心脏介入治疗导管的基本常识
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心脏介入治疗导管的基本常识培训课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
经皮冠状动脉介入治疗( PCI ）
• 冠心病： 经皮冠状动脉介入治疗( PCI ）
Percutaneous Transluminal Coronary interventional Therapy
1、冠脉造影术（CAG :Coronal Angiography ）
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介入导管室
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希望通过培训了解的问题
• 心内导管术的种类； • 经皮冠脉介入治疗的类型及内容； • 常用器械及主要功能； • 医生所关注的冠脉支架的主要性能； • 目前冠脉介入领域的热门话题；
急性心梗不适合溶栓或溶栓失败；心脏条件 太差无法耐受外科手术;CABG术后心绞痛; 急性心梗，左室功能明显受损（LVEF<30%)
• 血管适应症：单支或多支病变，CABG术
后的血管桥，CABG术后的冠脉本身，被保 护的左主干
• 病变适应症：单个或多支病变；独立或分
散的狭窄
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心内科导管术种类
1.冠心病： 经皮冠状动脉介入治疗( PCI ）
Percutaneous Transluminal Coronary interventional Therapy
2.心律失常：射频消融术（RFCA） 永久性起搏器植入术 3.心源性休克：主动脉内球囊反搏术（IABP） 4.先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭封堵 5.风湿性心脏病：二尖瓣球囊扩张术（PBMV） 6.主动脉夹层动脉瘤：腔内隔绝术（带膜支架植入术）
心脏导管介入手术射频消融原理基本知识培训教材
导管室的组成介入室是进行心脏导管介入手术的特殊医疗场所，一般分为手术室和控制室。
手术室内主要包括X线造影机（DSA）、造影床、多通道电生理仪（多导仪）、心脏刺激仪、射频仪、心电-血压和氧饱和度监护仪、除颤仪、临时起搏器、X 线防护设备、吸氧装置和抢救药品等。
有条件的医院可配备CARTo三维标测系统，、CT测定仪、主动脉球囊反搏装置、呼吸机、麻醉机等。
控制室一般与手术室相邻，可观察手术室内情况，并可在控制室内对DSA、多导仪、刺激仪、CARTo 等仪器进行多种操作。
除此之外，导管室还包括医生办公区，生活区，更衣室，洗手区域，机房，库房等。
导管室各类主要仪器的作用：DSA： DSA发射X线显示心脏和导管影像，指导导管的操作。
多导仪：记录和测量分析体表及心腔内心电图。
刺激仪：起搏和刺激心脏，用以诱发和分析心律失常。
除颤仪：紧急情况下，电击终止各类心律失常，恢复正常窦性心律。
导管射频消融手术的人员组成：医生：一般是1名主刀医生和1-2名助手在手术台上操作。
技师：2名或多名医生或技师负责操作多导仪，刺激仪，CARTe）工作站和DSA 等。
护士：1-2名护士负责术前准备，输液，器械准备等辅助工作。
图片手术室内部照片。
DSA ： X线造影机、Mon：显示屏、Ox：吸氧装置、DF：除颤仪、Amp, RT和Rev：均为多导仪的组成部分、Stim：心脏刺激仪、RF：射频仪、Sh： X线防护设备。
进入导管室相关注意事项导管室是手术场所，所以要注意无菌原则。
进入导管室要求更换手术服或隔离衣，戴口罩，帽子，套鞋套或更换拖鞋。
若进入手术室跟台则更加需耍注意无菌原则，绝对不能破坏无菌区域。
由于X线对人体有害，只要有接触到X线的可能，就必须正确的穿好防护衣（铅衣）。
另外，病人在手术过程中是有意识的，所以避免在手术过程中讨论敏感话题。
射频消融原理射频能量是一种交流电能量，其频率范围在350-IOOOKHZ之间，临床上使用的射频消融频率一般设定在500KHz0 1986年，FrankM首次将外科使用的射频能量通过2mm射频消融导管应用于动物实验中，由于其有效，安全，使用方便等优势，迅速获得广泛使用。
冠心病介入治疗器械概论-指引导管v.1
• JL5.0远段较长，头端弯度较大，适合主动脉根部增 宽的情况
管型选择 | Judkins Right (JR)
• JR管型是最标准的右冠管型 • JL4.0是处理正常右冠解剖最为常用的型号
管型选择 | Judkins Right (JR)
支撑形态示例
• JR4.0的头端自然弯曲向下，适合正常主动脉宽度、 水平发出的右冠血管
2 0.026 0.67
3 0.039
1
导管French计量表
外径尺寸
4
5
6
0.053
0.066
0.079
1.35
1.67
2
7 0.092
2.3
8 0.105
2.7
9 0.118
3
10 0.131
3.3
主动脉宽度与管型长度匹配
