压力控制通气在新生儿先天性巨结肠腹腔镜手术中的应用
小儿先天性巨结肠手术治疗中的应用效果
小儿先天性巨结肠手术治疗中的应用效果发布时间：2022-12-26T03:29:12.060Z 来源：《医师在线》2022年26期作者： 1.李万升 2.张建平[导读] 目的：探索微创技术在先天性巨结肠手术中的应用。
方法：将直肠肌内病变的粘膜切除，保留61.李万升2.张建平1. 上海中医药大学附属龙华医院 2000322. 上海同仁医院儿科 255015【摘要】目的：探索微创技术在先天性巨结肠手术中的应用。
方法：将直肠肌内病变的粘膜切除，保留6 cm的直肠肌鞘，沿着肠壁，将系膜血管沿着肠壁拉出，在齿状线以上进行吻合术。
结果：18例小儿肛管成功，术后平均住院8天，随访3~24个月，未出现明显的大便失禁及肛门狭窄现象。
结论：腹腔镜下切口少，术后无术后并发症，术后无术后疤痕。
【关键词】先天性巨结肠；手术治疗；效果小儿先天性巨结肠是一种肠管发育异常，其发生率为1:5000左右，以男性居多。
传统的外科治疗方法是将没有神经节细胞的肠段和明显扩张肥厚的神经节细胞退化的近侧结肠进行切开，其手术创伤较大，且术后并发症较多。
18例小儿先天性巨结肠采用肛门外科手术，其疗效优于常规外科。
1临床资料1.1一般资料18名患儿中，15名男性，3名女性，收治时间2020年2月~2021年2月，最小6个月，最大1个月，平均8.5个月；体重6~11公斤，平均7.5公斤。
1.2临床表现所有患儿都出现了胎粪不排或排除延迟、腹胀、便秘的情况，多数需要通过诱导排便来排出更多的大便，11名儿童出现了呕吐的症状，12名儿童出现了全身营养不良；6位患者在手术前有肠梗阻，未发生肠炎、肠穿孔及腹膜炎等并发症。
经钡灌肠造影24小时，发现有残余物存在。
1.3治疗方法①手术配合：(1)心理治疗。
患者住院后，要进行专业的健康教育和心理疏导，强化沟通，从患者的角度出发，鼓励、理解，并与患者的家人保持沟通。
对有痛苦行为的病人要有足够的了解，以保证病人的心理满意。
小儿腹腔镜改良soave根治术治疗先天性巨结肠症13例
【中图分类号】R720.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）02-0252-02
小儿最常见的消化道发育畸形之一是先天性巨结肠症，据统计，其占婴幼儿消化道畸形的第二位[1]。先天性巨结肠症又称肠管无神经节细胞症，是由于病变肠段缺乏神经节细胞或肌间神经等，进一步导致肠管持续痉挛、狭窄，造成功能性肠梗阻，继发近端肠管扩张、肥厚甚至细胞退化变性而出现的一系列临床症状、体征。传统的外科治疗先天性巨结肠症的方法是进行分期或I期剖腹手术，但手术创伤大，恢复慢。我们应用腹腔镜改良soave根治术治疗小儿先天性巨结肠症，取得了较好的效果，现报道如下。
1.2手术方法术前2周用温生理盐水回流灌肠，每天1次，术前3天口服抗生素、甲硝唑等，为手术做好肠道准备。术前常规留置导尿管、胃管。采用气管插管全麻+骶管麻醉。直视下在脐环上部切一小口置入第一个Trocar，放入30°腹腔镜，注入CO2建立气腹(压力10mm Hg，流量3.0L/min)，监视器观察下，左上腹置3mm、右中腹置5mm Trocar，腹腔镜检查确定痉挛段的位置，由左上腹套管置入无损伤抓钳抓住乙状结肠远段，从腹壁穿入1～2根4号线悬吊牵引结肠系膜，右下腹套管置入单极电凝分离钳分离移行段及扩张段的结肠系膜，分离直肠时紧贴肠壁，以免损伤输尿管，游离乙状结肠、降结肠或横结肠血管时，近端血管采用双道结扎、远端血管采用单道结扎，然后从中间离断。本组患儿血管结扎均未用钛夹，移行段及痉挛段以下的结肠和直肠近段完全游离，近端结肠拖至肛门无张力，检查无出血后，排除CO2，缝合腹部3个小戳孔。手术转至会阴部，扩肛后肛门内置4针牵引线，牵开肛门，直肠粘膜下注射1∶200肾上腺素生理盐水。于齿状线上5mm处环行切开直肠粘膜向上分离，使粘膜与肌鞘分离5～7cm，于此处环形切断直肠肌鞘，向上游离直肠，直至腹内直肠游离处，将腹内游离的肠管拖出肛门外，应用腹腔镜检查证实下结肠无扭转。如移行段近端结肠扩张明显，可于肛门处继续分离结扎肠系膜，使之拖出肛门，与病变肠管一并切除，在肛门6点处纵形切断直肠肌鞘，将拖出的正常结肠与直肠肌鞘缝合固定3～4针，再将其拖出结肠断端与齿状线上直肠粘膜切缘处端端间断缝合。术后，肛门内放置皮管观察排气、排便情况，并保证排气及分泌物通畅，从而利于吻合口的愈合。
