先天性甲状腺功能减退症35例误诊分析
甲状腺功能减退症误诊原因分析20例
肌病 ２例 ， 心包积液 ４例 ， 心肌炎 １ 例， 慢 性 胃肠炎 ４例 ， 慢性 肝炎 １例 ， 阻塞性 睡 眠呼吸暂停综 合征 ２例 ， 精神病 ２例 。
治 疗 情 况 确 诊 后 给 予 甲 状 腺 素 片 或
甲减起病 隐 匿， 病 程较 长 ， 很 多 患者
缺乏特异性 症状 和体征 。由 于 甲状 腺激 素缺乏可影 响全身各个 系统 ， 因此 甲减时
克表现 ， 凝血块堵 塞胆管时可引起胆 绞痛 和黄疸 。Ｏ ｄ ｄ ｉ 括约肌功 能完 整者 胆道 出
最直接方法 ， 术 中可借助检查观察 出血 部 位并给于处 理。胆道 出血 一般 先行 保守 治疗 ， 包括 给予止 血 药、 输液、 输血、 使用 足量有效抗生 素控 制感染 ， 对症 治疗 等 ，
诊患者缺乏认 真 细致 的全 面查 体及必 要 的鉴别诊断 ， 仅满足 于了解患 者某 些症状
患者 ， 男， ４ ９岁 ， 常年坐 办公 室工 作 ，
体形矮胖 ， 吸烟 。经常性胸 闷 ， 气短 ， 心前
区闷痛 ， 夜 间憋气 。在本省某 三 甲医院住 院治疗 ， 查血脂 ： 总胆固醇 ６ ． ６ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ （ 正 常值 ＜ ５ ． ２ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） ， 甘 油三 酯 ３ ． ７ ｅｔ ｒ ｏ ｏ ｌ ／ Ｌ （ 正常值 ０ ． ５ ６—１ ． ７ ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ） 。肝 肾功 能血 尿常规未见异常 。动态心 电图报 告 ， 窦性 心律 ， 偶发房早 ， Ｖ ～Ｖ 可见 ｓ Ｔ—Ｔ 改变 。超声 心动 图提示 左室 舒 张功能 功 能减低 ， 在心 内科按 冠心 病对症 处 置 ， 症 状有一 定 改善 ， 因 反复 出现夜 间 呼吸 困 难， 打鼾 ， 经 常憋醒 ， 经强心利尿扩 管治 疗
先天性甲状腺功能减退症35例误诊分析
先天性甲状腺功能减退症35例误诊分析目的探讨先天性甲状腺功能减退症儿童的误诊原因，提高对该病的诊治水平。
方法回顾分析2006年以来笔者所在医院诊治的35例先天性甲状腺功能减退症误诊患儿，年龄最小3个月，最大7岁，平均（2.5±0.5）岁，分析先天性甲状腺功能减退症患儿的临床表现、检查结果及诊治经过。
结果35例先天性甲状腺功能减退症患儿均被误诊，误诊疾病：脑性瘫痪18例，巨结肠5例，矮小症6例，肥胖病3例，垂体腺瘤2，肾病综合征1例。
结论先天性甲状腺功能减退症是儿科常见的内分泌疾病之一，由于该病起病隐匿，临床表现复杂多样，极易误诊为其它疾病，临床医师应加强对此类疾病的认识。
标签：甲状腺功能减退症；先天性；误诊；儿童先天性甲状腺功能减退症（congenital hypothyroidism，CH，以下简称甲低）是儿科最常见的内分泌疾病之一，可因甲状腺发育不良、异位以及合成酶、过氧化物酶、碘等缺乏引起[1]。
由于该病起病隐匿，临床表现复杂多样，缺乏典型的临床表现，极易误诊为其他疾病。
笔者收集医院2006年5月～2012年4月收治的被误诊的35例甲低患儿，现探讨其误诊原因及防范对策。
1 资料与方法1.1 一般资料35例均为郑州市儿童医院住院患儿，入院后经血清学检查明确诊断为CH。
其中男12例，女23例，年龄3个月～<1岁者15例，1～<4岁者8例，4～7岁者12例，平均年龄（2.5±0.5）岁。
1.2 诊断标准2 结果2.1 误诊疾病因智力低下误诊为脑性瘫痪者18例，因生长迟缓误诊为矮小症者6例，因腹胀、便秘误诊为巨结肠者5例，行手术者一例。
因超重误诊为肥胖病者3例，因头痛行脑部磁共振检查示脑垂体增大误诊为垂体腺瘤者2例。
因黏液性水肿误诊为肾病综合征者1例。
2.2 临床表现儿童其典型表现主要有：（1）特殊面容表现为塌鼻、眼距宽、舌厚大常伸出口外、表情呆滞、面容浮肿、皮肤粗糙、干燥、贫血貌。
先天性甲状腺功能减退症4例误诊分析
用 Ｌ一甲状 腺 素 钠 １ ｇ （ ｇ ｄ 治 疗 ， 药 ２个 月 后 症 状 明 ５ｔ ／ ｋ ・ ） Ｌ 用
显 好 转 ， 查 、 ４ＴＳ 复 Ｔ 、 Ｈ均 恢 复 正 常 出 院 。 例 ２ 男 ， ． 月 。 因腹 胀 、 秘 ２个 月 人 院 。 第 ２胎 第 ： ６ ５个 便
