7_癫痫病人的护理

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护理目标
护理措施
护理评价
思考题
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历史上罹患癫痫的名人
苏格拉底、柏拉图 亚历山大大帝 西泽大帝、拿破仑 杜斯妥也夫斯基 梵高 海顿
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复杂性
部分性发作继发泛化
由部分性发作起始发展为全面性发作
全面(泛化性)发作
强直-阵挛、强直、阵挛、肌阵挛发作（抽搐性）； 失神（典型失神与非典型失神）、失张力 发作（非 抽搐性）
不能分类的发作
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1．部分性发作 为成年期最常见的类型，痫性放电源于一侧 大脑半球。 （1）单纯部分性发作：不伴有意识障碍，以发作性一侧肢 体远端或一侧口角或眼部肌肉感觉障碍和节律性抽动为特征
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（二）临床表现
癫痫发作形式多样，均有短暂性、刻板性、 间歇性和反复发作性的特征。 国际抗癫痫联盟（ILAE，1981）将痫性发作 分为部分性发作、全面性发作和不能分类的 发作3类。
部分(局部性)发作
单纯性 无意识障碍、可分为运动、感觉(体感或特殊感觉)、 自主神经、精神症状性发作 有意识障碍、可为起始的症状，也可由单纯部分性发 作发展而来，并可伴有自动症等
，持续数秒至十数秒自然终止。
若发作按大脑皮质运动区排列顺序扩展，发作从某一局部扩 及整个一侧头面及肢体，称Jackson发作。 若部分性运动发作持续时间长或较严重，发作停止后使原有 瘫痪暂时加重或出现暂时性局限性瘫痪者称Todd麻痹。
部分运动性发作
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遵医嘱应用抗癫痫药物 癫痫发作的类型与药物治疗关系密切，是合 理选药的主要依据；同时应兼顾药物副作用 大小、药物有无稳定来源以及价格等因素综 合考虑。
（2）疗效观察 观察发作是否停止，病人意识是 否完全恢复；或发作次数是否减少，发作类型是 否转变；病人对药物是否能够耐受；有条件的单 位可进行血药浓度监测指导用药。 （3）不良反应 各种抗癫痫药物都可引起多种不 良反应。轻者可以坚持服药，严重者如卡马西平 所致皮疹、丙戊酸钠所致肝损害则应停药。因此 ，服药前应作血、尿常规和肝、肾功能检查，以 备对照。服药后除定期体检外，每月复查血、尿 常规检查，每季作生化检查。
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（一）健康史 1．病因
癫痫是一种常见疾病，按病因可分 为原发性癫痫和继发性癫痫2类。
2．诱发因素
疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、情 绪波动、睡眠不足、过度饮水、过度 换气和一过性代谢紊乱等能诱发发作 。
常见病因
症状性癫痫 由脑部器质性病变和代谢疾病所引起，占癫
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（2）复杂部分性发作：发作时以精神症状或自 动症为特征，伴有意识障碍。复杂部分性发作病 灶多在颞叶，故也称颞叶癫痫。
（3）部分性发作继发为全面性强直-阵挛发作： 表现为先出现上述部分性发作，随之出现全面性 发作。
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2．全面性发作 发作时伴有意识障碍或以 意识障碍为首发症状，痫性放电源于双侧 大脑半球。
EP
癫痫脑电图检查（EEG）
癫痫脑电图常见的特征波
2．神经影像学检查 头颅CT、MRI可确定脑 结构性异常或损害，有助于寻找继发性癫痫 的病因，但不能作为诊断依据。
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（四）心理-社会状况
由于癫痫反复发作影响正常生活与工作 ，甚至因正在陡坡上行走、高空作业、 或河边、炉前等危险环境突然发作，危 及生命，使病人终日焦虑、紧张、悲观 ，或某些发作有碍自身形象，使病人自 尊心受到打击而自卑。