腹腔镜辅助下新生儿及小婴儿巨结肠根治术并发症的防治
参 考 文献
［１］ Ｂｏｒｃｈｅｒｔ Ｄ，Ｇｌａｎｅｍａｎｎ Ｍ，Ｍａｇｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｏｌｄｅｒ ｌｉｖｅｒ ｇｒａｆｔ ｔｒａｎｓ— ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓ ａｎｄ ｓｙｎｔｈｅｔｉｃ ｇｒａｆｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ 【Ｊ］．Ｔｒａｎｓｐｌ Ｉｎｔ， ２００５，１ ８（６）：７０９．
腹腔镜辅助下新 生儿及小婴儿 巨结肠根治术并发症 的防治
戴 春 娟 叶祖 萍 胡 博 牛 军
关键词 Ｈｉｒｓｅｈｓｐｒｕｎｇ病 腹腔镜检查 手术 中并发症 婴儿 ，新生
先 天 性 巨 结 肠 （Ｈｉｒｓｅｈｓｐｒｕｎｇ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ＨＤ）是 由 于肠 壁 黏膜下层神经丛和肌 间神经丛 中神经节细胞缺失 ，肠 管持续 痉 挛 狭 窄 造 成 的 功 能 性 肠 梗 阻 ，继 发 近 端 肠 管 扩 张 、肥 厚 而 出 现一 系列 临床 症 状 及 体 征 ，是 一 种 较 常见 的 小 儿 消 化 道 畸 形 ，国内统计资料发病 率为 ０．２６％ｔ １。随着腹腔镜技术 的 日益 完善 ，腹 腔镜 已被广泛应 用于 巨结肠 的治 疗 中 ，腹腔镜 下改 良 Ｓｏａｖｅ巨结肠 根治术具 有创 伤小 、腹 部瘢痕 不 明显 、术后 恢复快等优点 。我院从 ２００６年 ５月一２ｏｏ９年 ６月采用该术 式治 疗 新 生 儿 及 小 婴儿 先 天 性 巨 结 肠 ２８例 ，取 得 了 良好 的 临 床 效 果 ，但 有 部 分 患 儿 出 现 并 发 症 ，为 此 笔 者 进 行 回顾 性 总结 ，就围手术期的并 发症 发病原 因及 防治分析如下 。
腹腔镜下改良Soave 术根治先天性巨结肠围手术期护理
腹腔镜下改良Soave 术根治先天性巨结肠围手术期护理摘要】目的总结腹腔镜下经肛门改良Soave 术式根治先天性巨结肠患儿的围手术期护理。
方法回顾分析33 例行腹腔镜下经肛门改良Soave 术式的先天性巨结肠患儿的临床资料。
结果33 例患儿术后10 ～ 16 天出院，随访6 个月，疗效满意。
结论腹腔镜下改良S o a v e 术患儿的围手术期护理，其术前充分的肠道准备，术后肛周护理，及并发症的防治是关键。
【关键词】先天性巨结肠腹腔镜Soave护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）07-0269-02先天性巨结肠(Hirschsprung disease ，HD) 是由于直肠或结肠远端的神经节细胞缺如、肠管持续痉挛造成不完全性肠梗阻，粪便淤滞于近端结肠内，使近端结肠代偿扩张、肥厚、肠壁水肿，失去正常功能。
临床表现为不排胎便或胎便排出延迟、腹胀、呕吐等低位肠梗阻症状[1]。
是小儿最常见的消化道发育畸形之一，占婴幼儿消化道畸形的第2 位[2]。
目前，治疗的方法有多种，绝大多数需要开腹切除病变肠管，其手术创伤大，术后易出现切口感染、肠粘连等并发症[3]。
1994 年，S m i t h 等[4]首次报道腹腔镜辅助下的Duhamel 手术，随后Georgeson 等开展了腹腔辅助下Soave 手术，此后逐渐成为治疗巨结肠的标准术式。