图示 ： 动 过 缓 。 甲状 腺 扫 描 正 常 。膝 关 节 片 示 股 骨 远 端 未 心 见 骨 化 中 心 。 查 Ｉ ４ｇＬ； 清 甲状 腺 素 （ ４３ ｍｏ／．正 － ９ ／ 血 Ｉ ｂ Ｔ ）４ｎ ｌ （ Ｉ 常值 ９ ～２ ０ｎ ｌＬ ， 碘 甲状 腺 原 氨 酸 （ ３ Ｏ ７ ｍｏ／ Ｏ ０ ｍｏ／ ） 三 Ｔ ） ．３ｎ ｌＬ （ 常 值 ０ １ －４ １ｎ ｌＬ ， 甲 状 腺 激 素 （ Ｓ ２ Ｕ／ 正 ．６ ． ｍｏ／ ） 促 Ｔ Ｈ） ３ｍＩ Ｌ （ 常 值 ０ ５ ６ｍＩ Ｌ） 诊 断 ： 天 性 甲状 腺 功 能 减 低 症 。 正 ． － Ｕ／ 。 先
・３ ５ ・ ０９
先 天性 甲状腺 功 能减 退 症 ４例 误诊 分 析
刘殊 艳 ， 李桂 萍
（ 内蒙 古包 头包钢职 工 医院 中西 医分 院 ， 内蒙古 包头 ０ ４ １ ） １ ０ ０
［ 键 词 ］ 先 天性 甲状 腺 功 能 减 退 症 ； 关 误诊 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ８ ． 中 ５ １２ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ７２ —３５ —０ 文 ０ ８ ８９ ２ ０ ）１ ０ ９ ２ 水肿 ， 眼距 宽 ， 梁 低 ， 厚 大 。心 率 ９ 鼻 舌 ２次 ／ ｉ， 齐 ， 音 低 ａ ｒｎ律 心
２ 误 诊原 因分 析
３ ． ， 质 量 ５ ２ｋ ， 情 呆 滞 ， 肤 干 燥 、 弹 性 ， 发 枯 ５ ６℃ 体 ． ｇ 神 皮 无 毛
甲状腺功能减退相关肾病误诊分析
临床误诊误治 ２０14 年 11 月 第 27 卷 第 11 期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ＆ Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ熏 Ｖｏｌ． 27熏 Ｎｏ．11熏 November ２０14 ·101·
［ 1］ Mogensen C E，Schmitz A，Christensen C K． Comparative renal pathophysiology relevant to IDDM and NIDDM patients［ J］ ． Diabetes Metab Ｒev， 1998， 4（ 5） ： 453483． ［ 2］ Sassy Prigent C，Heudes D，Mandet C，et al． Early glomerular macrophage recruitment in streptozotocininduced
显下降， 西洛他唑联合替米沙坦组 24 h 尿微量白蛋 1、 sIcAM1 均明显低于替米沙坦组； 两 白及血清 MCP组治疗前及治疗后丙氨酸转氨酶、 肌酐、 糖化血红蛋 白及血压组间及组内比较差异均无统计学意义。提 示西洛他唑联合替米沙坦可减少早期 2 型 DN 尿白 蛋白排出， 且临床应用安全。其机制可能为通过降低 sICAM1 及 MCP1 等分子表达， 而保护肾脏。 总之， 西洛他唑联合替米沙坦可减少早期 2 型 DN 患者尿白蛋白排出， 保护肾脏， 延缓早期 2 型 DN 进展为终末期肾病， 且临床应用相对安全。 ［ 参考文献］
甲状腺功能减退误诊分析
甲状腺功能减退误诊分析甲状腺功能减退(甲减),由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所至的全身性疾病,病情隐匿、病程长而缓慢、症状多样化缺乏特异性易误诊。
使患者不能得到及时治疗,为减少误诊,现将误诊原因分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男3例,女5例,最小年龄30岁、最大年龄65岁,平均年龄56岁,病程最短9月,最长2.5年。
1.2 临床表现畏寒、乏力7例,表情淡漠、反应迟钝木呆6例,厌食5例、颜面浮肿2例。
记忆力下降3例,贫血5例,皮肤干燥4例秃发2例,全身毛发脱落3例,精神异常1例,凹陷性水肿5例。
蛋白尿、贫血、肝功能异常、血脂异常3例。
1.3 实验室检查三碘甲状腺原氨酸(T3)下降3例, 甲状腺素(T4)下降4例, T3、T4正常、TSH升高者3例。
