心脏介入治疗简介共39页文档
冠心病介入治疗
AVERT试验提示，在低危病人，血运重建治疗并不能较积极降脂治疗提供更多的益处
03
临床试验结果提示：
已采取强化抗缺血治疗，但是仍有静息或低活动量的复发性心绞痛或心肌缺血。 复发性心绞痛或心肌缺血伴充血性心力衰竭症状、S3奔马律、肺水肿、肺部啰音增多、新出现或恶化的二尖瓣关闭不全。 无创性试验有高危表现。 左心室收缩功能障碍。 血流动力学不稳定。 持续性心动过速。 6个月内曾做过PCI。 即往做过CABG。 缺乏以上表现，但无血运重建术禁忌的住院患者行早期有创治疗或保守治疗都是可取的。
静息左室功能严重减退（LVEF﹤35%) 活动平板实验高危（积分≤－11） 运动左室功能严重减退（运动LVEF﹤35%) 负荷实验诱发大面积充盈缺损（特别在前壁） 负荷实验诱发多部位中等充盈缺损 巨大、固定的充盈缺损伴左室扩张或肺摄取增加（铊201) 负荷实验诱发中等充盈缺损伴左室扩张或肺摄取增加（铊201) 小剂量多巴酚丁胺（≤10mg/kg.min）或较低心率（﹤120bpm）时超声示室壁运动异常（﹥2个截段） 超声负荷实验显示广泛心肌缺血
使斑块或血栓变形、挤碎、撕裂，冠脉管腔的形 态发生改变。
2、去除斑块（removing)：旋切及旋磨等，去除造成
阻塞的斑块或血栓，达到使管腔扩大的目的。
PCI治疗的基本机制
球囊成形术
机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁 扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的轻微压 缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离
支架植入术
1986年Sigwart首次应用于临床，目前已取代单纯PTCA成为PCI首选 应用范围 治疗因球囊扩张造成的血管急性闭塞或严重的血管夹层 预防再狭窄的作用 冠状动脉桥血管支架
旋磨及旋切术
旋磨：钙化的病灶，开口处病灶，球囊难以扩开的病灶和长段血管病变。
心血管疾病介入治疗
右冠PCI（3月24日）
2.5*20球囊
3.5*33Cypher支架
术前
右冠 逆冠
左冠PCI(4月1日）
治疗策略选择
• 第一次正向PCI失败，失败后治疗方式： 药物保守？ 搭桥治疗？ 二次PCI(逆行）？
单纯球囊扩张术： 金属裸支架植入术： 再狭窄发生率高达50% 再狭窄发生率约为
30%。
药物洗脱支架： 再狭窄发生率仅为5%。
※适应症的变迁
• 30几年来适应证发展主要表现在： 稳定性心绞痛到各种类型的急性冠脉综合征； 从单支血管病变到多支血管PTCA； 从择期PTCA到急诊PTCA； 从简单病变（A型）到复杂病变（B、C型）； 从非完全闭塞病变到慢性完全闭塞病变； 从被保护左主干病变到未被保护左主干病变.
