外固定支架ppt课件
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➢8)骨骺分离: 经过骨骺的骨折,骨骺的断面可带有数 量不等的骨组织。
外固定支架
15
三、骨折分类
(三)根据骨折端稳定程度分
• 1、稳定性骨折:骨折端不易移位或复位 后不易再发生移位的骨折。如裂缝骨折、 青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌 插骨折等。
• 2、不稳定性骨折:骨折端易移位或复位 后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋 形骨折、粉碎性骨折等。
外固定支架
26
(二)晚期并发症
• 损伤性骨化 • 创伤性关节炎 • 关节僵硬 • 急性骨萎缩 • 缺血性骨坏死 • 缺血性肌挛缩
外固定支架
27
第四节 骨折愈合过程
外固定支架
28
第一阶段:血肿机化演进期(2周)
骨折端骨坏死 + 组织出血的血凝块
无菌性炎症反应(_新生毛细血管、吞噬细胞、成纤维细胞)
外固定支架
21
局部表现
• 一般表现: – 局部疼痛、肿胀、功能障碍。
• 特有体征: 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感 ❖三者有其一即为骨折 ❖三者均无不等于没有骨折
外固定支架
22
骨折的X线检查
• 具有重要的诊断和治疗价值,应常规进 行摄片。
• 要求包括邻近关节的常规正、侧位片。 必要时要加特殊位置及健侧相应部位对 比片。
折) 。肌肉拉力: 肌
肉附着处骨折(髌骨
在未直接着地发生的
骨折) 。
外固定支架
5
• 积累性劳损:
长期、反复、轻微外力,应力积累发生骨折, 如远距离行军易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3 骨折称为疲劳性骨折。
❖ 以上三种骨折是健康骨在外力作用下发生 的,称为外伤性骨折
• 病理性骨折:
骨骼疾病,轻微外力即可发生。(肿瘤、感染)
外固定支架
32
第三阶段:骨板形成塑型期(8-12周)
骨小梁的排列不规则
ຫໍສະໝຸດ Baidu应 力
规则
外固定支架
33
骨
板
形
成
塑
型
期
示
意
图
外固定支架
34
骨折临床愈合标准
• 局部无压痛及纵向叩击痛; • 局部无反常活动;(勿试) • X片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通
过骨折线;
• 连续观察两周骨折处无异常; • 去除外固定后,上肢向前平举1kg达1分
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6
三、骨折分类
(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分 为
• 1、闭合性骨折:骨折处皮肤或粘膜完整, 骨折端不与外界相通。
• 2、开放性骨折:骨折处皮肤或粘膜破裂, 骨折端与外界相通。
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7
三、骨折分类
(二)根据骨折的程度和形态分
• 1、不完全骨折:骨的完整 性和连续性部分中断
➢1)裂缝骨折:骨质发生 裂隙无移位。(颅骨、肩 胛骨)
➢5)嵌插骨折: 骨折片相互嵌插,多 见于干骺端骨折。即 坚质骨嵌插于松质骨 内。(见右图)
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13
三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
➢6)压缩性骨折: 骨质因压缩而变形。 多见于松质骨。如 脊椎骨,跟骨。 (见右图)
外固定支架
14
三、骨折类型
(根据骨折的程度和形态分)
➢7)凹陷性骨折: 骨折片局部下陷,多见于颅骨。
第六十一章 骨 折 概 论
外固定支架
1
第一节 骨折的定义、成因、 分类、移位
外固定支架
2
一、骨折定义(Fracture) :
• 骨的完整性或连续性中断称为骨折。
外固定支架
3
二、骨折成因
• 直接暴力: 骨折发生在暴
力直接作用的部位。 (车轮碾压胫腓骨)
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4
• 间接暴力:
暴力作用使远处
发生骨折(colle’s骨
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18
四、骨折段移位
• 临床常见的移位 ➢成角移位 ➢侧方移位 ➢缩短移位 ➢分离移位 ➢旋转移位
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19
第二节 骨折的临床表现 及X线检查
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20
全身表现
• 休克
– 发生可能:大的骨折、 严重的开放骨折
– 原因:广泛的软组织伤、 剧烈疼痛、大量出血、 内脏损伤
• 体温
– 血肿,一般不超过38℃
➢2)斜形骨折: 骨折线与纵轴成一定 角度。(如右图)
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10
三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
➢3)螺旋形骨折: 骨折线成螺旋状。(如 右图)
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11
三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
➢4)粉碎性骨折: 骨碎裂成二块以上。 (如右图)
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三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
肉芽组织
纤维组织
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29
血肿机化演进期示意图
外固定支架
30
第二阶段:原始骨痂形成期(4-8周)
内、外骨膜的成骨细胞 断端间和髓腔内的纤维组织
骨样组织
软骨组织
内骨痂、外骨痂
环状骨痂、腔内骨痂
膜内化骨
骨折愈合
软骨内化骨
膜内化骨过程短、愈合快 ,临床上应防止较大血肿 。
外固定支架
31
原始骨痂形成期示意图
外固定支架
23
第三节 骨折的并发症
