尿路感染病例讨论(20200706202535)

泌尿系统病例文档

问题： 1．该患者病史特点？ 2．最可能的诊断？ 3．下一步需什么检查？
病案二、患者王某，男性，36 岁主诉：咽部不适 3 周，浮肿、尿少 1 周。现病史：3 周前咽部不适，轻咳，无发热，近 1 周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，300-500ml/日，尿色较红。伴轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，于外院查尿蛋白 2+，BLD3+，无好转来诊。
肾炎综合征
泌尿系统病例讨论
病案一、患者张某，男性，16 岁主诉：咽部不适 3 周，浮肿、尿少 1 周。现病史：3 周前咽部不适，轻咳，无发热，近 1 周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，300-500ml/日，尿色稍红。于外院查尿蛋白 2+，BLD2+，无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口溃疡。
起病以来，患者精神食欲尚可，睡眠可，大便无异常，小便如上述，体重 3 周来增加 4kg，体力无下降。既往史：既往体健，无药物过敏史，个人、家族史无特殊。查体：T36.5℃，P80 次/分，R18 次/分，Bp160/96mmHg。神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢压凹性浮肿。
起病以来，患者精神食欲尚可，睡眠可，大便无异常，小便如上述，体重 3 周来增加 4kg，体力轻度下降。既往史：既往体健，无药物过敏史，个人、家族史无特殊。查体：T36.5℃，P80 次/分，R18 次/分，Bp160/96mmHg。神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，结膜稍苍白，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢压凹性浮肿。问题： 1．下一步需什么检查？ 2．该患者病史特点？ 3．最可能的诊断？

泌尿系统病例教学分析（范文大全）

泌尿系统病例教学分析（范文大全）第一篇：泌尿系统病例教学分析教学条件>>泌尿系统病例讨论病例1尿频、尿急、尿痛病例2肉眼血尿、水肿、乏力病例3水肿、蛋白尿病例4恶心、呕吐、尿少病例5发热、皮疹、少尿病例6腰痛、血尿、蛋白尿病例7皮疹、水肿、少尿病例8浮肿、蛋白尿、少尿病例9水肿、蛋白尿、夜尿增多病例10水肿病例1 尿频、尿急、尿痛张××，女性，26岁。

主诉反复性尿频、尿急、尿痛1个月。

现病史1个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无发热、腰痛、肉眼血尿，于当地医院就诊，化验尿白细胞高，镜下血尿，诊为“尿路感染”，服用抗菌素（氧氟沙星，0.4g/d）5天后上述症状好转。

5天前患者不明原因再次出现尿频、排尿不适。

为系统治疗入我院。

病程中无浮肿及少尿。

既往史无结核病史及结核接触史，无药物过敏史。

体格检查Bp 120/70mmHg。

眼睑无水肿。

咽部无红肿。

双肺呼吸音清，心率62次/分、肾区无叩击痛，脊肋角及输尿管点压痛（-），双下肢无水肿。

辅助检查尿常规:尿蛋白-，尿潜血2+，WBC 30～40个/HP，细菌计数167个/HP；血常规及便常规正常。

问题1该病例有哪些临床特点？解说临床特点：①新婚女性，急性起病；②反复出现明显尿路刺激症状及耻骨弓不适；③查体无明显体征，肾区叩痛（-）；④化验有白细胞及细菌尿，尿潜血（2+），尿蛋白（-）。

问题2为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查？解说应追问的病史：①有无全身感染症：乏力、发热、头痛、食欲不振等；②有无排尿不畅，血色尿块；③有无肾结石病史。

为明确诊断，应做以下检查：清洁中段尿培养及药敏试验、肾功能、双肾彩超等。

结果如下：清洁中段尿培养大肠埃希菌落计数>105/m；双肾彩超：大小正常。

问题3下尿路感染的诊断标准是什么？解说①新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数>105/m；②清洁离心中段尿沉渣白细胞>5个/HP，且涂片找到细菌者；③膀胱穿刺尿培养阳性。

