改良右后外侧小切口体外循环下不停跳心内直视术临床观察
合集下载
体外循环心脏不停跳心内直视手术在小儿心脏外科中的应用158例
保护安全有效 ， 临床 效 果满 意 。
心脏不停跳 ， 常温体外循环 下心 内直视手 术用于小 儿先天性心脏 病矫 治， 心肌
【 关键词 】 心脏缺损 ； 先天性 ； 心脏不停跳
自 ２０ ００年 ７月 至 ２０ ０６年 ６月 ， 我们 应用 常温体外循 环下 心脏 不停跳心 内直视手术治 疗房 间隔缺损 （ Ｓ ） 室 间隔缺损 ＡＤ 、
２ 个 月 ， 恢 复 良好 。 ４ 均 ２ 讨 论
１ 资 料 与方 法
心肌保护是体外循环心 内直视 手术成 功的关键 ， 直接影 响 术后心功能的恢 复。多 年来 各 种 心 肌保 护 方法 ， 包括 冷 血灌 注、 温氧合血 灌 注 、 冠状 静 脉逆 行 灌注 等 ， 取得 了较好 的效 都 果 ， 均需阻断升主动脉 ， 注高钾停 跳液 ， 但 灌 故不 能完 全避免心 肌缺血和再灌注损 伤 的发 生 。体外 循环 心脏 不停 跳下 心 内直
５ ．７ ，、 、 年复发率 ｌ ．７ ２ ．７ 、１６ ％ ， ４ １％ ｌ３ ５ ６ ６ ％、９ １％ ４ ．７ 与单纯手术
［］ Ｍｅｅ Ｐ Ｊｄｕ Ｆｉ ｎ ｅ ａ．ｔ ｅｔｘ ｐａｔｉ ｆ５一ｆ ｏ ５ ｎｉ ，ａａｄＥ，ａ ａｔ ｓ Ｎ，ｔ １Ｓ ｒｏ ｉ ｉ ｌ ａｏ ｏ ｌ — ｅ ａ ｃ ｍ ｎ ｔｎ ｕ
全组无 死亡 ， 脑 气栓发 生 ， 无 无传 导 阻滞
２０ 年 ６月 ，５ 体 外 循 环 下 心 脏 不 停 跳 心 内 直视 手 术 的 小 儿 先 天 性 心 脏 病 病 例 。 全 组 男 ８ ０６ １８例 ０例 ， ７ 女 ８例 ， 均 年 龄 平
３５ 平均体重 １ ｇ病 种有房间 隔缺损、 ．岁， ３ｋ ； 室间隔缺损 、 动脉瓣狭 窄。结果 肺 发生 ， 随访 ３～２ 月， ４个 效果 良好 。结论
心脏不停跳 ， 常温体外循环 下心 内直视手 术用于小 儿先天性心脏 病矫 治， 心肌
【 关键词 】 心脏缺损 ； 先天性 ； 心脏不停跳
自 ２０ ００年 ７月 至 ２０ ０６年 ６月 ， 我们 应用 常温体外循 环下 心脏 不停跳心 内直视手术治 疗房 间隔缺损 （ Ｓ ） 室 间隔缺损 ＡＤ 、
２ 个 月 ， 恢 复 良好 。 ４ 均 ２ 讨 论
１ 资 料 与方 法
心肌保护是体外循环心 内直视 手术成 功的关键 ， 直接影 响 术后心功能的恢 复。多 年来 各 种 心 肌保 护 方法 ， 包括 冷 血灌 注、 温氧合血 灌 注 、 冠状 静 脉逆 行 灌注 等 ， 取得 了较好 的效 都 果 ， 均需阻断升主动脉 ， 注高钾停 跳液 ， 但 灌 故不 能完 全避免心 肌缺血和再灌注损 伤 的发 生 。体外 循环 心脏 不停 跳下 心 内直
５ ．７ ，、 、 年复发率 ｌ ．７ ２ ．７ 、１６ ％ ， ４ １％ ｌ３ ５ ６ ６ ％、９ １％ ４ ．７ 与单纯手术
［］ Ｍｅｅ Ｐ Ｊｄｕ Ｆｉ ｎ ｅ ａ．ｔ ｅｔｘ ｐａｔｉ ｆ５一ｆ ｏ ５ ｎｉ ，ａａｄＥ，ａ ａｔ ｓ Ｎ，ｔ １Ｓ ｒｏ ｉ ｉ ｌ ａｏ ｏ ｌ — ｅ ａ ｃ ｍ ｎ ｔｎ ｕ
全组无 死亡 ， 脑 气栓发 生 ， 无 无传 导 阻滞
２０ 年 ６月 ，５ 体 外 循 环 下 心 脏 不 停 跳 心 内 直视 手 术 的 小 儿 先 天 性 心 脏 病 病 例 。 全 组 男 ８ ０６ １８例 ０例 ， ７ 女 ８例 ， 均 年 龄 平
３５ 平均体重 １ ｇ病 种有房间 隔缺损、 ．岁， ３ｋ ； 室间隔缺损 、 动脉瓣狭 窄。结果 肺 发生 ， 随访 ３～２ 月， ４个 效果 良好 。结论
不停跳心内直视手术的临床研究
发生率 ， 但更适合 于时间短 、 畸形简单 的先 天性 心脏病矫治 。
［ 关键词 】 Ｊ 内直视手术 ； 不停跳 ； 肌保 护 ； 心 空气栓 塞
［ 中图分 类号 ］ ６ ４ Ｒ ５ 【 文献标识 码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ２ ６ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ １ ２ — ０ ０ 温心 脏停 跳直视 手术 具有很 多优 点 ， 但不 能避 免心 脏停 跳 、 复
心肌保 护是 体外循 环 手术 成功 的关键 之一 。低 温心脏 停 跳心 内直视手 术的体外循 环是最 常用 的心脏 外科方 法 ， 心脏 但 停跳、 会引起 心肌 的缺 血 ， 缺氧 和再 灌注损 伤 。而低 温也会 给 心 肌带来 许 多不 利影 响 ＿ ２ ｌ 用常 温不 停跳 技 术避 免 了心肌 。采
严 重 心 律 失 常 等 并 发 症 而 导 致 患 者 死 亡 。笔 者 所 在 医 院 ２０ ０７
跳过程 中的再灌 注损伤 ， 以及 复跳所造 成的机械 或 电击所致 的
心肌损 害 ， 因此 国内外 学者开始 了心脏 停跳下 心 内直视 手术
的尝试 ｉ ｌ ｌ 。在借 鉴 国内外 技术 的基础上 ， 技术革 新 、 经 完善 ， 形
心 脏不 停跳 心 内直 视手 术是 近年来 开展 的一 个新 的手术 方法 ， 具有 良好 的心 肌保护作用 。笔者所 在 医院作 为一家市 级 医院， 心脏 手术起 步较 晚 ， 发展较为缓 慢 ， 主要原 因就是心脏 手 术风 险 大 ， 一旦 出现并 发症 ， 后果 多 较严 重。其 重要一 条就 是 心肌保 护 ， 中没有 良好 的心肌 保护 ， 术 术后 就可能 出现低 心排 、
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ． 本组 ３ 例采用不停跳直视手术的患儿 中， ２ 例 ， １ ， ３ 男 ３ 女 ０例 年龄 ２～ １ ， ４岁 体重 ５～２ ｇ病种房 间隔缺损（ Ｓ ２ 例 ， ４ｋ ， Ａ Ｄ） １ 肺 动脉瓣狭窄（ ｓ了例 ， 间隔缺损 ＋ Ｐ ７ 房 肺动脉瓣狭窄（ Ｓ ＋ Ｓ ５ Ａ Ｄ Ｐ ） 例。
［ 关键词 】 Ｊ 内直视手术 ； 不停跳 ； 肌保 护 ； 心 空气栓 塞
［ 中图分 类号 ］ ６ ４ Ｒ ５ 【 文献标识 码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ２ ６ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ １ ２ — ０ ０ 温心 脏停 跳直视 手术 具有很 多优 点 ， 但不 能避 免心 脏停 跳 、 复
心肌保 护是 体外循 环 手术 成功 的关键 之一 。低 温心脏 停 跳心 内直视手 术的体外循 环是最 常用 的心脏 外科方 法 ， 心脏 但 停跳、 会引起 心肌 的缺 血 ， 缺氧 和再 灌注损 伤 。而低 温也会 给 心 肌带来 许 多不 利影 响 ＿ ２ ｌ 用常 温不 停跳 技 术避 免 了心肌 。采
严 重 心 律 失 常 等 并 发 症 而 导 致 患 者 死 亡 。笔 者 所 在 医 院 ２０ ０７
跳过程 中的再灌 注损伤 ， 以及 复跳所造 成的机械 或 电击所致 的
心肌损 害 ， 因此 国内外 学者开始 了心脏 停跳下 心 内直视 手术
的尝试 ｉ ｌ ｌ 。在借 鉴 国内外 技术 的基础上 ， 技术革 新 、 经 完善 ， 形
心 脏不 停跳 心 内直 视手 术是 近年来 开展 的一 个新 的手术 方法 ， 具有 良好 的心 肌保护作用 。笔者所 在 医院作 为一家市 级 医院， 心脏 手术起 步较 晚 ， 发展较为缓 慢 ， 主要原 因就是心脏 手 术风 险 大 ， 一旦 出现并 发症 ， 后果 多 较严 重。其 重要一 条就 是 心肌保 护 ， 中没有 良好 的心肌 保护 ， 术 术后 就可能 出现低 心排 、
