CTO之微导管集大成者(MC)解读
CTO病变治疗策略讲解
CTO合并刀切状闭塞
• Stone截然闭塞（刀切状）成功率低（59%）；渐细状闭塞（鼠尾状） 成功率增加（88%）
• 应对策略： • 首选锥形硬导丝如Conquest系列； • 术前仔细阅片，结合对侧影像判断CTO病变入口； • 导丝塑成直而长的小弯（30°角，J头长度大于参考血管直径的1/3）
，以防止导丝脱垂于分支。如导丝反复进入分支可用分支球囊技术促 使其进入主支病变（分支插入一软导丝和小球囊占据分支开口）； • 可用IVUS辅助判断CTO病变近端的准确位置。
CTO病变介入治疗的难度
• 非CTO病变的介入治疗成功率: >95% • CTO病变的介入治疗成功率: 大约 60% • The major determinant of success is passage
of the guide wire across the lesion！！！
J-CTO评分 • 简单0分 • 复杂1分 • 困难2分 • 非常困难3分
上导管的送入， • 解剖形态相对简单，预计前向技术成功率较高，缺乏理想
的侧支通道， • 无强支持力的短GC、细Profile微导管和球囊、Fielder等
亲水导丝， • 缺乏前向开通CTO病变经验的情况下不宜采取逆向技术。
CTO PCI的综合治疗策略 （Hybrid strategy）
Hybrid strategy
的等级排列顺序。如果初始选择的技术策略不成功或在短时间内没有 显著进展，建议及早更换技术策略
CTO操作常见的失败原因
• 导丝不能通过（85%）
包括不能穿透闭塞近端/远端纤维帽，进入假腔，或穿孔
• 球囊不能通过（10％） • 不能扩张病变（5％）
CTO病变介入治疗成功／失败
CTO之MC系列Corsair
CTO之MC系列CorsairCorsair微导管关键词：Corsair，扩张微导管，钨材料编织MC （微导管，Micro-Catheter）在CTO-PCI中的主要价值：①导丝伴侣---增加导丝操控性、调整导丝的头端塑形、增加导丝的穿透力、帮助导丝通过迂曲血管或侧支循环；②高选择性造影（Tip Injection）；③交换导丝（导丝升级）；④KDL 导管---增加支撑力、由假入真；⑤Rendezvous技术。
1Corsair微导管1）锥形柔软头端，钨材料编制，20cm螺纹结构推送杆，亲水聚合物涂层，加固的锥形杆结构。
2）临床应用文献：Reifart Nicolaus, et al. EuroIntervention 2011（阅读全文/s/1cxHTAe）2Corsair 技术参数1）长度135cm（正向）、150cm（逆向）；尖端外径0.42-0.87m（0.016”，Tapered），远端外径2.6 Fr （0.87mm）；亲水聚合物涂层60cm。
2）钨材料编织，10个不锈钢丝（2大+8小），头端有含钨粉树脂。
3Corsair综合性能1）主要作用：①通过并扩张扭曲的微通道，②通过超选择性尖端注射（Tip Injection），③为导丝通过病变提供支撑，④为导丝交换或者重新塑型保持通道。
灵活的锥形尖端提供了极好的通道跟踪性。
2）特殊作用：通过缩短导丝头端至Corsair头端的距离，显著提高导丝的穿透力。
3）柔软性能4）注意事项：CWR 当Corsair用于钙化病变或通过支架网孔时务必非常小心；假如Corsair尖端受困或影响后，不要推送或旋转它；也不要在一个方向上不断地积累扭矩力，因为这可能会导致亲水涂层或编织受损。
4How to Use1）Maximum rotation with tip trapped：10 times；2）Flushing technique and trapping technique are useful to remove；3）Inside of the lesion：①To advance = soft rotation；②To remove = soft rotation；4）Outside of the body：Flush with saline。
欧洲和美国旋磨专家共识的解读
欧洲和美国旋磨专家共识的解读近年来，随着“优化PCI”的理念逐渐深入介入医生的治疗理念，PCI植入支架前的血管预处理越来越受到全球心血管介入医生的重视。
其中，钙化病变和CTO病变是目前心血管介入界最难攻克的病变，也是血管预处理的难点所在。
因此，早些年针对钙化病变研发的旋磨器械（美国波士顿科学公司）在如今的DES时代又重回历史的舞台，扮演着不可或缺的角色。
近些年，针对旋磨的专家共识也层出不穷，最具有代表性的就是一篇发表在今年5月《EuroIntervention》杂志上的欧洲专家旋磨共识（由欧洲最著名的旋磨专家和介入专家共同起草）：European Expert Consensus On Rotational Atherectomy和一篇去年发表在《JACC》杂志上的Current Status of Rotational Atherectomy（由美国著名的旋磨专家Dr. Samin Sharma所在的中心起草）。
两篇文章从旋磨的转速选择、磨头大小选择、指引导管选择、并发症管理等方面，对旋磨在当下DES时代进行了全面的阐述。
在此，对于两篇共识进行解读。
1. 欧洲专家旋磨共识解读：欧洲共识首先肯定了旋磨最近呈现再一次的热度，一是人口老龄化带来更多的钙化病变的病人需要进行PCI治疗；二是DES更低的再狭窄率使PCI的适应症扩宽至更复杂的病变，钙化首当其冲是血管预处理最需要解决的难题。
共识对比了传统旋磨操作（上世纪90年代）和当下旋磨操作上的异同。
