临床合理用血
合理用血的名词解释
合理用血的名词解释血液无疑是人体中最重要的物质之一，它承载着氧气、营养物质和荷尔蒙等多种物质，维持着我们身体各个器官的正常运作。
然而，随着医学技术的进步和临床需求的增加，人们越来越意识到合理用血的重要性。
在这篇文章中，我们将对合理用血进行一次名词解释。
首先，我们需要明确合理用血的含义。
合理用血是指在医疗过程中，根据临床需要和患者的具体情况，科学合理地选择和使用血液及其制品。
合理用血不仅意味着使用血液的适当数量，还包括了节约血液资源、减少浪费和保障供应的方方面面。
合理用血的实践需要依靠现代医学的发展和相关的研究成果。
首先，临床医生需要准确评估患者的血液需求并制定合理的用血计划。
这个评估过程包括判断患者的血红蛋白水平、血细胞计数和凝血功能等指标，以及分析病情和手术复杂性等情况。
临床医生需要根据这些信息来判断是否需要输血，以及输多少血才能达到最佳疗效。
其次，合理用血还需要医院建立和遵守一套严格的输血管理制度。
这包括血液的采集、储存、运输和使用的各个环节都需要有相应的规范和流程。
这些措施旨在保证血液的质量和安全，同时最大限度地减少浪费和交叉感染的风险。
例如，血液的储存时间和温度需要控制在一定的范围内，以保证其有效性和可靠性。
此外，合理用血还需要医务人员进行深入的教育和培训。
医生和护士需要了解血液学的基础知识、输血原则和最新的研究成果。
他们需要学会正确评估患者的病情和血液需求，以及处理输血相关的并发症和不良反应。
通过提高医务人员的专业水平，可以进一步提高输血质量和安全性。
最后，合理用血还需要社会的支持和参与。
公众应该加强对血液捐献的认识和意识，积极参与无偿献血的活动。
这样可以保障血液供应的稳定性和充足性，降低对有限血源的压力。
同时，政府和医疗机构也需要制定相应的政策和措施，鼓励和支持无偿献血，提高捐献率。
总之，合理用血是一项涉及多方面的工作，它需要医务人员和社会各界共同努力。
合理用血可以减少血液资源的浪费、降低交叉感染的风险，同时提高血液的使用效果和治疗效果。
临床安全用血
临床安全用血血液是人体重要的资源之一，能够救治疾病、保障手术成功。
然而，不合理的用血方式可能会导致安全问题，如输血反应、感染传播等。
为了确保临床安全用血，保护患者健康，以下将介绍血液安全用血的重要性、相关法规、常见的用血安全措施以及血液安全管理。
一、血液安全用血的重要性血液安全用血是指在提供足够的血液资源的同时，确保患者输血过程中不出现不良反应，维护其生命安全。
不合理的用血方式可能会导致输血反应，如过敏反应、发热、血液凝块形成等。
此外，输血还存在感染传播的风险，如传染性疾病的传播等。
因此，临床安全用血对于维护患者健康具有重要意义。
二、血液安全用血的法规和指导方针为了确保血液安全用血，许多国家和地区都制定了相应的法规和指导方针。
例如，美国的《安全和使用血液指南》明确规定了输血前必须进行详细的患者评估，确保用血的必要性和安全性。
此外，欧洲的《血液指南》也提出了严格的血液管理规范，包括血液筛查、标本采集和血液保存等方面的要求。
在中国，国家卫生健康委员会发布了《血液管理条例》，规范了临床输血的各个环节。
该《条例》明确了血液管理的责任分工、病人血液要求、血液采集和输血前的检查等方面的内容，确保了全国范围内血液安全用血的实施和监管。
三、血液安全用血的措施为了确保血液安全用血，临床医生和护士需要采取一系列的安全措施。
首先，临床团队需要详细了解患者的病情和用血需求，确保用血的必要性。
其次，血液标本的采集和处理也是非常重要的环节。
正确的标本采集方法和保存条件能够保证血液的有效性和安全性。
此外，在输血过程中，医务人员应严格遵守相关程序和操作规范。
输血管道的安全、输血速度的控制、患者观察与监测等都需要密切注意。
一旦出现异常情况，应立即采取相应的措施，确保患者及时得到救治。
四、血液安全管理血液安全管理是确保血液安全用血的关键环节。
医院应建立完善的血液管理机制，包括严格的血液质量控制、血液供应链管理、血液事故报告和事故分析等。
临床科室用血管理规定(3篇)
临床科室用血管理规定第一章总则第一条为了确保医院临床科室用血活动的规范化、科学化和安全性，依据相关法律、法规和规章的要求，制定本规定。
第二条本规定适用于医院临床科室用血的所有环节和参与人员，包括临床科室医务人员、护理人员、输血科工作人员以及其他相关人员。
第三条临床科室应加强对医院临床科室用血管理工作的组织和领导，建立完善的用血管理制度和操作规范，提高用血质量和安全性。
第四条临床科室应加强对医务人员的培训和教育，提高用血知识和技能，确保用血操作符合规定要求。
第五条临床科室应建立科学的用血评估制度，科学合理地开展血液检测、用血标本采集和血液储存管理工作。
第六条临床科室用血管理应积极开展质量控制和质量评价，提高用血质量和安全性。
第七条医院应建立健全用血安全检查机制，加强对临床科室用血活动的监督和检查，确保用血质量和安全性。
第二章用血审批和申请第八条临床科室用血应按照规定程序进行审批和申请。
第九条临床科室医务人员申请用血时，应填写用血申请单，注明患者姓名、住院号、临床诊断、用血指征、用血量、血液成分、输血速度以及特殊注意事项等内容。
第十条临床科室医务人员在填写用血申请单时，应根据患者的具体情况，对是否需要输血进行合理判断，避免滥用血液制品。
第十一条临床科室应建立严格的用血审批制度，审批人员应具有相应的专业知识和技能，并按照临床指南和标准进行审批。
第十二条临床科室应及时将用血申请单送至输血科，输血科应按照规定时间和程序进行审批和办理。
第十三条临床科室应加强对用血申请单的管理，建立完善的用血申请单档案，确保用血程序的规范和完整。