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ． 本组 ３ 例采用不停跳直视手术的患儿 中， ２ 例 ， １ ， ３ 男 ３ 女 ０例 年龄 ２～ １ ， ４岁 体重 ５～２ ｇ病种房 间隔缺损（ Ｓ ２ 例 ， ４ｋ ， Ａ Ｄ） １ 肺 动脉瓣狭窄（ ｓ了例 ， 间隔缺损 ＋ Ｐ ７ 房 肺动脉瓣狭窄（ Ｓ ＋ Ｓ ５ Ａ Ｄ Ｐ ） 例。
体外循环下心脏直视手术整体护理干预对预后的影响
体外循环下心脏直视手术整体护理干预对预后的影响[摘要]目的探讨整体护理干预对体外循环下心脏直视手术患者预后的影响。
方法本研究选择的体外循环下心脏直视手术的患者共80例，随机按观察组和对照组各40例划分，对照组采用心血管科常规方案护理，观察组加强整体、全面的护理干预。
结果观察组临床护理满意度显著高于对照组，焦虑、抑郁程度显著低于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法两组均取仰卧位，手术经胸骨正中切口入路，先天性心脏病取胸骨旁右外侧小切口入路。
开胸后协助手术医师行体外循环建立，开始体外循环后行循环下降温，升主动脉在心脏不再排血后用阻断钳阻断，处理病例，灌注量适当增加，开放循环，对心脏行复苏操作。
对照组采用常规护方案，观察组行整体、全面的护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1 术前护理干预（1）心理干预：护理人员需积极开展手术访视，就疾病基础知识，体外循环下心脏直视手术操作步骤，医生娴熟的操作技巧，注意事项简要讲解，并介绍同类型手术成功案例，以消除患者顾虑，增强战胜疾病的勇气。
同时与家属建立良好沟通，使其给予患者更多关爱，以保持乐观心态，提高配合依从性。
（2）环境干预：手术间尽量宽敞，彻底消毒，对人员进入加以控制，调整室内温度在18～20 ℃。
（3）物品准备：除行心脏器械常规准备外，还需准备无菌冰屑及无菌冰水、垫片、机械瓣膜、涤纶补片、生物瓣膜、特殊显微器械等[2]。
1.2.2 术中护理干预（1）巡回护士配合：组织体外循环医师、手术医师、麻醉医师、护理人员开展术前讨论，对手术计划及具体器械要求进行了解。
可娴熟掌握心外科手术解剖、意外事件应急能力、配合要点等。
推患者入手术间，对皮肤的完整性进行检查，避免压疮形成，于上肢行至少两条静脉通路建立，对有创动脉检测管及中心静脉检测管协助麻醉医师固定，行导尿管留置，并对出入量准确记录。
准备无菌物品，做好手术器械清点，依据术中需要及病情变化及时添加，为手术成功实施提供保障[3]。
不停跳心内直视治疗房间隔缺损32例临床分析
３ ２ 不 停 跳 存 在 的顾 虑 与 问题 ．
（） 野 回血 多 。 由于 未 阻 断 冠 状 动脉 血 流 ， １术 整 个 手 术 过 程 中 从 冠 状 静 脉 窦 和 左 心 房 始 终 有 血
心 内主要 操 作完 成 后 即开始 升 温 ， 心脏 手术 完 毕 即 可停 机 ， 不需 作 辅助 循 环 。转 流 时 间 ２ ～９ ｎ ３ ９ｍｉ ，
量 缩短 手术 时 间 ， 整 吸 引 强 度 可 减 轻 血球 破 坏 。 调
（ ） 生 气 栓 危 险 。 合 并 左 向 右 分 流 畸 形 者 术 中 有 ３发
ｍｉ， ｎ ４例 患 者 出现 轻 度 血 红 蛋 白尿 ， 后 ２ 术 ４ ｈ内 消失 。１ ６例使 用小 剂 量 多 巴胺 或 多 巴 酚 丁胺 进 行 辅助 治疗 ， 脑 气栓 、 心排 及严 重 心律 失 常发 生 ， 无 低 痊愈 出院 。随访 心 功能 均在 Ⅱ级 以上 ， 超声 心 动 图 复查 无残 余 分 流 。
慢 性 胃 炎 组 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） 提 示 差 Ｐ ｄ ．５ ，
志 ，０ ３ ２ （ ）５６ ２０ ，３ １ ：－．
参 考 文 献
［］ 许国铭． １ 重薪 认 识 、 入 研 究 胃食 管 反 流 病 ［ ３ 中华 消 化 杂 深 Ｊ．
［ ］ 王 吉 耀 主 编．内科 学 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出版 社 ， ０ ５ ２ Ｍ］ 北 人 ２０ ：
３ 讨 论
３ １ 不 停 已 点 ． 优
（） １ 避免 和 减少 心肌 损 害 。心脏 不停 跳 心 内直
视手 术不 阻 断冠 状 动脉 血 流 ， 心 肌得 到持 续 氧合 使
ＡＳ 或 伴 有合 并 畸 形 确 感 手术 有 困难 者 ， Ｄ， 或缝 合
心内直视手术亚常温不停跳体外循环的体会
手术 步骤 ， 利 于患 者术 后 心脏 功 能 的迅 速恢 复 ， 有 缩短
Ｉ
“
：
ｌ
ｌ
在手术室与 ＩＵ的停 留时间， Ｃ 降低 了治疗成本 ， 减轻了
患者 的经 济 负担 ， 了确 保 成功 ， 为 加强 体外 循环 管理 十 分重要 ， 们 的体会 如下 。 我 ３Ｉ 平衡 稳 定 的 转 流 转 流 前 应 将 预 充 液加 温至 ．
Ｐ ＹＴ Ｎ人 工心 肺机 。氧 合 器采用 西 京 ９ Ｌ ＳＡ ｏ型鼓 泡 式
续静态膨肺 ， 必要时调整手术床角度（ 床头 降低 ２ — ０ ３。。在心 内操作完 成后 ， 大灌注 流， ｏ） 加 同时 开始复 温 ， 合心 肌最后 １ 打 结 前 ， 缝 针 嘱麻 醉 医 师鼓 肺 ， 定 确 心腔残气彻底排除后打结 ， 复温至 ３ ｑ并逐渐降低灌 ７ｃ 注 流量直 至停机 。
２ 结 果
本组 ２ 例体外循 环期 间部分监测指标 及血气生 ０
化结果见表 １表 ２２ 例无 １ 、 ， ０ 例死亡 ， 全部患者手术后 氧合器。预充液： 以林格液为主， 血定安 （ 体质量 ２ 异 ９ １ 康复出院。 ５ｋ —１ ｄ 以上 ） 或全 血 （ 质 量 ２ 以下 ）２０ｇ Ｌ 体 ５ ，０ ・ 甘露 醇 ， 裹 １ 体 外 循 环 期 间 部 分 监 测 结 果 ５ ・ 碳 酸氢钠 等 。肝 素化 ： ３ｍ ・ｇ ， ｇ １０ ０ｇＬ 按 ｇｋ ２ｒ ・０ ａ
ｍ 预 充液 ， ｇ ｋ 预 充血 。 Ｌ ５ｒ ・异 ａ 体外循 环 方法 ： 体外 循环管 道建立好 后 ， 先将预 充
毯
拳藉
液加温至 ３ｑ左右。检查无误后开始体外循环 ， ４ｃ 先缓 慢灌 注 １０～３Ｏｉ ０ Ｏ Ｌ预 充液 ， 后再 逐 渐开 放 腔 静脉 ｎ 然
Ｉ
“
：
ｌ
ｌ
在手术室与 ＩＵ的停 留时间， Ｃ 降低 了治疗成本 ， 减轻了
患者 的经 济 负担 ， 了确 保 成功 ， 为 加强 体外 循环 管理 十 分重要 ， 们 的体会 如下 。 我 ３Ｉ 平衡 稳 定 的 转 流 转 流 前 应 将 预 充 液加 温至 ．
Ｐ ＹＴ Ｎ人 工心 肺机 。氧 合 器采用 西 京 ９ Ｌ ＳＡ ｏ型鼓 泡 式
续静态膨肺 ， 必要时调整手术床角度（ 床头 降低 ２ — ０ ３。。在心 内操作完 成后 ， 大灌注 流， ｏ） 加 同时 开始复 温 ， 合心 肌最后 １ 打 结 前 ， 缝 针 嘱麻 醉 医 师鼓 肺 ， 定 确 心腔残气彻底排除后打结 ， 复温至 ３ ｑ并逐渐降低灌 ７ｃ 注 流量直 至停机 。
２ 结 果
本组 ２ 例体外循 环期 间部分监测指标 及血气生 ０
化结果见表 １表 ２２ 例无 １ 、 ， ０ 例死亡 ， 全部患者手术后 氧合器。预充液： 以林格液为主， 血定安 （ 体质量 ２ 异 ９ １ 康复出院。 ５ｋ —１ ｄ 以上 ） 或全 血 （ 质 量 ２ 以下 ）２０ｇ Ｌ 体 ５ ，０ ・ 甘露 醇 ， 裹 １ 体 外 循 环 期 间 部 分 监 测 结 果 ５ ・ 碳 酸氢钠 等 。肝 素化 ： ３ｍ ・ｇ ， ｇ １０ ０ｇＬ 按 ｇｋ ２ｒ ・０ ａ
