胶原酶,胶原酶溶解术安通
胶原酶简介 细胞培养基本技术
胶原酶胶原酶（collagenase）是从溶组织梭状细胞芽孢杆菌提取制备的，主要水解结缔组织中胶原蛋白成分。
当拟消化的组织较硬，内含较多结缔组织或胶原成分时，用胰蛋白酶解离细胞的效果较差，这时可采用胶原酶解离细胞法。
胶原酶仅对细胞间质有消化作用而对上皮细胞影响不大。
因此适于消化分离纤维性组织、上皮及癌组织，可使上皮细胞与胶原成分分离而不受损害。
常用剂量为最终浓度200U/ml（约为1mg/mL）或0.03%~0.3%。
胶原酶分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型以及肝细胞专用胶原酶，要根据所要分离消化的组织类型选择胶原酶类型。
1、胶原酶Ⅰ用于上皮、肺，脂肪和肾上腺组织细胞的分离。
用于消化组织中连接部分使其成为单个细胞，用于哺乳动细胞的分离。
2、胶原酶Ⅳ包含至少7种蛋白酶成分，分子量从68-130KD不等。
它能消化多种组织。
3、胶原酶Ⅴ包含至少7种蛋白酶成分，分子量从68-130KD不等。
它可用于胰腺小岛组织的分离，将结缔组织分离成单个细胞。
4、胶原酶Ⅱ适用于肝脏，骨，甲状腺，心脏和唾液腺组织。
胶原酶溶液同胰蛋白酶一样配制、消毒灭菌和储藏。
注意：因为Ⅰ型胶原酶分子颗粒比胰酶大，不容易过滤，因此可以用蔡式滤器过滤除菌。
钙、镁离子和血清成分不会影响胶原酶的消化作用，因而可用BSS（如D-hanks或者PBS）或含血清的培养液配制1.将漂洗、修剪干净的组织剪成1~2mm3左右小块2.将组织块放入离心管（三角烧瓶）中加入30~50倍体积的胶原酶溶液，旋紧盖子（密封烧瓶）。
3.将烧瓶放入37℃水浴或者37℃孵箱内，每隔3min振摇一次，如能放在37℃的恒温震荡水浴箱中则更好。
消化时间与组织的类别很有关系，对于某些肿瘤组织或其他较致密结缔组织，消化时间4~48h，对于容易消化的组织可以采用37℃震荡消化15~45min，也可以根据具体情况而定。
如组织块已分散而失去块的形状，一经摇动即成细胞团或单个细胞，可以认为已消化充分。
颈椎间盘盘内外胶原酶溶解术15例临床分析
同的效果 。
术前 对 患者 的一般 状 况 进行 评 估 ， 括 凝 血机 包 制、 心肺功 能 ， 患者 仰 卧 位 ， 枕 ， 约 向后 仰 ２ 。 去 头 Ｏ～ ３。常 规 心 电监 护 ， 部 消 毒铺 巾， 利 多 卡 因 局 Ｏ， 颈 １ 麻 。于 Ｃ臂 ｘ光机监控下 ， 采用颈椎前入路法 ， 在
３ 讨 论
均 ５ 岁； ２ 主要临床症状 ： 颈部及肩背部疼痛不适 ７
例 ； 肢及手 部放 射性 疼痛 、 木 、 上 麻 无力 ５例 ； 行走 无 力、 步态 不稳伴 躯 干束 带 感 ３例 。影 像 学 表 现 ：１ （） 颈椎 正侧 及双 斜位 片 主 要 表 现 为椎 间 隙狭 窄 ， 度 轻 骨质 增 生 ；２ Ｃ （） Ｔ及 ＭＲＩ 颈椎 单 纯 椎 间 盘 突 出 ， 示
佳。
神经根损害；５手术穿刺部位有感染灶 ；６ 高过敏 （） （）
体质 者 。
１ ２ 手术方 法 ．
颈椎 间盘与腰椎间盘有着相同的组织结构 ， 其 突出的主要成分均为胶原纤维蛋 白， 而胶原酶是一 种 主要溶解 胶 原蛋 白的 酶 ， 可溶 解 髓 核 和 纤 维 环 而 不损伤邻近结构 ， 能在人体正常生理酸碱度和温度 下分解 胶 原 蛋 白， 髓 核 和纤 维 环 溶 解 ６ ～ 使 ５ ９ ， Ｏ 利用胶原酶的这种特异功能 ， 使突出的椎 间盘 被溶解、 吸收 ， 解除对脊髓和神经根的压迫而达到治
穿刺的颈椎问盘旁触及颈 内动脉搏 动后 ， 用食指 和 中指将颈内动脉向外推开 ， 采用 ２Ｇ穿刺针沿穿刺 １ 点与矢状位成 ５～１。 。 ５斜形进入 ， 穿刺针进入突出的 椎 间盘 内 ， 继续缓 慢 进 针 ， 当有 突 破 感 时 ， 为 突 破 即
腰椎间盘胶原酶溶解术临床应用中国专家共识(2022)要点
腰椎间盘胶原酶溶解术临床应用中国专家共识（2022）要点一、概述腰椎间盘突出症(LDH)是临床常见病和多发病，严重危害病人身心健康。
