【最新文档】养老院老人请假条-范文模板 (2页)

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老人陪护假申请书模板

尊敬的领导：您好！我是XX公司的员工，工号为XXXXXX，因为在日常生活中，我承担着照顾年迈父母的重要责任，现在因父母身体健康状况不佳，需要我长期陪伴照顾，特向您提交老人陪护假申请。

我的父母已经进入耄耋之年，近年来，他们的健康状况逐渐下降，经常需要去医院进行检查和治疗。

特别是近一段时间，父亲的糖尿病和母亲的冠心病病情加重，需要我全程陪同他们去医院接受治疗。

作为他们的唯一子女，我深感责任重大，无法忽视他们的需求。

在过去的一段时间里，我尽量在工作和家庭之间找到平衡，但现实情况让我难以兼顾。

陪伴父母就医需要较长的时间，而且他们需要定期进行复查和治疗，这使得我在工作中无法全身心地投入，对工作造成了一定的影响。

我深知这样的情况对我的工作团队和公司来说并不公平，但请您理解我的处境，我的父母更需要我的照顾。

根据我国相关法律法规，职工有赡养义务，应当关心和照顾好自己的父母。

为了更好地履行这一义务，我希望能获得一段时间的陪护假，以便我能够全力以赴地照顾父母。

我计划请假时间为X个月，从XXXX年XX月XX日开始，至XXXX年XX月XX日结束。

在此期间，我将尽量安排好工作，确保我的工作不受影响，并在假期结束后迅速回到工作岗位。

我知道，我的请假会给公司和团队带来一定的困扰，因此，在假期期间，我会尽量通过电话和网络保持与工作的联系，确保工作的顺利进行。

同时，我会尽快与同事沟通，安排好工作交接事宜，确保工作的连续性。

在此，我真诚地希望领导能理解我的处境，审批我的老人陪护假申请。

我会珍惜这次陪伴父母的机会，尽自己的全力去照顾他们，同时，我也会怀着一颗感恩的心，感谢公司对我的支持和理解。

我相信，在公司和家人的支持下，我能够度过这个困难时期，再次以饱满的热情投入到工作中。

最后，我再次恳请您审批我的老人陪护假申请，并请原谅我给您和公司带来的困扰。

此致敬礼！申请人：（签名）XXXX年XX月XX日。

养老院管理-老人外出请假单一二联

老人外出请假单（第一联）
行政管理表30
老人姓名
性别
室号
有无陪同/姓名
与老人关系
请假事由
离院
经办人：
日
时
分
门卫：
回院
经办人：
日
时
分
门卫：
物品借用情况借：□有（
）□无
归还：□已 □无
填表说明：离院凭此表在门卫处登记；返回时门卫填好时间，交到行政总值班人员处。
老人外出请假单（第二联）行政管理表30
姓名
性别
室号
有无同/姓名
与老人关系
请假事由离院
经办人：
日
时
分
门卫：
回院
经办人：
日
时
分
门卫：
物品借用情况借：□有（
）□无
归还：□已 □无
填表说明：离院凭此表在门卫处登记；返回时门卫填好时间，交到行政总值班人员处。

养老院老年人外出请假单

老年人外出请假单
Q/SYL-HL-006
老年人外出请假单
姓名
性别
房间号
亲属签名
亲属关系
联系电话
离院身体情况
离院时间
年
月
日
时
分
护理员签字
管理人员签字
医护人员签字
回院身体情况
回院时间
年
月
日
时
分
护理员签字
管理人员签字
医护人员签字
温馨提示
亲爱的家属您好,爷爷奶奶请假离院分两种情况,根据情况不同,我们的收费标准会有所区别。
第一种情况是爷爷奶奶生病住院治疗（需提供医院出院证）。当请假在1-15日（含）我院将按天
为您退伙食费；若在 15 日以上，我们将与您沟通，若您表示不办理退院手续，则要收全款咯。
第二种情况是爷爷奶奶回家小住或游玩。当请假在7天内（含7天），我院将按天为您退伙食费；
如果超过 8 天以上，则要收全款咯。

【优质文档】养老院外出请假条-word范文 (4页)

本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==养老院外出请假条篇一：敬老院请假条请销假流程附件1 ：不能自由外出老人名单附件2：请假条格式篇四：敬老院日常登记表东阿镇敬老院院民日常出入登记表年月日 1.2.3.4.5.6.7. 亲友或其他人员请院民出院必须签订出院协议书，明确其责任和义务，落实安全管理规定。

