膝关节疾病主要是由于关节软骨的退行性变和继发性的骨质增生引起的Word文档
退行性骨关节病
骨枯而髓减,发为骨痿”。说明肾虚是退行性骨关节病的主要原因。
• 1.2 络阻为标 • 本病的发生以肾精亏虚为本,另外与络脉痹阻也有密切关系。外受诸因是络 脉致病的主要病因。络脉多分布于体表,风寒湿等外邪侵犯人体,容易侵入络 脉之中,导致络脉痹阻,闭阻经络气血,痹病则生。中年以后,脏腑功能衰退,正
气虚而不能抵御外邪,抗邪能力减弱,机体调节适应能力锐减,风、寒、湿邪易
• 目前,临床上中医药治疗退行性骨关节病多采用滋补肝肾之品,而对通络药物的运用较少。补肾多选用六味地 黄丸、金匮肾气丸等方,肾主骨生髓,髓充则骨健,治肾亦即治骨,故采用补肾法以治本,使骨质得到物质的充填
而修复。对于有些迁延不愈、反复发作的骨关节病患者,应加用通络药物。历代医家对通络十分重视,清· 韦
受异常或不均匀应力的结果,也与肥胖、骨质疏松、遗传因素及外伤有关。治疗上
主要给予非甾体消炎药和关节局部封闭治疗等,但疗效不尽如人意,且有一些不良反 应。中医学无“退行性骨关节病”的病名,但有“骨痹”、“骨痿”等类似记载。
笔者认为,退行性骨关节病的基本病机为肾虚络阻,补肾通络是其基本治疗法则。
1 肾虚络痹是退行性骨关节病的基本病机 1.1 肾虚为本 《素问· 阴阳应象大论》曰:“肾生精,精生髓,髓养骨”。“肾者… …其充在 骨”,“肾生骨髓… …在体为骨”。《医精经义》亦曰:“肾藏精,精生髓,髓生 骨,故骨者肾之所主也;髓者,肾精所生,精足则髓足,髓足者则骨强。”说明肾中 精气充盈则骨髓生化有源,骨才能得到骨髓的滋养而坚固有力,故《外科集验方》
显胃肠道刺激症状。双膝关节轻度肿胀,活动尚可,舌质淡,苔薄白,脉沉细而弱。辨证 为肾气亏虚,寒湿外袭,络脉痹阻,筋脉失养。
• 治以补肾益气、散寒驱湿、通经活络为法,方药以肾气丸加味:熟地黄15 g,怀山药15
运用中医药疗法对全膝关节置换术患者的护理体会
运用中医药疗法对全膝关节置换术患者的护理体会标签：中医药疗法；膝关节置换术；护理骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它主要病变是关节软骨面的退行性变和继发性骨质增生，主要表现是关节疼痛和活动不灵活。
本病多发于中老年人，严重时关节疼痛难忍，影响患者日常生活[1]，近年来随着骨外科技术的不断提高和人们对生活质量的要求日益增长，全膝关节置换术（TKA）已成为治疗重症膝关节疾病的最有效手术之一。
人工膝关节置换术可以有效的矫正畸形，缓解疼痛，增强患肢功能，提高患者生存质量的一种治疗手段[2]。
2011年9月～2013年2月本科共收治32例人工膝关节置换术患者，通过对患者术前、术后给予中医药特色疗法耳穴压籽和中药热敷，取得满意效果，现报道如下。
1 临床资料本组患者男10例，女22例；年龄41～74岁，平均645岁；均为重度膝关节骨性关节炎，患者病程均在2 a以上，最长达20 a，均以患肢疼痛畸形和伴行走功能障碍为主要特征。
X线、CT、MRI检查提示膝关节退化严重，重度骨质增生，关节软骨脱落，关节面不平整。
2 术前护理21 中药热敷患者入院后选用中药热敷（制大黄60 g，草血竭60 g，丹皮40 g，三棱40 g，红花30 g，泽兰40 g，独活40 g，羌活40 g）装在布袋中熬制成汤剂，将普通毛巾3块重叠缝合为1块增加厚度，将缝好的毛巾放在汤剂中煮沸10 min后，取出拧干药液，以皮肤能够耐受的温度环形包裹患肢，重复包裹3～4层毛巾（不接触皮肤的毛巾温度可稍高），用防水一次性中单包裹15～20 min，每天2次。
通过药力和热力共同作用，达到行气活血、舒筋通络、消肿止痛的功效。
22 耳穴压籽法手术前一天给患者一侧耳廓表面常规消毒，准确选取心、神门、交感、内分泌、皮质下、髋、膝、踝点，取王不留行籽放在已剪好的06×06 cm的医用胶布上，分别贴压至上述耳穴，按压使耳廓有发热、胀痛感即“得气”，同法贴压对侧耳廓，每日按揉王不留行籽，每次2～3 min，每日3次。
膝骨关节病讲解
膝关节骨性关节炎一定义：骨性关节炎（osteoarthritis，OA）又称骨关节病，退行性关节病，骨质增生，肥大性关节病。
以关节软骨变性、破坏，骨赘形成和软骨下骨质囊性变为特点，导致关节症状和体征的一组异质性疾病。
本病好发于50岁以上的中、老年人，发病率随年龄而增加，女性多见，男女之比为1：2。
多累及手指关节，膝、髋、脊柱等，膝关节是骨关节炎最常见受累的外周关节。
属中医“膝痹”的范畴。
二分类：膝关节骨关节病分为继发性和原发性两种。
原发性骨性关节炎最常见，又称特发性骨性关炎, 多见于体力劳动者, 血压高者，妇女，50岁以上及体型肥胖的患者。
原发性骨性关节炎通常进展缓慢，而且不太严重。
继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎。
三病因：尽管对原发性骨性关节炎的病因目前尚未完全明了，但已明确以下许多因素可以造成关节软骨破坏：1．年龄因素：从中年到老年，随年龄增长，常发生关节软骨退行性变，关节多年积累性劳损是重要因素。
