冠脉介入治疗基本知识介绍
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选择支架尺寸
冠脉狭窄的介入治疗
1:动脉鞘 2:导引导管
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 动脉穿刺：穿刺动脉（Seldinger法），进动脉鞘 • 注意以下几点： • 穿刺选择的动脉：股动脉，桡动脉 • 股动脉：最常用，尤其是右侧股动脉。 桡动脉：少用，但部分医院的个别医生用，注意：桡动脉 入路所用的器械尺寸及形状与股动脉入路不完全一样。
• • • • • 不典型胸痛（明确诊断） 典型心绞痛 （为进一步介入治疗评价病变） 急性心梗 陈旧性心梗 大手术前评估冠脉情况
冠心病的治疗
治疗方法
• 药物治疗：扩张冠脉，ASA（乙酰水杨酸如阿司匹
林），抵克力得/氯匹格雷，降脂药等
• 介入治疗：PTCA（经皮冠脉成型术，现在也包括
支架植入）
• 手术治疗：CABG（冠脉搭桥术）
造影下动脉在各个方位均显示狭窄。这种狭窄 较容易行介入治疗。
• 偏心性狭窄：狭窄斑块主要位于血管壁一侧，
至少有一侧血管壁是正常的。这种狭窄的介Hale Waihona Puke Baidu 治疗难度较大。（因正常侧的弹性扩张影响了 病变侧的受力）
冠状动脉狭窄的临床表现
• 无症状缺血：心电图上有缺血表现但从未出现过胸
痛
• 心绞痛：心肌缺血的最主要的早期表现，包括稳定
• 医生通常会问到的性能参数：外径（profile)；通 • 冠脉手术中常用的尺寸：标准尺寸3.0/20;
范围：直径：2.0-4.0mm;长度：10-40mm；直径 1.5mm的球囊偶用于狭窄的预扩张
冠脉支架系统
• 支架分类：球囊扩张支架：预装支架，裸支架，带膜支架
•
自膨支架：
• 预装支架的构成：支架；球囊导管 • 冠脉常用尺寸：直径：2.5-4.0；长度：10-40mm • 医生主要关注的支架性能: profile外径; recoil回缩;
冠脉狭窄介入治疗的适应症
• 临床适应症：药物治疗欠佳的心绞痛患者；
急性心梗不适合溶栓或溶栓失败；心脏条件太 差无法耐受外科手术;CABG术后心绞痛;急性心 梗，左室功能明显受损（LVEF<30%)
• 血管适应症：单支或多支病变，CABG术后
的血管桥，CABG术后的冠脉本身，被保护的 左主干 的狭窄
人体动脉系统的解剖
心脏的基本解剖
冠状动脉的解剖
左主干：LM 左回旋支：LCX 左前降支：LAD 对角支：Diag 钝缘支：OM 右冠脉：RCA 后侧支；PL 后降支：PD
冠状动脉粥样硬化性心脏 病的病理生理和临床表现
冠心病
• 心血管系统的主要疾病是动脉粥样硬化。 它是目前工业化国家的主要死亡原因， 也是50%的住院原因。每年有45%的病人 死于动脉粥样硬化（心血管疾病占40%， 神经血管疾病占5%）。其次是恶性肿瘤， 占死亡原因的30%。
柔韧性。该特性与支架的通过性以及支架植入后对血管 的拉直程度有关。
• 径向支撑力：指支架撑开后对抗压力的能力。该特性
与支架植入后血管的弹性回缩有关。
• 可视性:处于最适状态，不太弱，不太强 • 可靠的扩张:协调一致
• 重新定位性
• 短缩: Tenax 低于 5% • 推送系统易于操作：准确的握持 • 支架直径和长度范围好: 适合于根据狭窄情况准确
三通和大板三通
• 为控制液体流向的三向开关，广泛应用于临床输液， 导管室手术当中。 • 根据手柄指向与连通的关系，分为“指哪通哪，指哪 哪不通”。 • 多个三通可串联起来，连接多个通路。大板三通可理 解为“固化在一起的多个三通” • 三通的接口（分公、母及不同组合） • 三通联结可承受的压力（标定压力）
冠心病
• 主要指冠状动脉粥样硬化性心脏病 • 粥样硬化性斑块引起的狭窄影响了该冠 脉对所辖心肌的供血,供氧---即导致心肌 缺血
冠心病
• 易发病因素： • 高血脂
• • • • • • 高血压 吸烟 糖尿病 性别 家族史 其他因素
冠心病
• 狭窄类型 • 向心性狭窄：斑块均匀分布，成圆周状排列。
• 病变适应症：单个或多支病变；独立或分散
