医学放射生物学：急性放射病课件
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急性放射病讲解
急性放射病
Acute Radiation Sickness，ARS
教学内容
概述:发生条件与发病学特点 临床表现和病理基础 诊断 防治
教学目标与要求：
重点掌握： 急性放射病定义和分型、分度标准和分期，掌握“三
型”、“四期”、“四度”等基本概念； 骨髓型急性放射病的主要病理、临床特点与主要治疗
皮下出血
牙龈出血
胃/小肠浆膜、黏膜出血
骨髓出血
特点
①出血发生率高，累及器官广泛 （重度90%，轻度1/3-1/4）
②开始出血与发烧间隔时间可标志伤情轻重 出血早于发烧（中、轻度） 近于或晚于发烧则为重度放射病
③出血后果取决于出血部位及程度
3.感染
原因与机制：
①体表屏障破坏，组织和血管通透性↑ ②吞噬细胞数量、功能↓ ③非特异体液免疫、特异细胞免疫↓：炎性渗出、血清体 液杀菌力、补体、备解素和溶菌酶等
主要症状：频繁呕吐，严重腹泻（20-30次/d），血 水便，肠粘膜脱落物。腹痛、腹胀，可发生麻痹性肠 梗阻，肠套叠等。 •造血损伤严重 •感染发生早 •治疗可延长生存期
（三）脑型放射病（>50Gy）
1. 病理基础：病程短、分期不明显， 典型病变是在小脑皮层充血、水肿、出血
小脑
颗粒层细胞——核固缩、核肿胀、核崩解 蒲氏神经细胞——变性坏死
表现
全身——体温升高，口腔、肢体等局部感染灶， 败血症、脓毒血症
局部——出血性坏死性扁桃体炎、咽峡炎、 肺脓肿
化验检查——血培养阳性
特点
① 病情越重，感染发生率越高，程度越重 持续时间延长
②条件致病菌成为致病菌（大肠杆菌） 早期G（+）葡萄球菌、链球菌 晚期G（－）变形杆菌、大肠、绿脓杆菌
Acute Radiation Sickness，ARS
教学内容
概述:发生条件与发病学特点 临床表现和病理基础 诊断 防治
教学目标与要求：
重点掌握： 急性放射病定义和分型、分度标准和分期，掌握“三
型”、“四期”、“四度”等基本概念； 骨髓型急性放射病的主要病理、临床特点与主要治疗
皮下出血
牙龈出血
胃/小肠浆膜、黏膜出血
骨髓出血
特点
①出血发生率高，累及器官广泛 （重度90%，轻度1/3-1/4）
②开始出血与发烧间隔时间可标志伤情轻重 出血早于发烧（中、轻度） 近于或晚于发烧则为重度放射病
③出血后果取决于出血部位及程度
3.感染
原因与机制：
①体表屏障破坏，组织和血管通透性↑ ②吞噬细胞数量、功能↓ ③非特异体液免疫、特异细胞免疫↓：炎性渗出、血清体 液杀菌力、补体、备解素和溶菌酶等
主要症状：频繁呕吐，严重腹泻（20-30次/d），血 水便，肠粘膜脱落物。腹痛、腹胀，可发生麻痹性肠 梗阻，肠套叠等。 •造血损伤严重 •感染发生早 •治疗可延长生存期
（三）脑型放射病（>50Gy）
1. 病理基础：病程短、分期不明显， 典型病变是在小脑皮层充血、水肿、出血
小脑
颗粒层细胞——核固缩、核肿胀、核崩解 蒲氏神经细胞——变性坏死
表现
全身——体温升高，口腔、肢体等局部感染灶， 败血症、脓毒血症
局部——出血性坏死性扁桃体炎、咽峡炎、 肺脓肿
化验检查——血培养阳性
特点
① 病情越重，感染发生率越高，程度越重 持续时间延长
②条件致病菌成为致病菌（大肠杆菌） 早期G（+）葡萄球菌、链球菌 晚期G（－）变形杆菌、大肠、绿脓杆菌
医学放射生物学：急性放射病
精品课件
入院50d内较平稳地度过了初期、假愈期、极期和恢 复期，整个病程未发热、无明显感染和出血，从宏 观上看不出有极期表现,这样顺利的经过在国内外同 类患者病史上是罕见的
“权”于1992年2月因乏力、低热入院治疗，查体发 现肝大、胸骨压痛,外周血白细胞高达328×109/L, 幼稚细胞97%，经组化检查确诊为急性淋巴细胞白血 病(L-Ⅱ),经数次化疗后病情缓解。1993年7月急性 淋巴细胞白血病复发,于事故后12年10个月颅内白血 病细胞浸润致颅内出血死亡。
（一）初期阶段
急性放射病的初期阶段是在受照射后 数分钟至1或2日开始，可持续1至数日。主要表现为 神经和胃肠功能改变，照射后淋巴组织迅速破坏,数 小时内，病人出现头昏、乏力、食欲减退、恶心和 呕吐等症状。
精品课件
（二）假愈期阶段
初期的症状缓解或基本消失，但机体内部病理 过程在继续发展。假愈期的有无或长短是判断急性放射 病严重程度的重要标志之一。
第十三章 外照射急性及亚急性放射病
精品课件
外照射:
辐射源在人体外对人体形成的照射。 急性放射病:
机体在短时间(数秒－数天)内受到大剂 量(＞1Gy)电离辐射照射引起的全身性疾病 。
精品课件
一、病因
异常事故 医疗照射 核武器爆炸
精品课件
临床表现
：
初期阶段
假愈期阶段
极期阶 段
精品课件
恢复期阶段
精品课件
（四）恢复期阶段
出现在受照后30-50d，随着造血功能的恢复 ，病人自觉症状也逐渐减轻或消失，出血停止， 体温渐正常。照后2个月毛发开始生长，逐渐恢复 正常。性腺恢复最慢，6Gy以上照射可造成绝育。
精品课件
急性放射病分型
外照射急性放射病按病人受照 射剂量的大小、主要症状、病程特点和 严重程度一般分为3型，如果将心血管型 急性放射病也划入，也可分为4型。
入院50d内较平稳地度过了初期、假愈期、极期和恢 复期，整个病程未发热、无明显感染和出血，从宏 观上看不出有极期表现,这样顺利的经过在国内外同 类患者病史上是罕见的
“权”于1992年2月因乏力、低热入院治疗，查体发 现肝大、胸骨压痛,外周血白细胞高达328×109/L, 幼稚细胞97%，经组化检查确诊为急性淋巴细胞白血 病(L-Ⅱ),经数次化疗后病情缓解。1993年7月急性 淋巴细胞白血病复发,于事故后12年10个月颅内白血 病细胞浸润致颅内出血死亡。
（一）初期阶段
急性放射病的初期阶段是在受照射后 数分钟至1或2日开始，可持续1至数日。主要表现为 神经和胃肠功能改变，照射后淋巴组织迅速破坏,数 小时内，病人出现头昏、乏力、食欲减退、恶心和 呕吐等症状。
