腰交感神经节损毁术治疗糖尿病足的疗效分析

合集下载

CT定位下腰交感神经节联合毁损术治疗糖尿病足神经痛的临床观察

【中图分类号】Ｒｉｆ１４
【文献标识码１Ａ
【文章编号】１６７２ — ５６６４（２０１３）Ｏ４（ｃ）一００９８ — ０２
糖尿病足是糖尿病慢性神经血管性并发症之一，又称糖尿病现象。行局麻药试验性阻滞，注射２％利多卡因３ｍＬ，２０ｍｉｎ红外皮肢端坏疽，患者因长期血糖控制不良，导致足部感觉、运动神经及温仪测试患侧下肢胫骨前皮温升高且无麻木症状，给予射频热凝针尖电极加温到８Ｏ ℃，持续时间７５ｓ，２个周期（相同温度相同植物神经损伤，或血管狭窄、闭塞、血流障碍等。临床表现为足部发毁损，
凉、麻木、疼痛、间歇跛行等［１】。特别是患者因下肢缺血常出现剧烈疼痛，内科的药物治疗往往效果欠佳，且难以达到血管持续扩张的
加热时间行２次治疗），待针尖温度降到４０ ℃后，采用退针法【３将射
现神经毁损不完全的缺陷较易复发。该院于２００６年６月一２０１２年１１变观察２０ａｉｒｎ。 Ⅱ组穿刺针经ＣＴ扫描确认针尖到达目标位置后注月采用ＣＴ定位下腰交感神经节射频热凝毁损术￣ｎｌｏ％酚甘油毁损射２％利多卡因３ｍＬ，２０ａｉｒｎ后红外皮温仪测试患侧下肢胫骨前皮术联合应用治疗糖尿病足引起的疼痛，现报道如下ｏ１资料与方法１．１一般资料该院于２００８年６月一２０ｌ２年ｌ１月收治糖尿病足患者４２例，其中男性２８例，女性１４例；年龄４２～７９岁，平均５４．３岁，所有病例均符合ＷＨＯ对糖尿病足的诊断标准，且无严重心肺疾病，血糖控制于７．０ｍｍｏｌ／Ｌ以下。糖尿病足的分级按Ｗａｇｎｅｒ分级法】，ｌ级０例，２级８例，３级２４例，４级６例，５级４例。糖尿病病程ｌ０～３Ｏ年。下肢疼痛１－９年。临床主要症状为肢端静息痛，并发溃疡１９例，并发

糖尿病足中西医结合药物及其他治疗新进展

糖尿病足中西医结合药物及其他治疗新进展曹烨民【摘要】本文叙述了近年来糖尿病足中西医治疗中的用药策略与进展，并提出一些药物治疗之外的其他治疗方法。

【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2013(000)017【总页数】4页(P23-26)【关键词】糖尿病足;治疗新进展;中西医结合;未溃阶段【作者】曹烨民【作者单位】上海中西医结合医院脉管科【正文语种】中文【中图分类】R587.1糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽。

1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定义是[1]：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。

一般认为，其病变基础主要是糖尿病患者的两大慢性并发症，即血管病变和神经病变，往往是周围神经病变、缺血、感染共同作用的结果。

糖尿病足主要的严重后果是足溃疡和截肢，以及严重坏疽带来的心、脑、肾等器官衰竭导致的死亡等。

西方国家中，约有15%的糖尿病患者在一生中会发生足溃疡[2]，美国每年有6.5%的糖尿病足病患者需要截肢，为非糖尿病患者的10倍以上。

在中国糖尿病发病率正呈逐渐增加趋势，约12%～25%的糖尿病患者在病程进展中可并发足部溃疡[3]。

目前已经证实，大约85%的糖尿病患者截肢之前都有足溃疡。

所有非外伤性下肢低位截肢中，有40%～60%是在糖尿病患者中发生的。

糖尿病足高发病率与致残率已成为一个重要的公共卫生问题[4]。

可干预的危险因素包括：吸烟、高血脂、高血糖未得到控制，糖尿病合并症，足底压力异常，神经血管病变等。

本文就糖尿病足中西医药物治疗进展作如下介绍。

西医治疗糖尿病足的常用药物和方法西医治疗本病时，需根据病变程度和部位选择合适的治疗方法。

治疗过程中应处理好局部与整体的关系。

内科治疗主要内容包括：①控制糖尿病，尽可能使血糖降至正常或接近正常；控制好血压、血脂；提倡健康的生活方式；患者要学习应用糖尿病及相关疾病的医疗、护理和保健知识，医生要充分调动患者及其家属的积极性，使之能够处理常见的糖尿病及其有关的问题。

糖尿病足治疗新进展

糖尿病足治疗新进展作者：唐强，唐乾利来源：《右江医学》2022年第02期[专家介绍]唐乾利，二级教授，主任医师，医学博士，广西特聘专家，广西优秀专家，享受国务院政府特殊津贴，博士生导师，博士后合作导师。

广西重点学科（外科学）学科带头人，广西肝胆疾病临床医学研究中心主任，广西医学高层次领军人才（外科学），广西百色国家重点开发开放试验区A层次人才。

现任广西科协常委，中国卫生法学会常务理事、中国中西医结合学会烧伤（与创面修复）专业委员会主任委员、中华中医药学会外科分会名誉副主任委员、中华中医药学会外治分会名誉副主任委员;广西卫生法学会会长、党委书记，广西中西医结合学会会长兼外科分会主任委员、广西中医药学会外科分会名誉主任委员，广西中西医结合学会烧伤创疡与创面修复分会名誉主任委员及10余家医学杂志副总编、常务编委等学术职务。

擅长于普外科手术及中西医结合治疗外科疾病，主要研究方向为胆石症防治、创面修复的基础研究与临床应用。

先后主持11项国家级科研项目，其中主持国家自然科学基金项目8项，主持省（部）级科研课题30项，9项成果鉴定为国内、国际领先水平。

获专利授权9项，获省部级以上科研成果奖 21项。

主编、参编专著15部，参编全国统编教材、规划教材16部（其中任副主编6部），发表专业论文390余篇，其中SCI收录论文40余篇。

应邀在区内外200多家单位主讲专题讲座250余场次。

培养硕士生68名、博士生27名、博士后8名。

【摘要】糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病的常见并发症之一，该病的致残率较高，给患者及其家庭带来较大痛苦，目前，临床虽治疗方法繁多，但未脱西医、中医、中西医结合之藩篱。

笔者通过综述近年来上述治疗方法之进展，总结现有存在的问题，认为西医治疗应扩大适应证及人群，探索普适化与个性化相结合的干预措施，而中医药治疗DF历史悠久，制定统一辨证标准和规范，扩大临床研究样本量、延长研究周期，探索其作用机理及有效成分、机制等是现今需要解决的难题。

