糖尿病围手术期的肠外营养支持探讨
肠外营养支持案例
7.6 肿瘤二区男性，28岁，晚期胃癌伴腹膜、淋巴结转移近期进食不佳，每顿可以喝白粥小半碗，请会诊协助营养治疗身高173cm，体重54kg与临床医师沟通后，考虑到还要其他药物补液，予静脉营养入液量约1200ml病人已多次入院，之前也输注TNA，结合本次情况，调整配方方案如下：(配制3升袋输注）20% 力能250ml10% 尤文100ml11.4%氨基酸（乐凡命）500ml50% G.S 250ml格利福斯10ml安达美10ml10% NaCl 60ml10% KCl 35ml25% MgSO4 5mlVit C 2g水维2支脂维1支月中旬呼吸内科男性，82岁呼衰、糖尿病、帕金森、冠心病、中风（吞咽功能丧失）第二次入本院（之前在其他医院就诊）因持续消瘦入院检查治疗。
住院期间曾因呼衰住进ICU一周，后转入呼吸科，20%脂肪乳200ml、鼻饲管营养支持6-8次/日。
因持续消瘦家属一直追着医生问怎么办。
家属说都想着人都快不行了。
最后想到请营养科会诊，患者消瘦严重、但检查指标尚是正常，记得最清楚的是如此消瘦的一个人白蛋白倒是很正常。
感觉就是严重的能量不足，通过家属鼻饲食物的纪录来看，主要用的是鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜泥、脂肪相当少。
后建议临床加用肠外营养卡文1440（临床不用说：1440ml老人受不了还有其他的液体要补。
我给的意见是在ICU期间曾使用过、而且输注速度不会过快，后来和主任沟通后同意使用）,其他相关营养支持药物记不住了，同时调整鼻饲饮食结构。
开始使用时每天去一次以上，后每隔一日察看病人情况一次，第一袋卡文后家属就很兴奋的说，老爷子一个月没说话了，今天说了一句话。
后继续使用，持续两周左右，期间老人脸色好一些，翻身能知道配合，可以给他讲话让他做一些简单的手部动作。
在使用四五天天后曾与临床沟通：能量不足，卡文仅1000kcal、鼻饲能量不足800，入液量较大；建议三升袋中增加脂肪乳，沟通无果。
在月底该患者情况好转，家属想出院，主任也同意回家休养一段时间。
文献检索题(1)
单选1。
《中国图书馆分类法》将所有学科分为（）个基本大类。
A。
15B.18C.80D。
222.( ）是记录有知识的一切载体.A。
信息B.情报C.文献D。
知识3。
以下数据来源中经过主题标引的是( )A.MedlineB。
preMedlineC。
PSCD。
publine4.医学文献检索领域里最具权威性的主题词表是美国国立医学图书馆编制的( ）.A。
MeSHB。
MedLineC.IMD.PubMed5.下列检索出文献量最少的检索式是( ）A.A and BB。
A or BC.A and B and CD.(A or B) and C6.下列检索出文献量最多的检索式是（）A。
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（A or B） not CD.(A or B) and C7。
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学位论文C。
会议文献D.目录11。
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（1分）A.作者B.作者单位C.分类语言D。
刊名12。
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刊名途径13。
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（1分）A。
文献的分类号B。
文献的主题词C。
文献的关键词D.文献的作者14.（）是指能代表文献或课题的主要内容,具有实质意义，规范化的词或词组。
A.标题词B。
主题词C。
副主题词D。
关键词15。
( ）是指能代表文献或课题主要内容或主要内容的某一方面,具有一定实质意义的词或词组。
A.标题词B。
主题词C.叙词D。
关键词16。
围手术期处理【精选文档】
围手术期处理一、合并症的围手术期处理1.心血管病患者的围手术期处理。
高危患者，术前完善心脏彩超，心梗6月内不建议择期手术，心力衰竭患者,最好在心力衰竭控制3～4周后在实施手术。
术前继续口服降压药物至术前，检测血压，控制血压在160/100mmHg以内。
术前1周停用利血平等长效降压药，房颤伴心率〉100者,术前应用心房纤颤伴心率增快(100次/分以上）者,术前应用毛花苷C或口服普萘洛尔,尽可能使心率控制在正常范围；冠心病出现心动过缓(心率50次/分以下)者,术前可皮下注射阿托品0。
5～1mg增加心率。
2.脑血管病患者的围手术期处理。
近期有脑卒中病史者，择期手术推迟2周-6周。
3.肺功能障碍患者的围手术期处理。
高危患者,术前完善肺功能检查，术前戒烟，急性呼吸道感染患者，择期手术推迟至治愈后1-2周，急诊手术，可加用抗生素,阻塞性肺疾病，应用支气管扩张剂，喘气发作者，择期手术应推迟。
4.凝血功能异常患者的围手术期处理。
术前7天停用阿司匹林，术前2—3天停用非甾体抗炎药,术前10天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷.血小板小于5×109 ,需要输注血小板，使血小板达到7。
5以上，脾亢所致者不建议输注。
易栓患者术后需应用抗凝药物,间断气袋加压下肢。
5.肝功能不全患者的围手术期处理.6.肾功能不全患者的围手术期处理药物选择，避免使用氨基糖苷类抗生素及、非甾体抗炎药。
7.糖尿病患者的围手术期处理。
术前停服2—3天停服长效降压药如氯磺丙脲，口服降糖药物或应用胰岛素至术日晨,术后禁食病人以静脉输注葡萄糖加胰岛素维持正常糖代谢，维持血糖轻度升高(5。
6-11.2mmol/L,尿糖+～++)，如应用降血糖药或长效胰岛素，均应改用短效胰岛素,可皮下注射，4～6小时一次。
8.营养不良患者的围手术期处理。
（轻34-28 中27-21 重〈21）白蛋白低于30g/l，需应用肠内或肠外营养（）。
9.妊娠期患者的围手术期处理。
大肠癌合并糖尿病患者围手术期肠外营养支持护理体会
尿 病是全身代谢 性疾病 ， 手术创 伤易引起血糖 的进一步