• 左图所示为Judkins left导管置于正常主动 脉内的形态位置，显示了导管应位于解剖 结构中的位置。适配的导管会通过主动脉 对侧壁支撑提供足够的后坐力，以及有足 够的长度插入冠脉开口
内衬
Inner Liner
为器械提供 光滑的通路
结构 | 外径
• 外径（Outer Diameter，OD）以French（1Fr =1/3mm）计算 • OD是制造厂商命名指引导管的通用标准
• 指引导管通常长100cm，不同的厂家也有各种其他长度
French 英寸
Inches
mm
1 0.013 0.33
• 主动支撑导管对精确选择尺寸和管型的要求较低。术者会调控柔软的 导管远段来满足解剖和临床需求。由于涉及深插操作，主动支撑要求 开口粗大且无病变
支撑力类型 | 被动支撑
• “被动型”术者更喜欢偏硬的导管
管型选择 | Judkins Right (JR)
• JR管型是最标准的右冠管型 • JL4.0是处理正常右冠解剖最为常用的型号
管型选择 | Judkins Right (JR)
支撑形态示例
• JR4.0的头端自然弯曲向下，适合正常主动脉宽度、 水平发出的右冠血管
2 0.026 0.67
3 0.039
1
导管French计量表
外径尺寸
4
5
6
0.053
0.066
0.079
1.35
1.67
2
7 0.092
2.3
8 0.105
2.7
9 0.118
3
10 0.131
3.3
主动脉宽度与管型长度匹配
• 左图所示为Judkins left导管置于正常主动 脉内的形态位置，显示了导管应位于解剖 结构中的位置。适配的导管会通过主动脉 对侧壁支撑提供足够的后坐力，以及有足 够的长度插入冠脉开口
内衬
Inner Liner
为器械提供 光滑的通路
结构 | 外径
• 外径（Outer Diameter，OD）以French（1Fr =1/3mm）计算 • OD是制造厂商命名指引导管的通用标准
• 指引导管通常长100cm，不同的厂家也有各种其他长度
French 英寸
Inches
mm
1 0.013 0.33
• 主动支撑导管对精确选择尺寸和管型的要求较低。术者会调控柔软的 导管远段来满足解剖和临床需求。由于涉及深插操作，主动支撑要求 开口粗大且无病变
支撑力类型 | 被动支撑
• “被动型”术者更喜欢偏硬的导管
心脏介入治疗导管的基本常识
影像检查
为医生提供治疗对象的详细数据 和图像。
监测
插入导管后，患者需要进行心电 图监测，以确保治疗效果。
介入治疗后护理
介入治疗后，患者需要进行一段时间的康复期，重点是保持休息状态，避免激烈运动。此外，还需要注意饮食、 定时服药等多方面注意事项。
休息
治疗后应保持足够的休息时 间，逐渐恢复体力。
饮食
不宜大量进食油腻、辛辣等 食品，应以清淡为主。
定时用药
依医嘱准时服药，不要病后 急于康复而乱用药物。
风险和并发症
尽管介入治疗是一种微创技术，但是在治疗过程中，仍然面临风险和并发症的可能。这些问题的出现，可能会 导致治疗效果下降，出现更多不良反应。
感染
穿孔
导管插入后，细菌易于侵入机体， 引起感染。
长时间使用导管，可能会使患者 的血管发生穿孔。
出血
支架置入
这是最常见的心脏介入治疗 方法，通过在心脏中植入金 属支架，治疗血管壁狭窄的 疾病。
导管球囊扩张
通过导管在心脏内部植入球 囊，再将球囊扩张，从而改 善狭窄血管，增加血管通畅 度。
心脏起搏器
通过操作，将起搏器植入患 者心脏，达到治疗心脏病的 目的。
导管的种类和选择
导管种类众多，且根据不同治疗范围、治疗目的等条件进行选择，医生会根据患者的临床状态、器官状况、手术适 应症等来选择合适的导管类型。
1
心脏导管
主要用于实施诊断型和治疗型导管治疗。
2
血管导管
主要用于静脉和动疗。
4
胆道导管
用于胆道疾病的诊断和治疗。
介入治疗前注意事项
在进行介入治疗之前，患者和医生需要做好相应的准备。介入治疗需要进行血液检查、影像检查等多方面准备 工作。
心脏介入治疗导管的基本常识
血管穿刺
2
通过穿刺血管，插入导管进入血管系统。
3
结束和观察
4
完成治疗后，观察患者状况并提供适当 的护理。
麻醉和准备
给予麻醉，准备手术区域和相关设备。
导管操作
在导管引导下，进行相应的治疗操作。
导管介入治疗的注意事项
1管介入医生操作， 确保治疗安全。
患者需要经过详细评估，确定是否适 合导管介入治疗。
导管介入治疗的优点
微创性
通过血管插入物进行治疗，不需要大切口， 减少了手术的创伤。
恢复快
相比开放手术，导管介入治疗患者恢复时 间更短，可以更快地回到正常生活。
低风险
由于使用了微小的穿刺口，导管介入治疗的并发症风险较低。
导管介入治疗的适应症
1 冠心病
2 心脏瓣膜病
主要用于冠状动脉狭窄或堵塞的治疗。
3 术后护理
术后需要密切观察患者病情变化，并提供相关的护理和指导。
导管介入治疗的后续处理
治疗完成后，需要定期复查，评估治疗效果和患者状况。根据具体情况，可能需要进一步的治疗或干预。
通过导管置换或修复瓣膜，恢复正常 血液流动。
3 先天性心脏病
治疗先天性心脏缺陷，恢复心脏功能。
导管介入治疗的技术原理
影像引导
使用透视或超声等影像技术， 引导导管精准操作。
血管通路
通过血管穿刺获取通往治疗部 位的路径。
导管操作
通过导管在血管内进行治疗， 如放置支架、修复瓣膜等。