首先，从治疗理念上来说，传统操作由于当时90年代初期旋磨刚诞生的时候支架还没有那么使用广泛，旋磨是作为单纯球囊扩张（POBA）之外的另一种治疗选择，在不植入支架的情况下，旋磨是起到消蚀更多斑块（Debulking）的作用。
而如今，随着药物涂层支架的不断完善和新器械的发明，旋磨更多结合药物支架一起使用，在支架植入前进行斑块修饰（Plaque Modification），对于球囊无法通过和球囊无法扩张的病变进行更多的斑块修饰，已确保后续器械通过病变，并保证支架充分扩张。
CTO 意义-成功的选择
CTO介入治疗5年生存率比较
Follow-up（years）
Hoye et al. EHJ 2005
PCI-CTO of LAD 改善局部室壁运动及EF
J Hug et al. AHA 2000
Procedural Outcomes and Long-term Survival for PCI of CTO
开通CTO对左室功能的影响
119 pts studied longitudinally Wemer et al. Am Heart J 2005
TOAST-GISE：
12-Month Clinical Outcome
Olivariz，et al. J Am Coll Cardiol 2003；41：1672-8
成功率50%~70%的困难CTO （术者至少200例以上CTO经验）
● ● ● ● ● ● ● 闭塞时间＞12个月 开口完全闭塞 闭塞段存在边支血管 闭塞长度＞30mm 闭塞段血管成角、扭曲 严重钙化血管 曾经PCI失败的CTO
Stop when…
● 导丝不在血管真腔，并造成严重 夹层 ● 由于夹层，使假腔扩大导致侧枝 循环关闭 ● 远端发生血管穿孔 ● 手术时间过长（累计造影时间＞2 小时）、采用各种措施仍不能开通 ● 造影剂过量应用 ● 医生疲惫 ● 患者疲惫，不能耐受手术
理性把握终点
再谈CTO的介入治疗
慢性闭塞病变的现状
在过去10余年中，大量新技术、新器械（包括药物洗脱支架） 的应用，并未使慢性闭塞病变有一个较大的改观。我们仍面临着 巨大的挑战。
● ● ● ●
介入技术及手术方式的挑战 患者是否能从中获得益处 对避免并发症发生的关注 对生存能力、侧枝循环的误判
入门必备!关于CTO的9条介入路径与评分全攻略
⼊门必备!关于CTO的9条介⼊路径与评分全攻略冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusions，CTO)是指冠状动脉TIMI 0级⾎流持续时间超过3个⽉以上的病变。
CTO被称为冠状动脉介⼊治疗'最后的堡垒'。
因为其⼿术难度⼤，耗时长，成功率低，并发症⾼，以及对长期效果存在疑虑等问题，导致CTO的介⼊治疗曾经⼀度出现减少的趋势。
随着⼤量关于CTO介⼊治疗⽂献的发表以及CTO专⽤器械的不断涌现，CTO的介⼊治疗出现了明显的改变。
⾸先，⼿术成功率明显提⾼，应⽤CTO专⽤器械结合逆向开通等先进治疗⽅法使CTO的开通率能够超过85%～90%，接近⾮闭塞病变的⼿术成功率。
其次，研究证明开通闭塞⾎管可以改善左⼼室功能，延长患者寿命，并且随着药物⽀架的⼴泛应⽤，再狭窄率明显降低。
最后，⼿术并发症也已经控制到可以接受的范围，所以CTO的介⼊治疗⼜成为热点之⼀。
虽然CTO的治疗成功率明显增⾼，但仍然是最富有挑战性及最容易失败的⼀类冠状动脉病变，所以预测CTO病变介⼊治疗的难度及成功率成为介⼊专家⾮常关⼼的问题。
02 J-CTO评分：⼀时风潮或是远航灯塔？⽇本多中⼼CTO注册研究（the Japanese Multicenter CTO Registry，J-CTO）评分最初由Morino等提出的，⽤于预测导丝30分钟内成功通过CTO 的可能性。
J-CTO评分由五个独⽴⾎管造影性参数（每1个计作1分）组成，包括既往尝试开通失败、造影可见严重钙化、闭塞节段成⾓≥45°、钝头样闭塞残端以及闭塞段长度＞20 mm。
根据评分结果将CTO病变分为容易（0分）、中等难度（1分）、困难（2分）和⾮常困难（≥3分）。
J-CTO评分被⽤作预测CTO病变PCI成功的可能性，但另外⼀些研究显⽰J-CTO评分在预测CTOPCI技术成功⽅⾯价值有限。
与Christopoulos等的研究结论相似，我们发现J-CTO评分越⾼，正向内膜下重回真腔技术和逆向技术使⽤率越⾼。
CTO介入治疗处理流程与专家共识
案例二：多支血管病变的联合介入治疗
总结词
多支血管病变的联合介入治疗成功案例
详细描述
本案例介绍了一家医院成功实施多支血管病变联合介入治疗的案例。患者存在多支血管病变，且病变 程度不同，涉及冠状动脉、脑动脉等多个部位。经过专家团队全面评估和精心设计治疗方案，采用多 种介入技术联合应用，成功完成手术，患者术后恢复良好。
案例三：CTO介入治疗后的再次干预策略
总结词
探讨CTO介入治疗后再次干预的策略
详细描述
本案例重点探讨了CTO介入治疗后再次干预的策略。患者经过初次CTO介入治疗后，仍 存在一定程度的血管狭窄或闭塞风险。专家团队针对患者情况制定了个性化的再次干预 策略，包括药物治疗、生活方式的调整以及定期复查等措施。通过合理的再次干预策略
与放疗和化疗联合
在特定情况下，可以考虑与放疗 和化疗联合应用，以增强治疗效
果。
CTO介入评估 CTO介入治疗在不同类型病变中的疗效 和安全性。
VS
基础研究
深入探讨CTO介入治疗的机制和原理，为 临床应用提供理论支持和实践指导。
THANKS
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的CTO介入治疗方案，提高治疗 效果和患者的生存质量。
CTO介入治疗与其他治疗方式的联合应用
