喉科学

急性会厌炎
急性喉炎
小儿急性喉炎
小儿急性喉气管支气管炎 喉关节炎
急性会厌炎
（acute epiglottitis)
急性会厌炎是一种声门上区 会厌为主的急性喉炎，又称声 门上喉炎。
病因
1、诱因有受冻感冒、疲劳、烟酒过度、会厌 外伤、年老体弱等。 2、感染为最常见病因，以B型嗜血流感杆菌最 多，其它常见的致病菌有肺炎双球、葡萄球 菌、链球菌等。 3、邻近器官的炎症可波及会厌部，过敏反应 也可引起急性会厌炎。 4、异物或化学药品刺激损伤喉粘膜

治疗
除去刺激因素，戒除烟酒。禁
声，纠正发音方法。积极治疗 鼻、咽、下呼吸道感染 雾化吸入 中药
声带小结
声带小结又 称歌唱者小结， 由炎性病变形 成，是慢性喉 炎的一型,常发 生于一侧声带 的前、中1/3处 的边缘。
（vocal nodules)
声带息肉
（polyp of vocal cord)
喉的应用解剖
anatomy of larynx
耳鼻咽喉－头颈外
喉的位置
喉larynx
在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第6颈椎下缘。 上通喉咽， 下接气管。 下气道门户。
喉larynx
喉部矢状剖面观
软骨 一. 支架
单个软骨
成对软骨
会厌软骨epiglottic cartilage 甲状软骨thyroid cartilage 环状软骨cricoid cartilage 杓状软骨Arytenoid cartilage 小角软骨corniculate cartilage 楔状软骨cuneiform cartilage
会厌软骨 杓状软骨 甲状软骨 环状软骨
前面观 喉的软骨支架 后面观
会厌软骨epiglottic cartilage ：
舌面组织疏松
急性会厌炎
标本
会厌软骨后面观
示意图
侧面观
会厌形态
纤维镜下会厌上面观
成人型会厌
婴 儿 型 会 厌 卷 叶 状
甲状软骨thyroid cartilage：
喉癌扩散主要途径:
区域L转移
六.神经
①喉上N：
Superior laryngeal nerve
喉上神经
内支-声带以上感觉。 外支-环甲肌运动。
喉返神经
②喉返N：
recurrent laryngeal nerve
喉的主要运动神经。
感觉支-声门以下 感觉。
运动支-环甲肌以 外喉内肌运动。
喉的神经正面观
最大。喉结。
后面观 两甲状软骨板连接处 男女有别。男性为锐 角，上端前突成喉结。 女性为钝角，喉角不 明显。
喉结
前面观
环状软骨
cricoid cartilage ：
杓状软骨
Arytenoid cartilage
唯一完整软骨环.
后面观 小角 软骨
声 带 突
环状软骨、杓状软骨前面观
二.喉韧带与膜
治疗
解除喉阻塞
气管切开术
支持治疗
安静休息，减少哭闹
慢性喉炎
（chronic laryngitis)
慢性喉炎是指喉粘膜的一般 性病菌感染所引起的慢性炎症。
慢性喉炎的分型
慢性单纯性喉炎
慢性肥厚性喉炎 慢性萎缩性喉炎
病因
急性喉炎演变而来
用声过度、发声不当 吸入有害气体 鼻、鼻窦、咽部的感染 下呼吸道感染的脓性分泌物与咽部
6、畸形 － 先天性喉喘呜、喉蹼、喉软骨畸 形、囊肿 ，喉疤痕狭窄
7、麻痹 － 双侧声带外展性瘫 8、痉挛 － 破伤风的喉痉挛．
临床表现
1、吸气性呼吸困难 是喉阻塞 的主要症状。 表现：吸气运动加强，时间 延长，吸气深慢费力。但通气 量并不增加。 原理：声门是喉腔最狭窄 处，两侧声带向内上倾斜。当 声门狭窄时，吸气 时气流将声 带斜面向内下推压，使狭窄的 声门更加变狭，造成呼吸困难。
治疗
控制感染 抗生素和类固醇激素
雾化吸入
切开排脓
气管切开术 注意口腔清洁
急性喉炎
acute laryngitis
急性喉炎是喉粘膜的急性炎 症，为常见呼吸道急性感染性 疾病之一。常继发于急性鼻炎 和急性咽炎。冬、春多发。
病因
感染
职业因素
外伤
烟酒过多、受凉、疲劳致机体抵抗
病 因
1、炎症 － 小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、 喉白喉、急性会厌炎、咽后脓肿、口底蜂窝织炎。
2、外伤 － 挫切、切割伤、烧灼、火器伤、毒气 或高热蒸汽吸入等。
3、异物 － 机械阻塞，刺激引起声门痉挛。
4、水肿 － 血管神经性、过敏性、心肾疾病引起 的水肿
5、肿瘤 － 喉癌、喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺 肿瘤
物或手术治疗：
①病 因 ②呼吸困难程度
③全身情况
④客观条件
一度：明确病因，积极进行病因治疗。炎症引起：足量
抗菌素和皮质激素。 二度：炎症――可先给氧，短程大剂量的抗生素及皮质激
素突击治疗，并密切观察病情，作气管切开的准备，经4
－6小时无效，才作气管切开术。若为异物，应迅速取出， 如病因一时不能去除（肿瘤、外伤、双声带麻痹），考 虑气管切开术。 三度：炎症引起且喉阻塞时间较短，可严密观察积极进 行药物治疗，未见好转，及早气管切开。若为肿瘤，立 即气管切开。 四度：立即气管切开。病情危急时，可先行环甲膜切开 术，或先气管插管，再行气管切开术。
喉外韧带甲状舌骨膜
thyrohyoid membrane.