导管介入治疗的步骤
1
心脏介入治疗导管的基本 常识
心脏介入治疗导管是一种非手术治疗方法，通过血管插入物，治疗心血管疾 病，有许多优点和适应症。了解导管治疗的基本常识，有助于更好地理解这 一医学领域。
心脏介入治疗导管的基本常识资料
准确选择支架尺寸
冠状动脉支架术PCI
冠脉狭窄的介入治疗
• 目前的热点问题
• 再狭窄(Restenosis)（问题） • 药物涂层支架（Drug Eluting)：（较有前 途的解决方法）
消融靶点多采用解剖定位
二尖瓣球囊扩张
脉冲发生器及电极
沿造影导丝撤除，导入导引导管至要行治疗 的冠脉开口处。沿导引导管送入冠脉导丝， 然后再将球囊沿导丝到达导引导管端口1cm 处。固定球囊导管，旋转导丝使其进入靶血 管，通过狭窄处，到达该血管的远端。
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 推送球囊至狭窄处：将球囊导管沿导丝
推进，一旦它准确的定位于狭窄中部后， 即用压力泵充起球囊，压迫狭窄处的血管 壁使斑块破裂。
• 显影性：头端3cm和30cm两种显影类型。
球囊导管（balloon catheter)
• 用途: 扩张血管狭窄处；支架植入的承载者 • 分类：快速交换球囊导管RX（rapid exchange
system)和一体的球囊导管OTW（over-the-wire)
• 重要参数：cm:导管的长度
• • mm:球囊的长度和直径 bar:球囊的压力（NBP，RBP） 通过性(trackability)；穿过性(crossibility)；NBP； RBP;有几个显影标记，位于什么位置造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 动脉穿刺：穿刺动脉（Seldinger法），进动 脉鞘 • 注意以下几点： • 穿刺选择的动脉：股动脉，桡动脉 • 股动脉：常用，尤其是右侧股动脉。 桡动脉：常用，方便病人术后久卧。 注意：桡动脉入路所用的器械尺寸及形状与 股动脉入路不完全一样。
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
冠状动脉支架术PCI
冠脉狭窄的介入治疗
• 目前的热点问题
• 再狭窄(Restenosis)（问题） • 药物涂层支架（Drug Eluting)：（较有前 途的解决方法）
消融靶点多采用解剖定位
二尖瓣球囊扩张
脉冲发生器及电极
沿造影导丝撤除，导入导引导管至要行治疗 的冠脉开口处。沿导引导管送入冠脉导丝， 然后再将球囊沿导丝到达导引导管端口1cm 处。固定球囊导管，旋转导丝使其进入靶血 管，通过狭窄处，到达该血管的远端。
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 推送球囊至狭窄处：将球囊导管沿导丝
推进，一旦它准确的定位于狭窄中部后， 即用压力泵充起球囊，压迫狭窄处的血管 壁使斑块破裂。
• 显影性：头端3cm和30cm两种显影类型。
球囊导管（balloon catheter)
• 用途: 扩张血管狭窄处；支架植入的承载者 • 分类：快速交换球囊导管RX（rapid exchange
system)和一体的球囊导管OTW（over-the-wire)
• 重要参数：cm:导管的长度
• • mm:球囊的长度和直径 bar:球囊的压力（NBP，RBP） 通过性(trackability)；穿过性(crossibility)；NBP； RBP;有几个显影标记，位于什么位置造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 动脉穿刺：穿刺动脉（Seldinger法），进动 脉鞘 • 注意以下几点： • 穿刺选择的动脉：股动脉，桡动脉 • 股动脉：常用，尤其是右侧股动脉。 桡动脉：常用，方便病人术后久卧。 注意：桡动脉入路所用的器械尺寸及形状与 股动脉入路不完全一样。
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
心脏介入治疗的护理与宣教
1、术前： （二）观察护理
①向患者和家属做好介入治疗相关知识的宣教。 进行心理疏导。
②查血尿常规、血小板计数、出凝血时间、凝 血酶原时间、肝肾肝能、肝炎五项、心脏B 超、胸片等。
③停用所有的抗心律失常药，至少五个半衰期 以上，若停药后再发心动过速，可用刺激迷 走神经、心脏临时起搏的方法终止。
④双侧腹股沟备皮，更换病人服，必要时留置 导尿管。
（二）观察和护理
1、术前 ① 主动与患者交流，解除思想顾虑，减轻
精神负担。 ② 进行血常规、血生化、凝血酶原检查和
影像学检查。 ③ 术前一天予腹股沟皮肤及会阴部备皮。
更换病人服。
2、术后：
① 术后进CCU病房监护，即予做床边心电图 一份，并予持续心电，血压监护48-72小时， 注意观察心电图的演变。
3、健康教育 ① 饮食方面应进食营养·、易消化、 低盐低脂饮食。
② 按要求服用抗凝药物。
③ 定期复查。不适及时就医。
三、房间隔缺损及室间隔缺损封堵术
（一）概述