我科于2010年2 月到2011 年9 月采用创伤小、恢复快的腹腔镜下经肛门改良Soave术治疗先天性巨结肠患儿33 例，疗效满意。
现将围手术期的护理体会报道如下。
1临床资料1.1 一般资料：本组33 例，男25 例，女8 例，年龄最小为14 天，最大为11 岁，其中全结肠型巨结肠3 例，所有患儿都有不同程度的便秘、排便困难、腹胀，经钡剂灌肠和肛门测压试验，直肠黏膜活检确诊。
1.2 手术方法：患儿全麻后取平卧位，常规取脐缘穿刺建立气腹，置入套管针和腹腔镜，在腹腔镜直视下于右下腹麦氏点附近和脐与耻骨联合中点偏左2c m 处做横行切口，置入超声刀和分离钳，探查腹腔，确认狭窄段，扩张段，正常肠段，并于正常肠管处缝线作标志。
腹腔镜与开腹手术治疗新生儿长段型巨结肠的对比研究
腹腔镜与开腹手术治疗新生儿长段型巨结肠的对比研究邱银荣冯杰雄张文翁一珍王果魏明发孙晓毅易斌余东海【摘要】目的探讨腹腔镜与开腹手术治疗新生儿长段型巨结肠的近期疗效。
方法2007年1月至2009年1月作者收治新生儿长段型巨结肠17例，均表现为顽固性便秘，钡灌肠24h拍片均见大量钡剂残留。
8例采取腹腔镜手术，其中7例直肠肛管测压无松弛反射，直肠黏膜乙酰胆碱酯酶染色均为阳性；9例采取开腹手术，7例无松弛反射，直肠黏膜乙酰胆碱酯酶染色均为阳性。
结果17例中，5例行左半结肠切除术，12例行右半结肠切除术。
均治愈，并发切口裂开1例，吻合口瘘1例，为开腹手术患儿。
随访左半结肠切除患儿术后大便形状正常；结肠次全切除患儿术后1个月左右出现腹泻，后逐渐好转；随访期间3例发生小肠结肠炎，经抗炎、洗肠等治疗后痊愈，其中1例为腹腔镜手术，2例为开腹手术。
结论腹腔镜巨结肠根治术治疗新生儿长段型巨结肠可取得满意的近期疗效。
【关键词】腹腔镜；巨结肠；婴儿，新生腹腔镜巨结肠根治术首先由G eor geson等于1995年报道，随后根据该手术衍生的经肛门巨结肠根治手术迅速推广，进一步减轻了手术创伤l l,21。
但近年来，有关经肛门巨结肠根治手术的并发症逐渐被人们认识，如会阴结构过度牵拉导致控便能力下降、病变肠管切除不足导致术后便秘复发等。
腹腔镜下巨结肠根治手术受到重视【3】。
本文分析近2年来本院采取腹腔镜巨结肠根治手术治疗新生儿长段型巨结肠的近期疗效，并与开腹手术比较。
资料与方法一、临床资料2007年1月至2009年1月对在本院治疗的便秘患儿均予钡灌肠、直肠肛管测压及直肠黏膜活检乙酰胆碱酯酶组织化学染色检查，其中年龄小于3个月、钡灌肠检查显示狭窄段位于降结肠以上或24小时钡剂残留于降结肠以上者纳入本研究。
所有病例均经家长同意；钡灌肠显示为长段型巨结肠；无先天性心脏病及其它不适宜气腹的疾患。
二、手术方法将17例患儿随机分为开腹手术组9例，腹腔镜手术组8例。
经脐腹腔镜手术治疗先天性巨结肠的疗效观察
经脐腹腔镜手术治疗先天性巨结肠的疗效观察黄鸿;张利兵;闫焕;廖文戈【摘要】Objective:To compare the efficacy of trans-umbilical laparoscopy and conventional laparoscopic in the treatment of Hirschsprung's disease.Methods:The clinical data of ninety-two children with Hirschsprung's disease from January 2013 to January 2017 were retrospectively analyzed.Fifty-five children who underwent trans-umbilical laparoscopic surgery were served as group A,and 37 children who underwent conventional laparoscopic surgery were defined as group B.The operation-related indexes,postoperative recovery and the