肿瘤急症

肿瘤转移至脊髓途径： 1、肿瘤转移至脊柱，然后再突入椎管 2、肿瘤转移至椎旁引起椎间隙狭窄，椎间盘突 出进入椎管 3、经血循环或淋巴引流直接进入椎管
二、临床表现
1、疼痛 90%以上，与脊髓受累的部位 一致 2、脊髓压迫部位以下的麻木、无力、感 觉异常及自主运动障碍，严重时有截瘫， 常伴尿潴留、尿失禁及排便障碍。
四、综合治疗原则
根据SVCS的病因，合理地、有计 划地应用现存治疗手段，不仅要改善 SVCS的症状，而且力图治愈原发肿瘤。 关键： 病人的机体状况 SVCS的病因和诊断 原发肿瘤的期别
四、综合治疗原则
1、无明显原因的SCLC患者，除一般措施外，在 任何特殊治疗之前力求 确诊 2 、一旦引起 SVCS 的原因确定，原发灶的治疗 应当立即进行， SCLC 与 NHL 应首选联合化疗 + 放疗，NSCLC所致的应首选放疗+综合治疗 3 、多数非恶性原因的 SVCS ，一般有较长的潜 隐过程与良好的预后，手术治疗只有SVCS迅速 恶化或某些良性病变如胸内甲状腺肿才是适应证 4、联合化疗时，避免注射臂静脉，特别是不可 注右侧


五、治疗

一般处理
1、半坐卧位或高枕卧位、吸氧，能减少心输出量和静脉压力 2、限制液体及钠盐入量，低盐饮食，适当利尿剂 3、抗凝 4 、糖皮质激素：大剂量，一般 3—7 天，能暂时减轻呼吸困 难，缓解与肿瘤坏死和放疗有关的水肿和炎症反应，进而改 善阻塞情况，且对SCLC和淋巴瘤有协同治疗作用 5、使用止痛与镇静剂，可能减轻胸痛及呼吸困难而而致的焦 虑与不适
治疗：
1、一般治疗，心电监护，48小时内复查血生化 2、水化：液体量大于3000ml/天 3、碱化：增加肾小管中尿酸盐的溶解度，加速尿酸盐 的排出 4、降低尿酸：别嘌醇 100mg 口服 3/日 5、利尿： 6、降低血钾： 7、严重心律失常： 8、急性肾功能衰竭：血液透析
肿瘤溶解综合症（TLS）

非恶性疾病：
胸骨后甲状腺腺瘤、胸腺瘤及支气管囊肿和结节病等 慢性纤维性纵隔炎 组织胞浆菌病----国外 结核病----国内 放疗后继发 血栓性静脉炎 心内起搏器,深静脉高营养及化疗用的静脉导管, 中心静脉导管等 主动脉瘤压迫 50年代前多见,主要为梅毒性



二、临床表现
一、静脉回流障碍表现：
肿瘤急症分类（国内）

肿瘤内科急症
肿瘤外科急症
其他肿瘤急症
疾病发展引起的急症
1.肿瘤压迫：上腔静脉综合征 、颈部肿瘤导致气管受压 、 脊髓压迫等 2.肿瘤导致发热和肿瘤感染： 肿瘤患者死亡原因中，感染占70％
3.出血：鼻咽大出血 、消化道大出血、阴道大出血等
4.穿孔：胃肠道的淋巴瘤极易穿孔 5.疼痛：神经受累、骨转移 6.代谢危象：高钙血症，血钙超过15mg/L应急诊处理
颅内压增高





临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿 急救措施：主要在降低颅内压。维持有效有血液循环和呼吸 机能，增强脑细胞对病损作耐受性。 （一）降颅压药 1、脱水疗法 2、利尿剂 3、肾上腺皮质激素 （二）减压手术 减压手术在应用脱水剂和利尿剂无效后，或颅内压增高发生 脑危象早期时应用，可选用颞肌下减压，枕下减压。也可脑 室穿刺引流或脑室分流术 （三）其它疗效：低温疗法，低热能降低脑部代谢，减少脑 耗氧量，降低颅内压。常用脑局部降温，用冰帽或冰袋．冰 槽头部降温。
六、抗肿瘤药物过敏反应
七、大出血 八、恶性浆膜腔积液 九、其他：癌痛、骨髓抑制、发热等
脊髓压迫症

晚期肿瘤常见的中枢神经系统急 症，约 10% 的肿瘤急症患者首先表现 为脊髓压迫症。 95% 以上发生在髓外， 其中70%发生在胸段，20%在腰段， 10%在颈段。
一、病因

恶性疾病：
乳腺癌 肺癌 淋巴瘤 20.6% 7% 9%
一、病因

恶性疾病：
癌瘤直接浸润和压迫所致的SVCS占90% 以上。 支气管肺癌（尤其是小细胞肺癌）：发生 率3%—15%，占70%—85%（46%） 恶性淋巴瘤：发生率 2%—8% ，占 10%— 15% 胸内转移肿瘤（多为原发于乳房和睾丸的 肿瘤）：占3%—7%



一、病因


肿瘤急症（个论）
一、上腔静脉综合症 二、脊髓压迫症 三、颅内压增高 四、高钙血症 五、肿瘤溶解综合症
六、抗肿瘤药物过敏反应
七、大出血 八、恶性浆膜腔积液 九、其他：癌痛、骨髓抑制、发热等
上腔静脉综合症(SVCS)