冠脉狭窄的介入治疗
• 常规程序：择期手术的病人一般先行单纯造
影，然后再根据情况择期行治疗（现在很多技 术熟练地方同时完成）；急诊的病人诊断和治 疗同时完成
• 常用的主要器械和材料：压力泵，造影剂
(contrast)，穿刺针(needle)，动脉鞘(sheath)， 造影导丝，造影导管(diagnostic-catheter)，导 引导管(guiding catheter)， PTCA导丝(guide wire)，球囊导管(balloon catheter)，支架(stent)
型心绞痛，不稳定型心绞痛，变异性心绞痛，介入治 疗引起的心绞痛
• 心肌梗塞：持续心肌缺血所致。一般是在相关冠脉
狭窄超过75%的基础上合并血凝块或血栓形成。包括 急性和陈旧性心梗
• 缺血性心肌病/心衰：
冠心病的诊断
诊断方法
• • • • 临床症状 心电图（运动试验） 心脏彩色超声心动图 冠脉造影
冠脉造影的适应症
• 显影性：头端3cm和30cm两种显影类型。
球囊导管（balloon catheter)
• 用途: 扩张血管狭窄处；支架植入的承载者 • 分类：快速交换球囊导管RX（rapid exchange system)
和一体的球囊导管OTW（over-the-wire)
• 重要参数：cm:导管的长度
• • mm:球囊的长度和直径 bar:球囊的压力（NBP，RBP） 过性(trackability)；穿过性(crossibility)；NBP；RBP; 有几个显影标记，位于什么位置；
一旦它准确的定位于狭窄中部后，即用压力泵 充起球囊，压迫狭窄处的血管壁使斑块破裂。
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 支架送入：（如果球囊预扩张效果欠佳,或球囊扩张
后出现并发症，或为预防再狭窄的发生，植入支架）
撤出球囊导管，保留导丝和导引导管，将预装 有支架的球囊导管沿导丝送至狭窄处，用压力 泵充盈球囊，打开支架。如果长病变需要植入 两个支架，首先将第一个支架放置于病变远端， 第二个支架远端应与第一个支架的近端紧密相 连或略有重叠
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 关于直接支架术：不行球囊预扩张，直接植
入支架。操作程序基本相同，只是所需步骤及 手术时间缩短。对病变，手术操作者及支架的 要求较高。
冠脉狭窄的介入治疗
• 最主要的并发症： • 急性期： 动脉夹层 ，出血，急性心梗，猝
死
• 亚急性期：亚急性再闭塞，再狭窄，再次
压力泵（Balloon Inflation Device)
• 压力泵：在控制压力的前提下将球囊充 盈的器械。它的作用为：控制压力，防 止压力过大球囊破裂或压力过小不能达 到治疗效果。 • 只要有非顺应性球囊和球囊预装支架的 应用，就有压力泵的应用。在PTCA手术 中主要用于扩张球囊时和支架释放时。
动脉粥样硬化的过程
• 动脉粥样硬化不是一个单纯的疾病，它 的临床表现形式多样。它通常累及全身 血管但不同部位的血管严重程度不同， 临床的症状也各不相同。
动脉粥样硬化的过程
• 动脉粥样硬化是脂质为基本成分的斑块引起血 管的硬化和狭窄，从而减少了血管中血液的流 量。动脉粥样硬化性斑块逐渐形成纤维斑块， 这一过程多发生于动脉内膜尤其是有过创伤的 位置。纤维斑块的发展过程包括细胞的生长和 平滑肌细胞的增生。纤维斑块钙化形成坚硬的 钙化斑。动脉粥样硬化性斑块临床上称为狭窄 或损伤。
• 导入导引导管和冠脉导丝：将造影导管沿
造影导丝撤除，导入导引导管至要行治疗的冠 脉开口处。沿导引导管送入冠脉导丝，然后再 将球囊沿导丝到达导引导管端口1cm处。固定 球囊导管，旋转导丝使其进入靶血管，通过狭 窄处，到达该血管的远端。
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 推送球囊至狭窄处：将球囊导管沿导丝推进，
冠状动脉介入治疗的基础知识
希望通过培训了解的问题