与药物治疗联合
在CTO介入治疗的同时，联合应 用药物治疗，提高治疗效果和患
者的耐受性。
与外科手术联合
对于复杂或重症的CTO病变，可 考虑与外科手术联合应用，实现
优势互补。
病变。
CTO形成原因
通常由于动脉粥样硬化斑块形成、 血栓形成或纤维化等原因导致冠状 动脉完全闭塞。
CTO诊断标准
冠状动脉造影显示冠状动脉完全闭 塞，远端无造影剂通过。
CTO病变治疗策略讲解
影像学评估方法
冠状动脉造影
通过注入造影剂，显示冠 状动脉的狭窄程度和病变 范围，是诊断CTO的金标 准。
血管内超声
利用超声探头在血管内成 像，可以准确测量血管腔 径和斑块负荷。
光学相干断层扫描
利用光学原理获取血管壁 的高分辨率图像，有助于 识别斑块成分和评估斑块 稳定性。
功能学评估方法
血流储备分数
CABG操作技巧
选择合适的移植血管，如大隐静脉、乳内动脉等；建立体外 循环，保证手术视野清晰；将移植血管与冠状动脉狭窄的近 端和远端进行吻合；术后严密监测患者生命体征和移植血管 通畅情况。
术后管理与随访建议
术后管理 严密监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
观察穿刺部位有无出血、血肿等并发症。
监护仪等。
消毒与防护
03
确保导管室的无菌环境，采取严格的消毒措施，医护人员需做
好防护措施。
介入操作技巧与注意事项
术前评估
对患者进行全面评估，包括病变部位、程度、合并症等，制定个 性化治疗方案。
操作技巧
熟练掌握导管、导丝等器械的操作技巧，确保手术顺利进行。
术中监测
实时监测患者生命体征及手术进展，及时调整治疗方案。
冠状动脉旁路移植术（CABG）
通过外科手术在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条血管通路，使血液绕 过狭窄部位而到达远端。
手术方式与操作技巧
PCI操作技巧
选择合适的导管和导丝，通过病变部位；使用球囊进行预扩 张；根据病变情况选择合适的支架进行植入；对于复杂病变 ，可采用旋磨、激光等技术进行辅助治疗。
术后管理与随访建议
根据患者情况给予抗凝、抗血小板等 药物治疗，预防血栓形成和再狭窄。
指导患者进行康复锻炼和饮食调整， 促进身体康复。
cto之微导管集大成者mc精修订
c t o之微导管集大成者m cGE GROUP system office room 【GEIHUA16H-GEIHUA GEIHUA8Q8-CTO之微导管集大成者（MC）微导管（Microcatheter）关键词：Finecross，Corsair，Tornus，Crusade，etc. 1. 开通CTO的必备“神器”之一；2. 在CTO-PCI中的主要价值：①导丝伴侣---增加导丝操控性、调整导丝的头端塑形、增加导丝的穿透力、帮助导丝通过迂曲血管或侧支循环；②高选择性造影（Tip Injection）；③交换导丝（导丝升级）；④KDL导管---增加支撑力、由假入真；⑤Rendezvous技术；3. 优化微导管的设计，必将助CTO爱好者更易攻克CTO。
已发布的专用MC1Finecross微导管CTO之MC系列Finecross （点击阅读全文）示意图片2Corsair微导管CTO之MC系列Corsair（点击阅读全文）示意图片3Tornus微导管CTO之MC系列Tornus（点击阅读全文）示意图片4Crusade微导管CTO之MC系列KDLC（点击阅读全文）示意图片其他的专用MC1Caravel微导管1）规格全长135cm，外侧亲水涂层75cm导管外径：头端0.48mm（1.4Fr）；近端0.62mm（1.9Fr）；尾端0.85mm （2.6Fr）导管内径：头端0.40mm（0.016'）；近端0.43mm（0.017'）；尾端0.55mm（0.021'）2）特征①无并用器械的限制；②良好的追踪性能；③良好的导丝操作性能；④容易使用Nanto法拔出；⑤良好的支撑性能；⑥良好的通过性能。
3）操作Caravel微导管最大特点“杆细腔大”，但由于其管壁比较薄，使用时切忌旋转，否则有可能折断。
2Sortana FX微导管基本参数通过扭曲血管的能力超强3其他微导管Asahi公司：Stride MC；Terumo公司：Progreat MC，Progreat Double Marker MC；Cook Medical公司：Cantata MC；Merit Medical Systems公司：SwiftNinja Steerable MC；Boston Scientific公司：Direxion MC；EV3公司：Rebar MC；Surefire Medical公司：Surefire MC infusion system；Micrus Endovascular公司：Courier ENZO MC；Vascular Solutions公司：Venture MC。
慢性完全闭塞性病变（CTO）介入治疗基本概念
慢性完全闭塞性病变（CTO）介入治疗基本概念安徽理工大学第一附属医院，淮南市第一人民医院近年来CTO介入治疗飞速发展，各项技术及方法日新月异，极大地提高了目前CTO介入治疗的成功率。
为了大家方便学习一些新技术、新理念，本人总结了目前CTO介入治疗技术及方法的基本概念，大家在学习或是观看大咖手术演示时能够做到心跟着大咖一起走!由于本人技术水平有限，难免存在错误及遗漏之处，望指出，共同学习。
（限于篇幅及目的为基本概念，各项技术不作评价及具体操作过程陈述）内容1.慢性完全闭塞性病变（Chronic totalocclusion,CTO）：2007年欧洲慢性完全闭塞病变俱乐部将CTO病变定义为闭塞血管段前向血流TⅠMⅠ0级，且闭塞时间至少3个月。
