脑出血患者并发肺部感染原因分析及护理对策

脑出血患者并发肺部感染原因分析及护理对策

目的探讨脑出血患者并发肺部感染的原因和护理对策。方法对肺部感染者32例发生的可能原因进行分析。结果脑出血患者并发肺部感染是由吞咽反射和咳嗽反射减弱或消失、肺活量的明显减少、吸烟、既往的肺部疾患等一系列因素所引起。结论对其采取合适的护理措施，可减少发生感染的机会。

标签：脑出血肺部感染

肺内感染是脑出血患者最常见的合并症之一，大约有15%～30%的脑出血患者合并此症，尤以昏迷意识障碍及吞咽困难者居多。合并肺内感染后，由于高热肺的换气功能减弱，可造成并加重脑及全身组织缺氧，加重肺水肿。由于脑组织缺氧，脑功能障碍更加严重，可增加脑出血患者的致残及病死率，因此积极防治脑出血患者的肺内感染是提高脑出血患者的治愈率和降低死亡率、致残率的重要环节之一，现将其临床资料及护理体会总结如下。

1临床资料

我科于2010年1月～2012年12月共收治脑出血患者合并肺内感染32例患者，其中男性21例，女性11例，年龄62～77岁。

2脑出血并发肺部感染的原因

①脑出血患者常存意识障碍，咳嗽或吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物不能自主排出，呕吐物易误吸，影响呼吸道通畅。②昏迷患者下颌松弛，舌根后坠，造成呼吸道梗阻。③人工气道建立后，使局部防御功能下降。④长期卧床，机体免疫力下降。⑤环境污染也是造成肺部感染的因素之一。⑥进行侵袭性操作时，没有严格按照无菌操作规程。⑦呼吸机、吸痰器、吸氧装置、雾化吸人器消毒不严，极易造成直接感染。

3护理措施

3.1提供安全、舒适环境将患者安置于安静、整洁、舒适的病室中，定时开窗通风，湿式清扫，保持室内空气新鲜，温度在18℃～20℃，相对湿度在55%～60%，限制或减少人员控视，室内空气紫外线消毒1次/d。需注意防止患者受凉，因寒冷可使患者气道血管收缩、黏膜上皮缺血缺氧抵抗力下降，细菌容易侵入。

3.2加强饮食护理，同时防止误吸急性期昏迷患者在发病48 h内应禁食，此后若无上消化道出血可予以鼻饲流质。意识转为清醒、咳嗽反射良好、能吞咽时可拔除胃管，经口进食。如果患者的呕吐反射和吞咽功能正常，可鼓励患者经口进食；若患者因吞咽障碍而无法由口进食，应给患者鼻饲管喂食。脑出血患者给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质饮食，以补充机体因高热、脱水所致的消耗，纠正患者急性期的负氮平衡，提高机体的抵抗力。

3.3对于严重肺部感染、高热、痰液粘稠不易咳出及呼吸道不畅的患者，必要时行气管切开。加强翻身、扣背、吸痰、雾外吸入等气道护理，口腔护理，胸部理疗及鼻饲管给食，变换体位等，避免内源性感染的发生[1]；充分的蛋白质、碳水化合物、脂肪及必要的维生素和微量元素以代谢营养支持等治疗，提高患者的免疫机能。

3.4病情监测严密观察病情变化，监测生命体征及意识、瞳孔并详细记录，评估有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现；观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状、体征，警惕上消化道出血的发生；使用脱水降颅压药物时应注意监测尿量与水电解质的变化，防止低钾和肾功能受损。

3.5加强口腔护理口腔内的细菌经过呼吸道进入肺部就会引起肺部感染，所以要特别做好口腔护理。

3.6加强消毒隔离病室要定期用乳酸薰蒸，每日用含氯消毒液抹床头柜及拖地，并定时通风。坚持用湿式法扫床，限制患者家属探视，严格控制陪护，防止交叉感染，患者出院后。及时做好终末处理。各种护理操作应严格无菌，使用的各种设备应经常定期消毒，以确保无医源性感染的机会。

3.7合理使用抗生素要定期采集痰液，咽鼻拭子的标本，气管插管拔出前以无菌方法取管腔内分泌物做细菌培养及药敏试验，及早选用敏感抗生素控制感染。

3.8气管切开护理气管切开患者，应安置在单独病房，专人负责，物品专用，严格无菌操作，注意观察套管及呼吸道有无梗阻、压迫、出血。

参考文献：

[1]王卫青，蒋晓娴.高血压脑出血术后并发肺部感染的原因及护理对策[J].实用临床医药杂志，2009，5（1）：37-39.编辑/许言