升 高。 加 强大肠癌 合并糖尿病 患者的营 养会大大减 少手
在２ ４ 小时内输 完。 配置好的液体必 须标好标签 ， 注明患者
的姓名 、 床号 、 液体 的量 、 含量 ， 输 注时 间及 配置 时间等 ，
术的风险 和并发 症。 全肠外 营养（ Ｔ Ｐ Ｎ） 通 过静 脉途径提 供患者 所需的全部营 养 ， 使病人维持 良好的营养状况 。 我
【 参考文献】
中华医院感染学杂志， ２ ０ ０ ６ ， １ ６ （ ２ ） ： ２ ２ ３ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － － － ０ ４ — ２ ３ ）
大肠癌合并糖尿病患者围手术期肠外营养支持护理体会
姜 燕， 朱 小萍
（ 宁夏医科大学总医院手术室 ， 宁夏银川 ７ ５ ０ ０ ０ ４ ）
院有选择 地 为患者 进行 了肠外营 养支持 ， 无１ 例发 生并
以免混淆 。 ２ ． ３ 营养液输 注过程 中的护理 在营 养液输 注过程 中，
要正确记录液体 的出入量 ， 为第２ 天输入 电解质 、 氮等打
发症 ， 收到 了较好的效果。 现将护理体会介绍如下 ：
下 良好 的基 础 。 要勤观 察多巡视 ， 防止 输液管 内有气泡 。
承
德
医
学
院
学
报
ＶＯ １ ． ３ Ｏ Ｎｏ ． ６ ２ Ｏ ｌ ３
此， 老年病房 引进 电子体温计值得在各医院推广 ， 特别是
儿科病房尤为适用。
［ １ ］ 刘玉容 ， 张晓雪 ， 宋加林 ， 等． 婴幼 儿腋温 腹股沟温度测试 对 比研究［ Ｊ ］ ． 护士进修杂志 ， １ ９ ９ ７ ， １ ２ （ ２ ） ： ９ ． １ ０ ． 【 ２ 】 于爱玉 ， 毕晓英 ， 张 建平 ． 防止血压计 、 体温计 的汞污 染［ Ｊ ］ ．
胰岛素盐水微量泵在糖尿病患者腹部手术后肠外营养期间的应用
胰岛素盐水微量泵在糖尿病患者腹部手术后肠外营养期间的应用[摘要] 目的观察胰岛素盐水微量泵在糖尿病患者腹部手术后肠外营养期间的治疗效果。
方法选择腹部手术后行完全胃肠外营养（tpn）治疗1周（或以上）的糖尿病患者60例，分成两组：胰岛素盐水微量泵静脉滴注组（试验组）和传统胰岛素加入tpn液组（对照组），分别监测术后7 d内输注tpn过程中血糖水平，胰岛素用量及低血糖和低血钾发生情况。
结果治疗后第1～5天试验组血糖控制情况明显优于对照组；治疗后第6天和第7天两组血糖比较差异无统计学意义；试验组胰岛素用量和低血糖及低血钾发生率均低于对照组。
结论胰岛素微量泵在治疗糖尿病患者腹部手术后tpn治疗期间，与对照组相比，血糖控制平稳，发生低血糖和低血钾情况少，并且每日胰岛素用量更精确，临床应用前景良好。
[关键字] 胰岛素盐水微量泵；完全胃肠外营养；糖尿病；腹部手术[中图分类号] r587.1 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）05-24-03糖尿病患者手术后的禁食期间，尤其是完全胃肠外营养（tpn）支持期间极易诱发高血糖，仍需应用外源性胰岛素治疗。
目前，临床上胰岛素给药途径常用方法是将胰岛素以一定比例配入tpn营养袋中，随着普通胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴入的方法逐渐推广，我们将其应用于腹部手术后的恢复治疗，观察其对血糖的调控情况。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年1月～2012年12月于本院行腹部手术后应用tpn支持治疗1周（或以上）的糖尿病患者60例，术前糖尿病诊断采用who1997标准[1]。
其中，男33例，女27例；年龄29～93岁，平均（58.85±13.28）岁。
其中胃癌31例，结肠癌12例，肠梗阻6例，胆管癌5例，胰腺癌6例。
将60例患者分为胰岛素盐水微量泵静脉滴注组（试验组n=30例）和传统胰岛素加入tpn液组（对照组n=30例），两组一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
围手术期营养治疗
围手术期营养治疗围手术期营养治疗围手术期营养治疗的重要性已经得到广泛关注。
国外文献报道，20%～50%的外科住院患者存在营养不良（各研究中营养不良的标准不同），国内普通外科营养不良的总发生率为11.7%。
围手术期患者营养不良的原因有：原发疾病（药物及社会心理因素等）、术前禁食、手术应激和术后代谢增加。
很多回顾性和前瞻性研究都证实，营养不良会增加术后并发症发生率和死亡率。
营养不良影响免疫功能，导致感染风险增加，伤口愈合延迟；影响肌肉功能，导致术后运动恢复延迟，增加住院时间和费用；影响心肺功能。
与营养状态良好的患者相比，营养不良患者的住院时间延长40%～70%。
可见围手术期营养治疗对于外科手术患者很重要，应作为整体治疗的一部分。
本文简要介绍围手术期营养治疗。
围手术期营养治疗的目标包括：纠正营养物的异常代谢；提供合理的营养底物，尽可能将机体的分解代谢降低到合理水平，预防和减轻营养不良，保证肌肉容量，促进创伤愈合；减轻组织氧化应激、精确调节血糖；通过特殊营养物调节机体的炎症免疫反应，增强肠道的黏膜屏障功能，减少内毒素和细菌易位，预防肠源性感染，预防多脏器功能障碍综合征（MODS）；加速术后的恢复。
营养治疗的重要性已得到临床医师的认可，但治疗尚不规范。
在蒋朱明等对全国15098例住院患者的营养评估中发现，存在营养风险的患者占33.9%，而所有被调查者中有56.4%接受了营养支持，绝大多数路径是肠外。
提示目前在普通外科，营养支持有滥用倾向，而对于真正需要营养支持的患者，治疗不规范。
因此，亟须普及合理的肠内外营养治疗理念，规范治疗方案提高治疗的正规性，促进患者更好地恢复。
一、围手术期营养治疗适应证多项研究显示，对于严重营养不良的患者，围手术期营养治疗能改善手术预后。
欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）工作组对严重营养不良的定义是（至少满足以下一条）：6个月内体重下降10%～15%；体重指数（BMI）<18 kg/m2；主观全面评估（subjective global assessment，SGA）C级；血清白蛋白<30 g/L（不存在肝肾功能不全）。