房间隔缺损和室间隔缺损是常见的先天性 疾病，通常需开胸体外转流下进行直视关 闭术，虽然手术死亡率低，但仍有一定的 并发症，切口疤痕形成与术后远期影响等 问题，因此，经导管关闭房、室间隔缺损 一直为先天性心脏病介入性治疗研究的热 点。
3、健康教育 ① 指导患儿及家属近期避免剧烈活动，穿刺
处一周内避免浸湿，防止感染。 ② 预防感冒及其他感染。 ③ 遵医嘱应用药物，并于术后1个月、3个月、
6个月、1年定期来院复查。行心脏超声， 心电图，Ⅹ线、胸片检查。
四、化学消融术治疗肥厚 梗阻型心肌病
（一）概述
肥厚梗阻型心肌病 是一种心室游离壁及室间隔 非对称性肥厚、动态性左室流出道梗阻为特点的 心肌病。患者生活是质量差，猝死率高。
冠脉介入基础知识
冠脉介入基础知识
冠脉介入是一种治疗冠状动脉疾病的方法，主要涉及在病变的血管中放置支架以恢复血流。
以下是冠脉介入的基础知识：
1. 手术过程：冠脉介入手术通常以股动脉或桡动脉为穿刺部位，局部麻醉后将鞘管插入所选动脉，指引导管通过鞘管到达待治疗的冠状动脉。
然后将导丝通过导管送达冠状动脉梗阻部位，再将球囊扩张器的导管送到梗阻部位，通过气囊充气挤压斑块，从而解除梗阻，最后植入支架，使管腔保持畅通。
2. 适应症：冠脉介入手术一般用于冠状动脉狭窄或闭塞的患者。
如果药物不能有效控制症状，或者患者存在冠状动脉新发生的病变、吻合口远端的病变或扩张旁路移植血管的狭窄等情况，可以考虑进行冠脉介入手术。
3. 安全性：冠脉介入治疗目前是一项非常成熟的技术，并发症发生率较低。
然而，任何手术都存在风险，因此在术前一定要充分了解手术的风险和相关并发症。
4. 支架植入：在冠脉介入手术中，通常需要植入支架以扩大冠状动脉管腔，改善心脏血流。
目前常用的支架材料是不锈钢合金，具有很强的支撑力、耐腐蚀性，不会生锈和塌陷。
术中扩张支架时，采用的高压力使支架紧紧地镶嵌在冠状动脉壁上，不会发生移动和脱位。
以上信息仅供参考，如有需要请咨询专业医生。
心脏介入治疗导管的基本常识通用课件
穿刺血管
在患者的手腕或大腿根部进行 穿刺，将导管通过血管插入到 心脏。
介入治疗
根据病情，选择合适的介入治 疗方法，如球囊扩张、支架植 入等。
局部麻醉
在手术部位进行局部麻醉，减 轻患者的疼痛感。
血管造影
通过导管注入造影剂，然后在 X光机的帮助下观察血管的形 态和病变情况。
手术结束
拔出导管，对穿刺部位进行压 迫止血和包扎。
导管治疗的普及和推广
培训和教育
通过加强对医生和护士的培训和教育， 提高他们对心脏介入治疗导管的了解和 使用技巧，从而使其在更多的医院得到 应用。
VS
医保政策的支持
如果医保政策能够支持心脏介入治疗导管 的手术费用，将有助于其在更多的医院和 地区得到推广和应用。
感谢您的观看
THANKS
心脏介入治疗常用于冠状动脉狭窄、心脏瓣膜疾病、心律失 常等疾病的治疗。
心脏介入治疗导管的种类和用途
01
02
03
04
造影导管
主要用于心脏造影，将显影剂 注入冠状动脉，以观察冠状动 脉的狭窄程度和病变位置。
球囊导管
可用于扩张冠状动脉狭窄部位 ，缓解患者症状。
支架导管
在球囊导管的基础上，将支架 植入冠状动脉狭窄部位，以保
导管手术前的准备
01
02
03
术前评估
对患者的病情、病史、身 体状况进行全面评估，确 定患者是否适合进行导管 手术。
术前准备
进行必要的检查，如心电 图、超声心动图、血液检 查等，以确定患者的具体 病情和手术方案。
患者准备
告知患者手术的具体步骤 和可能的风险，并进行必 要的心理疏导和安慰。
导管手术中的操作流程
导管的更换和保养
在患者的手腕或大腿根部进行 穿刺，将导管通过血管插入到 心脏。
介入治疗
根据病情，选择合适的介入治 疗方法，如球囊扩张、支架植 入等。
局部麻醉
在手术部位进行局部麻醉，减 轻患者的疼痛感。
血管造影
通过导管注入造影剂，然后在 X光机的帮助下观察血管的形 态和病变情况。
手术结束
拔出导管，对穿刺部位进行压 迫止血和包扎。
导管治疗的普及和推广
培训和教育
通过加强对医生和护士的培训和教育， 提高他们对心脏介入治疗导管的了解和 使用技巧，从而使其在更多的医院得到 应用。
VS
医保政策的支持
如果医保政策能够支持心脏介入治疗导管 的手术费用，将有助于其在更多的医院和 地区得到推广和应用。
感谢您的观看
THANKS
心脏介入治疗常用于冠状动脉狭窄、心脏瓣膜疾病、心律失 常等疾病的治疗。
心脏介入治疗导管的种类和用途
01
02
03
04
造影导管
主要用于心脏造影，将显影剂 注入冠状动脉，以观察冠状动 脉的狭窄程度和病变位置。
球囊导管
可用于扩张冠状动脉狭窄部位 ，缓解患者症状。
支架导管
在球囊导管的基础上，将支架 植入冠状动脉狭窄部位，以保
导管手术前的准备
01
02
03
术前评估
对患者的病情、病史、身 体状况进行全面评估，确 定患者是否适合进行导管 手术。
术前准备
进行必要的检查，如心电 图、超声心动图、血液检 查等，以确定患者的具体 病情和手术方案。
患者准备
告知患者手术的具体步骤 和可能的风险，并进行必 要的心理疏导和安慰。
导管手术中的操作流程
导管的更换和保养
导管治疗的原理
导管治疗的原理导管治疗，也称为介入血管治疗，是通过在血管内插入导管来诊断和治疗一系列心脏和血管疾病的方法。