辅助检查
辅助检查
• 心动超声：LV:43;EF:61%; 左室壁运动 欠协调，心尖部为著，左室舒张功能减 低。
• TG:1.77mmol/L； • PO2：67mmHg;SO2:93%; • 余检查大致正常。
临床诊断
• 冠心病，不稳定性心绞痛 • 高血压病3级，极高危组 • 慢性支气管炎
冠造、IVUS、OCT对比
Erosion
Calcified Nodule
Rupture
OCT检测Eroison， Calcified Nodule及 Rupture等细微的斑块 特征表现出了与病理 学较高的吻合度
Haibo Jia, Bo Yu. JACC2013 Accepted
应用OCT评价血栓特征
• 国际上首次应用OCT结合病理学观察急性血栓及亚急 性血栓的相关研究
成功建立稳定的 兔颈总动脉的白 色血栓和红色血 栓模型，并分别 进行了OCT和病理 学的检测
常见的心脏介入和冠脉的介入手术
朝气蓬勃的团队
我们的爱心小餐盒——
术区走廊和术间
7
心血管介入诊疗技术的发展
已开展的介入诊疗项目
冠脉介入手术 永久起搏器植入术 射频消融术 (包括房颤射频） 主动脉支架置入术 先天性心脏病介入封堵术
化学消融术、主动脉内囊反搏术 肺动脉、二尖瓣膜球囊成型术 心肌干细胞移植术 冠脉内超声及旋磨术、OCT 临时起搏、心包穿刺、动脉造影
拥有真正爱你的人， 拥有知心的朋友， 拥有向上的事业， 拥有温暖的住所。
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身体好 心情好
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常见的心脏介入和冠脉的介入手术
基础条件：医院介绍
第一病房 楼
第二病房 楼
教学楼
科技楼
● 医院编制床位数2100张；开放床位3400张。
● 全院开设临床科室85个，临床中心14个，医技科室11个；
● 医院职工总数为3793人,其中在岗卫生技术人员3148人， 占全院职工总数的83.0%。
● 医院占地总面积16.80万㎡，总建筑面积18.25万㎡，已投 入运营的第二病房大楼建筑面积8.96 万㎡；
● 初步诊断：冠心病 急性下壁、后壁、右室 心肌梗死，心源性休克，心律失常，III度房 室传导阻滞，完全右束支传导阻滞，阵发 性心房颤动，陈旧性前壁心肌梗塞，高血 压病2级（极高危），右侧乳腺癌
● 立即安装临时心脏起搏器，行冠脉造 影结果提示冠脉严重病变，对其“罪 犯”血管－－右冠状动脉实行介入治 疗，在右冠状动脉起始部闭塞处狭窄 处植入支架一枚。
对于冠心病，最准确的检 查是什么？
介绍心内科PCI（冠状动脉介入）手术的基本原理和流程
介绍心内科PCI（冠状动脉介入）手术的基本原理和流程心内科PCI（冠状动脉介入）手术是一种通过导管在冠状动脉内进行的治疗性介入手术，用于治疗冠心病等心脏血管疾病。
它具有微创、高效、恢复快等特点，已成为治疗冠心病的重要方法之一。
1心内科PCI的基本原理心内科腔内介入治疗（PCI）是一种通过导管在体表穿刺点进入血管内进行治疗的介入手术，广泛应用于冠心病等心血管疾病的治疗。
PCI手术的基本原理是通过导管将血管内的狭窄或闭塞部位进行扩张，恢复血管的通畅性，以改善心肌的血液供应。
PCI手术主要包括冠状动脉造影和介入治疗两个步骤。
冠状动脉造影是通过向冠状动脉内注入造影剂，利用X线透视和血管造影技术观察冠状动脉的病变情况，确定需要进行介入治疗的狭窄或闭塞部位。
介入治疗则是通过导管将支架等介入器械送至狭窄或闭塞部位，进行扩张和固定，以恢复血管通畅。
PCI手术的基本原理是通过扩张狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应。
PCI手术并非所有冠心病患者都适用。
对于一些病情严重的患者，可能需要进行冠状动脉旁路移植术（CABG）等开胸手术。
此外，PCI手术后需要进行一定的抗凝治疗和抗血小板治疗，以预防血栓形成和再狭窄的发生。
心内科PCI手术是一种通过导管在体表穿刺点进入血管内进行治疗的介入手术，通过扩张狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应。