2.Knuckle技术：Knuckle在英文中意为关节，泰拳中常见到使用肘、膝盖等关节进行攻击，即关节技术。
在CTO介入治疗中，也常根据闭塞病变的情况，选择性地将导丝塑成Knuckle样（伞柄样），依靠导丝体部反折弯接触病变，形成钝性分离，沿血管结构内前行通过闭塞段。
3.3. 内膜下寻径重回真腔技术（SubintimalTracking and reentry，STAR）即将Knuckle导丝内膜下强行向前推送，人为造成钝性分离，直至导丝在远端自行进入真腔。
,mini-STAR：即微导管辅助下的Knucle,利用微导管控制导丝前塑性弯尽可能的小。
4.Carlino技术:微导管置于近端纤维帽内，用2cm³的锁扣注射器高压手推＜1ml的造影剂，造影剂延闭塞段内最疏松处前行，造成微小夹层或管道，便于后续导丝行走。
5.正向内膜下重回真腔（antegradedissection reentry,ADR）：正向导丝通过CTO节段到达远端血管真腔，理想的路径是全程经过内膜斑块。
但在实际操作过程中导丝可能进入内膜下，然后从出口处内膜下重新进入真腔，这种情况不论是在导丝升级技术还是平行导丝技术可以说是非常常见的，再如star技术通过Knucle导丝刻意的内膜下前行凭“运气”再入真腔操作。
冠脉介入手术导丝的选择
CTO病变 专用导丝：
Cordis公司的Shinobi导丝；Guidant公司的Cross IT系列导丝以及Miracle系列导丝等， 这类导丝特点是尖端硬度较高，穿透闭塞病变的能力较强
导丝的基本结构
1
2
3
轴心钢丝
尖端
表面涂层
导丝的基本结构
表面涂层
轴心钢丝
尖端
轴心钢丝
作为整个导丝的基础，轴心钢丝的材质、粗细和远端变细方式决定了导丝的扭控性、推送性及支持力等主要性能。
柔软螺旋尖端 (soft floppy tip)
聚合物护套
标记物
Balance Middleweight™ (BMW)
.
亲水涂层的设计提高了导丝的推送性
结合了导丝扭控性好和支持力强的特点， 导丝的综合性能较好
BMW导丝尖端硬度较软， 但导丝的支持力要优于Choice PT导丝
指引导丝（guiding wire)
导丝选择
普通病变； 迂曲血管病变； 需超强支撑力的病变； 高度狭窄病变
1. 普通病变
定义 90％的病例属于普通病变 几乎随处可见 导丝性能的要求 对支架和球囊的良好支撑 柔软的头端 操控性好 良好的顺滑性
2.迂曲血管病变
定义 远端病变，近端血管迂曲 靶血管严头端 最佳的顺滑性
3.需超强支撑的病变
定义 传送僵硬、体积大的装置，如Flexi cut™系统（定向动脉粥样斑块旋切术）、切割球囊等 在迂曲病变中输送支架－增加支撑、拉直血管 病变近端成角大－拉直血管 导丝性能要求 更好的支撑力 柔软的头端
4.高度狭窄病变
定义 高度狭窄病变（HSL） 通过病变后可能需要进行导丝交换 导丝性能要求 操控性强，通过病变能力好 多种头端硬度可供选择
【热点文章】柳景华：微导管技术在CTO介入治疗过程中的作用
【热点文章】柳景华：微导管技术在CTO介入治疗过程中的作用近年来，随着介入治疗术者经验的增加以及各类导管器械的创新，CTO 病变的介入血运重建成功率逐渐提高，微导管技术在CTO 介入治疗过程中发挥的作用日趋明显。
微导管已成为CTO病变介入治疗，特别是逆向PCI治疗的必备器械。
目前临床上常用的微导管包括Finecross（Terumo公司）和Corsair（Asahi公司）两种，各有优势和不足。
Corsair微导管体部外径较大，若要在同一指引导管内增加其他器械（如球囊、血管内超声等），则必须使用7F或7F以上内径的指引导管。
它所提供的支撑力和稳定性要优于Finecross微导管，在逆向治疗，特别是经间隔支通道时，可提供更稳定的支撑，能避免微导管本身及导丝的来回摆动。
鉴于它与导丝间良好的融合性及顺滑性，对于细小、扭曲的心外膜侧支血管，Corsair微导管具有更好的通过性，其头端能与导丝良好地贴合，这有助于减少导管相关的小血管穿孔并发症。
然而，也是由于Corsair外径较大，在同一指引导管内同时应用其他器械时可能影响其推送性，在极端扭曲、钙化的血管中应用Corsair 微导管时，要警惕头端分离、断裂等。
Corsair 微导管最初是作为逆向经皮冠状动脉介入治疗中侧支循环扩张器而出现，兼具微导管和扩张导管特点。
与Finecross 微导管相比，其在正向方式经皮冠状动脉介入治疗中通过CTO病变的能力要高，且可减少预扩张使用的球囊数量。
Corsair 微导管操作与T ornus 微导管类似，固定导引钢丝后逆时针旋转前进，顺时针旋转后退，但由于Corsair 微导管尖端非常柔软，不能作为不可通过病变的选择，不适用于严重钙化病变。
Finecross微导管是目前国内上市的综合性能最佳的微导管，分为长度130cm适合普通CTO病例，长度为150cm适合逆向CTO病例。
Finecross微导管尾端外径为2．6F，头端逐渐变细，顶端外径仅为1．8 F，抗扭折能力强，管腔内有聚四氟乙烯（PTFE）涂层，外涂亲水涂层，柔软灵活，通过性好。
cto病变的技巧冠心病进展课件讲学课件
Jointless spring coil made of two different metals provides good torqueability and excellent slide property with devices
Medical Grade Silicone Coating
Tip coils beneath the polymer help facilitate tip shaping.