改良L2交感神经节毁损术治疗晚期癌性腰腿痛

改良L2交感神经节毁损术治疗晚期癌性腰腿痛
贾和平;高金贵;徐谦;李英杰;郭英俊
【期刊名称】《临床麻醉学杂志》
【年(卷),期】2007(23)6
【摘要】晚期癌性腰腿痛患者疼痛剧烈，给患者带来极大的痛苦和生活质量的下降，镇痛药物难以达到预期效果。

交感神经切除术被认为是缓解神经痛最有效的治疗手段之一，化学性腰交感切除术（CLS）可取得与手术切除腰交感神经相类似的结果，但传统的CLS需行多节毁损，在腰交感神经节中L2的作用最为重要，单毁损L2交感神经节便可达到理想疗效。

【总页数】2页(P505-506)
【作者】贾和平;高金贵;徐谦;李英杰;郭英俊
【作者单位】075000,张家口市,中国人民解放军第二五一医院疼痛科;河北医科大学附属第二医院麻醉科;075000,张家口市,中国人民解放军第二五一医院神经科;075000,张家口市,中国人民解放军第二五一医院疼痛科;075000,张家口市,中国人民解放军第二五一医院神经科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.CT定位下腰交感神经节联合毁损术治疗糖尿病足神经痛的临床观察 [J], 孙焱;杨桂姣
2.腰2交感神经节毁损治疗晚期癌性腰腿痛研究 [J], 佟建丽;贾和平;金瑞林;丁明
3.腔镜下胸2交感神经节电凝毁损术治疗手汗症 [J], 唐黎明;蔡秀军
4.改良肠系膜下神经丛毁损术治疗左下腹晚期癌痛的临床观察 [J], 张河;贾和平;金瑞林
5.腰交感神经节射频热凝毁损术治疗下肢神经病理性疼痛的疗效 [J], 董绍兴;沈兵;胡雪松;周帆;苏丽红
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

针刀整脊疗法治疗II型糖尿病的体会和机理探讨

II型糖尿病的治疗，多年来均是以口服各种降糖药或皮下注射胰岛素为主要治疗方法。

且疗效是肯定的。

但我们也发现临床有相当一部分病人虽经各种降糖药甚或较大剂量胰岛素治疗，其疗效仍不尽人意，血糖、尿糖化验仍居高不下。

究其原因，我们针刀医学认为该型糖尿病的病因与脊椎损害后造成植物神经功能失调有关。

为此我们用针刀松解、整脊疗法治疗该病，收到较好疗效。

并对其病因进行了较深入的探讨。

机理探讨12例病人从治疗效果来看，因为有血糖、尿糖化验值做疗效判定的标准，加上临床症状的消除，说明针刀治脊疗法治疗该病收到了明显疗效。

我们分析其治疗机理：一是由于脊椎的损害（这里主要是指脊椎的偏歪，压痛、结节、条索、仰旋、侧弯）错位，造成交感神经低级中枢以及节前纤维受牵拉刺激，其兴奋性增高。

使支配胰腺岛素分地不足。

二是由于交感神经兴奋性增高，副交感神经兴奋性相对降低，胰岛分泌功能下降。

三是由于交感神经兴奋，交感神经——一肾上腺功能亦增强，肾上腺素与去甲肾上腺素分泌增强，使肝糖元分解加强使血糖升高。

以上机理说明脊椎的损害，引发植物神经功能失调是该病发病和久治不愈的重要原因，而造成脊椎损害又是由于胸背部慢性软组织损伤或外伤后遗症软组织的粘连、挛缩，久而久之将脊椎拉偏。

造成脊椎错位、仰位、俯位旋转侧弯所引起。

由于脊椎的生物力学平衡失调，势必影响交感神经的低级中枢和节前纤维损害，最终导致植物神经功能失调，胰岛素分泌不足。

根据这一理论，我们用针刀闭合性手术松解软组织粘连，解除软组织挛缩，然后用手法纠正脊椎的错位，恢复脊椎的生物力学平衡及植物神经正常的兴奋与抑制，从而达到治疗该病之目的。

过去认为该病的发生与过度肥胖及精神受到刺激有关。

这也可能是因为过食、肥胖、血脂过高、血液粘度大、血管硬化，加上精神因素引起交神经功能失调导致胰腺血流缓慢，微循环障碍，胰岛素分泌不足。

又由于这部分病人发病前大多年龄偏大，身体偏重，运动量相对减少，血糖利用率相对下降等原因也可使血糖升高。

糖尿病足患者的临床特点及疗效分析

２４例患者均给予休息、吸氧治疗、抗生素、抗ｔｌ，律失常等常规治疗，在此基础上另＃ｆ－￣ＪＩｌ用硝酸甘油、多巴胺及开博通；详细用法为：（２０－４０ｍｇ多巴胺＋５－１０ｍｇ硝酸甘油＋５％葡萄糖５０ｍＬ）行静脉滴注，
［３】佘鲜花．米力农治疗难治性心力衰竭１１２例临床疗效观察［Ｊ］．临
床医药实践，２００９，１８（１）：４２ — ４３．［４】杨勇，宋学权，王霄一，等．小剂量米力农治疗难治性心力衰竭合
明显改善和缓解。
３讨
论
左右心力衰竭并存、心脏舒张功能障碍和收缩功能障碍并存、心肌前负荷增大和后负荷增大并存是难治性心力衰竭的临床特征［２］。合理、适宜的应用扩张血管药物、减轻心脏前后负荷、增加心肌收缩和舒张功能、对功能亢进的神经内分泌系统进行抑制等是难治性心力衰竭的主要治疗措施；由于神经及内分泌系统功能亢进时，可加快左心室重构，从而导致了心力衰竭程度加重，故抑制神经内分泌功能是难治性心力衰竭临床治疗中的一个重要途径【３］。本次研究中，联合应用硝酸甘油、多巴胺及开博通对难治性心
降，有效防止左心室重构，极大程度的改善和提高了心力衰竭患者
心室舒张功能。
速度为１～２０滴／分，结合患者的心率及血压情况对滴速进行适当调整，
开博通１２．５ｍｇ口服，每日ｌ－２次；连续治疗７ｄ。

腰交感神经节毁损治疗糖尿病足神经痛疗效观察

腰交感神经节毁损治疗糖尿病足神经痛疗效观察目的探讨腰交感神经节毁损治疗糖尿病足神经痛的疗效。

方法选取2011年5月—2015年5月确诊的96例糖尿病足神经痛患者，随机分成对照组（75%酒精毁损）和观察组（腰交感神经节射频毁损和75%酒精毁损）各48例，比较治疗效果和V AS疼痛评分。

结果观察组有效率为97.9%，V AS疼痛评分为（2.91±0.53）分，对照组有效率为70.8%，V AS疼痛评分为（4.53±0.49）分（P ＜0.05）。

