山东省2017年中西医结合执业医师诊断学：原发性支气管癌概述2015-05-30模拟试题

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中西医结合医师诊断学基础-影像诊断练习题及答案解析

中西医结合医师诊断学基础-影像诊断练习题及答案解析一、A11、心缘搏动减弱或消失见于A、单纯二尖瓣狭窄B、主动脉瓣关闭不全C、高血压心脏病D、慢性肺源性心脏病E、心包积液2、左心室明显增大见于A、单纯二尖瓣狭窄B、慢性肺源性心脏病C、心包积液D、主动脉瓣关闭不全E、以上都不是3、心脏后前位X线片心脏阴影向两侧增大，心缘弧度消失呈烧瓶状是A、二尖瓣狭窄B、心包积液C、心肌病D、高血压性心脏病E、肺源性心脏病4、高血压性心脏病的心脏形状是A、二尖瓣型B、靴形C、梨形D、普大形E、以上都不是5、风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全心脏外形是A、靴形B、烧瓶状C、梨形D、普大形E、以上都不是6、胃肠道穿孔应该首选的检查是A、卧位腹平片B、立位透视或腹部平片C、卧位腹透D、盆腔像E、全消化道造影7、风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄的X线表现为A、心脏呈靴形B、主动脉增宽C、心脏外形呈鸭梨状D、左心室明显增大E、主动脉、主动脉弓普遍扩张8、十二指肠溃疡多发生于A、水平部B、壶腹部C、球部D、降部E、升部9、胃溃疡引起的功能性改变不包括A、痉挛性改变B、激惹征C、胃蠕动减弱D、胃蠕动增强E、分泌增加10、食管静脉曲张X线钡剂造影可见A、管腔狭窄B、管壁边缘呈锯齿状C、皱襞消失D、皱襞中断E、皱襞破坏11、慢性纤维空洞型肺结核X线主要表现为A、可见渗出、增殖、播散、纤维和空洞B、病变多在肺尖和锁骨下区C、可见两肺大小、密度、分布都均匀一致的粟粒状阴影D、钙化E、两肺上部多发厚壁的慢性纤维病变及空洞12、胃肠道穿孔最多见于A、胃或十二指肠B、小肠C、大肠D、小肠与大肠E、以上都不是13、食管癌X线钡剂造影可见A、黏膜皱襞明显增宽、迂曲B、管腔狭窄C、肿瘤区蠕动消失D、形如硬管状E、以上都不是14、包裹性胸腔积液X线表现为A、胸腔顶部和外侧高度透亮B、胸壁可见密度增高或条状阴影C、气管纵隔移向健侧D、圆形或半圆形密度均匀影，边缘清晰E、肋膈角变钝或消失15、原发性支气管肺癌周围型的X线表现是A、渗出性病变B、纤维索条C、肿块内见到的小圆形或管状低密度影D、增殖性病变E、实变区密度较低呈毛玻璃样16、典型慢支的表现为A、囊状扩张时可见葡萄串样改变B、两肺纹理增多、增粗、紊乱，肺纹理伸展至肺野外带C、柱状扩张时可见“轨道征”或“戒指征”D、肺段性或大叶性分布的密实阴影E、扩张的支气管腔内充满黏液栓时，可见“指状征”17、大叶性肺炎出现病变范围呈肺段性或大叶性分布的是A、充血期B、实变期C、消散期D、实变期与消散期之间E、以上都不是18、原发型肺结核的原发综合征的典型表现为A、肺门和（或)纵隔淋巴结肿大而突向肺野B、X线可见以两上、中肺野为主的大小不一、密度不同、分布不均的多种性质C、X线可见渗出、增殖、播散、纤维和空洞等多种性质的病灶同时存在D、肺内原发灶、淋巴管炎及淋巴结炎三者组成的哑铃状双极现象E、X线可见两肺大小、密度、分布都均匀一致的粟粒状阴影，正常肺纹理显示不清19、扩张的支气管腔内充满黏液栓时，可见A、葡萄串样改变B、指状征C、轨道征D、戒指征E、以上都不是20、右上肺中心型肺癌的典型X线表现是A、两上肺锁骨下区的片状阴影B、左心缘影呈直线状斜向外下方C、肺门肿块和右肺上叶不张连在一起形成横行“S”状的下缘D、肺内有多发的薄壁空洞E、肺内有多发的肿块影二、A21、患者，男性，28岁，3天前出现高热，体温39.9℃，胸痛，咯嗽，咯痰。

