卵巢卵泡膜细胞瘤的CT与MRI诊断

·影像与介入·中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD 2010年3月第7卷第8期卵巢卵泡膜细胞瘤是起源于卵巢性索间质组织的少见肿瘤，术前诊断正确率较低。

影像报道多单限于CT或MRI方面。

本文回顾性分析7例卵巢卵泡膜细胞瘤的CT及MRI影像表现并结合文献报道如下，旨在进一步提高对本病的认识。

1资料与方法1.1一般资料选择我院2005年9月～2009年10月经手术病理证实，且临床、影像资料完整的卵巢卵泡膜细胞瘤患者7例，均为女性，年龄32～76岁，平均53.1岁。

2例无自觉症状，于体检时发现；有症状者5例，表现为盆部渐大、肿块数年，腹痛、腹胀、月经紊乱及绝经后阴道流血等。

7例均未发现卵巢或子宫其他肿瘤。

1.2方法7例均行CT平扫及增强扫描：CT分别为Picker Ultra Z 螺旋CT机及GE64排螺旋CT机，扫描重建层厚0.625～8.000mm，增强扫描造影剂为300mg/ml的非离子型碘造影剂90～100ml，2.5～3.0ml/s团注后扫描，盆腔动脉期延时35～40s，静脉期延时90～100s。

扫描范围自耻骨联合下缘至髂前上棘水平，其中4例行MRI平扫，扫描机为Philips0.23T 开放型磁共振成像系统，行轴位及矢状位扫描。

扫描范围：以肿块为中心，上至肿块上缘，下至耻骨联合。

2结果2.1肿瘤的部位、大小及形态、边缘单侧7例（右侧4例，左侧3例），直径最大13.0cm，最小4.0cm。

圆形、卵圆形5例，不规则、分叶状2例。

与周围组织分界均较清晰。

2.2CT表现平扫：7例肿瘤CT均与子宫肌层相近，CT值39～48HU，2例较大肿瘤内可见散在小片状低密度区，7例肿瘤内均未见钙化灶。

增强表现为缓慢渐进性轻度强化，与明显强化的子宫肌层对比明显。

2例肿瘤内小片状低密度区未见强化。

2.3MR表现T1WI及T2WI以低信号为主，T2WI内夹有结节状、絮状高信号。

所有肿块均无“漩涡征”及“假包膜征”，盆腔内和腹股沟区未见肿大淋巴结。

3讨论3.1临床病理特点卵巢卵泡膜细胞瘤来源于性索间质组织，占全部卵巢肿瘤的0.5%～1.6%,占卵巢良性肿瘤的2%，多发生于绝经后妇女。

临床特点为雌激素升高，主要由于肿瘤本身可分泌雌激素，从而导致子宫内膜增生、内膜增生过长、甚至发生子宫内膜癌；部分肿瘤黄素化时可出现男性化表现。

部分患者可出现胸、腹腔积液（即麦格综合征）及CA125升高，胸、腹腔积液可能是由肿瘤本身渗透或肿瘤刺激腹膜产生，腹腔积液经淋巴结或横隔至胸腔，因右侧横隔淋巴丰富，故多见右侧胸腔积液。

肿瘤切除后胸、腹腔积液及女或男性征可消失[1-3]。

病理上，典型的卵泡膜细胞瘤瘤细胞大小一致，胞质丰富且富含脂质，瘤细胞由产生胶原的成纤维细胞分隔，间质水肿及黏液样变比较明显，有些肿瘤可见局部钙化。

肿瘤由不等量的卵泡膜细胞与纤维细胞组成，有时肿瘤内可出现明显的黄素化，则称为黄素化卵泡膜细胞瘤。

肿瘤老化时瘤内纤维组织成分增加而形成含有卵泡膜细胞和纤维细胞两种成分的肿瘤，根据两种成分所占的不同比例或结构形态的不同，可分为纤维卵泡膜细胞瘤、卵泡膜纤维瘤、纤维瘤和硬化性间质瘤等几种亚型[2]。