这一手术技术的发展，为冠心病等心血管疾病的治疗带来了巨大的进步。
2心内科PCI的流程心内科PCI（经皮冠状动脉介入）是一种介入性治疗方法，用于治疗冠状动脉疾病，如冠心病和心肌梗塞。
PCI的主要目的是通过扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应，缓解患者的症状，并减少心脏事件的发生率。
（1）评估：在进行PCI之前，患者需要进行全面的评估，包括病史、体格检查、心电图、心脏超声等。
这些评估的目的是确定患者是否适合接受PCI治疗，并确定冠状动脉的病变情况。
（2）血管造影：PCI的第一步是进行冠状动脉血管造影。
心脏介入治疗的进展PPT课件
早期心脏介入治疗
心脏导管术
最早的心脏介入治疗技术，主要 用于诊断心脏疾病，如心包积液 、心肌病等。
球囊扩张术
用于治疗冠状动脉狭窄，通过球 囊扩张狭窄部位，改善心肌供血 。
心脏介入治疗的发展历程
支架植入术
01
随着冠状动脉粥样硬化的深入研究，支架植入术逐渐成为治疗
冠状动脉狭窄的主要手段。
药物洗脱支架
新型封堵材料
针对先天性心脏病介入治疗的封堵器 材料也在不断改进，以提高封堵效果 和减少并发症。
介入手术机器人技术
远程手术
利用机器人技术实现远程心脏介入手术，使专家医生能够在远程操控手术，提高手术的精准度和安全 性。
微型机器人
微型机器人的研发为心脏介入手术提供了更精细的操作能力，能够进入更小的血管和病变部位，提高 手术效果。
心脏介入治疗的重要性和影响
01
显著改善患者生活 质量
心脏介入治疗能够快速、有效地 缓解症状，提高患者的生活质量。
02
降低再住院率
通过及时、有效的介入治疗，可 以降低患者再次入院治疗的风险。
03
降低死亡率
大量研究表明，接受心脏介入治 疗的患者死亡率明显低于药物治 疗组。
对未来心脏介入治疗的展望
创新技术的研发
细胞治疗是一种新兴的治疗方法，通过移植或刺激细胞来修复或替代受损的心脏组 织。
目前，已经有一些临床试验证明了细胞治疗在心脏介入治疗中的有效性，尤其是在 心肌梗死和心力衰竭的治疗中。
随着技术的不断进步，未来可能会有更多的细胞类型和更有效的细胞治疗方法被开 发出来，为心脏病患者提供更好的治疗选择。
远程心脏介入治疗的可能性
AI还可以辅助医生制定个性化的治疗 方案，根据患者的具体情况和疾病进 程，提供最佳的治疗建议。
冠心病介入治疗简介
冠心病介入治疗简介第一篇：冠心病介入治疗简介冠心病介入治疗简介一、冠心病介入治疗背景冠心病介入治疗技术始于20世纪70年代。
在冠心病介入治疗的发展过程中，有三个重要的发展阶段，即球囊扩张治疗、金属支架置入治疗和药物洗脱支架系统三个阶段。
1977年Andress Gruentzig教授首次对冠状动脉狭窄进行了球囊扩张，向人们展示了人类首例经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）治疗冠心病。
此后PTCA手术被人们逐步的接受，经过十余年的技术改良和应用拓展，形成冠状动脉介入术（PCI），手术从单一的球囊扩张发展为扩张后再置入金属支架，以防止冠状动脉（以下简称冠脉）血管狭窄的回弹，血管再狭窄率由40%降至20%左右。
由于PCI手术创伤很小，时间短，病人恢复快，目前已经在发达国家广为接受。
随着2003年美国强生（Johson&Johson）Cordis公司第一个药物涂层支架的上市，使得支架置入后冠脉的再狭窄率进一步降低，由20%降至5%左右，成为冠心病介入治疗新的里程碑，也使得支架置入手术较心脏搭桥手术的优势更趋明显。
二、药物洗脱支架的介绍药物洗脱支架（drug-eluting stent，DES）的最大优点就在于支架内再狭窄率明显低于金属裸支架（bare metal stent，BMS）。
随着DES的广泛应用，DES术后晚期支架内血栓（Late stent thrombosis，LST）问题出现，尤其是2006年在西班牙巴塞罗那召开的欧洲心脏病学会议（ECC）/世界心脏病学会议（WCC）上，瑞士学者Camenzind和荷兰学者Wenawesor分别报告的两项分析结果，引发了一场有关DES支架晚期血栓的大范围讨论与研究。