• • • • • • 冠脉的主要分支； 什么样的病人选择冠脉介入治疗？ 冠脉介入治疗的常规程序； 常用器械及主要功能； 医生所关注的冠脉支架的主要性能； 目前冠脉介入领域的热门话题；
人体的基本解剖结构
• 全身动脉系统的解剖 • 冠状动脉（简称冠脉）的解剖
手术。
冠脉狭窄的介入治疗
• 目前的热点问题
• 再狭窄(Restenosis)（问题） • 药物涂层支架（Drug Eluting)：（较有前途的 解决方法）
各主要器械的用途及常用类型
导管(Guiding Catheter)
• 用途：在手术过程中为其他器械提供稳定的操 作平台，同时可用于造影和测量血压 • 分类：造影导管；导引导管 • 常用类型：JL(Judkins Left)，JR，AL，AR， 猪尾导管（仅造影用）,多功能导管，搭桥导管 • 常用的尺寸： 造影导管常用5-6F，导引导管常 用6，7，8F(1F=1/3mm)
forth shorten短缩; scaffolding金属表面积; flexibility柔韧 性;trackability通过性; crossibility穿过性;radial force径向支撑力;
理想支架的特点
• 生物相容性:防止血栓形成和支架腐蚀 • 柔韧性:无论是附在球囊上还是植入后支架都具有好的
导丝（guide wire)
• 用途：其它器械通过的轨道 • 分类：根据其头端的柔韧程度分为：HF,F,M,S,HS； • 根据其表面是否覆膜分为：超滑和普通；
根据其用途分为造影导丝和介入导丝;
• 常用尺寸：造影导丝一般用0.035/0.038”（外周血管
介入常用）；冠脉PTCA术中常用的尺寸为0.014”的导 丝
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 导入造影导管：通过动脉鞘插入造影导丝，
沿导丝送入造影导管，先做左室造影和主动脉 造影，看是否存在其他疾病。然后再在主动脉 根部左右冠脉开口处, 造影，显示冠脉总体情 况，确定狭窄部位，范围，程度，评估侧枝循 环的情况.
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
冠脉狭窄的介入治疗
1:动脉鞘 2:导引导管
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 动脉穿刺：穿刺动脉（Seldinger法），进动脉鞘 • 注意以下几点： • 穿刺选择的动脉：股动脉，桡动脉 • 股动脉：最常用，尤其是右侧股动脉。 桡动脉：少用，但部分医院的个别医生用，注意：桡动脉 入路所用的器械尺寸及形状与股动脉入路不完全一样。
• • • • • 不典型胸痛（明确诊断） 典型心绞痛 （为进一步介入治疗评价病变） 急性心梗 陈旧性心梗 大手术前评估冠脉情况
冠心病的治疗
治疗方法
• 药物治疗：扩张冠脉，ASA（乙酰水杨酸如阿司匹
林），抵克力得/氯匹格雷，降脂药等
• 介入治疗：PTCA（经皮冠脉成型术，现在也包括
支架植入）
• 手术治疗：CABG（冠脉搭桥术）
造影下动脉在各个方位均显示狭窄。这种狭窄 较容易行介入治疗。
• 偏心性狭窄：狭窄斑块主要位于血管壁一侧，
至少有一侧血管壁是正常的。这种狭窄的介Hale Waihona Puke Baidu 治疗难度较大。（因正常侧的弹性扩张影响了 病变侧的受力）
冠状动脉狭窄的临床表现
• 无症状缺血：心电图上有缺血表现但从未出现过胸
痛
• 心绞痛：心肌缺血的最主要的早期表现，包括稳定
• 医生通常会问到的性能参数：外径（profile)；通 • 冠脉手术中常用的尺寸：标准尺寸3.0/20;
范围：直径：2.0-4.0mm;长度：10-40mm；直径 1.5mm的球囊偶用于狭窄的预扩张
冠脉支架系统
• 支架分类：球囊扩张支架：预装支架，裸支架，带膜支架
•
自膨支架：
• 预装支架的构成：支架；球囊导管 • 冠脉常用尺寸：直径：2.5-4.0；长度：10-40mm • 医生主要关注的支架性能: profile外径; recoil回缩;
冠脉狭窄介入治疗的适应症
• 临床适应症：药物治疗欠佳的心绞痛患者；