病例讨论泌尿道感染

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尿路感染
病例讨论
病史简介
基本信息：石某某，女性，39岁，已婚，职员主诉：尿频、尿急、尿痛伴发热3天
病史简介
现病史：患者3天前泡温泉后出现尿频、尿急、尿痛，伴发热、腰痛，解肉眼血尿2次，体温最高达39摄氏度，无恶心、呕吐，至当地医院就诊后予“三金片及盐酸左氧氟沙星”治疗（具体用法用量不清），治疗3天后上述症状有所缓解，未再解肉眼血尿，体温有所下降，但仍未降至正常，仍反复发热，患者为进一步诊治来我科门诊就诊，门诊以“尿路感染”收住院。病程中，无咳嗽、咳痰，无腹泻、腹痛等。自起病以来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，小便如上述，大便正常，体重无明显改变。
体格检查
查体：体温37.8摄氏度，脉搏97次/分，呼吸19次/分，血压102/79mmHg，体重53kg，一般情况欠佳，查体合作，颜面无浮肿，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。心脏浊音界正常，心率97次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，肠鸣音4次/分，肝脾未触及，双肾未触及，右侧上、中输尿管点压痛，左侧上、中输尿管点无压痛，右肾区叩痛，左肾区叩痛可疑。生理反射存在，病理反射未引出。
尿路刺激征
腰痛输尿管点压痛、肾区叩痛
尿路感染与哪些疾病
鉴别？
病例讨论
尿道综合征肾结核慢性肾小球肾炎性传播疾病导致的尿路感染
病例讨论
需进一步完善哪些检查明确诊断、指导治疗？
病例讨论
相关检查
血常规、尿常规、大便常规、血生化、尿培养、血培养（必要时）、感染相关蛋白。
心电图、胸片、腹部B超。
血糖5.2mmol/L
心电图窦性心律，正常心电图胸片心、肺未见明显异常。

尿路感染介绍、检查及病例分析

（一）概念尿路感染是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。

多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下、肾移植和尿路畸形者。

根据感染发生的部位，临床可分为肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。

95%为上行感染，多发生于尿道插管、尿路器械检查及性生活后，全身抵抗力低下及尿流不畅者更易发生。

此外，还有血行感染、直接感染和淋巴道感染途径。

（二）临床表现1.膀胱炎女性多发，表现为尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感、下腹部疼痛。

尿液常混浊、恶臭；常见终末血尿，有时为全程血尿。

全身症状不明显。

体检可能只有耻骨上区域压痛。

2.尿道炎发病较急，尿道口粘膜红肿、发痒或刺痛。

尿道排出多量黄白色脓性分泌物，继之出现尿频、尿急、尿痛等症状，女性患者症状较轻。

3.急性肾盂肾炎①发热：急性肾盂肾炎发病急骤，可出现寒战、高热，体温可上升至39℃以上，伴有头痛、恶心呕吐等全身症状；②腰痛：患侧或双侧腰痛，多呈胀痛。

肋脊角有明显的压痛和叩击痛；③膀胱刺激症状：由下尿路感染上行所致的急性肾盂肾炎，先出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状，以后出现高热等全身症状。

4.慢性肾盂肾炎50%的患者可有急性肾盂肾炎病史。

表现为慢性腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适，可伴有乏力、低热、食欲减退及体重减轻。

5.无症状性菌尿不同日的2次以上清洁中段尿培养菌落计数均≥l05 cfu／ml，且为同一菌种；但没有任何临床症状称之为无症状性菌尿。

（三）辅助检查1.尿液检查尿常规外观可浑浊伴腐败味；肉眼和/或镜下血尿；尿白细胞增多（新鲜清洁中段尿沉渣＞5/Hp）；可见白细胞管型和/或上皮细胞管型；亚硝酸还原试验阳性。