腰椎间盘主要由髓核、纤维环和软骨板构成。
由于年龄、遗传、机械应力损伤、环境等因素导致腰椎间盘发生退行性改变时，型胶原蛋白减少而型胶原蛋白增多，椎间盘弹性下降，缓冲外力能力下降，因而更容易受到损伤而最终发展为LDH。
随着社会的发展与生活方式的改变，LDH发病率越来越高。
非手术治疗方法包括卧床休息、药物治疗、运动疗法以及中医治疗等。
与非手术治疗相比，手术治疗通常能更快及更大限度地改善症状。
手术治疗包括开放性手术与微创手术，其中胶原酶溶解术是常用的微创术式之一。
近年来，尽管微创技术不断发展，胶原酶溶解术在LDH 的治疗中仍占据重要位置。
二、胶原酶溶解术介绍1. 胶原酶溶解术的定义胶原酶溶解术是将胶原蛋白水解酶（简称胶原酶）注入病变椎间盘的突出物内或/和其周围，依靠胶原酶分解胶原蛋白的药理作用来溶解胶原组织，使突出物减小或消失，以缓解或消除其对神经组织的压迫，并可减轻或消除神经根的炎性反应，从而使病人的临床症状得到改善。
2. 胶原酶溶解术的作用机制胶原酶是一种高度特异性作用于胶原蛋白螺旋结构的酶，能在生理pH值及温度条件下水解天然胶原蛋白。
此外，胶原酶还能抑制神经根致炎物质磷脂酶A2(PLA2) 的活性，减轻或消除神经根的炎性反应；因此对于临床合并较严重的神经根炎症和水肿的病人，可产生镇痛效果。
3. 适应证胶原酶溶解术的适应证包括：临床症状、体征与CT、MRI等影像所示突出物压迫神经表现一致的腰椎间盘突出症；经非手术治疗1～4周效果不佳，知情同意接受治疗者。
4. 禁忌证胶原酶溶解术的禁忌证包括：合并脊髓变性或有明显脊髓及马尾神经损伤表现者；合并骨性椎管或椎间孔狭窄者；合并腰椎失稳或滑脱者；突出物或后纵韧带钙化或骨化者；对胶原酶过敏者；存在未控制的代谢性疾病者；重要脏器功能不全失代偿者；凝血功能障碍者；存在未控制的感染性疾病者；孕妇及儿童；精神疾病或心理障碍不适合手术者；其他疾病或原因不适合手术者。
胶原酶溶解术
胶原酶溶解术摘要胶原酶溶解术是一种常见的医疗手段，用于治疗一系列疾病和症状。
本文将探讨胶原酶溶解术的定义、工作原理、应用范围、手术操作步骤、风险和并发症等相关内容，以帮助读者更好地了解和理解这一医学技术。
1. 定义胶原酶溶解术（Collagenase Digestion），简称胶原酶溶解术，是一种通过使用胶原酶将胶原纤维溶解以实现治疗效果的医学手段。
胶原酶是一类酶，能够降解胶原蛋白，因此在治疗某些疾病和症状时具有重要的作用。
2. 工作原理胶原蛋白是人体内一种重要的结构蛋白，存在于皮肤、骨骼、肌肉等组织中。
胶原酶通过降解胶原蛋白的分子链，改变其结构和功能。
在胶原酶溶解术中，通过将胶原酶直接注入目标组织或通过外部贴敷的方式将其传递到局部，以实现治疗效果。
3. 应用范围胶原酶溶解术在多个医学领域中得到了广泛的应用，主要用于以下疾病和症状的治疗：•纤维化疾病：纤维化是一种病理过程，通过胶原酶溶解术可以破坏纤维组织，减轻症状。
•瘢痕治疗：胶原酶溶解术可以使瘢痕组织松弛，平整皮肤表面，改善瘢痕外观。
•肌肉僵硬：胶原酶溶解术可以降解僵硬的肌肉组织，增加肌肉的活动范围。
•肥厚性瘢痕：胶原酶溶解术可用于治疗肥厚性瘢痕，减轻疼痛，改善肤色和纹理。
4. 手术操作步骤胶原酶溶解术涉及以下基本步骤：1.准备工作：患者需要进行术前讨论和评估，医生需要了解患者的病史和相关检查结果，并告知患者手术的注意事项和风险。
2.准备胶原酶溶液：医生根据实际需要配制适量的胶原酶溶液，确保其纯度、浓度和活性。
3.麻醉：根据手术需要，医生可选择局部麻醉或全身麻醉。
4.溶解操作：医生将胶原酶注射到患者的目标组织中，或通过外部贴敷的方式将其传递到局部，然后按照特定的剂量和时间进行处理。
5.检查和清洁：在手术完成后，医生将对患者进行检查，清洁手术区域，并为伤口做好包扎。
6.术后护理：术后对患者进行观察，给予适当的护理和康复建议。
5. 风险和并发症胶原酶溶解术虽然具有广泛的应用和疗效，但也存在一定的风险和并发症：•过敏反应：部分患者可能对胶原酶过敏，导致过敏反应，表现为局部红肿、瘙痒、发热等。