《医学影像诊断学》试题(含答案)二

《医学影像诊断学》试题（含答案）第四章呼吸系统一. 单选题（每题仅有一个最佳答案）1. 对肺的描述，正确的是( )A . 右肺分2 叶B . 左肺分3 叶C . 右肺窄长，左肺宽短D . 肺呈圆锥形E . 肺底突向下2 . 指出关于支气管肺段分支，叙述错误的是( )A . 右肺有10 支肺段支气管B . 左肺有8 支肺段支气管C . 左肺下叶前. 内底支融为一支D . 右肺下叶前. 内底支融为一支E . 左肺上叶尖. 后支融为一支3 . 下列肺部病变好发部位的描述，错误的是( )A . 支气管肺炎：双下肺B . 肺结核：上叶尖后段或下叶背段C . 特发性肺间质纤维化：胸膜下区第四章呼吸系统10D . 中央型肺癌：肺门附近E . 肺隔离症：右肺上叶4 . X 线平片正常肺门阴影的最主要解剖结构是( )A . 肺动脉. 肺静脉. 支气管. 淋巴结B . 肺动脉. 上肺静脉 . 支气管. 淋巴结C . 肺动脉. 上肺静脉 . 支气管D . 肺动脉. 肺静脉. 淋巴结E . 肺动脉. 肺静脉5 . 关于支气管扩张症X 线表现，叙述错误的是( )A . 常发生在两下叶基底段B . 主要表现为肺纹理增粗. 模糊或呈蜂窝状C . 无轨道征D . 可伴有斑点状及片状炎性阴影E . 部分病人X 线平片无异常表现6 . 病肺体积增大的疾病是( )A . 肺气肿B . 肺不张C . 肺纤维化D . 气胸E . 纵隔气肿7 . 指出肺部渗出性病变和肺实变，叙述错误的是( )A . 渗出和实变是肺内有肉芽组织增生B . 渗出病变X 线表现为云絮状边缘模糊影C . 实变X 线表现为大片状致密影，其内有时见支气管充气征D . 渗出和实变是急性炎症反应E . 渗出及实变常见于肺炎，肺出血和活动性结核8 . 支气管阻塞的叙述，哪一项错误( )A . 病因有管内. 管壁和管外原因B . 部分阻塞引起肺气肿C . 完全阻塞引起肺不张D . 肺气肿透过度增加，肺纹理变细E . 肺不张肺透过度减低，其内可见管状透明区9 . 指出肺叶不张X 线表现，叙述错误的是( )A . 不张肺叶体积小而密度均匀增高B . 纵隔向不张肺叶移位C . 不张肺叶肺门及肺纹理影消失D . 不张肺内可见支气管气征E . 不张肺附近肋间变窄10 . 男性患儿，5 岁，误将花生米吸入气管，胸部平片见右侧肺透过度增高，肺纹理变细，提示右侧肺气肿，吸气时照片示纵隔向右侧移位，呼气时照片示纵隔位置恢复正常，请判断花生米位于气管何部位( )A . 左肺主支气管B . 右肺上叶支气管C . 右肺主支气管D . 左肺上叶支气管E . 右肺下叶支气管11 . 下列肺间质病变的描述，错误的是( )A . 常规CT 增强扫描价值最高B . 小叶间隔不均匀增厚C . 支气管血管周围间质增厚D . 蜂窝状阴影E . 网状阴影12 . 指出胸腔积液X 线表现叙述错误者( )A . 胸腔积液区为透过度增加区B . 胸腔积液为均匀透过度减低区C . 积液面不超过第四前肋为少量积液D . 液面超过超过第四前肋，但未超过第二前肋为中量E . 液面在第二前肋之上为大量13 . 中年女性患者，咳嗽 . 胸痛. 胸闷1 月余。

原发性支气管肺癌PPT课件

T0：没有原发肿瘤的证据
Tis：原位癌
国际非小细胞肺癌的分期
T1期
T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a 。 T1b原发肿瘤最大径＞2cm, ≤3cm
T2期
肿瘤最大直径＞3cm，≤7cm 累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm 累及脏层胸膜合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎但未侵犯到单侧整个肺根据肿瘤大小T2分为 T2a（＞3cm ， ≤ 5） T2b（＞ 5cm， ≤ 7）
T1N0M0 T2N0M0
4
3
6
5
病理分类1鳞癌
鳞状细胞癌
这是一个发生于肺中央的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到黝黑色。
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌肿瘤中央空洞可能因为肿瘤的生长速度过快超出了血液供应的能力而坏死。
鳞状细胞癌
肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。显示细胞角化、角化珠形成和或细胞间桥
02
M0 无远处转移。
01
Mx 无法评价有无远处转移。
04
M1b原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外）
远处转移（M）分期
七、临床分期--肺癌TNM分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结 M 远处转移
隐性肺癌
TxN0M0
0 期
Tis原位癌
Ⅰ 期
中心型肺癌
恶性空洞
肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
左上叶肺癌并左上叶不张
红箭头所指为分叶征
红色箭头毛刺征蓝色箭头空泡征黑色箭头胸膜牵拉征
五、专科检查-影像学检查

内科学-原发性支气管肺癌

胸痛
胸部钝痛或隐痛，深呼吸或咳嗽时加重。
发热
不规则发热，抗生素治疗无效。
咳嗽
持续咳嗽，尤其是刺激性干咳，痰少或无痰。
呼吸困难
活动后气短，休息后可缓解。
体重下降
不明原因的体重下降，食欲减退。
诊断方法与流程
病史采集
详细询问患者症状、家族史、吸烟史等。
体格检查
检查肺部呼吸音、啰音等异常Fra bibliotek体征。感谢您的观看
内科学-原发性支气管肺癌
contents
目录
• 原发性支气管肺癌的概述 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与方法 • 预防与康复 • 原发性支气管肺癌的预后与转归
01 原发性支气管肺癌的概述
定义与分类
定义
原发性支气管肺癌是一种起源于肺部支气管上皮细胞的恶性肿瘤，是常见的肺部原发性肿瘤。
分类
原发性支气管肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类，其中非小细胞肺癌占80%以上，小细胞肺癌占10%-15%。
手术效果
早期原发性支气管肺癌患者经过手术治疗后，预后较好，长期生
存率较高。
药物治疗
01
化疗
化疗是原发性支气管肺癌的重要治疗手段之一，尤其对于晚期患者，化疗可以缩小肿瘤、缓解症状、延长生存期。常用的化疗药物包括铂类、紫杉醇类、吉西他滨等。
02 03
靶向治疗
随着分子生物学的发展，靶向治疗已成为原发性支气管肺癌的重要治疗手段。靶向治疗药物能够特异性地作用于肺癌细胞，抑制其生长和扩散，提高治疗效果和患者的生存质量。常见的靶向治疗药物包括吉非替尼、厄洛替尼等。
组织学类型
腺癌、鳞状细胞癌和小细胞肺癌的预后不同，其中小细胞肺癌的恶性程度较高，预后较差。

原发性支气管肺癌概述(1)