血红蛋白降低50-90g/L者4例,尿蛋白阳性3 例。
ALT增高3 例,总胆固醇(TC)增高7例,甘油三酯(TG)增高5例。
X线提示:心影扩大4例,心脏超声心包积液2例,腹腔积液2例,心电图提示:心动过缓5例ST-T低平5例。
1.4 误诊病种误诊为慢性肾炎2例,冠心病1例,肝硬化腹水2例,重度贫血2例,精神分裂症1例。
1.5 治疗与转归治疗给予甲状腺素,开始甲状腺素片20~40mg.d逐渐加服到临床症状缓解,并辅以对症治疗,复查甲状腺功能后根据结果,调整剂量终身维持。
经随访效果满意。
未见不良反应。
2 讨论2.1 误诊原因分析T3、T4在体内的合成与贮存部分是在甲状腺蛋白上进行的,垂体、心、肝、肾、骨骼肌组织细胞都分布有甲状腺受体。
若甲状腺组织受到破坏,甲状腺激素在血液循环中减少就会产生临床症状。
甲状腺功减低时甲状腺素分泌不足心肌内Na+-K+-ATP酶水平降低,能改变心肌中肌球蛋白数量和类型,影响心肌收缩力,使心肌收缩力减弱,心排血量降低,使心肌收缩力减弱,导致心排血量降低和心率下降。
血管通透性增高,心肌间质粘液性水肿。
ECG提示:QES 波群低电压,T波低平和倒置。
甲状腺功能减退症4例误诊分析
诊断 ，往往 经手术探查才能确诊 。本 组病 例１ 和３ 均属此种情 况。 主观认为症 状体征典型 、诊断 明确 、需要 手术无疑 ，一 般节段性
肠炎若仔 细询 问病 史 ，认真查体 ，往往可 以发现有过腹痛 不适 、腹 泻
等 间歇 发 作史 ，多 无 明显转移 性右 下 腹痛 ，腹部 压痛 、肌 紧张 范 围 广 泛 ，不局 限于右下腹 ，多偏 中腹 部 ，而且压痛 部位随体位 改变而变 化 ，有 时可能触及索状 肿块 ，本组 病例手术确 诊后在查 阅有 关病历 ，
主要表现为腹痛不适呈间歇性发作，大便次数增多 ，多为稀便 ，少有
脓血便 ，此外 还有低热 、乏 力、食欲减 退、消瘦等 。有的患者平 常症 状 不明显而 出现并发症才就诊 ，如肠梗 阻、腹腔脓 肿 、内痔 、穿 孔 、
消 化道 出血 等 ，由于 前期症状不 明显 ，所 以造成误诊 。另约 １ ０ ％的患 者 ，特 别是年轻 患者 ，发病 急 ，主要表 现为 中腹部 或右下腹痛伴有 低 热 、呕 吐 、食欲 减退 、白细胞升 高 ，偶有 腹泻 、右 下腹触 痛 ，甚至 有 反跳痛 、肌紧 张，与急性 阑尾炎 颇相似 。这 类患者术 前很 难作 出正 确
对症治 疗 ，患者病情 无好转 ，遂转上 级 医院进一 步诊治 。１ 个月 后 随
访 患者 家属 ，在上级 医院诊断为 ： 甲减 ，黏液性 水肿性 昏迷 。经行 甲 状 腺素替代治疗 ，已好转 出院。 例２ ：患者 女性 ，５ ２ 岁 ，农民 ，以 “ 气短 ，浮肿５ 年 ，加重１ 个 月”
１ － ３病例 ３ ：患者女性 ，２ ５ 岁 ，病情基 本 同病例 １ 。 ２讨 论
般采用 插管注钡 和双重对 比造影更易 发现早期病 变 ，黏膜 皱襞
医学毕业论文甲状腺机能减退症误诊分析
甲状腺机能减退症误诊分析甲状腺机能减退症(简称甲减)是由甲状腺激素合成或分泌不足所引起的疾病，最严重的表现是粘液性水肿。
甲状腺机能减退的程度不同，所产生的症状也不同，临床表现为低代谢症候群，与甲状腺机能亢进症正好相反，可累及心血管、神经、胃肠道等系统。
临床表现往往复杂多样，如知识面不广、警惕性不高、极易误诊。
为了吸取教训，提高对本病的早期诊断水平，现对误诊的甲减病例分析如下： 1 误诊为贫血例1，女，42岁，近3年来，头晕、乏力、心慌、月经量增多。
查血红蛋白7.0g/L、红细胞2.5×1012／L，按贫血治疗二年疗效不佳，故入院治疗。
查体：血压12／9kpa，头发稀疏、面色苍白，双肺呼吸音清，心率56次／分，律齐，无明显杂音，肝脾未触及，查T3、T4、rT3降低，TSH增高，确诊为“甲减”，经甲状腺素片治疗8周，症状消失，血红蛋白升至11g/L，红细胞升至4.0×1012／L。
甲减时因红细胞生成素减少，造血功能受抑，胃酸缺乏，维生素B12、叶酸、微量元素吸收障碍，且女性患者月经过多，而致贫血。
但甲减与贫血不同的是，前者有不同程度的低代谢征候群，且血脂多增高，后者虽可有T3降低，但TSH正常。
本病误诊的原因为医生仅仅满足于病人自述的症状和检验的异常，而未进一步研究分析发生的原因。
因此对女性贫血患者，应仔细寻找原因，除常见的营养不良性贫血外，还需排除“甲减”。