胶原酶溶解术治疗腰间盘突出症
生活 。 良： 症状部分 缓解或减轻 ， 基本恢 复原来的工作 和生 活 。可 ： 直腿抬高试验 较前增高但小 于 ７ ｏ常有疼痛 ， 动 ｏ， 活 受限 。２０例仅 ２例 （ ５ １ 因第 五 横 突 肥 大 、 问 孔 变 ８ Ｌ 一ｓ） 椎 窄， 穿刺失败 。改用 —Ｌ 结段 进 针 ， 头高 足 低位 完成 ５ 取 Ｌ 一ｓ 结 段的治 疗 。随访 ２个 月 一２年 ， 中优 踟 例 ， ５ ｌ 其 良
—
３ １ 胶原 酶的药理 作用 及疗 效 胶原 酶 是从 溶组 织梭 状 ． 芽孢杆菌 中提炼 出来的 ， 此酶能溶解髓核 、 纤维环 中的胶原 纤维 ， 而对周围血管 、 神经 、 带 、 韧 软骨 、 等邻 近组 织无 降 骨 解作用 。１８ 年 Ｓ ｓ ａ ９１ ｕｓ ｎ注射胶原 酶 的临床 初步报 道有 效 ｍ 率为 ８ ％。张晓阳等［ 报道 １０ ６ ３ ３ ３０例取 得 ８ ．％的优 良率。 １９ 近来文献报道 ｌ４： ｌ］胶原酶溶解 术疗 效有 所提 高 ， 、 可能 与酶 的纯化 、 影像学 的发展 及操作技术 的成 熟等因素 有关。 ３２ 疗效 与注射准确 性有 决定 性关 系 盘外 注 射是 利用 ． 体位控制药 物流向 ， 因此必 须将药 物 十分 准确地 注入 到 突
体征逐渐加重 。 ３ 讨论
１ １ 临床资料 ．
一
２０例 中 ， ８ 男性 １０例 ， ９ 女性 ９ ， 龄 ２ ｏ例 年 ｏ
６ 岁， ９ 平均 ４ ６岁。其 中 ：４ １０ ； —Ｓ１０例 ；３ Ｉ一 ２ 例 ￣１ Ｌ一 Ｓ 多结段 ５ ｌ ｏ例 。所有病例 均经 Ｃ 或 Ｍ ／ ｒ Ｒ 证实 。并有典 型 坐 骨神经痛 （ 根性痛 ） 的临床体 征 。所有 患者经 保守治 疗 １ ２个月无 效 ， 期 间进行 性 加重 。临 床体 征据 Ｍ ｃｌ ｃ 或 ｃｕｏｈ ｌ
胶原酶溶解术6
胶原酶溶解术一、定义：病变的椎间盘中主要成分是胶原纤维蛋白，利用胶原酶可选择性溶解胶原纤维蛋白的三维螺旋结构，而对其他组织不起作用的特性，采用介入方法，将胶原酶注入突出部位，将突出物溶解、吸收，从而解除对神经根的压迫，达到治疗的目的。
二：作用原理：椎间盘髓核主要由粘多糖、胶原蛋白构成，而胶原酶利用其对胶原蛋白特异而专一的降解作用，而对其它非胶原蛋白无水解作用，对椎间盘髓核组织进行溶解，并分解为可吸收的氨基酸，从而减轻对神经根的压迫。
三、颈椎间盘突出因颈椎间盘容量较小，注入时增加间盘压力，且退针后因颈椎活动，会加重症状，胶原酶流出引起颈部不适一般少用。
胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症四种操作方法，1、盘内注射胶原酶溶解术，（1）从侧方入路，L34、L45术前标记椎间隙位置，沿标记线棘突患侧旁开8-12cm，与冠状面30-45º夹角将导针刺入椎间盘内的后1/3处，因突出的髓核一般椎体后1/3处尽量接近突出物。
注意(导针进入椎间盘后，要经正侧位透视下确认导针在间盘内无误)，注入胶原酶600单位，1-2毫升（2）从后方入路，L5S1椎间盘突出，因髂骨阻挡经侧方如路困难需从后方入路，在CT监测下进行。
从小关节内侧进针穿过黄韧带后观察针与硬膜及神经根的关系，避开。
进入椎间盘内，注入造影剂观察有无进入蛛网膜腔或注入利多卡因5毫升观察有无脊髓麻醉症状，确认后注入胶原酶注入胶原酶600单位，1-2毫升2、盘外注射，（1）：硬膜外溶解术椎间孔、棘突间、骶裂孔，因方法较多可以用其他方法替代较少用3、重叠（切吸+盘内压管溶解、后纵韧带下溶解、硬膜外椎间孔溶解），另外介绍。
四、适应症选择经影像和病史、体征、造影确认的单纯的腰椎间盘突出症五、禁忌症（1）、既往有腰椎手术史，特别是伴有术后硬脊膜纤维化。
（2）、穿刺部位及其周围有软组织的感染。
