18例脑干出血患者气管切开术后肺部感染的原因分析

防范意识。

关键词 ： 气管切开 ； 肺部感 染； 分析 ； 防护对策 中图分类号 ： Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ４ 文献标识码 ： Ｂ

文章编 号 ： ２ ０ ９ ５ － ４ ６ ４ ６ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ４ － ０ ３ ４ ９ － ０ ２

急性 脑血 管 病 患者发 病 急 ， 病情重 ， 均有 不 同 程度 的意 识 障 碍 ， 多 需 气 管 切 开 。气 管切 开术 后 很 容 易 发 生 肺 部感 染 ， 给治疗、 护 理 带 来 很 大 困

分 泌 物流 入该 腔后 ， 形 成 细菌 繁殖 基地 ， 普 通 吸痰 根 本不 能 清 除 该 死 腔 积 液 ， 感 染 灶 无 法 清 除 。② 气 囊 长 时间使 用 后气 囊 壁易形 成 皱褶 ， 密 闭性 差 ，
积液顺 着 皱 褶 流 向下 呼 吸 道 ， 形 成 肺 部 感 染 。另
气囊上 的死腔 内病 菌作用甚微 ， 感 染无法控制 。 ３ 防护 对策

门下吸 引装 置 ） 。之 后所 有 患 者 都 出现 不 同程 度
的发热 ， 胸 片提示 肺 部感 染 。加 强抗 感 染治 疗 ， 反

复查 痰 培养 ， 经 药 敏 实 验 选 择 敏 感 药 后 肺 部 感 染 逐 渐好 转 。其 中 ３例 患 者 更 换 气 管 切 开 插 管 时 ， 拔 出的气 管 切 开 插 管 气 囊 以 上 管 腔 外 壁 粘 满 脓

１ ８例患 者 中 ， 男 １ ３例 ， 女 ５例 ， 年龄 ４ ８—８ ２
岁 。所 有 病 例人 院后 立 即行 气管 插管 ， 第 ２或 第 ３ ｄ行 气管 切 开 ， 使用一次性 气管切开插管 （ 无 声

外， 如气 囊 压 力 不 足 ， 不 能 密 闭气 管 管 腔 ， 积 液 流 向下 呼 吸道 ， 形 成肺 部感 染 。 ２ ． ６ 广谱抗 茵 药物 的使 用及 多重 耐药 茵感染 痰 培养 出的嗜麦芽窄 氏假单胞 菌 、 凝 固酶 阴性 葡萄 球 菌、 耐 甲氧西林金黄 色葡萄 球菌均 为 医 院感 染 常见 多重耐药致 病菌 。另外 ， 静 脉用抗 菌药 对声 门下 与
管 插管及 一 次性 气管 切开 插 管均 无声 门下 吸 引装 置， 声 门下 与气 囊 上 的死 腔 容 积 约 １ ０ ｍ ｌ ， １ ５腔

住我院 Ｉ Ｃ Ｕ病房的 １ ８例脑干出血行气管切开发 生肺 部感 染 的病例 进行 分 析 ， 提 出相 应预 防对 策 。
１ 病例 介绍

降， 纤 毛 对粘 液痰 的清 除功 能减 弱 ， 容 易 造成 痰 液 淤积 ， 细菌 不 能及 时 随痰 液 排 出体 外 。合并 基 础
病 的患者 一旦 发生 感染后 很 难得 到有 效控 百度文库 。

常重 要 ， 应 做 到 以下 几 点 ： ① 保 持 室 内空 气 清 新 ，
温、 湿度适宜 ， 每 天 用 消 毒 液擦 拭 患 者 床 架 、 床 头

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１ ８ 例脑干出血患者气管切开术后肺部感染的原因分析
熊 英 ， 张 琼 ， 王 莉 ， 黄 晓 青

（ １ ． 成 宁市 第 一人 民 医院 医院感染 管理 办公 室， 湖北 成 宁 ４ ３ ７ ０ ０ ０； ２ ． 湖 北科 技学 院 附属第 二 医院）
摘要： 目的 分析气管切开术后 的肺部感染原 因及 防护 对策。方 法 对入住我院 Ｉ Ｃ Ｕ病房 的 ｌ ８例脑干 出血 患者行 气管切开术后 临床 资料进行 回顾性分析 ， 总结感 染 的原 因， 寻 找有效 防护措施 。结果 肺部感 染 的原 因 有高年龄伴基础病 、 定植菌误 吸、 气管插 管使 用、 维护 管理不 当、 广谱 抗菌 药物 的使 用 及 多重耐 药菌感 染等。 结论 为有效控制 气管切 开术 后患者肺 部感染 的发生 ， 针 对感染 的原 因采取 防护措施 ， 加 强医务人 员 医院感 染

２ ． ３ 人 工 气道 的 建 立

气 管 插 管 及 气 管 切 开 破

柜、 各 种 医疗 设 备 ， 定 时行 地 面 、 空气 消 毒 。② 保

坏上 呼 吸道 屏 障 ， 削 弱纤 毛 的 清除及 咳嗽机 制 ， 加 之 频繁 吸 痰 ， 损害呼吸道上皮 ， 引 起 炎 症反 应 ， 同 时为病原 微 生物 的迁 移提供 通 道 。
液， 经彻 底 清除声 门下积脓 后 ， 第２ ｄ体 温下 降 。 ２ 原 因分 析

２ ． １ 病情 危 重
主排 出 。

脑 干 出血 患 者病 情极 其 严重 ， 大

３ ． １ 体 位 管理 脑 血 管 损 伤 昏迷 的患 者 应 保 持 半 卧位 头部 抬 高 ３ ０ 。 一４ ５ 。 ， 防止 口咽 部 分 泌 物 误
湖 ｊ ｃ 科 技 学 院 学 报 （ 医 学 版 ） ２ Ｏ ｌ ５ 年 第 ２ ９ 卷 第 ４ 期 （ Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｕ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ（ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ） ］
难 。在此 我们 对 ２ ０ １ ３年 １ ２月 至 ２ ０ １ ４年 １ ２月 人

胃内容 物反 流 至 咽 部 和误 吸 进 入 下 呼 吸 道 ， 引 起

细 菌定植 和 感 染 ， 这 些 定 植 菌 被 气 管 插 管 引 入 下 呼吸道 发生 感染 。 ２ ． ５ 气管插 管使 用 、 维护 管理 不 当 ① 一 次性 气
吸及 胃 内容 物 反 流 误 吸 ， 从 而 减 少 口咽 部 及 胃肠 道定 植 菌移 位感 染 。 ３ ． ２ 人 工 气道 管理 气 管 切 开 患 者 气 道 管 理 非

多 昏迷 不 醒 ， 丧失 咳 嗽反 射 ， 呼 吸道分 泌 物无 法 自
２ ． ２ 年 龄 因素 老 年 人 呼 吸道 分 泌 Ｉ ｇ Ａ水 平 下