第三章血液采集和储存管理第十四条临床科室应加强对血液采集和储存管理的组织和领导，确保血液质量和安全性。
第十五条临床科室应根据患者的具体情况和用血指征，科学合理地选择血液成分，并按照规定程序采集。
第十六条临床科室应加强对血液采集过程的监督和检查，确保血液采集的规范和安全性。
第十七条临床科室应建立血液储存管理制度，配备适当的存储设备和设施，确保血液的储存质量和安全性。
临床合理、科学用血考核评价标准
临床科学、合理用血考核评价标准（试行）项目 标准要求 考核评价方法 标准分1. 组织 管理 (14分) 1.1临床科室应当设立输血管理小组，负责本科室临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。
每年专题会议和教育培训活动不少于2次。
查阅文件、会议记录、教育和培训资料；考核相关临床科室医师掌握有关合理、科学用血知识情况 5分 1.2每年科室应组织开展临床用血工作专项检查，不少于2次。
现场实地察看； 查阅资料、记录等5分 查阅资料，现场询问2分 查阅检查记录 2分2. 输血 文件 管理 (5分) 2.1 查阅输血科（血库）记录；走访当地采供血机构 2分 2.2 查阅资料；向供血单位了解情况 2分 2.3 抽查相关临床科室出院病历，查看用血情况1分3. 输血 申请 (6分) 3.1 实施临床输血前应征得患者或其家属同意，并签署《输血治疗同意书》，《输血治疗同意书》的签署合格率100%。
抽查运行病历2份，出院病历2份，查阅《输血治疗同意书》2分 3.2临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任签名后报医务处（科）批准（急诊用血除外）。
报批率应达100%。
查阅资料 2分 3.3 经治医师应逐项、准确、清楚填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前由医护人员或专人送交输血科备血。
抽查《临床输血申请单》 2分 4. 临床 用血 4.0临床输血符合适应症（适应证参照《临床输血技术规范》等有关规定） 抽查相关临床科室出院病历4.1 4.1.1血液输注符合原则：血容量损失在20%以内，抽查相关临床科30分（80分）外科输血(30分)使用晶体及胶体液；失血量达血容量20%～50%时，要加输一定量的红细胞；超过50%时还需输注新鲜冰冻血浆、白蛋白；超过总血容量80%以上时再加输血小板和冷沉淀。
室出院病历4.1.2 红细胞制品使用符合适应证。
临床科学合理用血课件
《临床输血管理制度》要点
•发热患者需要输血时应将体温降至38℃以下方能输血， 原因是防止发生非溶血性发热反应引起过高热，导致中枢 神经系统损害；
•11
《急诊输血管理制度》要点
急诊输血管理：
•当处理一批创伤患者时应指定1名医生负责血液申请并与 血库联络。 •每位患者的血标本及申请单应有唯一性编号。 •在短时间内发出了另外1份针对同一名患者的输血申请单， 应使用与第一份申请单和血标本上相同的标识编号；
•21
采集血标本面临的风险及控制 措施
•血库要做到血标本八不收：
•血标本无标签或填写不清、信息过于简单（例如只有患 者的姓）不收；
•血标本申请单所填项目不符不收；
•血标本量少于3mL不收；
•血标本被稀释不收（从输液管中获取血标本应以生理盐 水冲注，并将先抽取的5mL血液弃去）。
•22
采集血标本面临的风险及控制 措施
• 输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内 不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 地塞米松入血可使蛋白变性。
•32
《护士执行输血管理制度》 要点
• 输血前用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者 的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器， 再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输 血器应至少每12小时更换一次；
•血标本溶血不收
•用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不收
•非医护人员送标本不收 •用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记 说明不收（如已标记说明应将细胞洗涤）。
•23
采集血标本面临的风险及控制 措施
•过程控制措施
•制订并严格执行《血标本的采集与送检管理制度》； •制订并严格执行《工作环节交接制度》； •患者需反复输血不必每天采集血标本，但应每隔3天进 行一次抗体筛选，随时了解是否有新的不规则抗体产生；
临床合理用血
血浆滥用后果
- 大大增加输血反应 - 增加输血相关死亡率 - 因其严重心律失常 - 降低血小板的聚集能力 - 损害肾功能 - 抑制肝脏造白蛋白功能 - 资源浪费
血小板的保存及输注适应症
适应症（内科）
①血小板计数>50×109/L一般不需要输注。 ②血小板10~50×109/L根据临床出血情况决定是否需要 输注。 ③血小板计数<5×109/L,应输血小板防止出血。 ④预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。 ⑤有出血表现时应一次足量输注并检测血小板纠正计算增 高指数（CCI值）。
冷沉淀的输注指征
5. 冰冻红细胞：适用于稀有血型和自身血的贮存。