2 误诊为冠心病例2，男，51岁，近3年来经常出现畏寒、纳差、心前区紧缩感，胸闷、体重增加、心电图示ST段压低，T波倒置，肢体导联低电压，按冠心病治疗2年无效，故常诊住院。
查体：皮肤干燥，面色蜡黄，舌体肥大，心率57次／分，律齐，肝肋下1cm，质韧，脾(-)。
查T3、T4、rT3示低值、TSH增高，UCC示左室扩大，确认为甲减，经甲状腺素片治疗2个月，症状消失，复查心电图，UCC基本正常。
甲减病人由于心肌细胞间质粘多糖及糖蛋白等沉积，心肌粘液性水肿，可导致甲减性心脏病，甲减性心脏病与冠心病均有心脏扩大、心律失常、心电图异常，但甲减性心脏病以女性多见，而冠心病常见于男性，甲减心率较慢，而冠心病心率则相对较快。
甲状腺功能减退症36例误诊分析
病退多数起病 隐袭 ， 发展缓慢 ， 症状 往往
涉 及 全 身 各 脏 器 ， 卣发 症 状 多 无 特 异 其 性， 常被 误 诊 为 冠 心 病 ， 性 肾炎 等 疾 痫 ， 慢 我 院 １９ ９ ８年 １月 ～２０ ０９年 １月 共 误 诊
治 疗 及 转 ： 诊 为 冠 心 病 的 ２ 误 ８例 经 优 叶乐 替 代 治 疗 ， １ ｛ 于 ～２个 后 心 电 恢 复 常 ， 验 室 检 查 及 相 关 的辅 助 检 实 查 均 逐 步 恢 复 正 常 。误 诊 为 慢 性 肾 炎 的
【未 考 虑 到 ｆ状 腺 功 能 减 退 是 引 起 ｓ ｆ １ １ ｛ Ｔ— Ｔ改变 的 常 原 凶 ，Ｔ—Ｔ改 变 是 心 肌 复 ｓ 极 所 致 ， 要 山 于 心 肌 的 代 谢 过 程 决 定 主 的 ， 何 影 口 肌 的 代 谢 的 病 均 町 以 引 仟 向心 起 ， 床 医 师 见 到 ｓ 临 Ｔ—Ｔ改 变 时 应 仔
桂枝 龙 骨 牡 蛎 汤 出 自《 质 要 略 ・ 金
血痹虚劳 病篇》急 ， 头寒 ， 阴 Ｈ眩 ， 落 ， 发 脉极 虚 芤 迟 ， 为清谷、 血 、 亡 失精 ； 得 诸 芤 动 微 紧 ， 脉 男 子 失 精 ， 子 梦 交 棒 枝 龙 骨 牡 蝎 汤 主 女
临床表现 ： 组 １ ２例有轻 重不一 本 ｝３ 的胸 闷、 乏力等症状 ，６例 有颜 面及 四肢 １ 的非 凹陷性水肿 ， 曲色苍黄 ， 体态肥胖 ，９ １ 例 有 畏 寒 、 汗 减 少 ， 肤 粗 糙 ， 少 ， 出 皮 球 ６
例有声嘶 ， 声音变粗 ， 贫血。 或 ６例 既 往 史 ： Ｅ状 腺 大 部 切 除 史 者 １ 有 ｝ ＿ Ｉ ２ 例 （ 除 １～ 切 ７年 ） 因 甲 状 腺 功 能 亢 进 。 行 Ｉ３ １ １治疗 后 ２例 。
甲状腺功能减退症的误诊
甲状腺功能减退症的误诊关键词甲状腺功能减退误诊甲状腺功能减退症(Hypohyroidism)简称甲减，是由于甲状腺激素的合成，分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。
病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均属少见。
患者可能会出现四肢无力、内分泌功能减退、低血压、眩晕、肌性肌无力、体型异常、呼吸异常等症状。
系多种原因所致的甲状腺素合成分泌不足，或生物学效应不足引起的全身性内分泌疾病。
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成。
甲状腺功能减退症在内分泌疾病中最易误诊的疾病之一，近年国内外关于甲减的误诊报告亦较常见；根据不同医院的统计资料分析，误诊率可达56.25%［1］，甚至更高。
误诊原因不仅仅因为其临床表现多样化，更重要的是临床医生对本病的重视与认识不够，警惕性不高所致。
为了提高临床医生对本病的认识，做到早期诊断，减少误诊，现将有关甲减的病生基础，临床表现鉴别诊断的材料综述成本文。
甲减的病理生理基础众所周知，甲状腺素的主要作用是促进物质与能量的代谢。
甲减时，将导致机体物质与能量代谢紊乱，主要表现为黏液性水肿，含有透明质酸黏蛋白，黏多糖的液体在组织内浸润，皮下组织肌纤维包括心肌等。
另外全身的组织细胞核酸与蛋白合成代谢酶系统活力减弱，各种浆膜腔含有蛋白很多的渗出液，另有研究表明浆膜腔积液与病程长短无关，与T3T4值大小无关，可能与机体耐受性有关。
甲减的临床表现本病系全身性内分泌病，故临床症状体征复杂。
可表现多个系统的症状。
现将主要常见表现综述如下：①皮肤脸容：全身浮肿，虚胖，精神不振，有其形而无其神，表情淡漠。
②心血管系统：甲减患者70%～80%有心血管系统的临床表现，因心肌黏液性水肿所致。