ｍ 预 充液 ， ｇ ｋ 预 充血 。 Ｌ ５ｒ ・异 ａ 体外循 环 方法 ： 体外 循环管 道建立好 后 ， 先将预 充
毯
拳藉
液加温至 ３ｑ左右。检查无误后开始体外循环 ， ４ｃ 先缓 慢灌 注 １０～３Ｏｉ ０ Ｏ Ｌ预 充液 ， 后再 逐 渐开 放 腔 静脉 ｎ 然
浅低温体外循环不停跳下心内直视术1100例的手术配合体会
的 改 变 ・ 至 可 溶 血 。精 渡 和 前 列 腺 液 采 集 前 ３ ５ｄ内 匆 甚 ～ 排 精
文章 翦 号 ０ ８ ９ ９ （ ０ ２ ０ — ０ ４ —０ １０ ９ ３ ２ ０ ） ３ ０９ ２
［ 考 文 献］ 参
：］ 玉 睡 ・ １丛 张海 鹏 ． 秀群 ． 液 学 植验 分 析 前 质 量 控制 的 重要 因素 任 血
开 始 计 时 ． 后 于 规 定 时 间 内 留 尿 ． 注 意 留 取 终 止 时 间 的 然 要
虽 后 一次 尿 液 如需 要 加 ＾ 防腐 剂 时 ， 根 据 检 测项 目正 确 应 选择 ・ 如检 查 细 胞 及 管 型 用 ４ 甲 醛 ， 素 检 查 常 用 盐 酸 。 ０ 激
定 的影 响 。故 在 采样 之 前 医生 应 该 对 患 者 做详 细 交 代 ， 暂
停 有关 的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ食 物 和 药 物 。 １３ 标本 留取 方 法 ． 下 呼 吸 道 痰 标 本 的 留 取 清 晨 为
２ ３ 抗 凝 血 的采 集 首 先 要 准 确 选 择 抗 凝 剂 的 种 类 ， 床 ． 临 上 常 见 的 是 抗凝 血 发 生 凝 固 和 由 于 血 液 与 抗 凝 剂 比 例 不 准 确 而 影 响 检 测结 果 ｌ 。抗 凝 血 发 生 凝 固 ， ｎ ］ 主要 指 血 液 产 生 细 小 凝 集 颗粒 ， 验 人 员 不 易 目测发 觉 。 果 与 临 床 不 苻 ． 易 检 结 容 给 临 床 医 生 造成 误 导 。 其 原 因 主要 是 由 于 采 血 后 未 及 时 将 血 棱 和抗 凝 剂充 分 混 匀 或 所 抽 血 体 积 超 过 了 抗 凝 剂 的 抗 凝 作 用 ， 棱 和 抗凝 剂 比例 不 当 。 如 血 液 分 析 、 沉 及 凝 血 项 血 血 目检测 ． 用 抗凝 剂 均 为 现 加 人 的定 量 棱 体 抗 凝 剂 ， 果 抽 所 如 血 体积 过少 ， 就会 使标 本 过度 稀 释 ， 造成 血 液 分析 结 果 偏 低 ． 血 沉加 快 、 血 时 间延 长 等 。 另外 抗 凝 剂 污 染 普 通 管 的 现 象 凝 也 时有 发生 ． 如草 酸钾 污 染使 血 清 钾 浓 度 明显 增 高 。 ２４ 标 本 的 运输 和储 存 ．
文章 翦 号 ０ ８ ９ ９ （ ０ ２ ０ — ０ ４ —０ １０ ９ ３ ２ ０ ） ３ ０９ ２
［ 考 文 献］ 参
：］ 玉 睡 ・ １丛 张海 鹏 ． 秀群 ． 液 学 植验 分 析 前 质 量 控制 的 重要 因素 任 血
开 始 计 时 ． 后 于 规 定 时 间 内 留 尿 ． 注 意 留 取 终 止 时 间 的 然 要
虽 后 一次 尿 液 如需 要 加 ＾ 防腐 剂 时 ， 根 据 检 测项 目正 确 应 选择 ・ 如检 查 细 胞 及 管 型 用 ４ 甲 醛 ， 素 检 查 常 用 盐 酸 。 ０ 激
定 的影 响 。故 在 采样 之 前 医生 应 该 对 患 者 做详 细 交 代 ， 暂
停 有关 的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ食 物 和 药 物 。 １３ 标本 留取 方 法 ． 下 呼 吸 道 痰 标 本 的 留 取 清 晨 为
２ ３ 抗 凝 血 的采 集 首 先 要 准 确 选 择 抗 凝 剂 的 种 类 ， 床 ． 临 上 常 见 的 是 抗凝 血 发 生 凝 固 和 由 于 血 液 与 抗 凝 剂 比 例 不 准 确 而 影 响 检 测结 果 ｌ 。抗 凝 血 发 生 凝 固 ， ｎ ］ 主要 指 血 液 产 生 细 小 凝 集 颗粒 ， 验 人 员 不 易 目测发 觉 。 果 与 临 床 不 苻 ． 易 检 结 容 给 临 床 医 生 造成 误 导 。 其 原 因 主要 是 由 于 采 血 后 未 及 时 将 血 棱 和抗 凝 剂充 分 混 匀 或 所 抽 血 体 积 超 过 了 抗 凝 剂 的 抗 凝 作 用 ， 棱 和 抗凝 剂 比例 不 当 。 如 血 液 分 析 、 沉 及 凝 血 项 血 血 目检测 ． 用 抗凝 剂 均 为 现 加 人 的定 量 棱 体 抗 凝 剂 ， 果 抽 所 如 血 体积 过少 ， 就会 使标 本 过度 稀 释 ， 造成 血 液 分析 结 果 偏 低 ． 血 沉加 快 、 血 时 间延 长 等 。 另外 抗 凝 剂 污 染 普 通 管 的 现 象 凝 也 时有 发生 ． 如草 酸钾 污 染使 血 清 钾 浓 度 明显 增 高 。 ２４ 标 本 的 运输 和储 存 ．
浅析温体外循环心脏不停跳心内直视术后的监护——附30例报告
赦应注 意可能发生气桂 ，导致 脑桂塞 ，我们 在术中注意改
采用桡动脉或股动脉 内测 压器监测 进排 气技 术 ．木后加强 神经系统 的监 护 ，如监测 瞳孔 的形
３ １２ 动脉压 的监测 ． ．
动脉 压的变化 ：使平均动脉压维持在 ９ ３ｋ ａ ０ ７ｋ ａ ． Ｐ 一１ ． Ｐ 之
状 、大小 、对光反射及 检查 四肢的肌力 、肌张力的变化 ， 本组病人无 １ 例发生气桂或 脑桂 塞。
呼吸频率 ｌ ５改 ／ ～１ 分 ８改／ ，儿童 ｌ 分 ８改／ ～加 改 ／ ； 分 分 潮气量 １ Ｌ 一１ Ｌ ｋ ，吸气时间和呼气时间之比为 ０ｍ ／ ５ｍ ／ ｇ １ １５—１ ２ ：． ： ；吸氧 浓度 ０ ４ ．０—０６ 。在 使 用呼 吸 机过 程 ．０
浅低温 （ｌ ～３ ）体外循环心脏不停跳下完成心内 ３ ４ 直视手术具有不 阻断心肌血流 、心肌缺血和再灌 注损伤程
呼 吸机 ，而复杂性先天性 心脏病及风湿 性心脏病的病人一 般在术后 加 小时 ～２ ４小时停用呼吸机。无发 生低 心排综合 征或其他心 血管并发症 ，亦无 其他系统的严重并发症 。Ｉ 侧
维普资讯
新医学 ２ ０ ０ ２年 ４月第 ３ ３卷第 ４ 期
２１ ４
浅低温体外循环心脏不停跳心内 直视术后的监护
— —
附３ Ｏ侧报告
刘 敏
山 东枣 庄 市 立 医 院 （７ １２ － 慧 ２ ７０ ） ７ －
１ 引
言
气 ，并根据 病情 、年龄 、体重设置呼 吸方式和参数 。成 人
２ １ 一 般 资 料 ．
良好 ，血气正常 ，方可停用呼吸机 。高流量 吸氧 １ ５分钟 ～ ３ ０分钟 ．无 异 常情 况 后再拔 除气管 插管 ，改 为面 罩吸氧 ４ Ｌ ｒｎ～ ／ ｉ。取 半卧位 ，鼓励 患者主动 嚷痰 ，并配 ／ａ ６Ｌ ｒｎ ｉ ａ 台拍背 ，雾化吸人措施 ，预防肺部并发 症。
不停跳体外循环下心内直视手术研究进展
一
起 ， 用 人 工 ， 机 ， 展 第 一 例 体 外 循 环 直 视 下 房 间 隔 缺 运 ｌ ｆ肺 开
损 缝 闭手 术 ， ， 手 术 受 到 较 多 关 注 ， 在 全 世 界 掀 起 热 潮 。 一脏 ｌ ｆ 并 １ ５ 年 Ｍｅ ｏ ｅ 提 出 了 心 脏 停 跳 液 技 术 ， 种 技 术 便 成 为 日 ９５ ｌｓ又 ｒ 这 后 心 肌 保 护 的 主要 方 法 。 从 此 心 脏 停 止 跳 动 下 心 内 直 视 手 术 得 到 广 泛 推 广 ， 视 野 清 晰 ， 作 简便 ， 心 脏 手 术 大 为 方 便 ， 其 操 使 但 是 随 着 心 脏 停 止 跳 动 下 手 术 的增 多 ，７ 的 缺 血 再 灌 注损 伤 肌 ｔ