“少量血”的判断标准
没有明确指征的红细胞输注 输注剂量≤3U
“搭配血”的判断标准
凝血功能正常的患者 红细胞输注<6U 红细胞输注和血浆输注反复轮替
无效输注红细胞的判断标准
患者输注红细胞后，Hb升高不理想 Hb短暂升高后又很快下降，甚至比输血前
第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同 一 患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业 技 术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方 可备血。
同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具 有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医 师审核，科室主任核准签发后，方可备血。
外科病人血小板输注
• 指征： - 血小板计数> 100×109/L，可以不输。 - 血小板计数< 50×109/L，应考虑输。 - 血小板计数在50~100×109/L之间，应
根据是否有自发性出血或伤 口渗血决定。 - 如术中出现不可控渗血，确定血小板功
能低下，输血小板不受上述限制。
临床合理用血培训
临床合理用血的标准
血液需求评估
对患者进行全面的血液 检查和评估，确定其血
液需求和输血指征。
血液来源合规
确保血液来源于合规的 采供血机构，保证血液
质量和安全。
输血指征明确
严格按照医学指南和标 准，确定患者的输血指 征，避免不必要的输血
。
输血过程规范
确保输血过程中的操作 规范，防止不良反应和
感染等风险。
改进
根据评估结果，针对存在的问题和不足进行改进，完善培训内容和方式，提高 培训效果和质量。
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05
临床合理用血的案例分 析
案例一：某医院临床合理用血的实践与效果
总结词：成功实践
详细描述：某医院通过制定严格的用血标准和程序，确保临床用血的安全、有效 和经济。通过合理用血措施的实施，医院减少了不必要的输血，降低了医疗费用 ，提高了患者满意度。
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01
临床合理用血概述
临床用血的定义
01
临床用血是指医疗单位在医疗过 程中，使用全血、血液制品或血 液成分来治疗病人的需要。
02
临床用血可以用于输血、血液置 换、血液透析等多种治疗手段。
临床用血的需求和来源
临床用血的需求量巨大，尤其在手术 、创伤、产科等医疗领域。
临床用血的来源主要有两个途径：一 是通过献血获得，二是通过血液回收 利用。
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临床合理用血培训
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临床合理用血
内科输血:用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并
伴缺氧症状。 血红蛋白>100g/L，一般不需要输注红细胞； 血红蛋白＜60g/L，应考虑输血； 血红蛋白60-100g/L之间，根据组织缺氧情况、心肺储备能力和
手术麻醉满意，术中顺利，术中出血不多。术后给予止血、止痛、对症治 疗，患者恢复好，手术切口I/甲愈合。
传统输血管理模式： 隶属于检验科
血库 业务工作单一
单纯血液中转作用
现代输血管理模式： 临床用血管理委员会
输血科 开展项目增多
指导输血、评委员会
院长或分管 医疗院长
输血科
麻醉科
手术室
护理部
输血 临床科室
管理
制定临床输血管理 定期召开输血管理
规范
会议
临床输血管理 委员会
绿色 = 高岭土+肝素酶(KH) 黑色 = 高岭土(K)
R 时间 KH < K 提示血样本中有
肝素存在
普外科陈琪，凝血常规检测：PT20s，延长8s；PTA42%；PTR1.82； INR1.83；FIB3.12g/L； APTT35.7；TT12.9s；血栓弹力图检测各参数正 常，提示患者凝血功能正常；
➢ 据媒体和业内人士称“我国临床不合理用血达50%以 上”。我国血液供应量远不能满足临床需求，血液制品已 成为稀缺资源。 献血率 ➢中国9‰。 ➢世界卫生组织标准10 ‰ ~30 ‰ 。
总量供不应求 季节性“血荒” 结构性“缺血”
影响对患者的救治
怎样促进安全合理有效用血
➢积极采用现代输血管理模式 ➢严格输血指征，合理使用成分血 ➢严格输血评估，提高临床合理用 血水平
《规范临床用血》
. 《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）
第二十八条
❖ 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床 用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血 适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历； 临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。
. 《临床输血技术规范》卫医发[2000] 184号
第三十一条
