心脏介入治疗导管的基本常识

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压力泵(Balloon Inflation Device)
• 压力泵:在控制压力的前提下将球囊 充盈的器械。它的作用为:控制压力, 防止压力过大球囊破裂或压力过小不 能达到治疗效果。
• 只要有非顺应性球囊和球囊预装支架 的应用,就有压力泵的应用。在 PTCA手术中主要用于扩张球囊时和 支架释放时。
冠脉支架系统
• 支架分类:球囊扩张支架:预装支架,裸支架,带膜支架
自膨支架:
• 预装支架的构成:支架;球囊导管 • 冠脉常用尺寸:直径:2.5-4.0;长度:10-40mm • 医生主要关注的支架性能: profile外径; recoil回缩;
forth shorten短缩; scaffolding金属表面积; flexibility柔韧 性;trackability通过性; crossibility穿过性;radial force径向 支撑力;
• 导入导引导管和冠脉导丝:将造影导管
沿造影导丝撤除,导入导引导管至要行治疗 的冠脉开口处。沿导引导管送入冠脉导丝, 然后再将球囊沿导丝到达导引导管端口1cm 处。固定球囊导管,旋转导丝使其进入靶血 管,通过狭窄处,到达该血管的远端。
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 推送球囊至狭窄处:将球囊导管沿导丝
剂(contrast),穿刺针(needle),动脉鞘 (sheath),造影导丝,造影导管(diagnosticcatheter),导引导管(guiding catheter), PTCA导丝(guide wire),球囊导管(balloon catheter),支架(stent)
冠脉狭窄的介入治疗
• 显影性:头端3cm和30cm两种显影类型。
球囊导管(balloon catheter)
• 用途: 扩张血管狭窄处;支架植入的承载者
• 分类:快速交换球囊导管RX(rapid exchange
system)和一体的球囊导管OTW(over-the-wire)
• 重要参数:cm:导管的长度