3.2CT表现总结本组影像表现并结合相关报道，笔者认为CT表现：①多为单侧附件区中等大小的实性肿块。

本组所见均为单侧发生。

②肿块呈类圆形或椭圆形，部分有分叶，边界清。

本组圆形、卵圆形5例，分叶状2例，边界均较清晰。

③平扫时肿瘤密度接近或略低于子宫密度，瘤体较小时密度多较均匀；较大者多不均匀。

增强后肿块轻度强化。

部分肿瘤内见明显血管影而实质无明显强化，这种现象未见于其他卵巢肿瘤，考虑可能与肿瘤较大，需要更多血管提供营养，而肿瘤内部结构致密，造影剂不能很快弥散有关。

部分患者合并有腹腔积液及胸腔积液。

④部分患者伴子宫内膜增生、内膜增生过长，甚至发生子宫内膜癌。

本组患者未出现相关症状。

3.3MR表现①肿块多呈类圆形或椭圆形，部分有分叶，边界清。

②常规扫描T1WI序列多呈等低信号，T2WI序列以相对低信号为主，夹有结节状、云絮状高信号。

③结合相关文献，增强扫描病灶呈不均匀结节状、云絮状明显强化（本组患者未进行MRI增强检查）[4]。

④可有少量盆腔积液征象。

肿瘤含卵泡膜细胞比例越高，T2WI病灶高信号越明显，增强强化越明显；含纤维成分越多，T2WI病灶以低信号为主，强化相对不明显[5]。

3.4鉴别诊断卵泡膜细胞瘤需要与盆腔其他肿瘤相鉴别。

首先要与浆膜下子宫肌瘤、卵巢纤维瘤等良性肿瘤鉴别，合并腹腔积液及CA125升高者则需要与卵巢恶性肿瘤鉴别。

子宫肌瘤多卵巢卵泡膜细胞瘤的CT与MRI诊断金艳，赵庆，王红梅（河南省焦作市第二人民医院MRI、CT室，河南焦作454001）[摘要]目的：探讨卵巢卵泡膜细胞瘤的CT与MRI的影像学特点，旨在提高该病的影像诊断符合率。

方法：回顾性分析经手术病理证实的7例卵巢卵泡膜细胞瘤的CT和MRI表现。

结果：7例均为单侧肿块。

CT为等密度肿块，5例密度均匀，2例密度不均匀。

MRI以等低信号为主，T2WI伴不同程度的高信号。

CT增强7例肿块均呈渐进性轻度强化。

结论：卵泡膜细胞瘤的CT及MRI表现有一定的特征性，两者结合对诊断本病有重要价值。

[关键词]卵泡膜细胞瘤；体层摄影术；螺旋计算机；磁共振成像[中图分类号]R737.31[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2010）03（b）-070-02（下转第111页）702010年3月第7卷第8期·现代护理·CHINA MEDICAL HERALD中国医药导报不断扩展，增加了护理工作的不安全因素，随之所涉及的法律问题也越来越广泛。

因此护理人员不但要有高度的责任感及高水平的技能，适应医院发展的需要，更要了解和掌握相关的法律知识，增强法律意识和规避护理风险意识，减少纠纷发生，以维护医院正常工作秩序和健康发展。

2.3是确保患者权益的需要患者是特殊的消费者，付费就医标志着与医院建立了合同关系，彼此具有了权利和义务，患者享有人身、财产不受损害的权利。

随着医疗服务纳入《消费者权益保护法》，其自我保护意识越来越强，对医疗服务需求的期望值越来越高[4]，“期待利益的丧失可能会引发纠纷矛盾”。

护士与患者接触时间最多，患者所接受的服务主要由护士来完成，这就要求护士增强法律意识，在制订护理计划或进行护理活动时，懂得如何尊重和维护患者的权利，对护理行为中可能产生的法律关系及后果要有预见性，自觉地将规章制度当作法律意义中的义务去履行，“慎独”自律，主动防范纠纷发生，确保患者合法权益不受损害。

2.4是保证护理人员自身利益的需要对于患者不断增强的运用法律手段衡量医疗护理行为和后果的意识和维权意识，护理人员必须增强法律意识，以积极的态度面对挑战，这也是保护自身利益、减少损失的需要。