❖ 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的 成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物， 如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
第三十二条
❖ 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不 同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐 水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
. 《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）
第二十二条
❖ 医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。 ❖ 三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体
输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用 血水平，保证医疗质量和安全。 ❖ 医疗机构应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，提 高输血治疗效果和安全性。
. 《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）
第四十条
❖ 医疗机构及其医务人员违反临床
第四十一条
❖ 本办法自2012年8月1日起施行。卫生部于1999年1月5日 公布的《医疗机构临床用血管理办法（试行）》同时废止。
. 《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）
. 《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）
第二十七条
❖ 医疗机构应当制订应急用血工作预案。为保证应急用血， 医疗机构可以临时采集血液，但必须同时符合以下条件：
临床科学合理用血
某医院输血科制定了一系列严格的质量管理标准，包括献血者健 康检查、血液检测、血液储存和运输等环节。
实施全面质量管理
该医院输血科实施全面质量管理，确保每个环节都符合质量管理标 准，提高血液质量和用血安全。
持续改进与优化
某医院输血科不断总结经验，持续改进和优化质量管理，提高临床 科学合理用血的水平。
促进医学发展
科学合理用血的管理和实践可以 为医学界提供宝贵的经验和数据
，推动医学的进步和发展。
02
临床科学合理用血的பைடு நூலகம்本原则
遵循输血指征
输血是一种特殊的治疗方式， 应该仅在必要的情况下使用。
输血指征的判断应基于患者的 具体病情和医生的临床经验， 避免不必要的输血。
输血前应充分评估患者的生理 和病理状态，确保输血的安全 性和有效性。
严格掌握输血适应症
输血适应症的掌握应基于医学科 学和临床实践的最新进展，确保
患者得到最佳的治疗效果。
医生应根据患者的具体病情和输 血目的，选择合适的血液成分或
血液制品。
输血前应充分了解患者的免疫状 态和感染风险，采取必要的预防 措施，降低感染和免疫排斥的风
险。
输血前评估和输血后评估
输血前评估应包括患者的病史、体格检查、实验室检查等方面，以确保患者符合输 血适应症。
临床科学合理用血的研究和实践能够推动 医学研究的进步，为未来的医学发展提供 有益的借鉴和参考。
未来发展方向和展望
完善血液管理法律法规
建立健全血液管理相关的法律法规，规范临床用血行为，保障血液安 全和合理利用。
推广循证医学理念
加强临床医生和医学研究人员之间的合作，推广循证医学理念，推动 临床科学合理用血实践的普及和应用。
合理用血制度
合理用血制度引言合理用血制度是指在医疗机构中合理调配和使用血液及其制品的一种管理制度。
合理用血制度的目的是确保临床患者能够获得必要的输血治疗，同时有效避免输血相关的潜在风险和资源的浪费。
本文将介绍合理用血制度的重要性、原则以及其在临床实践中的应用。
一、合理用血制度的重要性合理用血制度对于医疗机构和临床患者来说都具有重要意义。
首先，对医疗机构来说，合理用血制度可以有效管理和规范医疗资源的使用，避免因无序输血而造成的资源的浪费。
其次，合理用血制度能够减少输血相关的风险，如输血反应、病毒感染等，提高临床输血的安全性。
最后，合理用血制度还能促使医疗机构提高对血液及其制品的合理调配，确保患者能够及时获得必要的输血治疗。
二、合理用血制度的原则1. 临床指征：合理用血制度要求医生在判断患者是否需要输血治疗时，必须仔细评估患者的临床状况，并根据相关指南和标准进行判断。
避免因主观判断或不必要的输血而增加患者的风险。
2. 血液及其制品的选择：合理用血制度要求医生在选择血液及其制品时应遵循相应的指南和标准。
尽量使用符合质量和安全要求的血液及其制品，确保输血过程中不会向患者传播潜在病原体。
3. 输血前的必要准备：在进行输血治疗前，医生需要对患者进行充分的准备，包括与患者沟通和说明输血的目的、可能的风险以及可能的输血反应等。
同时，还需对患者进行相关的实验室检查和评估，确保符合输血的适应症。
4. 输血过程的监测和评估：在实施输血治疗时，医生需要密切监测患者的生命体征和输血反应的发生情况，及时采取相应的措施。
同时，输血治疗后需要对治疗效果进行评估，以便根据需要进行后续的输血治疗。
三、合理用血制度的应用合理用血制度的应用需要医疗机构全面参与和配合。
首先，医疗机构应建立健全的管理机制，包括完善的规章制度、规范的流程和相关的培训措施。
