不常用的心脏介入治疗
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跳供体的脏器保护等
ECMO的终止与撤离
ECMO循环流量为患者血流量的10% ～ 20% ,可维持正常代谢时,应考虑终止ECMO 如果患者在终止ECMO1～3 h内情况稳定,可 拔除循环管道,并对血管进行修复 ECMO终止24～48 h后,呼吸机可逐渐撤离 如出现不可逆性脑损伤、其他重要脏器严重衰 竭、顽固性出血、心肺不可逆损伤应及时中止 ECMO, 避免人力物力的浪费
分
类
非搏动性体外装置：体外膜肺（ECMO）等 搏动性体外装置： Abiomed BVS 5000等，用于左心辅助、右 心辅助或双心辅助 搏动性植入装置：Heartmate 等 非搏动性植入装置：Impella LD等
临床应用
短期过渡支持：
Abiomed BVS5000，ECMO， Impella LD 等；
ECMO 设备
PBS 1000 Biotrend
ACT II
ECMO的管道回路模式
静脉- 静脉体外氧合(VV - ECMO 模式)
静脉- 动脉体外氧合(VA - ECMO 模式)
VV-ECMO
VV - ECMO
无法提供心脏的支持功能只能用于呼吸衰 竭的病人 可减少气压损伤（预防呼吸机诱导的肺损 伤）
肾神经节阻滞治疗顽固性高血压
肾交感神经分布（70%的肾脏 交感神经位于肾动脉开口处1.5 mm 内，95%位于距血管腔2.5 mm内）
肾神经节阻滞治疗顽固性高血压
经皮经肾动脉射频消融交感神经操作简单， 在高血压治疗领域已显示了良好的有效性和安 全性，具有广阔的应用前景。选择合适的人群 及进行规范化的操作是保证患者获益的关键。 已有研究显示，去交感神经治疗还可以改善心 功能、减轻左室质量、降低蛋白尿等。 目前这一治疗方法在没有经过充分的实验研究 为基础，仍有争议。
Impella心室辅助系统
适用于心脏内科、外科 轴流泵，使用周期5-7天 血液从左心室流入心室辅助 装置，从升主动脉流出 通过减少左心室的工作，使 心脏得到有效的休息，从而 恢复功能 增加心排量 维持对冠脉、以及终端脏器 的灌注
77
Impella心室辅助系统
Impella的设计原理
□ 年龄通常≥3岁 □ 直径5～36mm的继发孔ASD □ 左向右分流伴右心容量负荷增加 □ 缺损边缘至冠状静脉窦、上、下腔静脉及肺静
脉开口的距离≥5mm；距离房室瓣的距离≥7mm
□ 房间隔的长大于所选用封堵器左房侧伞的直径
□ 不合并须外科手术其他心脏畸形
□ 原发孔型ASD及静脉窦型ASD □ 严重肺动脉高压导致右向左分流 □ 心内膜炎及出血性疾患 □ 妊娠 □ 合并其他需要外科处理的心脏畸形 □ 左心房或左心耳血栓
Abiomed BVS 5000
Pumping Chamber
Consol e
BVS & AB5000
Easy to put in
BVS & AB5000
Easy to take out
# of Cumulative Patients
1000 1500 2000 2500 3000 500 0
镶嵌治疗中的介入技术
经导管房间隔造口术 主肺侧支血管栓塞术 体-肺分流术后管道的封堵 激光或射频打孔术和经皮球囊肺动脉瓣 成形术 分支肺动脉狭窄的经皮球囊成形术和支 架植入术
瓣膜病介入治疗-二尖瓣狭窄
激光技术、射频技术应用到肺动脉闭锁 的治疗，采用激光或射频开通闭锁肺动 脉瓣，辅以瓣膜球囊成形或经导管置入 肺动脉瓣
BVS Implants
Cumulative
BVS Implants
19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05
76
压力传感器
反搏泵
临床注意事项
♦ 下肢缺血 ♦ 穿刺部位渗血 ♦ 血小板减少 ♦ 球囊导管不动导致血栓形成
♦ 球囊破损