(3)、腰椎退行性变严重者，如椎间隙严重狭窄、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、小关节严重退行性变六、注射胶原酶治疗的并发症过敏反应：临床使用必须采取抗过敏措施，对同一病人重复使用宜慎重。
颈椎间盘突出症胶原酶髓核溶解术护理常规
颈椎间盘突出症胶原酶髓核溶解术护理常规
1、术前护理
（1）按疼痛科疾病一般护理常规护理。
（2）了解病人心理状态，针对性做好心理护理，增强对手术的信心。
（3）术前一天指导训练轴式翻身及床上大、小便。
（4）术前一天嘱病人洗澡更衣，并准备好床单位。
（5）预防感染：遵医嘱术前30分钟使用抗生素。
（6）术前30分钟口服抗过敏药,去介入室前排空大小便。
2、术后护理
（1）按局麻护理常规护理。
（2）术后去枕平卧5-7天(侧卧时需用枕头垫，高度与肩平齐)。
（3）了解术中背况，观察病情并做好记录。
（4）平卧时两侧用沙袋固定，行轴线式翻身,注意保持脊柱稳定防止扭曲。
（5）注意观察四肢肢体活动及小便情况。
（6）注意口腔卫生，进易消化饮食,保持大便通畅。
（7）起床时使用颈围,防止做点头、摇头、转头等动作。
3、出院指导
（1）指导病人正确使用颈围一个月以上。
（2）养成睡低枕习惯，尽量避免低头伏案动作,多做抬头后仰锻炼。
者经常实施
（3）3个月复诊。
参考文献：《疼痛科临床护理》
制定：徐** 制订日期：2022年3月。
胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症
胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症胶原酶溶解术是将胶原酶注入病变的椎间盘内或突出物的周围，依靠胶原酶分解胶原纤维的药理作用来溶解胶原组织，使突出物减小或消失，以缓解或消除其对神经组织的压迫，从而使患者的临床症状得到改善。
胶原酶是一种主要溶解胶原蛋白的酶，能有效地溶解髓核和纤维环中的Ⅰ型和Ⅱ型胶原，与人体组织渗透压相等的胶原酶溶液不破坏组织细胞和神经细胞，对血红蛋白、乳酪蛋白、硫酸角质素等蛋白无损害，能在正常的生理环境和酸碱度下分解胶原纤维，使其降解为相关的氨基酸并被血浆所吸收。
本文就这种治疗方法的发展历史，适应证，禁忌症作了综述。
并详细叙述了胶原酶椎间盘溶解术的常用方法、操作注意事项、治疗效果的评价、抗生素的应用问题，这种方法的副作用、并发症及治疗中存在的一些问题，同时也叙述了胶原酶溶解术用于治疗颈椎间盘突出症的问题将胶原酶注入病变的椎间盘内或突出物的周围，依靠胶原酶分解胶原纤维的药理作用来溶解胶原组织，使突出物减小或消失，以缓解或消除其对神经组织的压迫，从而使患者的临床症状得到改善，这种治疗方法称为胶原酶溶解术。
椎间盘髓核组织主要由粘多糖、胶原蛋白构成，瑞典学者Carl Hirsch于1959年进行了木瓜凝乳蛋白酶（木瓜酶）溶解髓核的试验，试验结果表明，木瓜酶能使髓核组织脱水萎缩。
1963年，Smith在综合他人和自己动物实验的基础上，首次将木瓜酶注入人体的腰椎间盘内，开创了使用化学方法溶解治疗椎间盘突出症的先河，并命名为“化学溶核术”。
在临床被逐步普及应用。
可用于腰椎间盘盘内及盘外注射治疗椎间盘突出症的药物有木瓜凝乳蛋白酶、胶原酶、多糖酶、糜蛋白酶、透明质酸酶和软骨素酶ABC等。
国外常用的有木瓜酶和胶原酶。
国内主要使用胶原酶。
目前各国生产的胶原酶主要是从溶组织的梭状芽孢杆菌中提取的。
鉴于木瓜酶本身的毒性反应，同时考虑到椎间盘的主要成分是胶原纤维，1968年美国学者Sussman使用胶原酶进行了椎间盘组织的体外溶解试验，在动物试验成功的基础上，并于1969年首次使用胶原酶来治疗腰椎间盘突出症。
胶原酶溶解术治疗腰间盘突出症患者的围手术期护理
胶原酶溶解术治疗腰间盘突出症患者的围手术期护理摘要】目的探讨胶原酶溶解术治疗腰间盘突出症的有效护理措施，提高护理质量。
方法回顾性分析我院从2003年1月-2007年1月对60例胶原酶溶解术治疗腰间盘突出症的护理体会，建立良好的护患关系，密切观察病情变化，做好心理护理，康复治疗，使疼痛症状消失。