护理工作科学性强、服务性强。

而现代医学发展是建立在高成本高投入的基础上的，患者的不堪重负会以某种方式转化为医疗纠纷。

因此，护理行为即使无过错，也可能发生纠纷。

在护理实践中护士要强化法律意识，要不断学习相关法律知识，明晰责任、权利和义务，保持严谨的工作作风和“慎独”的职业道德。

即使出现纠纷，也会有意识地有效保护现场和医疗护理文书及抢救用物等证据，在处理时就会有理有据，从容冷静，依据法律法规提出免责或减轻责任的理由，维护自己的合法权益，避免不必要的损失。

2.5护理工作的特殊性，决定了强化法律意识的必要性护士既是医生的合作者也是病情观察的先行者和医嘱的具体执行者。

准确、及时、完善的护理记录，审慎、细致、耐心的言行，周到、科学、严谨的护理服务不仅是护理专业的基本要求，更重要的是强化法律意识的真实体现。

工作中，观察到患者病情变化，要及时通知医生，不得擅自处理。

执行医嘱时如有疑问要及时与医师沟通，护士有权拒绝执行错误医嘱，否则，因此对患者造成伤害或引起严重后果的，护士要与医师共同承担法律责任。

但无故不执行医嘱或篡改医嘱，均属违法行为。

护理专业在发展和提高的实践中，无论内容和形式上都面临着许多新的问题、新的挑战。

因此，要明确护理工作的基本职责，树立和强化法律观念，规范护理行为，才能更好地适应当前的医疗形势，降低护理风险，防范护理纠纷。

3讨论在医疗改革进程不断加快及相关法律不断完善的现今，医疗护理工作也将逐渐进入有法可依，有法必依的阶段。

患者和医护人员的合法权益都将得到法律的保护。

因此，面对日益严峻的医疗形势，在护理实践中，一方面要忠实履行“保护生命，减轻痛苦，增进健康”的基本职责，另一方面要学法、懂法、用法，增强法律观念，在改善服务态度，提高服务质量的同时，培养护士化解风险的能力[5]，一旦出现纠纷，能够明晰护患双方的权利和义务，用法律保护双方的合法权益。

[参考文献][1]石俊华.医事法学[M].成都:四川科学技术出版社,2004:441-443.[2]熊晓美,熊诗华,张胜芝,等.新形势下增强护士法律意识的思考[J].护理学杂志,2000,15(12):753.[3]杜治政.护理学新论[M].北京:中国科学技术出版社,1991:533,544.[4]毛惠芳,裘丽君.护患交流中的换位思考[J].实用护理杂志,2003,19(8):67.[5]席凤英.常见护理不规范行为及防范对策[J].现代医院管理,2008,6(3):61-63.（收稿日期：2009-11-26）用，方便患者，提高诊断准确率。

[参考文献][1]Kuhl CK,Schild HH.Dynamic image interpretation of the breast [J].J MRI,2000,12(6):965-974.[2]Schrading S,Kuhl CK,Mammographic US.MR imaging phenotypes offamilial breast cancer [J].Radiology,2008,246(1):58-70.[3]Jansen SA,Newstead GM,Abe H,et al.Pure ductal carcinoma in situ:kinetic and morphologic MR characteristics compared with mammo -graphic appearance and nuclear grade [J].Radiology,2007,245(3):684-691.[4]Folman J.Tumor angiogenesis the rapeutic implications [J].N Eng J Med,1971,285(21):1182-1186.[5]郭章留,蔡丰.乳腺癌影像学检查的有关进展[J].临床放射学杂志,2002,21(7):738-742.[6]李树玲.乳腺肿瘤学[M].北京:科学技术文献出版社,2000:427.[7]汤伟军,李克,王红鹰,等.乳腺肿瘤磁共振动态增强模式及与肿瘤微血管密度的相关性研究[J].中国医学计算机成像杂志,2004,10(1):23-28.[8]郑国江,韩长利,董志明.数字化钼钯摄片联合彩超检查对早期乳腺癌的诊断价值[J].中国现代医生,2009,47(21):249-250.[9]Daldrup Link HE,Rydland J,Helbich TH,et al.Quantification of breasttumor microvascular permeability with feruglose enhanced MR imaging:initial phase Ⅱmulticenter trial [J].Radiology,2003,22(9):885-891.（收稿日期：2009-11-20）（上接第69页）有较明显强化，发病年龄较卵泡膜细胞瘤年轻且无分泌激素的功能。