♦ 感染
♦ 主动脉撕裂
第二部分 心室辅助装置
心室或心肺辅助
心室或心肺辅助
心脏的康复之桥：损伤心肌“休养生息”趋向康复 心脏的移植之桥：为供体等待提供时间
心脏的支持之桥：为缺血性心肌病血运重建术提供支持
LUNG
HEART
心室或心肺辅助
适用原则
重症冠心病的围术期支持 心脏移植前的过渡
急重症心力衰竭的支持
其他心脏病围术期低心排支持
心室辅助装置
(Ventricular assist devices , VADs)
心脏辅助装置是将心脏内的一 部分血液引流到辅助装置中,并通过 VAD 提供的机械动力重新注入动脉, 从而取代一部分心室的泵血功能。
瓣膜病介入治疗
总之，瓣膜病的介入治疗历经了不可能到大有 作为，尤其是经皮瓣膜植入以及修补技术的发 展必将最终改变整个瓣膜病治疗的理念，从而 使得外科手术不再是某些瓣膜病的唯一治疗方 法。但是必须清醒的认识到，介入治疗仍有许 多问题，如适应证的选择、远期疗效评价，特 别是晚期并发症的防治等尚需要总结和进一步 深入研究。
经导管瓣膜植入术避免了全身麻醉、心脏停跳和开胸 术，这对于减少术后发病率和死亡率、缩短住院时间 和缓解病人压力是有价值的。因此，经导管植入术对 这类患者治疗的意义重大。
经导管瓣膜置入术
经导管主动脉瓣植入的临床试验资料显示植入成 功率为86%，30天心脏死亡为10.7%，植入 CoreValve生物瓣膜系统具有良好的血流动力学 效果。但是，主动脉瓣植入仍然有较高的并发症 发生，血管并发症在5%-10%，III房室传导阻 滞一年时高达35%，中风达到7%，住院期间的 死亡率在5-10%。 经导管瓣膜植入术适应症仍然是那些高危不能耐 受手术治疗，严重的主肺动脉瓣病变的患者。主 动脉生物瓣衰败的患者，即植入瓣中瓣。
房颤左心耳血栓封堵
90％的房颤血栓栓 子来源于左心耳。 因此，成功实施左 心耳封堵，可消除 左心耳内血栓形成 的基础，进而解决 大部分房颤患者的 血栓栓塞问题。
房颤左心耳血栓封堵
房颤左心耳血栓封堵
心力衰竭机械辅助装置治疗
最为常用的 心脏机械辅助装置
主动脉内囊反搏 （IABP）
心室辅助装置 （VAD）
不常用心脏介入技术简介
介入心脏病学
冠脉介入、起搏与电生理是介入心 脏病学的最重要组成，此外，先心病、 瓣膜病、心肌病、高血压、心力衰竭等 疾病的介入治疗也应用较多，而且进展 较快。作为急诊医师应了解这些技术， 给病人更好的诊疗推荐。
高血压病介入治疗
20世纪40年代开始探索交感神经去除术治疗高血压。 Narbona Arnau最早报道了9例行脊髓前角神经根切除术治 疗恶性高血压，1例术中死亡，8例术后1个月和3个月的血 压情况较前明显降低，但没有长期血压随访结果。 Hammarstrom和Bechgaard的研究表明，交感神经节去除 术可以显著改善恶性高血压患者的预后。但部分患者很难 耐受术后出现的体位性低血压、呼吸困难、无汗、胃肠功 能紊乱等交感神经节切除术后不良反应，而且随着新型的 降压药物的出现，以及进一步研究发现交感神经节切除术 治疗高血压疗效并不优于药物，因此交感神经切除术逐渐 被淘汰。
1.干下型；2.嵴内型；3.嵴下型；4.膜部型；5.隔瓣下型 6.肌部
左室长轴切面
大血管短轴切面
wenku.baidu.com
右心室流出道长轴切面
心尖五腔切面
心尖四腔切面
□ 主动脉和肺动脉之
间的连接通道
120/80
25/15
□ 早产儿非常常见
□ 通常在出生后两周 之内关闭
复杂先心病需要外科手术才能根治，创伤大， 风险高，死亡率高。随着技术进步和经验的积 累，介入性技术在复杂先心病治疗中发挥越来 越重要的作用，近年来有学者提出了介入与外 科手术镶嵌治疗（hybrid procedure），该技 术减小了手术的创伤、扩大了手术适应证范围， 改善了手术效果，最大程度的发挥二者的优势， 是先心病治疗的趋势和发展方向.