结论腰交感神经节毁损治疗糖尿病足神经痛的临床效果满意。

标签：腰交感神经节；糖尿病足；神经痛[Abstract] Objective To investigate the effect of lumbar sympathetic ganglion lesion in the treatment of diabetic foot pain. Methods Selection of 2011 may to 2015 may diagnosed 96 cases of diabetic foot patients with neuralgia，were randomly divided into control group （10% phenol glycerin damage）and observation group （lumbar sympathetic ganglion damage and 10% phenol glycerin damage），48 cases in each，compared with the treatment effect and V AS pain scores. Results The effective rate of the observation group was 97.9%，the V AS pain score was （2.91±0.53），the control group was 70.8%，and the V AS pain score was （4.53±0.49）（P＜0.05）. Conclusion Clinical effect of lumbar sympathetic ganglion lesion in the treatment of diabetic foot neuralgia.[Key words] Lumbar sympathetic ganglion；Df；Nerve pain糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，发病率约为12%～25%[1]。

腰交感神经生理结构、阻滞后足部表现阻滞、适应症、穿刺引导技术、临床效果及注意事项

腰交感神经生理结构、阻滞后足部表现阻滞、适应症、穿刺引导技术、临床效果及注意事项在现代血管重建手术和血管内介入手术发展之前，腰交感神经切除是治疗动脉闭塞性疾病和其他血管痉挛性疾病的主要手段。

腰交感毁损/切除作为一种姑息治疗方法得到广泛应用。

随着微创技术发展，化学毁损和射频消融使得该手术再次被广泛采用，目前主要用于不可重建的血管疾病及一些下肢疼痛疾病。

解剖生理腰交感神经链位于腰椎的前外侧缘，可横跨11-14椎体，11和12神经节通常发生融合，腰交感神经节大小、数量和具体位置是可变的，在12椎体水平出现率最高，其次是12/3椎间盘水平。

腰交感神经节属于内脏传出神经，神经节发出的节后纤维通过灰交通支随腰脊神经分布于下肢血管、汗腺、立毛肌等组织，因此阻断/毁损后下肢血管扩张是临床治疗最重要的机制之一。

这种血管舒张作用，以及皮肤血管床内动静脉分流的增加，阻滞成功可表现为足部典型的粉红色充血外观。

腰交感神经阻滞后足部表现在患有严重动脉闭塞性疾病的患者中，这种血管舒张作用可能不太明显，这取决于基础血管舒缩张力。

通过皮肤血管床分流有效地绕过软组织内毛细血管水平的营养输送，浅表血流量的增加偶尔足以影响小皮肤溃疡患者伤口愈合。

除血管舒缩作用外，通过阻断传入纤维或通过改变组织内去甲肾上腺素和儿茶酚胺水平以改变疼痛传导通路，会减轻晚期动脉闭塞性疾病患者的缺血性静息疼痛。

适应症存在严重缺血性静息疼痛和合并不可重建的外周动脉疾病的情况下，可以考虑进行腰交感神经毁损术，在尝试神经毁损时没有蜂窝组织炎或深层软组织感染的迹象。

在疼痛科主要用于疼痛性疾病治疗，如下所示。

复杂区域疼痛综合征。

下肢缺血或血管痉挛性疼痛，如下肢血栓闭塞性脉管炎、糖尿病周围血管神经病变、下肢血管功能不全、下肢冷感症、股骨头缺血性坏死等。

下肢神经病理性疼痛，如带状疱疹神经痛、残端痛/幻肢痛、截瘫后疼痛、脊髓炎后遗神经痛、癌性疼痛等。

骨性关节炎、类风湿性关节炎等下肢关节肌肉病变疼痛。

中级卫生专业资格麻醉学主治医师中级模拟题2021年(47)_真题-无答案

中级卫生专业资格麻醉学主治医师（中级）模拟题2021年(47) (总分97.XX99,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 腰椎间盘突出症的典型症状是A. 腰痛伴坐骨神经痛B. 腰部活动受限C. 下肢无力D. 腰背痛E. 坐骨神经痛2. 以下对疼痛的描述正确的是A. 疼痛是患者的主观感受，缺少客观体征B. 疼痛不受精神和心理因素影响C. 用药期间的疼痛程度评估有助于及时调整药物剂量D. 医生应以自我观点对疼痛患者进行个体化评估E. WHO将疼痛程度分为12级3. 用0～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，哪种说法不正确A. 0为无痛B. 10为最剧烈疼痛C. 4以下为轻度痛（疼痛不影响睡眠）D. 4～7为中度痛E. 9以上为重度痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）4. 目前所有镇痛药中镇痛作用最强的药物是A. 吗啡B. 哌替啶C. 舒芬太尼D. 阿芬太尼E. 二氢埃托啡5. 关于疼痛治疗的含义，错误的是A. 疼痛治疗只限于镇痛B. 疼痛治疗并不局限于镇痛C. 疼痛治疗不仅是对症治疗，有些还是病因治疗D. 疼痛治疗尚可改善局部或全身的功能状态E. 疼痛治疗是以神经阻滞为主的各种综合治疗6. 有关带状疱疹特点的叙述，正确的是A. 疱疹无规律性分布B. 多发于四肢C. 呈双侧性D. 非病毒感染E. 疱疹沿感觉神经支配区多见胸神经7. 解热作用较强而抗炎作用相对较弱的药物是A. 阿司匹林B. 吲哚美辛C. 布洛芬D. 对乙酰氨基酚E. 塞来昔布8. 闭塞性动脉硬化症表现为A. 上肢对称性皮肤颜色改变B. 下肢浅静脉红、肿、硬，有压痛，足背动脉搏动减弱C. 趾端坏死，血胆固醇升高D. 下肢静脉淤血水肿，慢性溃疡形成E. 下肢变形粗肿9. 下列哪项不是雷诺综合征的典型临床表现A. 偶可累及足趾、面颊及外耳B. 很少剧痛C. 好发于手指，常为双侧性D. 多见于青壮年男性E. 足背动脉搏动正常10. 下列哪项不是干性坐骨神经痛的表现A. 沿坐骨神经走行疼痛B. 小腿及足外侧感觉障碍C. 咳嗽及喷嚏时疼痛明显加重D. 跟腱反射减弱或消失E. 直腿抬高试验阳性11. 目前使用最广泛、有效的分娩镇痛方法是A. 椎管内注药镇痛B. 吸入镇痛法C. 宫颈阻滞法D. 精神性镇痛E. 静脉用药镇痛12. 手术后疼痛患者的监护记录哪项不准确A. 镇痛前后生命体征改变B. 镇痛效果C. 副作用及处理方法和结果D. 监测和记录每天不应少于1次E. 在每次变更镇痛药或镇痛方法后至少应监测一次药物达最大作用时的镇痛效果和副作用13. 患者男，45岁。

腰交感神经节射频热凝毁损术治疗下肢神经病理性疼痛的疗效

《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2021年第19卷第11期•临床医学・83腔麻醉具有麻醉起效较快、麻醉效果确切等优势。