导管治疗原理基于现代介入放射学和血管内介入技术，它已成为心脏和血管疾病治疗的重要手段之一。
导管治疗的原理主要包括以下几个方面：1. 血管内导管插入和定位：导管治疗通过引导导管从患者的便利血管（如股动脉或桡动脉）插入，经过导管的尖端血管插入目标血管，如冠状动脉、颈动脉、肺血管等，使医生能够直接观察和介入治疗。
2. 血管内成像技术：在导管治疗过程中，医生通过血管内成像技术如冠状动脉造影、血管超声、血管内光学相干断层扫描等手段，能够清晰地观察到血管内腔的情况，包括狭窄、堵塞、畸形等。
3. 血管成形技术：导管治疗的一个重要应用是血管成形技术，它可以扩张狭窄的血管或血管内堵塞，恢复血管的通畅功能。
通过连接在导管尖端的血管球囊和导丝，医生可以精确地将球囊导入到狭窄的血管或血管内堵塞部位，通过球囊的充气和撤回来扩张血管和消除阻塞。
4. 血管内植入物的放置：导管治疗还可以将血管内植入物放置到患者的血管内，实现介入治疗的目标。
常见的植入物包括支架、导管、夹子等，它们能够支撑和稳定血管壁，维持血管的通畅性和功能。
5. 血管细胞修复和再生技术：导管治疗还包括一系列的血管细胞修复和再生技术，如冠状动脉内移植手术、斑块摘除手术、血管内注射干细胞等。
这些技术旨在通过修复和重建血管壁的结构和功能，实现血管治疗的长期效果。
总的来说，导管治疗通过引导导管插入患者的血管内，结合血管内成像技术和介入器械，实现对血管疾病的检查和治疗。
通过血管成形技术、血管内植入物的放置以及血管细胞修复和再生技术，导管治疗能够改善血管病变的临床症状，减轻病患的疾病负担，提高生活质量。
导管治疗已成为心脏和血管疾病治疗的重要手段之一，为患者提供了一种安全、高效、微创的治疗选择。
冠心病介入治疗器械概论-指引导管v.1
JR导管插入RCA
• 输送器材和钢丝的通道 • 为输送器材提供支撑 • 注射造影剂 • 监测压力
结构
鲁尔接口
显影标记 头端
第一弯曲
溢放口
杆部
第二弯曲
• 鲁尔接口：导管与其他器械的接口；作用是通过母旋接头连接注射器或多功能管；帮 助医生旋转/扭控导管；导管的尺寸和型号标记于此处
• 溢放口：减少导管接口和杆部连接处扭结/打折（kinking）的几率 • 标记带：为导管头端到位提供X光显影下的可视性 • 头端：无创接入冠脉开口内 • 杆部：由体外经由主动脉至靶血管，提供扭控性，抗折性，和支撑力 • 第一弯曲：决定通路及导管如何适应于解剖结构 • 第二弯曲：决定通路及导管如何适应于解剖结构
• 在输送器械时依靠血管解剖结构或导管构造/管型形状获得支撑力 • 在被动支撑时，如激进操作较硬的导管可能损伤血管，因此术者较少
深插导管或进一步调控导管。因此管型和尺寸选择很重要，并且需要 偏硬的导管来提供支撑力
• 被动支撑导管有较硬的远段来提供支撑力，因此冠脉开口粗大或无病 变就变得不太重要了
支撑力类型 | 平衡支撑
2 0.026 0.67
3 0.039
1
导管French计量表
外径尺寸
4
5
6
0.053
0.066
0.079
1.35
1.67
2
7 0.092
2.3
8 0.105
2.7
9 0.118
3
10 0.131
3.3
主动脉宽度与管型长度匹配
• 左图所示为Judkins left导管置于正常主动 脉内的形态位置，显示了导管应位于解剖 结构中的位置。适配的导管会通过主动脉 对侧壁支撑提供足够的后坐力，以及有足 够的长度插入冠脉开口
医学专题心脏介入
3. AMI并心源性休克：常规药物治疗基础上用IABP1~2周可取得 较好疗效。
第二十五页，共三十一页。
特殊病情(bìngqíng)病人的术后处理
4．未行完全血运重建者：继续抗缺血治疗（CCB、 硝酸酯、β-阻滞剂等），完全且理想的血运 重建者可停用抗缺血药。
5．术中出血较多或术后消化道出血者：适当输血，消化 道出血可给质子泵抑制剂。
第十四页，共三十一页。
术前医嘱(yīzhǔ)
1. 常规药物（阿斯匹林和氯吡格雷），需用造影剂者行碘过敏 试验
2. 充足血容量
3. 检测血清离子、肝肾功能、血糖、血液分析、凝血功 能、心肌酶、尿常规、特殊免疫学检查（甲、乙、丙 肝炎抗原、抗体、HIV、梅毒(méidú)血清学等）
4. 12或18导联心电图
第十二页，共三十一页。
4．慢性(màn xìng)肾功不全：
PCI术后急性肾衰发生率约9~16%。故CCr<30ml/min、 无血透条件时一般不行介入治疗。避免使用肾毒性药物 （如非甾醇抗炎药、庆大霉素、二甲双胍等）；视病情 予NS、GS以扩容补液；予腺苷拮抗剂、他汀、前列腺素 E1、维生素C等。
心脏介入相关 知识 (xiāngguān)
第一页，共三十一页。
概念 与分类 (gàiniàn)
心脏介入是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术， 经过穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下，送入心 脏导管，通过特定的心脏导管操作技术对心血管疾病进 行确诊和治疗的诊治方法(fāngfǎ)。它是目前较为先进的 心脏病诊治方法(fāngfǎ)，进展非常迅速，介于内科治疗 与外科手术治疗之间，是一种有创却又是“微创”的诊 治方法(fāngfǎ)。主要包括冠状动脉造影术、 PTCA +支 架术、二尖瓣球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入术、 先天性心脏病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术等。