CPB 装置地点 静脉贮血槽 凝血时间（秒） 血液回收再输入 低温 溶血 血液稀释 动脉过滤器 型式 ECMO 手术室 地点不定 需要、开放式系统 不需要，密闭式系 统 120-180 ﹥600 可以回收血液 需要 常见 需要 需要 静脉引流 动脉回流 不可以 维持正常体温 不常见 不需要 不需要 静脉引流 动脉或静脉血回流
移植前过渡：
HeartMate LVAS ( IP)气动搏动型泵， 不需正规抗凝；
Novacor LVAS , 电动,正规抗凝
长期支持治疗： HeartMate VE等
体外膜肺氧合 ( extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)
ECMO与CPB的区别
经皮主动脉瓣植入
经皮主动脉瓣植入术后1年时的随访
经导管瓣膜置入术
1、经导管肺动脉瓣膜置换术 2、经导管主动脉瓣膜置换术 3、经皮三尖瓣置换的动物实验研究
经导管瓣膜植入术由梦想变为现实
从经导管肺动脉瓣植入术发展至主动脉瓣植入术，相 关的材料不断的改进，技术上逐渐成熟，成功率逐渐 提高，应用范围不断扩大。 先心病、瓣膜病外科手术植入人工管道后平均10年后 因瓣膜钙化，血栓等原因引起临床症状恶化需要再次 手术。再次手术的死亡率高达7%。如此后第二次，第 三次再手术，死亡率均大于10%。
肥厚梗阻性心肌病化学消融
先心病介入治疗
□ 封堵术类
◆ 房间隔缺损封堵术 ◆ 室间隔缺损封堵术 ◆ 动脉导管未闭封堵术 ◆ 冠状动脉瘘堵闭术
□ 扩张术类
◆ 瓣膜球囊扩张术：肺动脉瓣和主动脉瓣狭窄 ◆ 血管成形术：肺动脉狭窄、主动脉缩窄 ◆ 房间隔造口术
□ 三种类型:继发孔缺损、原发孔缺损和静 脉窦型缺损 □ 最常见的类型是继发孔缺损,又称中 央型缺损
心室辅助装置
(Ventricular assist devices , VADs)
• • • •
任何原因导致的致命性的心源性休克 大剂量强心药无效 单用IABP无法维持循环稳定 Mechanical Support is Appropriate
降低心脏负荷 增加心肌氧供 维持组织及器官的灌注
转用其他心脏辅助装置的过渡措施 难治性缺血相关的室性心律失常
禁忌症
严重的主动脉瓣关闭不全
腹动脉或主动脉动脉瘤
主动脉-髂动脉严重钙化或外周血管疾
病
过度肥胖或腹股沟有瘢痕无鞘插入
主动脉反搏导管的置入: • 最好在有造影条件的情况下 置入 • IAB导管的头端应位于左锁 骨下动脉开口以远大约1到2 厘米处。 • 如果没有造影条件，将IAB 导管的头端放在胸骨角，到 脐，再斜向股动脉穿刺部位 ，测量需置入的长度。 [置 入后应立即进行X线摄片， 以确认球囊导管置入在正确 位置。]
VA-ECMO
VA-ECMO
避开了开胸手术的风险和并发症,缩短了手 术时间 适用于： 心脏衰竭或严重心肺衰竭的病人 紧急心肺复苏急救时
ECMO 的临床应用
新生儿肺疾病 急性呼吸衰竭、ARDS 和急性肺损伤 心脏手术 肺梗塞或气道梗阻 心肺移植手术 其他：代谢性酸中毒、心肌炎、顽固性休克、无心
瓣膜病介入治疗-二尖瓣关闭不全
缘-缘修复 “蝶形结” 修复
瓣膜病介入治疗-二尖瓣关闭不全
术前
术后
这是一种令人鼓舞并且很有前途的二尖瓣修复新技术，不过 仍需要在与外科修复术进行对比的随机研究中予以评价
经导管瓣膜置入突破性进展 经皮主动脉瓣植入 1992 年Andersen等进行经
皮主动脉瓣置换动物试验， 并对置入器械进行逐步改 进。 2002年法国医生A. Cribier 首先应用于人体。 2010年10月3日，复旦大 学中山医院葛均波教授的 已成功完成国内首例TAVI 术。
第一部分 IABP
© Datascope Corp.