【 图 分 类 号】 Ｒ ５ ． 中 ６４１
随 着 不 停 跳 体 外 循 环 下 心 内直 视 手 术 优 点 不 断 被 发 掘 ， 不 停 跳 手 术 逐 渐 普 及 ， 年 来 研 究 较 多 ， 得 了 很 多 进 展 。本 文 近 取 从 不 停 跳 手 术 中 的心 肺 保 护 、 保 护 、 少 系 统 炎 症 以 及 对 危 脑 减 重 病 患 者 的优 势 方 面对 不 停 跳 体 外 循 环 下 心 内 直 视 手 术 的 研 究 现 状 加 以综 述 。 ｌ 不 停 跳 体 外 循 环 下 心 内直 视 手 术 的 发 展 历 程
比停 跳 组 恢 复 早 ， 术 后 ２ 在 ４小 时 内恢 复 正 常 ， 而在 停 跳 组在 ２ ４
日益 引起 人 们 的关 注 ， 少 学 者 苦 苦 探 索 心 肌 保 护 办 法 ， 是 不 但
终 究 难 以避 免 这 一 损 伤 的 过 程 。 １ ９ ９ ７年 Ｂ ｔ ｔ ａｉ ａ等 和 １ ９ ｓ ９９
起 ， 用 人 工 ， 机 ， 展 第 一 例 体 外 循 环 直 视 下 房 间 隔 缺 运 ｌ ｆ肺 开
损 缝 闭手 术 ， ， 手 术 受 到 较 多 关 注 ， 在 全 世 界 掀 起 热 潮 。 一脏 ｌ ｆ 并 １ ５ 年 Ｍｅ ｏ ｅ 提 出 了 心 脏 停 跳 液 技 术 ， 种 技 术 便 成 为 日 ９５ ｌｓ又 ｒ 这 后 心 肌 保 护 的 主要 方 法 。 从 此 心 脏 停 止 跳 动 下 心 内 直 视 手 术 得 到 广 泛 推 广 ， 视 野 清 晰 ， 作 简便 ， 心 脏 手 术 大 为 方 便 ， 其 操 使 但 是 随 着 心 脏 停 止 跳 动 下 手 术 的增 多 ，７ 的 缺 血 再 灌 注损 伤 肌 ｔ
【 图 分 类 号】 Ｒ ５ ． 中 ６４１
随 着 不 停 跳 体 外 循 环 下 心 内直 视 手 术 优 点 不 断 被 发 掘 ， 不 停 跳 手 术 逐 渐 普 及 ， 年 来 研 究 较 多 ， 得 了 很 多 进 展 。本 文 近 取 从 不 停 跳 手 术 中 的心 肺 保 护 、 保 护 、 少 系 统 炎 症 以 及 对 危 脑 减 重 病 患 者 的优 势 方 面对 不 停 跳 体 外 循 环 下 心 内 直 视 手 术 的 研 究 现 状 加 以综 述 。 ｌ 不 停 跳 体 外 循 环 下 心 内直 视 手 术 的 发 展 历 程
比停 跳 组 恢 复 早 ， 术 后 ２ 在 ４小 时 内恢 复 正 常 ， 而在 停 跳 组在 ２ ４
日益 引起 人 们 的关 注 ， 少 学 者 苦 苦 探 索 心 肌 保 护 办 法 ， 是 不 但
终 究 难 以避 免 这 一 损 伤 的 过 程 。 １ ９ ９ ７年 Ｂ ｔ ｔ ａｉ ａ等 和 １ ９ ｓ ９９
体外循环心内直视下先心病矫治手术102例临床总结
Ｖｏ．７ ｏ ９ Ｎｏ５ １ ２ ０ ２ ．
体夕循环心内直视下先心病矫治手术１ ２例临床总结 Ｉ 、 ０
党建 中， 孟庆 鑫 ， 包海军 ， 明 刘
（ 甘肃省 中医院 ， 甘肃 兰州 ７ ０ ５ ） ３ ０ ０ 摘 要： 目的 分析我 院 １２例 患者采 用体外循环心 内直视 下先心病矫 治手术 ， ０ 总结先心病矫 治手术术前评估 、 术后 处理的
问隔小切 口 ， 将左 心房减压 管经二尖瓣 口置入 左心室 ， 防止二
环心 内直视 下先 心病 矫治手术 １２ ， 满意。我 们在实践 ０ 例 疗效 中， 主要从 以下 ２ 面改进和完善这项 手术 ：１建立 同期 左心 方 （）
房、 左心室引流方法 ， 决术野显露 。心 内直视下手术方法 ， 解 由
３ 讨 论
我 院在 ２ ０ ０ ７年 １ ０月至 ２０ ０ ８年 １ 月期 间 ， １ 采用 体外 循环
心内直视 下先心病矫治手术 １２ ， 中男 ４ 例 ， ５ 例。 ０例 其 ３ 女 ９ 室 间隔缺损 ５ ２例 ， 房间隔缺损 ４ ５例 ， 内膜垫 缺损 ４例 ， 心 法洛 四
联症 １ 。４ 例胸片示心胸 比率＞ ． ，２ ≤０５ 。心 电图正 例 ０ ０５ ６ 例 ５ ． ５
尚显 不足 ， 生气栓 的危 险 ； 注流量 ， 有发 高灌 血液有形成分损伤
增 多。本组采用此技术完成房间隔缺损修补手术 ， 效果满 意。
在 ２０ ０ ７年 １ Ｏ月至 ２ ０ ０ ８年 ｌ １月期间 ， 采用浅低温体外循
动脉 ， 冷灌心停或心脏不停跳 ， 切开右 心房 ， 经未 闭卵 圆孔 或房
尖瓣 闭合并持续进行吸引 ， 以保持术野清晰 。 完成 心内操作后 ， 分步骤依序排 除心 内气 体。缝闭房间隔切 口前 ， 摇动手术 床成 头低左倾位 ， 主动脉根部插入排气针 ， 停止左心 引流 ， 使血液 逐 步充 盈左心室将气 体排 向左 心房 ， 麻醉 师配合膨肺 ， 将气体经 房间隔切 口 出。 排 封闭右房切 口前 ， 开放下腔静脉阻断带 ， 控制 下腔静脉引流 ， 回血充盈右心 ， 压右心室 ， 出右心气体 。保 挤 排 持主动脉根部排气针直 至体外循 环结 束 ， 以防止左 心 内残存气 体进 入主动脉 。
体夕循环心内直视下先心病矫治手术１ ２例临床总结 Ｉ 、 ０
党建 中， 孟庆 鑫 ， 包海军 ， 明 刘
（ 甘肃省 中医院 ， 甘肃 兰州 ７ ０ ５ ） ３ ０ ０ 摘 要： 目的 分析我 院 １２例 患者采 用体外循环心 内直视 下先心病矫 治手术 ， ０ 总结先心病矫 治手术术前评估 、 术后 处理的
问隔小切 口 ， 将左 心房减压 管经二尖瓣 口置入 左心室 ， 防止二
环心 内直视 下先 心病 矫治手术 １２ ， 满意。我 们在实践 ０ 例 疗效 中， 主要从 以下 ２ 面改进和完善这项 手术 ：１建立 同期 左心 方 （）
房、 左心室引流方法 ， 决术野显露 。心 内直视下手术方法 ， 解 由
３ 讨 论
我 院在 ２ ０ ０ ７年 １ ０月至 ２０ ０ ８年 １ 月期 间 ， １ 采用 体外 循环
心内直视 下先心病矫治手术 １２ ， 中男 ４ 例 ， ５ 例。 ０例 其 ３ 女 ９ 室 间隔缺损 ５ ２例 ， 房间隔缺损 ４ ５例 ， 内膜垫 缺损 ４例 ， 心 法洛 四
联症 １ 。４ 例胸片示心胸 比率＞ ． ，２ ≤０５ 。心 电图正 例 ０ ０５ ６ 例 ５ ． ５
尚显 不足 ， 生气栓 的危 险 ； 注流量 ， 有发 高灌 血液有形成分损伤
增 多。本组采用此技术完成房间隔缺损修补手术 ， 效果满 意。
在 ２０ ０ ７年 １ Ｏ月至 ２ ０ ０ ８年 ｌ １月期间 ， 采用浅低温体外循
动脉 ， 冷灌心停或心脏不停跳 ， 切开右 心房 ， 经未 闭卵 圆孔 或房
尖瓣 闭合并持续进行吸引 ， 以保持术野清晰 。 完成 心内操作后 ， 分步骤依序排 除心 内气 体。缝闭房间隔切 口前 ， 摇动手术 床成 头低左倾位 ， 主动脉根部插入排气针 ， 停止左心 引流 ， 使血液 逐 步充 盈左心室将气 体排 向左 心房 ， 麻醉 师配合膨肺 ， 将气体经 房间隔切 口 出。 排 封闭右房切 口前 ， 开放下腔静脉阻断带 ， 控制 下腔静脉引流 ， 回血充盈右心 ， 压右心室 ， 出右心气体 。保 挤 排 持主动脉根部排气针直 至体外循 环结 束 ， 以防止左 心 内残存气 体进 入主动脉 。
不停跳心脏直视手术的体外循环探讨