原发性支气管肺癌概述(1)原发性支气管肺癌概述支气管肺癌是指肺内起源的恶性肿瘤，可发生于支气管树的任何部位。

据统计，支气管肺癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，同时也是导致死亡的主要原因之一。

本文将围绕原发性支气管肺癌进行一些必要的介绍和概述。

一、疾病概述1.1 定义支气管肺癌是指肺组织内的恶性肿瘤，起源于支气管结构的上皮细胞或腺体、黏液或其他组织，病变范围可涉及到任何一个肺叶以及周围组织。

1.2 分类根据病理形态特征和临床表现，原发性支气管肺癌可分为以下四种类型：① 腺癌：占原发性肺癌的40%至50%。

② 鳞癌：以烟草中的鳞状上皮细胞作为起源，占所有原发性肺癌的20%至30%。

③ 小细胞肺癌：也称为燃烧细胞或肺癌的橄榄球形细胞，占所有原发性肺癌的15%至20%。

④ 大细胞癌：起源于肺和支气管上皮细胞，占所有原发性肺癌的5%至10%。

二、病因和发病机制2.1 病因可以肯定的是，吸烟是导致支气管肺癌的最主要的危险因素，吸烟可以导致多种致癌物质的积累，从而增加患支气管肺癌的风险。

此外，气体和颗粒物的长期暴露，如空气污染、工业环境污染和二手烟等，也被认为是支气管肺癌的诱因。

2.2 发病机制长期吸烟或暴露在环境致癌物质中会导致肺部内部的细胞皮层发生变化，与健康肺部细胞的形态和功能不同，便演变成为癌细胞。

这些癌细胞可以不断地分化和增殖，形成肿瘤。

三、临床表现和诊断方法3.1 临床表现原发性支气管肺癌早期往往无特殊症状，但一旦病情进展，常常出现以下症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、气喘、喉咙痛等，严重时甚至会导致咳血等。

此外，患者普遍出现了消瘦、疲劳、贫血、纳差等症状，造成身体的大量不适。

3.2 诊断方法对于疑似支气管肺癌的患者，需要进行全面的体检和检测，包括病理学检查、血液和呼吸功能检测、胸部X光和CT等影像学检查，以及纤维支气管镜检查等。

还可以通过活检、淋巴结穿刺和骨扫描等进一步确定病情。

四、治疗方法和预后评估4.1 治疗方法治疗支气管肺癌的方法非常多，常见的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等，每位患者的治疗方案都需根据病情、肿瘤部位和病人身体条件等因素进行度身定制。

原发性支气管肺癌 (3)

关于原发性支气管肺癌 (3)
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学习目标
• 掌握肺癌的临床表现和护理措施 • 熟悉肺癌的原因及分类、治疗要点 • 了解肺癌的定义和实验室检查
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一定义
• 原发性支气管肺癌（肺癌）：肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期常有刺激性干咳和痰中带学等呼吸道症状。
多为痰中带血或间断血痰；侵蚀大血管，引起大咯血。首发症状 1/3
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3.喘鸣、胸闷、气促：由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有2％患者，
可引起局限性喘鸣。肿瘤引起支气管狭窄，中央型肺癌。肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突。 4. 体重下降：消瘦是肿瘤的常见症状之一；肿瘤发展到晚期，由于
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六治疗要点
1.手术治疗：首选方法，勿错失时机。 2.化疗：肺癌的主要治疗方法，对小细胞肺
癌效果较好，腺癌效果较差 3.放疗：对小细胞肺癌效果较好，分为根治
性和姑息性 4.生物缓解调解剂：多为辅助治疗增加机体
的化疗、放疗耐受性，提高疗效
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常检查静脉。化疗药物一般需新鲜配制后，在半小时内用完，以免影响疗效。
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▲静脉炎或化疗药外渗时。如有外渗，应立即停止滴注，并回抽3—6ml血液，以吸除部分药液，然后拔出
针头更换注射部位。外渗局部冷敷后再用25％硫酸镁湿
敷，亦可用0．5％普鲁卡因局部封闭。
▲化疗后用生理盐水冲静脉再拔针。
肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲减退，可表现为消瘦或恶病质。 5、发热：一般肿瘤坏死可引起发热；多数发热的原因是由于肿瘤继发性肺炎所致，抗生素药物治疗疗效不佳。

中医执业医师考试-西医诊断学

西医诊断学第一单元症状学1、非感染性发热：（1)无菌性组织损伤及坏死产物性发热(2)生物制剂或药物反应引起的发热(4)产热、散热异常(5)中枢性发热(6)致热类固醇性发热(7)其它：如免疫性疾病、红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎等。

2、热型：■稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1，见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒。

■弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。

见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症。

■间歇热：高热期与无热期交替出现。

见于疟疾，急性肾盂肾炎。

■回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常。

见于回归热，霍奇金病，周期热。

■波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常。

见于布鲁菌病。

■不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎3、牵涉痛:当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛.如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.4、意识障碍的分级：■轻度意识障碍包括意识模糊、嗜睡状态和朦胧状态。

■中度意识障碍包括混浊状态或精神错乱状态、谵妄状态。

■重度意识障碍包括昏睡状态或浅昏迷状态、昏迷状态、深昏迷状态和木僵状态。

5、正常瞳孔直径在一般光线下约为3毫米，双侧对称，随光线的强弱而缩小和扩大。

病理情况时，双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高、颠匣类药物中毒；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；双侧瞳孔大小不等，提示有颅内病变。