有些退变磨损很明显而症状不重；反之有些人软骨退行性改变不重而症状却很明显。
2．性别因素：男女均可受累，但以女性多见，尤其是闭经前后的妇女。
说明该病可能与体内激素变化有关。
3．遗传因素：临床见到末端指间关节骨关节炎，有Heberden结节者，家族中姑姨、姐妹常患同样病，因此推测本病与遗传因素有关。
4．饮食因素：营养不良也是致病因素之才。
关节软骨内没有血管，其营养依靠从关节液中吸取。
软骨的修复是靠外层的软骨细胞分裂繁殖和软骨细胞分泌基质来完成的，由于营养和氧供应不足，影响到软骨细胞的增殖时，就会导致软骨基质减少，软骨新生不足而变软弱，极易在负重部位发生磨损。
5．气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。
与温度低，引起血运障碍有关。
6. 一般易感因素：包括肥胖、性激素、骨密度、过度运动、吸烟以及存在其他疾病等。
7. 机械因素：如创伤、关节形态异常、长期从事反复使用膝关节的职业或剧烈的文体活动等。
膝关节骨性关节炎护理PPT课件
过量饮酒和吸烟会加重关节炎症。
加强膝关节肌肉锻炼
直腿抬高
躺在床上，将腿伸直并抬高，再缓慢放下，重复多次。
靠墙静蹲
背靠墙壁，双脚离墙一拳远，缓慢下蹲至感到舒适，保持一段时间 后缓慢站起。
游泳、骑自行车等有氧运动
这些运动对膝关节冲击较小，有助于增强膝关节周围肌肉力量。
注意保暖与避免受伤
手术后护理与康复
康复训练
在医生指导下进行早期的康复训练，如肌肉收缩 练习、关节活动练习等。
根据恢复情况逐步增加康复训练的强度和难度， 逐渐恢复患者的运动功能。
05 膝关节骨性关节炎的预防 与保健
保持健康的生活方式
保持适当的体重
过重会增加膝关节的负担，诱发 骨性关节炎。
合理饮食
多摄取富含抗氧化剂、维生素和矿 物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、 全谷类和鱼类。
特点
多发于中老年人，尤其是女性， 主要症状包括关节疼痛、僵硬和 活动受限。
病因与病理机制
病因
膝关节骨性关节炎的病因较为复杂， 主要包括年龄、性别、遗传、肥胖、 关节损伤和长期劳损等。
病理机制
随着年龄的增长，关节软骨逐渐退化 ，失去弹性，关节表面变得凹凸不平 ，导致骨质增生和炎症反应。
临床表现与诊断
药物治疗
物理治疗
心理支持
对患者的疼痛程度进行 评估，了解疼痛的性质、
部位和持续时间。
遵医嘱给予患者适当的 止痛药或抗炎药，缓解
疼痛。
如热敷、冷敷、按摩等， 有助于缓解疼痛和肌肉
紧张。
给予患者心理支持，帮 助其缓解焦虑和疼痛。
康复训练
01
02
03
04
关节活动度训练
指导患者进行关节活动度训练 ，以改善关节僵硬和活动受限
2024版膝关节骨性关节炎
临床表现
膝关节骨性关节炎的诊断主要依据患者的病史、临床表现、体格检查和影像学检查。病史中应关注患者的年龄、职业、既往关节疾病等。体格检查可发现关节肿胀、压痛、活动受限等表现。影像学检查如X线、MRI等可显示关节间隙狭窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘增生和骨赘形成等特征性改变。
建议患者定期进行随访，以便及时了解病情变化和调整治疗方案。
效果评价
通过疼痛评分、关节活动度等指标评价康复锻炼效果，及时调整锻炼计划。
并发症预防
关注患者可能出现的并发症，如关节僵硬、肌肉萎缩等，及时采取措施进行预防和治疗。
定期随访和效果评价
THANKS
感谢您的观看。
关节疼痛
关节僵硬
关节肿胀
关节活动受限
临床表现评估
膝关节骨性关节炎的典型症状为关节疼痛，通常表现为钝痛或酸痛，休息后可缓解。
由于关节滑膜增生和关节积液，膝关节可出现肿胀。
患者在晨起或长时间休息后，关节会出现僵硬感，活动后可逐渐缓解。
随着病情发展，关节活动范围逐渐减小，严重者甚至出现关节畸形。
MRI检查
定义与发病机制
膝关节骨性关节炎在中老年人群中较为常见，女性发病率略高于男性。随着人口老龄化的加剧，膝关节骨性关节炎的发病率呈上升趋势。
包括高龄、肥胖、长期关节劳损、关节创伤、关节先天性异常、关节畸形等。此外，长期缺乏运动、不良的生活习惯等也可能增加患病风险。
流行病学及危险因素
危险因素
流行病学
临床表现与诊断依据
可能导致行走困难，甚至需要借助拐杖或轮椅。
膝关节骨性关节炎的研究进展
总的来说，膝关节骨性关节炎的治疗是一个复杂而漫长的过程，需要我们大家 的共同努力。让我们期待未来服务。
参考内容二
基本内容
膝关节骨性关节炎（KOA）是一种常见的慢性关节疾病，多见于中老年人，严 重影响患者的生活质量。近年来，随着人口老龄化，KOA的发病率呈上升趋势。 中西医治疗KOA各有其特色和优势，本次演示将就中西医治疗KOA的研究进展 进行综述。
膝关节骨性关节炎的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和物理治疗等。药物治 疗是基础治疗，包括非甾体抗炎药、软骨保护剂、激素类药物等，可以缓解疼 痛、减轻炎症反应。手术治疗主要用于病情较重、非手术治疗效果不佳的患者， 包括膝关节镜手术和人工关节置换等。物理治疗如针灸、推拿、水疗等可以改 善局部血液循环、缓解肌肉痉挛，促进膝关节功能恢复。