围手术期糖尿病的管理
围手术期糖尿病的管理术前检查与评估据统计，对于接受手术治疗的患者，虽患糖尿病但未经诊断者的死亡率是非糖尿病者的18倍，是已确诊糖尿病患者的3倍。
故糖尿病被漏诊、漏治会大大增加患者的手术风险，甚至危及生命，因此，术前检查与评估实属必要。
通过术前全面检查(包括血糖、电解质、肾功、二氧化碳结合力、尿酮体、心电图等项目)，可以全面了解患者是否存在糖代谢异常及水电解质紊乱、有无并发症及/或合并症以及心肾等主要脏器的功能状态，准确评估患者对麻醉及手术的耐受性及风险大小，提前做好各项术前准备，以确保手术安全顺利。
围手术期危险因素包括：年龄＞65岁、糖尿病病程超过5年、空腹血糖, 13.9mmol/L、合并心脑血管疾病或糖尿病肾病、手术时间＞90分钟及全身麻醉等等。
合并上述危险因素越多，术中或术后代谢紊乱对患者预后的不利影响越大，发生手术并发症的风险和死亡率越高。
术前血糖管理若糖尿病患者术前高血糖未得到有效控制，则手术危险性增加，且容易并发感染、酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷。
血糖高于11.1mmol/L,可影响伤口愈合。
为了把手术及术后的危险性降到最低，应在术前把患者的血糖尽可能控制得理想一些，但也要防止矫枉过正，因为低血糖会增加心、脑血管事件，其危害性丝毫不逊于高血糖，因此，控糖目标应当个体化。
择期手术者应把空腹血糖控制在7.8mmol/L (140mg/dl )以下，餐后两小时血糖控制在11.1mmol/L ( 200mg/dl)以下。
急诊手术者随机血糖应控制在13.9mmol/L （ 250mg/dl）以下。
眼科手术等一些精细手术对血糖要求更加严格，应控制在5.8~6.7mmol/L （105~120mg/dl ）如空腹血糖〉10mmol/L （180mg/dl入随机血糖,13.9mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）水平＞9%,应推迟非急诊手术。
糖尿病患者择期手术控糖方案倘若患者要做的是小手术（指手术时间不超过1小时，局部麻醉且术后无须禁食），而且之前血糖控制良好，则术前无须调整患者原治疗方案，只是手术当天早晨需暂停降糖药，术后则可继续维持原治疗方案不变。
肠外营养支持
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平衡营养供给-其他
其他
原因：
①低钾或高钾血症 ②低镁血症 ③微量元素缺乏 ④贫血 ⑤出血 ⑥维生素过多 ⑦血清AST、ALT、
AKP升高 ⑧胆汁淤积
利尿，供钾过多或不足，肾代偿 机能失调 供镁不足 补充不够或不及时 铁、叶酸、维生素，铜缺乏 维生素K缺乏 供给过量 氨基酸不平衡的酶诱导，肝脂肪 沉积 胆汁的水分含量降低
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长期应用TPN的危害-消化道危 害
长期禁食及TPN 治疗可破坏肠道粘膜的正常结构 和功能，导致肠粘膜上皮绒毛萎缩，变稀，皱折变平， 肠壁变薄，从而使肠道屏障结构受到影响，功能减退，
极易导致肠道菌易位而引起肠源性感染。 大量的文献报道认为：谷氨酰胺是小肠粘膜细胞 的特殊营养物质，它在维持小肠的结构和功能方面有
着重要作用。
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长期应用TPN的危害-代谢性骨 病
长期应用TPN治疗的儿童病儿易发生佝偻病， 其中的原因是，新生儿的生长发育需要大量的钙 和磷，而TPN溶液中所含的钙、磷极有限，远不 能满足新生儿代谢的需求，这也许能被临床医生
查觉，但维生素D的适量供给常常会被忽略。
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肠外营养的禁忌症
(一)无明确治疗目的，或已确定为不可治 愈、无复活希望而继续盲目延长治疗者。
----------Dr.James Stevens
2
背景
PN 与EN的营养液均由中小分子的营养 素组成，包括多种氨基酸、长链及中链脂 肪酸、糖类、平衡的多种维生素、平衡的 多种微量元素等营养成分，与普通的食物 营养成分有根本的区别。它们的应用在阻 止病人营养状况的进一步恶化、加速创伤
3
背景
肠外营养（parenteral nutrition，PN）:即 静脉内营养（intravenous nutrition），指经 过静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。 根据病人的情况可考虑部分或全部采用这种 营养支持方式。采用前者时称作部分肠外营 养（partial parenteral nutrition，PPN），采
肠外营养临床应用管理办法
肠外营养临床应用管理办法（2019 版）临床营养支持目前已经成为救治各种危重患者的重要措施之一，挽救无数患者的生命。
营养支持的正确实施可以发挥良好的效果，能促进患者早日康复，也能使并发症发生率降到最低程度。
目前我院不同科室对营养代谢的认识还不一致，同一科室内不同层次的医护人员对营养支持的认识程度也有很大差别，也存在营养支持的不规范现象。
不恰当的营养支持不仅疗效不明显，而且并发症较多。
现参照国内外最新指南共识，结合我院实际情况，在我院《胃肠外营养临床使用管理办法》（2013）的基础上，修订新版肠外营养临床应用管理规定和一般原则，旨在提供适合的参照标准，规范我院临床营养支持的医疗行为，提高我院肠外营养合理使用水平。
一、医院肠外营养药物管理体系设立肠外营养临床应用管理工作组人员包括：组长：副组长：组员：二、肠外营养的临床管理1、使用肠外营养之前必须对患者进行营养风险评估（营养风险筛查2002 ），大于等于3分者根据临床需要决定是否进行肠外营养支持，在病程记录中详细记录使用指征、用药方案。
2、本院主治及以上级别医生可根据营养风险评估结果开具肠外营养医嘱。
3、营养干预后一周内应及时进行再评估。
再评估效果不佳或出现并发症及时调整用药方案，必要时可请营养科会诊。
每次再评估周期不超过一周。
三、肠外营养的药学管理1、肠外营养支持要求全合一，碳水化合物、脂肪乳作为双能源提供能量需求，氨基酸提供氮源，根据需要提供必需的维生素、电解质及微量元素等。