结果本组60例患者经胶原酶溶解术治疗，术前心理护理，术后饮食疗法，康复治疗，使疼痛症状消失，恢复原工作。
无一例出现暂时性皮疹，无椎间盘炎，灼性神经痛等并发症发生。
病人自理能力较术前明显提高，生活质量得到改善。
结论通过全方位系统的治疗和护理，按计划认真落实各项护理措施，提高患者的生存质量，经康复治疗，疼痛症状消失。
【关键词】胶原酶溶解术腰间盘突出症护理腰间盘突出症是腰椎变性，纤维环破裂后髓核向后方突出致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现一系列临床症状者。
常见于30-55岁的青壮年；当腰间盘突出突然发作时可发生急性腰痛，肌肉痉挛，伴有坐骨神经痛和腰椎活动受限，疼痛时间较长。
而胶原酶是一种溶解天然胶原蛋白的水解酸，它能有效的溶解间盘中的髓核及纤维环，而不破坏邻近的组织及结构，胶原酶溶解术是治疗腰间盘突出症的有效手段之一，具有安全简便疗效确切，无出血，痛苦少，创伤小等优点，已受到越来越多的患者欢迎，病人到达介入手术室后，应观察术区皮肤情况，嘱患者不能移动身躯，应保持体位，以免误伤神经，血管。
护士可对患者紧张、焦虑、恐惧、不安的心理，正确的应用开导性语言，使患者产生安全感，信任感，减少焦虑，增强患者对溶解术治疗的信心。
通过中华护理学会网简锁相关文献5篇。
张新琼[1]在探讨中西医结合治疗腰间盘突出症护理一文中应用了回顾性分析方法探讨中西医结合治疗腰间盘突出症护理。
主要内容是对70例腰间盘突出症的住院患者进行了分析总结。
朱克闻[2]在探讨腰椎间盘突出症胶原酶盘外溶解术的护理体会一文中，应用了回顾性分析方法探讨腰椎间盘突出症胶原酶盘外溶解术的护理，对170例腰间盘突出症的住院患者进行了分析总结。
胶原酶溶盘术
出院指导
• 出院后嘱病人要注意休息，腰部保暖，活 动时扎好腰围，腰部不能负重，劳逸结合 。一般2个月～3个月疼痛逐渐消除，3个月 ～6个月为效果增强期，以后为效果持续稳 定期，远期效果更好。平时的饮食上，多 吃一些含钙量高的食物，如牛奶、奶制品 、虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等含有丰 富的钙，有利于钙的补充，若近期出现疼 痛反应较重，及时来院复查。
谢谢！
吕沐莲
术后护理 • 1. 体位：从平车搬运至床上时，注意保护 患者的体位，头下可枕软枕，病人术后俯 卧6h，使胶原酶溶解液聚集在突出物局部 充分发挥药物的溶解作用，6h后改平卧位 3d，协助病人轴式翻身，翻身时扎好腰围 ，嘱病人腰部放松勿用力，注意保持病人 肩、胸、腰、臀部的一致性，防止腰椎间 盘损伤，影响手术愈合。
术后护理
3. 并发症的观察及其防治
1. 疼痛的护理：术后疼痛发生率高，一部分病人出现
腰痛，持续时间也较长，病人出现焦虑，怀疑手术的 效果，此时护士应细心地安慰病人，消除其焦虑的心 情，并向他们讲解因为药物注人椎管硬膜外前，腔外 会引起椎管内组织暂时性的充血、水肿、血管通透性 增大而引起疼痛，同时又因为胶原酶分解胶原时使髓 核膨胀压增加，引起神经压迫加重，从而使疼痛加剧 。与病人讲清了疼痛的机制后，鼓励病人以最佳心态 接受治疗，疼痛常持续1d～3d，轻者口服镇痛药， 重者遵医嘱肌注镇痛药，必要时协助医生行硬膜外腔 注射消炎镇痛药。
术后护理
3.并发症的观察及其防治
• 2. 尿潴留： 由于病人大小便困难所致，可行流水诱 尿、热敷、针灸，必要时给予导尿。
术后护理 3.并发症的观察及其防治
• 3. 过敏反应 胶原酶是一种异体蛋白生 物制剂，有可能发生过敏反应，故注射胶 原酶后1h内加强巡视，临床上多为轻微的 皮肤过敏反应、低热等，多可自行缓解， 术后要密切观察有无过敏性休克的早期征 兆，以便及时救治。
长沙南湖医院骨科治疗技术之胶原酶介入溶解术
胶原酶介入溶解术领先国际的腰椎间盘突出症克星临床运用：腰椎间盘突出治疗原理：在C臂X光机透视下，用微导管将胶原酶注射到椎间盘突出部位。
而人体的椎间盘组织中约70%为胶原蛋白，本疗法就是利用胶原酶对胶原蛋白的特异降解作用，使其溶解突出物，缓解或消除对神经和硬膜囊的压迫以达到治疗的目的。