球囊充气
常见适应症
PCI后血流动力学支持 (20.6%) 心源性休克 (18.8%) 体外循环脱机 (16.1%)
高风险病人术前辅助 (13.0%)
顽固不稳定性心绞痛 (12.3%) 顽固性心功能衰竭(6.5%)
AMI后的心脏结构性并发症 (5.5%)
ECMO的终止与撤离
ECMO循环流量为患者血流量的10% ～ 20% ,可维持正常代谢时,应考虑终止ECMO 如果患者在终止ECMO1～3 h内情况稳定,可 拔除循环管道,并对血管进行修复 ECMO终止24～48 h后,呼吸机可逐渐撤离 如出现不可逆性脑损伤、其他重要脏器严重衰 竭、顽固性出血、心肺不可逆损伤应及时中止 ECMO, 避免人力物力的浪费
分
类
非搏动性体外装置：体外膜肺（ECMO）等 搏动性体外装置： Abiomed BVS 5000等，用于左心辅助、右 心辅助或双心辅助 搏动性植入装置：Heartmate 等 非搏动性植入装置：Impella LD等
临床应用
短期过渡支持：
Abiomed BVS5000，ECMO， Impella LD 等；
ECMO 设备
PBS 1000 Biotrend
ACT II
ECMO的管道回路模式
静脉- 静脉体外氧合(VV - ECMO 模式)
静脉- 动脉体外氧合(VA - ECMO 模式)
VV-ECMO
VV - ECMO
无法提供心脏的支持功能只能用于呼吸衰 竭的病人 可减少气压损伤（预防呼吸机诱导的肺损 伤）
肾神经节阻滞治疗顽固性高血压
肾交感神经分布（70%的肾脏 交感神经位于肾动脉开口处1.5 mm 内，95%位于距血管腔2.5 mm内）
肾神经节阻滞治疗顽固性高血压
经皮经肾动脉射频消融交感神经操作简单， 在高血压治疗领域已显示了良好的有效性和安 全性，具有广阔的应用前景。选择合适的人群 及进行规范化的操作是保证患者获益的关键。 已有研究显示，去交感神经治疗还可以改善心 功能、减轻左室质量、降低蛋白尿等。 目前这一治疗方法在没有经过充分的实验研究 为基础，仍有争议。
Impella心室辅助系统
适用于心脏内科、外科 轴流泵，使用周期5-7天 血液从左心室流入心室辅助 装置，从升主动脉流出 通过减少左心室的工作，使 心脏得到有效的休息，从而 恢复功能 增加心排量 维持对冠脉、以及终端脏器 的灌注
77
Impella心室辅助系统
Impella的设计原理
□ 年龄通常≥3岁 □ 直径5～36mm的继发孔ASD □ 左向右分流伴右心容量负荷增加 □ 缺损边缘至冠状静脉窦、上、下腔静脉及肺静
脉开口的距离≥5mm；距离房室瓣的距离≥7mm
□ 房间隔的长大于所选用封堵器左房侧伞的直径
□ 不合并须外科手术其他心脏畸形
□ 原发孔型ASD及静脉窦型ASD □ 严重肺动脉高压导致右向左分流 □ 心内膜炎及出血性疾患 □ 妊娠 □ 合并其他需要外科处理的心脏畸形 □ 左心房或左心耳血栓
Abiomed BVS 5000
Pumping Chamber
Consol e
BVS & AB5000
Easy to put in
BVS & AB5000
Easy to take out
# of Cumulative Patients
1000 1500 2000 2500 3000 500 0
镶嵌治疗中的介入技术
经导管房间隔造口术 主肺侧支血管栓塞术 体-肺分流术后管道的封堵 激光或射频打孔术和经皮球囊肺动脉瓣 成形术 分支肺动脉狭窄的经皮球囊成形术和支 架植入术
瓣膜病介入治疗-二尖瓣狭窄
激光技术、射频技术应用到肺动脉闭锁 的治疗，采用激光或射频开通闭锁肺动 脉瓣，辅以瓣膜球囊成形或经导管置入 肺动脉瓣
BVS Implants
Cumulative
BVS Implants
19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05
76
压力传感器
反搏泵
临床注意事项