其次，医疗机构应积极推动临床医生的培训和教育，提高其合理用血的意识和能力。
此外，医疗机构还应定期进行评估和监测，及时发现和解决合理用血中存在的问题。
临床合理用血
冷沉淀
用途： 甲型血友病，血管性血友病（vWD）、纤维蛋白原缺 乏症及因子Ⅷ缺乏症患者 凝血因子（Ⅷ、 XⅢ因子）小于正常的30%者。 纤维蛋白原浓度小于1g/L者。 手术后有伤口有出血现象。 大面积烧伤、严重感染、白血病和肝功能衰竭者。 大量输注库存血后的患者。 必要条件： 输血前及输血后十二小时之内应测定凝血因子，纤 维蛋白原。
30％～ 40％ 1500快速恢复患 者血容量， 并可能需要 输注红细胞。
＞ 40%
＞2000ml
需要快速恢 复患者血容 量包括输注 红细胞。
急性失血
根据血红蛋白浓度与失血速度之类的因素联合考虑输血需求
70～100g／L ＜70g/L ＞100g／L
当估计实际的和 预期的血红蛋白 浓度＞100g／L 时，不需输注红 细胞。
急性失血
根据失血量考虑输血需求
＜ 15％
＜750ml 除非患者在 原有贫血的 基础上发生 出血或由于 严重的心肺 疾患而而无 法代偿所失 血量，否则 不需输血。
15％～ 30％ 800～1500ml
需输注晶体液 或胶体液；除 非患者已有贫 血，心肺功能 障碍或失血持 续不断，否则 不需输注红细 胞。
特殊血液成分制品（剂）
年轻红细胞 主要用于需长期输血的病人。
* 用血细胞分离机加以分离和收集；
* 该制品可减少输血次数，延迟血色病的发生。 辐照红细胞 用于有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血。 * 用Y射线灭活T淋巴细胞，预防TA－GVHD。
结束语
短期内机体无法代偿的、可引起组织缺氧（特别 是重要脏器）的贫血可输红细胞 临床综合判断来决定是否输注红细胞 在病历中应记录输血的理由 输注红细胞后，应评价和记录疗效 输注红细胞无效时应追查原因
临床机构临床用血管理条例
第二十三条 医疗机构应当积极推行成分输血，保证医疗质
量和安全。
第三章 临床用血管理
内容
第二十四条 医疗机构应当加强无偿献血知识的宣传教
育工作，规范开展互助献血工作。
血站负责互助献血血液的采集、检测及用血者血液调配 等工作。
令限期改正，给予警告；情节严重或者造成严重后果的，处3万元以下罚款，对负有责任的主管人员 和其他直接责任人员依法给予处分。
第三十八条 医疗机构及其医务人员违反本法规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者的，由
县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正；给患者健康造成损害的，应当依据国家有关法律法规 进行处理，并对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。
的督导检查当建立医疗机构临床用血评价制度，定期对医
疗机构临床用血工作进行评价。
第三十三条 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当建立临床合理用血情况排名、公布制度。对
本行政区域内医疗机构临床用血量和不合理使用等情况进行排名，将排名情况向本行政区域内的医 疗机构公布，并报上级卫生行政部门。
血袋标签核对的主要内容是： （一）血站的名称； （二）献血编号或者条形码、血型； （三）血液品种； （四）采血日期及时间或者制备日期及时间； （五）有效期及时间； （六）储存条件。
禁止将血袋标签不合格的血液入库。
第三章 临床用血管理
内容
第十七条 医疗机构应当在血液发放和输血时进行核对，并指定医务人员负责血液的收领、
改的，进行通报批评，并予以警告；情节严重或者造成严重后果的，可处3万元以下的罚款，对负有责 任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：
（一）未设立临床用血管理委员会或者工作组的； （二）未拟定临床用血计划或者一年内未对计划实施情况进行评估和考核的： （三）未建立血液发放和输血核对制度的； （四）未建立临床用血申请管理制度的； （五）未建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度的； （六）未建立科室和医师临床用血评价及公示制度的； （七）将经济收入作为对输血科或者血库工作的考核指标的； （八）违反本办法的其他行为。
合理用血评价制度
合理用血评价制度1目的建立合理用血技术标准和评价程序，强化临床合理用血管理，减少不必要的输血，避免患者承担不必要的风险，节约血液资源。
2.范围本文件的执行部门/科室为医务部、输血科和开展输血治疗的临床科室（含麻醉科）等；执行人员主要包括医务部和输血科的分管人员、相关科室的临床医师。
适用于临床合理用血管理和评价工作。
3.术语、缩略语和定义合理用血：严格按照输血指征为患者进行输血治疗，该输血治疗应根据患者病情需要进行且无法用其他措施代替。
不可替代原则：只有通过输血才能缓解病情和治疗患者疾病时，才考虑输血治疗。
最小剂量原则：临床输血剂量应考虑输注可有效缓解病情的最小剂量。
个体化输注原则：临床医师应针对不同患者的具体病情制订最优输血策略。
安全输注原则：输血治疗应以安全为前提，避免对患者造成额外伤害。
合理输注原则：临床医师应对患者进行输血前评估，严格掌握输血适应证。
有效输注原则：临床医师应对患者输血后的效果进行分析，评价输注的有效性，为后续的治疗方案提供依据。
4.目标4.1全院合理用血率达到90%以上。