外固定支架
24
(一)早期并发症
• 休克 • 脂肪栓塞综合征 • 内脏损伤(肺、肝、
脾、膀胱、尿道、 直肠) • 重要周围组织损伤 (重要血管损伤、周 围神经损伤、脊髓 损伤) • 骨筋膜室综合征 (常见前臂掌侧和 小腿)
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25
(二)晚期并发症
• 坠积性肺炎 • 褥疮 • 下肢深静脉血栓形成 • 感染(化脓性骨髓炎)
➢2)青枝骨折:骨质和骨 膜部分断裂,可有成角畸 形。(与青嫩的树枝被折 断相似)
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8
三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
• 2、完全骨折:骨的完整性 和连续性全部中断。按骨折 线的方向及形态可分为: ➢1)横形骨折: 骨折线与骨干纵轴接近垂 直。(如右图)
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9
三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
外固定支架
16
三、骨折分类
(*)临床按时间分为
• 1、新鲜骨折:伤后数日至三周以内。 • 2、陈旧骨折:三周以上。 ❖*涉及关节的属关节内骨折:复位要求按
解剖复位标准。
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四、骨折段移位
• 发生的因素有 ➢暴力大小及作用力的方向、性质。 ➢肢体远侧段的重量。 ➢肌内牵拉力量。 ➢搬运和处理不妥当。
钟,下肢平地行走3分钟,不少于30步。
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35
第五节 影响骨折愈合的因素
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36
一、全身因素
• 年龄 – 年轻愈合快
• 健康状况
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37
二、局部因素
• 骨折类型和数量 • 骨折部位的血液供应 • 软组织损伤程度 • 软组织嵌入 • 感染
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三、治疗方法的影响
• 反复多次的手法复位(损伤软组织和骨外膜) • 切开复位(切开软组织、剥离骨外膜) • 开放性骨折清创不当(摘除碎骨造成骨缺损) • 持续牵引过度 • 固定不确实(干扰骨痂生长) • 功能锻炼(过早和不当)
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三、骨折分类
(三)根据骨折端稳定程度分
• 1、稳定性骨折:骨折端不易移位或复位 后不易再发生移位的骨折。如裂缝骨折、 青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌 插骨折等。
• 2、不稳定性骨折:骨折端易移位或复位 后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋 形骨折、粉碎性骨折等。
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(二)晚期并发症
• 损伤性骨化 • 创伤性关节炎 • 关节僵硬 • 急性骨萎缩 • 缺血性骨坏死 • 缺血性肌挛缩
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第四节 骨折愈合过程
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第一阶段:血肿机化演进期(2周)
骨折端骨坏死 + 组织出血的血凝块
无菌性炎症反应(_新生毛细血管、吞噬细胞、成纤维细胞)
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局部表现
• 一般表现: – 局部疼痛、肿胀、功能障碍。
• 特有体征: 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感 ❖三者有其一即为骨折 ❖三者均无不等于没有骨折
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骨折的X线检查
• 具有重要的诊断和治疗价值,应常规进 行摄片。
• 要求包括邻近关节的常规正、侧位片。 必要时要加特殊位置及健侧相应部位对 比片。
折) 。肌肉拉力: 肌
肉附着处骨折(髌骨
在未直接着地发生的
骨折) 。
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• 积累性劳损:
长期、反复、轻微外力,应力积累发生骨折, 如远距离行军易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3 骨折称为疲劳性骨折。
❖ 以上三种骨折是健康骨在外力作用下发生 的,称为外伤性骨折
• 病理性骨折:
骨骼疾病,轻微外力即可发生。(肿瘤、感染)
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第三阶段:骨板形成塑型期(8-12周)
骨小梁的排列不规则
ຫໍສະໝຸດ Baidu应 力
规则
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骨
板
形
成
塑
型
期
示
意
图
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骨折临床愈合标准
• 局部无压痛及纵向叩击痛; • 局部无反常活动;(勿试) • X片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通
过骨折线;
• 连续观察两周骨折处无异常; • 去除外固定后,上肢向前平举1kg达1分
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三、骨折分类
(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分 为
• 1、闭合性骨折:骨折处皮肤或粘膜完整, 骨折端不与外界相通。
• 2、开放性骨折:骨折处皮肤或粘膜破裂, 骨折端与外界相通。