4、中药外敷：将中药制成膏剂、酊剂等外敷于患处，可活血化瘀、消肿止痛， 缓解关节疼痛。
5、拔罐疗法：通过拔罐负压吸引，可舒经活络、行气活血，缓解肌肉紧张及 关节疼痛。
6、艾灸疗法：通过艾灸的温热作用，可温通经络、散寒止痛，适用于寒湿痹 阻型KOA。
7、针刀疗法：通过针刀松解粘连、剥离瘢痕，可解除肌肉痉挛，改善关节功 能。
例如，采用西医的非手术治疗结合中医的中药内服、外敷等，可缓解疼痛、改 善关节功能；采用西医的手术治疗结合中医的术后康复训练及中药调理等，可 促进术后恢复，提高治疗效果。
四、总结与展望
中西医治疗膝关节骨性关节炎各有其特色和优势。西医的非药物治疗和药物治 疗可有效缓解疼痛、改善关节功能；中医的针灸疗法、推拿按摩、中药内服及 外敷等也可缓解疼痛、改善关节功能。中西医结合治疗可以发挥两者的优势。
膝关节骨性关节炎的病因和病理生理机制复杂，多种因素参与了其发病过程。 年龄是膝关节骨性关节炎最重要的危险因素之一，随着年龄的增长，膝关节软 骨细胞的合成和分解平衡失调，导致软骨退行性变。此外，性别、体重、家族 史等因素也可能影响膝关节骨性关节炎的发病风险。
药物治疗学形考作业4 (电大药本)
药物治疗学形考作业4 (电大药本)请学完第14-17章后完成以下作业：1.骨关节炎的主要病变是关节软骨退变和继发性骨质增生。
2.对于一位72岁的男性患者，因左膝关节行走远距离后疼痛5年就诊，正侧位X线显示左膝内侧间隙变窄，边缘骨质增生，软骨下骨硬化，首选的药物治疗是短期口服非甾体抗炎药。
3.下列关于NSAID的描述中，错误的是有2~3种胃肠道危险因素存在时，应加用预防溃疡病的药物。
4.骨质疏松已成为威胁人类健康的常见疾病，分为原发性和继发性两大类。
不同类型的骨质疏松症，其治疗和预防的原则是不同的。
5.原发性和继发性骨质疏松最重要的影响因素是激素调控。
6.抑制骨吸收的一组药物包括双膦酸盐类、降钙素和雌激素受体调节剂。
7.雌激素预防和治疗骨质疏松的主要作用机制是与骨细胞上雌激素受体结合，抑制破骨细胞的骨吸收作用，使骨基质形成增加。
8.双膦酸盐类的主要不良反应是上消化道紊乱和对食管的刺激。
9.抑制骨矿化不良反应最严重的双膦酸盐类药物是依替膦酸钠。
1.抑制骨吸收的药物是雌激素和孕激素（B），而促进骨形成的药物是氟化物（A）；作用于骨矿化的药物是活性维生素D（C）。
2.治疗过敏性鼻炎的药物中，4%色甘酸钠属于肥大细胞膜稳定剂（A），孟鲁司特钠属于抗白三烯药（C），1%麻黄碱溶液属于减充血剂（B），0.03%异丙托溴铵鼻溶液属于抗胆碱药（D）。
3.湿疹急性期有大量渗出时可以选择冷湿敷，如3%硼酸溶液、0.1%盐酸小檗碱溶液、0.1%依沙吖啶溶液等（C）；湿疹亚急性期应使用外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏（B）；湿疹慢性期应使用外用糖皮质激素软膏、乳剂或酊剂等，可合用保湿剂及角质松解剂（A）。
4.妊娠高血压疾病的药物治疗中，硝苯地平用于降压治疗（A），而硫酸镁用于防治子痫（C）。
中医药治疗膝关节骨性关节炎概况
中医认为膝关节骨性关节炎属痹证、骨痹范畴，多由于肝肾亏虚，筋骨失养，气血不足，致机体易于损伤和感受风寒湿邪而发病，属本虚标实之证，治疗上大体可分为补益肝肾、强筋壮骨、活血化瘀、祛风除湿、温经通络、益气养血等治则。姚树源等［2］采用痹祺胶囊(天津达仁堂制药二厂研制)治疗膝骨性关节炎94例，有效率为98.87%。赵昌林等［3］采用白芥子散(白芥子、土鳖虫、穿山甲、红花等)治疗膝骨性关节炎90例，总有效率86.7%。吕建国等［4］用补肾活血方剂(生黄芪、葛根、淫羊藿、女贞子、菟丝子、威灵仙、柴胡、连翘、川牛膝、丹参、杜仲、续断等)治疗膝关节退行性骨关节炎165例，总有效率93%。程玉来等［5］用复方通痹胶囊(当归、麻黄、苍术、白芍、牡丹皮、川牛膝、丹参、香附、郁金、茯苓、车前子、木瓜、金钱白花蛇、土鳖虫、马钱子、全蝎、杜仲、黄柏、川乌、淫羊藿、桑寄生、白术、威灵仙、熟地黄等)治疗膝骨性关节炎300例，总有效率92%。王春秋等［6］用自拟骨痹通丸(熟地黄、白芍、肉苁蓉、骨碎补、鹿衔草、淫羊藿、威灵仙、秦艽、杜仲、鸡血藤、莱菔子、桂枝、乌药、甘草等)治疗膝骨性关节炎92例，总有效率94.5%，痊愈病例经一年随访无复发。熊越海等［7］用自拟膝痹舒通饮(淫羊藿、熟地黄、枸杞、杜仲、川牛膝、骨碎补、黄芪、当归、鸡血藤、蕲蛇、制胆南星、白芍、甘草等)辨证加减并配合当归注射液穴位注射(取患侧阳陵泉、悬钟、阿是穴等)治疗膝骨性关节炎30例，总有效率96.7%。陈远林等［8］用自拟补肾活血方(熟地黄、当归、川芎、怀牛膝、鸡血藤、补骨脂、淫羊藿、杜仲、续断、赤芍、当归、秦艽等)治疗膝骨性关节炎49例，总有效率为93.9%。顾玉潜等［9］用独活寄生汤(独活、桑寄生、杜仲、川牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、党参、当归、白芍、熟地黄、甘草等)治疗膝骨性关节炎60例，总有效率93.3%，明显优于西药对照组。