不建议单独使用复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液进行能量支持。
水溶性维生素，脂溶性维生素，各种微量元素制剂，丙氨酰谷氨酰胺也仅限于全胃肠外营养使用。
如特殊患者因病情需要需单品种使用肠外营养制剂，如单用复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等各类品种，审方药师加强审核，必要时可作医嘱退回处理。
2、肠外营养新医嘱应在16:30 前录入并发送至静配中心。
3、药师审核肠外营养医嘱：审核肠外营养是否有适应症，审核各营养组分的完整性、各成分配比的合理性，审核电解质浓度对肠外营养稳定性的影响等。
肠外营养疗法规范
肠外营养疗法规范全静脉营养也称全肠外营养(Total Parenteral Nutrition,TNP)，是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水7大营养要素按比例混合在一个输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂。
肠外营养疗法的优点有:(1)减轻护理工作,简化操作。
(2)各种营养成分同时均匀输入,有利于机体代谢、利用,避免过度营养。
节约营养液,减少了费用。
(3)一次性无菌条件下配制,减少营养液的污染机会。
无需空气进入袋中,可降低气栓发生。
(4)减少败血病、血栓性静脉炎的发生率。
【适应证】全营养混合液主要适用于:1胃肠道梗阻2胃肠道吸收功能障碍3胰腺炎4高分解代谢状态：大面积额烧伤、严重复合伤、感染等。
5严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。
6大手术、创伤的围术期7肠外瘘8炎性肠道疾病9严重营养不良的肿瘤病人10重要器官功能不全1【禁忌症】1、2、3、4、胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。
不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。
需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。
心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
【并发症】1、高糖血症和低糖血症：(1)高糖血症：肠外营养时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。
严重时可致高渗性非酮症昏迷。
表现为头晕、嗜睡、烦躁及其他的神经症状，进一步表现为迟钝和昏迷。
高糖血症可致免疫功能降低，易发生感染性并发症。
(2)低糖血症：持续应用营养撑持时，病人血中胰岛素浓度较高，突然停用肠外营养时易产生反跳性低糖血症，应在停用肠外营养前4小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。
添加了胰岛素的病人更应如此。
2高脂血症:全肠外营养疗法引发高脂血症首要是由于赐与的脂肪量跨越机体清除脂质的能力所致,首要表现为高甘油三脂血症。
补充性肠外营养(SPN)在围手术期患者的应用
人体不能合成或合成速度不能满 足机体需要，必须要从食物中直 接获取的氨基酸 缬氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、苯 丙氨酸、蛋氨酸、色氨酸、苏氨 酸、赖氨酸
非必需氨基酸 Nonessential aminoacid
人体合成可以满足自身需要的氨基 酸 甘氨酸、丙氨酸、脯氨酸、丝氨酸、 酪氨酸、半胱氨酸、天冬氨酸、谷 氨酰胺、谷氨酸、门冬氨酸、精氨 酸、组氨酸
缺乏, 常规应用25 mg
微量元素制剂提供基础需要量 特殊临床病人须加量（如：烧伤或胃肠道瘘病人） 剂量排泄改变的情况下（如：梗阻性黄疸或肾功能衰竭） 需做进一步调整
全合一加入顺序
①将电解质、微量元素、水溶性维生素加入葡萄糖中； ②将磷酸盐加入氨基酸中； ③将脂溶性维生素混合加入脂肪乳中； ④ 将加了成分的氨基酸及葡萄糖分别加入或经过过滤输注
SPN的指证
需要营养支持治疗的患者，如果EN提供的能量和蛋白质低 于机体目标需要量的60%时，通过SPN可增加能量及蛋白 质的摄入量，满足患者对能量和蛋白质的需求
入院患者进行手术前营养筛选
营养风险的测定方法（NRS2002） 主观全面评定（SGA）
术后并发症的营养支持策略
根据机体的应激状况，选择肠外或 者SPN结合肠内，到完全肠内营养 支持
复方氨基酸的区别
浓度 含氮量 氨基ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ种类
必需氨基酸与非必需 氨基酸的比值 （EAA/NEAA），支 链氨基酸（BCAA含量）
是否含有葡萄糖和木 糖醇
无机盐种类含量
复方氨基酸注射液（18AA-Ⅴ）
500ml:16.12g(总氨基酸)与25g木糖醇 本品含有木糖醇，能进入无胰岛素的细胞内部，并具有抑
制酮体生成，节约蛋白质，提高氨基酸利用率及促进肝糖 原蓄积的作用，对糖代谢无不利影响。
结肠癌合并糖尿病患者围手术期的护理对策
自发破裂 出血是 肾错构瘤危及生命 的较 常见 并发 症 ，早 期诊断 ，早期实 行手 术是抢救成功的关键 。围手术期护理 对手术病人 的康复十分重要 ，术前应有针对 陛地开展健康 知 识 宣 教 和 心 理 护 理 ，术 后 应 严 密 观 察 病 情 变 化 并 及 时 处 理 ， 才能有效防治各种并 发症 ，促进 病人早 日康 复。总之 ，围术 期的细致护理是手术成功 的重要保证 。