对接受剖宫产手术的产妇进行蛛网膜下腔麻醉，可缩短其麻醉起效的时间，减轻其术后疼痛感，麻醉药用量较少时可保持其肌肉松弛，避免影响其新生儿的呼吸，提高其新生儿的Apgar评分。

在本研究中，观察组产妇与对照组产妇进行手术的时间、不良麻醉事件的总发生率相比，P>0.05。

可见，对接受剖宫产手术的产妇进行蛛网膜下腔麻醉的效果较好，且不会增加其不良麻醉事件的发生率。

在本研究中，观察组产妇和对照组产妇中各有1例产妇发生低血压。

对低血压产妇进行对症处理后，未对其自身及其胎儿造成不利影响。

低血压是接受剖宫产手术产妇在进行麻醉的过程中最常见的一种并发症。

在我国，约有30%~50%的产妇在进行麻醉后并发低血压。

低血压产妇若未接受及时有效的干预，可威胁其自身及其胎儿的生命安全。

低血压的发生与产妇属于高龄产妇、存在低血压既往史、患有仰卧位低血压综合征、其胎儿处于臀位、属于巨大儿等有关。

通过动态监测产妇自主神经系统功能的相关指标(包括体位性血压、血流动力学参数及交感-副交感神经系统之间的平衡性等)，可预测其是否会发生低血压。

依据本次研究的结果，笔者认为还可通过监测产妇循环容量的相关指标，预测其是否会发生低血压。

例如，计算产妇上下肢基线灌注指数的差值。

产妇的差值越小，表示其并发低血压的风险越高。

对接受剖宫产手术的产妇进行蛛网膜下腔麻醉应注意以下几点：对产妇进行穿刺时，切忌用力过猛，避免刺破其椎管内的静脉丛。

对于进行穿刺难度较大的产妇，应及时为其调整穿刺体位、改换穿刺位置。

进行手术的过程中，应动态监测产妇自主神经系统功能和循环容量的相关指标，并依据监测结果预判产妇是否会发生低血压。

对于发生低血压几率较高的产妇，应对其采取有针对性的预防措施。

综上所述，对接受剖宫产手术的产妇进行蛛网膜下腔麻醉的效果较好，其麻醉起效的时间较短，术后疼痛感较轻，且其新生儿的Apgar评分较高。

CT引导腰交感神经阻滞技术和结果

CT引导腰交感神经阻滞技术和结果rr装越矽婷￡Tf'车放射学实践1993.8(3):1l5l18CT引导腰交感神经阻滞技术和结果R,DieCT--gezieltelumbaleSympathikolyseTechnikundErgebnisseM?Strotzer?MtLenz?St?Fraunhofer?St?VtSommoggy.,,腰交感神控阻滞治疗外罔血液循环障碍效果明显这种方法在有适应证时应与血骨外科或血管造影部门配台进行.阻断交感神经可致外周血管扩张和改善皮肤及肌肉的血液循环下肢缺血性疼痛和神经痛样疼痛时.手术切除腰交感神经干的神经节和切断交感神经传人神经纤维还有止痛作用.交感神经化学阻滞主要损害无髓鞘纤维,对有髓鞘的感觉和运动神经则不受影响.手术切除腰交感神经(LSE)治疗晚期动脉闭塞性疾病(A VK)多年来证实效果可靠大部分手术有效的病人由于全身血管硬化而使手术危险性显着增加.因此人们于早年即寻找危险性较小的方法1949年Haxton第一次报道了用笨酚作经皮腰交感神经阻滞(LSL)当时还不能在x线监控下进行.由于注射错误而出现许多严重的并发症.x线透视的使用虽能明显减少并发症,由于不能清楚显示针的位置而使应用受限.1977年后不再应用经皮LSL.而代之CTl导下腰交感神经阻滞(LSL),它很少引起重要的并发症.病例和方法..田la,b侧面定位片,调整穿刺断面至L3椎弓根处国la~Sa俯卧位左侧LSL}国Ib~Sb仰卧位左侧LsL.放射学实践1993,8(3):115—1l8一一圉2a,b计划穿刺经路;在CT的监视器上指示穿刺角度和深度. 病例1987年7月我们医院用CT引导下LsL完全取代了LSE,至1991年7月共作了210例.为客观评价其对动脉闭塞性疾病的疗效.采用前瞻性方法对25例患者LSL前后进行研究.其中8饲A VKⅡb.7例A VKⅢ,l0例A VKⅣ.LsL的方法CT引导下LsL经腰或经腹进行.取俯卧位或仰卧位.两条径路效果一样.依据解剖状况选择较合适的径路(如主动脉瘤,肥胖症,脊柱侧凸等).与首次报道者不同的是.我们应用乙醇行腰神经阻滞.除了LSL溶液外,还采用一种试验液,它可以预测酒精的分布情况.试验液由2mlNaC1,2m!造影剂和同等剂量的甲哌卡因组成.用于治疗的混合液包含12ml乙醇(96),2ml造影剂和6ml甲哌卡因.治疗前应排除严重的凝血障碍.CT引导下LSL时间平均30分钟,过程如下:1.确定静脉注射入口部位,病人体位舒适(仰卧位或俯卧位);2.静脉注射50ml非离子造影剂(碘含量300mg/m1).显示输尿管以便保护;3.拍摄侧位定位片以确定L3和L4椎弓根位置,调整CT床使与L3椎弓根高度一致(图1);4.监控断面和计划理想的穿刺径路(图2).标诘穿刺点,在荧光屏上测量穿刺深度和角度(如因懈剖原因L3椎弓根经路受阻,应取略低的位置);5.皮肤消毒.无菌孔中铺盖穿刺部位.在确定的穿刺方向注射10m!甲哌卡因作深部麻醉,进行穿刺(22G带套管细针,穿刺针长度15～22crn);6.监控断面以避免损及输尿管和穿人大血管及实质性器官.允许细针穿透肠壁,针尖到达由攫肌,椎体侧壁和下腔动静脉围成的凹陷腔隙(图3);圉3a,b注射试验剂前,谴对穿刺针位置.放射学实践1993,8(3):115118图4a,b桂查试验剂腰肌和主动脉与下腔静林之间的分布情况匿示分布理想a 7,注射试验液和检查分布情况(图4),LsL后3天)注射2mCi铊.需要时校正针尖位置;8.注射酒精混合液至腹膜后脂肪组织,避免注射到腰肌和血管内(如腰椎静脉,腔静脉和大动脉);9.CT显示酒精总体分布情况(图5).如颅尾分布小于5～6cm,必须在L4椎弓根高度重新注射,此时】0ml阻滞剂即足够.血流测定方法25名外周动脉闭塞性疾病患者在LSL前和LSL后3天及3个月进行了以下测验:1.激光流量计在下肢和足部4个位置测量(Diodopp,AppliedLaserTechnology);2.热度计:借助一接触系统测量下肢和足部3个部位(Novatherm,Novamedix);3.容积描记术:测量下肢体积变化(APG 1000,MedicalInc.):4.铊闪烁扫描:1分钟负荷后(自行车测量仪,5O～1OOW)和休息4小时后(LSL前和结果所有210例病人均成功地进行了CT引导下交感神经阻滞.除个别情况如大的主动脉瘤,严重的脊柱侧凸和腹膜后脂肪组织萎缩增加穿刺针定位困难外.几乎所有病人都能很好的耐受手术.俯卧位有短暂的不适,本组无1例出现并发症.用以上测定血流测定方法对25例病人检测结果表明,腰椎交感神经阻滞后皮肤和肌肉血流增加.3个月后的效果比3天后更明显.64的病人血流较明显增加(71病人属A VKⅡ),80的病人自觉症状改善(86病人属A VK1V).铊闪烁扫描检查显示,作了LsL后不仅皮肤而且肌肉血流亦见改善.图5a,b结束手术前穿刺平面的酒精分布.穿刺效果理想本组病例中未观察到治疗政陷所致的剐作用,也无局部的晚期并发症讨论解剖学研究表明,腰交感神经干神经节密度最大区位于LWK2下,L2/L3椎间盘间隙和LWK3上区,神经阻滞时.有人认为应避免超过LWK2高度.另一些作者则要求阻滞L]～L5间的交感神经干,Kurdziel在L2和L4的高度穿刺.我们则认为.L3椎弓根高度穿刺能使LSL溶液达到满意的分布.从交叉神经纤维的存在可以推测到,一侧LSL只能达到部分交感神经阻滞.LsL对皮肤血流的改善效果无可争议,CT引导下LsL与手术LSE的效果一样血管疾患病人,CT引导下LSL明显优于昂贵的经皮放射颧谱(PRFS)交感神经阻滞.但PRFS对神经痛病人效果似乎好些.经铊闪烁扫描摄影可显示众所周知的窃血现象而使肌肉的血流增多.LSL对糖尿病患者亦有很好的效果.即使不存在"自发性交感神经阻滞"的临床征象切断交感神经可降低血管外科手术后血管闭塞率?有许多关于LSE和LsL对非血管性疾病作用的报遭,对腿部神经样疼痛(特别是椎放射学宴践19938(3):115～l18间盘手术后),小骨盆疼痛,直肠癌病人的里急后重,肛周和足部多汗均有疗效.Serbel观察到510例CT引导下LsL有一例出现输尿管瘘的严重副作用,2出现生殖股神经和腹外侧皮神经支配区过度麻醉. 与此相反.30的病人在手术LSE后出现神经痛.未观察到排尿,射精和肠动力障碍.多数病人可能诉术后第一天有直立性困难.结柬语CT引导下腰交感神经阻滞术作用时间长.副作用少.费用合理,适应证广.CT引导下LSL适应证为:1.外周动脉闭塞性疾病(Ⅱb--Ⅳ期)无血管再生可能性者;2.矫形外科手术静脉回流差;3.闭塞性血管内膜炎;4.痉挛性血管疾病(如雷诺氏综台征);5.肌纤维异常增生;6.灼痛;7.会阴,足部多汗{8.Sudeck肌萎缩.治疗无年龄界限.禁忌证为严重的血凝障碍和广泛的坏疽性改变同济医科大学附属同济医院董卫国译同济医科大学附属协和医院王丽雅校Rbntgenpraxis1992,43l220224。