膝关节骨性关节炎科普知识
膝关节骨性关节炎科普知识膝关节骨性关节炎是一种慢性骨关节疾患，主要是因为骨质增生引起膝关节软骨变性所引起的,这一疾病会对患者生活质量造成严重影响，所以患者应做到早发现早治疗。
本文中就膝关节骨性关节炎的病因、具体症状、治疗方法以及护理措施等科普知识进行了介绍，希望能为膝关节骨性关节炎患者带来一定的帮助。
1什么是膝关节骨性关节炎？膝关节骨性关节炎的发病原因较多，其是指因关节软骨纤维化、溃烂所造成的退行性疾病，疾病可分为原发性及激发性两种类型。
这一疾病号发于55周岁以上的中老年人群体，但部分青年人群体也会出现膝关节骨性关节炎，这一疾病可单侧发病，也可双侧发病，且相对于男性来讲，女性发病率更高。
2发生膝关节骨性关节炎的原因是什么？现阶段医学界针对于膝关节骨性关节炎病因并未进行明确，但普遍认为其与年龄、性别、体重等因素有关。
首先，随着人年龄的增大，其关节在多年使用后会出现积累性劳损，因此也会出现关节软骨退行性变。
同时一些处于闭经前后的妇女，因其体内激素变化导致该病的发生。
其次，粗壮体型以及肥胖人群发生膝关节骨性关节炎的几率较高，体重超标必然会导致关节负重增加，进而造成膝关节骨性关节炎的发生。
与此同时，过度使用或是关节出现损伤也会造成该病发生。
无论是何种原因所造成的关节形状异常，都会造成关节负荷传送出现改变，造成关节软骨面出现磨损现象，最终引发骨性关节炎的发生。
此外，骨密度下降也是造成膝关节骨性关节炎的一大病因。
骨密度下降，软骨下骨的小梁就会变得僵硬和薄弱，承受力下降，这也是为何骨质疏松患者容易出现这一疾病的原因。
最后，遗传因素也是引发这一疾病的主要因素，直系亲属有骨性关节炎患者，其发生这一疾病的几率也比较高。
3膝关节骨性关节炎患者的症状有哪些？（1）疼痛。
关节性疼痛是这一疾病得典型特征，在患者活动较多时疼痛也有所加重，适当休息之后疼痛虽有所减轻，再之后活动时仍然会出现疼痛感。
特别是在上下楼梯的过程中，因此很多患者无法正常上下楼梯。
骨性关节炎—中医骨病学
病理：
软骨下的骨质出现微小骨折、坏死，关节面及 周围的骨质增生构成X线上的骨硬化和骨赘及 骨囊性变。关节滑膜可因软骨和骨质破坏、代 谢物脱落而呈轻度增生性改变，包括滑膜细胞 增生和淋巴细胞浸润，但程度远不如类风湿关 节炎明显。严重者关节囊壁纤维化、周围肌腱 受损。
症状体征：
本病起病缓慢。症状多出现在40岁以后，随年 龄增长而增多，女性发病率高于男性。
本病的关节痛多出现在负重关节如膝、髋等： 关节痛与活动有关，休息后疼痛缓解。
早期临床表现以僵硬为主，劳累、受凉或轻微 外伤后加重，活动后疼痛、僵硬很快缓解。如： 早晨起床或久坐后起立时，出现僵硬、疼痛的 明显症状，活动后症状减轻或消失。
骨性关节炎患者晚期关节疼痛加重，夜间休息 时疼醒，疼痛持续不断，直至关节变形、肿大， 功能活动障碍生活不能自理。同一患者可出现 不止一个部位的病变。
（2）氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质中聚 氨基葡萄糖（GS）和蛋白多糖的最重要的单 糖，正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成GS， 但在骨关节炎者的软骨细胞内GS合成受阻或 不足，导致软骨基质软化并失去弹性，胶原纤 维结构破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及 破坏。
髋关节骨性强直，股骨 头及髋臼骨质增生。
四、足
第一趾关节是病变出 现的常见部位。穿紧 足鞋和反复外伤是其 病因。症状为局部疼 痛、骨性肥大和拇外 翻。
第1趾骨向外侧半脱位， 2～5趾骨向内侧偏移。
五、脊柱 局部出现疼痛、僵硬。
少数严重者因椎体缘 的唇样增生和骨赘压 迫神经根、脊髓而出 现各种放射性痛。
骨性关节炎（OA）
是一种以关节软骨变 性、破坏及骨质增生 为特征的慢性关节病， 属中医学“骨痹”、 “膝痹”范畴。
膝关节疾病主要是由于关节软骨的退行性变和继发性的骨质增生引起的Word文档(3)
发病原因膝关节疾病主要是由于关节软骨的退行性变和继发性的骨质增生引起的，是一种常见慢性疾病，又叫退行性关节炎或骨性关节炎。
主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。
骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎，还包括其他一些无菌性关节炎疾患。
常见的主要包括：骨质增生、滑膜炎、髌骨软化、半月板损伤、风湿类风湿等。
退行性关节病是因衰老或创伤、炎症、肥胖、关节的先天性异常、关节畸形、遗传因素、代谢和免疫异常等其他原因引起关节软骨的非炎症性退行性病变及关节边缘骨赘形成，从而产生关节疼痛、活动受限及关节畸形等症状，又称之为骨关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎.退行性关节炎一般可分为原发性与继发性，原发性者与年龄有密切关系，多见于50岁以上人群；而继发性者则由创伤、畸形、关节疾病而造成关节过早地发生严重的退行性改变。