精品课件
（二）假愈期阶段
初期的症状缓解或基本消失，但机体内部病理 过程在继续发展。假愈期的有无或长短是判断急性放射 病严重程度的重要标志之一。
第十三章 外照射急性及亚急性放射病
精品课件
外照射:
辐射源在人体外对人体形成的照射。 急性放射病:
机体在短时间(数秒－数天)内受到大剂 量(＞1Gy)电离辐射照射引起的全身性疾病 。
精品课件
一、病因
异常事故 医疗照射 核武器爆炸
精品课件
临床表现
：
初期阶段
假愈期阶段
极期阶 段
精品课件
恢复期阶段
精品课件
（四）恢复期阶段
出现在受照后30-50d，随着造血功能的恢复 ，病人自觉症状也逐渐减轻或消失，出血停止， 体温渐正常。照后2个月毛发开始生长，逐渐恢复 正常。性腺恢复最慢，6Gy以上照射可造成绝育。
精品课件
急性放射病分型
外照射急性放射病按病人受照 射剂量的大小、主要症状、病程特点和 严重程度一般分为3型，如果将心血管型 急性放射病也划入，也可分为4型。
急性放射病
二、继发作用 (secondary effect)
原发作用时间极短，吸收能量极微，在原发损伤后，发生的生化与病理变化
第二节 急性放射病的主要临床表现 和病理基础
一、 ARS的分型分度
急性放射病分型：
根据基本损伤、临床表现和预后分为—— 骨髓型、肠型、脑型 骨髓型 造血损伤突出 肠型 肠损伤为主 脑型 脑、神经损伤
临床表现：全血细胞减少、感染、出血
病理基础：
造血器官损伤
基本损伤 关键环节
骨髓损伤---造血功能障碍
正常骨髓
有核细胞变性坏死、数 量减少、髓腔空虚
病理表现
骨髓 变性 坏死 减少 空虚 出血 再生
脾脏、淋巴结 体积缩小 细胞坏死 空虚 再生
临床表现
1.全血细胞减少--- 造血损伤
受照后时间(天)
是放射损伤根本的问题
损伤机理：
1）破坏/抑制造血细胞：造血干细胞和造血祖细胞 2）破坏造血微环境：血窦和造血间质细胞损伤
具有明显照射早期的时相性：
白细胞 红细胞 血小板 细胞退变 短暂↑→进行性↓→顿性回升→最低值→恢复
诊断的重要依据
淋巴细胞 进行性↓ 贫血较迟
介于“白与红”之间变化 胞核肿胀、空泡、固缩、碎裂、中毒颗粒
[例] 前苏联切尔诺贝利核电站事故 （1986年4月26日）违反操作规程、核泄漏、爆炸、火灾 切 尔 诺 贝 利 核 电 站 4 号 机 组 损 毁 现 场
前苏联切尔诺贝利核电站事故 （1986年4月26日）
444人受严重照射，237人住院. 134人患急性放射病，已死亡49人， 重度以上放射病多复合烧伤Fra bibliotek轻度 中度
1.2 0.9
1.0 2.0
0.6
第5章急性放射病
临床症状
• 初期出现的快慢、症状的轻重、 持续时间
• 假愈期的长短 • 极期的各种症状的轻重，尤其是
及其开始的时间
化验检查
l、外用血象：WBC数量及质量的变化、粒淋比例、PIT及
RBC的形态，数量变化；
2、骨髓检查： *骨髓分裂指数：每1000个骨髓有核细胞中处于分裂状态 的细胞个数。
骨髓分裂指数（照后4天,‰）
肤β烧伤，死亡31人。 3 直接经济损失30亿美元，另外堆停运费、减少发电的
损失、发放防辐射、放射性污染等补助，总损失额超 过300亿美元。 4 事故后1年内对北半球地区国家居民导致超有效剂量当 量照射，对苏联、保加利亚、奥地利、希腊、罗马尼 亚、法国、英国等欧洲国家中，照射剂量为天然本底 照射的5.4—31.7%，对我国的照射约为天然本底照射 的0.33%。
血象：随骨髓相的恢复，外周血象开始恢复，网织红 增加最明显。
网织红的增加是观察ARS的造血恢复的敏感指标
中重度骨髓型急性放射病
轻度骨髓型急性放射病
*症状少，病情轻，一般不出现脱发 、感染；
*分期不明显，无明显的极期； *造血功能轻度障碍； *预后良好，一般两个月内自行恢复
极重度骨髓型急性放射病
*初期症状出现更早、更快、更重，假逾期很 短，或者没有假逾期；
事故原因分析
1、反应堆本身设计不合理，本身安全考 虑不足；
2、工作人员责任心差，违反操作规程。
国内核事故
• 1954－－1987死亡3人）；
• 1987－－1994：放射事故269起， 造成受照人员865人，直接死亡5人 。
小脑颗粒细胞、脑干
部细胞大面积固缩坏死 、脑循环障碍，出现水 肿，主要表现为多发性 点状出血。临床表现为 共济失调、肌张力增加 和振颤、强直性或痉挛 抽搐、昏睡、眼震（ CNS五大症状）
3放射生物学 (3)
电离辐射诱导的细胞死亡大家好，本节课我们将介绍电离辐射的细胞学效应之细胞死亡。
致细胞死亡是电离辐射确定性效应发生的根本。
在急性放射损伤的发生机制中，造血细胞和小肠粘膜上皮细胞的死亡分别是骨髓型和肠型急性放射病的重要细胞学基础。
电离辐射诱发的不育症取决于生殖细胞的死亡。
电离辐射引起的脱发起源于毛囊上皮细胞的死亡。
这些将在以后的章节中进一步分析。
死亡细胞v 坏死（necrosis ）v 凋亡（apoptosis ），又叫程序性细胞死亡v 细胞自噬（autophagy ）v 有丝分裂灾变（mitotic catastrophe ）电离辐射诱导的细胞死亡类型正常细胞不同来源组织细胞、不同剂量照射，细胞死亡的方式和发生机制会有所不同。
电离辐射诱发哺乳动物细胞死亡的方式有多种，包括坏死、凋亡、细胞自吞噬死亡和有丝分裂灾变等。
虽然各种死亡方式的发生机制不尽相同，但也会有共同的调节分子、效应分子或者信号通路的交叉。
对于多种死亡的发生机制，研究最为透彻的是细胞凋亡。
Sydney BrennerH. Robert HorvitzJohn E. Sulston2002年诺贝尔生理学与医学奖细胞凋亡：指为维持内环境稳定，由基因控制的细胞自主性、程序性的死亡，它涉及一系列基因的激活、表达以及调控等作用，具有生理性和选择性。
细胞凋亡典型的形态学特征：核固缩、染色质凝集、凋亡小体形成等。
细胞凋亡细胞凋亡是指为维持内环境稳定，由基因控制的细胞自主性、程序性的死亡，它涉及一系列基因的激活、表达以及调控等作用，具有生理性和选择性。