糖尿病足创面的外科治疗进展

经验交流31糖尿病足创面的外科治疗进展李明昱，赵维彦# (北华大学附属医院吉林省吉林市 132000)摘要：目的查找国内外文献，搜集糖尿病足溃疡创面的修复方法，并分类总结，从而寻找最佳治疗方案。

方法糖尿病足溃疡创面主要由缺血、神经病变引起，治疗上以病因出发，根据发病机制进行手术治疗。

结果针对糖尿病患者不同病变类型，制定不同治疗方案。

缺血型患者首先建立下肢血液循环，再彻底清除创面坏死组织，行创面修复术；神经病变型可直接针对创面进行清创，在1期或2期修复创面。

结论 PRP、VSD、人工真皮、干细胞等新技术从病因、发病机制出发，为糖尿病足创面愈合提供了良好的治疗方案。

关键词：糖尿病足；创面；外科治疗糖尿病足病为2型糖尿病多种并发症之一，主要因血糖未得到长期有效控制，导致血管及神经器质性病变。

血管病变包括：动脉、小动脉粥样硬化，引发下肢软组织缺血缺氧，导致皮肤感染或足趾坏死。

神经病变包括：1.下肢感觉减退，足部小创口未及时察觉；2.神经营养功能降低，导致肌肉萎缩；3.交感神经递质分泌减低，汗液分泌减少以致足部龟裂，最后发展为溃疡甚至慢性创面，迁延不愈[1]。

有研究显示，糖尿病患者中由糖尿病足溃疡导致截肢高达85％[2]。

因此要积极预防和治疗糖尿病足溃疡。

糖尿病足最常用的分类为Wagner 分类。

0级：皮肤无破损，但有发生溃疡风险；1级：皮肤有溃疡，但无感染；2级：深层、穿透性病灶，但无脓肿、无骨髓炎；3级：不仅有深层病灶，而且累及骨组织，或伴有脓肿；4级：足趾或局部组织坏疽；5级：全足坏疽，主要由下肢股、腘、胫、腓等主要动脉闭塞引起。

本文就糖尿病足溃疡创面的外科治疗进行讨论。

1常规治疗1.1 控制血糖范围在6.0~11.1mmol/L糖尿病足患者大多由于服药依从性差、胰岛素抵抗等，导致血糖控制较差，多需要多学科协作会诊。

1.2 抗感染术前常规应用广谱抗生素，并联合使用针对厌氧菌的抗生素，例如甲硝唑。

Ilizarov技术在临床应用中的新进展

Ｉｌｉｚａｒｏｖ技术在临床应用中的新进展席跃，刘铭（同济大学附属上海市第四人民医院骨科，上海　２０００１１）Ｉｌｉｚａｒｏｖ技术由苏联骨科医生Ｉｌｉｚａｒｏｖ研究设计，１９８９年正式引入中华人民共和国，在骨科和创伤学领域得到了广泛接受和应用，并取得良好的临床效果。

随着Ｉｌｉｚａｒｏｖ张力应力法则、牵拉再生生物学理论与技术体系在中国的传播、本土化和逐步发展，Ｉｌｉｚａｒｏｖ技术临床应用现已扩展到骨感染、软组织缺损修复、退行性关节疾病和肢体慢性缺血性疾病等领域。

１　Ｉｌｉｚａｒｏｖ张力应力法则的基本原理Ｉｌｉｚａｒｏｖ技术是应用外固定架产生的张力应力刺激作用，通过给予活体组织持续而稳定的缓慢牵拉，激活骨骼与肌肉细胞的再生能力，促使组织细胞的分裂增生，并且通过不断地牵拉刺激维持组织细胞的再生和生长，从而实现骨与软组织的同步再生［１２］。