1.深入病症直击病灶在X线透视或CT监控下，由专家操作可以避开神经、血管等重要结构，准确进入注射部位。
2.安全无痛解除压迫局麻下操作无痛苦，非手术方式微创介入治疗，创口仅有针眼大小，可以很快愈合。
不损伤骨质和韧带，保持了人体的原有结构，可以保持脊椎稳定。
3. 疗效稳定不易复发突出髓核被溶解、吸收，治疗后注意休息和康复锻炼，不易复发。
胶原酶介入溶解术领先国际的腰椎间盘突出症克星现代外科发展趋势是手术的有限化和微创化，微创手术的研究已成为当今外科的热点和主流(如脊柱、颅脑、肝胆、妇产科等)。
特点：创伤小、安全、科技含量高等，胶原酶溶盘术是介于保守治疗和手术治疗之间，是有创伤小，效果可靠，并发症少的特点。
即使治疗无效也不影响保守治疗及手术治疗。
故目前已成为国内外治疗椎间盘突出症最有效的手段之一。
那么何谓胶胶原酶介入溶解术呢?定义：将一种对椎间盘髓核组织有特异性溶解作用的胶原酶注射到椎间盘内或硬膜外腔，使髓核溶解吸收达到盘内减压与治疗目的。
胶原酶能迅速、选择性地溶解髓核和纤维环，不损伤邻近的血管和组织。
被分解的胶原纤维被降解为相应的氨基酸，被血浆中和吸收，不会对椎管内造成粘连改变，总有效率高达90%以上。
治疗机理：人体椎间盘髓核主要由蛋白多糖和胶原(70%)构成，纤维环主要成分是胶原纤维。
胶原酶的特异性很高，可溶解胶原蛋白，而对其他物质和结构不发生作用。
将胶原酶注射在椎间盘内或外，能在一定时间内迅速起效，溶解椎间盘髓核，缓解乃至消除腰椎间盘突出的临床症状。
该治疗是在X线电视监视屏影像的导引下把特制的细长导管针，从特定的进针点直插到腰椎间盘突出的部位，将胶原酶缓慢泵入。
胶原酶溶解术的操作规程
胶原酶溶解术的操作规程
1、患者患侧向下侧卧或俯卧于X线检查床上。
2、透视下定位，在病变椎间隙后正中线患侧旁开12—14cm 处作皮肤标记，作为穿刺进针点。
3、以进针点为中心皮肤消毒、铺巾。
4、以2%利多卡因5mL作局部麻醉。
5、腰4-5间隙以上穿刺时，取与机体冠状面10—30度角进针，针尖指向上位椎体的后下部，即向椎间孔中下1/3交界处缓慢进针，当穿刺针从外后向内前经过皮下组织、肌肉军至韧带时，术者可先有涩感，后有落空感，再向前推送有骨质阻挡时，表示穿刺针已进入硬膜外前间隙。
6、穿刺的准确位置应是：透视下正位，穿刺针尖位于上下椎弓根内缘连线的内侧，侧位穿刺镇尖位于椎间孔的中下部，抵近椎体后下缘。
抽吸呈真空状态，无血液及脑脊液流出，推出空气无阻力。
注入1ml左右非离子型造影剂碘海醇（欧乃派克）或碘曲仑（伊索显），侧位透视，造影剂呈线条状沿椎体后缘向上下分布，正位呈条片状分布在脊柱中部或偏向穿刺侧。
7、将1200U胶原酶稀释于2—3mL生理盐水中，缓慢注入，观察数分钟无不良反应时，拔出穿刺针，包敷穿刺口。
胶原酶溶解术治疗椎间盘突出症的临床分析
１ 资 料 与 方 法
１ １一 般 资 料 ．
本组 ３ ５例 ， １ 男 ８例 ， １ 女 ７例 ； 椎 间 盘 突 出 颈 症 １ ２例 ， 椎 间盘 突 出症 ２ 腰 ３例 ， 龄 ２ ８ 年 ２～ ３岁 ， 平均 ５ １岁 。影 像学 表 现 ： １ 颈 、 椎 正侧 位 片 主 （） 腰 要 表 现为 椎 间 隙狭 窄 ， 度 骨 质 增 生 ； ２ Ｃ 轻 （ ） Ｔ及 ＭＲ 显示 颈 、 椎单 纯 椎 间 盘 突 出 ， 骨 性椎 管狭 Ｉ 腰 无 窄及 黄韧 带肥 厚 ， 骨 质 增 生压 迫 神 经 或 硬膜 囊 。 无 适 应 证 ： 颈 、 椎 间 盘 突 出 症 的 明 确 症 状 与 体 有 腰 征 ， Ｃ 、 Ｉ 查 突 出 的 椎 间盘 与 临 床 表 现 基 经 Ｔ ＭＲ 检 本 相 符 ， 分 行 椎 间盘 造 影 试 验 确 诊 ： １～３个 部 经 月正 规 保 守 治 疗 无 效 者 。禁 忌 证 ： １ 过 敏 体 质 （） 者 ；２ 有 明显 脊 髓压 迫 者 ； ３ 有 代 谢 性疾 病 者 ； （） （） （ ） 间 盘炎 或椎 间 隙感染 者 ； ５ 有 心 理 或 精 神 ４椎 （） 障碍 者 ；６ 骨 性 椎 管 狭 窄 或 椎 间孔 狭 窄 者 ； ７ （） （） 椎 间盘完 全钙 化 者 ； ８ 椎 间盘 源 性 神 经 根 炎 者 ； （ ） （） ９ 可疑有 硬膜 外 间 隙严 重 粘连 者 。