连接喉的软骨和周围组织
喉内韧带环甲膜
cricothyroid membrane.
甲状舌骨膜
(环甲膜)
会厌前隙矢状剖面图
喉前面观
环甲膜切开术
cricothyrotomy 先于甲状软骨、 环状软骨间隙 横行切开皮肤 2～3cm，再横 行切开环甲膜 1cm直通喉腔。
诊断与鉴别诊断 据病史、临床表现（症状、体征）诊 断。明确阻塞病因视病情轻重而定，轻者 可查明原因，重者先抢救后查原因。 呼吸困难还必须与支气管哮喘，气管
支气管炎引起的呼气性、混合性呼吸困难
相鉴别。
治 疗
必须当机立断，分秒必争，迅速采取急
救措施，解除阻塞与缺氧状态，以免造成
窒息或心力衰竭。应根据下列情况采取药
2、吸气性喉喘鸣
表现：吸气时喉部鸣 响，重者隔室可闻。
原理：吸气时气流通
过狭窄的声门裂，
产生摩擦颤动
所致。喉喘呜大
小与阻塞程度呈正相关
3、吸气性四凹征。 表现：吸气时胸骨 上窝，锁骨上窝，肋间 隙，上腹部软组织内陷， 称四凹征。
原理：空气由于喉阻塞经声门吸入肺内少，胸、
腹辅助呼吸肌加强收缩力，以扩胸廓，但肺叶仍不能
杓 会 厌 襞 喉入口
喉 前 庭
喉 室 喉上面观 喉额状切面后面观
2.声门区：glottc portion
声 带vocal cords男20～25㎜.女15～20㎜ 前连合recommissure 后连合postcommissure 声门裂true glottis—喉和气道最窄处.
声门裂
3.声门下区：
长期接触
临床表现
声音嘶哑
声音变低沉、粗糙，晨 起较重，咳出喉部分泌物而逐渐好 转，次日又变差
喉部分泌物增加
喉部干燥
慢性单纯性喉炎的检查
粘膜弥漫性充血、 红肿 声带呈粉红色， 边缘变钝 粘膜表面可见稠 厚粘液，常在声 门连成粘液丝

慢性肥厚性喉炎的检查
粘膜肥厚，以杓 状区较明显 声带肥厚，不能 向中线靠紧而闭 和不良 室带肥厚而遮盖 部分声带 杓状会厌襞增厚
病因
继发于鼻炎、咽炎、上感
为流感、肺炎、麻疹、水痘、
百日咳、猩红热的前驱疾病
临床表现
起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽 初起声嘶不严重，哭闹时有喘声 继而侵及声门下区，咳嗽呈“空”、
“空”样，吸气性呼吸困难，三凹 征
诊断
声嘶、喉喘鸣、“空”、“空”
样咳嗽声，吸气性呼吸困难 必要时行喉镜检查 注意与白喉、喉痉挛、呼吸道 异物
声带息肉常 发生于一侧声 带的前、中1/3 处的边缘。
喉 阻 塞
Laryngeal Obstruction
定义：喉及喉邻近组织的病变，喉部通 道阻塞而引起呼吸困难。若不及时有效治疗， 可窒息死亡，故属急症。 幼儿更易发生喉阻塞，其原因在于： 1、声门狭小，喉腔较小。 2、喉粘膜下组织疏松。淋巴丰富，易 于肿胀 3、喉部神经易受刺激而致声门痉挛
相应膨胀，因而胸腔呈负压， 将软组织吸入，加上外界大 气又将软组织内压所致。
4、声嘶至失音
至失声。
若病变位于
+ _
声带，则出现声音嘶哑，甚
检查 根据阻塞程度，缺氧轻重，呼吸困难分四度： I――安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸 困难． II――安静时有呼吸困难，活动时加重 Ⅲ――II度＋阻塞症状明显＋烦燥不安 Ⅳ――极度呼吸困难，紫绀，不安乱动，脉 弱肢冷，昏迷。
检 查
1、咽部检查：咽部常无明显改变或有充血。 2、喉镜下可见会厌充血水肿，因为会厌舌面 部粘膜比较松弛，所以红肿以此处最显著， 可使会厌肿胀较正常增厚数倍，严重时会厌 可呈球形。若有脓肿形成，在会厌舌面可见 黄白色脓点。有时也可侵及杓会厌壁，很少 深入声门以下 3、实验室检查：白细胞总数增加，嗜中性粒 细胞增多
从声带游离缘至 环状软骨下缘.