5.2全院合理用血水平逐步提升。
6.职责、权限和相互关系5.1临床医师负责按制度要求开展合理用血工作。
5.2临床用血质量与安全督查小组负责对临床合理用血情况进行监督检查。
5.3输血科负责对临床输血病例进行输血合理性评价。
5.4医务部负责对临床科室合理用血情况进行考核和公不O6.工作程序6.1医院用血管理委员会参照《内科输血》(WS/T622-2018).《全血及成分血使用》(WS/T623-2018)制订本院《临床合理用血技术标准》(SYS×-ZD-13∕FJ1)o临床科室可根据诊治病种和专业特点申请建立针对性的合理用血指标，经临床用血管理委员会讨论通过后报医务部发布实施。
6.2临床医师应严格执行《输血前检查制度》(SYSX-ZD-12).《临床输血前评估及输血后效果评价制度》(SYSX-ZD-13),依据本院临床合理用血技术标准并结合患者具体情况，遵循不可替代原则、最小剂量原则、个体化输注原则、安全输注原则、合理输注原则、有效输注原则为患者制订输血方案，开展输血治疗工作。
临床合理用血及血液
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02
血液的生理与功能
血液的组成与功能
血液的组成
血液主要由血浆、红细胞、白 细胞和血小板组成，每种成分
都有其特定的功能。
血浆的功能
血浆是血液的液体成分，主要 负责运输营养物质、氧气和代 谢废物，维持体液平衡和酸碱 平衡。
白细胞的功能
白细胞是免疫系统的重要组成 部分，负责抵御感染和疾病。
血小板的功能
目标
提高血液资源利用效率，保障患 者安全，降低医疗成本，促进医 疗质量的提升。
临床用血现状与挑战
现状
随着医疗技术的不断发展，临床用血需求量逐年增加，血液资源紧张问题日益 突出。同时，不合理用血现象也存在，如过度输血、输血指征把握不严格等。
挑战
如何合理配置和利用血液资源，提高血液利用效率，同时保障患者安全和治疗 质量，是当前临床用血面临的主要挑战。
异体输血的需求。
合理利用血液资源
确保血液资源的合理利用，避免 浪费。
优化血液资源配置
血液库存管理
根据临床需求和库存情况，合理安排血液的采集、 储存和发放。
区域血液管理
建立区域性的血液管理机构，实现血液资源的共 享和优化配置。
紧急血液调度
在紧急情况下，能够迅速调度血液资源，保障患 者的救治。
提高输血安全性
创新血液管理技术
血液冷链技术
01
利用先进的冷链设备和技术，确保血液在储存、运输和输注过
程中的质量和安全。
血液检测技术
02
研发更快速、准确、自动化的血液检测设备和方法，提高血液
检测的效率和准确性。
血液制备技术
03
优化血液成分分离和制备技术，提高血液制品的质量和纯度，
合理用血相关评价指标
合理用血相关评价指标合理用血是指在医疗过程中合理利用血液及其制品，以确保患者得到最佳治疗效果的同时，最大限度地减少用血风险和资源浪费。
为了评估和指导临床实践中的合理用血，有一些评价指标被广泛应用。
本文将介绍几个常用的合理用血相关评价指标。
一、输血率输血率是衡量合理用血的重要指标之一。
它指的是在一定时期内，接受输血的患者所占的比例。
通常以百分比表示。
输血率的高低反映了临床上用血的频率和广度。
过高的输血率可能存在用血过度或不必要的情况，增加了患者的用血风险和医疗资源的消耗。
因此，合理控制输血率是保证合理用血的重要手段之一。
二、血液成分利用率血液成分利用率是指在输血过程中，实际用于治疗目的的血液成分所占的比例。
它反映了输血过程中是否存在血液浪费的情况。
合理用血应该最大限度地减少血液浪费，提高血液成分利用率。
通过血液成分利用率的评估，可以及时发现和纠正用血过程中的浪费现象，从而降低医疗资源的浪费。
三、输血指征符合率输血指征符合率是指临床上输血操作是否符合输血指征的比例。
输血指征是根据患者的具体情况和治疗需要确定的，包括血红蛋白水平、病情严重程度、手术类型等因素。
合理用血要求输血操作必须符合患者的实际需要，不能出于主观偏好或不必要的考虑。
输血指征符合率的评估可以及时发现和纠正不符合指征的输血行为，避免不必要的输血，减少用血风险。
四、术中回收率术中回收率是指在手术过程中回收和输回患者自身血液的比例。
术中回收可以减少对外源性血液的需求，降低用血风险和传染病的传播风险。
合理利用术中回收可以减少对血库血液的依赖，从而减少对血液资源的消耗，提高血液资源的利用效率。
五、血液管理指标血液管理指标包括输血前评估和输血后监测两个方面。
输血前评估包括患者的血液学检查、病情评估等，旨在评估患者是否需要输血以及输血的血液成分和数量。
输血后监测包括患者的血红蛋白水平、输血反应等，旨在评估输血的效果和安全性。
血液管理指标的合理应用可以及时发现和纠正用血过程中的问题，确保患者的用血安全和治疗效果。
临床合理用血培训
培养专业人才
通过培训，医务人员能够掌握最新的临床用血技术和知识，提高专业水平和技能，为临床合理用血提供更好的服务。
推动学科发展
临床合理用血培训能够促进相关学科的交流和合作，推动学科发展，提高整体医疗水平。
保障患者权益
提高血液利用效率
建立血液库存管理制度，确保不同类型和不同规格的血液制品的库存量能够满足临床需求。
定期盘点和监测血液库存，及时调整库存量，避免血液过期或浪费。
优化血液库存管理
建立临床用血审核机制，确保临床用血的合理性和规范性。
加强临床用血监督，对不合理用血行为进行及时纠正和处罚。
加强临床用血审核与监督
案例二：综合性医院多学科联合用血管理
在血液短缺时期，医院应积极采取应对策略和措施，如增加库存量、调整库存结构、提高库存周转率等。