西南 国防 医药 ２０１２年 ８月第氧饱 和 度 的变 化 ，并 准 确记 录 ２４ ｈ出入 量 。（３）加强双下肢按摩 ，避免深静脉血栓形成 。 ２．２．２ 引流管护理 （１）胃管 ：持续 胃肠 减压 ，妥善 固定好 胃管 ，保持 通畅 ，防止脱 落 ，如有堵 塞 ，应用无 菌 注射器 反 复 冲洗 ，直到通畅为止 。准确记录 胃液 的颜色 、量及性质 ，如有 异常 ，及 时通知医师 采取 相应 处 理。 （２）导尿 管 ：妥善 固定 好尿管 ，保 持通畅 ，防止 扭 曲、脱 落 ；用 ０．１％ 新洁 尔灭 棉球 擦洗尿道外 口 ２次／ｄ，擦洗 时动作 要轻柔 ；引流袋 位 置低 于 耻骨联合水平 以下 ，防 止尿液倒 流引起 逆行感 染 ；更换 抗反 流引流袋 １次／ｗ，更 换时应严格无菌操作 。因患 者一 侧肾脏 切除 ，术后 注意观察尿量 及对侧 肾功 能情况 ，避 免发 生急性 肾功能衰竭 ，并观察引流液 的量 、性状 、颜色 变化 ，做好 记录 。 （３）注意观察 腹膜后 血浆 引 流管 引流液 的颜 色 、量 及性 质 ， 防止术后继发性 出血 ；预 防患者 翻身或 者活动时管道脱 出或 扭 曲。患者 ２ ｄ后肛 门排 气 ，先夹 闭 胃管 ，无 明显 腹胀 不适 后 ，予 以拔 除 ；５ ｄ后拔 除尿 管 ，自行 排尿 通畅 ，尿 液淡 黄 清 亮 ；拔 除腹 膜后引流管并予拆线 ，见伤 口对合愈合好 ，无裂 开 及 渗 出 。 ２．２．３ 防止术 后并 发症 （１）出血 ：观 察伤 口敷 料有 无 渗 血 ，术 后予腹带加压止 血 。观察 手术侧 腰腹 部情 况 ，根据 医 嘱应用止血药 物。（２）感 染 ：术后 严 密观 察体 温变 换 ，保 持 各个管道 引流通 畅 。严 格执 行无 菌 操作 原则 ，保持 敷 料 干 燥 ，如敷料有渗 出应及时更换 ，遵医嘱应用抗生素 ，必要 时做 尿培养 。鼓励 患者 咳 嗽 、咳痰 ，床 上 适 当活 动 ，同时予 盐 水 ２Ｏ ｍｌ加糜蛋 白酶 ４ ｋＵ氧化雾化 吸入 。（３）疼 痛 ：首 先应 认 真倾 听患者 的主诉 ，观察其对疼痛 的反应 ，及时 、准确地进 行 疼痛评估 ；然后帮助患者 了解 自己病情 ，使其树立 战胜 疾病 、 克服疼痛 的信心 。术后 采取 正确 舒 适 的卧 位 ，避 免伤 口受 压 ，可让患者 向健侧侧卧 ，使手术侧 向上 ；保 持腹带松紧适 宜 ，以能放入两指为宜 ；指导咳嗽时正确按压保护伤 口，减 轻 震痛 ；给病人翻身时动作轻柔 ，敏捷 。 （４）应激性 溃疡 ：术 后 给予抑制 胃酸分 泌 、保 护 胃黏 膜 的药 物 ，注 射 用 奥 美 拉 唑 ４０ ｍｇ静推 ，２次／ｄ。密 切观 察大 便 的颜 色 、性 状 ，如有 异 常
全胃肠外营养(TPN)支持中存在的不合理用药分析
杆菌对环丙沙星耐药达７６．８％，对左旋 氧氟沙星耐药７１．７％。从表１看出，喹 喏酮类药物在我院结石性胆囊炎手术预 防感染用药中使用频率较高，临床医生 应严格掌握适应症，尽量减少喹喏酮类 药物在预防用药中的使用频率，以延长 该类药物的使用寿命。 ３．４用药疗程及联合用药
从表３看出用药疗程５５％在１—３ 天，基本合理。用药疗程超过３天的患 者大都是高危患者及术后有持续发热症 状者，属治疗用药。在联合用药方面， 本次调查中６９％使用二联抗生素，且 大多联合硝咪唑类，联合用药合理。需 要注意的是帕珠沙星本身具有抗厌氧菌
病、是否是肿瘤患者等，为患者设计适 合他们的个体化的营养支持方案。因为
不合理的营养支持不但不能给患者带来 益处，反而会加重患者的病情。 ３．５．２处方设计未考虑输注途径ＴＰＮ 药师在审核处方时发现一患者的ＴＰＮ 液的渗透压高达约１２００ｍｏｓｍ／Ｌ，而输 注途径为周围静脉输注。建议医生重新
为患者设计处方未被采纳。结果该患者 在使用ＴＰＮ第二天便发现了严重的液 体渗出。 ３．５．３对药物的用法用量掌握不到位
如：“力太”即丙氨酰谷氨酰胺注射 液说明书上用法用量明确规定：“通过
力太供给氨基酸量不应超过全部供给量 的２０％。”每１３最大剂量： “按体重：
２．０ｍＬ／ｋｇ”。但ＴＰＮ药师在工作中常常 发现这样的处方：氨基酸一项构成为力 太２００ＭＬ（氨基酸４０Ｇ），加１１．４％乐凡 命５００ｍＩ．或者２５０ｍＬ（氨基酸５７９～ ２８．５９）。力太的用量超量，且与总氨基 酸的比例为４１％～５８％，远远超过规定 的２０％。甚至有少数处方氨基酸一项
万方数据
仅有丙氨酰谷氨酰胺注射液。 ４防止全胃肠外营养支持中不合 理用药发生的建议
目前，我院在临床从事营养支持工 作的除少数从事营养支持研究的医生 外，大多数是一些外科医生或其他专科 医生。这些医生在常规工作之外从事营 养支持的工作，由于缺乏统一的营养支 持标准和运作规范，没有制度化的教 育、职业培训、人才培养和资格认定。 以致目前从事营养支持工作的医生缺乏 系统全面的相关专业知识，因而仅凭个 人的临床经验，书本上的知识乃至个人 喜好，给病人一些非正规的营养支持， 从而不可避免地出现了上述不合理用药 现象。要避免这些现象的发生，成立一 个正规的营养支持小组势在必行。一个 正规的营养支持小组应该是由多学科人 员构成的，它应包括：临床医师、临床 营养师、护士、临床营养药剂师等人 员。从患者的营养评价、营养支持计划 的制订、实施、营养支持过程的护理和 监测，到ＴＰＮ液的配制、质量检验、
外科围手术期补液与肠外营养(内容详细)
医学精制
18
腹部手术
热卡需求量增加10%～30% 氮需求量增加50%～100%
医学精制
19
每天总能量和氮需要量
正常 中度增加 大量增加
能量（kCal/kg） 25
30-35
>40？
氮量（g/kg） 0.15 0.2-0.3
>0.4？
医学精制
20
术后脂肪代谢
脂肪氧化增加 脂肪廓清加快 加速利用脂肪
那么，对于一个70KG的病人来说，他的 生理需要量就是： 100ml/kg×10kg+50ml/kg×10kg+25ml /kg×（70-20)kg=2750ml
注意：是在没有其他损耗的情况下。
医学精制
5
额外丢失量
指特别的丢失：胃肠减压；腹泻； 肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼 吸机支持（经呼吸道蒸发增多） 体温：大于37摄氏度，每升高一度 ，多补3－5ml/kg·d。
医学精制
15
禁食时机体代谢变化
禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，而肌 糖原仅能被肌肉本身所利用。于是，体 内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异 生所供给，每日约需耗损蛋白质75g。因 此，在最初几日内，每日尿内排出氮714 ～107lmmol(10～15g).