症状：胸闷，心悸；体征：心动过缓，心音减弱，心界扩大等，ECG示：低血压，T波倒置，QRS增宽，P-R延长，心律失常等，但缺血性心绞痛心衰较少见。
心脏B超：心包积液较常见，可达50%以上，心博出量减弱。
先天性甲状腺功能减退症35例误诊分析
先天性甲状腺功能减退症35例误诊分析作者：李春枝卫海燕古建平陈永兴来源：《中国医药科学》2013年第03期[摘要] 目的探讨先天性甲状腺功能减退症儿童的误诊原因，提高对该病的诊治水平。
方法回顾分析2006年以来笔者所在医院诊治的35例先天性甲状腺功能减退症误诊患儿，年龄最小3个月，最大7岁，平均（2.5±0.5）岁，分析先天性甲状腺功能减退症患儿的临床表现、检查结果及诊治经过。
结果 35例先天性甲状腺功能减退症患儿均被误诊，误诊疾病：脑性瘫痪18例，巨结肠5例，矮小症6例，肥胖病3例，垂体腺瘤2，肾病综合征1例。
结论先天性甲状腺功能减退症是儿科常见的内分泌疾病之一，由于该病起病隐匿，临床表现复杂多样，极易误诊为其它疾病，临床医师应加强对此类疾病的认识。
[关键词] 甲状腺功能减退症；先天性；误诊；儿童[中图分类号] R581.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）03-先天性甲状腺功能减退症（congenital hypothyroidism，CH，以下简称甲低）是儿科最常见的内分泌疾病之一，可因甲状腺发育不良、异位以及合成酶、过氧化物酶、碘等缺乏引起[1]。
由于该病起病隐匿，临床表现复杂多样，缺乏典型的临床表现，极易误诊为其他疾病。
笔者收集医院2006年5月～2012年4月收治的被误诊的35例甲低患儿，现探讨其误诊原因及防范对策。
1 资料与方法1.1 一般资料35例均为郑州市儿童医院住院患儿，入院后经血清学检查明确诊断为CH。
其中男12例，女23例，年龄3个月～1.2 诊断标准2 结果2.1 误诊疾病因智力低下误诊为脑性瘫痪者18例，因生长迟缓误诊为矮小症者6例，因腹胀、便秘误诊为巨结肠者5例，行手术者一例。
因超重误诊为肥胖病者3例，因头痛行脑部磁共振检查示脑垂体增大误诊为垂体腺瘤者2例。
因黏液性水肿误诊为肾病综合征者1例。
2.2 临床表现儿童其典型表现主要有：（1）特殊面容表现为塌鼻、眼距宽、舌厚大常伸出口外、表情呆滞、面容浮肿、皮肤粗糙、干燥、贫血貌。
先天性甲状腺功能低下症29例临床误诊分析
先天性甲状腺功能低下症29例临床误诊分析我们分析了1997年～2007年收治的29例甲状腺功能低下症的误诊情况,以供临床医师借鉴。
1 临床资料1.1 一般资料:本组男15例,女14例。
就诊时年龄19d～4个月5例,1岁～3岁12例,～6岁8例,～13岁4例。
病儿居住地均为非地方性甲状腺肿流行区,父母非近亲婚配,无甲状腺疾病史。
1.2 临床表现:症状及体征有特殊面容、发育迟缓、智力低下、上下身比例失调、皮肤粗糙及腹胀等。
血清T30.04～1.76μg/L,T40～45.8μg/L,T SH19.6～400mIU/L。
摄骨X线片,骨龄全部落后于正常同龄儿。
甲状腺B超检查8例,3例甲状腺缩小,1例甲状腺发育异常,4例正常。
头颅CT检查8例,5例见脑发育障碍。
合并脐疝或斜疝者18例。
1.3 误诊情况:本组29例在院内外多次就诊,曾误诊为贫血9例次,先天性巨结肠7例次(其中2例经手术治疗),佝偻病5例次,脑发育障碍5例次,营养不良4例次,先天愚型及生长激素缺乏性侏儒各2例次,新生儿败血症1例次。
2 讨论甲状腺素在体内有广泛的生理作用,对人体的生长、成熟,对神经系统与心血管系统的功能状态及某些物质代谢,均起着一定的调节和促进作用。
甲状腺素不足,可使上述多种生理功能发生障碍,常以某一种功能障碍表现为主,故临床容易误诊。
2.1 误诊原因分析2.1.1 误诊为贫血:甲低病儿贫血是由于消化道粘多糖沉积,影响食欲及消化功能,导致造血物质吸收不良。
部分病儿可出现皮肤黄染,是由于甲状腺素缺乏,使骨髓造血功能受抑制,胡萝卜素转变为维生素A减少,血中胡萝卜素增多所致。
2.1.2 误诊为佝偻病:甲低病儿身材矮小,运动发育延迟,囟门大,关闭晚,出牙迟,同时合并有智力障碍,易误诊为佝偻病,钙剂、鱼肝油治疗无效。
2.1.3 误诊为先天性巨结肠:甲状腺素缺乏使肠蠕动减慢,致顽固性便秘、腹胀,特别是年龄较小的病儿,易误诊为先天性巨结肠。
甲状腺功能减退病人误诊原因分析
