肌电触发神经肌肉刺激对改善脑卒中早期患者腕背伸功能的疗效观察
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摘要
许 永利 王 亚强 ’ 杨春 艳 贾晓丽 张春柳 董 小瑾 付
彦
目的 ： 肌电触发神经肌肉刺激 在改善脑卒 中早期患者 的腕背伸功能 中的作用。 探讨 方法 ： ６ 例脑卒 中早期患者随机分为早期肌 电触发神经肌 肉刺激训练组（ 将 ０ 治疗组） 和对照组各 ３ 例 ， 照组 给予 常 ０ 对 规康 复训练， 治疗组 在常规训 练的基础上， 应用 Ａ ０ 型神 经功能重建仪对 患侧上肢腕背伸 肌群进行 ２ ｍ ｎｄ 电 Ｍ８０ ０ ｉ／肌 触 发的神经肌 肉电刺激 。在入 院 ２ ｈ ４ 内和治疗后 １ 周分别对两组 的最大肌 电幅度 、 背伸活动度 、 ２ 腕 上肢运 动功能 Ｆ ｇ Ｍｅｅ（ＭＡ 评定 法及 改 良Ｂ ｒ ｅ ＭＢ） 进行评定 。 ｕｌ ｙｒ — Ｆ ） ａｔ ｌ Ｉ ｈ （ 评分 结果 ： 治疗 后， 治疗组 患者的患侧上肢运 动功能 、 手部功能及 腕背伸活动度 、 日常生活 活动能力较对 照组 明显提高（
合起 来 。每 当 自发 肌电信号 能达到或 超过 系统 特设 的肌电
阈值 时 ， 系统就会 产生 神经肌 肉电刺激 ， 而促 进患部 肌 肉 从 的收缩 。这种治疗方法可使患侧上 肢产生模式化 的 、 反复 的
随意运 动 ， 能够提供 经皮肤 、 本体感觉 的电刺激反馈 。脑卒 中患者腕关 节背伸 活动度差 是肌力减 弱与肌 肉随意控 制力 下 降的综合 作用 的结果 。有 研究报 道 ， 肌电触发神 经肌
肉刺激 治疗 可以帮助患者 和治疗 师了解患肌 的活动状况 ， 通
规康 复 治疗 的患者 只有 ６ ％恢 复步 行 ，％恢 复手 的功 能 。 ０ ５
另有 学者报 道 ， 脑卒 中后 手功 能恢复 的平 台期是在 １ 内 ， 年 而且 认 为 １ 内手 功能所 能达 到 的水 平 日后 一般 不会再 进 年 展［ ５ １ 。可见康复 的介入 与不介入 ， 能否早期介入 ， 对于患者 的
１２３ 肌电触发的神经肌 肉电刺激 治疗 ： 仪器主要参数设 ．． ① 置 ： 择 自动触发 刺激 模式 ， 选 波形 为双相 方波 ， 率 １０ ｚ 频 ０Ｈ ， 脉 宽 ２ ０ ｓ刺 激持 续及 间歇 时 间均为 １ｓ ０ｔ ， ｘ ０ 。②治疗 在 安静 的治疗室 内进 行 ， 者取 坐位 ， 患侧 上肢置于治疗桌 面上 ， 患 将 用酒精脱脂 清洁皮肤后 ， 选择一块 电极 片贴 附在腕背侧横纹
脑卒 中是致死率和致残率都很高 的一种 常见病 ， 目前 是 人类 疾病三大死亡原 因之一 ， 重度致残率可达 ４ ％ ， ０ 总致残
率高达 ７ ． ２ ２５ ￣ ％ｔ 。随着人 口老龄化 ， 脑卒 中的 问题 将 日益严