细胞凋亡具有典型的细胞形态学特征，如核固缩、染色质凝集、凋亡小体形成等。
早在1842年，德国科学家Carl 在研究蟾蜍蝌蚪的发育中，就观察到并首次描述了细胞凋亡的概念，他将其命名为程序性细胞死亡。
直到2002年，诺贝尔生理学与医学奖授予英国科学家悉尼·布雷内、美国科学家罗伯特·霍维茨和英国科学家约翰·苏尔斯顿，以表彰他们为研究细胞凋亡过程中的基因调节作用所作出的重大贡献。
第5节 急性放射病
第五章 急性放射病
放射医学系 周美娟
急性放射病 (acute radiation sickness，ARS)
机体在短时间(数秒－数天)内受到 大剂量(＞1Gy)电离辐射照射引起的 全身性疾病。
什么情况下发生急性放射病？
• 核弹袭击：原子弹、氢弹、中子弹
＞万吨核爆时受屏蔽的人员 千吨级核时伤员 在严重放射性污染通过或久留人员
治
疗
（ 4）
早期使用抗放药，改善微循环的药 *改善微循环：低分子右旋糖苷、三磷酸腺苷、 COA、氢化可的松、6一氨基己 酸、对羧基苄胺 。
*抗放药：预防用药
机理：自由基竞争学说 混合二硫键学说 缺氧学说
治
疗
（ 5）
几个常用抗放药： 半胱氨酸（CSH）：SH－OH2-CHCOOH 特点：照前短时间给药有效 药效与纯度有关 静注优于皮下注射，口服无效
恢复期
定义：机体逐步好转的时期（照射后35～60天） 骨髓相：恢复早期呈岛状分布（单一或混和造血灶） 各系细胞以红系恢复最快，中幼红增加尤为明显 血象：随骨髓相的恢复，外周血象开始恢复，网织红 增加最明显。
网织红的增加是观察ARS的造血恢复的敏感指标
中重度骨髓型急性放射病
轻度骨髓型急性放射病
*症状少，病情轻，一般不出现脱发 、感染；
两部分： 早期分类诊断 临床诊断
主要依据：病史，尤其是照射史； 初期症状和体症； 实验室检查。
早期分类诊断
病史：主要是照射史,诊断的重要依据,对剂量仅做粗 略估算。 初期症状：指照后1~2d的症状,尤其是胃肠道症状。
恶心，食欲下降 呕吐 腹泻 CNS症状
有 有 有 有 有 有
无 偶有
无 无
无 无 无 无 无 有
放射医学系 周美娟
急性放射病 (acute radiation sickness，ARS)
机体在短时间(数秒－数天)内受到 大剂量(＞1Gy)电离辐射照射引起的 全身性疾病。
什么情况下发生急性放射病？
• 核弹袭击：原子弹、氢弹、中子弹
＞万吨核爆时受屏蔽的人员 千吨级核时伤员 在严重放射性污染通过或久留人员
治
疗
（ 4）
早期使用抗放药，改善微循环的药 *改善微循环：低分子右旋糖苷、三磷酸腺苷、 COA、氢化可的松、6一氨基己 酸、对羧基苄胺 。
*抗放药：预防用药
机理：自由基竞争学说 混合二硫键学说 缺氧学说
治
疗
（ 5）
几个常用抗放药： 半胱氨酸（CSH）：SH－OH2-CHCOOH 特点：照前短时间给药有效 药效与纯度有关 静注优于皮下注射，口服无效
恢复期
定义：机体逐步好转的时期（照射后35～60天） 骨髓相：恢复早期呈岛状分布（单一或混和造血灶） 各系细胞以红系恢复最快，中幼红增加尤为明显 血象：随骨髓相的恢复，外周血象开始恢复，网织红 增加最明显。
网织红的增加是观察ARS的造血恢复的敏感指标
中重度骨髓型急性放射病
轻度骨髓型急性放射病
*症状少，病情轻，一般不出现脱发 、感染；
两部分： 早期分类诊断 临床诊断
主要依据：病史，尤其是照射史； 初期症状和体症； 实验室检查。
早期分类诊断
病史：主要是照射史,诊断的重要依据,对剂量仅做粗 略估算。 初期症状：指照后1~2d的症状,尤其是胃肠道症状。
恶心，食欲下降 呕吐 腹泻 CNS症状
有 有 有 有 有 有
无 偶有
无 无
无 无 无 无 无 有
放射卫生学课件
放射卫生学
公众的照射
机房的泄漏辐射：漏射线 感生放射性
放射卫生学
掌握
肿瘤放疗辐射防护的目的
放射卫生学
辐射防护的目的
• 在辐射实践过程中采取合理的措施， 使受照剂量保持在有关阈值之下，防 止确定性效应的发生；
• 减少随机性效应的发生率。
放射卫生学
掌握
辐射防护的三原则
• 放射治疗的正当化 • 放射治疗过程中辐射防护的最优化 • 个人剂量限值和危险度限值
放射卫生学Байду номын сангаас
教育和培训
• 职业工作人员必须按相关规定进行定期常 规培训，并获取资质证明；
• 对于新进仪器的使用的特殊培训； • 为提高工作人员认知水平，进行相应的提
高性培训
这是质保体系的一个重要内容
放射卫生学
质量保证体系本身的控制
• 放射治疗质量保证体系的定期和独立的质 量审核与评审。
放射卫生学
工作人员的防护
1辐照装置一旦电源中断放射源将自动被屏蔽； 2高能放疗设备具有两个独立的终止照射系统； 3安全联锁装置； 4应能及时发现系统内单个部件的故障； 5必要时，配备能对放射治疗设备使用过程中出现的
异常情况报警的监测设备。
放射卫生学
操作要求
放射卫生学
从事单位方面
• 采取一切合理措施防止故障和失误； • 采取一切合理措施，将可能出现的故障和失
不超过1 mSv，则某一单一年份的有效剂量 可提高到5 mSv； • 眼晶体的年当量剂量：15 mSv；
放射卫生学
慰问、探视等人员的剂量限制
• 对慰问者，使他们在患者诊断或治疗期间 所受的剂量不超过5mSv。
• 探视食入放射性物质的患者的儿童所受的 剂量限制于1 mSv以下。
公众的照射
机房的泄漏辐射：漏射线 感生放射性
放射卫生学
掌握
肿瘤放疗辐射防护的目的
放射卫生学
辐射防护的目的
• 在辐射实践过程中采取合理的措施， 使受照剂量保持在有关阈值之下，防 止确定性效应的发生；
• 减少随机性效应的发生率。
放射卫生学
掌握
辐射防护的三原则
• 放射治疗的正当化 • 放射治疗过程中辐射防护的最优化 • 个人剂量限值和危险度限值
放射卫生学Байду номын сангаас
教育和培训
• 职业工作人员必须按相关规定进行定期常 规培训，并获取资质证明；
