国际医学教育背景下基础医学课程改革_卢方浩

国际医学教育背景下基础医学课程改革＊ ＊　基金项目：　黑龙江省教育科学“十二五”规划课题基金资助项目（ＧＢＣ１２１２０５１）；黑龙江省高等教育学会高等教育科学研究“十二五”规划课题基金资助项目（ＨＧＪＸＨＣ１１０７４４）卢方浩，钟照华，张伟华△　（哈尔滨医科大学基础医学院，　哈尔滨　１５００８１；　△通讯作者）摘要：　哈尔滨医科大学参照世界医学教育联合会制定的医学教育标准，借鉴美国、日本等国家的先进课程模式进行教学改革，改革包括新课程模式建立和新教学方法探索，即基于系统的基础医学横向整合课程模式并采用了以问题为基础学习（ＰＢＬ）教学方法。

通过改革，课程整合打破了学科之间的界线，加强了各学科间的有机联系，有利于知识的传授。

其次，培养了学生自我学习能力、良好沟通能力、批判性思维、思辨能力和团队精神。

关键词：　国际医学教育；　医学教育改革；　课程横向整合；　以问题为基础学习中图分类号：　Ｇ６４２．０　文献标志码：　Ａ　文章编号：　２０９５－１４５０（２０１３）０９－０８９５－０４　ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ＩＳＳＮ．２０９５－１４５０．２０１３．０９．２９Ｂａｓｉｃ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｍｏｄｅ　ｒｅｆｏｒｍ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｇｌｏｂａｌ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｃｏｎｔｅｘｔＬＵ　Ｆａｎｇｈａｏ，ＺＨＯＮＧ　Ｚｈａｏｈｕａ，ＺＨＡＮＧ　Ｗｅｉｈｕａ（Ｂａｓｉｃ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｈａｒｂｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｒｂｉｎｇ　１５００８１，Ｃｈｉ－ｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：　Ｉｎ　Ｈａｒｂｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＨＭＵ），ａ　ｓｙｓｔｅｍ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｈｏｒｉｚｏｎｔａｌｌｙ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｃｏｕｒｓｅｓ　ｏｆ　ｂｉｏｍｅｄｉｃａｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ　ｎａｍｅｄ　ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄ　ｌｅａｒｎｉｎｇ　ｗａｓ　ａｐｐｌｉｅｄ．ｂｙ　ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｏｔｈｅｒ　ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ　ｆｏｒ　ｒｅｆｅｒ－ｅｎｃｅ，ｓｕｃｈ　ａｓ　ｔｈｅ　Ｕｎｉｔｅｄ　Ｓｔａｔｅｓ，Ｊａｐａｎ　ａｎｄ　ｓｏ　ｏｎ．Ｔｈｅ　ｓｔａｆｆ　ｉｎ　ＨＭＵ　ｈａｖｅ　ａｌｓｏ　ｓｔｕｄｉｅｄ　ＷＦＭＥ　Ｇｌｏｂａｌ　ｓｔａｎｄａｒｄｓ．Ａｓ　ａ　ｒｅｓｕｌｔ，ｔｈｅ　ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ　ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ　ｈａｓ　ｂｒｏｋｅｎ　ｔｈｅ　ｂｏｕｎｄａｒｉｅｓ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｄｉｓｃｉｐｌｉｎｅｓ　ａｎｄ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ　ｔｈｅ　ｏｒｇａｎｉｃ　ｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎｓ　ａ－ｍｏｎｇ　ｔｈｅｓｅ　ｄｉｓｃｉｐｌｉｎｅｓ，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｏｆ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｔｈｅ　ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ　ｒｅｆｏｒｍ　ｈａｓ　ａｌｓｏ　ｃｕｌｔｉｖａｌｔｅｄ　ｔｈｅｓｔｕｄｅｎｔｓ＇ｓｅｌｆ－ｌｅａｒｎｉｎｇ　ａｂｉｌｉｔｙ，ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ　ｓｋｉｌｌｓ，ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｔｈｉｎｋｉｎｇ，ｔｈｉｎｋｉｎｇ　ａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｇｒｏｕｐ　ｓｐｉｒｉｔ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：　ｇｌｏｂａｌ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ；　ｍｅｄｉｃａｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｒｅｆｏｒｍ；　ｈｏｒｉｚｏｎｔａｌｌｙ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｃｏｕｒｓｅｓ；　ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄ　ｌｅａｒｎ－ｉｎｇ 目前我国传统的医学课程模式已经不能适应医学服务要求，因此须借鉴国际先进医学教育课程模式、教学方法等方面进行改革。