级 ； 患侧上 肢腕 背伸 时可测得 的 自发肌 电信号 波幅 大于 ⑤
１２１ 分 组方法 ： 合人 选条件 的 ６ 例受 试者 随机分 为治 ． ． 符 Ｏ 疗组 和对 照组 。治疗组 ３ 例 ， 中男 １ 例 、 １ 例 ， ０ 其 ９ 女 １ 平均年 龄 （ ８ ４１．） ， ６ － － ２７ 岁 脑梗 死患者 ２ 例 ， 出血 患者 ４ ， ３． ６ 脑 例 右侧 偏瘫 ２ 例 ， 侧偏瘫 ５ ； ５ 左 例 对照 组 ３ 例 ， 中男 １ 例 、 １ ０ 其 ６ 女 ４ 例， 平均年龄 （５２．１－） ， ６ ． ４ ４３ 岁 脑梗死患者 ２ 例 ， 出血患者 － ２ 脑 ８ ， 例 右侧偏瘫 ２ 例 ， ３ 左侧偏瘫 ７ 。两组 间上述临床资料 比 例 较差 异无显著 性意义 （ ＞ ． ） Ｐ ００ 。两组 均接受神 经 内科 治疗 ５
训练较 为 困难 、 且恢 复缓慢 。手功能 的丧失会 直接影 响患
者生活 的 自信 心 、 生活 自理 能力的提高及重返 工作 岗位及社 会 的机会 ， 这不仅 给患者本 人身心 带来极 大的痛苦 ， 给家 也 庭和社会增加 了巨大的负担 。有研究报 道 ， 早期 康复训练者
有 ９ ％的患者可 恢复 步行 ， ０ ０ ３ ％能恢 复手 功能 ， 而未进行 正
过训练 可提高肌 肉的紧张度 和活动度 ， 促进力 弱或控制 障碍
功 能恢复乃 至于生存 质量 的影响至关 重要 。偏瘫手 功能障 碍 的康复 又是 脑卒 中后偏瘫康复 的难 点和重点 ， 所以探讨偏 瘫 后手 功 能 康复 的 有效 方 法是 康 复 医学 工 作者 的重要 课 题 。脑卒 中患者 的手功能 障碍 不仅导致患者生理上 的残疾 ，
５ｖ 。排除标 准 ： 重 的精神疾患 患者 ； 晚期 肿瘤 和存 ①严 ②
在严重器官功能衰竭 的患者 。
１２ 治 疗 方 法 ．
重 ， 以寻求有 效的方法 降低脑卒 中的致残率 、 高 日常生 所 提 活活动能力 、 改善生存 质量意义重大 。腕部运动对维持手 的 功能位起关键作用 ， 脑卒 中患者上肢精细运动恢复 比粗大运
及常规康复训 练 ， 治疗 时间为 ２ｍｉ 次 ， ０ ｎ ／ 每天 １ ， 次 每周 ５ ， 次 治疗 １ 周。治疗组 除接受以上治疗外 ， ２ 采用 Ａ 一 ０ 型神经 Ｍ ８０
动慢 ， 伸是参与 手功能性 动作 的重要部分 。因此 ， 腕背 腕背
伸功 能 的早 期恢 复对 脑卒 中患者 手功 能的改 善至关 重要 。
Ｐ＜ ．１ 。 ００ ）
结论 ： 电触发神经肌 肉刺激的早期介入可明显 提高脑卒 中偏瘫患者 的上肢运动功能和 日常生活活动能力。 肌
关键词 脑卒 中 ； 电触发神经肌 肉刺激 ； 肌 早期介入 ； ； 腕 背伸训练
中 图 分 类 号 ： ７ ３３Ｒ ９ Ｒ ４ ．， ４ ３ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ １ １４ （０ ２ 一 ０ ９ ８ ０ １０ — ２ ２ ２ １ ） １－ ３ － ３