• 对于新进仪器的使用的特殊培训； • 为提高工作人员认知水平，进行相应的提
高性培训
这是质保体系的一个重要内容
放射卫生学
质量保证体系本身的控制
• 放射治疗质量保证体系的定期和独立的质 量审核与评审。
放射卫生学
工作人员的防护
1辐照装置一旦电源中断放射源将自动被屏蔽； 2高能放疗设备具有两个独立的终止照射系统； 3安全联锁装置； 4应能及时发现系统内单个部件的故障； 5必要时，配备能对放射治疗设备使用过程中出现的
异常情况报警的监测设备。
放射卫生学
操作要求
放射卫生学
从事单位方面
• 采取一切合理措施防止故障和失误； • 采取一切合理措施，将可能出现的故障和失
不超过1 mSv，则某一单一年份的有效剂量 可提高到5 mSv； • 眼晶体的年当量剂量：15 mSv；
放射卫生学
慰问、探视等人员的剂量限制
• 对慰问者，使他们在患者诊断或治疗期间 所受的剂量不超过5mSv。
• 探视食入放射性物质的患者的儿童所受的 剂量限制于1 mSv以下。
放射病的诊断与治疗课件
• 核爆炸可产生大量急性放射病伤员。
放射病的诊断与治疗
4
2、事故照射
• 由于对放射源或辐射装置使用、管理不当、操作失误等 均可引发核事故。包括源丢失、被盗或反应堆事故如美 国三里岛（1979）、前苏联Cherbobyl（1986）事 故。
• 一般射线所致伤亡事故远低于交通事故和火灾。
放射病的诊断与治疗
5
放射病的诊断与治疗
6
3、医疗照射
• 放疗或白血病患者移植治疗预处理，均采用大剂量照射， 引起医源性急性放射病。
4、应急照射
• 核事故时为防止事故扩大或抢修、抢救等，工作人员受 到超过规定剂量限值达到1Sv以上，导致放射病。
• 前苏联Cherbobyl（1986）事故中消防人员和营救人 员均有急性放射病例。
放射病的诊断与治疗
24
• 极期：一般状态恶化，出现脱发；白细胞、血小板降至最 低值，出现感染；体温大于38℃；出血；消化系统症状明 显加重。总之，假愈期末出现脱发，皮肤粘膜出血，出现 感染即为极期开始
• 恢复期： 一般照后第5周开始进入恢复期，一般不存在截 然界线。判别依据有：一般状态改变；外周血开始出现单 核细胞、网织红细胞，白细胞开始回升；感染消失；体温 恢复正常3天以上；出血症状消失；血小板开始回升；无 明显消化道症状；骨髓增生改善；幼稚细胞尤其红系、单 核细胞增多
中度敏感
感觉器官（角膜、晶状体、结膜），内皮细胞（主要是 血管、血窦和淋巴管的内皮细胞），皮肤上皮，唾液腺， 肾、肝、肺组织的上皮细胞
低度敏感 中枢神经系统，内分泌腺（性腺除外），心脏
不敏感
肌肉组织，软骨及骨组织，结缔组织
放射病的诊断与治疗
10
（五）病理变化 1、骨髓型 • 主要为造血组织损伤、造血功能障碍、出血、感染
放射病的诊断与治疗
4
2、事故照射
• 由于对放射源或辐射装置使用、管理不当、操作失误等 均可引发核事故。包括源丢失、被盗或反应堆事故如美 国三里岛（1979）、前苏联Cherbobyl（1986）事 故。
• 一般射线所致伤亡事故远低于交通事故和火灾。
放射病的诊断与治疗
5
放射病的诊断与治疗
6
3、医疗照射
• 放疗或白血病患者移植治疗预处理，均采用大剂量照射， 引起医源性急性放射病。
4、应急照射
• 核事故时为防止事故扩大或抢修、抢救等，工作人员受 到超过规定剂量限值达到1Sv以上，导致放射病。
• 前苏联Cherbobyl（1986）事故中消防人员和营救人 员均有急性放射病例。
放射病的诊断与治疗
24
• 极期：一般状态恶化，出现脱发；白细胞、血小板降至最 低值，出现感染；体温大于38℃；出血；消化系统症状明 显加重。总之，假愈期末出现脱发，皮肤粘膜出血，出现 感染即为极期开始
• 恢复期： 一般照后第5周开始进入恢复期，一般不存在截 然界线。判别依据有：一般状态改变；外周血开始出现单 核细胞、网织红细胞，白细胞开始回升；感染消失；体温 恢复正常3天以上；出血症状消失；血小板开始回升；无 明显消化道症状；骨髓增生改善；幼稚细胞尤其红系、单 核细胞增多
中度敏感
感觉器官（角膜、晶状体、结膜），内皮细胞（主要是 血管、血窦和淋巴管的内皮细胞），皮肤上皮，唾液腺， 肾、肝、肺组织的上皮细胞
低度敏感 中枢神经系统，内分泌腺（性腺除外），心脏
不敏感
肌肉组织，软骨及骨组织，结缔组织
放射病的诊断与治疗
10
（五）病理变化 1、骨髓型 • 主要为造血组织损伤、造血功能障碍、出血、感染
急性放射病
急性放射病 Acute Radiation Sickness
》
.
[例] 前苏联切尔诺贝利核电站事故
（1986年4月26日）
.
Chernobyl 核电站破坏情况
前苏联切尔诺贝利核电站事故
违反操作规程、核泄漏、爆炸、火灾 444人受严重照射，237人住院.
134人患急性放射病，已死亡49人，
重度以上放射病多复合烧伤
感染和代谢紊乱也会加重出血。
.
出血的表现
①全身皮肤粘膜出血 ②咳血（呼吸道）呕血（消化道）便血
（下消化道）柏油便（上消化道）尿血 （泌尿系统） ③出血时间延长、凝血时间延长、血块收 缩延长，束臂试验阳性
.
皮下出血点
.
牙龈出血
.
胃黏膜和浆膜出血
.
出血特点
①出血发生率高，累及器官广泛 （重度90%，轻度1/3－1/4） ②开始出血与发烧间隔时间可标志伤情轻重 出血早于发烧（中、轻度） 近于或晚于发烧则为重度 ③出血后果取决于出血部位及程度。
.
受照剂量
物理剂量测定 生物剂量测定 radiation biodosimetry
体内某些敏感的辐射生物效应指标 来反映病人受照射的剂量
.
1、淋巴细胞染色体畸变分析
公认的生物剂量计； 特别适宜于0.25～5Gy剂量范围； 通常测定的畸变类型是： 双着丝粒体、着丝粒环和断片 。
2、染色体微核分析等
③糖代谢障碍 糖分解↑ 乳酸含量↑进食少吸收少 酮 体↑ 酸中毒 消瘦
④水盐代谢和酸碱平衡失调 感染 发烧→ 脱水
呕吐→ 碱中毒 水电解质平衡紊乱
.