第二十五页，共三十一页。
特殊病情(bìngqíng)病人的术后处理
4．未行完全血运重建者：继续抗缺血治疗（CCB、 硝酸酯、β-阻滞剂等），完全且理想的血运 重建者可停用抗缺血药。
5．术中出血较多或术后消化道出血者：适当输血，消化 道出血可给质子泵抑制剂。
第十四页，共三十一页。
术前医嘱(yīzhǔ)
1. 常规药物（阿斯匹林和氯吡格雷），需用造影剂者行碘过敏 试验
2. 充足血容量
3. 检测血清离子、肝肾功能、血糖、血液分析、凝血功 能、心肌酶、尿常规、特殊免疫学检查（甲、乙、丙 肝炎抗原、抗体、HIV、梅毒(méidú)血清学等）
4. 12或18导联心电图
第十二页，共三十一页。
4．慢性(màn xìng)肾功不全：
PCI术后急性肾衰发生率约9~16%。故CCr<30ml/min、 无血透条件时一般不行介入治疗。避免使用肾毒性药物 （如非甾醇抗炎药、庆大霉素、二甲双胍等）；视病情 予NS、GS以扩容补液；予腺苷拮抗剂、他汀、前列腺素 E1、维生素C等。
心脏介入相关 知识 (xiāngguān)
第一页，共三十一页。
概念 与分类 (gàiniàn)
心脏介入是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术， 经过穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下，送入心 脏导管，通过特定的心脏导管操作技术对心血管疾病进 行确诊和治疗的诊治方法(fāngfǎ)。它是目前较为先进的 心脏病诊治方法(fāngfǎ)，进展非常迅速，介于内科治疗 与外科手术治疗之间，是一种有创却又是“微创”的诊 治方法(fāngfǎ)。主要包括冠状动脉造影术、 PTCA +支 架术、二尖瓣球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入术、 先天性心脏病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术等。
心脏介入治疗导管的基本常识讲课教案39页文档
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
心脏介入治疗导管的基本常识讲课教 案
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
ห้องสมุดไป่ตู้ 谢谢！
心脏介入治疗导管基本常识
• 导入导引导管和冠脉导丝：将造影导管
沿造影导丝撤除，导入导引导管至要行治疗 的冠脉开口处。沿导引导管送入冠脉导丝， 然后再将球囊沿导丝到达导引导管端口1cm 处。固定球囊导管，旋转导丝使其进入靶血 管，通过狭窄处，到达该血管的远端。
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 推送球囊至狭窄处：将球囊导管沿导丝
散的狭窄
冠脉狭窄的介入治疗
• 常规程序：择期手术的病人一般先行单纯
造影，然后再根据情况择期行治疗（现在 很多技术熟练地方同时完成）；急诊的病 人诊断和治疗同时完成
• 常用的主要器械和材料：压力泵，造影
剂(contrast)，穿刺针(needle)，动脉鞘 (sheath)，造影导丝，造影导管(diagnosticcatheter)，导引导管(guiding catheter)， PTCA导丝(guide wire)，球囊导管(balloon catheter)，支架(stent)
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 关于直接支架术：不行球囊预扩张，直
接植入支架。操作程序基本相同，只是所 需步骤及手术时间缩短。对病变，手术操 作者及支架的要求较高。
冠脉狭窄的介入治疗
• 最主要的并发症： • 急性期： 动脉夹层 ，出血，急性心梗，
猝死
• 亚急性期：亚急性再闭塞，再狭窄，
再次手术。
•
bar:球囊的压力（NBP，RBP）
• 医生通常会问到的性能参数：外径（profile)；
通过性(trackability)；穿过性(crossibility)；NBP； RBP;有几个显影标记，位于什么位置；
• 冠脉手术中常用的尺寸：标准尺寸3.0/20;
范围：窄的预扩张
沿造影导丝撤除，导入导引导管至要行治疗 的冠脉开口处。沿导引导管送入冠脉导丝， 然后再将球囊沿导丝到达导引导管端口1cm 处。固定球囊导管，旋转导丝使其进入靶血 管，通过狭窄处，到达该血管的远端。
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 推送球囊至狭窄处：将球囊导管沿导丝
散的狭窄
冠脉狭窄的介入治疗
• 常规程序：择期手术的病人一般先行单纯