The HI-TORQUE PILOT™ family of
Modified RESPONSEASE™ Parabolic GrindThis modified RESPONSEASE™ design provides additional support, excellent torque transmission and in-lesion tip control.
The DURASTEEL™ core material of the HI-TORQUE PILOT™ family is stronger than conventional stainless steel for improved core strength and tip shape retention. DURASTEEL™ withstands more pulling force than regular 304v stainless steel.
重度狭窄慢性闭塞☺主要由纤维化和钙化的粥样硬化斑块组成
轻中度狭窄慢性闭塞
脂核
纤维组织
陈旧血栓
原有轻中度狭窄病变，班块破裂，未及时治疗，导致血管慢性闭塞，新的闭塞处远离原有狭窄斑块，导丝注意寻找闭塞斑块
CTO之Conquest系列导丝
CTO之Conquest系列导丝你应该不顾一切纵身跳进你那陌生的、不可知的命运，然后，以大无谓的英勇把他完全“征服Conquest”，不管有多少困难向你挑畔。
——泰戈尔1Conquest导丝基本构造2Conquest导丝技术特点3Conquest导丝技术参数Conquest1显影部分20cm，弹簧圈20cm，直径0.014''，长度180cm。
特点：无亲水涂层且头端尖削至0.009''，9g的硬度和锥形头端便于找到高度狭窄病变的微通道并渗透进去。
（头端硬度9G）Conquest Pro2显影部分20cm，弹簧圈20cm，直径0.014''，长度180cm。
特点：除弹簧圈部分具有亲水涂层之外，结构和硬度与Conquest几乎一样，但通过病变更加顺滑。
最远头端帽没有亲水涂层，更容易进入病变。
（头端硬度9G）Conquest Pro 123显影部分20cm，弹簧圈20cm，直径0.014''，长度180cm。
特点：结构类似Conquest Pro（具有亲水涂层），但头端硬度增加至12g，对于坚硬的纤维帽和钙化病变具有更强的穿透能力。
（头端硬度12G）Conquest Pro 8-124显影部分17cm，弹簧圈17cm，直径0.014''，长度180cm。
特点：弹簧圈部分带有亲水涂层，是专门为通过严重钙化、纤维帽极为坚硬的复杂病变而设计的。
头端硬度达到20g，而且头端直径只有0.008''，是目前市场上最细和最硬的PTCA导丝。
（头端硬度20G）4导丝的结构及设计特点决定其特性核芯锥体：跟踪性/柔顺性/支撑力/操控性核芯直径：支撑力/柔顺性/操控性核芯材质：操控性/可视性/柔顺性护套：跟踪性/可视性/光滑性涂层：跟踪性/光滑性头端类型：跟踪性/头端硬度/触觉反馈/操控性5Conquest导丝投票互动大师的心得体会宋现涛教授北京安贞医院Interpretation：Conquest和Conquest Pro的区别在于头端1mm以后的部分，后者增加了硅油涂层，理论上可降低导丝通过闭塞段的摩擦力。
CTO之微导管集大成者(MC)解读
CTO之微导管集大成者（MC）微导管（Microcatheter）关键词：Finecross，Corsair，Tornus，Crusade，etc. 1. 开通CTO的必备“神器”之一；2. 在CTO-PCI中的主要价值：①导丝伴侣---增加导丝操控性、调整导丝的头端塑形、增加导丝的穿透力、帮助导丝通过迂曲血管或侧支循环；②高选择性造影（Tip Injection）；③交换导丝（导丝升级）；④KDL导管---增加支撑力、由假入真；⑤Rendezvous技术；3. 优化微导管的设计，必将助CTO爱好者更易攻克CTO。
已发布的专用MC1Finecross微导管CTO之MC系列Finecross（点击阅读全文）示意图片2Corsair微导管CTO之MC系列Corsair（点击阅读全文）示意图片3Tornus微导管CTO之MC系列Tornus（点击阅读全文）示意图片4Crusade微导管CTO之MC系列KDLC（点击阅读全文）示意图片其他的专用MC1Caravel微导管1）规格全长135cm，外侧亲水涂层75cm导管外径：头端0.48mm （1.4Fr）；近端0.62mm（1.9Fr）；尾端0.85mm （2.6Fr）导管内径：头端0.40mm（0.016'）；近端0.43mm（0.017'）；尾端0.55mm（0.021'）2）特征①无并用器械的限制；②良好的追踪性能；③良好的导丝操作性能；④容易使用Nanto法拔出；⑤良好的支撑性能；⑥良好的通过性能。
3）操作Caravel微导管最大特点“杆细腔大”，但由于其管壁比较薄，使用时切忌旋转，否则有可能折断。
2Sortana FX微导管基本参数通过扭曲血管的能力超强3其他微导管Asahi公司：Stride MC；Terumo公司：Progreat MC，Progreat Double Marker MC；Cook Medical公司：Cantata MC；Merit Medical Systems公司：SwiftNinja Steerable MC；Boston Scientific公司：Direxion MC；EV3公司：Rebar MC；Surefire Medical公司：Surefire MC infusion system；Micrus Endovascular公司：Courier ENZO MC；Vascular Solutions公司：Venture MC。