急性心梗不适合溶栓或溶栓失败；心脏条件太 差无法耐受外科手术;CABG术后心绞痛;急性心 梗，左室功能明显受损（LVEF<30%)
• 血管适应症：单支或多支病变，CABG术后
的血管桥，CABG术后的冠脉本身，被保护的 左主干 的狭窄
人体动脉系统的解剖
心脏的基本解剖
冠状动脉的解剖
左主干：LM 左回旋支：LCX 左前降支：LAD 对角支：Diag 钝缘支：OM 右冠脉：RCA 后侧支；PL 后降支：PD
冠状动脉粥样硬化性心脏 病的病理生理和临床表现
冠心病
• 心血管系统的主要疾病是动脉粥样硬化。 它是目前工业化国家的主要死亡原因， 也是50%的住院原因。每年有45%的病人 死于动脉粥样硬化（心血管疾病占40%， 神经血管疾病占5%）。其次是恶性肿瘤， 占死亡原因的30%。
柔韧性。该特性与支架的通过性以及支架植入后对血管 的拉直程度有关。
• 径向支撑力：指支架撑开后对抗压力的能力。该特性
与支架植入后血管的弹性回缩有关。
• 可视性:处于最适状态，不太弱，不太强 • 可靠的扩张:协调一致
• 重新定位性
• 短缩: Tenax 低于 5% • 推送系统易于操作：准确的握持 • 支架直径和长度范围好: 适合于根据狭窄情况准确
三通和大板三通
• 为控制液体流向的三向开关，广泛应用于临床输液， 导管室手术当中。 • 根据手柄指向与连通的关系，分为“指哪通哪，指哪 哪不通”。 • 多个三通可串联起来，连接多个通路。大板三通可理 解为“固化在一起的多个三通” • 三通的接口（分公、母及不同组合） • 三通联结可承受的压力（标定压力）
冠心病
• 主要指冠状动脉粥样硬化性心脏病 • 粥样硬化性斑块引起的狭窄影响了该冠 脉对所辖心肌的供血,供氧---即导致心肌 缺血
冠心病
• 易发病因素： • 高血脂
• • • • • • 高血压 吸烟 糖尿病 性别 家族史 其他因素
冠心病
• 狭窄类型 • 向心性狭窄：斑块均匀分布，成圆周状排列。
• 病变适应症：单个或多支病变；独立或分散
冠脉狭窄的介入治疗
• 常规程序：择期手术的病人一般先行单纯造
影，然后再根据情况择期行治疗（现在很多技 术熟练地方同时完成）；急诊的病人诊断和治 疗同时完成
• 常用的主要器械和材料：压力泵，造影剂
(contrast)，穿刺针(needle)，动脉鞘(sheath)， 造影导丝，造影导管(diagnostic-catheter)，导 引导管(guiding catheter)， PTCA导丝(guide wire)，球囊导管(balloon catheter)，支架(stent)
型心绞痛，不稳定型心绞痛，变异性心绞痛，介入治 疗引起的心绞痛
• 心肌梗塞：持续心肌缺血所致。一般是在相关冠脉
狭窄超过75%的基础上合并血凝块或血栓形成。包括 急性和陈旧性心梗
• 缺血性心肌病/心衰：
冠心病的诊断
诊断方法
• • • • 临床症状 心电图（运动试验） 心脏彩色超声心动图 冠脉造影
冠脉造影的适应症
• 显影性：头端3cm和30cm两种显影类型。
球囊导管（balloon catheter)
• 用途: 扩张血管狭窄处；支架植入的承载者 • 分类：快速交换球囊导管RX（rapid exchange system)
和一体的球囊导管OTW（over-the-wire)
• 重要参数：cm:导管的长度
• • mm:球囊的长度和直径 bar:球囊的压力（NBP，RBP） 过性(trackability)；穿过性(crossibility)；NBP；RBP; 有几个显影标记，位于什么位置；
一旦它准确的定位于狭窄中部后，即用压力泵 充起球囊，压迫狭窄处的血管壁使斑块破裂。
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 支架送入：（如果球囊预扩张效果欠佳,或球囊扩张
后出现并发症，或为预防再狭窄的发生，植入支架）
撤出球囊导管，保留导丝和导引导管，将预装 有支架的球囊导管沿导丝送至狭窄处，用压力 泵充盈球囊，打开支架。如果长病变需要植入 两个支架，首先将第一个支架放置于病变远端， 第二个支架远端应与第一个支架的近端紧密相 连或略有重叠