・
５ ・ ０
第 ２ ４卷 第 ５期 ２１ ０ １年 １ ０月
工 企 医 刊
ＴＨＥ ＥＤＩ Ｍ ＣＡＬ Ｊ ＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｉ Ｏ ＮＤＵＳ ＴＲＩ ＡＬ ＥＮＴＥＲＰＲＩ Ｅ Ｓ
Ｖｏ ． ＮＯ． １ ２４ ５
胶原酶髓核溶解术
术后综合处理
• 禁食海鲜类、牛奶、鸡蛋等异种高蛋白食品1 周，女性患者禁用化妆品及洗面奶1周； • 根性疼痛严重者，溶解术前予以静脉滴注七 叶皂苷钠20mg+生理盐水250ml，共应用 7-14天，并可以予以椎间孔神经阻滞治疗减 轻炎症反应。
溶解术后残留痛及麻木处理
• 注射胶原酶后可引起腰腿痛加重，盘内法考 虑与损伤软骨终板有关； • 盘外法考虑与注射胶原酶后髓核局部肿胀膨 大刺激神经根有关，临床中可见4-8天疼痛 达到高峰，以后疼痛逐渐减轻；
3.美国学者Sussman(1968)在此基础上提出， 用胶原酶(collagenase)注入椎间盘内进行治疗。 4.20世纪70年代腰椎间盘突出症胶原酶治疗技术在 我国萌芽。1975年，有朱克闻、董宏谋首先开展胶 Ⅰ 原酶治疗腰椎间盘突出症的临床应用，经过Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ期临床试验并取得了令人满意的治疗效果后， 1996年卫生部批准胶原酶为一类新药。
• 孙磊等将胶原酶注入兔椎间盘内后观察发现： 胶原酶注入盘内24小时，可见髓核结构破坏；1 周后髓核浓缩，纤维组织增生；2周时椎间盘髓核结 构界限不清；4周时椎间隙狭窄，髓核结构消失，被 纤维软骨替代，但纤维环的外层胶原纤维无变化。
• Sussman（1968）首先提出并证明胶原酶可以溶解术中切取 的人体椎间盘组织，证明胶原酶能迅速地、选择性地溶解髓 核和纤维环中的胶原纤维。 • Sussman（1975）进行的毒性试验表明：胶 原酶行盘内、 静脉内、腹腔内、脊柱旁及硬膜外注射有相当大的安全范围 ，胶原酶对透明软骨、骨及成熟的纤维组织如前、后纵韧带 作用极小，对硬脊膜、马尾神经等接触也不会造成损害，腰 神经根等神经实质对胶原酶不敏感。
并发症及不良反应
• 过敏反应 胶原酶作为一种生物制剂，存在过敏 反应。从1998年至今，所见过敏反应的常见表 现多为荨麻疹、皮疹，仅为一过性。 • 预防措施：避免3次以上注射胶原酶，2次注射 时准备好抢救药品，注射后在病房严密观察4-7 天。
胶原酶溶解术的危害性大吗？【健康小知识】
胶原酶溶解术的危害性大吗？
文章导读
现代疾病的治疗手段越来越先进，不少疾病的治疗都摆脱了药物的作用，而直接手术治疗是比较有效的方法，其中，治疗椎间盘突出的症状时会采用胶原酶溶解术的方法，这种方法对于某些患者来说效果非常好，但是，经过无数临床应用发现它并不是最好的方法，甚至会危害健康，下面就来看看胶原酶溶解术的危害性大吗？
胶原酶溶解术是将胶原酶注射到椎间盘突出部位，利用胶原酶对椎间盘中胶原组织的特异性溶解作用，使突出的椎间盘变小、消失，从而解除神经压迫，改善临床症状的一种生物微创技术。
胶原酶是一种蛋白酶，就对人体存在过敏的可能，再说注射胶原酶的时候必须在×光的透视下面进行，我们都知道×光对人体的放射性，对操作医生也有伤害，还有，溶解髓核过程中，是否对纤维环的蛋白也有溶解呢？
所以，1972年美国SFDA(state food and drug administration)已经明文禁止临床使用，我们国家虽然没有明文禁止，但是国内几乎所有大医院均禁止了，但是那些效益不好或者私人医院还在使用，但是使用方法已经不再规范（没有在影像设备的引导下进行）。
胶原酶溶解术并不是无效，而是不可以大面积推广，适应症的选择也很重要。