不停跳心脏直视手术的体外循环探讨王华;徐新根;刁文瑜;殷凤珍;吴金宝【期刊名称】《生物医学工程学进展》【年(卷),期】2001(022)003【摘要】目的:本文总结了浅低温不停跳心脏直视手术的体外循环管理经验.本院在1999年10月至2000年11月间共施行了浅低温不停跳冠状动脉搭桥术36例.其中男性32例,女性4例,年龄59±17岁,体表面积1.76±0.24 M2,心功能3.6±0.4级.皆因左冠状动脉前降支、回施支和右冠状动脉主支狭窄而接受冠状动脉旁路移植手术.术中保持患者鼻咽部温度30～34℃.不阻断主动脉,不灌注停搏液,在心脏慢跳(心率60次/分钟左右)、空跳的状态下完成手术操作.患者均安返病房.根据我们开展不停跳心脏直视手术体外循环的体会,我们认为,不停跳心脏直视手术方法简单,无需复杂的仪器设备,疗效确实,且又安全有效,有很高的临床推广价值.【总页数】3页(P13-15)【作者】王华;徐新根;刁文瑜;殷凤珍;吴金宝【作者单位】上海市胸科医院心外科,上海,200030;上海市胸科医院心外科,上海,200030;上海市胸科医院心外科,上海,200030;上海市胸科医院心外科,上海,200030;上海市胸科医院心外科,上海,200030【正文语种】中文【中图分类】R4【相关文献】1.263例不停跳心脏直视手术体外循环体会 [J], 何美玲;龚庆成;杨?;刘凤珍;柳薇2.不停跳心脏直视手术的体外循环管理 [J], 舒义竹;令狐洪;杨世虞;兰萍3.不停跳心脏直视手术的体外循环管理 [J], 滕守国;舒义竹;张艳;王通海;令狐洪;杨世虞;兰萍;许进福4.乌司他丁在不停跳心脏直视手术体外循环期间对心肌酶谱的影响 [J], 杨宗英;马瑞彦;肖颖彬;刘梅;彭莉;王惠春;胡卫5.38例不停跳心脏直视手术体外循环灌注的配合体会 [J], 黄红珊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心脏不停跳心内直视手术对心肌保护的临床研究
散 于管 壁 的基质 和 内膜 下 层 ．内皮 细胞 是抗 原性 最 强 的细 胞成 分 。 间质 细胞及 细胞 外 基质抗 原 性较 弱 ；
管壁 组织 内失 活 的 内皮 细 胞 、 间质 细胞 、 细胞 碎 片和 残 留 的细胞核 亦存 在抗 原 性 ．是 管 道移植 后 早期 发 生钙 化 的好发 部位 生物 瓣膜 的免 疫 原性几 乎 均来 自 其 细 胞成 分 ， 基质几 乎 无免疫 原 性翻 脱 细胞后 ， 大 ， 可
Ｖａｖ ｌ ｇａｔ． Ｈｅ ｒＶａｖ Ｄｉ ａｅ２ ｏ ，ｌ ： ５ ｌｅａｌ ｒｆｓ Ｊ ａ ｔ ｌｅ ｓ ｓ ，ｏ ２ ３１ ｏ ｅ １
注 ‘ 去 细 胞 前相 比 Ｐ ００ 与 ＜ ．５
２ Ｇｒ ｕ ｓ ＲＷ ，Ｈａ ｅ ａ ａ ｓ ｚ ｋ ｍｐ ＭＧ， ｉ ｔＳ ｅ １Ｄｅ ｅ ｌ ｌｒｚ ｔ ｎ ｏ ａ ｏ ｔｃ Ｖｌｅ ， ｔａ ． ｃ ｌｕ ａ ｉａ ｉ ｒ ｔａ ｒｉ ｏ ｆ ｖ ｌ ｅ ａ ｌｇ ａ ｔ ｒ ｄ ｃ ｓ ｅ ｆｅ ｄ ｓ ｒ ｃ ｉ ｎ ａ ｄ ｘ ｒ ｃ ｌｕ ａ ｔ ｘ ａ ｖ ｌｏ ｒ ｆｓ ｅ ｕ ｅ ｌ ａ ｌｔ ｅ ｔ ｕ ｔ ｎ ｅ ｔａ ｅｌ ｌｒ ｍａ ｒ ｏ ｉ
料。
叶物 理化 学 性 能 的测 定 新 鲜 人 主动 脉 瓣 叶和 去 细
胞 人 主动脉 瓣 叶测 定 了组织 含水 量 、 热皱 缩温 度 、 瓣
叶厚度 伸 ． 果如 附表 所示 。 结
附裹 去细胞前后瓣叶物理化学性能的测定
４参考 文献
ｌ Ｆｍｎ ＢＯ， ｅ ａ ｄ ｒ Ｆ ｉｄ ＶＤ，ｅ １ ｅ ｐ ｅ ｅ ｃ ｆ ｉ ｓ Ａｌ ｘ ｎ ｅ ＰＡ， ｒｅ ａ ｔ ａ ． ｒ ｓ ｎ ｅ ｏ ｍｍｕ ｅ Ａｉ Ｔｈ ｎ ｍ－ ｕｌｔ ｒ ｅｌ ｎ ｒ ｓ ｎ ｒ ｏ ｒ ｓ ｒ ｅ ｏ ｏ ｏ ｔ ｎｄ ｐ ｌ ｎ ｒ ａｏ ｙ ｃ ｌｓ ｉｆｅ ｈ ａ ｄ ｅ ｙ ｐ ｅ ｅ ｖ ｄ ｄ ｎ ｒ ａ ｒｉ ａ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｃ
30例心脏不停跳心内直视手术探讨
维普资讯
第 １期
华 夏 医 学
第２ Ｏ卷
此 外 ， 氯 胺 酮 麻 醉 时 患 儿 呼 吸 道 分 泌 物 增 多 ， 出现 屏 在 可
［ ］胡 小琴． 血管 麻 醉及 体外 循 环［ ． 京 ； 民卫 生 出版 社 ， ｚ 心 Ｍ］ 北 人
张 春， 黄国武 ， 李畅波 ， 潘泽群
（ 西医科大 学 第七附属 医院 胸心 外科 ， 西 梧 州 ５ ３ ０ ） 广 广 ４ ０ １
摘要 ： 目的 ： 探讨心脏 不停跳心 内直视手术的手术效果及方法 。方法 ： ３ 对 Ｏ例心脏病患者进行心脏 不停 跳直视手术治 疗， 总结手术 方法及效果 。结果 ：Ｏ ３ 例患者中行 ＡＳ Ｄ修 补 ７ ， Ｄ修补 ４例 ，Ｓ行纠治术 ｉ ， Ｒ １ 例 ＶＳ Ｐ 例 ＭＶ ２例 ， ＶＲ Ｉ Ａ
闭式扩张 １例 ， 并亚急性 心 内膜 炎 １例 。心胸 比例 ０ ４ ～ 合 ．３
０ ７ ， 均 ０ ６ ￣０ ｉ 心功 能 Ｉ ４例 ， 级 １ 例 ， 级 １ 例 ， ． １平 ．０ ． 。 级 Ⅱ ３ Ⅲ １
２ 结果
３ 例 患者 中行 ＡＳ ｏ Ｄ修补 ７ ， Ｄ修补 ４ ，Ｓ行纠治 例 ＶＳ 例 Ｐ
１ ９ ６ ０ ６ １ ９ ７： ０ — ０ ．
气、 叹气样 呼吸等现 象， 应及时 吸痰 ， 持呼吸道通 畅。另外 ， 保 术 中补液不宜过多 ， 以免加重 心脏 负担 。 在检查过程中还应注 意给 患儿保温 ， 以免体温过低 ， 导致苏醒延迟 。
．
［ ］王伟鹏 ， ３ 李立 环． 临床 麻醉学 ［ ． Ｍ］ 北京 ； 民卫生 出版杜 ， ０ ４ 人 ２０ ：
报 告 如下 。
接在主动脉灌注管上 的特 制逆行灌注管经冠状静脉窦持续 逆 行 灌 注 ， 逆 行 灌 注 管 上 的 压 力 控 制 阎 控 制 流 量 ２０ 用 ０ ～ ３ ０ ／ ｎ 灌注压 ４ ～５ｍｍＨｇ ５ ｍｌｍｉ， ５ ０ 行 ＡＶ Ｒ＋ＭＶＲ（ ＶＲ） ， Ｄ 时 可先行 ＡＶＲ， 再拔 除逆 行灌注管开放主动脉 ， 在冠 状动脉顺 灌 下进行 ＭＶ Ｒ或在持续逆行灌注下依次行 ＭＶＲ、Ａ ＶＲ。心脏 主要 操作完成后 即开始将 体温 升至 ３ ℃， ７ 心脏手术完 毕后视
第 １期
华 夏 医 学
第２ Ｏ卷
此 外 ， 氯 胺 酮 麻 醉 时 患 儿 呼 吸 道 分 泌 物 增 多 ， 出现 屏 在 可
［ ］胡 小琴． 血管 麻 醉及 体外 循 环［ ． 京 ； 民卫 生 出版 社 ， ｚ 心 Ｍ］ 北 人
张 春， 黄国武 ， 李畅波 ， 潘泽群
（ 西医科大 学 第七附属 医院 胸心 外科 ， 西 梧 州 ５ ３ ０ ） 广 广 ４ ０ １
摘要 ： 目的 ： 探讨心脏 不停跳心 内直视手术的手术效果及方法 。方法 ： ３ 对 Ｏ例心脏病患者进行心脏 不停 跳直视手术治 疗， 总结手术 方法及效果 。结果 ：Ｏ ３ 例患者中行 ＡＳ Ｄ修 补 ７ ， Ｄ修补 ４例 ，Ｓ行纠治术 ｉ ， Ｒ １ 例 ＶＳ Ｐ 例 ＭＶ ２例 ， ＶＲ Ｉ Ａ
闭式扩张 １例 ， 并亚急性 心 内膜 炎 １例 。心胸 比例 ０ ４ ～ 合 ．３
０ ７ ， 均 ０ ６ ￣０ ｉ 心功 能 Ｉ ４例 ， 级 １ 例 ， 级 １ 例 ， ． １平 ．０ ． 。 级 Ⅱ ３ Ⅲ １
２ 结果
３ 例 患者 中行 ＡＳ ｏ Ｄ修补 ７ ， Ｄ修补 ４ ，Ｓ行纠治 例 ＶＳ 例 Ｐ
１ ９ ６ ０ ６ １ ９ ７： ０ — ０ ．
气、 叹气样 呼吸等现 象， 应及时 吸痰 ， 持呼吸道通 畅。另外 ， 保 术 中补液不宜过多 ， 以免加重 心脏 负担 。 在检查过程中还应注 意给 患儿保温 ， 以免体温过低 ， 导致苏醒延迟 。
．
［ ］王伟鹏 ， ３ 李立 环． 临床 麻醉学 ［ ． Ｍ］ 北京 ； 民卫生 出版杜 ， ０ ４ 人 ２０ ：
报 告 如下 。