主 动运动 ， 间歇休 息期要求 患者放松 ， ＭＧ值越小越好 。治 Ｅ
疗 师记 录每 次 电信号 结果 ， 治疗 时间为 ２ ｍｉ 次 ， ０ ｎ 每天 １ ， ／ 次
每周 ５ ， 次 治疗 ｌ 周 。 ２
１３ 统 计 学 分 析 ．
肌腹远端运动 点皮肤表面 ， 另取同样大小 的电极 片放置于前 臂适 当位置 处 ， 为接地 电极 ； 意 ３ 电极互 不接触 。③ 作 注 块
极可通过 皮肤测得并 记录肌 电信号（ 自发 的Ｅ ）治疗 师鼓 ＭＧ ， 励患者努力提 高腕 伸肌的肌 电信号 ， 将采集 到的最高肌 电信
号作 为初始数据 并记 录 ， 仪器 以此 为基点做 一标线 ， 鼓励 患
治疗 前 ， 治疗组 患 者 的最 大肌 电幅度 、 背伸 活动 度 、 腕
确运动使肌 电信号 强度 达到阈值或超过 阈值 时 ， 给予 奖励 性 刺激 ， 仪器 自动调高 阈值 。如果患者 几次尝试 失败 ， ＭＧ诱 Ｅ
表 １ 两组患者治 疗前后最大肌 电幅度 、 腕背伸活动度、 Ｉ ＭＢ 评分及 Ｆ ＭＡ上 肢功能评分比较
±） ｓ
３ 讨 论
活上过分依赖他人 ， 对治疗和训练持怀疑态度 。
１ 北京老年医院康复医学科 ， 北京 ，００ ５ ２ 北京老年 医院卒 中单元 ；３ 通讯作者 １０９ ；
作者简介 ： 高亚南 ， ， 女 硕士 ， 主治医师 ；收稿 日 ： １— ３ １ 期 ２ ２ ０—５ ０
９８ ３ ＷＷ ｒｈ ｂ．ｏ ｃ Ｗ．ｅ ａ ｉ ｍ．ｎ ｔ
中聊霜复匡 棠矗 ２１＆， ７ 第１期 学 ０２Ｖ第２卷， ｏ
１ ． 康复评定 ： 项 目： ．２ ２ 评定 患侧腕背伸肌最大肌 电幅度 ； 患
侧腕 背伸活动 度 ； 上肢运 动功能 Ｆ ｇ Ｍｅｅ 评定 （ Ｍ ； ｕｌ ｙｒ — Ｆ Ａ） 改 良 Ｂ ｒ ｅ指数 评定 （ ｄｆ ｄ Ｂ ｒ ｅ ｉｄｘ ａｔ ｌ ｈ ｍｏｉｅ ａｔ ｌ ｎ ｅ，ＭＢ ） ｉ ｈ Ｉ 。评 定时 间： 入院 ２ ｈ内由康复 医师对全 部受试者进行评价 。治疗过 ４ 程 中每周复评 １ ， 次 直至疗程结束 。
２ １ 年 １ 月 一２ ｌ 年 １ ， 我院卒 中单 元病 房住 院 ００ ０ ０２ 月 在 的脑 卒 中患 者 ， 部病 例 经头 颅 Ｃ 全 Ｔ或磁 共振 成像 ｆ Ｒ ） ＭＩ 证 实 ， 合 １９ 年 第 四届全 国脑 血 管病 会 议 制定 的诊 断标 符 ９５ 准 。纳入 标准 ： ①发 病在 １ 以 内 ， 命体 征平 稳 ； 年龄 周 生 ② ６ 一８ 岁 ； Ｏ Ｏ ③无 意识 障碍 ， 无认知障碍 ， 能够充分理解治疗师
脑卒 中后致残 的一个 常见表 现为手功 能的丧 失 ， 由于
肌 电触发神 经肌 肉刺激是一 种主动性 的神 经肌 肉电刺 激 ， 以检测 出脑卒 中偏瘫 患者 的微弱 肌 电信 号（ 可 自发肌 电