智力残疾人、传染病人不得出院或在完全负责人的监护下出院。

院民外出必须填写请假条，经管理人员审核批准，在门卫登记《敬老院院民外出登记表》，并佩戴带《敬老院院民卡》和穿戴院民服装。

院民回院后，亲友或其他人员和院民在登记表中及时登记，核销出院记录。

智残、肢残、高龄院民、心脏病患者、脑血栓患者外出，必须有其亲友或完全负责人陪护、接送，严防走失或发生意外。

院民探亲访友或需在亲友家长期居住的，必须由其亲友办理接送手续，并由办公室负责登记注销。

院民原则上允不许外出参加劳务，其亲友要求劳务活动时，必须本着院民自愿原则，与敬老院签订院民外出协议书；在敬老院外发生的交通事故、人身安全、意外事故、疾病等造成的经济损失及法律责任和病理陪护等一切费用都由亲友及院民本人承担。

8. 院民最少2人〈智体好坏自由搭配〉一起赶集玩购，保证互相照应，同时必须带着手机外出以备及时联系。

9. 院民原则上不许在敬老院外饮酒，如若在外饮酒必须由招待人亲自安全送回，否则在敬老院外所发生的事故由招待人负全责和相应的全部义务。

篇五：敬老院请假销假制度敬老院请假销假制度敬老院的工作人员、供养老人外出，必须请假，未经批准不得外出。

（一）供养老人外出一小时以内不用假条，由当日楼层服务员电话通知门卫放行。

（二）供养老人外出一小时以上，一日内由当日楼层服务写假条，并由当事人签字，门卫见假条放行。

（三）供养老人外出一日以上的由楼层服务员写假条，当事人签字，副院长签字批准，门卫方可放行。

敬老院请假条

敬老院请假条第一篇：敬老院请假条请销假流程附件1 ：不能自由外出老人名单附件2：请假条格式篇四：敬老院日常登记表东阿镇敬老院院民日常出入登记表年月日 1.2.3.4.5.6.7.亲友或其他人员请院民出院必须签订出院协议书，明确其责任和义务，落实安全管理规定。