incidence of short-term complications were compared between the twogroups.Results:All surgeries were successfully completed,and no conversion to open surgery.The left colon resection operation time of group A was significantly lower than that of group B(P ＜0.05).No significant differences were found in the intraoperative blood-loss volume,postoperative gastrointestinal function recovery time,and hospital days between the two groups(P＞0.05).The postoperative abdominal distension rate of group A was 7.27％,which was significantly lower than that of group B(P＜0.05).There were no significant difference in the incidence of postoperative complications between two groups (P ＞0.05).Conclusion:The clinical efficacy of trans-umbilical laparoscopic surgery for Hirschsprung's disease was similar to that of conventional laparoscopic surgery,but the incidence of abdominal distension after transumbilical laparoscopic surgery was lower,and the scar was more hidden.%目的:探讨经脐腹腔镜手术治疗先天性巨结肠的疗效.方法:回顾性分析201 3年1月至2017年1月四川省成都市妇女儿童中心医院收治的92例先天性巨结肠患儿的临床资料,将55例接受经脐腹腔镜手术治疗的患儿作为观察组,37例接受常规腹腔镜手术治疗的患儿作为对照组.对比两组患儿的相关手术指标、术后恢复情况以及近期并发症的发生率.结果:两组患儿均顺利完成手术,无中转开腹病例.观察组患儿左半结肠切除术的手术时间明显少于对照组(P≥0.05);两组患儿术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院天数比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);观察组术后腹胀的发生率显著低于对照组(P≥0.05);两组患儿术后近期并发症的比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:经脐腹腔镜手术治疗先天性巨结肠的临床疗效与常规腹腔镜相当,但经脐腹腔镜手术术后腹胀的发生率低,手术瘢痕更隐蔽.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2018(035)005【总页数】4页(P703-706)【关键词】经脐腹腔镜;常规腹腔镜;先天性巨结肠;疗效;术后并发症【作者】黄鸿;张利兵;闫焕;廖文戈【作者单位】四川省成都市妇女儿童中心医院小儿外科一病区,成都610091;四川省成都市妇女儿童中心医院小儿外科一病区,成都610091;四川省成都市妇女儿童中心医院小儿外科一病区,成都610091;四川省成都市妇女儿童中心医院小儿外科一病区,成都610091【正文语种】中文【中图分类】R726.5先天性巨结肠属于先天性消化道畸形，病变使肠壁肌间神经丛、黏膜下神经丛的神经细胞发育不良或者缺失，导致肠道末端功能丧失[1]。