infraglottic portion
粘膜下结缔 组织疏松。
喉阻塞
laryngemphraxis
喉
会厌谷
室带
声带
梨状窝 声门裂 纤维镜下喉 上面观正常像 环后隙
喉上面观
喉前庭
发声相
喉口
环后隙
梨状窝
吸气相
舌根 会厌
呼气相
会厌谷
室带 声带 声门裂 纤维镜下 喉上面观正常像
临床表现
发病情况 起病急骤，病情发展迅速，可在2 －3小时内因发生呼吸道梗阻而突然窒息死 亡。 病史很少超过12小时。全身表现有畏寒、 发热，体温可高达39度以上。 局部表现 1、始发轻者自觉有异物塞于咽部。加重则咽 喉疼痛，咽喉疼痛是本病的主要症状。
2、呼吸困难 以吸入性呼吸困难为主，伴有 高音调吸气性喘鸣及鼾响，有明显的缺氧体 征，可迅速引起窒息。病人讲话可能含糊不 清，犹如口中含物，但很少出现声嘶。 3、吞咽困难 吞咽时疼痛加剧，常致唾液不 能咽下而流出口外。 4、颈淋巴结肿大 一侧或二侧颈深 淋巴结肿 大、压痛。
喉返神经
喉的神经 背面观
左
喉的神经背面观
右
喉返神经哪一侧较易受损？
左声带麻痹
固定于旁正中位
左声带麻痹—呼吸时外展障碍。
纤 维 镜 下 左 声 带 麻 痹 上 左声带麻痹—发声时右声带稍 面 观 越过中线向左靠拢，声门尚留小隙， 为代偿初期表现。
七.小儿喉部解剖特点
1.粘膜下组织疏松,淋巴丰富. 2.喉腔、声门均较窄小. 3.软骨较软. 4.位置较高. 5.会厌卷叶状. 6.声带较短：6～8㎜. 喉 阻 塞
喉 的 标 本
冠 状 切 面
喉 的 标 本
矢 状 切 面
五.淋巴回流:
①声门上区:
淋巴管丰富 甲舌膜颈深上L
以声带为界,方向多固定.
supraglottic portion
②声门区:
淋巴管甚少
glottc portion
③声门下区:
infraglottic portion
环甲膜颈深下L.

环甲膜切开术之切口
三.喉腔：
从喉口到环状软骨下缘
以声带为界分三区。
1.声门上区：supraglottic portion
喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 带false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle 杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松
喉的生理功能
physiology of larynx 一.呼吸 二.发声 三.保护 四.屏气
respiration
phonation（基音.共鸣）
protection（下呼吸道）
breath holding: 室带声带关闭，
增加，控制和固定胸腔内压排便， 分娩，呕，咳…用力。
喉的炎症性疾病
喉的急性炎症性疾病
力下降
临床表现
声嘶
喉痛
主要症状
喉部不适、干燥、异物感、 喉部及气管前疼痛，发声加重 初起无痰，晚期粘稠，
咳嗽多痰
不易咳出
治疗
禁声
抗生素控制感染，可加类固醇
激素 蒸汽吸入疗法
小儿急性喉炎
常见于6个月~3岁的婴幼儿
小儿喉腔狭小，软骨柔软，粘
膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰 富，易肿胀 病情严重