2.细菌学检查1）细菌定性检查新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，＞1个菌/视野。

2）细菌定量检查新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105/ml；耻骨上膀胱穿刺的尿标本出现任何程度的菌尿；导管获得的尿标本细菌含量≥102/ml。

3）细菌定位检查下列检查提示上尿路感染：①尿抗体包裹细菌；②尿液NAG酶升高；③尿液视黄醇结合蛋白；④Tamm-Horsfall蛋白；⑤输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性可直接诊断肾盂肾炎。

泌尿道感染病例讨论发言稿

泌尿道感染病例讨论发言稿各位医务人员和与会的专家们：感谢大家参加今天的讨论会。

我今天想与大家分享一起泌尿道感染的病例，希望能够从中获得更多的启示和经验。

这位患者是一位年轻女性，近期出现尿频、尿急、尿痛等典型的泌尿道感染症状。

经过详细询问和体检后，我们将她归类为复杂性尿路感染，并进行进一步的实验室检查。

尿液常规检查显示白细胞计数较高，提示存在感染。

我们还进行了尿培养，结果为阳性，产生了一种耐药性较高的细菌。

这一发现引起了我们的关注，因为耐药性细菌的存在使治疗变得更加困难。

我们进一步研究了患者的用药史，并发现她在最近的几个月内多次接受抗生素治疗，包括青霉素和头孢菌素。

这可能是导致耐药性细菌感染的原因之一。

鉴于此，我们决定采取积极的治疗策略。

首先，我们选择了一种新型的抗生素来对抗这种耐药性细菌。

其次，我们还给予患者一些建议，包括保持良好的个人卫生习惯、饮水量的增加以及正确的排尿姿势等。

经过治疗一周后，患者的症状有所缓解。

我们再次进行了尿液检查和培养，发现白细胞计数已经正常，并且尿液培养结果为阴性。

这说明新的抗生素治疗方案有效，并成功消除了感染。

从这个病例中，我们可以得出几个结论。

首先，尽可能避免不必要的抗生素使用，以减少细菌的耐药性产生。

其次，需要针对耐药性细菌进行个体化的治疗，选择适当的抗生素。

此外，我们也应该重视患者的个人卫生习惯和生活方式，这对于预防泌尿道感染的发生起着重要的作用。

对于那些多次发生泌尿道感染的患者，我们可以考虑进行进一步的检查，如膀胱镜检等，以寻找潜在的异常。

在讨论中，我希望能听到大家对于该病例的观点和建议，共同探讨如何更好地提高治疗效果和预防泌尿道感染的发生。

谢谢大家！。

泌尿外科病例讨论

入院后需行哪些检查？鉴别诊断
01
做何治疗？
02
病例二
1尿常规：可见红细胞、有感染时可见白细胞和管型。
X线检查：包括泌尿系平片、静脉尿路造影或逆行尿路造影，以判断结石的准确部位和影响肾功能的程度。
4膀胱镜及输尿管镜检查：不仅可以发现，还可以使部分输尿管结石得以取出。
3 B超检查：梗阻明显时发现肾盂积水，输尿管扩张，结石部位、大小等。
病例一
入院检查：泌尿系统CT见：左肾积水
01
病例一
02
肾分泌造影
逆行尿路造影
病例一
请做出诊断？需要与那些疾病鉴别治疗方案？
问题
诊断：肾盂输尿管连接处梗阻
鉴别：
上尿路结石，
肾囊肿
输尿管狭窄(外伤或手术后外伤或手术后)
有部分肾功能者，尽量保肾，行肾盂输尿管连接处狭窄切除，多余肾盂切除，输尿管与肾盂整复吻合术。
03
01
02
04
【辅助检查】
病例二
病例二
1
5核医学检查：可测定肾功能情况，特别是对碘过敏病人。 6 CT检查：偶对X线平片不显影的结石可以确诊。
2
病例二
辅检：我院泌尿系B超示：左输尿管上段结石并左肾重度积水
尿常规：隐血3+，白细胞-
尿路平片（KUB）考虑左输尿管上段结石
行泌尿系CT：左输尿管上段结石并左肾积水。
病例四
01
入院诊断：血尿原因待查思考：引起泌尿系统血尿因素？
02
病例四
鉴别诊断： (1) 上尿路肿瘤：肾盂、输尿管尿路上皮肿瘤出现的血尿和膀胱肿瘤相似，都表现为无痛性全程肉眼血尿。膀胱肿瘤血尿可同时伴有膀胱刺激症状，有时影响排尿，可以尿出血块或“腐肉”。但肾脏或输尿管肿瘤一般没有膀胱刺激症状，排尿通畅，尿出的血块呈条状，不含“腐肉”。通过影像学检查以及膀胱镜检查可以区分血尿的来源。需要注意的是部分膀胱肿瘤可合并有上尿路肿瘤。