6、胸痛常见病因的鉴别：特点胸壁疾病胸膜病变心绞痛,心肌梗死食管,纵膈疾病部位固定于病变处.带状疱疹沿神经走向,不越过正中线患侧腋中线肺底部胸骨后或心前区,可牵涉至左肩,左臂内侧胸骨后性质隐痛或剧痛.带状疱疹呈刀割样痛或灼痛干性胸膜炎为尖锐刺痛压榨样伴窒息感,心肌梗死时更剧烈食管炎为烧灼痛;纵膈肿瘤为闷痛持续时间不定.带状疱疹可持续数周粘连性胸膜炎为长期钝痛心绞痛短暂(<15分钟)心肌梗死时长纵膈肿瘤呈持续性且逐渐加重影响因素压迫局部或胸廓活动时加剧咳嗽,呼吸时加剧心绞痛诱因明显,含硝酸甘油可迅速缓解;心肌梗死诱因不明显,含硝酸甘油不明显吞咽食物时出现或加重(肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀,)7、呕血的常见原因：■食管疾病,如食管癌■胃及十二指肠疾病,如消化性溃疡■肝,胆,胰的疾病,如肝硬化,门脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂■全身性疾病,如血液病中的白血病,急性传染病中的急性重症肝炎或其他如尿毒症8、呕血出血量的估计:■出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性;■达60ml可出现黑便;■胃内蓄积300ml时可出现呕血;■出血量一次达400ml以上可出现头昏,眼花,口干,乏力,皮肤苍白,心悸不安,出冷汗,甚至昏倒■出血量达800~1000ml以上可出现周围循环衰竭第三单元检体诊断1、常见面容:■急性(热)病面容:面色潮红,兴奋不安,有时面部与发际多汗,口唇干燥,呼吸急速,表情痛苦,有时鼻翼扇动,口唇疱疹.常见于急性感染性疾病,如肺炎链球菌,疟疾,流行性脑脊髓炎等；■慢性病容:面容憔悴,面色晦暗或苍白无华,双目无神,表情淡漠等, 见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤,肝硬化,严重结核病等；■贫血面容: 面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫.见于各种原因所致的贫血；■肝病面容:面色晦暗．额部,鼻背,双颊有褐色色素沉着,见于慢性肝脏疾病；■肾病面容: 面色苍白,双睑及颜面浮肿,舌色淡,舌缘有齿痕,见于慢性肾脏疾病；■甲状腺功能亢进面容:面容惊愕,眼裂增宽,眼球凸出,目光炯炯,兴奋不安,烦躁易怒.见于甲状腺功能亢进症；■粘液性水肿面容: 面色苍黄,颜面浮肿,睑厚面宽,目光呆滞,反应迟钝,眉毛,头发稀疏,舌色淡,肥大,见于甲状腺功能减退症；■二尖瓣面容:面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀.见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄；■伤寒面容:表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态.见于伤寒,脑脊髓膜炎,脑炎等高热衰弱患者；■苦笑面容: 发作时牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于破伤风.；■满月面容: 面圆如满月,皮肤发红,常伴痤疮和小须,见于库欣综合症及长期应用肾上腺皮质激素的患者；■肢端肥大症面容:头颅增大,脸面变长,下颌增大,向前突出,眉弓及两颧隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大,见于肢端肥大症；■病危面容: 亦称Hippocrate面容.面色苍白或铅灰,眼窝凹陷,鼻梁,颧骨突起,表情淡漠,目光晦暗,面肌瘦削,唇干,皮肤干燥,松弛而无光泽.常见于大出血,休克,脱水及急性腹膜炎的患者；■面具面容: 又称面具脸,面肌运动减少,面部呆板,无表情,不转眼,双目凝视,似面具样,常见于震颤麻痹或脑炎等.2、三种体位: ■自动体位: 患者活动自如,不受限制,见于轻病或疾病早期;■被动体位: 患者不能随意调整或变换体位,需要别人帮助才能改变体位,见于极度衰弱或意识丧失的患者; ■强迫体位: 患者为减轻疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊体位.(如患者右侧大量胸腔积液时,其体位为强迫右侧卧位)3、草莓舌常见于猩红热或长期发热患者;牛肉舌见于糙皮病;镜面舌见于恶性贫血,缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎.4、扁桃体肿大的分度(三度)：I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓II 度肿大时扁桃体超过咽腭弓,介于I度和III度之间;III度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线。

原发性支气管肺癌

原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌（lung cancer），是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。

半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡率逐渐上升，尤其在发达国家。

世界上至少有35个国家的男性肺癌为各癌肿死因中第一位，女性仅次于乳腺癌的死亡人数。

本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间。

男女患病率为2.3:1。

种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。

在我国肿瘤死亡回顾调查表明，肺癌在男性占常见恶性肿瘤的第四位，在女性中占第五位，全国许多大城市和工矿区近40年来肺癌发病率也在上升，个别大城市肺癌死亡率已跃居各种恶性肿瘤死亡的首位。