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（6）无张力性发作：部分或全身肌肉张 力突然降低，造成垂颈、张口、肢体下垂 或躯干肌张力丧失而跌倒，持续1～3秒， 可有短暂意识丧失或不明显的意识障碍， 发作后立即清醒和站起。
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3．癫痫持续状态 指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多 次发作，发作间期意识或神经功能未恢复 至正常状态。 任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但 通常是指全面强直-阵挛发作持续状态，常 伴有高热、脱水、酸中毒，严重者可导致 死亡。 突然撤除或更换抗癫痫药物、合并感染、 饮酒、过度疲劳、孕产或精神因素等是其 常见的诱因。
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1．了解癫痫的概念及致病因素。 2．熟悉癫痫的分类、发病机制、实验室及其 他检查。 3．掌握癫痫病人的临床表现、护理措施及保 健指导。 4．具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及 团队协作精神。
④增减剂量时，应做到增量可适当地快，减量一定要
慢；换药应在第1种药逐渐减量时逐渐增加第2种药的 剂量至控制发作或出现不良反应，并应监控血药浓度 ，换药宜有至少1周以上的交替时间。 ⑤坚持长期按时定量服用，不随意减量、换药或停药 ，不间断服药。一般原发性癫痫完全控制2～5年后方 可考虑停药，停药应遵循缓慢和逐渐减量的原则，最
诊断
癫痫诊断主要根据病史，目击者对发作过
程提供可靠的详细描述，辅以脑电图痫性 放电证据即可确诊。
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（三）实验室及其他检查
1．脑电图检查（EEG） 对癫痫诊断最常用 且极为有价值。脑电图正常或非特异性改变 不能排除癫痫。
EEG + EP
EEG
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癫痫病人的护理
癫痫患者的护理
Hale Waihona Puke 汇报病例 34床，李强，男，45岁，患者入院前1天无明显诱因 出现右侧肢体活动失灵，右上肢持物欠劳，右下肢行 走拖拉，伴言语不清、反应迟钝，伴头痛、头晕、行 走不稳，伴发作性头颈后仰、双眼球右向凝视，伴恶 心呕吐，非喷射性呕吐胃内容物，无耳鸣、复视，无 胸闷、心慌。在外未治疗，症状进行性加重，为吸痰 诊疗，来我院就诊，以“继发性癫痫”收入我科。 体检：T36.5℃ P72次/分 R18次/分 BP130/90mmHg 中年男性，既往体健，神志清，双瞳孔等大等圆 ，直径约3.0mm，对光反射存在，言语欠清晰，伸 舌偏右，右侧肢体肌力4+级，双侧肢体肌张力正常 ，无感觉障碍，右侧指鼻试验、跟膝腱试验欠稳准 辅助检查：颅脑CT示未见明显异常
全面性发作（尤其GTCS合 并失神发作），部分性发 作 单纯失神发作和肌阵挛发 作 部分性发作，GTCS， Lennox-Gastaut综合征 难治性部分性发作，GTCS ，Lennox-Gastaut综合征 ，婴儿痉挛症
嗜睡，小脑征，复视， 认知与行为异常
肥胖，震颤，毛发减少 ，踝肿胀，嗜睡，肝功 能异常 胃肠道反应，嗜睡，小 脑症状，精神异常 头晕，嗜睡，恶心，神 经症状 震颤，头痛，头晕，小 脑征，肾结石，胃肠道 反应，体重减轻，认知 或精神症状
痫的大多数，各年龄组均可发病
脑部疾病：脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅脑产伤、颅内感染，脑血管 病、颅内肿瘤；
特发性癫痫 也称原发性癫痫，多数病人在儿童和青春期
首次发病。致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传 因素有关；
全身性疾病：脑缺氧、儿童期的高热惊厥、遗传代谢病、中毒、内科疾 病的神经系统并发症。
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癫痫的定义