Ｉｌｉｚａｒｏｖ技术是一种微创技术，治疗过程中可以调整肢体的力线畸形并且纠正肢体短缩［３］，但同时治疗过程中产生疼痛、治疗周期较长和外固定架体积巨大被认为是该技术不可避免的缺点［４］。

２　Ｉｌｉｚａｒｏｖ技术在下肢骨关节炎疾病治疗中的应用随着人口老龄化膝骨关节炎已成为老年人疼痛（女性为主）的主要原因。

目前而言，在膝骨关节炎保守治疗失败的情况下，选择的治疗方法往往是全膝关节置换术，但存在费用高、并发症较多、患者恢复较慢和主观感觉不良等诸多问题。

Ｍａｓｔｂｅｒｇｅｎ等［５］认为，关节牵伸术是另一种有效治疗膝骨关节炎的方式。

Ｊａｎｓｅｎ等［６］通过使用关节牵伸术，即外固定架延长胫骨股骨关节６～８周，来治疗膝骨关节炎，研究结果表明，关节牵伸术能有效减缓骨关节炎的进展，有效减低患者膝关节置换的概率。

Ｗｉｅｇａｎｔ等［７］通过犬动物实验证实了关节牵伸技术能减轻继发性炎症、软骨退化和软骨下骨重塑，从而减缓膝骨关节炎的进展，这可能与直接释放膝关节的压力，促进了软骨生长和修复有关。

腰交感神经节微创介入治疗糖尿病周围神经病变的疗效

5中华医学会糖尿病学分会•中国2型糖尿病防治指南(2013年版)〔J〕.中国糖尿病杂志,2014；30(8)：893-942.6Gong J,Hu M,Huang Z,et al.Berberine attenuates intestinal mucosal barrier dysfunction in type2diabetic rats[J].Front Pharmacol,2017；8(12)：42.7徐珂莹，归崎峰,杨云梅.老年2型糖尿病患者肠道厚壁菌群研究〔J〕.中华老年医学杂志,2017；36(2)：195-8.8刘小溪，李小娟，石岩，等.益气补脾法配合二甲双弧干预脾虚证2型糖尿病患者肠道菌群的临床研究〔J〕.辽宁中医杂志,2017；4(11)：77-9.9Wu T,Xie G,Wu11,et al.Metformin reduces the rate of small intestinal glucose absorption in type2diabetes〔J〕.Diabetes Obes Metab, 2017；19(2)：290.10孙璐，李一卉,袁庆新•妊娠期糖尿病与肠道菌群关系的研究进展〔J〕.中国临床医学,2018；25(1)：141-6.11邓娅莉，丁依玲•妊娠期糖尿病与肠道菌群〔J〕.中国实用妇科与产科杂志,2018；34(9)：26-8.12Allin KH,Tremaroli V,Gaesar R,et al.Aberrant intestinal microbiota in individuals with prediabetes〔J〕.Diabetologia,2018；61(4): 810-20.13姚尧，赵路，李军珂.铁皮石斛水提取物对糖尿病小鼠肠道微生物及脂类代谢的影响〔J〕.中医药信息,2019；36(2)：48-53.14Sheng Y,Zheng S,Ma T,et al.Mulberry leaf alleviates streptozoto-cin-induced diabetic rats by attenuating NEFA signaling and modulating intestinal microflora〔J〕.Sei Rep,2017；7(1)：120415陈芳,庞书勤，谢勇，等•老年2型糖尿病患者肠道双歧杆菌生长与血糖相关性〔J〕.中国微生态学杂志,2018；30(9)：47-50.16朱雅欣，杨建荣,谢荣迪•阿卡波糖干预新诊断2型糖尿病患者肠道菌群分布及血清GDF-15水平的研究〔J〕.中国医药生物技术,2017；12(6)：124〔2019-12-12修回〕(编辑李男)腰交感神经节微创介入治疗糖尿病周围神经病变的疗效汪业铭高艳李树铁赵继波李媛莉袁明霞谷君(河北北方学院附属第一医院，河北张家口075000)〔摘要〕目的观察腰交感神经节微创介入置管给药治疗糖尿病周围神经病变(DPN)疗效和不良反应。

2024腰交感神经与下肢慢性疼痛研究进展

2024腰交感神经与下肢慢性疼痛研究进展下肢慢性疼痛由多种原因引起，其中治疗较为棘手的包括严重肢体缺血引起的缺血性疼痛及糖尿病、神经损伤等原因引起的神经病理性疼痛。

严重肢体缺血、糖尿病足等疾病除伴有严重疼痛外，往往伴有难以愈合的溃疡及较高的截肢风险，约34%伯格病引起的严重下肢缺血患者在诊断的15年内面临截肢，严重影响患者生存质量。

下肢慢性疼痛主要的治疗原则为保肢及减轻疼痛，目前常见的保肢措施除戒烟、控制血糖等基础干预外，主要有口服前列腺素类药物及血管手术治疗，其中血管手术由于适用患者少，再干预率高等原因，治疗效果不满意。

常见的镇痛药物包括钙离子通道调节剂、三环类抗抑郁药、5‑羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制药、局麻药、非甾体抗炎药、抗癫痫药及阿片类药物等，治疗效果往往不满意或可引起严重的副作用，仍需探索更有效、副作用更低的治疗方法。

越来越多的研究发现，局部交感神经阻滞或切除可用于治疗包括缺血性疼痛、神经病理性疼痛在内的慢性疼痛，临床试验也验证了交感神经阻滞或切除的治疗效果，提示交感神经系统可能参与部分慢性疼痛的维持。

然而交感神经系统参与疼痛的具体机制仍不清晰。

交感神经系统参与疼痛的临床前研究目前集中在周围神经损伤后背根神经节（dorsal root ganglion, DRG）内的交感神经芽生。

发芽的交感神经纤维在感觉神经元周围形成“篮状结构”。

这种交感神经芽生在多种啮齿动物疼痛模型均有发现，且芽生的交感神经与神经元的异常连接往往对感觉神经元起到兴奋作用，可能是维持疼痛的原因之一。

本文对腰交感神经与下肢慢性疼痛基础及临床研究进行综述，旨在为下肢慢性疼痛提供新的治疗思路。

1 交感神经节（sympathetic ganglion, SG）的解剖结构交感神经链是一条从颅底延伸到骶骨的双侧神经节链，分为颈段、胸段、腰段和骶骨节段，两条交感神经链通过骶尾交界处前方的神经节融合。

腰交感神经干平行于椎体两侧，由交感神经链的L2~L5节段组成，覆盖于椎前筋膜下，位于腰大肌与相应椎体两侧前外侧1/3之间，属于腹膜外组织。

DR_与CT_对老年糖尿病足患者早期骨质与血管改变的临床价值研究

· 糖尿病与并发症 ·糖尿病新世界 2023年2月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLDDR 与CT 对老年糖尿病足患者早期骨质与血管改变的临床价值研究温如泉东营市中医院医学影像科，山东东营 257055[摘要] 目的探讨DR 与CT 对老年糖尿病足患者早期骨质与血管改变的临床价值。