甲状腺功能减退病人误诊原因分析目的探索研究甲状腺功能减退病人误诊原因，为以提高诊断水平，减少误诊、漏诊率。
方法以该院于2014年1月—2015年1月间收治的临床随访资料齐全的62例甲状腺功能减退患者中误诊的21例患者为研究对象，分析患者的临床症状和病情特征，针对每种误诊情况整理资料并讨论其误诊原因。
结果根据甲状腺功能检查及常规实验室检查判断，对心脏疾病、、血液病、贫血、肾病、以及精神疾病、消化系统疾病的总误诊率为33.87%，其中心脏疾病最高，为8例，12.90%。
经过治疗及转归，除1例因纠正低鈉血症并发髓鞘中央溶解症外，其余预后良好。
结论临床上甲减临床表现错综复杂，应深入识别甲减各种不典型表现，配合检查，综合分析诊断，降低误诊率。
[Abstract] Objective To discuss the causes of misdiagnosis of patients with hypothyrosis in order to improve the diagnostic level and decrease the misdiagnosis and missed diagnosis rate. Methods 21 cases of misdiagnosis from 62 cases with hypothyrosis whose clinical follow-up materials were complete treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as the research object，the clinical symptoms and disease characteristics of the patients were analyzed，the materials were sorted out according to each misdiagnosis condition and the misdiagnosis causes were discussed. Results Judging from thyroid function examination and routine laboratory examination，the total misdiagnosis rate of heart disease，blood disease，anemia，kidney disease，mental disease and digestive system disease was 33.87%，among them，heart disease was the highest with 8 cases（12.90%），after treatment and prognosis，except for 1 case corrected for hyponatremia complicated by central dissolution of myelin sheath，the other patients had good prognosis. Conclusion The clinical manifestations of hypothyrosis were complicated in clinic，we should deeply identify various atypical manifestations of hypothyrosis，be cooperated with examinations，comprehensively analyze the diagnosis and decrease the misdiagnosis rate.[Key words] Hypothyrosis；Misdiagnosis；Causes analysis甲状腺功能减退症（hypothyroidism），简称甲减，以下在临床上是一种常见的内分泌系统相关疾病[1-2]。
甲状腺功能减退症误诊为冠心病33例分析
甲状腺功能减退症误诊为冠心病33例分析甲状腺功能减退(简称甲减)是内分泌系统常见病，普通人群患病率为08%~10%，男女皆可发病。
由于个体差异，临床表现可能不甚典型，而非内分泌科医生对此病常常认识不足，而易致误诊。
现将33例甲减长期误诊因素分析如下。