造影，然后再根据情况择期行治疗（现在 很多技术熟练地方同时完成）；急诊的病 人诊断和治疗同时完成
• 常用的主要器械和材料：压力泵，造影
剂(contrast)，穿刺针(needle)，动脉鞘 (sheath)，造影导丝，造影导管(diagnosticcatheter)，导引导管(guiding catheter)， PTCA导丝(guide wire)，球囊导管(balloon catheter)，支架(stent)
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 关于直接支架术：不行球囊预扩张，直
接植入支架。操作程序基本相同，只是所 需步骤及手术时间缩短。对病变，手术操 作者及支架的要求较高。
冠脉狭窄的介入治疗
• 最主要的并发症： • 急性期： 动脉夹层 ，出血，急性心梗，
猝死
• 亚急性期：亚急性再闭塞，再狭窄，
再次手术。
•
bar:球囊的压力（NBP，RBP）
• 医生通常会问到的性能参数：外径（profile)；
通过性(trackability)；穿过性(crossibility)；NBP； RBP;有几个显影标记，位于什么位置；
• 冠脉手术中常用的尺寸：标准尺寸3.0/20;
范围：窄的预扩张
心脏介入治疗导管的基本常识讲课教案39页PPT
心脏介入治疗导管的基本常识讲课教 案
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
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治疗方法
• 药物治疗：扩张冠脉，ASA（乙酰水杨酸如阿
司匹林），抵克力得/氯匹格雷，降脂药等
• 介入治疗：PTCA（经皮冠脉成型术，现在也
包括支架植入）
• 手术治疗：CABG（冠脉搭桥术）
冠脉狭窄介入治疗的适应症
• 临床适应症：药物治疗欠佳的心绞痛患者；
急性心梗不适合溶栓或溶栓失败；心脏条件 太差无法耐受外科手术;CABG术后心绞痛; 急性心梗，左室功能明显受损（LVEF<30%)
导丝（guide wire)
• 用途：其它器械通过的轨道 • 分类：根据其头端的柔韧程度分为：HF,F,M,S,HS； • 根据其表面是否覆膜分为：超滑和普通；
根据其用途分为造影导丝和介入导丝;
• 常用尺寸：造影导丝一般用0.035/0.038”（外周血管
介入常用）；冠脉PTCA术中常用的尺寸为0.014”的 导丝
•
Hale Waihona Puke bar:球囊的压力（NBP，RBP）
• 医生通常会问到的性能参数：外径（profile)；
通过性(trackability)；穿过性(crossibility)；NBP； RBP;有几个显影标记，位于什么位置；
• 冠脉手术中常用的尺寸：标准尺寸3.0/20;
范围：直径：2.0-4.0mm;长度：10-40mm；直径 1.5mm的球囊偶用于狭窄的预扩张
• 冠心病： 经皮冠状动脉介入治疗( PCI ）
Percutaneous Transluminal Coronary interventional Therapy
1、冠脉造影术（CAG :Coronal Angiography ）
2、冠状动脉球囊扩张术 （ PTCA :Percutaneous Coronary Angioplasty ）
• 血管适应症：单支或多支病变，CABG术
后的血管桥，CABG术后的冠脉本身，被保 护的左主干
• 病变适应症：单个或多支病变；独立或分
散的狭窄
冠脉狭窄的介入治疗
• 常规程序：择期手术的病人一般先行单纯
造影，然后再根据情况择期行治疗（现在 很多技术熟练地方同时完成）；急诊的病 人诊断和治疗同时完成
• 常用的主要器械和材料：压力泵，造影
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 关于直接支架术：不行球囊预扩张，直
接植入支架。操作程序基本相同，只是所 需步骤及手术时间缩短。对病变，手术操 作者及支架的要求较高。
冠脉狭窄的介入治疗
• 最主要的并发症： • 急性期： 动脉夹层 ，出血，急性心梗，
猝死
• 亚急性期：亚急性再闭塞，再狭窄，
再次手术。
推进，一旦它准确的定位于狭窄中部后， 即用压力泵充起球囊，压迫狭窄处的血管 壁使斑块破裂。
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 支架送入：（如果球囊预扩张效果欠佳,或球囊
扩张后出现并发症，或为预防再狭窄的发生，植
入支架）撤出球囊导管，保留导丝和导引导 管，将预装有支架的球囊导管沿导丝送至 狭窄处，用压力泵充盈球囊，打开支架。 如果长病变需要植入两个支架，首先将第 一个支架放置于病变远端，第二个支架远 端应与第一个支架的近端紧密相连或略有 重叠
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术 程序
• 导入造影导管：通过动脉鞘插入造影导
丝，沿导丝送入造影导管，先做左室造影 和主动脉造影，看是否存在其他疾病。然 后再在主动脉根部左右冠脉开口处, 造影， 显示冠脉总体情况，确定狭窄部位，范围， 程度，评估侧枝循环的情况.