智力残疾人、传染病人不得出院或在完全负责人的监护下出院。

院民外出必须填写请假条，经管理人员审核批准，在门卫登记《敬老院院民外出登记表》，并佩戴带《敬老院院民卡》和穿戴院民服装。

院民回院后，亲友或其他人员和院民在登记表中及时登记，核销出院记录。

智残、肢残、高龄院民、心脏病患者、脑血栓患者外出，必须有其亲友或完全负责人陪护、接送，严防走失或发生意外。

院民探亲访友或需在亲友家长期居住的，必须由其亲友办理接送手续，并由办公室负责登记注销。

8.院民最少2人〈智体好坏自由搭配〉一起赶集玩购，保证互相照应，同时必须带着手机外出以备及时联系。

9.院民原则上不许在敬老院外饮酒，如若在外饮酒必须由招待人亲自安全送回，否则在敬老院外所发生的事故由招待人负全责和相应的全部义务。

篇五：敬老院请假销假制度敬老院请假销假制度敬老院的工作人员、供养老人外出，必须请假，未经批准不得外出。

（一）供养老人外出一小时以内不用假条，由当日楼层服务员电话通知门卫放行。

（二）供养老人外出一小时以上，一日内由当日楼层服务写假条，并由当事人签字，门卫见假条放行。

（三）供养老人外出一日以上的由楼层服务员写假条，当事人签字，副院长签字批准，门卫方可放行。

（四）工作人员请假无论多久，都必须由副院长签字批准方可。

供养老人经批准外出前，由工作人员交代注意事项，发给有关证件。

归院后，必须向当日值班工作人员或院长销假，并交回发给的有关证件。

养老院请假安全协议书模板

养老院请假安全协议书模板一、协议目的本协议旨在明确老人请假期间的权利与义务，确保老人在请假期间的安全，同时减少养老院在管理上的不确定性和潜在风险。

二、协议双方甲方：（养老院名称）乙方：（老人或其家属姓名）三、请假事项1. 请假时间：自____年__月__日至____年__月__日。

2. 请假原因：_______________________________（简要说明请假原因）。

3. 老人将在甲方指定的工作人员陪同下离开养老院，并在约定的时间内返回。

四、安全保障措施1. 乙方应确保老人在请假期间有人照顾，保证其饮食、用药及日常生活的安全。

2. 乙方应确保老人在请假期间的居住环境安全，避免发生跌倒等意外事故。

3. 如老人有特殊疾病或健康状况，乙方应提前告知甲方，并做好相应的应急准备。

4. 在请假期间，如老人健康状况发生变化，乙方应及时通知甲方，并根据情况决定是否延长请假或提前返院。

五、责任与义务1. 甲方应在老人请假前提供必要的健康评估和建议，确保老人适合外出。

2. 乙方应遵守甲方提供的护理指导和建议，确保老人的健康和安全。

3. 如因乙方疏忽导致老人在请假期间发生意外，乙方应承担相应的责任。

六、违约责任如任何一方违反本协议约定，应承担违约责任，并赔偿对方因此遭受的损失。

七、其他事项1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本协议未尽事宜，可由甲乙双方协商解决。

甲方（盖章）：_________________ 日期：____年__月__日乙方（签字）：_________________ 日期：____年__月__日。

给老年人过寿回家了的请假条要怎么写

给老年人过寿回家了的请假条要怎么写
老人生道路日，一家人集聚在一起欢欢喜喜的庆贺，不管工作或是念书都能够休假回来，那麼给老年人过寿回家了的请假条要怎么写的呢?下边是我为大伙儿梳理的给老年人过寿回家了的请假条，期待对大伙儿有协助。

给老年人过寿回家了的请假条篇一尊敬的教导主任：
因自己外婆明日要过七十岁寿诞，我想去姥姥家为她庆寿，特向你休假一天，请准许!
xxx
xx年x月x日
给老年人过寿回家了的请假条篇二尊重的**负责人：
你好!
因自己姥姥明日80大寿庆典活动，我想赶回家为姥姥庆寿，并因往返路程遥远，故在这里向您申请办理休假二天，恳求负责人准许。

xxx
xx年x月x日
给老年人过寿回家了的请假条篇三亲爱的老师：
你好!
明日是我姥姥的70寿诞，特向教师您请个假，望教师准许!
xxx
xx年x月x日。

养老院自理老人请假条

养老院自理老人请假条英文回答：Title: Leave Application for Self-care Elderly in Nursing Home.Dear [Recipient's Name],。

I am writing this letter to request a leave of absence for [number of days] from [start date] to [end date]. As a self-care elderly resident in the nursing home, I need to attend to some personal matters that require my presence outside the facility.During my absence, I assure you that I have made necessary arrangements to ensure the continuity of my daily activities and responsibilities. I have informed my fellow residents about my leave and have requested their assistance in case of any emergencies or urgent mattersthat may arise.I understand the importance of maintaining the smooth operation of the nursing home and the well-being of my fellow residents. Therefore, I will make sure to provide detailed instructions to the nursing staff regarding my medication schedule, dietary requirements, and any specific care needs that should be addressed during my absence.I have also informed my family members about my planned leave, and they have agreed to provide the necessary support and assistance to ensure my well-being during this period. They will be available for any communication or coordination required with the nursing home staff.I kindly request your understanding and approval of my leave request. I assure you that I will promptly resume my responsibilities and activities upon my return, ensuring a seamless transition back into the nursing home routine.Thank you for your attention to this matter. I appreciate your support and cooperation.Yours sincerely,。

老人病逝请假条范文

老人病逝请假条范文
（员工向公司请假使用）
尊敬的公司领导：
请假人系公司XX部门（写明请假人就职的部门）员工，任XX岗位（据实填写请假人的具体岗位）。

由于请假人家中老人突发疾病于20XX年XX月XX日不幸病逝，请假人想要在20XX 年XX月XX日至20XX年XX月XX日（据实填写请假的开始和截止日期）请丧假处理老人的身后事，特请丧假XX天（据实填写请假天数）。

依照劳动法的相关规定，员工依法享受1日至3日丧假，恳请领导充分考虑请假人的特殊情况，予以准假。

请假人承诺如丧假期中有工作需请假人完成，请假人保证全力配合办理，不耽误工作的进度。

丧假期满请假人一定按时销假，返岗上班。

请假人特提出丧假请求，烦请领导批准。

请假人（签字）：
年月日
老人病逝请假条范文
（学生向学校请假使用）
尊敬的XX老师（据实填写老师姓名）：
请假人系本校XX年级XX班（据实填写请假人的班级情况）的学生，由于请假人家中老人突发疾病于20XX年XX月XX日不幸病逝，请假人想要在20XX年XX月XX日至20XX年XX月XX日离校回家奔丧，特请丧假离校XX天（据实填写请假天数）。