腹腔镜下辅助手术治疗小儿先天性巨结肠54例临床分析
结肠病患者进行 分析 。其中 ５ ４例行腹腔镜下 巨结肠根 治术 ， ０例行 开腹 Ｓａｅ法 结肠 次全切 除术 ， ５ ｏｖ 术前 常规行 下消化道造
影 ，４ ２ ｈ延 迟 拍 片 ， 肠 肛 管 测 压 及 直 肠 粘 膜 活栓 。 两种 手 术 方 法 会 阴部 手 术 操 作 相 同 ， 直 均行 Ｓａｅ法 直 肠 结 肠 全层 吻 合 。 比 ｏｖ 较 两种 手术 方 法 的 手 术 时 间 、 中 出血 量 、 腔 引 流 量 、 蠕 动 恢 复 时 间及 并 发 症 。 结 果 ： 术 腹 肠 两种 术 式 出血 量 、 术后 腹 腔 引 流 量
皮 肤予 ０ ５ 红 霉 素 眼 膏 外 涂 。 ．％
消失时 间、 均住 院时间。 平 分析及 ｔ 检验 ， 有数据均用 Ｓ Ｓ １ ． 所 Ｐ Ｓ２ ０软件包处理。 两组观察指标 比较 ， 见表 １
表 １ 两组疗效观察 指标 比较 【 ±ｓ ）
注 ： 疗 组 与 对照 组 比较 ， Ｐ＜０ ０ ，△Ｐ＜ ． ５ 治 ．１ ００ 。
治疗 组表皮剥裸 区干燥 时 问、 痛感 消失 时间 、 疼 住院 时 间均较对 照组缩 短（ ０ ０ Ｐ＜ ．１和／ Ｐ＜ ．５ Байду номын сангаас 或 ０ ０ ） 所有患儿均 治 愈出院。
３ 讨 论
退 、 复 ， 短病 程 ， 能在早期 明显地 改善发热 、 恢 缩 并 疼痛 等 临 床症状 ， 以在疾病 的早 期应 用是有 益 的， 所 并且 在合并 应用 激 素的治疗过程 中未 出现一 例 由于使用激 素而 出现不 良后 果 或副作用的病例 ， 需要 注意 的是激 素 的用 量不 宜过大 ， 减
结报告如下 。
１６ 观察指标 ． １７ 统计学分析 ．
腹腔镜不同气腹压力对新生儿及婴儿呼吸功能的影响
腹 腔 镜 不 同气 腹 压 力对 新 生 儿及 婴儿 呼 吸 功 能 的影 响
胡 博 李 ， 戈 戴 春娟 叶祖 萍 牛 ， ， ， 军 刘 金柱 ， （ １天津 市儿童 医院 ， 天津 ３ ０ ７ ； ０ ０ ４ ２天津 中医药 大学公 共卫 生教研 室）
路 内监测 维持 温度 于 ３ ７℃ 以下 。采 用ｔ Ｊ 呼 吸器 、 ｂＬ
１１ 临床 资 料 ．
女 ７例 ， 龄 １ 年 ２～７ （ ０ １ ４ ４ ． ６±１ ． ２ ｄ 体 质 量 为 ６６ ） ， ２ ３ ６ ８ （ ．７４１ ２ ） ｇ 身长 ４ ６ （ ４ ３４ ． ５～ ．２ ４ ３ － ． ４ ｋ ， ６～ １ ５ ． － ４ １ ） ｍ。其 中先天性 肥 厚性 幽 门狭 窄 １ ．２ ｃ ４例 ， 先天
山东 医药 ２ １ 第 ５ ０２年 ２卷第 ２ ５期
（ ｍ Ｏ：０ ０ ８ｋ ａ ， １ｃ Ｈ， ．９ Ｐ ） 呼吸 频率 ２ ５～３ ， ｉ ， ０￣／ｍ ｎ 本 研究 发现 ， 气腹 形 成 后 Ｐ Ｏ Ｃ ：明 显增 高 ， 而
吸 呼 比为 １ １５ 吸入 氧气 分数 （ ｉ 为 ９％ ， ：．， ＦＯ ） ０ 呼气
压 的增 高 ， 呼气末 Ｃ ： ０ 分压也逐渐增高 ， 潮气量及肺顺 应性 逐渐降低 ， 但血氧饱和度在气腹前后无 明显 变化 。结论 腹腔镜 手术 时在满足手术操作空间需要 的前提下 ， 应尽量降低气腹压力 以减少对患儿呼吸功能的影响。
关 键 词 ： 生 儿 ； 儿 ； 腔 镜 ； 吸 功 能 ； 腹 新 婴 腹 呼 气 中 图分 类 号 ：６ ６ Ｒ ５ 文 献 标 志码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０ －６ Ｘ（０ ２ ２ －０ ５ ３ １ ２２６ ２ １ ）５０ ２ － ０ ０
腹腔镜辅助Soave根治术治疗新生儿先天性巨结肠(附73例报告)