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三、骨折分类
(二)根据骨折的程度和形态分
• 1、不完全骨折:骨的完整 性和连续性部分中断
➢1)裂缝骨折:骨质发生 裂隙无移位。(颅骨、肩 胛骨)
➢5)嵌插骨折: 骨折片相互嵌插,多 见于干骺端骨折。即 坚质骨嵌插于松质骨 内。(见右图)
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三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
➢6)压缩性骨折: 骨质因压缩而变形。 多见于松质骨。如 脊椎骨,跟骨。 (见右图)
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三、骨折类型
(根据骨折的程度和形态分)
➢7)凹陷性骨折: 骨折片局部下陷,多见于颅骨。
第六十一章 骨 折 概 论
外固定支架
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第一节 骨折的定义、成因、 分类、移位
外固定支架
2
一、骨折定义(Fracture) :
• 骨的完整性或连续性中断称为骨折。
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二、骨折成因
• 直接暴力: 骨折发生在暴
力直接作用的部位。 (车轮碾压胫腓骨)
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• 间接暴力:
暴力作用使远处
发生骨折(colle’s骨
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四、骨折段移位
• 临床常见的移位 ➢成角移位 ➢侧方移位 ➢缩短移位 ➢分离移位 ➢旋转移位
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第二节 骨折的临床表现 及X线检查
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全身表现
• 休克
– 发生可能:大的骨折、 严重的开放骨折
– 原因:广泛的软组织伤、 剧烈疼痛、大量出血、 内脏损伤
• 体温
– 血肿,一般不超过38℃
➢2)斜形骨折: 骨折线与纵轴成一定 角度。(如右图)
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三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
➢3)螺旋形骨折: 骨折线成螺旋状。(如 右图)
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三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
➢4)粉碎性骨折: 骨碎裂成二块以上。 (如右图)
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三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
肉芽组织
纤维组织
外固定支架
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血肿机化演进期示意图
外固定支架
30
第二阶段:原始骨痂形成期(4-8周)
内、外骨膜的成骨细胞 断端间和髓腔内的纤维组织
骨样组织
软骨组织
内骨痂、外骨痂
环状骨痂、腔内骨痂
膜内化骨
骨折愈合
软骨内化骨
膜内化骨过程短、愈合快 ,临床上应防止较大血肿 。
外固定支架
31
原始骨痂形成期示意图
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第三节 骨折的并发症
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(一)早期并发症
• 休克 • 脂肪栓塞综合征 • 内脏损伤(肺、肝、
脾、膀胱、尿道、 直肠) • 重要周围组织损伤 (重要血管损伤、周 围神经损伤、脊髓 损伤) • 骨筋膜室综合征 (常见前臂掌侧和 小腿)
外固定支架
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(二)晚期并发症
• 坠积性肺炎 • 褥疮 • 下肢深静脉血栓形成 • 感染(化脓性骨髓炎)
➢2)青枝骨折:骨质和骨 膜部分断裂,可有成角畸 形。(与青嫩的树枝被折 断相似)
外固定支架
8
三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
• 2、完全骨折:骨的完整性 和连续性全部中断。按骨折 线的方向及形态可分为: ➢1)横形骨折: 骨折线与骨干纵轴接近垂 直。(如右图)
外固定支架
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三、骨折分类
(根据骨折的程度和形态分)
外固定支架
16
三、骨折分类
(*)临床按时间分为
• 1、新鲜骨折:伤后数日至三周以内。 • 2、陈旧骨折:三周以上。 ❖*涉及关节的属关节内骨折:复位要求按
解剖复位标准。
外固定支架
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四、骨折段移位
• 发生的因素有 ➢暴力大小及作用力的方向、性质。 ➢肢体远侧段的重量。 ➢肌内牵拉力量。 ➢搬运和处理不妥当。
钟,下肢平地行走3分钟,不少于30步。
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第五节 影响骨折愈合的因素
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一、全身因素
• 年龄 – 年轻愈合快
• 健康状况
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二、局部因素
• 骨折类型和数量 • 骨折部位的血液供应 • 软组织损伤程度 • 软组织嵌入 • 感染
外固定支架
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三、治疗方法的影响
• 反复多次的手法复位(损伤软组织和骨外膜) • 切开复位(切开软组织、剥离骨外膜) • 开放性骨折清创不当(摘除碎骨造成骨缺损) • 持续牵引过度 • 固定不确实(干扰骨痂生长) • 功能锻炼(过早和不当)