泌尿道感染病例讨论发言稿

泌尿道感染病例讨论发言稿尊敬的主持人，各位专家、同行，大家好！我今天所要讨论的话题是泌尿道感染病例。

在开始之前，我先简要介绍一下泌尿道感染的背景和相关知识。

泌尿道感染是一种常见的临床疾病，主要包括尿路感染（UTI）和性传播感染（STI）。

尿路感染主要发生在膀胱和尿道，妇女比男性更容易感染，主要是因为妇女的尿道更短，更易受到细菌感染。

性传播感染主要包括淋病、梅毒和尖锐湿疣等，常常与性行为有关。

接下来，我要介绍一个泌尿道感染的病例，来讨论该疾病的诊断和治疗。

病例：一名29岁女性，主诉尿频、尿急、尿痛已有三天。

最近她常吃辣和喝酒，有时憋尿时间较长。

体格检查未见明显异常。

根据病史和临床表现，我们可以考虑这位女性患者可能患有尿路感染。

为了确认诊断，我们可以进行尿液检查，包括尿常规、尿细菌培养和尿路超声。

尿常规检查可以观察尿液的颜色、透明度、PH值、比重等指标，了解患者尿液的情况。

尿细菌培养可以帮助我们确定是否存在细菌感染，并确定感染的菌种和抗生素的敏感性。

尿路超声检查可以排除其他可能的尿路病变，比如结石等。

诊断明确后，我们需要给患者进行相应的治疗。

如果仅为轻度感染的话，通常可以选择口服抗生素进行治疗，比如诺氟沙星。

如果感染较为严重或有其他并发症，可能需要进行静脉输液治疗。

在治疗过程中，也要注意给予患者一些建议和指导，以帮助他们预防感染的再次发生。

比如，保持良好的个人卫生习惯，养成及时排尿的习惯，多喝水促进尿液排出，避免摄入过多的刺激性食物和饮料。

总结一下，泌尿道感染是常见的临床疾病，诊断主要依靠病史、临床表现和相应的检查，治疗则根据感染的程度和病情进行选择。

同时，预防是非常重要的，我们应该加强对患者的教育和指导，帮助他们避免再次感染的发生。

谢谢大家的倾听！如果有问题或讨论，欢迎提问。

泌尿外科教学病例讨论记录

泌尿外科教学病例讨论记录摘要：一、病例背景1.患者基本信息2.就诊原因及初步诊断二、病例分析1.临床表现2.检查结果3.初步诊断及鉴别诊断三、治疗方案1.治疗原则2.具体治疗方法3.治疗过程中的观察和调整四、病例总结1.病例特点2.治疗效果及随访情况3.讨论和启示正文：泌尿外科教学病例讨论记录一、病例背景患者，男，45岁，因尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿1周来我院就诊。