医院应建立血液预警机制，及时掌握血液库存情况，并根据实际情况制定相应的应对措施，以保障患者的生命安全。
案例三：血液短缺时期的应对策略与措施
结论与展望
05
提升医疗质量和安全
临床合理用血培训方案
03
培训对象
医护人员、临床用血管理人员、临床输血科工作人员。
培训目标
提高临床用血水平，规范输血操作，保障患者安全，减少不合理用血现象。
培训对象与目标
培训内容
输血法律法规、临床用血管理规范、输血适应症与禁忌症、输血不良反应与处理、输血科建设与管理等。
培训方法
集中授课、案例分析、小组讨论、经验分享等。
重要性
定义与重要性
现状
随着医疗技术的不断发展，临床用血需求量逐年增加，但血液资源有限，供需矛盾较为突出。同时，临床用血存在着不合理现象，如不必要的输血、过量输血等。
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临床输血流程
1、根据患者症状、体症决定输血种类和输血量 2、填写输血申请单 、输血治疗同意书 输血治疗同意书患者或家属签字后入病历 开具输血前传染病化验单（甲、乙、丙肝、爱滋、梅毒） 3、抽血样，同输血申请单一齐送往输血科 4、配血 5、拿取血单到输血科（血库）取血 6、 由两名护士持输血记录单核对、输血 7、如果出现不良反应，对症处理、填写输血不良反应回报 单报输血科
各类血液制品的临床应用
二、机采血小板 1、制备方式 用血细胞分离机单采技术，从 一个供者的血液中采集血小板制备而成。 每袋含血小板大于2.5x1011,约为正常人1L— 2L血液中所含的全部的血小板。 2、保存方式 20ºC —24ºC震荡保存，有效期5 天 3、作用 升高血小板，达到止血和预防出血 的目的
如何合理申请悬浮红细胞？ 1、目标值：100g/L 2、每单位悬浮红细胞升高的血色素值为： 5g/L，25g/U。 3、申请红细胞量（U）=(M-H)/5
M所需要的目标值g/L H为目前患者的血色素值g/L
申请红细胞量（U） =（出血量—600ml）/200
较为精确的公式： 申请红细胞量（U）= (M-H) ×体重 ×0.08÷25×0.8
各类血液制品的临床应用 四、库存全血
全血保存期：主要是指红细胞而言，是指 保存期末的血输到体内24小时后红细胞存 活率达到70%以上，并没有考虑血小板、白 细胞等其它成分 保存条件和保存效果。
保存条件： 2℃-6℃ 有效期：35天来自各类血液制品的临床应用
• 红细胞（2℃-6℃）
• 血小板（22℃-24℃震荡）
手术及创伤输血指南
二、血小板 用于各种原因造成的血小板数量减少、功 能异常伴有出血倾向的患者，包括因大量 输入库存血造成的血小板稀释性降低。 1、血小板计数＞100×109/L，可以不输。 2、血小板计数＜50×109/L，应考虑输注。 3、血小板计数在50—100×109/L之间，根 据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 4、血小板功能低下者不受其计数限制。
各类血液制品的临床应用
全血的有效成分:红细胞、稳定的凝血因子、 血浆蛋白。
主要作用：扩充血容量；运输氧；补充稳定 的凝血因子和蛋白质。 临床应用 1、大量失血：失血量大于病人总血量30％ 以上，贫血同时血容量同时减少的病人 2、换血：新生儿溶血病的全血置换
合理申请输血
人体容量指标的耐受限度 在手术造成失血时，血液中的不同成 分存在程度不一的代偿能力。因而，几个 与容量治疗相关的指标对于低血容量也存 在程度不一的耐受下限。 1、 血容量耐受下限为100%。换句话讲，低 血容量时，必须保持血容量的正常。这就 是低容量和休克治疗时的基本原则中提到 的“首要目标就是保持正常血容量”的理 论根据。
2、红细胞压积耐受下限为80%。失血达20% （大约1000ml），方需要提高HCT。方法就 应该是给予红细胞制剂。失血量不到20%给 予红细胞制剂，或者给予全血都是不正确 的。前者过早的给予，既不能有效提高氧 供，还增加了输入血液制品带来的危险。 3、如果继续失血达到80%，大致约4000ml时， 已是凝血因子耐受下限。这时，必须给予 FFP纠正出血倾向。过早给予FFP是不恰当 的。 4、血小板的补充应放在最后，其耐受性最强。
内科输血指南
三、新鲜冰冻血浆： 用于各种原因引起的多种凝血因子Ⅱ、 Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有 出血表现时输注。 剂量：10—15ml/Kg体重。 四、全血： 用于急性出血引起的血红蛋白和血容量 迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白＜70g/L或红 细胞压积＜0.22以及出现失血性休克时考虑输注。
• 如何合理申请机采血小板？
在脾功能正常的患者，输注1单位血小板 升高的血小板值为30—50×109/L。 脾功能亢进患者血小板升高值约为脾功能 正常患者的1/3。
手术及创伤输血指南
三、新鲜冰冻血浆 指征：1、PT或APTT大于正常1.5倍，创面 弥漫性渗血。 2、患者急性大出血输入大量库存全 血或悬浮红细胞后。 3、先天性或获得性凝血功能障碍者。 4、 紧急对抗华法令的抗凝作用 （5—8ml/Kg）
各类血液成分的输注要点
血浆的输注要点：ABO同型输注，不需要交叉配血 1、输注前需要37℃水浴溶化，溶化后24h之内输 注完毕。 2、输注时使用输血器进行输注。 3、输注原则：先慢后快原则，输注速度控制在 10ml/min以内，在输注过程中注意观察有无过 敏反应的发生。 4、输血同时给地塞米松或氟米松5mg？ 5、未输注的血浆可以在冰箱中暂存。 过敏反应最为常见,荨麻疹的发生率可达1%-3%