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
压力泵（Balloon Inflation Device)
• 压力泵：在控制压力的前提下将球囊 充盈的器械。它的作用为：控制压力， 防止压力过大球囊破裂或压力过小不 能达到治疗效果。
• 只要有非顺应性球囊和球囊预装支架 的应用，就有压力泵的应用。在 PTCA手术中主要用于扩张球囊时和 支架释放时。
各主要导管的用途及常用类型
导管(Guiding Catheter)
• 用途：在手术过程中为其他器械提供稳定的 操作平台，同时可用于造影和测量血压
• 分类：造影导管；导引导管 • 常用类型：JL(Judkins Left)，JR，AL，AR，
猪尾导管（仅造影用）,多功能导管，搭桥 导管 • 常用的尺寸： 造影导管常用5-6F，导引导管 常用6，7，8F(1F=1/3mm)
理想支架的特点
• 生物相容性:防止血栓形成和支架腐蚀 • 柔韧性:无论是附在球囊上还是植入后支架都具有
好的柔韧性。该特性与支架的通过性以及支架植入 后对血管的拉直程度有关。
• 径向支撑力：指支架撑开后对抗压力的能力。该
特性与支架植入后血管的弹性回缩有关。
• 可视性:处于最适状态，不太弱，不太强 • 可靠的扩张:协调一致
三通和大板三通
• 为控制液体流向的三向开关，广泛应用于临床输液， 导管室手术当中。
• 根据手柄指向与连通的关系，分为“指哪通哪，指 哪哪不通”。
• 多个三通可串联起来，连接多个通路。大板三通可 理解为“固化在一起的多个三通”
• 三通的接口（分公、母及不同组合） • 三通联结可承受的压力（标定压力）
心脏介入治疗导管的基本常识
导管室 程亚妮
介入导管室
希望通过培训了解的问题
• 心内导管术的种类； • 经皮冠脉介入治疗的类型及内容； • 常用器械及主要功能； • 医生所关注的冠脉支架的主要性能； • 目前冠脉介入领域的热门话题；
心内科导管术种类
1.冠心病： 经皮冠状动脉介入治疗( PCI ）
Percutaneous Transluminal Coronary interventional Therapy
1:动脉鞘 2:导引导管
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 动脉穿刺：穿刺动脉（Seldinger法），进动 脉鞘
• 注意以下几点： • 穿刺选择的动脉：股动脉，桡动脉 • 股动脉：常用，尤其是右侧股动脉。
桡动脉：常用，方便病人术后久卧。 注意：桡动脉入路所用的器械尺寸及形状与 股动脉入路不完全一样。
3、冠状动脉血管内支架植入术（STENT） 4、冠状动脉内斑块机械切除术等
心脏的基本解剖
冠状动脉的解剖
左主干：LM 左回旋支：LCX 左前降支：LAD 对角支：Diag 钝缘支：OM 右冠脉：RCA 后侧支；PL 后降支：PD
冠心病
• 主要指冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 粥样硬化性斑块引起的狭窄影响了该 冠脉对所辖心肌的供血,供氧---即导致 心肌缺血
• 显影性：头端3cm和30cm两种显影类型。
球囊导管（balloon catheter)
• 用途: 扩张血管狭窄处；支架植入的承载者
• 分类：快速交换球囊导管RX（rapid exchange
system)和一体的球囊导管OTW（over-the-wire)
• 重要参数：cm:导管的长度
•
mm:球囊的长度和直径
2.心律失常：射频消融术（RFCA） 永久性起搏器植入术 3.心源性休克：主动脉内球囊反搏术（IABP） 4.先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭封堵 5.风湿性心脏病：二尖瓣球囊扩张术（PBMV） 6.主动脉夹层动脉瘤：腔内隔绝术（带膜支架植入术）
经皮冠状动脉介入治疗( PCI ）
• 重新定位性
• 短缩: Tenax 低于 5% • 推送系统易于操作：准确的握持 • 支架直径和长度范围好: 适合于根据狭窄情况
准确选择支架尺寸
冠状动脉支架术PCI
冠脉狭窄的介入治疗
• 目前的热点问题
• 再狭窄(Restenosis)（问题） • 药物涂层支架（Drug Eluting)：（较有前
冠心病
• 狭窄类型
• 向心性狭窄：斑块均匀分布，成圆周状排
列。造影下动脉在各个方位均显示狭窄。 这种狭窄较容易行介入治疗。
• 偏心性狭窄：狭窄斑块主要位于血管壁一
侧，至少有一侧血管壁是正常的。这种狭 窄的介入治疗难度较大。（因正常侧的弹 性扩张影响了病变侧的受力）
诊断方法
• 临床症状 • 心电图（运动试验） • 心脏彩色超声心动图 • 冠脉造影
剂(contrast)，穿刺针(needle)，动脉鞘 (sheath)，造影导丝，造影导管(diagnosticcatheter)，导引导管(guiding catheter)， PTCA导丝(guide wire)，球囊导管(balloon catheter)，支架(stent)
冠脉狭窄的介入治疗
途的解决方法）
消融靶点多采用解剖定位
二尖瓣球囊扩张
脉冲发生器及电极
• 导入导引导管和冠脉导丝：将造影导管
沿造影导丝撤除，导入导引导管至要行治疗 的冠脉开口处。沿导引导管送入冠脉导丝， 然后再将球囊沿导丝到达导引导管端口1cm 处。固定球囊导管，旋转导丝使其进入靶血 管，通过狭窄处，到达该血管的远端。
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 推送球囊至狭窄处：将球囊导管沿导丝
冠脉支架系统
• 支架分类：球囊扩张支架：预装支架，裸支架，带膜支架
自膨支架：
• 预装支架的构成：支架；球囊导管 • 冠脉常用尺寸：直径：2.5-4.0；长度：10-40mm • 医生主要关注的支架性能: profile外径; recoil回缩;
forth shorten短缩; scaffolding金属表面积; flexibility柔韧 性;trackability通过性; crossibility穿过性;radial force径向 支撑力;