医学精制
16
禁食时机体代谢变化
禁食时间延长后，脑组织等逐渐适应于 氧化酮体以代替葡萄糖作为能量的来源 。蛋白质的糖异生减少，从而降低了氮 的耗损，故每日尿内氮的排出可减至214 ～286mmol(3～4g)。体内蛋白质的消耗 将对机体的功能和结构带来影响，出现 体重下降、抵抗力减弱和肌无力等。
医学精制
3
生理需要量
生理需要量：对于标准50kg病人，除外 其他所有因素，一般禁食情况下，每天 生理需要水量为2000－2500ml。 人体每日正常基础生理需要量为： 100ml/kg×10kg+50ml/kg×10kg+25ml /kg×以后每个10kg。
肠外营养支持
（3）如患者出现畏寒、寒战、高热，在排除其他感染的同时，护士应考虑导管性感染或导 管性脓毒症，应遵医嘱拔除导管，将导管尖端送去做培养，抽血培养标本送检，并给予患 者心理安慰、物理降温或遵医嘱使用激素等相应的处理。
（3）维生素B1缺乏症。长期完全肠外营养容易产生维生素B1缺乏，甚至并发韦尼克脑病。 及时补充维生素B1是预防韦尼克脑病的关键。
（4）其他代谢并发症。如长期不用脂肪乳剂，则可发生必需脂肪酸缺乏，最好每日补充脂肪 乳剂。但如长期超量输入脂肪乳剂和葡萄糖，因其不能完全被利用，可引起肝脂肪变性，血 脂、总胆红素、谷丙转氨酶升高等肝功能损害表现，停用脂肪乳剂后症状即能缓解。
1.中心静脉途径
（1）PICC适合长期（超过2周）应用和渗透压较高（高于850 mOsm／L）的营养液。 其优点是穿刺次数减少、并发症发生率低。如护理不当，易发生导管堵塞和血栓性静 脉炎等并发症。
（2）锁骨下静脉置管与PICC一样，置管时间长，可输入高渗液体。但其缺点是易引 起导管相关败血症、血管损伤和血栓形成等。
4.机械性并发症及其防治 常见的机械性并发症有鼻、咽、食管黏膜损伤，食管静脉曲张破裂出血，导管位置异常，
管道堵塞、脱出、不能拔出等。 （1）选用材质较好、相对细软的喂养管。 （2）插管时动作轻柔，遇有阻力时，不可盲目蛮插。 （3）如确因病情需要放置时间较长者，选择胃造口或空肠造口，妥善固定肠内营养管，
1.消化系统疾病患者 （1）消化道瘘。尤其是高位、高排的肠瘘患者，早期宜采用肠外营养。 （2）炎性肠道疾病。肠外营养有助于急性期患者的炎症控制、症状缓解，是炎性肠
围手术期的营养支持
原
则
每天所需热量=REE×活动、发热素（升每度加5%)
：
循
决定EN还是TPN
序 渐
确定蛋白质需量=所需热量/150 ×6.25
进
( 每给150kcal非蛋白热，需蛋白质热量25kcal)
确定非蛋白热量=糖占60%+脂肪占40%（糖脂比6/4）
计算胰岛素用量
确定电解质
外科营养-TPN – 临床应用
营养支持计算 （1）热卡计算 1）基础能量消耗（BEE） 男性：66+（13.7*体重kg）+(5*身高cm)-（6.8*年龄） 女性：655+（9.7*体重kg）+(1.8*身高cm)-（4.7*年龄） 男性：24cal/kg; 女性：22~23cal/kg. 2)活动因素（AF） ——卧床：1~1.2 / 镇静，机械通气：0.8~1.0 / 非卧床，不活动：1.2 / 正常
外科营养-TPN —临床应用
“ALL IN ONE”主要组成 25%葡萄糖（占总热能的50%~60%） 20%~30%脂肪乳剂（占总热能的30%~50%） 氨基酸（100ml含7克蛋白） 3%氯化钠50~150ml 10%氯化钾50~60ml 25%硫酸镁10ml 10%葡萄糖酸钙5ml 胰岛素 微量元素（I、Fe、Zn、CU、Cr、Mn、Se等) 水溶性维生素（B1、B2、B6、VPP、C、B12、泛酸、叶酸和VH
短肽型肠内营养制剂的特点
有混悬剂和粉剂； 所含的蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可经小肠粘膜
刷状缘的肽酶水解后进入血液； 容易被机体利用； 具有低渣； 仅需少量消化液和排粪便量少的特点。
适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患者。如：胰腺炎；肠道炎性疾病；放射 性肠炎和化疗；肠瘘；短肠综合征；艾滋病病毒感染等。也可作为营养不足病人的 手术前后喂养及肠道准备。能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。
胃肠外科病人围手术期全程营养管理中国专家共识(2021版)
胃肠外科病人围手术期全程营养管理中国专家共识（2021版）一、营养风险筛查营养风险是指现存或潜在与营养因素相关的导致病人出现不利临床结局的风险。
营养风险是一个与临床结局相关联的概念，其重要特征是营养风险与感染性并发症发生率、住院时间、成本-效益比等临床结局密切相关。
营养风险筛查是营养治疗的基础，目前常用的营养风险筛查工具为营养风险筛查量表（NRS2002）、营养不良通用筛查工具（MUST）和微型营养评定-简表（MNA-SF）。
NRS2002基于较强的循证证据，被国际上多个营养学会推荐为住院病人营养风险筛查首选工具，其优点为具有循证基础，应用相对简单、易用，目前已广泛应用于我国临床实践。
NRS2002主要包括三方面内容：（1）营养状况受损评分（0～3分）。
（2）疾病严重程度评分（0～3分）。
（3）年龄评分（年龄≥70岁者加1分）。
总分为0～7分。
NRS2002评分≥3分作为存在营养风险的指标，<3分表示不存在营养风险。
临床实践证明，NRS2002评分能较客观地反映胃肠外科病人的营养风险，并与病人预后密切相关，对存在营养风险的病人进行营养治疗可降低并发症尤其是感染性并发症发生率。
推荐意见1：病人就诊后应尽早完成营养风险筛查，对有营养风险者应进一步实施营养评定和营养不良诊断，根据营养风险筛查及营养状况结果确定营养治疗计划。
首选NRS2002作为营养风险筛查工具。
（证据级别：高，推荐强度：强）二、营养评定及营养不良诊断营养评定是通过临床检查、人体测量、生化检查、人体组成测定以及多项综合营养评价等主客观方法，判定机体营养状况，确定营养不良的类型和程度，估计营养不良所致的危险性，并监测营养治疗疗效。