方法选取2021年1—12月东营市中医院收治的50例临床与实验室检查确诊的糖尿病足患者为研究对象。

所有患者以X 线DR 平片与骨密度仪器进行检测，并进行螺旋CT 检测。

观察比较不同检测方式对糖尿病足及骨质改变、血管改变的诊断情况。

结果 CT 检查的检出率为100.00%，DR 检查的检出率为98.00%，差异无统计学意义（P >0.05）。

DR 检查大动脉和小动脉的血管钙化与狭窄符合率分别为55.81%、45.46%，低于CT 检查，差异有统计学意义（P <0.05）。

两种检查方式的骨端骨质破坏符合率对比，差异无统计学意义（P >0.05）。

CT 检查对骨质疏松、软组织肿胀、病理性骨折的符合率高于DR 检查，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论应用DR 与CT 对糖尿病足进行诊断均具有较高的诊断价值，但在血管及骨质改变检出中CT 的优势更为显著，参考价值更高。

[关键词] DR ；CT ；老年；糖尿病性足病；骨质；血管[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）02（b ）-0188-04Study on the Clinical Value of DR and CT on Early Bone and Vascular Changes in Elderly Patients with Diabetic Foot DiseaseWEN RuquanDepartment of Medical Imaging, Dongying Hospital of Traditional Chinese Medicine, Dongying, Shandong Province, 257055 China[Abstract ] Objective To investigate the clinical value of DR and CT on early bone and vascular changes in elderly patients with diabetic foot disease. Methods From January to December 2021, 50 patients with diabetes foot diag⁃nosed by clinical and laboratory examinations were selected as the research objects. All patients were tested with X-ray DR plain films and bone mineral density instruments, and spiral CT was performed. To observe and compare thediagnosis of diabetes foot, bone changes and vascular changes by different detection methods. Results The detection rate of CT examination was 100.00%, and the detection rate of DR examination was 98.00%, and the difference was not statistically significant (P >0.05). The coincidence rate of vascular calcification and stenosis in DR examination oflarge and small arteries was 55.81% and 45.46%, respectively, lower than that in CT examination, and the difference was statistically significant (P <0.05). There was no statistically significant difference in the coincidence rate of bone destruction between the two examination methods (P >0.05). The coincidence rate of osteoporosis, soft tissue swelling, and pathological fractures by CT examination was higher than that by DR examination, and the difference was statisti⁃cally significant (P <0.05). Conclusion Both DR and CT have high diagnostic value in diagnosing diabetes foot, butCT has more significant advantages and higher reference value in detecting vascular and bone changes.[Key words ] DR; CT; Elderly; Diabetic foot disease; Bone; Blood vessels糖尿病足是糖尿病周围神经与血管病变所引发的一种常见并发症，主要病理基础为局部血液循环异常，导致足部缺血缺氧，进而使肌肉或细胞坏死[1]。

高龄糖尿病足截趾术患者实施神经阻滞麻醉效果分析

糖尿病新世界DIABETES NEW WORLD[作者简介]廖永红(1990-),女,本科,住院医师,研究方向为手术麻醉方面。

[通信作者]钟晓春(1969-),女,本科,主任医师,研究方向为手术麻醉方面,E-mail:*****************。

DOI:10.16658/ki.1672-4062.2021.22.184高龄糖尿病足截趾术患者实施神经阻滞麻醉效果分析廖永红,傅小云,钟晓春福建省龙岩市第二医院麻醉科,福建龙岩364000[摘要]目的探讨高龄糖尿病足截趾术患者应用神经阻滞麻醉的临床效果。

方法对该院2018年1月—2021年8月收治的40例高龄糖尿病患者进行研究,以随机数表法分组,研究组和对照组各20例。

对照组行腰硬联合麻醉,研究组行腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉,比较两组运动神经、感觉神经的持续作用时间与起效时间,分析两组并发症发生情况,麻醉后5、15、30min 及手术结束时的SBP、DBP、HR 结果。

结果研究组运动神经、感觉神经的持续作用时间高于对照组,起效时间高于对照组,研究组麻醉后5、15、30min 及手术结束时的SBP、DBP、HR 均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),两组均无局部麻药中毒,局部血肿的并发症,研究组中1例植物状态和2例手术前患侧肢体偏瘫,手术后24h 内有1例应用镇痛药物,对照组2例植物状态和2例手术前患侧肢体偏瘫,有2例应用镇痛药物,1例运动恢复不良,差异无统计学意义(P >0.05)。

结论高龄糖尿病足截趾术应用腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉的效果显著,对患者循环功能和血压、心率的影响小,麻醉持续的作用时间长,安全性高,值得临床应用。

[关键词]高龄糖尿病足;截趾术;神经阻滞麻醉;运动神经;感觉神经[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]1672-4062(2021)11(b)-0184-04Analysis of the Effect of Nerve Block Anesthesia in Elderly Patients withDiabetic Foot AmputationLIAO Yonghong,Fu Xiaoyun,Zhong XiaochunDepartment of Anesthesiology,the Second Hospital of Longyan City,Longyan,Fujian Province,364000China[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of nerve block anesthesia in elderly patients with diabetic foot amputation.Methods A study was conducted on 40elderly diabetic patients admitted to the hospital from January 2018to August 2021.They were divided into groups by random number table.The study group and the control group each had 20cases.The control group received combined spinal -epidural anesthesia,and the study group performed Lumbar plexus combined with sciatic nerve block anesthesia,compared the duration and onset time of the motor and sensory nerves of the two groups,analyzed the occurrence of complications in the two groups,5,15,30min after anesthesia and at the end of the operation SBP,DBP,HR results.Results The duration of action of motor nerves and sensory nerves in the study group was longer than that of the control group,and the onset time was longer than that of the control group.The SBP,DBP,and HRof the study group were higher than those of the control group at 5,15,and 30min after anesthesia and at the end of the operation.The difference was statistically significant (P <0.05).There was no local anesthetic poisoning and localhematoma complications in the two groups.In the study group,there was 1case of vegetative state and 2cases of hemiplegia of the affected limb before operation,and 1case within 24h after operation Using analgesics,the control group had 2cases of vegetative state and 2cases of hemiplegia of the affected limbs before operation.There were 2cases of application of analgesics,1case of porr recovery from exercise,the difference was not statistically significant (P >0.05).ConclusionApplication of lumbar plexus combined with sciatic nerve block anesthesia for elderly diabetic foot has a significant effect.It has little effect on patients'circulatory function,blood pressure and heart rate,long anesthesia duration and has highsafety.It is worthy of clinical application.[Key words]Elderly diabetic foot;Toe amputation;Nerve block anesthesia;Motor nerve;Sensory nerve184. All Rights Reserved.糖尿病足是糖尿病引发的下肢血管动脉硬化,血管闭塞和细菌感染导致的足部疼痛、感觉异常、畸形、溃疡、坏疽[1],在我国,糖尿病足多发生在吸烟、合并糖尿病肾病或是糖尿病周围血管病变的患者中,若糖尿病患者做过下肢截肢手术,足部有溃疡或鸡眼、足部畸形,则患糖尿病足的概率在80%以上。