美国加州大学旧金山分校和圣迭戈分校、日本新澙大学医学部、俄罗斯远东国立医科大学的医学教育的课程模式、教学方法、教学评价等方面各有特色，主要体现在基于系统的医学课程重新整合和以问题为基础学习（ｐｒｏｂ－ｌｅｍ－ｂａｓｅｄ　ｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）教学方法的应用，另外，我国的医学教育大多采用以学科为中心的课程模式，教学方法也以课堂讲授为主。

哈尔滨医科大学近年来注重学习借鉴国外医学教育的先进经验，尤其是西方国家的医学教育，进行了课程模式和教学方法改革的探索与实践，建立了基于器官系统的基础医学横向整合课程模式并采用了以问题为基础学习教学方法，尝试建立考核评价体系的新架构。

探索出适合我国医学教育的新模式，尤其是基础医学教育新途径。

１　国外医学教育模式１．１　北美和英联邦国家的医学教育模式　北美和澳大利亚的医学教育是西方医学教育的典型代表，是一种比较成功和有特色的教育模式。

以哈医大教师学习的美国加州大学旧金山分校和圣迭戈分校、澳大利亚墨尔本大学和悉尼大学为例，教育模式分北美医学教育ＭＤ（ｄｏｃｔｏｒ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ）模式、英联邦国家医学教育ＭＢＢＳ（ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｂａｃｈｅｌｏｒ　ａｎｄ　ｂａ－ｃｌｅｌｏｒ　ｏｆ　ｓｕｒｇｅｒｙ）模式。

美国作为世界医学教育中心，实行本科后医学精英教育的体制，在整个医学教育过程将学生动手能力的培养贯穿始终，重视学生实践能力的培养。

美国高等医学教育以本科生为起点，学制４年。

英国高等医学教育以中学毕业生为起点，学制为５年，毕业后经过１年实习期后方具有行医资格。

澳大利亚的医学教育强调学生综合能力的培养，在加强医学专业知识教育的同时，强调人文社会科学的教育和医学复合型人才的培养。

近年澳大利亚也开始由传统的ＭＢＢＳ模式向ＭＤ模式转变，其转变的思路与策略值得借鉴。

北美医学教育体系非常完善，教学方式、方法十分先进，加拿大的ＭｃＭａｓｔｅｒ大学于１９６９年首次提出了基于问题的学习（ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄ　ｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ），推动了新一轮的医学教育改革。

美国医学院校的ＰＢＬ教学始于１９７９年新墨西哥大学医学院，第一个完全采用ＰＢＬ教学的美国医学院校是１９８２年新建的摩斯大学医学院，目前美国已有包括哈佛大学在内的１００所医学院校采用ＰＢＬ教学［１］。

其中哈佛大学作为世界一流大学，扮演了全球教育教学改革风潮的引领者。

哈佛大学医学院开展的“新途径（ｎｅｗ　ｐａｔｈｗａｙｓ）”项目，对世界医学教育产生了重大影响，以课程重整为核心，将传统医学教育课程的有关知识重新组合成课程群［２］。

一方面针对医学教育特点和培养目标要求，希望将导师制和学生科研项目整合到课程中；另外一方面对课堂教学的医学课程进行了重新整合，既横向将基础医学各门课程进行整合，又强调基础医学与临床实践纵向整合。

这种医学教学方式包含两个突出特点：实现基础知识与临床知识的融会贯通；导师制引入医学教育，培养学生创新研究的能力［３］。

与哈佛大学一样，当前美国顶尖医学院校正在纷纷进行以课程重整为核心的教学模式改革。

１．２　日本医学教育模式　近年来，日本各医学院校在教学计划、课程设置、教学内容、教学方法等各方面都进行了深入的研究与探索。

日本医学生经过６年本科医学教育毕业后通过全国医生执照考试，再经过２－３年的研修医培训，可以获得执业医师执照，并在全国范围内通用［４］。

日本医学教育教学方法改革同样居于世界领先地位。

以基础医学院日语医学班学生参观的日本新澙大学医学部为例，学生７人左右组成学习小组，每次授课前先由指导教师发给每个小组共同的病例，学生围绕病例中的问题自学，并进行小组讨论。