【病因】病因和发病机制迄今尚未明确。

一般认为肺癌的发病与下列因素有关：一、吸烟已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。

国内外的调查均证明80％－90％的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3%－40％。

吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10－13倍。

吸烟量越多、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越早、肺癌死亡率越高。

戒烟者患肺癌的危险性随戒烟年份的延长而逐渐降低，戒烟持续15年才与不吸烟者相近。

吸纸烟者比吸雪茄、烟斗者患病率高。

经病理学证实，吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关。

动物实验也证明，吸入纸烟可使田鼠、狗诱发肺癌。

纸烟中含有各种致癌物质，如苯并芘（benzopyrene），为致癌的主要物质。

被动吸烟也容易引起肺癌。

1979年第四届国际肺癌会议中报告女性中丈夫吸烟者肺癌危险性增加50％，其危险度随丈夫的吸烟量增加而增高，停止吸烟则减少。

上海市进行了人群中发病的1500例配对调查结果说明肺癌和被动吸烟的危险性只存在于18岁以前接触吸烟者，而18岁后与被动吸烟的相关不大。

二、职业致癌因子已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。

内科学——原发性支气管肺癌

讲授目的和要求
1.掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则 2.熟悉本病的病理特点
病因和发病机制
1、吸烟公认 2、大气污染 3、职业致癌因素 4、放射线 5、饮食营养 6、其他：感染（结核、真菌、病毒），
遗传因素，免疫功能低下
病理
分类 1、解剖学分类：中央型、周围型 2、组织学分类：小细胞肺癌 (SCLC) 非小细胞肺癌 (NSCLC)
谢谢！
者；反复发作的同一部位的肺炎 • 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无
异物吸入史、抗炎效果不佳 • 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指 • 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 • 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者 • 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者 • 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者 • 10、肺外表现
（三）远处转移引起的症状脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结
临床表现
（四）作用于其他系统引起的肺外表现（伴癌综合征paraneoplastic syndrome）１、肥大性肺性骨关节病（hypertrophic pulmonary osteoarthropathy）２、促性腺激素３、促肾上腺皮质激素样物（Cushing syndrome）４、抗利尿激素５、神经肌肉综合征６、高钙血症７、其他 5－羟色胺↑ 支气管痉挛心动过速皮肌炎等
2、小细胞癌：
化疗为主，辅以手术、放疗
治疗
（一）手术新进展：扩大手术适应症缩小手术切除范围气管隆凸成形术
（二）化学药物治疗小细胞癌非小细胞癌
治疗
（三）放疗姑息、根治（四）肺癌介入治疗（五）生物治疗（六）基因治疗
复习思考题
1 肺癌按解剖学部位可分为哪几类？按组织病理学如何分类？ 2 肺癌的临床症状有哪些？ 3 哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？ 4 试述肺癌的治疗原则。

原发性支气管肺癌参考试题答案

原发性支气管肺癌1、环磷酰胺在体内转化为有活性的代谢物是A、卡莫司汀B、磷酰胺氮芥[正确答案]C、醛磷酰胺D、丙烯醛E、异环磷酰胺2、最容易引起出血性膀胱炎的药物是A、博来霉素B、环磷酰胺[正确答案]C、氟尿嘧啶D、紫杉醇E、阿霉素3、主要作用于S期抗肿瘤药物是A、氟尿嘧啶[正确答案]B、环磷酰胺C、氮芥D、紫杉醇E、长春新碱4、下列不属于《国家基本药物目录》(2018年版)抗代谢药A、甲氨蝶呤B、阿糖胞苷C、氟尿嘧啶D、卡培他滨E、吉西他滨[正确答案]5、男性，64岁，吸烟史40年，近半年有咳痰，痰中带血丝，近三个月出现声音嘶哑，查体:右锁骨上窝触及一约2cmundefined2cm之肿大淋巴结，质硬，无压痛，CT诊断为肺癌，化疗时可选用的抗生素类药物是A、螺旋霉素B、万古霉素C、多黏菌素D、丝裂霉素[正确答案]E、两性霉素6、原发性支气管肺癌早期最常见的表现是A、刺激性咳嗽[正确答案]B、顽固性胸痛C、声音嘶哑D、锁骨上淋巴结肿大E、霍纳(Hoorer)综合征7、顺铂最主要的不良反应是A、肝毒性B、骨髓抑制C、肺毒性D、心脏毒性E、肾毒性[正确答案]8、女性，55岁，近两月来咳嗽，痰中带血，首先做的检查A、支气管镜检查B、胸部CT检查C、食管支气管镜检查D、肺部X线检查[正确答案]E、经胸壁针吸活检9、下列不属于烷化剂的药物A、环磷酰胺B、氮芥C、塞替派D、氟尿嘧啶[正确答案]F、白消安10、紫杉醇主要的不良反应是A、骨髓抑制[正确答案]B、肺功能损害C、肾毒性D、肝脏损害E、心脏损害。

内科学原发性支气管肺癌

基因检测
通过基因检测分析患者的肿瘤驱动基因，为个体化治疗提供依据。
多学科协作
由胸外科、肿瘤内科、放疗科、病理科等多学科专家组成团队，共同讨论制定治疗方案。
动态调整治疗策略
根据患者病情变化和治疗效果，及时调整治疗策略，以达到最佳治疗效果。
关注患者生活质量
在治疗过程中关注患者的疼痛、营养、心理等方面的问题，提高患者的生活质量。
04
手术与非手术治疗比较
手术适应症和禁忌症
手术适应症早期肺癌，无远处转移；
局部晚期肺癌，经术前评估可手术切除；
手术适应症和禁忌症
• 部分复发或转移性肺癌，经评估可手术切除。
手术适应症和禁忌症
01
手术禁忌症
02 恶病质、严重心肺功能不全等不能耐受手术；
03
远处转移，包括多发性或血行性转移；
病率和死亡率有所下降。
02
临床表现与诊断方法
症状与体征
咯血
以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰。
发热
肿瘤组织坏死可引起发热，多数为低热，抗生素治疗效果不佳。
咳嗽
刺激性干咳或咳少量粘液痰，继发感染时，痰量增多呈黏液脓性。
喘鸣
部分患者可出现局限性喘鸣音。
体重下降
恶病质、消瘦等全身症状。
缓解焦虑抑郁情绪
通过心理咨询、认知行为疗法等方法帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
提高自我认知和自我调节能力
帮助患者认识自身情绪变化，学会自我调节情绪的方法。
3
增强信心和积极心态
鼓励患者积极面对疾病，增强战胜疾病的信心。
THANKS
感谢观看
04
合并严重内科疾病，如重度肺部感染、呼吸衰竭等。

中西医结合执业医师-诊断学基础综合练习(精选试题)

中西医结合执业医师-诊断学基础综合练习1、关于急性胰腺炎，下列叙述中正确的是（）A.血清淀粉酶大于250U(Somoyi法)有诊断意义B.尿淀粉酶大于128U(Somoyi法)有诊断意义C.血清淀粉酶多在发病后3～5天后恢复正常D.淀粉酶值的高低与病变的轻重不一定都成正比E.血钙低于2.75mmol／L常提示病情严重2、查体出现三偏征，常见的病变部位是（）。

A.脑干B.脊髓C.内囊D.基底节E.脑皮质3、可见匙状甲的疾病是（）。

A.发绀型先天性心脏病B.缺铁性贫血C.支气管扩张D.肝硬化E.支气管扩张症4、在胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤，应考虑的疾病是（）。

A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.三尖瓣狭窄D.肺动脉瓣狭窄E.室间隔缺损5、严重肺气肿时可出现的异常胸廓改变是（）。