信 号）并将 肌 电生物反馈 技术 与神经 肌 肉电刺 激巧妙 地结 ，
手 的运 动功能精 细而复 杂 ， 脑卒 中后 手功 能障碍患者 ， 复 康
本研究在 脑卒 中早期采 用 Ａ ８０ Ｍ一 ０ 型神 经功能重建仪 ， 对患
者患侧腕背伸肌群进行肌 电触发 的神经肌 肉电刺激 ， 旨在探
索此项技术在改善脑卒 中早期 患者的腕背伸功能 中的作用 。
１ 对 象 与 方 法
１１ 研究对象 ．
功能 重建仪给予 肌 电触发 的神经肌 肉电刺激治疗 。治疗时 间为 ２ ｍ ｎ次 ， ０ ｉ／ 每天 １ ， 次 每周 ５ ， 次 治疗 １ 周 。 ２
而且对患 者认 知 、 情感 等心理过程也有较 大的损害 。患者一 方面 易产 生焦虑情绪 ， 目、 切地 开始进行较强运 动训练 ，肌 肉刺 激可诱 发或促进 脑卒 中
后偏瘫 患者腕关 节的主动伸展ｎ 。
肌 电触发神经肌 肉刺激采 集的是肌 电信号 ， 通过肌 电反
的要 求并能遵照执行 ； ④患侧上肢皮肤感觉正 常 ， 肌力小于 ２
Ｄ Ｉ１．９ ９ ．ｓ ． ０ － ２２２ １ ． ．１ Ｏ ：０３ ６ ６ｉ ｎ１ １ １４ ． ２１ Ｏ ｓ ０ ０ ０ ｌ
基金项 目： 北京市卫生局青年科学研究资助项 目（ Ｎ ０ ０ ０ １ Ｑ ２ １— ４ ）
首次 治疗前 ， 向患者讲解并 示范指 定动作 及注意事 项 ， 使其 理解 自己伸腕 的努力程 度与 肌电信号 曲线 的变 化有关 。电
使 用 Ｓ Ｓ ３ 统 计软件 进行统 计分析 ， 据描述 用均 Ｐ Ｓ １． ０ 数 数 ±标准差表示 ， 使用 ｔ 检验进行数据分析 。
２ 结 果
上一横指 处皮肤表面 ， 块电极片贴 附在桡 侧和尺侧腕伸肌 一 发 点会 自动调节 界限 ， 达到患者可 以达 到的水准 。在 电刺激
过程 中 ， 治疗 师可将频率及刺激强度视 患者耐受情况作适 当 调整， 同时控制阈值大小 。当训练疲 劳导 致异常运动引起肌 张 力增高 时 ， 人为降低 阈值 。④ 在治疗过 程 中 ， 强调 患者 的
ＭＢ 和 Ｆ Ｉ ＭＡ评分 与 对照 组 均无 显著 性 差异 ＞００）治 疗 ． ； ５
者努力使 下一次 的肌 电信号 强度超过该 标线水平 。Ｅ ＭＧ的
诱 发 点 是 患 者 应 达 到 的 目标 。 当 患 者 通 过 自己 的 努 力 和 正
后 ， 组患者上述 ４ 两 项指标均较治疗前改善 ＜００ ）但治疗 ． ， ５ 组改善 的程度 明显高 于对照组 （ ．１， 尸＜０Ｏ ）见表 １ 。
Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ Ｒ ｈ ｂ ｉ ｔ ｎ ｄｃ ｅ ｃ．０２ ｏ ２， ｏ ０ ｈｎｓＪ ｕｎ ｌｆ ｅａ ｉｔ ｉ ｉｎ，Ｏ ｔ２１，Ｖ １ ７ Ｎ ． ｏ ｌａ ｏ Ｍｅ ｉ ． １
．
临床 研 究 ・