资料与方法一般资料：本组为2000~2006年经我院门诊确诊为甲减的患者33例，男8例，女25例；年龄49~65岁，平均57岁；病程3~15年，平均9年；来诊前曾在多家医院诊断为冠心病，21例在门诊长期治疗，12例曾在心内科住院，均未做过甲状腺激素测定。
临床表现：本组33例均有疲乏无力、畏寒，皮肤干燥、发凉及快走即感心悸、气短，其中稍活动即心悸、气短者5例，有颜面、眼睑及手皮肤浮肿者17例，轻度贫血6例。
辅助检查：心电图示窦性心动过缓33例，偶发室性早搏6例，偶发房性早搏3例，低电压12例，左室舒张功能减退18例。
血清CK-MB、LDH1轻度升高6例，甘油三酯增高28例，LDL-C增高20例。
甲功五项示，33例均有TT4、FT4降低，TSH增高，同时有TT3和FT3下降者12例。
治疗方法及结果：经左甲状腺素(L-T4)规律治疗，甲减症状逐渐消失，心包积液及心律失常消失，CK-MB、LDH1、甘油三酯及LDL-C恢复正常。
心电图示仍有心肌供血不足者4例，对这4例病人做了冠脉造影，除外了冠心病。
讨论甲状腺分泌的有生物活性的激素有甲状腺素(又名四碘甲腺原氨酸，T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)两种。
它们是一组含碘的酪氨酸，它是以碘和酪氨酸为原料在甲状腺腺细胞内合成。
甲状腺受到TSH的作用，释放甲状腺激素时，腺上皮细胞先通过吞饮作用把滤泡腔内的甲状球蛋白吞入腺细胞，在溶酶体蛋白水解酶的作用下，使甲状球蛋白分解，解脱下来的T4和T3因能抗拒脱碘酶的作用，分子又小，可以透过毛细血管进入血液循环。
甲状球蛋白分子上的T4数量远远超过T3，所以分泌的激素中T4约占总量的90%，T3分泌量较少，但其活性大，是T4的5倍。
甲状腺功能减退症24例误诊分析
甲状腺功能减退症24例误诊分析甲状腺功能减退症起病隐匿，发展缓慢，症状缺乏特异性，临床误诊率较高。
现回顾本院近6年来甲状腺功能减退症24例误诊患者临床资料，从症状、体征、检查结果、误诊疾病等方面分析甲状腺功能减退症误诊原因，减少临床误诊或漏诊率，提高确诊率，提高诊疗水平，使患者能够得到及时正确的治疗。
标签：甲状腺功能减退症；误诊；分析；激素合成甲状腺功能减退症是多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一种临床综合征，因临床表现多种多样，尤其是老年患者缺乏特异性，常被误诊为其他疾病，延误治疗时间。
现将本院2005年6月～2011年4月甲状腺功能减退症24例误诊患者资料分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料男6例，女18例，年龄42～74岁，平均（62.48±12.22）岁，病程2个月～8年。
临床表现为乏力18例，怕冷11例，轻中度贫血7例，胸闷、心悸16例，水肿5例，嗜睡4例，记忆力减退6例，腹胀6例，精神抑郁5例，皮肤干燥12例，月经不调8例。
辅助检查示尿常规蛋白+～++6例，肾功能异常3例，血红蛋白低于90 g/L 7例，血清三酰甘油升高8例，总胆固醇升高12例，心肌酶谱异常9例，心包积液5例，胸腔积液1例，心电图示：低电压16例，T波低平或倒置11例，心动过缓17例。
1.2 误诊情况误诊为心血管系统疾病11例，分别是冠心病、心包炎、心肌病；血液系统疾病5例，分别是小细胞低色素性贫血3例，大细胞性贫血2例；慢性肾脏病3例，分别是慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭各1例；特发性水肿2例；老年性痴呆2例，更年期综合征1例。
1.3 预后患者入院后行详细体检，进一步完善检查，诊断为甲状腺功能减退症后均给与左甲状腺素片（优甲乐）行替代治疗，从小剂量开始，12.5 μg/d，逐渐增大剂量，待症状好转后口服维持量。
24例患者症状逐渐好转，维持量在25～150 μg/d，同时给予调脂药物及补充造血原料，积极对症治疗。
36例甲状腺功能减退症误诊分析
36例甲状腺功能减退症误诊分析张红;宋全军【摘要】@@ 原发性甲状腺功能减退症的临床表现多种多样,在诊疗过程中常误诊为其他疾患,尤其是非专业科室误诊更多,本研究总结分析我院36例患者误诊情况,旨在提高认识,减少误诊误治.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2011(026)009【总页数】2页(P801-802)【关键词】甲状腺功能减退症;症状和体征;临床实验室技术;诊断,鉴别【作者】张红;宋全军【作者单位】新疆兵团农九师医院,内科,新疆,额敏,834601;新疆兵团农九师医院,内科,新疆,额敏,834601【正文语种】中文【中图分类】R581.2原发性甲状腺功能减退症的临床表现多种多样,在诊疗过程中常误诊为其他疾患,尤其是非专业科室误诊更多。