接在主动脉灌注管上 的特 制逆行灌注管经冠状静脉窦持续 逆 行 灌 注 ， 逆 行 灌 注 管 上 的 压 力 控 制 阎 控 制 流 量 ２０ 用 ０ ～ ３ ０ ／ ｎ 灌注压 ４ ～５ｍｍＨｇ ５ ｍｌｍｉ， ５ ０ 行 ＡＶ Ｒ＋ＭＶＲ（ ＶＲ） ， Ｄ 时 可先行 ＡＶＲ， 再拔 除逆 行灌注管开放主动脉 ， 在冠 状动脉顺 灌 下进行 ＭＶ Ｒ或在持续逆行灌注下依次行 ＭＶＲ、Ａ ＶＲ。心脏 主要 操作完成后 即开始将 体温 升至 ３ ℃， ７ 心脏手术完 毕后视
右胸前外侧小切口不停心跳直视手术在ASD修补术中的应用
本组 ４ 例患者 出现术后头痛 ，可能与空气栓 塞有关。空气栓塞是心脏不停跳 Ａ Ｄ修补术的严 Ｓ 重并 发症 ，可采取 手 术床 向左 倾斜 １。 ，转流 灌 ５
注压 ≥ ８Ｐ ，鼻 咽温 保 持 ３ ℃ 一 ４ ，避 免心 脏 ｋａ ２ ３℃ 停跳 ，切 开右 房前 开 放 主动 脉 根部 排气 管 等 ，切
科 ２１ ０ ０年 ９月 至 ２ １ 年 ｌ ０１ ２月 ，采 用 右 胸 前 外 侧 切 口心 脏 不 停 跳 直 视 下 作 Ａ Ｄ修 补 术 １０例 ， Ｓ ７
疗 效满 意 。报 告如 下 。
毒铺 巾 ，血 液肝 素 化 ，股 动 静 脉插 管 建 立 体外 循 环 通 路 。经 右 胸前 外 侧 第 ３或 第 ４肋 间 作 切 口进
【 ｙｗ ｒ ｓ Ｓ ａ ｃ ｉ Ｏ ｅ ａ ｒｅ Ａｒ ｌｅｔ ｆ ｔ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｍ ｌｎｉｏ ｌ ｓ ｎ ｐｎ ｅｒｓ ｇｒ ｔａｓｐ ｌｅ ｃ ｉ ｈ ｔｕ ｙ ｉ ａｄ ｅ
由 于 房 间 隔 缺 损 （ｔａ ｓｐａ ｄｆ ｔ Ｓ ａｒｌ ｅｔ ｅｅ ，Ａ Ｄ） ｉ ｌ ｃ 的病 理 、生理 特 点 ，大 多 数 患者 症 状 出现 于 青 春
【 关键词 】 小切口 心内 直视手术 房问隔缺损
【 ｓｒ ｃ 】 ｏｂ ｅｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔ ｅｔ ｎ ａｄ ｌ ｉ ｌｉ ｉ ａｃ ｏｔｈ ｅ ｅ ｒ ｒ ｗｔ ｒ ｈ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏｉ ｅ ｉ ｅｈ ｔ ａ ｔ ｎ ｉ ｃ ｇ ｆ ｎｅ ｂｕ ｔ ｏ ｎｈａ ｓ ｇ ｙ ｉ ｇｔ ｖ ｎ ｔ ａ ｅ ｒ ｍｅ ｃ ｎ ａ ｓ ｎ ｃ ｉ ａ ｅｐ ｔ ｒ ｕ ｅ ｈｉ
ａ ｔ ｒ ｌｔ ｒ ｌ ｈ ｒ ｃ ｔ ｍｙ ｏ ｅ ｔ ｇ ｈ ａ ｔ ｎ ｔ ｅａ ｒ ｌｓ ｐ ａ ｅ ｅ ｔ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｃｏ ｌ ｃｅ ｕ ｏ ｐ ｔｌ Ｓｃ ｒ ｉｖ ｓ ｕ ａ ｕ ｇ ｒ ｎ ｅ ｏ ａ ｅ ａ ｏ ａ ｏ ｏ ｎ ｂ ａ ｉ ｅ ｒ ｉ ｈ ｔｉ ｅ ｔ ｌ ｆ ｃ ． ｔ ｎ ａ ｄ ｔｏ ｓ ｌ ｔｄ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ’ ａ ｄ ｏ ａ ｃ ｌ ｒｓ ｒ ｅ ｅ ａ ｙ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｈ ０ ｃ ｓ ｓａｔ ｒ ｅ ｒ ｅ ｒ ｉｈ ｔｅ ｔ ｄ ｂ ｉ ｓ ｒ ｉａ ｅ ｔ ｎ ， ｉｃ ｓ ｅ ｎ ｎ ｌ ｓｓｔ ｅ ｒ ｅ －ｕ ｇ ｒ ａｉ ｎ ｓｗｉ ｔ ｅ １ ａ ｅ ｆｅ ａ ｌ ｔ ｙ ａ ｓ ｈ ７ ｎ ｙ ｗｏ ｗｈ ｃ ａｅ ｙ ｔ ｓ ｕ ｇ ｃ ｌ ｒ ａｍｅ ｔ ｄ ｓ ｕ ｓ ｄ ａ ｄａ ａｙ ｉ ｈ ｉ ｒｓ ｒ ｅ ｙ ｒ ｈ ｔ ｐ ａ ｄ ａ ｔ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｉ ａ ｏ ｓ ａ ｄ ｒ ｓ ｌ ． ｓ ｌｓ Ｔｈ ｒ ｓ ｎ ｐ ｒ ｔｖ ｒａ ｉ ，ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｈ ｍｏ ｙ ａ ｃ ｎ ｆｅ — ｕ ｇ ｒ ｒ ａ ｍｅ ｔｉ ｄ ｃ ｔ ｒ ｎ ｅ ｕ ｔ Ｒｅ ｕ ｔ ｓ ｅ ｅ ｗａ ｏ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｍｏ ｔ ｌ ｙ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｅ ｄ ｎ ｍｉ ｔ ｓａ ｉ ｔ ， ｒ ｕ ｅ ． ａｉ ｎ ｓｗｅ ｅ ｆ ｌ ｗｅ ｐ ａ ｇ ｏ ｅ ｒ ｕ ｃ ｉ ｎ ａ ｓ ａｌ ｃ ｒ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔｈ ｕ ｇ ｃ ｌ ｒ ｃ ｄ ｒ ａ ｙ ｔｂ ｌ ｙ ｗｅ ｅ ｃ ｒ ｄ Ｐ ｔ ｔ ｒ ｏ ｌ ｉ ｅ ｏ ｄ ｕ ｏ ｄ ｈ ａｔｆ ｎ ｔ ， ｍ ｌ ｓ ａ ． ｎ ｌ ｓｏ ｏ ｅ ｓ ｒ ｉ ａ ｏ ｅ ｕ ｅ ｉ ｅ ｓ ｐ ｓ ｔ ｓｅ ， ｈ ｌ ｉａ ｅ ｔ ｒ ｓｏ ａ ｅ ｙ ａ ｐ ａ ａ ｃ ， ｅ ｕ ｔ ｒ ａｉ ｆ ｃｏ ｙ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｅ ｔｏ ｔｉｌｓ ｐ ａ ｅ ｅ ｔｓ ｒ ｅ ｔ ｏ ｍａ ｔ ｒ ｔ ｅ ｃｉ ｃ ｌｆ ａ ｕ ｅ ｆｓ ｆ ｔ ， ｐ ｅ ｒ ｎ ｅ ｒ ｓ ｌ ａ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｒ ， ｈ ｒ ａｍ ｎ ｆａ ｒ ｅ ｔ ｌｄ ｆ ｃ ｕ ｇ ｒ ｗｉ ｎ ｓ ｓ ａ ｙ ｈ ｃ ｍ ｍｏ ｌ ｓ ｄ ｉ ｃ ｓｏ ， ａ ｅｕ ｅ ｓａｒ ｕ ｉ ｅｓ ｒ ｉａ ｒ ｃ ｄ ｒ ． ｏ ｎ ｙ ｕ ｅ ｉｉ ｎ ｃ ｎ ｂ ｓ ｄ ａ ｔ ｕ ｇ ｃ ｌ ｏ ｅ ｕ ｅ ｎ ｏ ｎ ｐ
浅低温体外循环心脏不停跳下心内直视手术的临床应用
作者单位 ：２ ０ ０ 广东 省东莞市人 民医院 ５３０
前 、 断 末 、 放 后 ３ ｎ 对 照 组 于 阻 断 升 主 动 脉 阻 开 ０ｍｉ， 前、 阻断末 、 放后 ３ ｉ， 于 右 心 房切 口处 切取 心 开 ０ｍｎ 均 肌 组织 标 本 。 经常 规 固定 、 水 、 向包埋 ， 薄切 片 脱 定 超 机 切 片及 染 色后 电子 显微 镜 观察 线 粒体 结 构 变化 。 用 Ｆａ ｎ线 粒体 半 定量 分 析 法 分 析 受 损 程度 （ 级 记 ｌ ｍｅｇ 分 分 法 ） 比较 。本结 果 是 表现 线 粒体 体 积 的变 化 。 作 １ 统 计 学分 析 计 量 资 料 用 ±ｓ 示 ．统计 学 方 ． ５ 表 法采 用 单 因素 方 差 分 析 ， 数 资 料用 四格表 确 切 概 率 计 法， 应用 ＳＳ ００统 计 软件 进 行统 计 分析 。 Ｐ Ｓ１． ２ 结 果 ２１ 两组 ｃ ｎＩ 比较 术 前 两 组 ｃ ｎＩ 均正 常 ， ． Ｔ —值 Ｔ 值 且 无 统 计学 差 异 ， 放 主动 脉各 时相 点检 测 ｃ ｎＩ ， 开 Ｔ —值 两 组 ｃ ｎＩ 明 显 升 高 ， 术 后 ６ｈ左 右 达 峰 值 （ Ｔ —值 至 Ｐ＜ ００ ） 实 验组 各 时 相点 ｃｎＩ 明显 低 于对 照组 （ ．１ 。 Ｔ—值 Ｐ＜ ＯＯ ） ．５ 。见 表 １ 。 ２２ 两 组 病 理 学 比较 实 验 组 和对 照 组 在 阻 断前 心 ． 肌 超 微 结 构 上无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞００ ） 阻 断末 和 开 ．５ ， 放后 心 肌 超微 结 构 上 实验 组优 于对 照组 ， 统计 学 上 有
