重性精神疾病药物的毒副作用及处理

抗胆碱能作用抑制膀胱括约肌舒张，使其收
缩作用相对增强所致 男性>女性，尤前列腺疾病者 处理：肌注毒扁豆碱1~2mg或新斯的明 0.5~1mg 减药或换药
麻痹性肠梗阻
抑制肠壁平滑肌的收缩
腹胀、停止排气、排便、肠鸣音消失，腹痛
不明显 要排除其他原因所致的机械性肠梗阻 腹部X片可诊断 处理：停药；禁食；胃肠减压；对症处理。 使用新斯的明要慎重
治疗初期 持续高热、肌肉僵直、吞咽困难及明显的自
主神经症状如心动过速、出汗、排尿困难、 血压升高等 严重：意识障碍、大汗虚脱、呼吸困难，死 亡 白细胞增高、肌酸磷酸激酶升高
恶性综合征
处理：
立即停药 支持对症治疗：物理降温、补液、纠正水、
电解质紊乱、酸碱平衡失调 预防或抗感染 加快药物在体内的排泄 使用多巴胺激动剂如溴隐亭

急性肌张力障碍的处理
立即肌注东莨菪碱0.3mg或苯甲托品2mg，
10min后可缓解 预防可口服安坦2mg或苯甲托品2mg，2次/日 减药或换药 重症肌无力和青光眼患者禁用抗胆碱药，可试 用抗组胺药，如二乙氨苯嗪（敌哌生）250mg， 肌注 预防口服苯海拉明或异丙嗪25~50mg，2次/日
静坐不能
发生于用药后第2~3周
表现：双腿的一种强烈的不自主感，患者感
到身不由己的被驱动感，如刚躺着又想坐、 坐着又想走 常伴有明显的焦虑或紧张情绪，易产生自杀 念头 容易误诊为精神症状加重，若加药反应更明 显
静坐不能的处理
立即肌注东莨菪碱0.3mg或苯甲托品2mg，
10min后可缓解 预防可口服安坦2mg或苯甲托品2mg，2次/日 阿普唑仑0.4mg或普萘洛尔10mg，3次/日 换药
抗精神病药物中毒
氯丙嗪、氯氮平中毒：意识障碍、低体温、
低血压、心动过速、呼吸急促、瞳孔缩小、 癫痫发作 氟哌啶醇和奋乃静中毒：轻度意识障碍、烦 躁不安、急性锥体外系反应如动眼危象、角 弓反张和扭转痉挛等，中毒1周后可出现黄疸 及肝脏功能损害。
临床表现
三环类抗抑郁药物中毒 较抗精神病药严重，顿服1.5~2.0g可致严重中毒， 顿服2.5g可致死 表现为意识模糊（谵妄或昏迷）、激越性兴奋、共 济失调、腱反射亢进，可有癫痫发作 伴口干、瞳孔散大、心率加快、尿潴留、肠麻痹、 体温升高等抗胆碱能反应 心脏毒性反应：各类传导阻滞、心律失常、心力衰 竭或心脏骤停 新型抗抑郁药物安全性好
皮
疹
氯丙嗪、卡马西平较多见
治疗的1~4周在颜面、躯体四肢出现斑丘疹、
多形性红斑或荨麻疹： 严重者出现剥脱性皮炎、光敏性皮炎 处理：
过敏性皮疹：停药或换药；扑尔敏4mg，2-3次/日 剥脱性皮炎：停药，皮质激素 光敏性皮炎：可自行缓解，避免暴晒

Байду номын сангаас
恶性综合征
剂量过大或加药过快，氟哌啶醇最常见
代谢产物 予以毒扁豆碱1~2mg静注 若意识清醒片刻，有助于三环类抗抑郁药物 中毒诊断
处
一般处理：
理
意识清醒：催吐：温开水500~600ml 有明显意识障碍者不宜催吐 洗胃：服药6h内最好，温开水或1：5000高
锰酸钾溶液洗胃 吸附：洗胃后胃管注入10~20g调成糊状的活 性炭