（二）肠型放射病 ARS-GI
.
肠型放射病 （10-50Gy）
》
.
[例] 前苏联切尔诺贝利核电站事故
（1986年4月26日）
.
Chernobyl 核电站破坏情况
前苏联切尔诺贝利核电站事故
违反操作规程、核泄漏、爆炸、火灾 444人受严重照射，237人住院.
134人患急性放射病，已死亡49人，
重度以上放射病多复合烧伤
感染和代谢紊乱也会加重出血。
.
出血的表现
①全身皮肤粘膜出血 ②咳血（呼吸道）呕血（消化道）便血
（下消化道）柏油便（上消化道）尿血 （泌尿系统） ③出血时间延长、凝血时间延长、血块收 缩延长，束臂试验阳性
.
皮下出血点
.
牙龈出血
.
胃黏膜和浆膜出血
.
出血特点
①出血发生率高，累及器官广泛 （重度90%，轻度1/3－1/4） ②开始出血与发烧间隔时间可标志伤情轻重 出血早于发烧（中、轻度） 近于或晚于发烧则为重度 ③出血后果取决于出血部位及程度。
.
受照剂量
物理剂量测定 生物剂量测定 radiation biodosimetry
体内某些敏感的辐射生物效应指标 来反映病人受照射的剂量
.
1、淋巴细胞染色体畸变分析
公认的生物剂量计； 特别适宜于0.25～5Gy剂量范围； 通常测定的畸变类型是： 双着丝粒体、着丝粒环和断片 。
2、染色体微核分析等
③糖代谢障碍 糖分解↑ 乳酸含量↑进食少吸收少 酮 体↑ 酸中毒 消瘦
④水盐代谢和酸碱平衡失调 感染 发烧→ 脱水
呕吐→ 碱中毒 水电解质平衡紊乱
.
（二）肠型放射病 ARS-GI
.
肠型放射病 （10-50Gy）
放射病的护理PPT课件
定期进行健康教 育，提高患者对 放射病的认识和 自我护理能力
健康教育内容
放射病的基本知识 放射病的康复方法 放射病患者的营养指导
放射病的预防措施 放射病患者的心理调适 放射病患者的运动建议
心理支持与关怀
01
提供心理支持： 帮助患者了解放 射病的相关知识，
减轻心理压力
02
提供关怀：关心 患者的生活需求， 给予关爱和支持
保持良 好的心 理状态
避免过 度劳累 和压 触放射 性物质
01
02
03
04
05
06
康复计划
制定个性化的康 复计划，根据患 者的病情和需求 制定
定期进行康复 评估，调整康 复计划
提供心理支持， 帮助患者克服心 理障碍
指导患者进行适 当的运动和锻炼， 提高生活质量
提供营养指导， 帮助患者改善饮 食结构，提高免 疫力
04
保持患者生活 环境舒适、安
静
05
加强营养支持， 提供高蛋白、 高维生素饮食
06
定期监测患者 血常规、肝肾
功能等指标
07
关注患者心理 状况，提供心 理支持与疏导
08
护理效果：患 者症状得到缓 解，生活质量
得到提高
护理过程
1 评估患者病情：了解患者放射病类型、程度、症状等 2 制定护理计划：根据患者病情制定针对性的护理计划 3 实施护理措施：包括药物治疗、心理护理、生活护理等 4 监测病情变化：密切关注患者病情变化，及时调整护理计划 5 康复指导：提供康复建议，帮助患者恢复健康
经验总结
放射病护理需要全 面了解患者的病情 和治疗方案
放射病护理需要与 患者及其家属保持 良好的沟通和合作
放射病护理需要关 注患者的生活质量 和康复情况
医学放射生物学：急性放射病PPT课件
*生物剂量测定：世界上公认淋巴细胞畸变率是合适
的生物剂量剂，因为：1 在0.25--5Gy，存在明显的 线性关系；2 可以长期稳定存在。
染色体断片、双着丝立体、着丝粒环、淋巴细胞微核率
医学放射生物学：急性放射病
20
临床症状
初期出现的快慢、症状的轻重、持续时间 假愈期的长短 极期的各种症状的轻重，尤其是及其开始的时间
医学放射生物学：急性放射病
21
化验检查
l、外用血象：WBC数量及质量的变化、粒淋比例、PIT及RBC
的形态，数量变化；
2、骨髓检查： *骨髓分裂指数：每1000个骨髓有核细胞中处于分裂状态的 细胞个数。
轻度骨髓型急性发射病 中度骨髓型急性发射病 重度骨髓型急性发射病 极重度骨髓型急性发射病
骨髓分裂指数（照后4天,‰）
初期症状：指照后1-2d的症状,尤其是胃肠道症状。
恶心，食欲下降
有 有 有 有 有 有
呕吐
腹泻
无
无
偶有
无
多次 可有
上吐下泻
频吐，血水样便
频吐，血水样便
医学放射生物学：急性放射病
CNS症状
无 无 无 无 无 有
轻度D>1Gy 中度D>2Gy 重度D>4Gy 极重度D>6Gy
肠型 脑型
18
实验室检查
外周血淋巴细胞绝对值
初期表现 乏力、不适、食欲减退
照后1-2天 WBC最低值 （×109）
1.2
受照剂量 下限（Gy）
1.0
中度 头昏、乏力、食欲减退、恶心1-2h后
0.9
2.0
呕吐、WBC数短暂上升后下降
重度 1h后多次呕吐、可有腹泻、WBC数明
的生物剂量剂，因为：1 在0.25--5Gy，存在明显的 线性关系；2 可以长期稳定存在。
染色体断片、双着丝立体、着丝粒环、淋巴细胞微核率
医学放射生物学：急性放射病
20
临床症状
初期出现的快慢、症状的轻重、持续时间 假愈期的长短 极期的各种症状的轻重，尤其是及其开始的时间
医学放射生物学：急性放射病
21
化验检查
l、外用血象：WBC数量及质量的变化、粒淋比例、PIT及RBC
的形态，数量变化；
2、骨髓检查： *骨髓分裂指数：每1000个骨髓有核细胞中处于分裂状态的 细胞个数。
轻度骨髓型急性发射病 中度骨髓型急性发射病 重度骨髓型急性发射病 极重度骨髓型急性发射病
骨髓分裂指数（照后4天,‰）
初期症状：指照后1-2d的症状,尤其是胃肠道症状。
恶心，食欲下降
有 有 有 有 有 有
呕吐
腹泻
无
无
偶有
无
多次 可有
上吐下泻
频吐，血水样便
频吐，血水样便
医学放射生物学：急性放射病
CNS症状
无 无 无 无 无 有
轻度D>1Gy 中度D>2Gy 重度D>4Gy 极重度D>6Gy
肠型 脑型
18
实验室检查
外周血淋巴细胞绝对值
初期表现 乏力、不适、食欲减退
照后1-2天 WBC最低值 （×109）
1.2
受照剂量 下限（Gy）
1.0
中度 头昏、乏力、食欲减退、恶心1-2h后
0.9
2.0
呕吐、WBC数短暂上升后下降
重度 1h后多次呕吐、可有腹泻、WBC数明