（Ｔ —） 准 值 ： ｃ ｎＩ标 ０～０４ｐ ／ 。 ． ￣ Ｌ ｇ
ห้องสมุดไป่ตู้
前 、 断 末 、 放 后 ３ ｎ 对 照 组 于 阻 断 升 主 动 脉 阻 开 ０ｍｉ， 前、 阻断末 、 放后 ３ ｉ， 于 右 心 房切 口处 切取 心 开 ０ｍｎ 均 肌 组织 标 本 。 经常 规 固定 、 水 、 向包埋 ， 薄切 片 脱 定 超 机 切 片及 染 色后 电子 显微 镜 观察 线 粒体 结 构 变化 。 用 Ｆａ ｎ线 粒体 半 定量 分 析 法 分 析 受 损 程度 （ 级 记 ｌ ｍｅｇ 分 分 法 ） 比较 。本结 果 是 表现 线 粒体 体 积 的变 化 。 作 １ 统 计 学分 析 计 量 资 料 用 ±ｓ 示 ．统计 学 方 ． ５ 表 法采 用 单 因素 方 差 分 析 ， 数 资 料用 四格表 确 切 概 率 计 法， 应用 ＳＳ ００统 计 软件 进 行统 计 分析 。 Ｐ Ｓ１． ２ 结 果 ２１ 两组 ｃ ｎＩ 比较 术 前 两 组 ｃ ｎＩ 均正 常 ， ． Ｔ —值 Ｔ 值 且 无 统 计学 差 异 ， 放 主动 脉各 时相 点检 测 ｃ ｎＩ ， 开 Ｔ —值 两 组 ｃ ｎＩ 明 显 升 高 ， 术 后 ６ｈ左 右 达 峰 值 （ Ｔ —值 至 Ｐ＜ ００ ） 实 验组 各 时 相点 ｃｎＩ 明显 低 于对 照组 （ ．１ 。 Ｔ—值 Ｐ＜ ＯＯ ） ．５ 。见 表 １ 。 ２２ 两 组 病 理 学 比较 实 验 组 和对 照 组 在 阻 断前 心 ． 肌 超 微 结 构 上无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞００ ） 阻 断末 和 开 ．５ ， 放后 心 肌 超微 结 构 上 实验 组优 于对 照组 ， 统计 学 上 有
（Ｔ —） 准 值 ： ｃ ｎＩ标 ０～０４ｐ ／ 。 ． ￣ Ｌ ｇ
ห้องสมุดไป่ตู้
右腋下侧切口在体外循环心脏不停跳心内直视手术中的应用(附23例报告)
西 医 学 ２ １ ６月第 ３ ０２年 ４卷第 ６期
７２ ９
● 临床 研 究
右腋 下侧切 口在体外循环心脏不 停跳 心内直视 手术中的应用 （ ２ 例报告 ） 附 ３ ▲
何 振波 张福 维 李 东涛 高 军 刘成 昌 陈秀科 罗 佩 陈凤坤
（ 广西钦 州 市第 一人 民医院胸 心外 科 ， 州市 钦 ５５０ ； — ｉ：ｅｈｎｏ３０ １３ｃｍ） ３００ Ｅｍａ ｈｚｅｂ６０ ＠ ６ ．ｏ ｌ
引流管及升主动脉灌注管， 疏松间断缝合心包 ， 经腋
中线第 ７肋 间置 入胸 腔引 流管 ， 完成 手术 。本组 患 者
２～ ５ ６ ５± ． ） ， ２ （ ． ３ ５ 岁 体重 ９～ ５ １． ４ ７ 。全 ４ （６５± ． ） 组病 例 均经 病史 、 格 检查 结 合 心 电 图 、 体 心脏 ｘ线 片 和 心脏 彩色 多普 勒 检 查 而 确 诊 。房 间缺 损 （ Ｓ １ Ａ Ｄ）７ 例， 缺损 直径 ０ ５～４ ０（ ． － ． ） ｍ， 中 中 央 型 ． ． １３４０ １ ｃ 其
带垫片涤纶线直接缝合 。
例， 缺损直径 ０ ３ ０ ８ｃ 均为膜部或膜周型 ， ． ～ ． ｍ， 合并 ２ 结
卵 圆孔 未 闭 ２例 。左 房黏 液瘤 ２例 ， 二尖 瓣 中度 狭 窄 １ 。 例
果
全组 术后 无死 亡 ， 栓 塞 、 律 失 常 等并 发 症 发 无 心 本 组 患 者 均 行 气 管 内插 管 、 脉 复 静 生 。体外 循环 时 间 （ Ｐ （８ ４±１ ． ） ｉ， 后 胸 Ｃ Ｂ） ３ ． ６ ２ ｍｎ 术
▲基金 项 目： 西医药卫生科研课题 （ ２ ｌ３ ５ 广 Ｚ Ｏ １０ ）
（． ７ ０土１５ ｄ ． ） 。全组 患者 随访 ３～ｌ 月 ， ２个 心脏 无 杂 音， 心脏 彩色 多普 勒 检查 无 残 余 分 流及 瓣 周 漏 ， 功 心 能恢 复 良好 ， 均能参 加正 常活 动 。
７２ ９
● 临床 研 究
右腋 下侧切 口在体外循环心脏不 停跳 心内直视 手术中的应用 （ ２ 例报告 ） 附 ３ ▲
何 振波 张福 维 李 东涛 高 军 刘成 昌 陈秀科 罗 佩 陈凤坤
（ 广西钦 州 市第 一人 民医院胸 心外 科 ， 州市 钦 ５５０ ； — ｉ：ｅｈｎｏ３０ １３ｃｍ） ３００ Ｅｍａ ｈｚｅｂ６０ ＠ ６ ．ｏ ｌ
引流管及升主动脉灌注管， 疏松间断缝合心包 ， 经腋
中线第 ７肋 间置 入胸 腔引 流管 ， 完成 手术 。本组 患 者
２～ ５ ６ ５± ． ） ， ２ （ ． ３ ５ 岁 体重 ９～ ５ １． ４ ７ 。全 ４ （６５± ． ） 组病 例 均经 病史 、 格 检查 结 合 心 电 图 、 体 心脏 ｘ线 片 和 心脏 彩色 多普 勒 检 查 而 确 诊 。房 间缺 损 （ Ｓ １ Ａ Ｄ）７ 例， 缺损 直径 ０ ５～４ ０（ ． － ． ） ｍ， 中 中 央 型 ． ． １３４０ １ ｃ 其
带垫片涤纶线直接缝合 。
例， 缺损直径 ０ ３ ０ ８ｃ 均为膜部或膜周型 ， ． ～ ． ｍ， 合并 ２ 结
卵 圆孔 未 闭 ２例 。左 房黏 液瘤 ２例 ， 二尖 瓣 中度 狭 窄 １ 。 例
果
全组 术后 无死 亡 ， 栓 塞 、 律 失 常 等并 发 症 发 无 心 本 组 患 者 均 行 气 管 内插 管 、 脉 复 静 生 。体外 循环 时 间 （ Ｐ （８ ４±１ ． ） ｉ， 后 胸 Ｃ Ｂ） ３ ． ６ ２ ｍｎ 术
▲基金 项 目： 西医药卫生科研课题 （ ２ ｌ３ ５ 广 Ｚ Ｏ １０ ）
（． ７ ０土１５ ｄ ． ） 。全组 患者 随访 ３～ｌ 月 ， ２个 心脏 无 杂 音， 心脏 彩色 多普 勒 检查 无 残 余 分 流及 瓣 周 漏 ， 功 心 能恢 复 良好 ， 均能参 加正 常活 动 。
心脏不停跳心内直视手术早期行为干预的护理
心脏不停跳心内直视手术早期行为干预的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】早期干预；心脏不停跳心内直视手术心脏不停跳心内直视手术，避免了阻断主动脉所造成的心肌缺血性损伤和再灌注损伤的缺点，缩短了手术时间和体外循环时间［1］，有效减少和防止术后严重心律失常及低心排综合征等并发症。
我科2005年3月～2007年12月施行心脏不停跳心内直视手术30例，通过对患者术后早期的康复行为干预，有效的防止了各种并发症的发生，术后恢复快，治疗时间缩短，减轻了护理工作量，对病人的康复起到了积极的作用。
现将护理体会总结如下。
临床资料本组30例，男性18例，女性12例，年龄4～66岁，平均38.3±19.6岁。
其中房间隔缺损修补术7例；室间隔缺损修补术4例；肺动脉瓣狭窄纠治术1例；二尖瓣置换术12例；主动脉瓣置换术1例；双瓣膜置换术5例；同时行右上肺静脉异位引流纠治术1例。
手术时间140～390 min，平均时间247±68 min。
本组病人除1例术中死亡，1例风湿性心脏病超大心脏患者住院时间较长外，其余均顺利康复出院，住院时间15天～50天。
护理干预1.术前干预（1）心理护理和健康教育：认真、细致地做好病人疾病知识的健康教育，如术前注意事项、手术过程及术后配合要点，介绍术后入住ICU的环境及相关工作制度，讲解术后留置各种导管的意义以及导管可能产生的不适和应对措施，教会患者如何进行有效的非语言沟通，例如在未拔除气管导管前需要用手语表达的各种需求；同时认真倾听患者诉说，对患者提出的疑问进行解答，使患者有一定的心理准备，为术后配合治疗打下基础。
