，大面积皮下瘀斑， 毒 局 或肿胀范围不超过2 见血水疱，组织坏死，或伤口渗血 蛇 部 个关节，无组织坏 不止，患肢高度肿胀，并导致功能 咬 体 死，浅表淋巴结肿 障碍或损伤肌肉、肌腱、骨头致残。 伤 征 大，小水疱、血疱、
蛇毒吸 收扩散
加速
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细胞毒素
→ → 细胞毒素作用于细胞膜上 使细胞膜的通透性↑↑ Na+ → 大量内流 细胞水肿、变性、坏死。
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临床表现
神经毒表现 血循毒表现 混合毒表现
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神经毒表现：见于银环蛇和金环蛇咬伤
局部表现： 牙痕如针尖大小 （‛ ‛），伤口无出血、红肿， 不痛不痒，仅轻度麻木感。 全身症状：中毒症状发展快， 于伤后1～3小时内出现神经肌肉 麻痹的中毒症状。 头颈部→胸部呼吸肌、膈肌→ 四肢肌肉。 反方向恢复
肢皮肤溃疡、肾功能损害、休克、MODS、MOF
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眼镜蛇 Cobra
又叫饭铲头、吹 风蛇
体背黑褐色 颈部有白色眼镜
框架状斑纹
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眼镜王蛇 King Cobra
俗称过山峰、大眼 镜蛇
外形象眼镜蛇，蛇 体更长
颈部膨便处有倒V字 形斑纹
银环蛇
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Bungarቤተ መጻሕፍቲ ባይዱs multicinctus
多肽的混合物。 同科属蛇毒成分相似。 不稳定：遇酸、碱、热易变性、破坏。
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蛇毒分类与毒理
按其成分及毒理作用可分为：
神经毒素 Neurotoxin 血循毒素 Blood toxin (出血毒素、毒酶、心脏毒素） 细胞毒素 Cytotoxin 混合毒素 Mixed toxins
α、β类神经毒素 乙酰胆碱的释放 乙酰胆碱受体 神经冲动传导受阻
神经毒表现：眼镜蛇咬伤一般较轻，但眼镜王 蛇咬伤则较重，病情迅速发展，很快出现呼吸 停止和心律失常、休克，如不及时脏器支持治 疗，常于0.5～2小时内死亡。
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混合毒表现（含神经毒和细胞毒）见于海蛇咬伤
局部表现：与银环蛇等神经毒蛇伤口相似。 全身症状：除神经毒中毒的症状外，由于细胞毒对横
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重型
伤口肿胀严重：超过2个关节 全身症状： 神经毒：神志改变（烦躁嗜睡）、呼吸减慢、 发绀、
PaO2 < 60mmHg 血循毒：血压低、HR<50次/分或>130次/分 肾：尿量<40ml/小时、肝、胃肠道、凝血系统出现严
重改变（Plt < 80×109/L）
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危重型
伤口同重型 全身症状： 神经毒：深昏迷、呼吸减慢至停止。 血循毒：休克、室颤、心搏停止。
又称过基峡、银甲带、金 钱白花蛇
体背有白环和黑环相间排 列花纹
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金环蛇BungarusFasciatus
又称金甲带、铁 包金
体背有黄环和黑 环相间排列花纹
蝮蛇
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Agkistrodon halys
体粗，尾短
全背呈暗褐 色，有深褐 色圆形斑纹
五步蛇
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Deinagkistrodon acutus
毒蛇伤急诊救治研究
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学习内容
1. 了解常见的毒蛇分类 2. 掌握毒蛇咬伤的急救原则 3. 掌握常见毒蛇咬伤的救治方法
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毒蛇
毒蛇分类
眼镜蛇科
分
海蛇科 海蛇
类
蝰蛇科
眼镜蛇 眼镜王蛇 银环蛇 金环蛇
蝮亚科 蝰亚科：蝰蛇
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蝮蛇 五步蛇 竹叶青蛇 烙铁头
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银环蛇咬伤 (Bungarus multicinctus)
纹肌的严重破坏，可引起全身肌肉剧烈疼痛、僵硬和 抽搐，随着横纹肌坏死，释放出大量肌红蛋白，经肾 排出而出现深褐色肌红蛋白尿，可致急性肾功能衰竭， 也可因高血钾引起心律失常，严重者可致死。
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毒蛇伤分型
轻型
伤口：肿胀不超过2个关节 全身症状： 神经毒症状：轻，神志清，呼吸正常，PaO2 > 60mmHg 血循毒症状：轻
肌肉瘫痪 呼吸肌麻痹 缺氧、昏迷 心跳骤停
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神经毒素
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血循毒素
磷酯酶A2 凝血酶样毒酶 透明质酸酶
卵磷脂 磷酯酶A2
溶血卵磷脂
广泛溶 血出血
凝血酶 样毒酶
促凝 DIC
大量凝血 因子消耗
贫血 急性肾衰 高钾
广泛出血
透明
细胞与纤维
结缔组织
质酸酶
间质的酸性 溶解 粘多糖
破坏 的完整性
混合毒表现（含血循毒和神经毒）
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见于眼镜蛇和眼镜王蛇咬伤：
局部表现：伤口可见两个 牙痕（• •），周围红肿痛 并迅速向近心端蔓延，伤 口周围可见水疱、组织变 黑、溃烂、坏死，若延误 诊治，溃疡很难愈合，部 分患者需截肢、截指。
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全身症状
血循毒以心脏毒为主：表现心肌损害、心律失 常，心肌酶明显增高。
蝰蛇
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adder viper
又称百步金钱 豹、八步蛇
体背有椭圆形 斑纹，圆斑中 央呈紫褐色， 周围黄色边界
头呈三角形
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毒蛇鉴别
蛇毒中毒的机理
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皮下组织
淋巴管 毛细血管
血循环 靶器官
全身中毒反 应
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蛇毒的一般理化特性
粘稠、透明或淡黄色液体。 成分复杂：多种蛋白（干粉占90%）、毒酶和