它仅适用于椎间盘单节段膨出或轻度突出者，无钙化、无椎管狭窄、无过敏者。
注意事项：
一、患者俯卧6小时。
胶原酶髓核化学溶解术治疗腰椎间盘突出症
预防并发症
治疗失败的处理
在手术过程中和术后，医生应采取措施预 防并发症的发生，如减少过敏反应、减轻 神经根损伤等。
若术后症状未得到明显改善或出现反复， 应及时就医，寻求进一步的治疗方案。
04 胶原酶髓核化学溶解术的 案例研究与效果评估
案例选择与介绍
01
02
03
案例来源
选择胶原酶髓核化学溶解 术治疗的腰椎间盘突出症 患者，确保病例具有代表 性。
胶原酶髓核化学溶解术的技术发 展将不断优化，以提高治疗的准
确性和安全性。
新的溶解剂和药物剂型的研发将 进一步改善治疗效果，减少副作
用。
技术的改进将促进胶原酶髓核化 学溶解术与其他治疗方法的联合
应用，提高综合治疗效果。
临床应用前景
随着技术的进步和研究的深入，胶原酶髓核化学溶解术的临床应用范围将进一步扩 大。
术前准备
01
诊断确认
通过X光、CT或MRI等影像学检查，确认患者为腰椎间盘突出症，且适
合进行胶原酶髓核化学溶解术。
02 03
患者准备
告知患者手术过程、风险及注意事项，让患者签署知情同意书；进行必 要的术前检查，如血液检查、心电图等；要求患者术前停止使用某些可 能影响手术的药物。
手术器械和药物的准备
局部炎症
注射胶原酶后可能出现局部炎 症反应，表现为腰部疼痛、肿 胀等症状。
症状反复
部分患者在术后可能出现症状 反复的情况，需再次接受治疗
。
应对策略与注意事项
术前评估
术后护理
在接受胶原酶髓核化学溶解术之前，患者 应接受全面的评估，确保手术适应症和无 禁忌症。
术后应遵循医生的建议，按时服药、定期 回诊复查，同时保持良好的生活习惯和姿 势，以促进术后恢复。
胶原酶溶解术的操作规程
胶原酶溶解术的操作规程
1、患者患侧向下侧卧或俯卧于X线检查床上。
2、透视下定位，在病变椎间隙后正中线患侧旁开12—14cm 处作皮肤标记，作为穿刺进针点。
3、以进针点为中心皮肤消毒、铺巾。
4、以2%利多卡因5mL作局部麻醉。
5、腰4-5间隙以上穿刺时，取与机体冠状面10—30度角进针，针尖指向上位椎体的后下部，即向椎间孔中下1/3交界处缓慢进针，当穿刺针从外后向内前经过皮下组织、肌肉军至韧带时，术者可先有涩感，后有落空感，再向前推送有骨质阻挡时，表示穿刺针已进入硬膜外前间隙。
6、穿刺的准确位置应是：透视下正位，穿刺针尖位于上下椎弓根内缘连线的内侧，侧位穿刺镇尖位于椎间孔的中下部，抵近椎体后下缘。
抽吸呈真空状态，无血液及脑脊液流出，推出空气无阻力。
注入1ml左右非离子型造影剂碘海醇（欧乃派克）或碘曲仑（伊索显），侧位透视，造影剂呈线条状沿椎体后缘向上下分布，正位呈条片状分布在脊柱中部或偏向穿刺侧。
7、将1200U胶原酶稀释于2—3mL生理盐水中，缓慢注入，观察数分钟无不良反应时，拔出穿刺针，包敷穿刺口。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1胶原酶溶盘术分析
椎间盘突出疾病是现代医学主要关注的问题，使用常规药物治疗副作用大，手术切除术风险大，因此研究出胶原酶溶盘术来治疗疾病，是目前各大医院治疗椎间盘突出经常使用医疗技术。
一直坐着工作的人们，椎间盘不能承受压力，患上椎间盘疾病是常事。
根据大量的临床应用研究，胶原酶溶解术的疗效与国外的报道疗效相当。
胶原酶治疗效果很好，已经有很多患者开始接受这个新技术。
截至目前，伴随着胶原酶溶盘术的风靡，国内多家公司开始销售胶原酶，北京安通医疗器械有限公司供应的胶原酶，提供技术培训。
2胶原酶价格分析
椎间盘突出疾病在前些年，前期吃药效果不明显，反而花费了我不少钱。
胶原酶价格不贵，在医疗上治疗椎间盘突出的有效药品，国内近千家医院几十万的患者免于手术而得到治愈。
胶原酶在手术过程中，需要注意严格的操作，以减少并发症和不良发应的发生率。
很多患者除了关心疗效，最为关心的是胶原酶手术价格。
长期的随访观察统计分析，因为胶原酶价格不贵，所以手术治疗费用也不是很高。