患者无明显尿路感染史，无吸烟、饮酒等不良嗜好。

查体：体温正常，心肺听诊未见异常。

腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。

双肾区无叩痛，输尿管行程无压痛。

二、病例分析1.临床表现：患者主要表现为尿频、尿急、尿痛，伴有肉眼血尿。

2.检查结果：尿常规示红细胞满视野，白细胞少许；B超检查示双肾、输尿管、膀胱未见明显异常；尿路造影示左侧输尿管扩张，可见明显对比剂滞留。

3.初步诊断：左侧输尿管结石伴感染。

三、治疗方案1.治疗原则：解痉止痛，抗感染，促进结石排出。

2.具体治疗方法：（1）给予抗生素治疗，如头孢曲松钠2g，每日2次，静脉滴注，共7天。

（2）给予解痉止痛药，如哌替啶50mg，肌内注射，必要时可重复使用。

（3）大量饮水，增加尿量，促使结石排出。

3.治疗过程中的观察和调整：观察患者尿量、尿色、疼痛程度等，根据病情调整治疗方案。

四、病例总结1.病例特点：本病例为中年男性患者，主要表现为尿路结石及感染，临床症状明显。

2.治疗效果及随访情况：经过抗感染、解痉止痛等治疗，患者症状明显缓解，尿路造影复查显示结石已排出。

随访3个月，患者症状无复发。

3.讨论和启示：对于尿路结石患者，应积极治疗感染，同时采取措施促进结石排出。

尿路感染讨论整理—黄永坚

尿路感染患者：群袭男 76岁住院号：511703一、定义：又称泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿。

二、分类：1.上尿路感染（常伴发下尿路感染）2.下尿路感染（通常单独存在）或分为：1.急性 2.慢性或分为：1.急性非复杂性下尿路感染2.急性非复杂性上尿路感染3.复杂性尿路感染反复发作性尿路感染4.无症状性菌尿三、病原学：四、诱发因素：1.性别，女性明显高于男性；2.年龄，6个月以婴幼儿及60岁以上老年人为好发年龄；女性20-40岁性生活活跃者好发；3.生理状态改变，女性年龄增加，雌激素缺乏，糖原合成少，阴道菌群由糖原依赖的乳酸菌向肠杆菌占优势转化，增加危险性；4.尿道解剖和功能异常，先天畸形、肿瘤、前列腺增大、尿道狭窄；5.尿道机械操作：留置导尿管、膀胱镜检查等；6.免疫功能减退：恶性肿瘤、糖尿病、化疗、激素、免疫抑制剂等；7.遗传因素。

五、诊断:急性膀胱炎的症状以尿频、尿急、尿痛最为常见，若同时伴有发热者需考虑肾盂肾炎。

约1/3的下尿道感染及部分上尿道感染者无明显的临床症状，诊断困难或容易误诊，需借助辅助检查来协助诊断。

1.尿常规检查：清洁中段尿中WBC大于等于5/HPF或大于等于10/mm3。

2.清洁中段尿尿培养细菌计数大于等于105/ml，确诊尿路感染（约1/3的女性尿道感染患者可能小于），书本（104/ml-105ml，可能感染，小于104/ml,可能为污染），但男性一次培养大于等于103/ml已提示有尿道感染。

（1）非复杂性下尿道感染：主要为膀胱炎、尿道炎，常有尿频、尿急、尿痛、排尿不畅等膀胱刺激症状，尿常规可有脓尿和血尿，50%-70%患者有菌尿，以大肠埃希菌最常见，尿常规WBC大于等于5/HPF，清洁中段尿培养细菌数大于等于105/ml，可确诊。

（2）非复杂性上尿道感染：主要为肾盂肾炎，临床表现常伴有寒战、高热等症状，部分患者有肾区叩击痛，以大肠埃希菌最为常见，尿常规WBC大于等于105/ml，清洁中段尿培养细菌数大于等于104/ml-105/ml,可考虑肾盂肾炎的诊断。

泌尿系统病例讨论

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