肌电触发神经肌肉刺激对改善脑卒中早期患者腕背伸功能的 疗效观察
高亚 南 陈雪丽
许 永利 王 亚强 ’ 杨春 艳 贾晓丽 张春柳 董 小瑾 付
彦
目的 ： 肌电触发神经肌肉刺激 在改善脑卒 中早期患者 的腕背伸功能 中的作用。 探讨 方法 ： ６ 例脑卒 中早期患者随机分为早期肌 电触发神经肌 肉刺激训练组（ 将 ０ 治疗组） 和对照组各 ３ 例 ， 照组 给予 常 ０ 对 规康 复训练， 治疗组 在常规训 练的基础上， 应用 Ａ ０ 型神 经功能重建仪对 患侧上肢腕背伸 肌群进行 ２ ｍ ｎｄ 电 Ｍ８０ ０ ｉ／肌 触 发的神经肌 肉电刺激 。在入 院 ２ ｈ ４ 内和治疗后 １ 周分别对两组 的最大肌 电幅度 、 背伸活动度 、 ２ 腕 上肢运 动功能 Ｆ ｇ Ｍｅｅ（ＭＡ 评定 法及 改 良Ｂ ｒ ｅ ＭＢ） 进行评定 。 ｕｌ ｙｒ — Ｆ ） ａｔ ｌ Ｉ ｈ （ 评分 结果 ： 治疗 后， 治疗组 患者的患侧上肢运 动功能 、 手部功能及 腕背伸活动度 、 日常生活 活动能力较对 照组 明显提高（
合起 来 。每 当 自发 肌电信号 能达到或 超过 系统 特设 的肌电
阈值 时 ， 系统就会 产生 神经肌 肉电刺激 ， 而促 进患部 肌 肉 从 的收缩 。这种治疗方法可使患侧上 肢产生模式化 的 、 反复 的
随意运 动 ， 能够提供 经皮肤 、 本体感觉 的电刺激反馈 。脑卒 中患者腕关 节背伸 活动度差 是肌力减 弱与肌 肉随意控 制力 下 降的综合 作用 的结果 。有 研究报 道 ， 肌电触发神 经肌
肉刺激 治疗 可以帮助患者 和治疗 师了解患肌 的活动状况 ， 通
规康 复 治疗 的患者 只有 ６ ％恢 复步 行 ，％恢 复手 的功 能 。 ０ ５
另有 学者报 道 ， 脑卒 中后 手功 能恢复 的平 台期是在 １ 内 ， 年 而且 认 为 １ 内手 功能所 能达 到 的水 平 日后 一般 不会再 进 年 展［ ５ １ 。可见康复 的介入 与不介入 ， 能否早期介入 ， 对于患者 的
１２３ 肌电触发的神经肌 肉电刺激 治疗 ： 仪器主要参数设 ．． ① 置 ： 择 自动触发 刺激 模式 ， 选 波形 为双相 方波 ， 率 １０ ｚ 频 ０Ｈ ， 脉 宽 ２ ０ ｓ刺 激持 续及 间歇 时 间均为 １ｓ ０ｔ ， ｘ ０ 。②治疗 在 安静 的治疗室 内进 行 ， 者取 坐位 ， 患侧 上肢置于治疗桌 面上 ， 患 将 用酒精脱脂 清洁皮肤后 ， 选择一块 电极 片贴 附在腕背侧横纹
脑卒 中是致死率和致残率都很高 的一种 常见病 ， 目前 是 人类 疾病三大死亡原 因之一 ， 重度致残率可达 ４ ％ ， ０ 总致残
率高达 ７ ． ２ ２５ ￣ ％ｔ 。随着人 口老龄化 ， 脑卒 中的 问题 将 日益严
级 ； 患侧上 肢腕 背伸 时可测得 的 自发肌 电信号 波幅 大于 ⑤