由于软骨的退行性变可能自20岁后期就已经开始，因此，50岁以上人群大多能在X线片上发现骨关节炎的现象，且女性较男性更为突出。
骨关节炎多累及手指关节、膝、髋、脊柱等，是影响老年人活动的最常见原因，它根据其累及的关节不同而冠以不同的病名，如膝骨关节炎、髋骨关节炎等。
其临床表现一般为关节疼痛、晨僵（比炎症性关节病短暂，不超过30分钟）、运动后僵硬。
退行性关节炎多见于老年人，随着人类平均寿命的延长，其发病率愈来愈高，由于它严重影响工作，成为50岁以后丧失劳动力的第二个常见原因，仅次于心脏病。
有些专家认为90%以上的原发性骨关节炎者都是继发的。
男性的继发于儿童时期轻型的股骨头骨骺滑脱或骨骺炎，女性的继发于轻度的髋臼发育不良。
还有一些是继发于假性痛风和风湿性关节炎等，真正的原发性关节炎极为罕见。
分类及症状膝关节骨质增生：是一种慢性关节疾病，主要是由于关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，即通常说的骨刺。
它是随着年龄增加而出现的慢性退行性关节疾病。
患者除表现为关节疼痛外，上下楼关节疼痛更厉害，早晨起床时或久坐站起时关节僵硬不灵活，活动时关节有"咯吱咯吱"的摩擦声，早起时关节疼痛加重，严重者需扶床边反复几次才可以离床走路，此时患者多为晚期持续性疼痛，严重者会出现关节功能障碍甚至残废。
膝关节骨性关节炎的鉴别诊断_Word_文档
膝关节骨性关节炎的鉴别诊断1.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。
慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。
麦氏征和研磨试验阳性。
2.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。
膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。
X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。
3.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。
膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。
髌骨研磨试验阳性。
4.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。
膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。
侧方挤压试验阳性。
膝关节骨性关节炎的诊断方法骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。
主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。
关节边缘有唇样增生。
后期骨端变形，关节面凹凸不平。
关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。
骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。
骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。
广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。
膝关节骨性关节炎的诊断方法：1.反复劳损或创伤史。
2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。
3.后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。
4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。
5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。
关键词：膝关节疼痛鉴别诊断1.各种关节炎所致膝痛、关节内损伤与病变（1）半月板损伤：多有外伤史，关节间隙可有压痛点，休息后疼痛消失，Me，Murray 征阳性，可有关节交锁医学教育网`搜集整理。
膝关节炎(膝痹)的护理
膝关节炎(膝痹)的护理定义:膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节疾病,是由于关节软骨衰老、退化改变、再加上过度负荷、磨损引起的以骨质增生(如骨刺)为主要改变的关节病变,滑膜的炎症是继发性病变一、临证护理:1、肝肾亏虚关节酸痛反复发作,无力,关节变形,或有膝内翻或筋骨外移,伴有头晕,耳鸣,腰酸,舌质淡,苔白,脉弦细。