（2）术前准备：术前指导患者进行有效的咳嗽训练及深呼吸功能锻练，配合医生做好各种合并症及肺动脉高压的治疗，注意观察患者治疗后的疗效；指导患者加强营养、注意保暖，预防感冒及各种感染性疾病的发生。
2.术后护理（1）意识和生命体征监测：心脏不停跳心内直视手术易出现气体栓塞，特别是脑部空气栓塞，一般于术后数小时或3天内出现症状［2］。
右侧切口心脏跳动下开心手术306例体外循环管理
右侧切口心脏跳动下开心手术306例体外循环管理
尹清;宿华伟;董逸飞;徐燕;苗莉霞
【期刊名称】《西北国防医学杂志》
【年(卷),期】2009(30)1
【摘要】近年来不停跳心内直视手术屡有报道，主要进行临床研究和外科操作技术上的探讨。
我科自1999—07-2008—02应用此项技术完成心内直视手术306例，收到满意效果。
现就体外循环管理体会总结如下。
【总页数】2页(P44-45)
【作者】尹清;宿华伟;董逸飞;徐燕;苗莉霞
【作者单位】兰州军区兰州总医院心血管外科,甘肃,兰州,730050;兰州军区兰州总医院心血管外科,甘肃,兰州,730050;兰州军区兰州总医院心血管外科,甘肃,兰州,730050;兰州军区兰州总医院心血管外科,甘肃,兰州,730050;兰州军区兰州总医院心血管外科,甘肃,兰州,730050
【正文语种】中文
【中图分类】R654.1
【相关文献】
1.右侧乳房下小切口微创左房室瓣手术的配合 [J], 龚春霞;秦晶;周洁松;李华
2.右侧乳缘下小切口在再次瓣膜手术中的应用 [J], 曹海龙;王东进
3.心脏跳动下心内直视手术的体外循环管理 [J], 杨宗英;马瑞彦;肖颖彬;刘梅;彭莉;胡卫
4.右胸小切口心脏跳动下心内直视手术的临床观察 [J], 曹卫东;乔峻
5.腔镜辅助右侧单孔与正中切口下二尖瓣成形手术的临床对比 [J], 赵曙光; 陈子英; 高伟年; 刘钰; 张文立
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
山东 医药 ２ （ Ｏ） ８年第 ４ ８卷第 ３ ６期
心肌 保护 效果 佳 ， 比传统 的心 脏 停跳 方 法 更 进 一 步 简化 ， 短转 流 和手术 时 间。转流 的时间缩 短 ， 缩 减少
山东 医药 ２ ０ ｏ ８年第 ４ ８卷第 ３ ６期
改 良右 后 外 侧 小 切 口体 外 循 环 下 不 停 跳 心 内直 视术 临床 观 察
李树林。 李章红 ， 吴志诚 。 江柏青 （ 南医学院第一附属医院， 赣 江西赣州 ３ ｌ０ ） ４００
［ 摘要 ］ 对 ３ 例心脏病患者经右后外侧保 留胸肌小切 口在体外循环心脏不停跳下进行心脏直视 手术。全组 ２
３ 讨 论
胸 部 正 中切 口 因其 能 良好 地 显 露 心 脏 和 大 血
吸人复合麻 醉。患者取左侧 卧位，右臂上举 到头 部， 取胸 部腋 后 线第 ３肋 附近为 切 口上 端 ， 弧形 向前
下 方 至腋前 线 第 ５肋 间 为 切 口止 点 ， ６一ｌ ｍ 长 ０ｃ （ 弧形 切 口） 游 离胸 壁 肌 肉 （ 留胸 小 肌 ） 经 第 ４ ， 保 ， 肋 问进 胸 。将 右肺 压 向后外 侧 ， 于膈神 经前 ２ｃ 纵 ｍ 形 切 开心包 并悬 吊固定 。建立体 外循 环方 法 同正 中
管， 便于处理术 中意外情况 ， 因此心脏手术 目前多采 用胸正中切 口人路， 但该人路具有创伤大、 出血多、
疼 痛重及 影 响美观 和 胸 廓稳 定 性 、 易继 发小 儿 鸡胸 等 缺点 ¨。 改 良右 后 外侧 小 切 口剖 胸 直视 心 脏手 术 ， 口 切 位 于腋前 线 至腋 后线 之 间 ， 第 ４肋 间进 胸 。该 人 经 路 不 同于 以往 的前外 侧及 后外 侧切 口。不 切断肋 骨
均为膜性狭窄， 经肺动脉根部切 口将瓣膜交界切开 至肺动脉壁处 。７ 例二尖瓣置换手术及 ｌ 例二尖瓣
疤痕 ， ｘ线胸片看不见钢丝痕迹 ， 且 美容效果好 ， 尤
其适合于青年及女性患者。常温或浅低温心脏不停
跳手术 ， 避免了低温对机体生理与生化不 良 影响 ， 使
机体维持正常或接近正常生理功能。转流后只阻断
平均 切 口长度为（ ． ２±１３ ）ｃ 体外循环时间为（ ６ ２ ８４ ．７ ｍ， ３ ．６±１ ．８ ｍ ｎ 术后呼吸机辅助 时间为 （ ．３± ．６ ， ４２ ） ｉ， ８ ６ ３ ３ ）ｈ
胸腔引流量为（ ５ ．９± ８ ２ ）ｍ ， １２ １ ４ ． １ ｌ术后住 院时间为（ ．２± 。 ６ 。术后恢复 良好 ， ８ ６ ２ ３ ）ｄ 无栓 塞、 心律 失常及脑部 并 发症 。认 为改 良右后外 侧小切 口心脏 不停跳行心 内直视手术创伤小 ，安全 ， 患者恢复快 。 ［ 关键词 ］ 改 良小切 口；心内直视手术 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ５ ６ ｌ４ ［ 文献标识 码】 ［ 文章编号 ］ ｌｏ ．６ ｘ（０ ８ ３ ．０ ８Ｄ ｏ ２２ ６ ２ ｏ ）６ｏ ３ 一 ２
瓣周漏修补经右心房切 口， 切开房间隔于左心室内 置人 左心 引 流管 ， 心脏 空跳 下 置换 二尖 瓣 和瓣 周 在
漏修补。为了防止气栓形成 ， 全组病 例均进行充分
３ ８
上、 下腔静脉 ， 不阻断主动脉 ， 使心肌细胞始终得到 氧和营养物质供应 ， 避免了心肌缺血和再灌注损伤 ，
切 口。维持浅低温（ 鼻温 ３ ２℃ 一 ４℃） 维持主动 ３ ，
脉灌注压 ＞ ０姗 Ｈ ， ５ ｇ 阻断上 、 下腔静脉。房缺患者 在切开右房后 ， 例用 ４ ） ｒ ｅｅ ４ ＿ ｐ ｌ 线连续缝合 ，０ （ ｏｎ １ 例
及胸部肌 肉， 保全了胸廊 的肌性 和骨性的完整和稳
定， 术后疼痛少 ， 有利于咳嗽、 排 ， 创伤小 、 恢复快 ，
达到了解剖学上创伤小的微创外科要求。同时切 口
隐蔽， 位于腋下， 右臂 自然下垂时 ， 前后胸壁无手术
用涤纶补片加 ４（ｐｏ ｎ 线连续缝合 修补缺损。７ － ｒ ｅｅ ） ｌ
例室缺患者 经右房切 口， 过三尖瓣 口用 ４（ｐ — 通 ． ｍ ）
ｌｅ ｅ 线连续缝合缝 闭缺损。３例肺动脉瓣狭窄患者 ｎ
瓣 置换 术后 瓣周 漏并 三尖瓣 关 闭不全 ｌ 。 例 １２ 手 术方 法 ． 采用 单腔气 管 内插管 ， 静脉 注射 与
者术后住院时间为（ ．２ ２ ３ ）ｄ ８ ６ ± ．６ 。术后未见低心 排综合征 、 脑气栓、 严重心律失常及残余漏等并发症 发生。切 口均 甲级愈合 ， 长度为（ ．２± ．７ ｍ ８４ １３ ）ｃ 。 ２例术 后 出现右肺 不 张 ， 经对 症处 理后 治愈 。
１ 资料 与方 法
全组手 术顺 利。体 外 循 环 时 间为 （６ ２ ３ ． ６±
１ ．８ ４２ ）ｍｉ， 后呼 吸机 辅 助 时 间 为 （ ．３± ．６ ｎ术 ８６ ３３ ） ｈ 平 均胸 引 流 管引 流量 为 （５ ．９± ８２ ）ｍ ， ， １２ １ ４ ． １ ｌ患
１１ 临床资料 本组 ３ ． ２例 中， １ ， ｌ 男 ７例 女 ５例； 年龄 ７— ３ （ ７ ６ ４ １ ． ５±ｌ ．６ 岁； ０ ３ ） 体质 量 ２ ｌ一６ ３ （５ ２ ± ．６ ｋ。根据临床表现、 电图、 ４ ．３ ８３ ） ｇ 心 心脏 ｘ 线 片及 超声 心 动 图等 检查 而确诊 。其 中继发 孑 型房 Ｌ 间隔缺损（ 房缺 ）４例 ， 间隔缺损 （ １ 室 室缺） ７例， 肺 动脉瓣狭窄 ３例， 二尖瓣狭窄并关闭不全 ７例 ， 二尖
２０ ０ ５年 ５月 一２ｏ ０８年 ９月 ， 我们对 ３ 心脏 ２例
病 患 者施行 经 改 良右胸后 外侧 小切 口心脏 不停 跳下
的左心排气 ， 在缝合左心腔最后 ２～ ３针时， 停左心
吸引 ， 肺 ， 膨 收紧缝 线 打结 ， 闭左 心腔 。 关
２ 结果
行心脏直视手术 ， 临床效果满意。现报告如下。