１２１ 分 组方法 ： 合人 选条件 的 ６ 例受 试者 随机分 为治 ． ． 符 Ｏ 疗组 和对 照组 。治疗组 ３ 例 ， 中男 １ 例 、 １ 例 ， ０ 其 ９ 女 １ 平均年 龄 （ ８ ４１．） ， ６ － － ２７ 岁 脑梗 死患者 ２ 例 ， 出血 患者 ４ ， ３． ６ 脑 例 右侧 偏瘫 ２ 例 ， 侧偏瘫 ５ ； ５ 左 例 对照 组 ３ 例 ， 中男 １ 例 、 １ ０ 其 ６ 女 ４ 例， 平均年龄 （５２．１－） ， ６ ． ４ ４３ 岁 脑梗死患者 ２ 例 ， 出血患者 － ２ 脑 ８ ， 例 右侧偏瘫 ２ 例 ， ３ 左侧偏瘫 ７ 。两组 间上述临床资料 比 例 较差 异无显著 性意义 （ ＞ ． ） Ｐ ００ 。两组 均接受神 经 内科 治疗 ５
训练较 为 困难 、 且恢 复缓慢 。手功能 的丧失会 直接影 响患
者生活 的 自信 心 、 生活 自理 能力的提高及重返 工作 岗位及社 会 的机会 ， 这不仅 给患者本 人身心 带来极 大的痛苦 ， 给家 也 庭和社会增加 了巨大的负担 。有研究报 道 ， 早期 康复训练者
有 ９ ％的患者可 恢复 步行 ， ０ ０ ３ ％能恢 复手 功能 ， 而未进行 正
过训练 可提高肌 肉的紧张度 和活动度 ， 促进力 弱或控制 障碍
功 能恢复乃 至于生存 质量 的影响至关 重要 。偏瘫手 功能障 碍 的康复 又是 脑卒 中后偏瘫康复 的难 点和重点 ， 所以探讨偏 瘫 后手 功 能 康复 的 有效 方 法是 康 复 医学 工 作者 的重要 课 题 。脑卒 中患者 的手功能 障碍 不仅导致患者生理上 的残疾 ，
５ｖ 。排除标 准 ： 重 的精神疾患 患者 ； 晚期 肿瘤 和存 ①严 ②
在严重器官功能衰竭 的患者 。
１２ 治 疗 方 法 ．
重 ， 以寻求有 效的方法 降低脑卒 中的致残率 、 高 日常生 所 提 活活动能力 、 改善生存 质量意义重大 。腕部运动对维持手 的 功能位起关键作用 ， 脑卒 中患者上肢精细运动恢复 比粗大运
及常规康复训 练 ， 治疗 时间为 ２ｍｉ 次 ， ０ ｎ ／ 每天 １ ， 次 每周 ５ ， 次 治疗 １ 周。治疗组 除接受以上治疗外 ， ２ 采用 Ａ 一 ０ 型神经 Ｍ ８０
动慢 ， 伸是参与 手功能性 动作 的重要部分 。因此 ， 腕背 腕背
伸功 能 的早 期恢 复对 脑卒 中患者 手功 能的改 善至关 重要 。
Ｐ＜ ．１ 。 ００ ）
结论 ： 电触发神经肌 肉刺激的早期介入可明显 提高脑卒 中偏瘫患者 的上肢运动功能和 日常生活活动能力。 肌
关键词 脑卒 中 ； 电触发神经肌 肉刺激 ； 肌 早期介入 ； ； 腕 背伸训练
中 图 分 类 号 ： ７ ３３Ｒ ９ Ｒ ４ ．， ４ ３ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ １ １４ （０ ２ 一 ０ ９ ８ ０ １０ — ２ ２ ２ １ ） １－ ３ － ３