A.胸廓前后径与左右径比例缩小B.肋间隙变窄C.胸廓前后径与左右径比例增大D.胸廓扁平E.腹上角缩小6、龛影的主要X线表现是（）。

A.切线位圆形钡斑B.钡斑周围环绕透明带C.胃黏膜溃烂D.切线位见向腔外突出的钡斑阴影E.胃壁僵直7、泌尿系结石（）。

A.钝痛B.绞痛C.胀痛D.烧灼痛E.针刺痛8、肺动脉高压早期的X线表现是（）。

A.双肺纹理增多B.双肺透亮度增加C.右下肺主动脉干增宽D.右心房肥大E.右心室肥厚、扩张9、肺部叩诊呈过清音的是（）。

A.肺气肿B.大量胸腔积液C.气胸D.支气管肺炎E.肺空洞10、主动脉瓣狭窄，可出现的是（）。

A.心尖部舒张期震颤B.胸骨左缘第2肋间收缩期震颤C.胸骨左缘第3、4肋间收缩期震颤D.胸骨右缘第2肋间收缩期震颤E.胸骨左缘第2肋间连续性震颤11、典型二尖瓣面容的特点是（）。

A.面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀B.表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态C.眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐貌D.面色苍白，颜面浮肿E.面色潮红，兴奋不安，口唇干燥12、下列属于颅脑疾病感染性抽搐的是（）。

A.外伤B.脑挫伤C.脑积水D.脑寄生虫E.神经胶质瘤13、长期使用解热药或激素类药后，常出现的热型是（）。

原发性支气管肺癌

肺癌（原发性支气管肺癌）
1.概述
主要内容
2.病因
3.临床表现
4.诊断
5.鉴别诊断
6.治疗
一、概述
• 1.定义：起源于支气管黏膜及腺体的癌症。
• 2.分类
• 1）临床：小细胞肺癌
•
非小细胞肺癌
（小细胞肺癌的恶性程度比非小细胞恶性程度比较高，
容易发生远处的转移。小细胞肺癌患者的生存期一般比
较短。）
3.胸外转移表现
颅内转移—神经症状颅内压增高：头痛、恶心、呕吐、精神状态
异常。癫痫发作、偏瘫、小脑功能障碍、定向力和
语言障碍
3.胸外转移表现
骨骼转移—骨痛、病理性骨折
多见于小细胞肺癌
腹部转移—胰腺炎症、阻塞性黄疸
4.非转移性胸外表现（副癌综合征）
内分泌及代谢：库欣氏综合征、高钙血症、低钠血症、低钾血症、高尿酸血症等皮肤：皮肌炎、异常的皮肤色素沉着等。肌肉：肌无力综合征，重症肌无力等。神经系统：精神异常、痴呆等。
• 1.2周围型肺癌
⑧ 空泡征肿瘤内小的低密度影，为未闭塞的小支气管或肺泡，多2～3 mm大小。
• 1.2周围型肺癌
⑨ 癌性空洞恶性结节(肺癌)的中央缺血坏死，坏死物经支气管排出形成空洞称癌性空洞。癌性空洞常为厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均。
• 1.2周围型肺癌
⑩ 钙化斑片状钙化位于肿瘤中心，肿瘤坏死后发生；结节状钙化多位于周边，肿瘤将原有钙化包裹所致。
提示结节为恶性结节、肿瘤已向淋巴管转移。
• 肿瘤向淋巴管转移主要有3种途径： ①纵隔肺门淋巴结转移，使癌细胞逆行通过淋巴系统向
肺内淋巴管扩散； ②肺毛细血管内的多发癌栓子通过毛细血管向血管周围的淋巴管扩散；

原发性肺癌

原发性支气管肺癌【概述】原发性支气管肺癌（简称肺癌）是发生于支气管肺系统的恶性肿瘤。

肺癌患病率日前已列为各种恶性肿瘤之首，其病死牢也位居各种癌症之首。

根据癌肿发生的部位不同，临床常分为中央型和周围型，前者肿瘤发生在段及段以上支气管，后者发生于段以下支气管。

病理组织学将肺癌分为鳞状细胞癌、腺癌（包括细支气管肺泡癌）、小细胞未分化癌和大细胞未分化癌。

此外尚有腺鳞癌、癌肉瘤、巨细胞癌等。

尽管目前有多种治疗措施，但其远期疗效均不理想。

【临床表现】肺癌的临床表现与病灶部位、大小、病理类型、病程及有无转移密切相关。

其表现可分为：1．原发中央型或支气管内肿块引起的症状咳嗽（特别是刺激性干咳）、痰血或咯血、哮喘、梗阻引起的呼吸困难、阻塞性肺炎（发热、咳痰）。

2．原发周围型引起的症状胸膜或胸壁受累引起的疼痛、咳嗽、呼吸困难、肿瘤形成空洞而发生的癌性脓疡。

3．淋巴结转移引起的症状气管受压引起呼吸困难、食管受压引起吞咽困难、喉返神经受累引起音嘶、膈神经受累引起的膈麻痹和呼吸困难、颈交感神经受累引起Horner氏征、颈8和胸l神经受累引起的疼痛和肺上沟综合征、上腔静脉压迫综合征、心包积液、心律不齐及小力衰竭、淋巴梗阻导致胸腔积液、肺内淋巴管播散引起呼吸困难、缺氧。

4．胸膜转移产生胸水。

5．远处转移引起的症状骨转移：疼痛及运动障碍，脑转移：颅内压增高的症状及限局性症状和体征，肝转移：上腹痛、黄疸。

6．肺外非特异性表现（副癌综合征）。

【诊断要点】1．多数病人在40岁以上，有长期吸烟史。

2．有以下情况之一应警惕本病可能：(1) 刺激性咳嗽2～3周治疗无效，或原有慢性呼吸系疾病咳嗽性质及频度发生改变者；(2) 持续或反复短期内痰中带血，无其它原因可解释者；(3) 反复在同一部位发生肺炎者；(4) 持续存在的局限性哮鸣音；(5) 胸片显示肺不张或孤立球形病灶、胸腔积液。