现有资料显示，与金属裸支架（BMS）相比，DES的晚期特别是晚期ST发生率是增加的，每年的发生率大约为0.5%左右，而且晚期血栓发生又与双抗血小板治疗过早停用有关。
恰当的延长双重抗血小板治疗即可解决这一问题。
心脏介入简介及术前和术后处理
（一）冠心病介入诊治：
冠状动脉造影术, 经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及支架术
（二）先天性心脏病和风湿性心脏病介入：
经皮球囊肺动脉瓣成形术、动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺 损、冠状动脉瘘、肺动静脉瘘、体循环侧支封堵术、二尖瓣和肺动 脉瓣球囊扩张术
（三）肥厚性梗阻型心肌病化学消融术
心电图等实验室检查资料？
药物 熟悉并发症的表现和处理
历史
心导管检查术
1、Bernard：1844年动物试验 2、Forssmann：1929年首例心导管检查
3、Cournand、Richards和Forssmann：1956年获诺贝尔 生理医学奖
冠脉造影 1、Sones：1959年主动脉造影，30ml造影剂入右冠状动脉 2、Judkins：1967年经股动脉进行选择性冠脉造影
4、急性心肌梗塞
a、急性心肌梗塞初始治疗：准备行PTCA b、未进行PTCA急性心肌梗塞的早期冠脉造影
c、怀疑急性心梗但无ST段抬高的早期冠脉造影 d、急性心梗（Q波及非Q波）住院期间的冠脉造影 e、出院前心肌梗塞的危险分层 5、非心脏手术围术期的评估
B、瓣膜性心脏病
C、先天性心脏病 D、充血性心力衰竭 E、其它情况：主动脉夹层、动脉炎、肥厚性心肌病、 胸部创伤等
二、诊断：
（一）症状：多无症状，大ASD可出现活动后气促、
反复呼吸道感染等。 （二）体征：多无ST，L2-3SM2-3/6（相对性肺动脉 狭窄）P2 增强且固定分裂，分流大时，L4DM12/6（相对三尖瓣狭窄）。
转运至有条件的中心实施PCI术优于就地溶栓治疗
结论：直接PCI应成为AMI治疗的首选
2020-2021心脏介入治疗知识
2020-2021心脏介入治疗知识冠脉造影就是诊断心脏血管冠状动脉的“险情”，而介入手术，或者大家熟知的心脏支架治疗，就是疏通冠状动脉的良策。
看似简单的道理，从患者角度仍有许多问题，有些问题看似浅显，却始终困扰着很多病人，加上网络谣言和断章取义妖魔化心脏支架，影响着他们的治疗决定。
很多急性心肌梗死患者，本该争分夺秒进行介入手术的，却因为这些言论，犹豫不决，错失最佳救治时机，甚至酿成不可挽回的遗憾。
为此，有必要为广大患者厘清问题，解答疑惑。
心脏支架又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。
心脏支架在体外看上去像是细小的网壁式金属管，由导线和导线前端的微囊等构成，小型支架重量甚至不足万分之一克。
在冠心病支架植入术中，医生先将极细的导管通过血管伸到动脉狭窄的部位，接着用一个可充盈的球囊将狭窄部位撑开，最后，将动脉支架撑在已被扩张的动脉狭窄处，防止其回缩，退出所有的导管后，动脉支架就留在了已经被扩张的动脉狭窄处。
动脉支架可以持续发挥支撑动脉、解决狭窄、保证血流通畅的作用。
“那到底什么人应该放支架呢?”“狭窄多少才要放支架呢?”“听说：影像检查上，血管狭窄>70%就要放支架?是真的吗?其实这种观点是片面的，容易造成过度治疗!这一回我们来说说到底哪些人要放支架!1、心肌梗死的病人获益最大！最应该装支架的是急性心肌梗死的病人，包括“已经梗的”(心肌梗死)和“将要梗的”(不稳定型心绞痛)，这些统称为“急性冠脉综合征”。
这些病人大多数血管狭窄很严重，已经全部堵住了或者马上就要堵住了，放支架就像杀开一条血路，打通血管，是挽救生命的最佳手段，可以大大降低死亡率，是最应该放支架的。
这类病人中还有一些看上去血管堵得不那么严重的，但是斑块很不稳定，很容易破裂引起血栓聚集，所以即使血管狭窄<70%，也要放支架。
支架手术示意图在真正需要的时候，不要拒绝这项成熟的救命技术!为此，针对急性冠脉综合征的病人，国内外的很多大医院都开展了“胸痛中心”，应用支架手术为这些病人开通生命的绿色通道。
冠状动脉介入术