本研究总结分析我院36例患者误诊情况,旨在提高认识,减少误诊误治。
1 临床资料1.1 病例选择 2005年5月至2010年5月原发性甲状腺功能减退症患者36例,男12例,女24例,年龄12～75岁,平均(43.0±0.5)岁。
病程2个月至11年,平均(5.0±0.5)年。
筛除甲状腺机能亢进治疗后甲状腺功能减退和继发性甲状腺功能减退者。
1.2 临床表现和误诊病种 36例患者均有不同程度乏力、畏寒、水肿、皮肤粗糙等临床表现,误诊为特发性水肿9例,疲劳综合征5例;6例有心悸、气短、胸闷、2例伴心包积液等突出表现。
被误诊为冠心病4例,心肌炎1例,肺源性心脏病1例;有头晕、头痛突出表现者2例,被误诊为神经性头痛1例,眩晕综合征1例;有妄想、猜疑、意识程度下降突出表现者3例,被误诊为精神分裂症1例,老年性痴呆2例;有水肿合并蛋白尿者2例,被误诊为慢性肾炎;有腹胀、纳差、便秘表现者4例,被误诊为胃肠功能紊乱;有胆固醇和甘油三酯增高表现者3例,被误诊为高脂血症。
还有2例误诊为甲状腺机能亢进。
1.3 辅助检查甲状腺功能(化学发光检验):三碘甲状腺原氨酸(T3)0.23～3.54nmol/L(正常参考值0.94～2.79 nmol/L)下降33例、正常2例、轻度升高1例(依据T4降低、TSH升高及甲状腺细针穿刺和细胞学检查诊断);甲状腺素(T4)15.48～51.60 nmol/L(正常参考值58.05～140.61 nmol/L)下降36例;促甲状腺激素(TSH)6～72 mU/L(正常参考值0.35～5.5 mU/L),升高36例;游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)0.65～7.39 pmol/L(正常参考值3.54～6.47 pmol/L)下降35例、轻度升高1例;游离甲状腺素(FT4)0.93～8.25 pmol/L(正常参考值11.48～22.74 pmol/L)下降36例。
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分析先天性 甲状腺功能减 退症 患儿的临床表现 、 检 查结果及诊治经 过 。 结果 ３ ５例先天性 甲状腺功 能减退症患儿 均被误诊 ， 误诊疾病 ： 脑性 瘫痪 １ ８例 ， 巨结肠 ５例 ， 矮小症 ６例 ， 肥胖 病 ３例 ， 垂体 腺瘤 ２例 ， 肾病综合 征 １ 例 。 结
论 先 天性 甲状腺功能减退症 是儿科常见 的内分 泌疾病之一 ， 由于该病起 病隐匿 ， 临床表 现复杂多样 ， 极易误诊为其 他疾病 ， 临床医师应加强对 此类疾病 的认识 。
２ ０ １ ３ 年 ２ 月 天性 甲状腺功 能减退症３ ５ 例误诊 分析
李春枝 卫海燕 古建平 陈永兴
郑州市儿童医院内分泌科， 河南 郑州 ４ ５ ０ ０ ０ ３ 【 摘要 】目的 探讨先天性 甲状腺功 能减退症儿 童的误诊原 因 ， 提 高对该病 的诊 治水 平 。 方 法 回顾分析 ２ ０ ０ ６年 以 来笔者所 在医院诊治 的 ３ ５例 先天性 甲状 腺功能减 退症误诊患儿 ， 年龄最小 ３个月 ， 最 大 ７岁 ， 平 均（ ２ ． ５ ±０ ． ５） 岁，
【 关键词 】甲状腺功能减退症 ； 先天性 ； 误诊 ； 儿童 【 中图分类 号 】 Ｒ５ ８ １ ． ２ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编 号 】 ２ ０ ９ ５ — ０ ６ １ ６【 ２ ０ １ ３） ０ ３ — １ ５ ３ — ０ ２
Ｍｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ３ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎｇ ｅ ｎｉ ｔ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｏｔ ｈｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｉ ｓ ｍ