施护:(1)卧床休息,做好病情观察及防护措施,防止病人跌倒损伤。
(2)病房保持安静,舒适,避免噪音,保证病人得到充足的休息。
(3)关节,腰部酸痛按医嘱予理疗,如干扰电,频谱照射,缓解疼痛。
(4)头晕,耳鸣明显时,绝对卧床休息,保持情绪稳定,对症处理。
2、瘀血痹阻关节刺痛,痛有定处,劳累加剧,面色苍白,喜暖怕冷,四肢乏力,食少便溏,舌有紫斑瘀点,苔白,脉细涩。
施护:(1)观察膝关节肿胀,疼痛变化。
(2)病人卧床行走,不宜下地行走,做好生活上的护理。
(3)便溏的病人,观察排便次数,量及性质,饮食忌生冷,肥腻之品。
(4)膝关节注意保暖,戴护膝,保护膝部,避免剧烈活动,不易劳累。
(5)膝部予艾灸,热敷或蜡疗,可温通经络,祛寒止痛。
3、风寒湿痹膝部肿胀,膝关节内有积液,膝部酸重,活动不便,疼痛缠绵,阴雨寒湿天气加重,舌质淡红,苔薄白腻,脉濡缓。
施护:(1)卧床休息,膝关节制动,软真抬高,做好生活护理。
(2)注意保暖,尤其阴雨天气,戴护膝保护,病房温湿度适宜。
(3)观察膝关节肿胀、疼痛的变化。
(4)行膝关节穿刺抽液后,要加压包扎,患肢减少活动。
(5)予祛风散寒的中药外洗患处,加强热疗、热敷。
4、风湿热痹膝痛,红肿,觉热感,得冷则舒,得温则痛,痛部可进,关节不能活动, 小便黄赤,舌红,苔黄腻,脉滑数。
施护:(1)注意观察疼痛的程度、性质、部位,作好记录。
(2)卧床休息,患肢制动,软枕抬高,协助生活护理。
(3)局部予冷敷,减轻疼痛,保护膝关节功能。
三、饮食护理:1、肝肾亏虚:饮食宜补益气血,益肝肾,可用熟地,当归,黄芪煲鸡汤,杜仲,牛膝煲脚筋,桃仁粥。
2023运动医学继教考核试题
2023运动医学继教考核试题1、关于色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）说法错误的是OA.PVNS是一种病因不明的良性滑膜增生病变B.PVNS是发生于关节、腱鞘或滑囊的一种临床少见的慢性滑膜疾病C.发病率约为1.8/100D.病理改变以关节滑膜过度增生形成绒毛结节及含铁血黄素沉着为特征2、PVNS的病因可能与下列因素有关（）多选A脂质代谢紊乱:倒答案）B.创伤及出血（正确，案）C.炎症D.肿瘤！3、PVNS的临床表现及分型说法错误的是OA.主要表现为患侧关节肿胀、僵硬,功能受限,进行性疼痛B.关节周围可扪及大小不等结节状肿块C.穿刺活检抽出液体常为脓性，颜色为咖啡色D.关节内PVNS分为:弥漫型和局限型4、关于弥漫型PVNS,说法正确的是O多选A.病理表现为黄褐色或暗红色绒毛状滑膜增生IB.受累关节呈慢性疼痛、肿胀，局部皮温增高，但不红（C.触之有如海绵样弹性感觉，并有弥漫性压痛D.关节积液可抽出黄褐色或血性关节液5、关于局限型PVNS,说法错误的是OA.病理表现为关节内单个突出肿物，蒂部充血、水肿，关节内滑膜可不被侵犯B.受累关节常表现出关节活动受限C.甚至出现交锁或弹响，可以伴随有急性疼痛，压痛较局限，肿胀可不明显D.受累关节呈慢性疼痛、肿胀，局部皮温增高,但不红（；”）6、弥漫型PVNS放射性治疗的不良反应包括O多选A.软组织坏死川B.组织纤维化」卜产至）C.局部肿胀D.伤口愈合不良、甚至恶变—）E.抑制骨箭的生长可能（F确笞案）7、关于滑膜全切术后第1阶段康复内容说法错误的是OA.术后第1天开始股四头肌的收缩和踝泵练习B.术后第2天开始可扶拐、患肢不负重下床活动C术后第2天开始:可扶拐、患肢负重下床活动（日丽答案）D.术后3・7天坐位伸膝练习8、关于滑膜全切术后第2阶段康复内容说法错误的是OA.增加提踵练习和静蹲，加强肌肉力量B.膝关节屈曲练习可以停止（I-：）C.俯卧位勾腿练习D.骑自行车练习9、关于滑膜全切术后第3阶段康复内容说法错误的是OA.目的为进一步全面功能康复训练，使患肢完全恢复正常活动功能B.6周可逐步恢复正常关节活动度和日常功能C.增加股四头肌阻力锻炼D.可开始进行适度的体育锻炼，促进膝关节功能恢复到正常10、滑膜全切术后注意事项说法正确的是（）多选A.在生活中注意保护膝关节免受损伤，避免提重物、上下楼梯等，注意膝关节保暖。
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发病原因
膝关节疾病主要是由于关节软骨的退行性变和继发性的骨质增生引起的，是一种常见慢性疾病，又叫退行性关节炎或骨性关节炎。
主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。
骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎，还包括其他一些无菌性关节炎疾患。
常见的主要包括：骨质增生、滑膜炎、髌骨软化、半月板损伤、风湿类风湿等。
退行性关节病是因衰老或创伤、炎症、肥胖、关节的先天性异常、关节畸形、遗传因素、代谢和免疫异常等其他原因引起关节软骨的非炎症性退行性病变及关节边缘骨赘形成，从而产生关节疼痛、活动受限及关节畸形等症状，又称之为骨关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎.