又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔 综合症，是上腔静脉或其周围的病变 引起上腔静脉完全或不完全性阻塞， 导致经上腔静脉回流到右心房的血液 部分或全部受阻，从而表现为上肢、 颈和颜面部瘀血水肿，以及上半身浅 表静脉曲张的一组临床综合症。
肿瘤溶解综合症（TLS）
诊断：
1、化疗后4天内出现血钾、血磷、血清尿酸、 尿素氮升高25％ 2、或血清钙降低25％ 3、血清钾大于6mmol/L 4、或血肌酐大于221umol/L 5、或血清钙小于1.5mmol/L 6、心律失常 7、急性肾功能衰竭
肿瘤溶解综合症（TLS）



五、治疗

手术治疗 良性肿瘤 良性病变引起，内科治疗无效 恶性肿瘤引起，估计能将原发病灶与受 累的上腔静脉一并切除 尽可能改善生存质量和延长生存期，力 求根治



六、预后

取决于原发病变的性质、治疗效果和侧 支循环的建立情况
肿瘤急症（个论）
一、上腔静脉综合症 二、脊髓压迫症 三、颅内压增高 四、高钙血症 五、肿瘤溶解综合症
1、头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿,护肩状水肿及 发绀,平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解,常 伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述症状加 剧，水肿可涉及颜面、颈部，甚至全身，有时还可 并发胸腹水及心包积液。 2、上腔静脉出现急性阻塞后 阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈 胸部可见静脉怒张 阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸 腹壁静脉均可发生曲张 如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建 立与门静脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张
肿瘤急症（个论）
一、上腔静脉综合症 二、脊髓压迫症 三、颅内压增高 四、高钙血症 五、肿瘤溶解综合症
六、抗肿瘤药物过敏反应
七、大出血 八、恶性浆膜腔积液 九、其他：癌痛、骨髓抑制、发热等
肿瘤溶解综合症（TLS）
定义：大量肿瘤细胞迅速死亡、细胞内成分释 放入循环，导致包括高尿酸血症、高钾血症、 高磷血症和低钙血症等代谢紊乱，最终导致 急性少尿性肾衰竭。 特别是一些对治疗特别敏感的肿瘤。如白血 病、恶性淋巴瘤、多发骨髓瘤。对化疗敏感 的实体瘤也可发生，如NSCLC和转移性生殖 细胞肿瘤。
二、临床表现
二、气管、食管及喉返神经受压表现： 咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声音嘶 哑及Horner综合症。 三、其它表现： 如导致不可逆性静脉血栓形成和神经 系统损害（脑水肿、椎弓根压迫等），颅 内压增
上 、 下 肢 静 脉 压 测 量 ： 上 肢 常 可 达 1.6Kpa （ 正 中 静 脉 为 0.49—1.47Kpa），下肢正常。 上腔静脉造影---了解阻塞部位及其分支受累的程度和侧支循 环情况等。 胸片、CT或MRI：上纵隔（右侧占75%）肿块，纵隔和气管 旁淋巴结肿大，胸水（右侧多见） 放射性核素血管造影 内镜：纤支镜、纵隔镜 细胞学或病理学检查：手术活检（锁骨上淋巴结、剖胸探 查），痰、支气管镜冲刷物、胸水等细胞学检查
肿瘤溶解综合征的处理，重在预 判、预防，治疗前应充分估计患者的 肿瘤负荷量，注意肿瘤的治疗敏感性， 同时注意患者肾脏功能、血电介质情 况，预防性应用大剂量液体及必要的 保心、保肾药物
肿瘤急症（个论）
一、上腔静脉综合症 二、脊髓压迫症 三、颅内压增高 四、高钙血症 五、肿瘤溶解综合症
六、抗肿瘤药物过敏反应
七、大出血 八、恶性浆膜腔积液 九、其他：癌痛、骨髓抑制、发热等
抗肿瘤药物过敏反应


药物：左旋门冬氨酸酶、紫杉类、铂类、单克隆抗体等 临床表现：血管性水肿和荨麻疹最常见（90%） 处理：
1、停止用药 2、对症处理，保持呼吸道通畅，维持用氧等处理改善症状。必要 时给予支气管插管 3、肾上腺素，可静脉给药或气管插管内给药。由于肾上腺素的心 血管反应，要避免用于症状轻微的过敏反应病人 4、静脉补液可用于低血压的治疗，采取补液措施后仍无缓解可使 用升压药物。如多巴胺 5、沙丁胺醇等气雾剂治疗，可缓解支气管痉挛 6、苯海拉明。由于该药可一起低血压，所以必须检测血压 7、皮质类固醇由于作用缓慢，数小时产生效用
注意：搬动时宜小心谨慎，以免造成二次损伤

肿瘤急症（个论）
一、上腔静脉综合症 二、脊髓压迫症 三、颅内压增高 四、高钙血症 五、肿瘤溶解综合症
六、抗肿瘤药物过敏反应
七、大出血 八、恶性浆膜腔积液 九、其他：癌痛、骨髓抑制、发热等
颅内压增高


病因：颅腔狭小，颅骨异常增生、颅内炎症、 脑积水、脑水肿、高血压、颅内血管性疾病、 脑出血、脑脓肿、脑寄生虫及颅内肿瘤等。 机制：在疾病情况下，通过生理调节作用以取 代颅内压的代偿的能力是有限度的，当颅内病 变的发展超过了这一调节的限度时，就可以产 生颅内压增高。其主要机理有①生理调节功能 丧失；②脑脊液循环障碍；③脑血液循环障碍； ④脑水肿。

1、内科治疗 高剂量地塞米松 2、放射治疗 减少肿瘤负荷 建议 5Gy/d(d1-3)，休息4天，3Gy/d， 总剂量30Gy 3、外科治疗 椎板切除（手术死亡率9%） 4、化学治疗 化疗敏感的肿瘤如淋巴瘤、 生殖细胞肿瘤、尤文氏肉瘤等 5、其他治疗 镇静止痛；支持疗法：维生素、 高蛋白、高纤维饮食


五、治疗