(6) “肺结核”病人经正规抗痨治疗无效，或Ｘ线胸片发现病灶逐渐增大者3．对可疑病变需考虑以下检查：(1) 痰查癌细胞；(2) 纤维支气管镜直视刷检和活检；(3) 经支气管肺活检或经皮肺穿刺活检；(4) 胸水病理检查；(5) 胸腔镜肺活检；(6) 肿大的浅表淋巴结活检。

中西医执业助理医师(诊断学基础)-试卷5 (1)

中西医执业助理医师（诊断学基础）-试卷5(总分：52.00，做题时间：90分钟)一、 B1型题(总题数：1，分数：4.00)A．淀粉酶B．血清转氨酶C．谷氨酰基转肽酶D．血清碱性磷酸酶E．肌酸磷酸激酶（分数：4.00）(1).对诊断骨质疏松最有意义的是（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：解析：淀粉酶提示急性胰腺炎。

血清转氨酶、谷氨酰基转肽酶与肝脏疾病引超的肝功能损伤有关。

血清碱性磷酸酶临床意义：①肝胆疾病阻塞性黄疸时，由于胆汁排泄不畅，使碱性磷酸酶(AKP)滞留血中而增高，急慢性黄疸型肝炎或肝癌时也可使AKP升高；②骨骼系统疾病骨质疏松、骨细胞瘤、骨折恢复期、骨转移癌等，血清AKP增高。

肌酸磷酸激酶急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶(CPK)。

故应选D。

(2).对诊断心肌梗死最有意义的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：二、 A2型题(总题数：2，分数：4.00)1.患者，女，22岁。

心界向左下扩大，心尖部第一心音减弱并闻及4／6级粗糙的全收缩期杂音，向左腋下传导，P 2亢进，应考虑（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全√C.三尖瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.肺动脉瓣狭窄解析：2.患者，男，33岁，检查心率120／分，心电图示：P波Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置，P-R间期0．12s，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.室性心动过速B.房性心动过速C.窦性心动过速√D.室上性心动过速E.交界性心动过速解析：三、 A1型题(总题数：22，分数：44.00)3.能区分咯血和呕血的主要依据是（分数：2.00）A.是否从口而出B.血液酸性或碱性√C.出血量的大小D.有无黑便E.有否贫血解析：4.对发绀的描述下列错误的是（分数：2.00）A.重度贫血，有时难发现发绀B.发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致C.发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物D.某些药物或化学物质中毒时可引起发绀，经氧疗青紫可改善√E.某些药物或化学物质中毒可引起发绀解析：解析：由于各种化学物质或药物中毒引起血红蛋白分子中二价铁被三价铁所取代，致使失去与氧结合的能力。

原发性支气管肺癌临床表现

光局部照射产生光动力反应，使瘤组
织变性坏死。
五、生物缓解调节剂（BRM）
BRM为小细胞肺癌提供了一种治疗手段，如小剂量干扰素（2×106单位）每周 3次间歇疗法。转移因子、左旋咪唑、集落刺激因子（CSF）在肺癌的治疗中都能增加机体对化疗、放疗的耐受性，提高疗效。
六、中医药治疗
【预防】
【预后】
非小细胞肺癌治疗原则：
★早期患者以手术为主
★可切除的局部晚期（Ⅲa）患者可采取新辅助
化疗+手术治疗±放疗 ★不可切除的局部晚期（ Ⅲb ）患者可采取化疗与放疗联合治疗 ★远处转移的晚期患者以姑息治疗为主
小细胞肺癌的治疗原则：
以化疗为主，辅以手术和（或）放疗；
一、手术治疗
原则
非小细胞肺癌的Ⅰ期和Ⅱ期应行以治愈为目的的手术切除，对以同侧纵膈淋巴结受累为特征的Ⅲ期病人，应行原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗．
（三）转移至肝
（四）肺癌转移至淋巴结
肺癌胸壁转移
肺癌脑转移
四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现（副癌综合征）。
1. 肥大性肺性骨关节病杵状指 (趾)
2· 男性乳房发育促性腺激素 3. Cushing综合征促肾上腺皮质激素样物 4· 稀释性低钠血症抗利尿激素 5· 神经肌肉综合征
6· 高血钙症
细支气管-肺泡癌
有两种类型的表现。结节型与弥漫型结节型与周围型肺癌的圆型病灶不易鉴别。
肺癌胸膜转移－胸腔积液
三、磁共振四、痰脱落细胞检查五、纤维支气管镜检查
六、开胸手术探查七、转移灶活检
对转移病灶施行活检，如肝、淋巴结、骨骼或骨髓等。肿瘤累及胸膜时胸腔穿刺结合胸膜活检可提高临床确诊率。

中西医结合执业医师考试知识点总西医诊断学

中西医结合执业医师考试知识点总结——西医诊断学第一单元症状学热型1.稽留热: 体温持续于39－40以上, 24小时波动范围＜1见于肺炎链球菌性肺炎, 伤寒, 斑疹伤寒2.弛张热: 体温在39以上, 24小时温差＞2度。

见于败血症, 风湿热, 重症肺结核, 化脓性炎症3.间歇热: 高热期与无热期交替出现。

见于疟疾, 急性肾盂肾炎4.回归热: 体温骤然升至39以上, 后又骤然下降至正常见于回归热, 霍奇金病, 周期热5.波状热: 体温逐渐升高达39, 后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6.不规则热: 见于结核病, 风湿热, 支气管肺炎, 渗出性胸膜炎, 感染性心内膜炎第三单元检体诊断1.伤寒可见面容为: 无欲貌2.核黄素缺乏可见: 地图舌3.颈静脉搏动见于: 二尖瓣关闭不全4.可引起颈静脉怒张的疾病: 右心功能不全, 缩窄性心包炎, 上腔静脉梗阻；心包积液。