退行性关节炎一般可分为原发性与继发性，原发性者与年龄有密切关系，多见于50岁以上人群；而继发性者则由创伤、畸形、关节疾病而造成关节过早地发生严重的退行性改变。
由于软骨的退行性变可能自20岁后期就已经开始，因此，50岁以上人群大多能在X线片上发现骨关节炎的现象，且女性较男性更为突出。
骨关节炎多累及手指关节、膝、髋、脊柱等，是影响老年人活动的最常见原因，它根据其累及的关节不同而冠以不同的病名，如膝骨关节炎、髋骨关节炎等。
其临床表现一般为关节疼痛、晨僵（比炎症性关节病短暂，不超过30分钟）、运动后僵硬。
退行性关节炎多见于老年人，随着人类平均寿命的延长，其发病率愈来愈高，由于它严重影响工作，成为50岁以后丧失劳动力的第二个常见原因，仅次于心脏病。
有些专家认为90%以上的原发性骨关节炎者都是继发的。
男性的继发于儿童时期轻型的股骨头骨骺滑脱或骨骺炎，女性的继发于轻度的髋臼发育不良。
还有一些是继发于假性痛风和风湿性关节炎等，真正的原发性关节炎极为罕见。
分类及症状
膝关节骨质增生：是一种慢性关节疾病，主要是由于关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，即通常说的骨刺。
它是随着年龄增加而出现的慢性退行性关节疾病。
患者除表现为关节疼痛外，上下楼关节疼痛更厉害，早晨起床时或久坐站起时关节僵硬不灵活，活动时关节
有“咯吱咯吱”的摩擦声，早起时关节疼痛加重，严重者需扶床边反复几次才可以离床走路，此时患者多为晚期持续性疼痛，严重者会出现关节功能障碍甚至残废。
滑膜炎：是由多种原因引起的关节内滑膜组织功能异常和形态改变，从而引起滑液生产过多和吸收障碍，产生以关节疼痛肿胀反复发作，功能受限，肌肉萎缩等为主要临床表现的一种疾病。
主要症状是关节疼痛肿胀反复发作，功能受限，肌肉萎缩等。
半月板损伤：半月板是位于膝关节上下两个关节面之间的软骨组织，从中间一分为二，形状象月牙，所以被称为半月板。
半月板是膝关节内最易损伤的组织之一，从事剧烈运动和特殊职业者损伤的几率更高。
大多数患者有明确膝扭伤史。
主要症状是膝关节有剧痛，不能自动伸直，关节肿胀，膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。
髌骨软化：是髌骨的软骨损伤引起的退行性变化，包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系列症状。
最后股骨与髌骨相对应的关节面也发生同样的变化，并逐渐形成髌股关节的反应性增生，后期将形成骨性关节炎。
主要症状是膝痛或膝疲软无力，以上下楼梯最为明显，尤以下楼最困难。
休息后症状消失，活动则加重。
运动员于半蹲位起跳过猛时有膝痛或膝软。
症状主要出现于半蹲位，这是本病的重要症状。
过伸时也可引起疼痛，同时还反复出现关节积液。
用手按压膝关节前方的髌骨，常有特殊的钝痛和磨擦感。
治疗方法
口服产品治疗：此方法可止痛和抗炎，但并不能制止病理过程发展。
很多口服产品含有激素或止痛的成分，对身体副作用很大，不可长期服用。
手术治疗：手术疗法是针对减轻疼痛，改善关节功能，矫正畸形和对线不良，减小垂直负荷和剪力，消除腐蚀关节面的关节内病因，以及疾病明显地进行性发展又是手术适应证时，可考虑人工关节置换建立新的关节。
手术治疗有很大的风险，很多手术后的患者症状并没有减轻甚至更重，这为治疗带来的更大的难度，所以手术治疗方法需谨慎使用。
理疗：按摩和功能锻炼（主、被动运动）之后湿热疗法。
避免强力恢复已丧失的关节运动。
尽管要减少关节应力，但是对于提高肌力来说，主动运动比被动运动更好。
外敷疗法：外敷疗法是目前医学界治疗退行性关节炎（退行性变）的首选疗法。
李老康关节痛贴可刺激神经末梢，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，促使关节内积液的自我吸收，使之重归产生和吸收动态平衡，消除关节炎症，软化骨刺，减轻并消除关节疼痛、僵硬、肿胀、积液等症状。