请假人离校探亲期间，一定会自行注意校外安全，请假事项处理完毕后，请假人保证及时返校销假，按期返回学校。

请假人特提出请假申请，敬请老师批准。

请假人（签字）：
年月日。

2023年养老院居民请假外出告知书(精选3篇)

2023年养老院居民请假外出告知书（精选3篇）2023年养老院居民请假外出告知书（精选3篇）写给养老院管理员的请假外出告知书：尊敬的养老院管理员：我是贵养老院的居民之一，我希望通过这封信向您请假外出的事情做一次说明和告知。

根据我的个人计划，我计划在2023年3月1日至3月10日期间外出旅行。

我深知自己的离开可能会给养老院带来一些不便，但我希望得到您的理解和支持。

在离开期间，我会妥善安排我的个人事务，并确保给予您充分的时间提前通知和帮助，以减少对居民及养老院工作的影响。

我将在离开前与您进行详细沟通，共同制定合适的安排。

同时，我会将我的紧急联系方式提供给您，以便在我离开期间如有需要时能及时联系到我。

请相信，我绝对不会在离开期间给养老院造成任何麻烦和困扰。

我将会以最尽责的态度，履行我的居民责任和义务。

我也恳请您在我请假期间能够继续关心和照顾其他居民，确保养老院的正常运营。

非常感谢您对我的理解和支持。

我相信我的离开只是暂时的，回到养老院后我将更加珍惜这里的生活和您们的陪伴。

如有任何需要请与我联系，我会尽力帮助解决。

期待与您再次见面！衷心感谢！居民：[您的姓名]日期：[请假申请日期]写给养老院居民之间的告知书：亲爱的养老院居民们：我希望通过这封信向大家告知一个重要的事情，即我将在2023年3月1日至3月10日期间请假外出旅行。

我深知这可能会给大家带来一些不便，但我希望能够得到大家的理解和支持。

在我的离开期间，我会妥善安排我的个人事务，并尽量减少对大家的影响。

我会提前告知养老院管理员，并与他们共同制定合适的安排。

同时，为了确保大家的安全和顺利，我会留下我的紧急联系方式，以便有任何需要时能及时联系到我。

请大家相信，我绝对不会在离开期间给养老院造成任何麻烦和困扰。

我将会尽力履行我的居民责任和义务，确保养老院的正常运营。

我也希望大家能够继续关心和照顾彼此，保持养老院的温馨和和谐。

非常感谢大家的理解和支持。

我期待着回到养老院后与大家再次见面，与大家分享旅行的喜悦和回忆。

敬老院请假外出协议书

敬老院请假外出协议书甲方：[敬老院名称]乙方：[五保户姓名]丙方：[相关负责人或代理人的姓名]鉴于乙方需要请假外出，为确保乙方的安全和权益，现甲、乙、丙三方达成如下协议：一、请假外出事由：1. [具体事由]2. [其他事项]二、请假外出时间：自[起始日期]起至[结束日期]止。

三、请假外出期间的权利与义务：1. 乙方应确保按时返回敬老院，如有特殊情况需延长请假时间，应提前告知甲方并经甲方同意。

2. 乙方在请假外出期间应保持联系畅通，及时告知甲方自己的行踪和动态。

3. 乙方应遵守国家法律法规和社会公德，不得从事违法违纪行为。

4. 乙方应自行承担请假外出期间产生的所有费用和责任。

5. 乙方应尊重甲方的管理，不得擅自改变请假外出事由或延长请假时间。

四、甲方的权利与义务：1. 甲方有权对乙方请假外出期间的行为进行监督和管理。

2. 甲方有义务为乙方提供必要的帮助和支持。

3. 如发现乙方有违反本协议的行为，甲方有权取消其请假外出资格并采取相应措施。

五、丙方的权利与义务：1. 丙方有义务协助甲方对乙方请假外出期间的行为进行监督和管理。

2. 丙方应按时支付乙方的五保供养经费，确保其正常生活。

3. 如发现乙方有违反本协议的行为，丙方应配合甲方采取相应措施。

六、本协议自甲、乙、丙三方签字之日起生效，有效期与请假外出时间一致。

本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。

甲方（盖章）：[敬老院名称] 日期：[签署日期]乙方（签字）：[五保户姓名] 日期：[签署日期]丙方（签字）：[相关负责人或代理人姓名] 日期：[签署日期]。

【优质文档】养老院请假条怎么写-推荐word版 (3页)