CTO之MC系列Finecross
CTO之MC系列FinecrossFinecross微导管关键词：Finecross，微导管◆◆◆ ◆◆MC（微导管，Micro-Catheter）在CTO-PCI中的主要价值：①导丝伴侣---增加导丝操控性、调整导丝的头端塑形、增加导丝的穿透力、帮助导丝通过迂曲血管或侧支循环；②高选择性造影（Tip Injection）；③交换导丝（导丝升级）；④KDL导管---增加支撑力、由假入真；⑤Rendezvous技术。
1Finecross微导管1）产品理念：1.25mm小球囊（通过性）普通微导管（导丝支撑性），Finecross冠脉微导管拥有卓越的通过性。
2技术参数头端外径只有1.8Fr（0.6mm），内径0.018''（0.45mm）；近（尾）端外径2.6Fr（0.87mm），内径0.021''（0.55mm）；黄金标记物（长度0.7mm）在尖端后0.7mm；两种型号：NC F863A（长度130cm），NC F865A（长度150cm、适合逆向）；尖端弹性：42gf，抗扭结（圈数）：1mm，可拉长的力度：>1100gf。
3综合性能1）不锈钢编织管体骨架：增强安全性、防止轴管破裂损坏；2）内腔渐细和PTFE内涂层：优异的导丝操控性；3）M型亲水涂层（70cm/90cm）：优异的跟踪性；4）最小的导管开口外径：优异的通过性。
4临床用途大师的心得体会胡涛教授西京医院Interpretation：1. 微导管最大的作用在于交换导丝，工作导丝引导微导管到达既定位置后，可以交换特殊的CTO导丝，这些导丝可以根据闭塞段的情况做头端的特殊塑型而不需要考虑微导管通过段的血管形状，在PCI 术特别是CTO病变PCI术中具有极其重要的意义，是CTO介入治疗的标准配置。
2. Finecross作为临床最常用的两种微导管之一，虽然没有Corsair的主动扩张能力，但是对于绝大部分病变Finecross都可以顺利通过。
CTO之指引导丝(整合篇)
CTO之指引导丝（整合篇）CTO指引导丝大整合攻克CTO之导丝系列终于要收官了！不管您是初踏CTO武林，还是行走CTO 江湖数十年；不管您是“十八般武器”样样精通，还是已经做到“手中无剑，心中有剑，无剑胜有剑”，寄望此“大整合”助您在CTO大师之路上如鱼得水、胜人一筹。
——张瑶俊已发布的专用导丝1专用导丝全解析1）CTO之Fielder系列导丝（点击阅读全文）示意图片2）CTO之Gaia系列导丝（点击阅读全文）示意图片3）CTO之Pilot系列导丝（点击阅读全文）示意图片4）CTO之Conquest系列导丝（点击阅读全文）示意图片5）CTO之Miracle系列导丝（点击阅读全文）示意图片其他的专用导丝1专用导丝Ultimate Bros 3 1）参数：显影部分11cm，弹簧圈11cm，直径0.014''，长度180/300cm2）特点：较长的亲水涂层段设计（40cm亲水涂层，除尖端），使得导丝更易操控，提高了导丝通过高度狭窄病变的性能；塑型段短，可以做到精确塑型，便于控制导丝方向，有效降低进入及扩大假腔的风险（头端硬度：3.0G）。
3）与Miracle 3比较顺滑度显著提高更加精确的尖端塑型3）UB3优势总结---顺滑度提高：提高血管的跟踪能力，提高操控性，减少与微导管的摩擦；---40cm长亲水涂层：便于术者在逆向手术中对于导丝的操控；---精确塑型：便于选择小侧枝，减少血管夹层。
2专用导丝Progress系列特点：Cop-tip设计，头端5mm 无涂层、中段聚合物护套外覆亲水涂层，0.012''-0.009''锥形头端；Responsease流线形锥体；3cm头端显影；直接以穿透力命名，提供5种不同头端穿刺力，即Progress40、80、120、140T、200T（有没有一种发动机带“T”的感觉）。
临床益处：适合不同程度CTO病变需求；寻找微通道；提供出色扭控性和跟踪性；不妨碍球囊或支架Mark标记的辨识；出色顺滑性和通过性的同时，提供精确触觉反馈和头端控制。
cto中微导管使用
cto中微导管使用作为CTO，我要向大家介绍一种非常重要的微导管技术。
微导管是一种微小管道，通常用于医疗和科学领域。
它的直径通常在几微米到几毫米之间，非常适合在狭小的空间内进行精确操作和输送。
微导管在医疗领域有着广泛的应用。
例如，在心脏病手术中，医生可以通过微导管将药物输送到病灶部位，以达到治疗的目的。
由于微导管的直径很小，所以可以进入血管和组织中的狭小空间，减少手术的创伤和疼痛。
此外，微导管还可以用于血管造影，通过注入造影剂来观察血管的情况，帮助医生做出诊断和治疗方案。
在科学研究中，微导管也扮演着重要的角色。
例如，在纳米领域的研究中，研究人员可以利用微导管进行纳米颗粒的操纵和运输。
这对于研究纳米材料的性质和应用有着重要的意义。
此外，微导管还可以用于微流控实验，通过控制微导管中的流体来进行实验和分析，例如细胞培养和药物筛选等。
微导管的制造和使用需要高度精密的技术。
制造微导管的材料通常是高纯度的金属或陶瓷材料，制造过程需要精确的控制和加工。