临床表现
锂盐中毒
慢性肾病者易中毒 与其他利尿剂合用易中毒 轻度：倦怠、迟钝、恶心呕吐、腹泻、粗大
震颤、腱反射亢进 深度：意识模糊、共济失调、癫痫发作、高 热、肌张力增高，严重者昏迷 伴发心、肾功能障碍，血锂浓度>2.0mmol/L
诊
断
具有顿服超量精神药物的病史
目前临床表现上述中毒症状 胃内容物、血、尿中可检测出精神药物或其
药源性帕金森综合征
哌嗪类和丁酰苯类药物常见 女性、老年人多见 2周后出现 肌肉僵直、肢体肌张力呈齿轮样增高、动作减少或 缓慢、小步态、静止性震颤、面具脸、流涎、构音 困难、吞咽困难、嘴唇快速震颤（兔唇综合征） 伴抑郁、焦虑情绪 处理同上

排尿困难
抗胆碱能作用强的药物易出现
粒细胞缺乏症
外周血象的粒细胞少于2×109/L，而且中性
粒细胞≤50% 氯氮平发生率最高 处理：立即停药； 升白细胞药物：惠尔血，皮质激素或输入白 细胞； 单独安置在消毒间预防感染，予以抗生素控 制感染。
药源性癫痫
氯丙嗪、氯普噻吨、氟哌啶醇、氯氮平、甲
硫达嗪、三环类抗抑郁药物、锂盐 临床表现： 大发作—治疗最初几周内或快速加药时 局限性发作—锂盐中毒或丁酰苯类快速加药 癫痫持续状态—三环类抗抑郁药物、锂盐治 疗时
重性精神疾病药物的 毒副作用及处理
六盘水山城精神病院 重性精神疾病防治科 阮 亚
精神药物过量与中毒
急诊常见精神药物不良反应
精神药物过量与中毒
临床表现
苯二氮卓类中毒
轻度中毒：嗜睡、乏力、倦怠、肌张力降低、
眼球震颤、构音困难和共济失调等 严重者出现昏睡、昏迷、呼吸抑制
临床表现
直立性低血压
阻断外周肾上腺素受体
多发生在治疗初期，突然转换体位发生 头晕、眼花、心慌，晕厥 查体：面色苍白、脉速、血压降低
直立性低血压的处理
立即平卧，头低足高位
Bp持久不升，苯肾上腺素10mg肌注，或去甲
肾上腺素0.5~2mg加入5%葡萄糖液或生理盐 水100ml内静脉滴注 不宜用肾上腺素，会使血压更低 嘱患者改变体位时动作要缓慢 换药
处
理
抗胆碱酯酶药物的应用：
应用于三环类抗抑郁药物中毒 毒扁豆碱1~2mg或新斯的明1~2mg静滴，治
疗心脏并发症，无效可10分钟后重复 仍无效，苯妥英钠250mg缓慢静脉注射 毒扁豆碱——中枢作用较强 新斯的明——对骨骼肌作用较强
急诊常见精神药物不良反应
急性肌张力障碍： 哌嗪类和丁酰苯类药物常见 发生于治疗初始24h内，男性青少年多见 表现：个别肌群的持续性痉挛如斜颈或颈后斜、动 眼危象、角弓反张、牙关紧闭等，伴有焦虑、烦躁 及心率加快、出汗等自主神经症状 持续几分钟到几小时，易误诊为癔症、破伤风、癫 痫、脑膜炎或脑炎等疾病
药源性癫痫的处理
发作次数少：减药，或同时加用抗癫痫药
苯妥英钠0.1g或卡马西平0.1g，3次/日 发作频繁或癫痫持续状态——停药或换药
5-羟色胺综合征
单胺氧化酶抑制剂和其他5-羟色胺阻断药合用时容易出 现 高热、坐立不安、肌肉强直或抽动，严重昏迷

处理：

停药 支持对症治疗：物理降温、补液、扩容、促进药物排泄、 纠正水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、预防感染等 5-羟色胺拮抗剂普萘洛尔10mg或赛庚定4mg,3次/日
处
一般处理：
理
导泻：从洗胃管内注入20~30g硫酸钠 促进排泄：
补液利尿，4000ml/d，利尿剂如速尿 20~40mg肌注或静注，可重复
处
透析治疗：
对症与支持：
理
纠正休克、治疗脑水肿、气管切开、呼 吸机辅助呼吸、抗心律失常或心力衰竭、抗 感染、抗癫痫发作、升压药治疗低血压（氯 丙嗪中毒禁用肾上腺素）、解毒和保肝治疗 （静滴葡萄糖醛酸内酯600~800mg和大剂量 维生素C）