糖尿病足怎样治疗？

糖尿病足怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍糖尿病足的治疗方法，治疗糖尿病足常用的西医疗法和中医疗法。

糖尿病足应该吃什么药。

*糖尿病足怎么治疗？*一、西医糖尿病足的治疗：(1) 以预防为主，尽力避免足部损伤，如穿松软合脚的鞋袜以免磨损皮肤;如视力不佳，不要自剪趾甲;用温水洗脚以免烫伤等等。

(2) 一般治疗：除严格控制血糖，提高全身健康水平外，要消除一些已知血管病变的危险因素，如治疗高血压，降低血脂，忌烟等。

(3) 去除水肿：只要有水肿，所有的溃疡均不易愈合，这与溃疡的原因无关。

可采用利尿剂或ACE-I 治疗。

(4) 神经性足溃疡的治疗：90%的神经性溃疡可以通过保守治疗而愈合。

关键是减轻足的压力负荷。

减轻负荷的定义是避免所有附加于患肢的机械压力。

是使患足愈合的基本要求。

可以通过特殊的改变压力的矫形鞋或足的矫形器改变患者足压力。

另外，要根据溃疡的深度、面积大小、渗出多少以及是否合并感染等来决定换药的次数和局部用药。

重要的是能够识别不同原因所致的不同足溃疡的特点，如神经-缺血性溃疡，一般没有大量渗出故不宜用吸收性很强的敷料;如合并感染、渗出较多时，敷料选择错误可使创面泡软，病情恶化;对于难以治愈的足溃疡，可采用一些生物制剂或生长因子类物质，如Dermagraft。

Dermagraft 是世界上第一种人皮肤替代产品，它含有表皮生长因子、胰岛素样生长因子、角化细胞生长因子、血小板衍生生长因子、血管内皮生长因子、a-和b-转运生长因子及基质蛋白如胶原1和胶原2、纤维连接素和其它一些正常皮肤存在的成分。

用来治疗神经性足溃疡，促进溃疡愈合效果较佳。

(5) 缺血性病变的处理：如果血管阻塞不是十分严重或没有手术指征者，可采取保守治疗，静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物。

如丹参、川芎嗪、肝素、654-2等;近有人报告，静脉滴注前列地尔(保达新)和口服培达有较好改善周围血液循环的作用。

前列地尔(保达新)40微克溶于50-250毫升生理盐水中，于2小时静脉滴注完毕，每日2次;或前列地尔(保达新)60微克溶于50-250毫升生理盐水中，于3小时静脉滴注完毕，每日1次。

疼痛科也能看糖尿病足

微创介入可免截肢
有10多年糖尿病史的陈女士一年前碰破了脚，结果导致溃疡经久不愈，面积发展到直径10厘米。

一年来她坐着轮椅四处求医，但效果都不理想。

后来陈女士在我院疼痛科接受了微创介入治疗，半年后疼痛就减轻了，溃疡面也消失了，如今她已行动自如。

微创介入治疗糖尿病足是近年来才开展的可保全肢体的新疗法，目前这项技术已在北京宣武医院的疼痛科开展。

其实，神经系统是血管的指挥棒，当患者的腰交感神经兴奋时，会导致其下肢血管收缩，血液供应减少。

加重末梢血液供给。

因此，随着病程的延长，糖尿病患者出现下肢动脉闭塞性病变的风险就会增高。

对糖尿病足患者而言，常见的内科治疗包括服降糖药、改善微循环、抗感染治疗等，常见外科方法是血管重建，但碰到像陈女士这种有病变不能手术的和坏疽等情况时，很多医生会告诉他们必须要截肢了，现在，这些患者都可以通过微创介入技术来治疗。

通过微创介入手段将特定的药物注射到交感神经上，降低神经的兴奋性，改善循环，同时促进侧枝循环，达到控制感染的目的，使疼痛、麻木等症状逐步消失，提高患者生活能力和生活质量。

因此，糖尿病患者只要感觉下肢麻木、发凉、疼痛等都可进行这种治疗，并且越早治疗效果越好。

作者：首都医科大学宣武医院疼痛科何明伟摘自：《健康报》2010.6.7。

CT引导腰交感神经节射频热凝联合无水乙醇毁损治疗不安腿综合征的临床疗效

CT引导腰交感神经节射频热凝联合无水乙醇毁损治疗不安腿综合征的临床疗效摘要：目的观察CT引导腰交感神经节射频热凝联合无水乙醇损毁治疗不安腿综合征(RLS)的效果。

方法对30例RLS患者在CT引导下行腰2交感神经节射频热凝联合无水乙醇治疗。

观察治疗后1天、2天、3天、7天及30天视觉模拟评分（VAS）、情感SF-MPQ评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)。

结果30例患者经治疗后VAS评分、SF-MPQ评分及PSQI评分均明显低于治疗前（p<0.05）,均无不良并发症发生。

结论采用CT引导腰交感神经节射频热凝联合无水乙醇损毁治疗RLS短期疗效确切，并发症少。

关键词不安腿综合征；腰交感神经节；射频热凝不安腿综合征（RLS）是一种常见的神经系统疾病，表现为有强烈活动双下肢的欲望，常伴有感觉的异常，包括蚁行感、刺痛、抽筋、电击、痒、灼烧感等，症状在休息或夜间发生及加重，运动后减轻。

[1.]2022年5月至2023年5月延边大学附属医院疼痛科对30例RLS患者行腰交感神经节射频热凝联合无水乙醇损毁术，取得良好效果，现报告如下。

临床资料选取2022年5月至2023年5月就诊于我院疼痛科的RLS患者30例，其中男性12例，女性18例，年龄45-65岁，病程1-12个月，均符合国际不安腿综合征研究小组2014年制订的诊断标准[2.]，排除不愿合作者、严重心脑血管疾病及造影剂过敏者。

治疗过程：患者俯卧位，CT扫描选取含双侧L2横突上缘且可到达L2椎体前外侧缘的层面作为穿刺层面并标记。

局麻后持射频针在CT引导下进针至针尖位于L2椎体前外侧缘，注射碘海醇0.5ml，见造影剂沿双侧L2椎体前侧缘上下扩散，插入射频电极，连接射频仪，行感觉和运动测试无异常后行射频热凝(80℃/90s)，随后两侧各注射无水乙醇1ml，术毕观察30min。

观察指标：采用视觉模拟评分（VAS）、简化McGill疼痛问卷的情感SF-MPQ评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)，分别记录治疗前和治疗后1天、2天、3天、7天及30天的评分情况。