此外，微导管的操作也需要高度的技术和经验，以确保操作的准确性和安全性。
尽管微导管在医疗和科学领域有着广泛的应用，但它也面临着一些挑战。
例如，微导管的制造成本较高，且制造过程复杂，需要高度专业的技术支持。
此外，微导管的使用也需要经验丰富的医生或科研人员进行操作，这增加了使用的难度和风险。
微导管是一种非常重要的技术，它在医疗和科学领域有着广泛的应用。
它的微小尺寸和精确操作使其成为进行精细治疗和实验的理想工具。
尽管面临一些挑战，但随着技术的不断发展，相信微导管会在未来发挥更大的作用，为人类的健康和科学研究做出更大的贡献。
2019欧洲CTO PCI专家共识解读(三)
2019欧洲CTO PCI专家共识解读（三）了解过CTO各种导丝、微导管等特性，开始做CTO了。
就算你导管室备齐了这些工具，如果没有策略和掌握相应的技术是不能随便做CTO 的。
今天主要是解读欧洲CTO俱乐部制定的路径。
入路-指引导管选择和对侧造影指引导管最好有足够大的腔能容纳器械做相应的平行技术，留置双侧动脉鞘可行对侧造影（不在赘述双侧造影的意义）。
大部分术者（欧洲）正向使用7F指引导管，5或6F导管做对侧造影。
建议打侧孔防止螺旋形夹层并监测压力。
左冠建议EBU，有时回旋支可以用到Amplatz指引导管。
右冠常用AL1或2（应该是针对欧洲人尺寸），如果羊角样起源异常，可以换IMA-guides、SC等指引导管。
术者需要熟悉深插、锚定和子母导管的动作。
入路可以双股、双桡、一股一桡或同侧股动脉放2个鞘。
桡动脉会更拖累些，尤其在复杂CTO中。
但没有证据表明一种入路一定优于其他入路。
围术期抗凝，初始普通肝素100U/kg静脉推注，然后每30分钟监测ACT，需要时追加普通肝素维持ACT＞250-300s。
CTO不推荐低分子肝素、糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂和比伐芦定。
前向路径前向路径中前向导丝升级技术（AWE）还是CTO PCI的基石。
AWE 主要用于近段纤维帽清晰、远段着陆区好及病变长度＜20mm的CTO。
前向导丝选择首选扭矩反馈1:1的导丝来斑块内行径，比如GAIA系列、Fielder XT-R和Fighter等。
如果到着陆区进入内膜下，有一系列重回真腔技术，比如平行导丝、mini-STAR、限制的前向内膜下寻径、IVUS指导重回真腔和ADR（Stingray、CrossBoss，对于近段纤维帽模糊、有足够的远段着陆区、长度＞20mm的病变可以考虑）。
逆向路径当着陆区有病变、远端纤维帽存在分叉和或近端纤维帽模糊不清时可以考虑逆向路径。
首选间隔支侧枝，因为与心外膜侧枝比穿孔风险低。
桥侧枝则选有病变或闭塞的那支。
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CTO之微导管集大成者（MC）
微导管（Microcatheter）关键词：Finecross，Corsair，Tornus，Crusade，etc. 1. 开通CTO的必备“神器”之一；2. 在CTO-PCI中的主要价值：①导丝伴侣---增加导丝操控性、调整导丝的头端塑形、增加导丝的穿透力、帮助导丝通过迂曲血管或侧支循环；②高选择性造影（Tip Injection）；③交换导丝（导丝升级）；④KDL导管---增加支撑力、由假入真；⑤Rendezvous技术；3. 优化微导管的设计，必将助CTO爱好者更易攻克CTO。
已发布的专用MC1Finecross微导管CTO之MC系列Finecross（点击阅读全文）示意图片
2Corsair微导管CTO之MC系列Corsair（点击阅读全文）示意图片
3Tornus微导管CTO之MC系列Tornus（点击阅读全文）
示意图片4Crusade微导管CTO之MC系列KDLC（点击阅读全文）示意图片其他的专用MC1Caravel微导管1）规格全长135cm，外侧亲水涂层75cm导管外径：头端0.48mm （1.4Fr）；近端0.62mm（1.9Fr）；尾端0.85mm （2.6Fr）导管内径：头端0.40mm（0.016'）；近端0.43mm（0.017'）；尾端0.55mm（0.021'）
2）特征①无并用器械的限制；②良好的追踪性能；③良好
的导丝操作性能；④容易使用Nanto法拔出；⑤良好的支撑性能；⑥良好的通过性能。
3）操作Caravel微导管最大特点“杆细腔大”，但由于其管壁比较薄，使用时切忌旋转，否则有可能折断。
2Sortana FX微导管基本参数通过扭曲血管的能力超强
3其他微导管Asahi公司：Stride MC；Terumo公司：Progreat MC，Progreat Double Marker MC；Cook Medical公司：Cantata MC；Merit Medical Systems公司：SwiftNinja Steerable MC；Boston Scientific公司：Direxion MC；EV3公司：Rebar MC；Surefire Medical公司：Surefire MC infusion system；Micrus Endovascular公司：Courier ENZO MC；Vascular Solutions公司：Venture MC。
已商业化的MC列表：微导管综合比较1性能比较
A=Good，B=Possible，C=Not recommended；D=Difficult.
