新版肺心病病人的护理讲义

治疗要点
治疗原则 ▪ 治肺为主、治心为辅 积极控制感染，是治疗的关键 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺O2和CO2潴留 控制呼吸衰竭和心衰 防治并发症
治疗要点
治疗原则 措施
急性加重期 缓解期
控制感染： 敏感抗生素/经验用药 用药原则 10～14天
治疗呼衰：
肺动脉高压形成 缺氧 （功能性）
发病机制与病理
肺动脉高压形成 缺氧 解剖因素
发病机制与病理
肺动脉高压形成 缺氧 解剖因素 血液因素
发病机制与病理
肺动脉高压形成 心脏病变和心衰
右心后负荷加重 右心肥大右心衰 左心衰
临床表现
肺、心功能代偿期 ▪ 原发病表现
肺、心功能失代偿期 并发症
临床表现
肺、心功能代偿期
肺、心功能失代偿期 呼衰 心衰
临床表现
肺、心功能代偿期
肺、心功能失代偿期
并发症 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血、DIC等
实验室及其他检查
实验室检查 血常规：RBC、Hb↑ 电解质：钾↑ ，钠、氯、钙、镁↓ 肝、肾功能改变 动脉血气分析
新版肺心病病人的护 理
教学目标
肺心病的定义 理解病因与发病机理 主要临床表现、并发症、实验室及其他检查 治疗要点 肺心病的合理用氧、氧疗的护理 常用护理诊断、护理措施及依据，完整的护理计划 健康指导
流行病学
患病率：4‰ 住院率：占住院心脏病的38.5～46% 地区：北方>南方，农村>城市 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 性别：男女无明显差异 季节：冬、春季节
影像学
动脉血气分析
实验室及其他检查
实验室检查 影像学：X线 肺动脉高压征 右心室增大征
实验室及其他检查
实验室检查 影像学：X线 心电图 右室大 右房大
实验室及其他检查
实验室检查 影像学：X线 心电图 心超
诊断
病史 症状、体征 实验室检查 心电图、X线胸片、超声心动图 排除其他引起右心室增大的心脏病
血常规：WBC 13.2×109/L，中性0.83。 血气分析：PaO2 45mmHg，PaCO2 75mmHg
初步诊断： 慢性肺源性心脏病（失代偿期） 肺性脑病
护理要点
处理要点： 1、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注 2、解痉平喘：氨茶碱静脉注射 3、利尿：速尿 4、呼吸兴奋剂：尼可刹米 5、祛痰：必嗽平 6、吸氧 Q：1、结合本病例请写四个主要护理诊断。
环境安静、舒适，避免强烈光线刺激和噪声
2.饮食与营养
给予高热量、高维生素、高蛋白、易消化的饮食。心 衰浮肿时，给低钠饮食，以减轻心脏负担。少食含糖 饮食，避免腹胀，少食多餐，保持口腔卫生。
护理要点
护理措施
3.对症护理
⑴呼吸衰竭
保持呼吸道的通畅
吸氧 是缓解呼吸困难最有效的方法。 一般采用低流量、低浓度吸氧？
A.利尿剂
B.强心剂
C.血管扩张剂
D.镇咳剂
3.慢性肺源性心脏病人吸氧的流量、浓度是？
1～2L／min 25％—29％
6.健康指导
护理要点
典型病例：患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气 急20余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。
查体：T37.8℃，P120bpm，R 35次/分，BP 100/70mmHg。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。 颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率120 次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下 3cm，质软，肝颈返流征（+），脾未触及，两下肢 轻度凹陷性水肿。
畅通呼吸道 ※纠正缺氧和二氧化碳潴留 治疗心衰：
利尿、强心、镇静（慎） 控制心律失常 治疗肺性脑病 加强护理
源自文库 治疗要点
治疗原则 措施
急性加重期 缓解期
控制原发病 避免诱因 积极控制感染 良好的生活方式 增强免疫
护理要点
护理诊断： 气体交换受损／与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面
积减少，导致通气与血流比例失调有关 清理呼吸道无效／与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、
咳痰不畅有关 活动无耐力／与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢
性缺氧有关 体液过多／与右心衰竭体循环淤血有关 潜在并发症：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱等
护理要点
护理措施
1.一般护理：休息与环境
休息可以减轻心肺的负荷，降低耗氧量，心功能不全 是应绝对卧床休息、呼吸困难者采用半卧位，昏迷着 侧卧位，并经常翻身。
气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因
概述
支气管－肺、肺血管或胸廓 ↓
组织结构和（或）功能异常 ↓
肺动脉压力增高 ↓
右心室扩张、肥大（或右心衰竭） （排除其他原因所致的心脏病变）
发病机制与病理
肺动脉高压形成 心脏病变和心力衰竭 其他重要脏器的损害
发病机制与病理
2、请写出本病例急性期相应的护理措施
本节重点
1.名词解释:肺心病、肺性脑病 2.肺心病的病因、临床表现 3.呼吸衰竭血气分析的诊断标准 4.呼吸衰竭、心力衰竭治疗原则 5.护理诊断及措施
复习题
选择题
1.慢性肺源性心脏病的病因为
A 支气管扩张
B 支气管哮喘
C慢性支气管炎 D重症肺结核
2.慢性肺源性心脏病控制心力衰竭的措施有
护理要点
护理措施 ⑵减轻水肿→压疮 ⑶肺性脑病的防护
肺性脑病是肺心病死亡的主要原因。如慎 用镇静剂和防止高浓度吸氧，以免呼吸抑制。
4.用药观察及护理
⑴强心药 (洋地黄)不良反应。 ⑵.利尿剂 （速尿） ⑶扩血管 。。
护理要点
护理措施
5.心理护理
肺心病患者多为老年人，性情固执，加之病程 长，且反复发作，患者存在悲观，忧虑的心理， 对康复失去信心。我们要耐心的倾听患者的心声 ，做好心理安慰，使之树立战胜疾病的信心。