主 动运动 ， 间歇休 息期要求 患者放松 ， ＭＧ值越小越好 。治 Ｅ
疗 师记 录每 次 电信号 结果 ， 治疗 时间为 ２ ｍｉ 次 ， ０ ｎ 每天 １ ， ／ 次
每周 ５ ， 次 治疗 ｌ 周 。 ２
１３ 统 计 学 分 析 ．
肌腹远端运动 点皮肤表面 ， 另取同样大小 的电极 片放置于前 臂适 当位置 处 ， 为接地 电极 ； 意 ３ 电极互 不接触 。③ 作 注 块
极可通过 皮肤测得并 记录肌 电信号（ 自发 的Ｅ ）治疗 师鼓 ＭＧ ， 励患者努力提 高腕 伸肌的肌 电信号 ， 将采集 到的最高肌 电信
号作 为初始数据 并记 录 ， 仪器 以此 为基点做 一标线 ， 鼓励 患
治疗 前 ， 治疗组 患 者 的最 大肌 电幅度 、 背伸 活动 度 、 腕
确运动使肌 电信号 强度 达到阈值或超过 阈值 时 ， 给予 奖励 性 刺激 ， 仪器 自动调高 阈值 。如果患者 几次尝试 失败 ， ＭＧ诱 Ｅ
表 １ 两组患者治 疗前后最大肌 电幅度 、 腕背伸活动度、 Ｉ ＭＢ 评分及 Ｆ ＭＡ上 肢功能评分比较
±） ｓ
３ 讨 论
活上过分依赖他人 ， 对治疗和训练持怀疑态度 。
１ 北京老年医院康复医学科 ， 北京 ，００ ５ ２ 北京老年 医院卒 中单元 ；３ 通讯作者 １０９ ；
作者简介 ： 高亚南 ， ， 女 硕士 ， 主治医师 ；收稿 日 ： １— ３ １ 期 ２ ２ ０—５ ０
９８ ３ ＷＷ ｒｈ ｂ．ｏ ｃ Ｗ．ｅ ａ ｉ ｍ．ｎ ｔ
中聊霜复匡 棠矗 ２１＆， ７ 第１期 学 ０２Ｖ第２卷， ｏ
１ ． 康复评定 ： 项 目： ．２ ２ 评定 患侧腕背伸肌最大肌 电幅度 ； 患
侧腕 背伸活动 度 ； 上肢运 动功能 Ｆ ｇ Ｍｅｅ 评定 （ Ｍ ； ｕｌ ｙｒ — Ｆ Ａ） 改 良 Ｂ ｒ ｅ指数 评定 （ ｄｆ ｄ Ｂ ｒ ｅ ｉｄｘ ａｔ ｌ ｈ ｍｏｉｅ ａｔ ｌ ｎ ｅ，ＭＢ ） ｉ ｈ Ｉ 。评 定时 间： 入院 ２ ｈ内由康复 医师对全 部受试者进行评价 。治疗过 ４ 程 中每周复评 １ ， 次 直至疗程结束 。
２ １ 年 １ 月 一２ ｌ 年 １ ， 我院卒 中单 元病 房住 院 ００ ０ ０２ 月 在 的脑 卒 中患 者 ， 部病 例 经头 颅 Ｃ 全 Ｔ或磁 共振 成像 ｆ Ｒ ） ＭＩ 证 实 ， 合 １９ 年 第 四届全 国脑 血 管病 会 议 制定 的诊 断标 符 ９５ 准 。纳入 标准 ： ①发 病在 １ 以 内 ， 命体 征平 稳 ； 年龄 周 生 ② ６ 一８ 岁 ； Ｏ Ｏ ③无 意识 障碍 ， 无认知障碍 ， 能够充分理解治疗师
脑卒 中后致残 的一个 常见表 现为手功 能的丧 失 ， 由于
肌 电触发神 经肌 肉刺激是一 种主动性 的神 经肌 肉电刺 激 ， 以检测 出脑卒 中偏瘫 患者 的微弱 肌 电信 号（ 可 自发肌 电
信 号）并将 肌 电生物反馈 技术 与神经 肌 肉电刺 激巧妙 地结 ，