♦ 下肢缺血 ♦ 穿刺部位渗血 ♦ 血小板减少 ♦ 球囊导管不动导致血栓形成
♦ 球囊破损
♦ 感染
♦ 主动脉撕裂
第二部分 心室辅助装置
心室或心肺辅助
心室或心肺辅助
心脏的康复之桥：损伤心肌“休养生息”趋向康复 心脏的移植之桥：为供体等待提供时间
心脏的支持之桥：为缺血性心肌病血运重建术提供支持
LUNG
HEART
心室或心肺辅助
适用原则
重症冠心病的围术期支持 心脏移植前的过渡
急重症心力衰竭的支持
其他心脏病围术期低心排支持
心室辅助装置
(Ventricular assist devices , VADs)
心脏辅助装置是将心脏内的一 部分血液引流到辅助装置中,并通过 VAD 提供的机械动力重新注入动脉, 从而取代一部分心室的泵血功能。
瓣膜病介入治疗
总之，瓣膜病的介入治疗历经了不可能到大有 作为，尤其是经皮瓣膜植入以及修补技术的发 展必将最终改变整个瓣膜病治疗的理念，从而 使得外科手术不再是某些瓣膜病的唯一治疗方 法。但是必须清醒的认识到，介入治疗仍有许 多问题，如适应证的选择、远期疗效评价，特 别是晚期并发症的防治等尚需要总结和进一步 深入研究。
经导管瓣膜植入术避免了全身麻醉、心脏停跳和开胸 术，这对于减少术后发病率和死亡率、缩短住院时间 和缓解病人压力是有价值的。因此，经导管植入术对 这类患者治疗的意义重大。
经导管瓣膜置入术
经导管主动脉瓣植入的临床试验资料显示植入成 功率为86%，30天心脏死亡为10.7%，植入 CoreValve生物瓣膜系统具有良好的血流动力学 效果。但是，主动脉瓣植入仍然有较高的并发症 发生，血管并发症在5%-10%，III房室传导阻 滞一年时高达35%，中风达到7%，住院期间的 死亡率在5-10%。 经导管瓣膜植入术适应症仍然是那些高危不能耐 受手术治疗，严重的主肺动脉瓣病变的患者。主 动脉生物瓣衰败的患者，即植入瓣中瓣。
房颤左心耳血栓封堵
90％的房颤血栓栓 子来源于左心耳。 因此，成功实施左 心耳封堵，可消除 左心耳内血栓形成 的基础，进而解决 大部分房颤患者的 血栓栓塞问题。
房颤左心耳血栓封堵
房颤左心耳血栓封堵
心力衰竭机械辅助装置治疗
最为常用的 心脏机械辅助装置
主动脉内囊反搏 （IABP）
心室辅助装置 （VAD）
不常用心脏介入技术简介
介入心脏病学
冠脉介入、起搏与电生理是介入心 脏病学的最重要组成，此外，先心病、 瓣膜病、心肌病、高血压、心力衰竭等 疾病的介入治疗也应用较多，而且进展 较快。作为急诊医师应了解这些技术， 给病人更好的诊疗推荐。
高血压病介入治疗
20世纪40年代开始探索交感神经去除术治疗高血压。 Narbona Arnau最早报道了9例行脊髓前角神经根切除术治 疗恶性高血压，1例术中死亡，8例术后1个月和3个月的血 压情况较前明显降低，但没有长期血压随访结果。 Hammarstrom和Bechgaard的研究表明，交感神经节去除 术可以显著改善恶性高血压患者的预后。但部分患者很难 耐受术后出现的体位性低血压、呼吸困难、无汗、胃肠功 能紊乱等交感神经节切除术后不良反应，而且随着新型的 降压药物的出现，以及进一步研究发现交感神经节切除术 治疗高血压疗效并不优于药物，因此交感神经切除术逐渐 被淘汰。
1.干下型；2.嵴内型；3.嵴下型；4.膜部型；5.隔瓣下型 6.肌部
左室长轴切面
大血管短轴切面
wenku.baidu.com
右心室流出道长轴切面
心尖五腔切面
心尖四腔切面
□ 主动脉和肺动脉之
间的连接通道
120/80
25/15
□ 早产儿非常常见
□ 通常在出生后两周 之内关闭
复杂先心病需要外科手术才能根治，创伤大， 风险高，死亡率高。随着技术进步和经验的积 累，介入性技术在复杂先心病治疗中发挥越来 越重要的作用，近年来有学者提出了介入与外 科手术镶嵌治疗（hybrid procedure），该技 术减小了手术的创伤、扩大了手术适应证范围， 改善了手术效果，最大程度的发挥二者的优势， 是先心病治疗的趋势和发展方向.