5.肺实变最早出现的体征: 支气管语音6.主动脉瓣第二听诊区适合听诊: 舒张期杂音7、胸骨左缘第1.2肋间及其附近区听到连续性杂音见于: 支脉导管未闭。

8、心脏的绝对浊音界是: 右心室9、第二心音产生的机理主要是: 两个半月瓣关闭时的震动。

10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位: 左侧卧位11.中枢性瘫痪可出现: 病理反射消失12.主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理: 血流加速13.肺动脉高压: 第二心音分裂多见14.左心功能不全: 舒张期奔马律多见15.洋地黄中毒的心律失常是: 频发或多源性室早16.洋地黄量不足的心律失常是: 心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致: 第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致: 第二心音分裂19、右心功能不全可出现: 点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现: 二尖瓣开放拍击音心脏:周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。

――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1.二尖瓣狭窄:二尖瓣面容, 心尖搏动向左移, 心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左, 以后向右扩大, 心腰膨出, 呈梨形；心尖部S1亢进, 舒张期隆隆样杂音, 可伴开瓣音, P2亢进；2.二尖瓣关闭不全:心尖搏动向左下移位, 常呈抬举性；心尖部S1减弱, 心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音, 范围广泛, 常向左腋下及左肩胛下角传导。

原发性支气管肺癌诊疗考试试题及答案

原发性支气管肺癌诊疗考试试题一、单选题1原发性支气管肺癌的起源部位是（\［单选题］*A.毛细支气管B.支气管腺体或黏膜VC.主支气管D.纵隔黏膜E.肺泡黏膜2、患者女，45岁。

小学文化。

刚刚知晓自己被诊断为原发性支气管肺癌，询问护士:我是不是活不了多久了?针对该患者的心理护理；错误的是（\［单选题］*A.耐心倾听患者的诉说B.讲解有关病知识及治疗措施C.安排家庭成员和朋友定期看看望患者D.指导患者立遗嘱安排后事者√E.安慰患者，保持积极情绪3、支气管肺癌常见的早期症状是（I［单选题］*A.声音嘶哑B胸痛C.气促D.呛咳√E.发热4、带金属声的咳嗽应考虑（1［单选题］*A.支气管肺癌√B.支气管哮喘C.肺脓肿D.支气管扩张E.浸润性肺结核5、患者女，65岁。

有吸烟史20年。

近数月来出现刺激性呛咳、咳白色帖痰，偶尔痰中有血丝。

胸部X线检查显示右上肺叶有球状阴影，痰脱落细胞学检查阳性，诊断为肺癌。

拟行右上肺叶切除术。

术前指导不正确的是（λ［单选题］*A.戒烟B.锻炼浅而快的呼吸√C.进行腿部运动D.保持口腔清洁E.告诉患者胸腔闭式引流的方法与注意事项6、患者男，45岁。

因肺癌行左全肺切除术，术后护理措施正确的是（\［单选题］*A.取左侧卧位B.指导患者避免咳嗽C.24小时补液量控制在2000m1内√D.输液速度为50滴/分E.胸腔引流管一般呈开放状态7、原发性支气管肺癌周围型的X线表现是（\［单选题］*A.渗出性病变B.纤维索条C肿块内见到的小圆形或管状低密度影√D.增殖性病变E.实变区密度较低呈毛玻璃样8、原发性支气管肺癌的常见组织类型为（\［单选题］*A.腺癌B.小细胞肺癌C.大细胞肺癌D混合性癌E.鳞癌√9、原发性支气管肺癌所致咯血常表现为（\［单选题］*A.大咯血B.痰中带血√C.中等量咯血D.隐性咯血E.其他均有10、肺癌的最主要的致病因素是（λ［单选题］*A.吸烟√B.职业致癌因子C.空气污染D.电离幅射E.遗传因素11、肺癌由原发肿瘤引起的症状不包括（工［单选题］*A.咳嗽B.咯血C.呼吸困难D.喘鸣E.胸痛V12、肺癌肿瘤局部扩展引起的症状不包括（\［单选题］*A.上腔静脉压迫综合征B.Horner综合征C.咽下困难D.声音嘶哑E.杵状指V13、阻塞性肺不张时不会出现的体征是（1［单选题］*A.胸廓可有塌陷B.病变部位触觉震颤增强VC.病变部位呼吸音减弱D.病变部位叩诊呈浊音E.气管向患侧移位14、发现肺癌最主要的检查手段是（I［单选题］*A.X线检直√B.痰脱落细胞检查C.纤维支气管镜检查D.磁共振检查ECT检查E.癌胚抗原检查15、支气管肺癌时可听及（\［单选题］*A.粗湿啰音B.细湿啰音C.Ve1cro啰音D.局限性干啰音√E.两肺满布湿啰音16、放疗不能控制或改善下述支气管癌的并发症是（I［单选题］*A.上腔静脉阻塞B.肥大性B市性骨关节病C.咯血D.肿瘤肋骨转移所致疼痛E.全血细胞减少√17、预后最差的支气管癌是（\［单选题］*A.腺癌B.小细胞支气管癌√C.肺泡细胞癌D.鳞癌E.大细胞癌A.病史及体征B.胸部CT检杳C.痰细胞学或纤支镜检查√D.胸部核磁共振检E.放射性核素扫描19、中央型肺癌病变下列哪项不正确（\［单选题］*A.位于肺门部B.由段以下支气管发生√C.鳞癌多见D.痰涂片检查阳性率高E.晚期肺门淋巴结转移20、关于原发性支气管肺癌的说法，错误的是（λ［单选题］*A.发生于支气管黏膜上皮，较常见的恶性M瘤之一，多单发B.根据发生部位的不同，可以分为中央型肺癌和周围型肺癌C.中央型肺癌直接X线征象是邻近胸壁的肺内肿块√D.周围型肺癌X线征象有分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等E.中央型肺癌和周围型肺癌均可发生远处转移。