理想的营养评定方法能够准确判定机体营养状况，预测营养相关性并发症的发生，从而提示预后。
营养评定方法有多种，每个评价方法均存在一定的局限性。
对于胃肠外科病人，体重、BMI、去脂体重指数（FFMI）变化及主观整体营养评估量表（PG-SGA）对预测住院时间、并发症的发生及死亡风险表现出了良好的精度。
糖尿病患者肠外营养中胰岛素输注方式对血糖影响的对照研究
糖尿病患者肠外营养中胰岛素输注方式对血糖影响的对照研究冷芸坤【摘要】目的比较胰岛素加入全合一营养袋内或经静脉泵同步输注时患者血糖的变化.方法将48例消化道肿瘤术后有糖尿病的患者随机分成滴注组和静脉泵组.滴注组为胰岛素直接加入全合一营养袋中静脉滴注,静脉泵组为胰岛素加入注射器内微量泵入.于输液开始前、输液至1 000 mL、输液至2000 mL、和输液完毕2h测定患者的血糖水平,连续监测数天至肠外营养停止使用止.结果 2组各时点血糖差异均有统计学意义(P＜0.05),滴注组有5例患者因血糖控制不佳改由静脉泵输入胰岛素.结论胰岛素加入全合一营养袋内或经静脉泵同步输注2种方式对有糖尿病需肠外营养的患者血糖的影响有明显差异,对此类患者采用经静脉泵同步输注的同时根据血糖结果调节胰岛素用量的方式来控制血糖,效果明显优于滴注组.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2013(014)002【总页数】3页(P121-122,124)【关键词】糖尿病;肠外营养;胰岛素;血糖【作者】冷芸坤【作者单位】南昌大学第一附属医院普外五病区,南昌330006【正文语种】中文【中图分类】R473.5外科患者的营养支持复杂而困难，尤其对于糖尿病患者，在使用肠外营养时如何将血糖控制在安全水平，同时又避免血糖的大幅度波动，是临床上值得探讨的问题。
消化道肿瘤的手术患者在胃肠道功能尚未恢复前只有通过肠外营养来获取每日所需全部营养素。
南昌大学第一附属医院胃肠外科通过快速血糖仪进行血糖监测，动态了解患者的血糖变化，依据Kanji等［1］制定的危重患者胰岛素强化控制血糖指引，使用微量泵持续静脉注入胰岛素强化控制血糖，取得满意效果，报告如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选取2011年11月至2012年10月南昌大学第一附属医院胃肠外科收治的消化道肿瘤患者48例，其中男 22例，女26例，年龄 40～76岁，均为 2型糖尿病患者。
胃癌根治术21例，直肠癌根治术17例，十二指肠憩室切除术1例，乙状结肠癌根治术6例，横结肠癌根治术3例；术后均需TPN支持，平均禁食3～6 d。
围手术期营养支持
（5）住院时间长，花费多，死亡率亦高
围手术期的营养支持 （1）能改善病人的营养状况
（2）提高对手术的耐受能力
（3）减少术后并发症 （4）提高康复率和缩短住院时间 因此，对营养不良病人进行围手术期营养支持是有必要的
围手术期营养支持的目的
临床诊疗指南-肠内肠外营养分册（2008）— 中华医学会
营养风险筛查
围手术期肠外营养支持
围手术期肠外营养推荐剂量
临床诊疗指南-肠内肠外营养分册（2008）— 中华医学会
我院现有的肠外营养制剂
围手术期肠外营养支持
肠外营养支持的输注方式与输注途径
输注方式 不推荐各营养素成分单瓶输注； 氨基酸应与热量同时输注，以提高利用； 推荐使用“全合一”的肠外营养输注方式。 输注途径 短期肠外营养支持（10 ～ 14天）优先选择外周静脉输注； 中心静脉输注适用于肠外营养支持时间预计大于2周的患者； 肠外营养液渗透压高（＞850mOsm/L ）、pH高（＞5.2），以及 不能耐受外周静脉途径的也应选择中心静脉。
如果没有特殊代谢限制的话，推荐选用所含氨基酸种类完整的平衡氨 基酸溶液；对特殊疾病的患者，应根据其疾病与代谢特点选择合适的
氨基酸溶液。肝病应增加支链氨基酸，肾功能不良则以提供必需氨基
酸为主。 谷氨酰胺：推荐对围手术期接受肠外营养支持的患者使用谷氨酰胺，
使用量不应超过全部氨基酸的20%。
围手术期肠外营养支持
根据手术所致的应激反应和患者分解代谢的严重程度估算 大多数患者热卡需要量为：20～30kcal/(kg·d)
临床肠内肠外营养操作指南—中华医学会（2006）
围手术期肠外营养支持
热量供给
肠外营养支持强调双能量来源，即热量必须由糖和脂肪一起提供。
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CME CLINICAL PRACTICE/CME 临床实践
糖尿病围手术期的肠外营养支持探讨
徐岚 韩小英（天津市第三医院营养科 300250）
XU Lan HAN Xiao-ying
【摘要】目的：对我科会诊并应用肠外营养支持治疗的糖尿病围手术期患者进行分析总结。
方法：对31例糖尿病围手术期患者进行术前、术后肠外营养支持，监测营养治疗前、术后3天、术后7天的空腹血糖、肝、肾功能、电解质、血红蛋白、淋巴细胞总数等数值，并观察伤口愈合及合并感染情况。
结果：所有病例无合并感染及术后并发症，伤口愈合良好。
空腹血糖、血清白蛋白、淋巴细胞总数较营养治疗前显著增高（P＜0.05）。
结论：合理的糖尿病围手术期营养支持可有效控制血糖，减轻代谢紊乱，改善营养状况，促进伤口愈合，减少并发症，提高生活质量。
【关键词】肠外营养；糖尿病；围手术期
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6763（2009）06-0049-02
糖尿病是全身慢性内分泌代谢性疾病，因胰岛素分泌绝对或相对不足而导致糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等一系列代谢紊乱，加重了营养不良和免疫功能障碍，增加了手术的危险性和复杂性。
合理的围手术期营养支持可有效控制血糖，纠正代谢紊乱，减少并发症，同时可改善患者的营养状况，促进伤口愈合。