学生自己写请假条，把请假的事由和时间都写清楚了，符合要求。
张老师：
您班学生孙浩，因突然高烧呕吐，要上医院治疗。今天不能到校上课。特此请假。此致
敬礼!
学生家长：孙正平 ××年×月×日由长辈代子女写假条。原因和时间都写清楚了，符合请假条的写作要求。
李老师：
我因假两病请天，但仍未痊愈，还不能上学，需要继续治疗，只好再续假两天，望能批准。此致
(来自: : 养老院请假条怎么写 )8. 院民最少2人〈智体好坏自由搭配〉一起赶集玩购，保证互相照应，同时必须带着手机外出以备及时联系。
9. 院民原则上不许在敬老院外饮酒，如若在外饮酒必须由招待人亲自安全送回，否则在敬老院外所发生的事故由招待人负全责和相应的全部义务。篇三：请假条
荐养老院请假条怎么写
敬老院日常登记表东阿镇敬老院院民日常出入登记表亲友或其他人员请院民出院必须签订出院协议书明确其责任和义务落实安全管理规定
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养老院请假条怎么写
篇一：敬老院院民请假条
正文：写清请假的缘由，请假的起止时间。在第三行空两格写起。最后常以“请予准假”，“此致敬礼”，“不胜感激”等用语结束。落款：署名和日期的写法同一般书信。在右下方署上请假人姓名。姓名下方标注请假日期。
请假条
尊敬的王老师：
今天因奶奶病重，我随爸妈一起去探望，要求请假一天。此致
敬礼!
学生：李彬彬××年×月×日
篇二：敬老院请假条格式
篇一：敬老院院民请假条
篇二：请假条
篇三：请假条格式
学生请条格式范文
因事或病不能到校上课或上班或参加活动，向有关人员请假的条子，叫请假条或叫假条。假条的格式由标题、称呼、正文、落款等部分组成，具体写作方法如下：

敬老院请假条格式

敬老院请假条格式敬老院请假条格式篇一：敬老院院民请假条敬老院院民请假条我因间从至年年月月日而请假，请假时日分分。

从年月我因敬老院院民请假条而请假，请假时间年日月日分。

分至请假人：（签名/捺手印）请假人：（签名/捺手印）批准人：（签名/捺手印）镇敬老院（章）年敬老院院民请假条我因间从至年年月月日而请假，请假时日分分。

从年月日批准人：（签名/捺手印）镇敬老院（章）年月日敬老院院民请假条我因年月日月而请假，请假时间日分。

分至请假人：（签名/捺手印）请假人：（签名/捺手印）批准人：（签名/捺手印）镇敬老院（章）年月日批准人：（签名/捺手印）镇敬老院（章）年月日笛一■请假条请假条本人是号房的院民，因外出办事或探亲访友，必须经送养当事人与院领导办理请销假手续，待批准后方可外出，否则造成各种意外、走失、交通事故等，敬老院不承担任何责任及赔偿事宜。

需请假假，请批准。

天, 办事理山：请假人：年，特此请月日请假条本人是号房的院民，因外出办事或探亲访友，必须经送养当事人与院领导办理请销假手续，待批准后方可外出，否则造成各种意外、走失、交通事故等，敬老院不承担任何责任及赔偿事宜。

需请假假，请批准。

天，办事理由：请假人：年，特此请月日请假条本人是号房的院民，因外出办事或探亲访友，必须经送养当事人与院领导办理请销假手续，待批准后方可外出，否则造成各种意外、走失、交通事故等，敬老院不承担任何责任及赔偿事宜。

需请假假，请批准。

天，办事理由：请假人：年，特此请月日篇三：敬老院日常登记表东阿镇敬老院院民日常出入登记表外来探亲或杂务人员登记明细姓名：理由：门卫签名：年月日院民出入敬老院登记明细赶集或玩购（姓名）：《有无请假条，有:有无请假条，有》值班人员签名：未归人员及原因、回归时间：出院原因外出务工人员姓名：《有无假条和协议书，有:有无假条和协议书，有》打工的工种：邀请人名：未归人员及原因、回归时间：看病或买药人员：陪护人员：未归人员及原因、回归时间：单位安排人员：回家或探亲：《有无请假条，有:有无请假条，有》办公室签字：未归人员及原因、回归时间：1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.亲友或其他人员请院民出院必须签订出院协议书，明确其责任和义务，落实安全管理规定。