冠状动脉介入诊疗技术主要分为冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗一冠脉造影﹙CAG﹚简介1 1929年，Werner Forssmann完成首例心导管术2 1959年美国儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候，利用特制的头端呈弧形的造影导管，误经肱动脉逆行送入主动脉根部，并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口，将约30ml 的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影，令人惊讶的是，患者并没有像预期的那样发生室颤，因为在这之前医疗界普遍认为向冠状动脉里注射造影剂是非常危险的〔会引起室颤〕，从而开创了选择性冠状动脉造影术。
3 1964年，Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。
4 1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。
二什么是冠脉造影选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉或上肢挠动脉，沿降主动脉或上肢动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。
这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案〔介入、手术或内科治疗〕，还可用来判断疗效。
这是一种较为平安可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准〞。
IVUS、OCT、FFR等逐步在临床应用，发现局部在冠状动脉造影中显示正常的血管段存在内膜增厚或斑块，但由于IVUS等检查费用较为昂贵，操作较为复杂，现在并不是常规检查手段。
三冠状动脉造影的适应证以诊断为主要目的：1不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床疑心冠心病。
2不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。
3不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。
心脏介入患者手术业务查房课件
它通常在X射线的辅助下进行， 具有创伤小、恢复快、并发症少
等优点。
心脏介入手术主要用于治疗冠心 病、心律失常、先天性心脏病等
疾病。
心脏介入手术的种类
经皮冠状动脉介入治疗
先天性心脏病介入治疗
用于治疗冠心病，通过导管扩张狭窄 或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
通过导管对先天性心脏病进行封堵或 扩张等治疗，如房间隔缺损、室间隔 缺损等。
05
心脏介入手术业务查房实践
查房前的准备
确定查房时间
选择合适的时间进行查房， 确保所有参与人员都能参 加。
准备资料
收集患者的病历资料、影 像学资料、介入手术记录 等，以便全面了解患者的 病情和手术情况。
通知相关人员
提前通知参与查房的医生、 护士、技师等，确保他们 了解查房的目的和要求。
查房过程
20世纪90年代至今
心脏介入手术不断发展和完善，适应 症不断扩大，成为治疗心血管疾病的
适应症
稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛
对于药物治疗效果不佳的稳定型心绞痛患 者，心脏介入手术可开通狭窄或阻塞的冠 状动脉，改善心肌缺血。
对于不稳定型心绞痛患者，心脏介入手术 可快速恢复心肌灌注，降低心肌梗死风险 。
并发症处理方法
• 血管并发症处理：对于穿刺部位出血、血肿等情况，可采用局部压迫、加压包 扎等方法处理；对于假性动脉瘤和动静脉瘘，可采用超声引导下的介入治疗或 手术治疗。
• 心脏并发症处理：对于心肌梗死，应尽早进行再灌注治疗；对于心律失常，应 进行心电监测并根据情况采取药物治疗或电复律；对于心包填塞，应进行心包 穿刺引流；对于心脏骤停，应立即进行心肺复苏等紧急处理。
03
心脏介入手术操作流程