基础医学院教师参观学习的东京女子医科大学１９９０年就采用了这种教学方法，还有２所医学院于１９９５年开始实施ＰＢＬ课程。

据文献报道，２００１年全国已经有３９所学校采用了ＰＢＬ教学［５］。

另外，在新澙大学医学部，教师在教学过程更多采用自制讲义、幻灯。

学生课堂笔记认真详实。

教师之间在工作中更多切磋教学方法、教学内容等。

１．３　俄罗斯医学教育模式　２０世纪５０年代，前苏联的教育模式对我国的教育产生了深远的影响，至今我国的高等教育仍留有其痕迹。

俄罗斯的高等医学院校有着较强的教学和科研能力，特别是一些重点名牌院校，历史悠久，治学严谨，在基础理论教学和对学生技能及创造力的培养方面积累了丰富的经验，值得学习、研究和借鉴［６］。

哈尔滨医科大学作为卫生部医学俄语培训中心，在历史上基础医学院与俄罗斯高等医学院校交往频繁，吸收了很多优秀教学经验。

目前，尽管中俄两国的高等医学教育存在着一些差别，但是俄罗斯医学教育现有的独具特色的方面仍然值得借鉴。

俄罗斯医学院校的教学特色包括无固定教材，学生非常重视课堂笔记，授课形式多样，评价手段包括笔试、口试、计算机考核等多种形式，教师授课比较重视个性化培养。

２　哈尔滨医科大学基础医学横向整合课程模式改革实践在世界医学教育改革的大背景下，哈尔滨医科大学基础医学院充分利用各种契机，积极推动教学改革，在一定程度上反映出我国目前多数医学院校改革的状况［７］。

基础医学院基础医学教学的横向整合课程模式改革及以问题为基础学习教学方法改革正是在此契机下在七年制学生中全面开展［８］。

课程模式和教学方法改革关键是教师理念的转变。

因此哈医大利用ＣＭＢ项目选送了６０余名教师分别赴美国华盛顿大学和香港大学医学院、台湾地区进行医学教育培训。

这些学习和培训开阔了教师的眼界，使他们认识到课程整合的意义，同时学会了ＰＢＬ教学方法的实施原则和要旨，为哈医大课程模式和教学方法改革的顺利进行奠定了坚实的基础［９］。

在借鉴美国、日本和中国香港等国家和地区医学院校的经验，结合哈医大的实际情况，基础医学院参照香港大学李嘉诚医学院的教学模式，进行了课程模式和教学方法两方面综合改革的探索与实践，建立了按系统框架的横向课程整合并采用了以问题为基础学习教学方法。

首先，对基础医学主干课程在系统框架的基础上进行横向整合，第一学年进行普通基础科学教学，目的是使学生具备较宽厚的社会、人文知识，数学和自然科学基础，培养良好的科学素质；第二、三学年将学院各学科１３门基础医学单科课程按人体系统有机整合为导论课程、系统课程（八个系统），实施理论讲授和案例讨论等教学方法。

基础医学各学科的课程内容整合分为三部分。

第一部分为基础医学导论，主要包括各学科的基本概念、基本理论和共性的内容；第二部分为８个系统模块，即呼吸系统、消化系统、循环系统、运动系统、神经系统、血液（免疫）系统、泌尿（生殖）系统和内分泌系统。

主要包括与该系统相关各学科课程内容或知识点；第三部分为专题讲座，主要是不涉及单一系统或者无法确切划入８个系统模块的知识［９］。

课程整合打破了学科之间的界线，加强了各学科间的有机联系，有利于培养学生综合分析、解决问题的能力。

其次，在教学方法上采用大班授课（ｌｅｃｔｕｒｅ）与小组讨论教学方法相结合，其中ＰＢＬ教学学时占２０％。

在教学实施中，每１０名学生编成一个讨论学习小组，建设标准的ＰＢＬ讨论室，通过大量临床案例的讨论，培养运用综合知识和思维方法解决实际问题的能力。