mm:球囊的长度和直径
2.心律失常:射频消融术(RFCA) 永久性起搏器植入术 3.心源性休克:主动脉内球囊反搏术(IABP) 4.先天性心脏病:房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭封堵 5.风湿性心脏病:二尖瓣球囊扩张术(PBMV) 6.主动脉夹层动脉瘤:腔内隔绝术(带膜支架植入术)
经皮冠状动脉介入治疗( PCI )
导丝(guide wire)
• 用途:其它器械通过的轨道 • 分类:根据其头端的柔韧程度分为:HF,F,M,S,HS; • 根据其表面是否覆膜分为:超滑和普通;
根据其用途分为造影导丝和介入导丝;
• 常用尺寸:造影导丝一般用0.035/0.038”(外周血管
介入常用);冠脉PTCA术中常用的尺寸为0.014”的 导丝
1:动脉鞘 2:导引导管
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 动脉穿刺:穿刺动脉(Seldinger法),进动 脉鞘
• 注意以下几点: • 穿刺选择的动脉:股动脉,桡动脉 • 股动脉:常用,尤其是右侧股动脉。
桡动脉:常用,方便病人术后久卧。 注意:桡动脉入路所用的器械尺寸及形状与 股动脉入路不完全一样。
• 血管适应症:单支或多支病变,CABG术
后的血管桥,CABG术后的冠脉本身,被保 护的左主干
• 病变适应症:单个或多支病变;独立或分
散的狭窄
冠脉狭窄的介入治疗
• 常规程序:择期手术的病人一般先行单纯
造影,然后再根据情况择期行治疗(现在 很多技术熟练地方同时完成);急诊的病 人诊断和治疗同时完成
• 常用的主要器械和材料:压力泵,造影
• 冠心病: 经皮冠状动脉介入治疗( PCI )
Percutaneous Transluminal Coronary interventional Therapy
1、冠脉造影术(CAG :Coronal Angiography )
2、冠状动脉球囊扩张术 ( PTCA :Percutaneous Coronary Angioplasty )
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术 程序
• 导入造影导管:通过动脉鞘插入造影导
丝,沿导丝送入造影导管,先做左室造影 和主动脉造影,看是否存在其他疾病。然 后再在主动脉根部左右冠脉开口处, 造影, 显示冠脉总体情况,确定狭窄部位,范围, 程度,评估侧枝循环的情况.
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
治疗方法
• 药物治疗:扩张冠脉,ASA(乙酰水杨酸如阿
司匹林),抵克力得/氯匹格雷,降脂药等
• 介入治疗:PTCA(经皮冠脉成型术,现在也
包括支架植入)
• 手术治疗:CABG(冠脉搭桥术)
冠脉狭窄介入治疗的适应症
• 临床适应症:药物治疗欠佳的心绞痛患者;
急性心梗不适合溶栓或溶栓失败;心脏条件 太差无法耐受外科手术;CABG术后心绞痛; 急性心梗,左室功能明显受损(LVEF<30%)
• 重新定位性
• 短缩: Tenax 低于 5% • 推送系统易于操作:准确的握持 • 支架直径和长度范围好: 适合于根据狭窄情况
准确选择支架尺寸
冠状动脉支架术PCI
冠脉狭窄的介入治疗
• 目前的热点问题
• 再狭窄(Restenosis)(问题) • 药物涂层支架(Drug Eluting):(较有前
推进,一旦它准确的定位于狭窄中部后, 即用压力泵充起球囊,压迫狭窄处的血管 壁使斑块破裂。
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 支架送入:(如果球囊预扩张效果欠佳,或球囊
扩张后出现并发症,或为预防再狭窄的发生,植
入支架)撤出球囊导管,保留导丝和导引导 管,将预装有支架的球囊导管沿导丝送至 狭窄处,用压力泵充盈球囊,打开支架。 如果长病变需要植入两个支架,首先将第 一个支架放置于病变远端,第二个支架远 端应与第一个支架的近端紧密相连或略有 重叠
理想支架的特点
• 生物相容性:防止血栓形成和支架腐蚀 • 柔韧性:无论是附在球囊上还是植入后支架都具有
好的柔韧性。该特性与支架的通过性以及支架植入 后对血管的拉直程度有关。
• 径向支撑力:指支架撑开后对抗压力的能力。该
特性与支架植入后血管的弹性回缩有关。
• 可视性:处于最适状态,不太弱,不太强 • 可靠的扩张:协调一致
各主要导管的用途及常用类型
导管(Guiding Catheter)
• 用途:在手术过程中为其他器械提供稳定的 操作平台,同时可用于造影和测量血压
• 分类:造影导管;导引导管 • 常用类型:JL(Judkins Left),JR,AL,AR,
猪尾导管(仅造影用),多功能导管,搭桥 导管 • 常用的尺寸: 造影导管常用5-6F,导引导管 常用6,7,8F(1F=1/3mm)
途的解决方法)
消融靶点多采用解剖定位
二尖瓣球囊扩张
脉冲发生器及电极
三通和大板三通
• 为控制液体流向的三向开关,广泛应用于临床输液, 导管室手术当中。
• 根据手柄指向与连通的关系,分为“指哪通哪,指 哪哪不通”。
• 多个三通可串联起来,连接多个通路。大板三通可 理解为“固化在一起的多个三通”
• 三通的接口(分公、母及不同组合) • 三通联结可承受的压力(标定压力)
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 关于直接支架术:不行球囊预扩张,直
接植入支架。操作程序基本相同,只是所 需步骤及手术时间缩短。对病变,手术操 作者及支架的要求较高。
冠脉狭窄的介入治疗
• 最主要的并发症: • 急性期: 动脉夹层 ,出血,急性心梗,
猝死
• 亚急性期:亚急性再闭塞,再狭窄,
再次手术。
心脏介入治疗导管的基本常识
导管室 程亚妮
介入导管室
希望通过培训了解的问题
• 心内导管术的种类; • 经皮冠脉介入治疗的类型及内容; • 常用器械及主要功能; • 医生所关注的冠脉支架的主要性能; • 目前冠脉介入领域的热门话题;
心内科导管术种类
1.冠心病: 经皮冠状动脉介入治疗( PCI )
Percutaneous Transluminal Coronary interventional Therapy
3、冠状动脉血管内支架植入术(STENT) 4、冠状动脉内斑块机械切除术等
心脏的基本解剖
冠状动脉的解剖
左主干:LM 左回旋支:LCX 左前降支:LAD 对角支:Diag 钝缘支:OBiblioteka Baidu 右冠脉:RCA 后侧支;PL 后降支:PD
冠心病
• 主要指冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 粥样硬化性斑块引起的狭窄影响了该 冠脉对所辖心肌的供血,供氧---即导致 心肌缺血
冠心病
• 狭窄类型
• 向心性狭窄:斑块均匀分布,成圆周状排
列。造影下动脉在各个方位均显示狭窄。 这种狭窄较容易行介入治疗。
• 偏心性狭窄:狭窄斑块主要位于血管壁一
侧,至少有一侧血管壁是正常的。这种狭 窄的介入治疗难度较大。(因正常侧的弹 性扩张影响了病变侧的受力)
诊断方法
• 临床症状 • 心电图(运动试验) • 心脏彩色超声心动图 • 冠脉造影

bar:球囊的压力(NBP,RBP)
• 医生通常会问到的性能参数:外径(profile);
通过性(trackability);穿过性(crossibility);NBP; RBP;有几个显影标记,位于什么位置;
• 冠脉手术中常用的尺寸:标准尺寸3.0/20;
范围:直径:2.0-4.0mm;长度:10-40mm;直径 1.5mm的球囊偶用于狭窄的预扩张
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