CPB 装置地点 静脉贮血槽 凝血时间（秒） 血液回收再输入 低温 溶血 血液稀释 动脉过滤器 型式 ECMO 手术室 地点不定 需要、开放式系统 不需要，密闭式系 统 120-180 ﹥600 可以回收血液 需要 常见 需要 需要 静脉引流 动脉回流 不可以 维持正常体温 不常见 不需要 不需要 静脉引流 动脉或静脉血回流
移植前过渡：
HeartMate LVAS ( IP)气动搏动型泵， 不需正规抗凝；
Novacor LVAS , 电动,正规抗凝
长期支持治疗： HeartMate VE等
体外膜肺氧合 ( extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)
ECMO与CPB的区别
经皮主动脉瓣植入
经皮主动脉瓣植入术后1年时的随访
经导管瓣膜置入术
1、经导管肺动脉瓣膜置换术 2、经导管主动脉瓣膜置换术 3、经皮三尖瓣置换的动物实验研究
经导管瓣膜植入术由梦想变为现实
从经导管肺动脉瓣植入术发展至主动脉瓣植入术，相 关的材料不断的改进，技术上逐渐成熟，成功率逐渐 提高，应用范围不断扩大。 先心病、瓣膜病外科手术植入人工管道后平均10年后 因瓣膜钙化，血栓等原因引起临床症状恶化需要再次 手术。再次手术的死亡率高达7%。如此后第二次，第 三次再手术，死亡率均大于10%。
肥厚梗阻性心肌病化学消融
先心病介入治疗
□ 封堵术类
◆ 房间隔缺损封堵术 ◆ 室间隔缺损封堵术 ◆ 动脉导管未闭封堵术 ◆ 冠状动脉瘘堵闭术
□ 扩张术类
◆ 瓣膜球囊扩张术：肺动脉瓣和主动脉瓣狭窄 ◆ 血管成形术：肺动脉狭窄、主动脉缩窄 ◆ 房间隔造口术
□ 三种类型:继发孔缺损、原发孔缺损和静 脉窦型缺损 □ 最常见的类型是继发孔缺损,又称中 央型缺损
心室辅助装置
(Ventricular assist devices , VADs)
• • • •
任何原因导致的致命性的心源性休克 大剂量强心药无效 单用IABP无法维持循环稳定 Mechanical Support is Appropriate
降低心脏负荷 增加心肌氧供 维持组织及器官的灌注
转用其他心脏辅助装置的过渡措施 难治性缺血相关的室性心律失常
禁忌症
严重的主动脉瓣关闭不全
腹动脉或主动脉动脉瘤
主动脉-髂动脉严重钙化或外周血管疾
病
过度肥胖或腹股沟有瘢痕无鞘插入
主动脉反搏导管的置入: • 最好在有造影条件的情况下 置入 • IAB导管的头端应位于左锁 骨下动脉开口以远大约1到2 厘米处。 • 如果没有造影条件，将IAB 导管的头端放在胸骨角，到 脐，再斜向股动脉穿刺部位 ，测量需置入的长度。 [置 入后应立即进行X线摄片， 以确认球囊导管置入在正确 位置。]
VA-ECMO
VA-ECMO
避开了开胸手术的风险和并发症,缩短了手 术时间 适用于： 心脏衰竭或严重心肺衰竭的病人 紧急心肺复苏急救时
ECMO 的临床应用
新生儿肺疾病 急性呼吸衰竭、ARDS 和急性肺损伤 心脏手术 肺梗塞或气道梗阻 心肺移植手术 其他：代谢性酸中毒、心肌炎、顽固性休克、无心
瓣膜病介入治疗-二尖瓣关闭不全
缘-缘修复 “蝶形结” 修复
瓣膜病介入治疗-二尖瓣关闭不全
术前
术后
这是一种令人鼓舞并且很有前途的二尖瓣修复新技术，不过 仍需要在与外科修复术进行对比的随机研究中予以评价
经导管瓣膜置入突破性进展 经皮主动脉瓣植入 1992 年Andersen等进行经
皮主动脉瓣置换动物试验， 并对置入器械进行逐步改 进。 2002年法国医生A. Cribier 首先应用于人体。 2010年10月3日，复旦大 学中山医院葛均波教授的 已成功完成国内首例TAVI 术。
第一部分 IABP
© Datascope Corp.
球囊充气
常见适应症
PCI后血流动力学支持 (20.6%) 心源性休克 (18.8%) 体外循环脱机 (16.1%)
高风险病人术前辅助 (13.0%)
顽固不稳定性心绞痛 (12.3%) 顽固性心功能衰竭(6.5%)
AMI后的心脏结构性并发症 (5.5%)