老人请假条

老人请假条借鉴范文会是一个好途径，我们需要看看同类的范文是怎么去写的，范文的格式规范是什么样的？这篇文章将帮助您更深入地了解“老人请假条”的内涵和含义，相信这篇文章会给您带来一些新的理念和思路！老人请假条篇1陪护老人请假条尊敬的领导：您好！我是贵公司的员工小王。

因为我家庭中的老人生病需要照顾，我在此向您提出请假申请，希望能够获得您的批准。

今年，我已经工作了五年，一直以来都恪尽职守，尽心尽力地完成公司交给我的任务。

同时，我也非常感谢公司一直以来对我的信任与支持。

然而，目前我家的老人突然患上了重病，需要进行长时间的治疗与休养。

作为家中唯一的儿女，我深感责任重大，必须亲自照顾和陪伴他们度过这个艰苦的时期。

我详细地了解了老人的病情，了解到他们需要24小时的照料与关爱，无法自行照顾自己的起居饮食，必须有人随时待命。

经过家庭成员商议决定，我希望能够全身心投入到照护老人的工作中。

因此，我请求在接下来的一个月内请假。

在此期间，我准备与家人一起协调好病人的医疗、饮食和起居等问题。

我将前往医院与医生详谈，了解病情变化和治疗计划，同时学习相关的护理知识，提高自己对老人的照顾能力。

我会为老人定时准备健康的饮食，并协助其完成日常生活的起居，保证他们的身体健康和舒适。

此外，我还会陪伴老人，给予他们精神上的慰藉和支持，以便他们能够度过这段艰难时期。

虽然我将请假照顾家人，但我承诺不会忽视对公司的负责。

我将密切关注工作进展，通过电话、电子邮件等方式与同事和上级保持紧密沟通，及时回答问题，确保公司的各项工作正常进行。

如果需要，我也会及时返回公司处理紧急事务，以确保公司运营的顺利进行。

在家照顾家人期间，我会尽量安排好时间，提高自己的业务技能和专业知识。

我会通过网络培训、自学和阅读专业书籍等方式，扩充知识面，以便更好地为公司服务。

我坚信，虽然我暂时离开了公司的工作岗位，但是我在家庭中的付出也是一种无私的贡献。

而且，照顾家人对我而言是一种责任和家庭的重要价值观。

家中老人过世请假条范文

家中老人过世请假条范文
# 请假条。

尊敬的[领导/老师]：
您好！
我是[您的名字]，我想跟您请个假。

我家里的老人去世了，就像家里的一棵大树突然倒下了一样，我现在心里乱乱的，满脑子都是和老人在一起的回忆。

老人在世的时候，总是给我们讲过去的故事，那些故事就像宝贝一样，现在再也听不到新的了。

我得回家去处理一些后事，送老人最后一程，这也是我必须承担的责任。

我大概需要请假[X]天，从[开始日期]到[结束日期]。

希望您能理解我的情况，批准我的假。

我会尽快把事情处理好，回来之后尽快投入到工作/学习当中。

[您的名字]
[日期]。

养老院请假安全协议书模板

一、协议双方甲方：[养老院名称]乙方：[请假人姓名]二、协议内容1. 甲方为[养老院名称]，乙方为甲方养老院的入住者。

2. 乙方因[请假原因]需要离开养老院，经甲方同意，特此签订本协议。

3. 乙方请假期间，应遵守以下规定：（1）请假期间，乙方应保持通讯畅通，随时与甲方取得联系。

（2）请假期间，乙方不得从事任何违法、违规活动，不得参与任何可能危及自身或他人安全的活动。

（3）请假期间，乙方应确保自身安全，避免发生意外伤害。

（4）请假期间，乙方应按时返回养老院，如因特殊情况无法按时返回，应提前向甲方请假。

4. 甲方在乙方请假期间，应密切关注乙方情况，如发现乙方有异常情况，应及时通知乙方家属。

5. 甲方对乙方请假期间的安全负有一定的责任，但乙方应认识到自身安全的首要责任在自身。

如因乙方自身原因造成意外伤害，甲方不承担赔偿责任。

6. 甲方在乙方请假期间，可安排其他工作人员负责照顾乙方的日常生活，确保乙方在养老院内的生活不受影响。

7. 乙方请假期间，如需使用养老院内的设施或服务，应提前向甲方申请，并遵守相关规定。

8. 乙方请假期间，如需办理任何手续，应提前向甲方说明，并由甲方协助办理。

9. 本协议一式两份，甲方、乙方各执一份，自双方签字之日起生效。

三、违约责任1. 乙方如违反本协议第三条规定，甲方有权立即终止乙方请假，并要求乙方立即返回养老院。

2. 乙方如违反本协议第五条规定，甲方不承担赔偿责任。