2使用情况Contemporary Multicenter US Registry（美国）之逆向介入技术入选从2012至2015年，1301个CTO病变，Corsair使用率为93.5%（Primary Retrograde）和82.4%（Retrograde after Antegrade Failure）【Circ Cardiovasc Interv，2016】；ERCTO研究（欧洲）入选从2008年1月至2012年12月，历时5年，共计纳入8600名患者（9589个CTO病变），其中逆向1395名患者（1582个CTO病变），未报道MC使用情况（JACC 2015）。
其中，2008年1月至2010年
初入选的1914名患者（1983个CTO病变）中，MC使用率46.8%（具体不详）【JACC，2015】；UK central Audit Database （英国）未报道；J-CTO研究（日本）未报道；J-PROCTOR 研究（日本）未报道；Japanese Retrograde Summit Group研究（2008，Corsair微通道扩张导管在日本上市）报道了Corsair 总使用率为37.3%（successful case使用率为42.1%，failed case 使用率为25.9%，P=0.003），经多元回归分析发现是否使用Corsair导管是成功开通CTO病变的独立预测因子（OR：0.375，95% CI：0.149-0.945，P=0.03）【EuroIntervention，2013】。
大师的MC领悟
葛雷教授上海中山医院Perception and summary：随着CTO治疗理念的改变，微导管在CTO-PCI中发挥的作用越来越大，可以这么说，现在无论怎么强调微导管在
CTO-PCI中的作用，都不过分！为了提高手术成功率和降低并发症发生率，当前CTO-PCI导引钢丝的发展趋势并非越硬越好。
然而，导引钢丝的头端过于柔软则又很难通过CTO病变，如果此时联合使用微导管则可以在一定程度上提高导引钢丝的穿透能力。
现在很多术者常常采用联合使用微导管及Fielder XT(R或A)的形式进行CTO介入治疗。
通过使用微导管，术者可以灵活调整导引钢丝头端方向、快捷更换导引钢丝、避免因更换不同硬度导引钢丝而损伤近段血管的可能性、提高平行导引钢丝技术的手术成功率。
尤需
一提的是，有些头端呈锥形的微导管（例如Corsair）可以沿着导引钢丝通过CTO病变，减少了小球囊的使用，提高了手术效率。
当导引钢丝通过闭塞病变后，球囊无法通过时，除了其他常用的方法外，术者也可以采用Tornus导管，利用其独特的通过病变方式，完成手术。
对于一些解剖结构复杂的CTO病变或严重成角、反折的血管，术者可以选用双腔微导管，与传统微导管相比双腔微导管可以更进一步提高导引钢丝的穿透力、提高平行导引钢丝技术的成功率。
特别是当CTO合并分叉病变时，双腔微导管可以使术者更安全快捷的将导引钢丝置于分支（主支）血管内。
逆向介入治疗中微导管的作用显得更为突出。
为了减少导引钢丝对侧支血管的损伤，微导管常常需要覆盖部分侧支血管，尤其是严重迂曲、成角的部位。
为选择合适的侧支血管术者常常通过微导管进行高选择性造影，尤其是心外膜侧支血管，必须要通过微导管进行高选择性造影来明确侧支血管的走向、迂曲度及有无分支血管等。
当侧支血管过于迂曲时，微导管必须及时随导引钢丝跟进，微导管通过侧支血管到达闭塞以远部位后，术者需通过微导管更换不同种类的逆向导引钢丝。
不同的术者可根据情况选择不同的微导管，常用的微导管包括Finecross、Corsair等，其中Corsair因其独特的头端设计，在逆向介入治疗中更为常用，但是这并不是说Finecross就会被Corsair取代。
由于Finecross较为柔软，当Corsair无法通
过侧支血管时，很多的时候更换成Finecross则可以通过。
反之，一些病例当Finecross无法通过侧支血管时，更换为Corsair也可以通过。
当上述微导管无法通过侧支血管时，术者也可以尝试一些新型微导管，例如Caravel、Corsair Pro等。
在逆向介入治疗中，微导管不单单用于通过侧支血管，当无法使用长导引钢丝进行体外化时，我们常常进行微导管对吻技术（或改良微导管对吻技术）完成手术。
从某种意义上说，延长导管也是一种微导管，代表性导管为Guidezilla 导管、4F及5F指引导管。
通过Guidezilla导管或子母导管，术者可以显著提高指引导管支撑力，提高球囊、支架通过病变的能力，这一特点在严重迂曲、成角的病变中特别突出。
除此之外，当冠脉开口异常时，术者可以通过Guidezilla导管保证指引导管和冠脉的同轴性。
在逆向介入治疗时，当逆向微导管无法通过侧支血管时，可以联合使用Guidezilla导管提高指引导管支撑力使微导管通过侧支血管，当逆向微导管因种种原因无法进入正向指引导管内时（例如微导管长度不够、微导管前进阻力较大等），可以正向送入Guidezilla导管进行Pick-up技术。
当进行反向CART技术时，为了提高手术效率及成功率，正向联合Guidezilla导管，可以很快使逆向导引钢丝进入正向指引导管内。
个别病例可以通过Guidezilla导管或子母导管自制抓捕器。
最近，在国内刚刚开始使用的CrossBoss（点击此处，深度阅读），也是一种
特殊的微导管，主要用于ADR技术操作过程中，通过其头端钝型设计，快速旋转时可以使闭塞段血管壁钝性分离，产生大小相对可控的血管假腔（部分病例可以直接进入血管真腔），然后通过特殊的球囊导管将导引钢丝送入远端血管真腔，这类微导管的使用在一定程度上提高了手术效率。
总之，不管是CTO正向介入治疗还是逆向介入治疗，微导管都发挥了巨大的作用，灵活使用微导管可以使CTO-PCI
手术达到事半功倍的效果！
葛雷教授简介复旦大学附属中山医院上海市心血管病研究所教授，主任医师，现任复旦大学附属中山医院心内科主任医师、心导管室副主任，中华医学会心血管病分会介入学组委员，亚太心脏介入学会委员（FAPSIC），欧洲心脏病学会委员（FESC），亚太CTO俱乐部核心成员。
美国TCT会议、欧洲ESC会议、韩国Angioplasty Summit会议、日本CCT会议、TOPIC会议、日本CTO俱乐部、中国介入心脏病学大会（CIT）、东方心脏病学会议（OCC）及中国慢性闭塞病变介入治疗俱乐部（CTOCC）等会议主席团成员。
目前发表或参与发表论文84篇，其中SCI收录46篇。
《冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗》（人民卫生出版社）及《冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗2013》（人民卫生出版社）副主编。
CHC & CTO MastersAcknowledgements本文由“135编辑器”
提供技术支持关注一下又不会怀孕！CTO Hobbyist Community由全国近百位CTO大咖领衔，学习、讨论CTO 介入治疗的全新平台。
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