预防
1.避免长距离走路和长时间行走：因为长距离走路和长时间行走会增加关节承受力及加速关节退变。
2.控制体重：肥胖是本病发生的重要原因，故中老年朋友应控制体重，防止肥胖。
一旦超过标准体重，那么毫无疑问，减肥最重要。
体重下降后能够防止或减轻关节的损害，并能减轻患病关节所承受的压力，有助于本病的治疗。
3.坚持适量体育锻炼：有规律的运动能够通过加强肌肉，肌腱和韧带的支持作用而有助于保护关节，预防骨关节病的发生。
4.注意关节保暖：这一点对于预防骨关节病也很重要，关节受凉常诱发本病的发生。
其他
退行性关节病是由于关节的局部损伤、炎症或慢性劳损而引起关节软骨面退行性改变，软骨下骨板反应性增生，形成骨刺，导致关节疼肿、肿胀、积液、功能受限等一系列的关节炎症。
关切上的光滑衬垫因关节软骨过度使用、损伤或其他的原因而开始剥落及碎裂时，退行性关节病就发生了。
该病最常发生在髋，膝及脊椎关节上，许多人还会发生在手指上。
症状受影响的关切会断断续续发生疼痛、肿大及僵硬等症状，起初使人觉得不适的疼痛，会变得非常严重，足以使患者无法入睡。
当关节继续退变，变得愈来愈僵硬而且无法活动时，疾痛可能会缓和一些。
疼痛的部位可能就在关节区，也可能传向身体其他部分，产生“迁移性疾痛”。
宜与忌
1．使用手杖，多休息，睡床要硬挺。
保持身体暖和，因为热力能使疼痛缓和。
2．如果患了没有令人苦恼症状的退行性关节病，不必担心，也不用去治疗。
3．防止一再受伤，否则关切特别容易发生病变。
身体超重的人，要减轻体重，使关节随的压力减小。
4．不可在没有医生指导下用药。
5．可用医疗小器械和其他辅助物件来缓解、治疗本病。
6．常活动或按摩关切附近的肌肉。
7. 注意劳逸结合不要长时间的站立和行走
8. 注意适当参加体育锻炼增强体质.
意见建议:
1 保守治疗这需要根据你到医院后医生做出的诊断决定可以采用消炎止痛类药物应用：如扶他林乳剂擦洗理疗：如烤电关节若肿胀可以外敷活血化瘀的膏药还可以口服一些骨代谢的药物如仙灵骨褒胶囊
2 手术治疗若关节无畸形关节面还可以采用关节镜治疗可以明显缓解症状另外最不好的就是膝关节置换可以根治疼痛症状
你患的是膝关节退行性变关节软骨磨损变薄后继发双膝关节内侧间隙变窄，相邻关节面骨质增生，髁间隆起变尖.骨质增生这种病一般表现为关节疼痛特别是上下楼时疼得更厉害久坐站起时关节僵硬迈不动步早晨起床时关节僵硬不灵活严重者需扶床边反复几次才能离床行走还有腿不能打弯腿伸不直不能下蹲等.
属于无菌性炎症打针吃消炎药是没有办法消除无菌性炎症的.
骨关节炎的饮食
1．常饮蜂王浆。
每天服用5~10m l蜂王浆，连服2~3个月，可使关节疼痛明显减轻，关节活动得到改善。
2．常饮鲜牛奶。
每天服用鲜牛奶500ml有助于类风湿关节炎的治疗。
因为类风湿病在整个病程中，均缺钙，牛奶不但营养价值高，而且富含钙离子。
3．生姜加葱敷。
取鲜生姜、鲜葱白，按1∶3比例配用，混合捣烂如泥，乘热敷于患处，每48小时更换1次。
4．生姜外敷。
鲜生姜切片炒热敷于膝上，两个晚上后再将陈小麦打碎，炒热包之。
5．苡仁粥。
取苡米仁末，用粳米煮粥常食。
对急性期风湿热型或湿热型患者有辅助治疗作用。
1、多吃，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱等含硫的食物；
2、多吃如稻米、小麦和黑麦等含组氨酸的食物；
3、保证每天都吃一些富含维生素的食物，如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。
4、经常吃新鲜的菠萝，可减少患部的感染。
5、禁服铁或含铁的复合维生素。
6、关节炎患者不要经常使用铁锅烹饪。
7、生活要规律，饮食要适度，大便不宜干结。
得了骨性关节炎建议试试苗方通痹贴，治骨病。