内科输血指南
一、红细胞： 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障 碍引起的慢性贫血并伴有缺氧症状。血红 蛋白小于60g/L或红细胞压积小于0.2时考虑 输注。
内科输血指南
二、血小板： 血小板计数和临床出血症状相结 合决定是否输注血小板，血小板输注指正： 血小板计数＞50×109/L一般不需输注； 血小板计数10—50×109/L根据临床出血情 况决定，可考虑输注； 血小板计数＜5×109/L应立即输注血小板 防止出血
各类血液制品的临床应用
一、悬浮红细胞 1、制备方式 由200ml或400ml全血离心去除 血浆后，再加入红细胞保存液制成红细胞 悬液；规格为130ml/U。 2、保存方式 2ºC-—6ºC保存， 3、有效期 CPDA保存液保存有效期35天。 4、作用 增强血液运氧能力
各类血液制品的临床应用
4临床应用 (1)失血性贫血 各类慢性失血性贫血 功血、子宫肌瘤 急性失血20%—40%时，在止血、扩容的同时， 输注一定量的红细胞，从而保证组织供氧 (2)溶血性贫血 新生儿溶血 、自身免疫性溶血 (3)RBC生成障碍性贫血 AA、白血病、肿瘤骨髓 转移、铅中毒、慢性肾病 尤其适用于：小儿、老年人、心功能不全、肝肾功 能障碍者
• 如何合理申请新鲜冰冻血浆？ 成人首次剂量为:200-400ml，一般情况 下，凝血因子达到正常水平的25%就能满足 止血的需要。根据止血效果决定是否增加 用量。 也可以按照8—15ml/Kg体重，来申请血浆的 输注。
手术及创伤输血指南
四、全血 用于急性大失血可能出现低血容量休克的 患者，或存在持续活动性出血，失血量超 过自身血容量30%。
• •
生理盐水 胶体液
悬红
FFP
血小板
•
100%
80%
20%
（血容量）
手术及创伤输血指南
一、悬浮红细胞 用于血容量基本正常或低血容量已被纠正， 需要提高血液挟氧能力的患者。低血容量 患者可配晶体液或胶体液应用。 血红蛋白＞100g/L，可以不输； 血红蛋白＜70 g/L，考虑输注； 血红蛋白在70—100 g/L之间，根据患者 贫血程度、心肺功能等因素决定。
各类血液成分的输注要点
血小板的输注要点： ABO同型输注，不需要交叉配血 1、选用标准输血器输注； 2、在患者能够耐受的情况下，快速输注； 3、多袋连续输注时，每袋之间用生理盐水隔 开； 4、未能及时输注的血小板在室温保存，但不 能长时间静置。
谢谢大家
临床合理用血
输血警语：输血可以挽救生命，但 如果没有安全有效、科学合理的管理， 它便会成为邪恶与死亡的载体。
输血疗法的两面性： 输血疗法是现代临床
医学的一个重要组成部分。在多种疾病的 预防或治疗中需要使用血液的某种成分， 而使用是否得当直接关系到伤病的转归或 愈后，也就是决定预防或治疗的效果, 使 用血液成分得当，可发挥很大作用，甚至 挽救生命；使用不当可发生危险，甚至危 害生命。
输血副反应
• • • • • • • • • （1）输血不良反应 非溶血性发热反应（NHFTR） 过敏反应 （同溶血反应、细菌性输血反应鉴别） 血小板输注无效 循环超负荷（心衰） （2）免疫抑制（免疫介导） 癌症复发 术后感染 激活潜伏病毒
输血副反应
• • • • • （3）其它输血反应 再灌注损伤 成人呼吸窘迫综合症（ARDS） （4）输血传染疾病 CMV、HBV，HCV，HIV，EBV、病毒、 细菌 等经血传播疾病 决定每一次输血治疗时都要持审慎的态度
各类血液制品的临床应用
4、血小板临床应用 血小板数量减少或功能异常引起出血的患 者： （1）骨髓造血异常； （ 2）大量输血造成血小板稀释性减少； （3）DIC感染等造成血小板消耗增多
各类血液制品的临床应用
血小板数量严重减少有可能发生出血的 患者： （1）血小板计数小于10×109/L； （2）血小板计数小于20×109/L，并伴有血小 板消耗或破坏的情况。如：感染、发热、 DIC、脾肿大等； （3）血小板计数小于50×109/L，需进行创伤 性检查或手术时。
• 1、临床常用血液制品及应用 • 2、如何合理申请输血 • 3、几种血液制品的输注要点
临床常用血液制品
一、细胞类制品： 1、红细胞：悬浮红细胞、洗涤红细胞、冰 冻红细胞、辐照红细胞、少白细胞红细胞 等 2、血小板：机采血小板、手工分离血小板 3、白细胞：粒细胞 4、全血。
临床常用血液制品
二、血浆及其蛋白制品 1、血浆:新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆 2、白蛋白、冷沉淀、浓缩Ⅷ因子、浓缩凝血 酶原复合物、丙种球蛋白等
• 血浆（-20℃以下） • 粒细胞（22℃-24℃， 1天
全血≠库存全血
各类血液制品的临床应用
• 全血特性： 1、全血保存24小时后白细胞已丧失功能 2、血小板在24小时后也全部丧失活性； 3、随着保存时间的延长，血液中的各种有 效成分如2,3DPG、ATP和各种凝血因子等逐 渐减少，功能逐渐消失； 4、一些有害成分如血氨、游离血红蛋白、 血钾等逐渐增加。
各类血液成分的输注要点
悬浮红细胞的输注要点： 1、输注前轻轻摇匀，使红细胞和血浆充分混合； 2、使用输血器进行输注； 3、输注速度 在输血开始时控制在 5ml/min，数分钟后，根据患者的体质适当加快速 度，一般1单位悬红在30—40分钟内输注完毕； 4、输血同时给地塞米松或氟米松5mg？ 5、多单位输注时，两袋之间要用生理盐水冲洗 输血管路； 6、一定不要向血液中加入任何药物； 7、未输注的血液可以在冰箱中暂存；离开血库 冰箱到输注结束时，时间不宜超过4h。