癫痫是一组反复发作的神经元异常放电 所致的短暂性中枢神经系统功能障碍的 慢性脑部疾病，具有突然发生和反复发 作的特点。 根据大脑受累部位和异常放电扩散的范 围，癫痫发作表现为不同程度的运动、 感觉、意识、行为、自主神经障碍，或 兼而有之。 通常每次发作过程称为痫性发作。
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（5）失神发作：也称小发作，常见于儿 童，可在活动、进食或步行等情况下发生 ，表现突然意识丧失，病人停止当时的活 动，双眼瞪视不动，手中持物跌落，面色 苍白，表情呆滞，呼之不应，但从不跌倒 ，约3～15秒后立即清醒，继续原有的活 动，无先兆和局部症状，对发作过程不能 回忆，每日可发作数次至数百次。
好在3～6月内减量；对继发性癫痫停药困难时，可能
要终生服药。
常用抗癫痫药物（AEDs）
药物 苯妥英钠 （phenytoin, PHT） 卡马西平 （carbamazepine, CBZ） 适应证 GTCS，单纯或复杂性部分 性发作 不良反应 胃肠道反应，毛发增多 ，齿龈增生，面容粗糙 ，小脑征，复视，精神 症状 胃肠道反应，小脑征， 复视，嗜睡，体重增加 特异反应 骨髓、肝、心损害 ，皮疹
部分性发作，GTCS
骨髓与肝损害，皮 疹
苯巴比妥 （phenobarbitone, PB）
丙戊酸钠 （valproate, VPA） 乙琥胺 （ethosuximide, ESM ） 拉莫三嗪 （lamotrigine, LTG ） 托吡酯 （topiramate, TPM）
GTCS，单纯或复杂性部分 性发作
隐源性癫痫 临床表现为症状性癫痫，病因不明
环境因素 男性病人较女性病人稍多，农村发病率高于城 市，另外发热，精神刺激等也是癫痫发生的诱因。
癫痫 影响因素
年龄
遗传因素
睡眠
内环境改变
首次发作 在20岁之前
近亲患病率 高于普通
GTCS常在晨醒 婴儿痉挛 在醒后睡前
内分泌改变 疲劳、缺睡 闪光、音乐等
（4）注意事项 ①尽量使用单一药物治疗，大部分病人可用单药治疗
取得疗效。
②药物通常从小剂量开始，逐渐增加至有效控制发作 而无明显毒副作用的剂量。 ③只有当一种药物最大剂量仍不能控制发作、出现明 显毒副作用或有2种以上发作类型时，可考虑2种药物 联合使用。化学结构相同的药物不宜联用。
痉挛，使头、眼和肢体固定在特殊位臵，伴有
颜面青紫、呼吸暂停和瞳孔散大；躯干强直性
发作可造成角弓反张，伴短暂意识丧失，发作
后立即清醒，一般不跌倒。
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（3）肌阵挛发作：表现为两侧对称性眼 、面、颈、四肢或躯干突然、短暂、快速 的某一肌肉或肌群收缩，可累及全身，一 般不伴有意识障碍，发作时间短，间隔时 间长，清晨欲觉醒或刚入睡时发作较频繁 。 （4）阵挛性发作：仅见于婴幼儿，表现 全身重复性阵挛性抽搐，通常恢复较强直阵挛发作快。
（1）全面性强直-阵挛发作（GTCS）：又称 大发作，是最常见的发作类型之一，以意识丧 失和全身肌肉强直性收缩为特征。 发作过程可分为3期：强直期 、阵挛期 、惊厥 后期 。
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（2）强直性发作：多见于儿童及少年期，睡眠
中发作较多，表现为全身肌肉强烈的强直性肌
甚少见
骨髓与肝损害，胰 腺炎 少见，骨髓损害
儿童多见
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护理诊断/问题
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1．有窒息的危险 与癫痫发作时突然意识丧 失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有 关。 2．有受伤的危险 与癫痫发作时肌肉抽搐、 意识丧失或精神失常、判断障碍有关。 3．潜在并发症 癫痫持续状态。 4．知识缺乏 缺乏有关癫痫的合理用药和预 防保健知识。
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（五）治疗要点
治疗原则：抑制大脑皮层异常放电，降低经 突触传递的兴奋冲动。 治疗目的：完全控制发作，防止再次发作， 预防外伤及其他并发症，使病人获得较高的 生活质量和回归社会。 治疗措施：目前以药物治疗为主，合理选择 和使用抗癫痫药物控制发作；病因明确者应 针对病因治疗，对致痫灶进行精确定位及合 理选择手术治疗有望使多数癫痫彻底治愈。