外照射急性放射病ppt课件
少儿甲状腺癌增多直接间接经济损失惨重2019发生基因突变的小马标本戈尔巴乔夫小马201910受到严重辐射的车辆墓地1350台军用直升机运输车救护车等报废201911事故释放出的放射性物质总量约121018bq释放出的放射性核素主要是由于释放出的放射性物质随大气扩散造成大范围的污染放射性物质沉降在前苏联西广大地区和欧洲国家并有全球性沉降事故后在整个北半球均可测出放射性沉降物201912到2006年官方的统计结果是从事发到目前共有4000多人死亡
2019
-
34
• 卫生部派出工作组排查放射源。山西医学院附属医院此时有人回忆， 张有昌住院期间，上衣口袋掉出过一个小金属块。小金属块随后被扔 进医院废纸篓，被两位环卫工人拉走，本应送去太原郊区的垃圾堆放 站。但工人偷懒，走了一半，便将垃圾倾倒在公路边。 • 她后来再婚，怀孕过两次，都没有生下来。“我怕生出来再有问题。” 张芳说。而研究显示，她在2000年怀孕的那一次，胎儿六个月时宫内 死亡，与她以前受到辐照有关。 18年前孕育京生的时候，张芳同样 面临挣扎。京生在腹中一度停止生长，头围小于正常胎儿，医生们劝 张芳放弃孩子，而且提醒她放射事故可能给孩子带来后遗症。但她始 终不忍心，也想给丈夫张有昌留下骨血。 • 辐射安全所和北京大学第三医院发表于2010年第五期《中华放射医学 与防护杂志》的论文显示，推算京生当年受到辐射的生物剂量为1.85 戈雷，宫内受照没有影响她出生后的体格发育，但对其智力发育有严 重影响。
2019
-
27
1996年1月5日早晨7：30上班途中， 宋学文在地面的薄雪上拾到一条类
似“手饰链”的小链子，短短的不 足10个小时，使其在二年中共做了 7次大手术。截去了左前臂、右腿。 其后又陆续截去了左腿，在为争取 自己的权益不断上访的同时，用他 仅存的右手敲出了30万字的书稿 《生死链：中国首例核辐射受害者 与生命对话》。
2019
-
34
• 卫生部派出工作组排查放射源。山西医学院附属医院此时有人回忆， 张有昌住院期间，上衣口袋掉出过一个小金属块。小金属块随后被扔 进医院废纸篓，被两位环卫工人拉走，本应送去太原郊区的垃圾堆放 站。但工人偷懒，走了一半，便将垃圾倾倒在公路边。 • 她后来再婚，怀孕过两次，都没有生下来。“我怕生出来再有问题。” 张芳说。而研究显示，她在2000年怀孕的那一次，胎儿六个月时宫内 死亡，与她以前受到辐照有关。 18年前孕育京生的时候，张芳同样 面临挣扎。京生在腹中一度停止生长，头围小于正常胎儿，医生们劝 张芳放弃孩子，而且提醒她放射事故可能给孩子带来后遗症。但她始 终不忍心，也想给丈夫张有昌留下骨血。 • 辐射安全所和北京大学第三医院发表于2010年第五期《中华放射医学 与防护杂志》的论文显示，推算京生当年受到辐射的生物剂量为1.85 戈雷，宫内受照没有影响她出生后的体格发育，但对其智力发育有严 重影响。
2019
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27
1996年1月5日早晨7：30上班途中， 宋学文在地面的薄雪上拾到一条类
似“手饰链”的小链子，短短的不 足10个小时，使其在二年中共做了 7次大手术。截去了左前臂、右腿。 其后又陆续截去了左腿，在为争取 自己的权益不断上访的同时，用他 仅存的右手敲出了30万字的书稿 《生死链：中国首例核辐射受害者 与生命对话》。
放射病护理查房PPT
放射病患者病情评估：根据患者 症状、体征和实验室检查结果， 对患者病情进行综合评估，为后 续治疗提供依据。
护理问题总结：总结本次查房中 发现的护理问题，包括但不限于 患者心理、生理、社会等方面的 问题，为后续护理工作提供方向。
添加标题
添加标题
添加标题
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护理措施效果症发生率、生活质 量等方面，为优化护理方案提供 参考。
查房目的：了解患者病情，评估 护理效果，提高护理质量
查房内容：了解患者病史、诊断、 治疗情况，评估患者病情，检查 护理措施落实情况，提出改进意 见
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
查房流程：护士长带领，按照规 定路线进行查房，询问患者情况， 检查护理措施落实情况
查房要求：查房前要做好充分准 备，查房时要认真仔细，查房后 要及时总结反馈
促进护理质量的提高
及时发现和解决患者存在的问题
添加标题
添加标题
增强护士的责任心和主动性
添加标题
添加标题
提高患者对护理工作的满意度
患者一般情况：包括姓名、性别、年龄、职业等 病史及治疗经过：包括入院时间、诊断、治疗经过、用药情况等 护理评估：包括生命体征、病情变化、心理状况等 护理措施：包括饮食护理、生活护理、心理护理等 健康教育：包括疾病知识、预防措施、康复指导等
查房后跟进：对改进措施进行跟进和评估，确保问题得到有效解决。
查房过程回顾：对查房流程、内容、方法等进行总结 查房结果分析：对查房结果进行统计、分析，找出问题所在 改进措施制定：根据查房结果，制定相应的改进措施 改进措施实施：将改进措施落实到实际工作中，提高护理质量
患者满意度：评估患者对放射病护理查房的满意程度
确定查房时间和地点
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第十三章 外照射急性及亚急性放射 病
医学放射生物学：急性放射病
外照射: 辐射源在人体外对人体形成的照射。
急性放射病:
机体在短时间(数秒－数天)内受到大剂 量(＞1Gy)电离辐射照射引起的全身性疾病。
医学放射生物学：急性放射病
一、病因
• 异常事故 • 医疗照射 • 核武器爆炸
医学放射生物学：急性放射病
临床表现：
初期阶段 假愈期阶段
极期阶段
恢复期阶段
医学放射生物学：急性放射病
（一）初期阶段
急性放射病的初期阶段是在受照射后数分钟 至1或2日开始，可持续1至数日。主要表现为神经和 胃肠功能改变，照射后淋巴组织迅速破坏,数小时内， 病人出现头昏、乏力、食欲减退、恶心和呕吐等症状。
医学放射生物学：急性放射病