3. 乙方如违反本协议第七条规定，甲方有权拒绝乙方使用养老院内的设施或服务。

四、协议解除1. 本协议经双方协商一致，可予以解除。

2. 本协议解除后，双方应按照原约定履行各自的权利和义务。

五、其他1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

2. 本协议自双方签字之日起生效，有效期为[请假时间]。

甲方（盖章）：___________乙方（签字）：___________签订日期：____年____月____日。

养老院请假安全协议书模板

养老院请假安全协议书模板甲方（养老院）：______________________地址：______________________________法定代表人：________________________联系电话：_________________________乙方（老人或其法定监护人）：________________身份证号/护照号：______________________地址：______________________________联系电话：_________________________鉴于甲方为提供养老服务的专业机构，乙方为甲方服务的老人或其法定监护人，为了确保乙方在请假期间的安全与健康，甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，订立本协议如下：第一条请假期限1. 乙方因_________________________（请假原因）需请假离院，请假期限自____年____月____日至____年____月____日。

2. 请假期限届满，乙方应按时返回甲方处继续接受养老服务，如需延长请假期限，应提前____日向甲方提出书面申请。

第二条请假期间的安全责任1. 乙方在请假期间的安全责任由乙方自行承担，甲方不承担任何责任。

2. 乙方应确保在请假期间的居住环境安全，避免发生意外伤害。

第三条请假期间的健康保障1. 乙方在请假期间应自行负责其健康状况的监测与维护。

2. 若乙方在请假期间出现健康问题，应及时就医，并在必要时通知甲方。

第四条请假期间的费用承担1. 请假期间，乙方应继续支付甲方规定的养老服务费用。

2. 若乙方在请假期间发生额外费用，由乙方自行承担。

第五条请假期间的联络与沟通1. 乙方在请假期间应保持与甲方的联系，甲方有权定期了解乙方的健康状况和安全状况。

2. 乙方应提供有效的联系方式，并确保甲方能够随时联系到乙方。

第六条违约责任1. 若乙方未按时返回甲方处继续接受养老服务，甲方有权要求乙方支付违约金，违约金的数额为请假期间养老服务费用的____%。

敬老院请假条格式

篇一：敬老院院民请假条篇二：请假条篇三：请假条格式学生请假条格式范文因事或病不能到校上课或上班或参加活动，向有关人员请假的条子，叫请假条或叫假条。

假条的格式由标题、称呼、正文、落款等部分组成，具体写作方法如下：标题：“请假条”三字写在第一行中间位置。

称呼：在第二行顶格写明向谁请假。

写给收条人的称呼同一般书信。

一般都是向顶头上司或老师请假。

具体写法是在姓后面加上职务，如“陈主任”，“王科长”，“张老师”等，后用冒号。

正文：写清请假的缘由，请假的起止时间。

在第三行空两格写起。

最后常以“请予准假”，“此致敬礼”，“不胜感激”等用语结束。

落款：署名和日期的写法同一般书信。

在右下方署上请假人姓名。

姓名下方标注请假日期。

请假条尊敬的王老师：今天因奶奶病重，我随爸妈一起去探望，要求请假一天。

此致敬礼!学生：李彬彬××年×月×日学生自己写请假条，把请假的事由和时间都写清楚了，符合要求。

张老师：您班学生孙浩，因突然高烧呕吐，要上医院治疗。

今天不能到校上课。

特此请假。

此致敬礼!学生家长：孙正平××年×月×日由长辈代子女写假条。

原因和时间都写清楚了，符合请假条的写作要求。

李老师：我因假两病请天，但仍未痊愈，还不能上学，需要继续治疗，只好再续假两天，望能批准。

此致敬礼!学生：杨帆×××年×月×日有时候，情况十分特殊，需继续请假，写续假条。

这张假条符合要求。