手 的运 动功能精 细而复 杂 ， 脑卒 中后 手功 能障碍患者 ， 复 康
本研究在 脑卒 中早期采 用 Ａ ８０ Ｍ一 ０ 型神 经功能重建仪 ， 对患
者患侧腕背伸肌群进行肌 电触发 的神经肌 肉电刺激 ， 旨在探
索此项技术在改善脑卒 中早期 患者的腕背伸功能 中的作用 。
１ 对 象 与 方 法
１１ 研究对象 ．
功能 重建仪给予 肌 电触发 的神经肌 肉电刺激治疗 。治疗时 间为 ２ ｍ ｎ次 ， ０ ｉ／ 每天 １ ， 次 每周 ５ ， 次 治疗 １ 周 。 ２
而且对患 者认 知 、 情感 等心理过程也有较 大的损害 。患者一 方面 易产 生焦虑情绪 ， 目、 切地 开始进行较强运 动训练 ，肌 肉刺 激可诱 发或促进 脑卒 中
后偏瘫 患者腕关 节的主动伸展ｎ 。
肌 电触发神经肌 肉刺激采 集的是肌 电信号 ， 通过肌 电反
的要 求并能遵照执行 ； ④患侧上肢皮肤感觉正 常 ， 肌力小于 ２
Ｄ Ｉ１．９ ９ ．ｓ ． ０ － ２２２ １ ． ．１ Ｏ ：０３ ６ ６ｉ ｎ１ １ １４ ． ２１ Ｏ ｓ ０ ０ ０ ｌ
基金项 目： 北京市卫生局青年科学研究资助项 目（ Ｎ ０ ０ ０ １ Ｑ ２ １— ４ ）
首次 治疗前 ， 向患者讲解并 示范指 定动作 及注意事 项 ， 使其 理解 自己伸腕 的努力程 度与 肌电信号 曲线 的变 化有关 。电
使 用 Ｓ Ｓ ３ 统 计软件 进行统 计分析 ， 据描述 用均 Ｐ Ｓ １． ０ 数 数 ±标准差表示 ， 使用 ｔ 检验进行数据分析 。
２ 结 果
上一横指 处皮肤表面 ， 块电极片贴 附在桡 侧和尺侧腕伸肌 一 发 点会 自动调节 界限 ， 达到患者可 以达 到的水准 。在 电刺激
过程 中 ， 治疗 师可将频率及刺激强度视 患者耐受情况作适 当 调整， 同时控制阈值大小 。当训练疲 劳导 致异常运动引起肌 张 力增高 时 ， 人为降低 阈值 。④ 在治疗过 程 中 ， 强调 患者 的
ＭＢ 和 Ｆ Ｉ ＭＡ评分 与 对照 组 均无 显著 性 差异 ＞００）治 疗 ． ； ５
者努力使 下一次 的肌 电信号 强度超过该 标线水平 。Ｅ ＭＧ的
诱 发 点 是 患 者 应 达 到 的 目标 。 当 患 者 通 过 自己 的 努 力 和 正
后 ， 组患者上述 ４ 两 项指标均较治疗前改善 ＜００ ）但治疗 ． ， ５ 组改善 的程度 明显高 于对照组 （ ．１， 尸＜０Ｏ ）见表 １ 。
Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ Ｒ ｈ ｂ ｉ ｔ ｎ ｄｃ ｅ ｃ．０２ ｏ ２， ｏ ０ ｈｎｓＪ ｕｎ ｌｆ ｅａ ｉｔ ｉ ｉｎ，Ｏ ｔ２１，Ｖ １ ７ Ｎ ． ｏ ｌａ ｏ Ｍｅ ｉ ． １
．
临床 研 究 ・
肌电触发神经肌肉刺激对改善脑卒中早期患者腕背伸功能的 疗效观察
高亚 南 陈雪丽