（二）假愈期阶段
初期的症状缓解或基本消失，但机体内部病理过程 在继续发展。假愈期的有无或长短是判断急性放射病严 重程度的重要标志之一。
进入极期的标志
外周血wbc
2.0×109/L
极期
脱发、皮肤及粘膜出血 点、体温升高和菌血症
医学放射生物学：急性放射病
（三）极期阶阶段
极期是急性放射病病情严重，各种症状、体 征和实验室检查变化明显，即临床表现最为严重 的时期，是病人生存或死亡的关键时刻。受照射 剂量越大，则极期开始越早。表现有：
分度 轻度
初期表现 乏力、不适、食欲减退
照后1-2天 WBC最低值 （×109）
1.2
受照剂量 下限（Gy）
1.0
中度 头昏、乏力、食欲减退、恶心1-2h后
0.9
2.0
呕吐、WBC数短暂上升后下降
重度 1h后多次呕吐、可有腹泻、WBC数明
0.6
4.0
显下降
极重 1h后多次呕吐和腹泻、休克、WBC数
0.3
6.0
急剧下降
医学放射生物学：急性放射病
2）肠胃型 (10-50 Gy):
是以胃肠道损伤为基本病变，以频繁呕吐、严 重腹泻和水电解质代谢紊乱为主要临床表现。水样便 或血水便、并常发生肠麻痹、肠套叠、肠梗阻等，不 易救治，可造成近100％死亡，一般死于照射后数十 天死的根本原因
的生物剂量剂，因为：1 在0.25--5Gy，存在明显的 线性关系；2 可以长期稳定存在。
染色体断片、双着丝立体、着丝粒环、淋巴细胞微核率
医学放射生物学：急性放射病
临床症状
初期出现的快慢、症状的轻重、持续时间 假愈期的长短 极期的各种症状的轻重，尤其是及其开始的时间
医学放射生物学：急性放射病
化验检查
肠道的严重损伤
体液和蛋白质 电解质紊乱
感染、中毒、出血
肠上皮失去再生能力
死亡！
医学放射生物学：急性放射病
3）脑型 (>50Gy): 以脑组织损伤为基本病变，以意识障碍、定向
力丧失、共济失调、肌张力增强、抽搐、震颤等中 枢神经系统症状为特殊临床表现。
医学放射生物学：急性放射病
三、诊断
准确地估算患者接受的剂量的大小，如能确 定剂量的大小，放射病的诊断即可成立，并可对 预后进行评估。
（一）物理剂量估算是关键
（二）生物剂量估算是补充
（三）临床判断供参考
医学放射生物学：急性放射病
三、诊断
两部分： 早期分类诊断 临床诊断
主要依据：病史，尤其是照射史； 初期症状和体症； 实验室检查。
医学放射生物学：急性放射病
早期分类诊断
病史：主要是照射史,诊断的重要依据,对剂量仅做粗 略估算。
初期症状：指照后1-2d的症状,尤其是胃肠道症状。
恶心，食欲下降
有 有 有 有 有 有
呕吐
腹 泻 CNS症状
无
无
无
偶有
无
无
多次 可有
无
上吐下泻
无
频吐，血水样便 无
频吐，血水样便 有 医学放射生物学：急性放射病
轻度D>1Gy 中度D>2Gy 重度D>4Gy 极重度D>6Gy
肠型 脑型
实验室检查
外周血淋巴细胞绝对值
分型（度）
骨 轻度 髓 中度 型 重度
脑型急性放射病 >50
医学放射生物学：急性放射病
二、临床表现
1）骨髓型 (1-10Gy):
最为多见，主要引起骨髓等造血系统损伤。 以白细胞数减少、感染、出血等为主要临床表 现。具有典型阶段性病程。按其病情严重程度 又分为：轻、中、重、极重四度。
医学放射生物学：急性放射病
骨髓型急性放射病初期反应和受照剂量下限
0
医学放射生物学：急性放射病
WBC数量的变化
医学放射生物学：急性放射病
1980年中科院上海原子核研究所事故
• 1980.9.1上海原子核研究所用5.3万Ci60Co辐照加工聚四氟乙烯, 由于防护门安全联锁装置失灵和违章操作,致使25岁的男性工 作人员“权”两次误入辐照室内工作约40秒,出钴源室即感面部发 热、头晕、口唇麻木肿胀，他人见到患者结合膜及耳廓充血。 半小时后开始恶心，1小时后开始呕吐，至13:00共呕吐8次。
极重度 肠型和脑型
照后1-2d（x109） 1.2 0.9 0.6 0.3 <0.3
照后3d 1
0.75 0.50 0.25
医学放射生物学：急性放射病
临床诊断
明确受照剂量：
*物理剂量测定：人体模型进行模拟实验；从个人剂 量仪上读取；从患者佩带的金属或药品测量……。
*生物剂量测定：世界上公认淋巴细胞畸变率是合适
l、外用血象：WBC数量及质量的变化、粒淋比例、PIT及RBC
的形态，数量变化；
2、骨髓检查：
*骨髓分裂指数：每1000个骨髓有核细胞中处于分裂状态的 细胞个数。
轻度骨髓型急性发射病 中度骨髓型急性发射病 重度骨髓型急性发射病 极重度骨髓型急性发射病
骨髓分裂指数（照后4天,‰）
＞1.8 1.8-0.9 0.8-0.2
• 入院后经染色体畸变、淋巴细胞微核、淋巴细胞酸磷酶等生物 和现场模拟反复剂量估算，患者全身受到5.2 (4.7～6.5Gy） 60Coγ线不均匀照射，以头和上身为重，确诊为重度骨髓型急 性放射病。主要治疗包括：抗辐射药物、改善微循环措施、抗 感染和良好护理、胎肝细胞移植、输HLA相合或半相合的新鲜 全血或有形成份、抗出血措施和促进造血功能、综合对症处理。
急性放射病分型
外照射急性放射病按病人受照射剂 量的大小、主要症状、病程特点和严重 程度一般分为3型，如果将心血管型急性 放射病也划入，也可分为4型。
医学放射生物学：急性放射病
急性放射病的分型、分 度
骨髓型急性放射病
受照 剂量 1-10 Gy
轻度1-2 中度2-4
重度4-6 极重度6-10
肠型急性放射病 >10
1、造血功能障碍 2、严重感染 3、明显出血 4、胃肠道损伤
医学放射生物学：急性放射病
（四）恢复期阶段
出现在受照后30-50d，随着造血功能的恢复， 病人自觉症状也逐渐减轻或消失，出血停止，体 温渐正常。照后2个月毛发开始生长，逐渐恢复正 常。性腺恢复最慢，6Gy以上照射可造成绝育。
医学放射生物学：急性放射病
医学放射生物学：急性放射病
外照射: 辐射源在人体外对人体形成的照射。
急性放射病:
机体在短时间(数秒－数天)内受到大剂 量(＞1Gy)电离辐射照射引起的全身性疾病。
医学放射生物学：急性放射病
一、病因
• 异常事故 • 医疗照射 • 核武器爆炸
医学放射生物学：急性放射病
临床表现：
初期阶段 假愈期阶段
极期阶段
恢复期阶段
