血透病人饮食管理

不同的分期治疗是不一样的！
分期
GFR
治疗
1期
正常》90 早期发现，治疗原发病，控制诱因
2期 轻度下降60-89
3期 中度下降30-59 保守治疗：
营养治疗 低蛋白饮食
4期 GFR严重下降
15-29
调节水,盐代谢
降压和其它对症治疗
5期 GFR<15肾衰竭 替代治疗：
血液透析：营养治疗 高蛋白饮食
腹膜透析
化而变化，每长10岁下降4ml/min。 ◆血尿素氮（BUN）：正常值8.1～22mg/dL，
造成慢性肾脏疾病的原因
◆肾脏病变：各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎 、肾 结石、多囊肾等。
◆尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。 ◆全身性疾病与中毒：高血压、心力衰竭、糖尿病、系统
性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。 在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为:
维持性血液透析 维持性腹膜透析
推荐 蛋白入量
0.8g/kg.d
饮食方案 推荐 复方α-酮酸量
*
0.6g/kg.d
0.4g/kg.d
透析或移植 0.8g/kg.d 0.6g/kg.d 1.2g/kg.d 1.2-1.3g/kg.d
肾功能衰竭时：
肾脏排泄这些代谢废物的能力大大减退，于是蛋白质分解代谢的废物 会蓄积在血中，
采用低蛋白饮食可以：
减少蛋白质分解代谢物的生成和蓄积，从而减轻残余肾单位的高负荷 工作状态，减轻肾小球的高滤过，延缓肾小球的硬化和肾功能不全的进 展。
因此低蛋白饮食治疗是慢性肾功能不全患者非透析治疗的重要手段。
具有内分泌功能，产生和分解 某些激素（肾素、促红素、维 生素D3等）
衡量肾功能的主要指标
◆肾小球滤过率（GFR)：提示肾脏还有多少功能， 血肌酐的水平计算出来。
◆尿蛋白检测：持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志 ◆血清肌酐(Scr)：正常值0.4～1.1mg/dL ◆肌酐清除率(Ccr)：正常值80—120ml/min，随年龄变
肾炎 高血压肾损害 糖尿病肾病
慢性肾脏疾病
• 肾脏的生理功能丧失 – 无法清除代谢废物 – 无法调节体内的水和盐分 – 无法产生和分解某些激素
• 由于肾脏一般情况下具有代偿能力，当体内出现毒素蓄积 时，表示肾功能已丢失50%以上
• 如果肾单位(肾小球)破坏，则肾功能一般不 再能恢复；而且会进行性恶化，不可逆转
肾移植
什么是营养治疗？
◆现代疾病临床综合治疗方案中不可缺少的重要组成部分 ◆能够根据疾病的特点，给病人制订各种不同的膳食配方，
通过增强机体抵抗力，促进组织修复，纠正营养缺乏， 来达到辅助诊断及辅助治疗的目的。 ◆慢性肾脏病的营养治疗至今已有130多年的历史，积极 有效的营养治疗对缓解尿毒症症状，延缓慢性肾脏病的 进展、提高患者生活质量至关重要。
• 低蛋白饮食应在限制总蛋白的基础上尽 量提高优质蛋白质的比例（占50-70%） 如鱼肉、牛奶
• 可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米
慢性肾脏病营养治疗中最主要的问题
控制蛋白摄入
营养不良
慢性肾脏病营养不良发生率
✓ 慢性肾脏病3期、4期
10—40%
✓ 腹膜透析患者
18-56%
重度
8%
轻、中度 32.6%
慢性肾脏病的分期
分期
1期 正常 》90
2期 轻度下降 60-89
3期 中度下降 30-59
4期 GFR严重下降 15-29
5期 GFR<15 肾衰竭
GFR（ml/min/1.73m2)
肾的健康部分仍能完成清除“垃圾的”工作， 医生需细致检查才能测定肾的损害程度，
肾脏已不能完全清除蛋白质代谢后的“垃 圾”，病人感觉不到明显不适，但肾功能已 有损害。 肾脏清除垃圾及排水的能力明显下降，毒素 在体内蓄积，并产生中毒症状：无力、疲劳 、食欲减退、恶心呕吐、失眠等 肾功能基本丧失，毒素和水盐的蓄积可能威 胁生命，需要采用透析或肾移植等替代治疗。
维持性血液透析患者营养 饮食管理
肾脏的结构
外形: 两个、蚕豆状、拳头大 小
位置：腹膜后脊柱两侧 左高右低
结构：
• 肾皮质 • 肾髓质 • 肾盂 • 输尿管 • 肾动脉 • 肾静脉
肾脏的功能
一部动力强大的超自动化机器！
通过排泄尿液，清除(蛋白质) 代谢废物和进入人体的有害物 质
调节体内水，电解质和酸碱平 衡
✓ 血液透析患者
轻度 45%
中度 21%
重度 10%
造成慢性肾脏病营养不良的原因
非透析原因
透析原因
饮食摄入减少 代谢性酸中毒 高分解代解 内分泌功能紊乱 尿毒症毒素 慢性炎症
透析营养素丢失 透析影响消化功能 透析不充分 透析增加代谢 透析并发症
营养不良的危害
增加住院率，延长住院时间 临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发 肾功能恶化进展加速，生存期缩短，血清白蛋 白每降低1g死亡相对危险性增加0.4 伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营 养状况良好的患者会明显增高
慢性肾脏病营养治疗的目的
• 延缓肾脏病的进展，推迟开始透析的时间 • 减少体内毒素，减轻临床症状，改善生活质量 • 纠正各种代谢紊乱，减少并发症 • 改善营养状况，提高生存率，改善患者生活质量
慢性肾脏病限制蛋白摄入至关重要
肾功能正常时：
食物中的蛋白质经过消化、吸收、分解后，部分蛋白质和氨基酸被机 体吸收利用，以维持人体正常的生理功能需要，还有一部分经过分解产 生含氮的废物如尿素氮等，从肾脏排泄出体外。
病人应用开同 进食高蛋白饮食，则会引起高磷血症？？？
慢性肾脏病的营养治疗方案（2005年专家共识）
疾病类型
透 析 前 非 糖 尿 病 肾 病
分期
1期 2期 3期
4期
5期
透析前 糖尿病 肾病
透析后
慢性肾脏病的分期 GFR（ml/min/1.73m2)
正常 》90 轻度下降 60-89 中度下降 30-59 GFR严重下降 15-29 肾衰竭<15 显性蛋白尿 GFR开始下降
合理组合才能真正达到营养治疗的目的
营养 不良
死亡增加
肾衰 加重
唯思多专用
主食粉
Biblioteka Baidu开同
慢性肾 脏病
低蛋白饮食
延缓肾脏 病进展
病人一旦进入透析 即应该遵循新的膳食治疗原则
■ 蛋白质 ■ 水分 ■磷 ■钾
蛋白质
■ 正常蛋白饮食：1.0—1.2克/公斤/天 因为氨基酸会在透析液中丢失，且分解增多
■ 摄入足够的热量： 30—35大卡/公斤体重/天 ■ 建议食欲不佳，存在营养不良，透析不充分的