我科对2007年6月~2009年1月收治的31例糖尿病围手术期患者进行肠外营养支持（PN），取得了较满意的临床效果，现分析报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
经我科会诊并实施营养支持的31例患者中，男17例，女14例，年龄44~88岁，平均72.6岁，其中糖尿病足坏疽（单足）20例，胃癌6例，结肠癌5例，均行择期手术。
1.2 营养支持方法
术前3~5天给予PN，术后采用完全胃肠外营养（TPN）4~6天，然后继续PN治疗5~19天，PN每日提供20~25 kcal·kg-1.d-1，氮热比为150~200∶1，葡
萄糖120~150 g/d，脂肪50~60 g/d，糖脂热比为1 1.3∶1，糖∶胰岛素为4~5∶1。
将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、微量元素、维生素、电解质、胰岛素等，以全合一的方式，在层流净化台中配置，由外周静脉持续24 h输注。
1.3 观察指标
营养治疗前，术后3天，术后7天，分别监测空腹血糖、肝、肾功能、电解质、血红蛋白、淋巴细胞总数等数值，并观察伤口愈合及合并感染情况。
2 结果
营养支持期间，无合并感染及术后并发症，伤口愈合良好。
临床观察除空腹血糖、血清白蛋白、淋巴细胞总数较治疗前差异有显著性（P＜0.05），余无明显变化。
见表1。
3 讨论
糖尿病目前已成为发达国家继心血管、肿瘤之后的
49
继续医学教育 第23卷第6期
第三大非传染性疾病，由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷而引起代谢紊乱，临床常表现为高血糖，酮症酸中毒，高渗性昏迷等。
而高血糖不仅可引起水、电解质紊乱，而且可使免疫功能受损，增加了继发感染的发生率[1]。
加之术后禁食，更进一步加重患者的营养不良和免疫功能障碍，因此合理的围手术期营养支持可有效控制血糖，减轻代谢紊乱，改善营养状况，促进伤口愈合，减少并发症和术后病死率，是手术成功的关键。
糖尿病患者由于免疫功能低下，易患感染性疾病和肿瘤性疾病。
本研究均属于此两种疾病。
而手术应激使术后早期机体处于高分解代谢，因此术前的营养支持显得格外重要。
有文献报道[2]，合理的术前静脉营养支持较没有营养支持的急诊手术，术后并发症大大减少，患者恢复顺利。
说明合理的营养支持是手术顺利进行和康复的保障。
本研究31例患者中，均存在不同程度的营养不良和免疫功能障碍，我们根据患者的具体情况，在术前给予PN3 5天，供给适当的能量，提高氨基酸的比例，旨在改善患者的低蛋白血症，补充各种电解质，同时使血糖控制在较低水平，在酸碱平衡稳定的情况下择期手术，以利于伤口愈合。
外科手术作为一种应激状态，加重了糖尿病的代谢紊乱，以高血糖或低血糖为主要表现。
糖尿病患者在PN时所引起的高血糖需胰岛素治疗，适量胰岛素治疗的重要性不仅在于控制血糖水平，而且可防止蛋白质分解，促进蛋白质合成[3]。
而在手术早期，由于应激反应和胰岛素阻抗，机体对外源性胰岛素的敏感性进一步降低，加剧高糖血症[4]。
此时应强化胰岛素治疗，使血糖控制在5.55～11.1 mmol/L，有助于减少并发症。
在胰岛素治疗的同时，还需采用低糖摄入的原则，降低总能量的供给，在应激状态下，即使给予充足的外源性营养，机体往往无法有效地利用大量的营养底物，而出现高血糖等代谢并发症，不利于预后。
本研究葡萄糖范围在120～150 g，供给依赖糖供能的红细胞、中枢神经细胞等，减少糖异生和糖原消耗，防止血糖过高，减少脂肪、蛋白质分解，葡萄糖与胰岛素的比例为4～5:1，并定期监测血糖值，及时发现高血糖或低血糖。
能量控制在20～25 kcal·kg-1·d-1，并保证氨基酸供给，适量补充维生素和微量元素，纠正水、电解质及酸碱失衡。
PN 治疗期间，血糖控制在较理想范围，与营养治疗前、术后3天比较存在显著性差异。
营养指标也有所改善，血清白蛋白、淋巴细胞总数与营养治疗前比均明显增高。
伤口愈合良好。
但长时间PN支持，既可使肠道屏障功能受损，肠道细菌移位，增加感染发生率，又不利于血糖的调控，根据“只要肠道有功能，就应首先使用”原则，应尽快过渡到肠内营养（EN），EN不仅可以刺激胰岛素分泌，还可抑制胰岛素拮抗，使血糖得到有效的控制。
总之，糖尿病围手术期的肠外营养支持的目的是调控血糖水平在安全范围内，降低术后并发症的发生率，促进伤口愈合，改善营养状况，防止代谢紊乱，保证手术安全，提高患者生活质量。
参考文献：
[1] 蒋朱明, 蔡威. 临床肠外与肠内营养[M]. 第一版. 北京: 人民卫生
出版社, 2000: 528.
[2] 李兰芝, 张洁, 张宝良, 等. 普外科糖尿病病人围手术期的营养治
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[3] 吴国豪. 糖尿病病人的营养支持[J]. 肠外与肠内营养, 2003, 7(3):
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[4] 艾中立, 张中林. 糖尿病患者围手术期的营养支持[J]. 临床外科杂
志, 2006, 14(4): 249-250.
表1 营养治疗前后营养指标测定结果
营养治疗后 P值
项目 营养治疗前 术后3天 术后7天
白蛋白(g/L) 32.02±5.61 33.16±4.39 36.43±6.02 P<0.05淋巴细胞总数(×109/L) 1.46±0.52 1.32±0.28 1.77±0.49 P<0.05血糖(mmol/L) 10.3±3.1 10.8±3.7 8.4±2.3 P<0.05* *P＜0.05 血糖为术后7天与营养治疗前、术后3天比较
试 题
糖尿病围手术期患者接受肠外营养支持有助于（ ）
A 调控血糖水平在安全范围内，降低术后并发症的发生率
B 促进伤口愈合
C 改善营养状况，防止代谢紊乱
D 保证手术安全
CONTINUING MEDICAL EDUCATION Vol.23.No.6
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