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 关于直接支架术：不行球囊预扩张，直接植
入支架。操作程序基本相同，只是所需步骤及 手术时间缩短。对病变，手术操作者及支架的 要求较高。
冠脉狭窄的介入治疗
• 最主要的并发症： • 急性期： 动脉夹层 ，出血，急性心梗，猝
死
• 亚急性期：亚急性再闭塞，再狭窄，再次
压力泵（Balloon Inflation Device)
• 压力泵：在控制压力的前提下将球囊充 盈的器械。它的作用为：控制压力，防 止压力过大球囊破裂或压力过小不能达 到治疗效果。 • 只要有非顺应性球囊和球囊预装支架的 应用，就有压力泵的应用。在PTCA手术 中主要用于扩张球囊时和支架释放时。
动脉粥样硬化的过程
• 动脉粥样硬化不是一个单纯的疾病，它 的临床表现形式多样。它通常累及全身 血管但不同部位的血管严重程度不同， 临床的症状也各不相同。
动脉粥样硬化的过程
• 动脉粥样硬化是脂质为基本成分的斑块引起血 管的硬化和狭窄，从而减少了血管中血液的流 量。动脉粥样硬化性斑块逐渐形成纤维斑块， 这一过程多发生于动脉内膜尤其是有过创伤的 位置。纤维斑块的发展过程包括细胞的生长和 平滑肌细胞的增生。纤维斑块钙化形成坚硬的 钙化斑。动脉粥样硬化性斑块临床上称为狭窄 或损伤。
• 导入导引导管和冠脉导丝：将造影导管沿
造影导丝撤除，导入导引导管至要行治疗的冠 脉开口处。沿导引导管送入冠脉导丝，然后再 将球囊沿导丝到达导引导管端口1cm处。固定 球囊导管，旋转导丝使其进入靶血管，通过狭 窄处，到达该血管的远端。
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 推送球囊至狭窄处：将球囊导管沿导丝推进，
冠状动脉介入治疗的基础知识
希望通过培训了解的问题
• • • • • • 冠脉的主要分支； 什么样的病人选择冠脉介入治疗？ 冠脉介入治疗的常规程序； 常用器械及主要功能； 医生所关注的冠脉支架的主要性能； 目前冠脉介入领域的热门话题；
人体的基本解剖结构
• 全身动脉系统的解剖 • 冠状动脉（简称冠脉）的解剖
手术。
冠脉狭窄的介入治疗
• 目前的热点问题
• 再狭窄(Restenosis)（问题） • 药物涂层支架（Drug Eluting)：（较有前途的 解决方法）
各主要器械的用途及常用类型
导管(Guiding Catheter)
• 用途：在手术过程中为其他器械提供稳定的操 作平台，同时可用于造影和测量血压 • 分类：造影导管；导引导管 • 常用类型：JL(Judkins Left)，JR，AL，AR， 猪尾导管（仅造影用）,多功能导管，搭桥导管 • 常用的尺寸： 造影导管常用5-6F，导引导管常 用6，7，8F(1F=1/3mm)
forth shorten短缩; scaffolding金属表面积; flexibility柔韧 性;trackability通过性; crossibility穿过性;radial force径向支撑力;
理想支架的特点
• 生物相容性:防止血栓形成和支架腐蚀 • 柔韧性:无论是附在球囊上还是植入后支架都具有好的
导丝（guide wire)
• 用途：其它器械通过的轨道 • 分类：根据其头端的柔韧程度分为：HF,F,M,S,HS； • 根据其表面是否覆膜分为：超滑和普通；
根据其用途分为造影导丝和介入导丝;
• 常用尺寸：造影导丝一般用0.035/0.038”（外周血管
介入常用）；冠脉PTCA术中常用的尺寸为0.014”的导 丝
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 导入造影导管：通过动脉鞘插入造影导丝，
沿导丝送入造影导管，先做左室造影和主动脉 造影，看是否存在其他疾病。然后再在主动脉 根部左右冠脉开口处, 造影，显示冠脉总体情 况，确定狭窄部位，范围，程度，评估侧枝循 环的情况.
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序