医学放射生物学：急性放射病
（一）初期阶段
急性放射病的初期阶段是在受照射后数分钟 至1或2日开始，可持续1至数日。主要表现为神经和 胃肠功能改变，照射后淋巴组织迅速破坏,数小时内， 病人出现头昏、乏力、食欲减退、恶心和呕吐等症状。
医学放射生物学：急性放射病
（二）假愈期阶段
初期的症状缓解或基本消失，但机体内部病理过程 在继续发展。假愈期的有无或长短是判断急性放射病严 重程度的重要标志之一。
进入极期的标志
外周血wbc
2.0×109/L
极期
脱发、皮肤及粘膜出血 点、体温升高和菌血症
医学放射生物学：急性放射病
（三）极期阶阶段
极期是急性放射病病情严重，各种症状、体 征和实验室检查变化明显，即临床表现最为严重 的时期，是病人生存或死亡的关键时刻。受照射 剂量越大，则极期开始越早。表现有：
分度 轻度
初期表现 乏力、不适、食欲减退
照后1-2天 WBC最低值 （×109）
1.2
受照剂量 下限（Gy）
1.0
中度 头昏、乏力、食欲减退、恶心1-2h后
0.9
2.0
呕吐、WBC数短暂上升后下降
重度 1h后多次呕吐、可有腹泻、WBC数明
0.6
4.0
显下降
极重 1h后多次呕吐和腹泻、休克、WBC数
0.3
6.0
急剧下降
医学放射生物学：急性放射病
2）肠胃型 (10-50 Gy):
是以胃肠道损伤为基本病变，以频繁呕吐、严 重腹泻和水电解质代谢紊乱为主要临床表现。水样便 或血水便、并常发生肠麻痹、肠套叠、肠梗阻等，不 易救治，可造成近100％死亡，一般死于照射后数十 天死的根本原因
的生物剂量剂，因为：1 在0.25--5Gy，存在明显的 线性关系；2 可以长期稳定存在。
染色体断片、双着丝立体、着丝粒环、淋巴细胞微核率
医学放射生物学：急性放射病
临床症状
初期出现的快慢、症状的轻重、持续时间 假愈期的长短 极期的各种症状的轻重，尤其是及其开始的时间
医学放射生物学：急性放射病
化验检查
肠道的严重损伤
体液和蛋白质 电解质紊乱
感染、中毒、出血
肠上皮失去再生能力
死亡！
医学放射生物学：急性放射病
3）脑型 (>50Gy): 以脑组织损伤为基本病变，以意识障碍、定向
力丧失、共济失调、肌张力增强、抽搐、震颤等中 枢神经系统症状为特殊临床表现。
医学放射生物学：急性放射病
三、诊断
准确地估算患者接受的剂量的大小，如能确 定剂量的大小，放射病的诊断即可成立，并可对 预后进行评估。
（一）物理剂量估算是关键
（二）生物剂量估算是补充
（三）临床判断供参考
医学放射生物学：急性放射病
三、诊断
两部分： 早期分类诊断 临床诊断
主要依据：病史，尤其是照射史； 初期症状和体症； 实验室检查。
医学放射生物学：急性放射病
早期分类诊断
病史：主要是照射史,诊断的重要依据,对剂量仅做粗 略估算。
初期症状：指照后1-2d的症状,尤其是胃肠道症状。
恶心，食欲下降
有 有 有 有 有 有
呕吐
腹 泻 CNS症状
无
无
无
偶有
无
无
多次 可有
无
上吐下泻
无
频吐，血水样便 无
频吐，血水样便 有 医学放射生物学：急性放射病
轻度D>1Gy 中度D>2Gy 重度D>4Gy 极重度D>6Gy
肠型 脑型
实验室检查
外周血淋巴细胞绝对值
分型（度）
骨 轻度 髓 中度 型 重度
脑型急性放射病 >50
医学放射生物学：急性放射病
二、临床表现
1）骨髓型 (1-10Gy):
最为多见，主要引起骨髓等造血系统损伤。 以白细胞数减少、感染、出血等为主要临床表 现。具有典型阶段性病程。按其病情严重程度 又分为：轻、中、重、极重四度。
医学放射生物学：急性放射病
骨髓型急性放射病初期反应和受照剂量下限
0
医学放射生物学：急性放射病
WBC数量的变化
医学放射生物学：急性放射病
1980年中科院上海原子核研究所事故
• 1980.9.1上海原子核研究所用5.3万Ci60Co辐照加工聚四氟乙烯, 由于防护门安全联锁装置失灵和违章操作,致使25岁的男性工 作人员“权”两次误入辐照室内工作约40秒,出钴源室即感面部发 热、头晕、口唇麻木肿胀，他人见到患者结合膜及耳廓充血。 半小时后开始恶心，1小时后开始呕吐，至13:00共呕吐8次。
极重度 肠型和脑型
照后1-2d（x109） 1.2 0.9 0.6 0.3 <0.3
照后3d 1
0.75 0.50 0.25
医学放射生物学：急性放射病
临床诊断
明确受照剂量：
*物理剂量测定：人体模型进行模拟实验；从个人剂 量仪上读取；从患者佩带的金属或药品测量……。
*生物剂量测定：世界上公认淋巴细胞畸变率是合适
l、外用血象：WBC数量及质量的变化、粒淋比例、PIT及RBC
的形态，数量变化；
2、骨髓检查：
*骨髓分裂指数：每1000个骨髓有核细胞中处于分裂状态的 细胞个数。
轻度骨髓型急性发射病 中度骨髓型急性发射病 重度骨髓型急性发射病 极重度骨髓型急性发射病
骨髓分裂指数（照后4天,‰）
＞1.8 1.8-0.9 0.8-0.2
• 入院后经染色体畸变、淋巴细胞微核、淋巴细胞酸磷酶等生物 和现场模拟反复剂量估算，患者全身受到5.2 (4.7～6.5Gy） 60Coγ线不均匀照射，以头和上身为重，确诊为重度骨髓型急 性放射病。主要治疗包括：抗辐射药物、改善微循环措施、抗 感染和良好护理、胎肝细胞移植、输HLA相合或半相合的新鲜 全血或有形成份、抗出血措施和促进造血功能、综合对症处理。
急性放射病分型
外照射急性放射病按病人受照射剂 量的大小、主要症状、病程特点和严重 程度一般分为3型，如果将心血管型急性 放射病也划入，也可分为4型。
医学放射生物学：急性放射病
急性放射病的分型、分 度
骨髓型急性放射病
受照 剂量 1-10 Gy
轻度1-2 中度2-4
重度4-6 极重度6-10
肠型急性放射病 >10
1、造血功能障碍 2、严重感染 3、明显出血 4、胃肠道损伤
医学放射生物学：急性放射病
（四）恢复期阶段
出现在受照后30-50d，随着造血功能的恢复， 病人自觉症状也逐渐减轻或消失，出血停止，体 温渐正常。照后2个月毛发开始生长，逐渐恢复正 常。性腺恢复最慢，6Gy以上照射可造成绝育。
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