Ｄ Ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ￣６ ２ ２ １ ．０ ０ ６ Ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ．０ ９ １ ．０ ０ １ ． １ ｓ
・
论
著 ・
腹 腔 镜 辅 助 Ｓ ａｅ根 治 术 疗 新 生 儿 先 天 性 巨结 肠 ｏｖ 治
（ ７ 报 告 ） 附 ３例
石 群 峰 ， 新 宁 ， 树友 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 罗
第ｌ ５卷第 ｌ ０期
２１ ０ ０年 １ Ｏ月
腹
腔
镜
外
科
杂
志
Ｖｏ ． ５． ． ０ １ １ Ｎｏ １
Ｏｃ ． ０１ ｔ２ ０
Ｊ ＲＮＡＬ Ｏ Ａ ＡＲＯＳ ＯＰ Ｃ Ｓ ＯＵ ＦＬ Ｐ Ｃ Ｉ ＵＲＧＥ ＲＹ
文章 编 号 ：０ ９— ６ ２ ２ １ ） ０— ７ ７— ３ １０ ６ １ （００ １ ０５ ０
（ 西儿 童 医 院 ， 西 广 广
南 宁 ，３ ０ ３ ５００ ）
【 摘要 】 目的 ： 探讨腹腔镜辅 助 Ｓａｅ 治术 治疗新 生 儿先 天性 巨结肠 的 临床 疗 效及 安全 性。方 法 ： ｏｖ 根 回顾分 析 ２ ０ ０ ２—
２１ ０ ０年 应 用腹 腔 镜 辅 助 Ｓａｅ 治 术 治 疗 ７ ｏｖ 根 ３例 新 生 儿 先 天 性 巨结 肠 的 临床 资 料 。 结 果 ：３例 手 术 均 获 成 功 ， 儿 腹 胀 、 秘 ７ 患 便
腹腔镜气腹压力及流量的标准
腹腔镜气腹压力及流量的标准
腹腔镜手术是一种微创手术，通过在患者腹部插入一根细长的镜子，
医生可以观察和操作内部器官。
在进行腹腔镜手术时，需要将气体注
入患者的腹腔中，以便扩大手术区域并提供更好的视野。
这个过程称
为气腹。
气腹压力是指注入到患者体内的气体压力。
在进行腹腔镜手术时，一
般使用二氧化碳作为气体，因为它可以被身体很好地吸收。
通常情况下，气压应该控制在8-15mmHg之间。
这个范围可以根据患者的年龄、身体质量、术前状况和手术类型等因素进行调整。
如果气压太低，则无法扩大手术区域或提供足够的视野；如果气压太高，则可能会导致肺部和心血管系统的不适甚至危险。
因此，在进行
任何类型的腹腔镜手术之前，医生都必须确保正确设置了适当的气压。
除了气压之外，气腹流量也是腹腔镜手术中需要考虑的因素之一。
气
腹流量是指注入到患者体内的气体流量。
在进行手术时，需要控制气
体的流量以确保患者不会感到过度不适或疼痛。
通常情况下，气腹流
量应该控制在1-2升/分钟之间。
如果气腹流量太低，则无法扩大手术区域或提供足够的视野；如果气
腹流量太高，则可能会导致肠道扭曲和其他并发症。
因此，在进行任何类型的腹腔镜手术之前，医生都必须确保正确设置了适当的气腹流量。
总之，正确设置适当的气压和气腹流量对于成功完成任何类型的腹腔镜手术都至关重要。
医生必须根据患者的情况和手术类型来调整这些参数，并密切监测患者的反应以确保手术安全和有效。
免气腹腔镜与气腹腔镜技术在小婴儿巨结肠根治术中的比较分析
所 有病儿 均顺 利完 成 手术 ， 无 １例需
１ ． １ 一般 资 料
中转 开腹 ， 无 １ 例 出现皮 下气 肿 ， 手 术后 第 ２天 出现肛
儿外 科 收住 院并 行 免 气 腹腹 腔 镜 辅 助 下 经 肛 ｆ － Ｉ ｓ ｏ ａ ｖ ｅ 术 治疗 的小 婴 儿 共 １ ２例 ， 其 中 男 ９例 ， 女 ３例 ； 年 龄 ２ ２ ｄ～２个 月 ， 平均 ４ ８ ｄ 。气 腹 组 收 集 ２ ０ ０ ５年 以 来气 腹腹 腔镜 辅 助 下 经 肛 ｆ － ｊ ｓ ｏ ａ ｖ ｅ术 治 疗 的小 婴 儿 共 １ ２ 例， 男ｌ Ｏ例 ， 女 ２例 ； 年龄 ５ ２ ｄ～４个 月 ， 平均 ２ ． ７个 月 。所有 患儿 出生 后 均 出现 反 复顽 固的便 秘伴腹 胀 病 史， 都需要 人 工灌肠 或 其他 的辅 助措施 才 能排便 ， 术 前
先 天性 巨结 肠症 （ Ｈ Ｄ） 是一种 比较多 见 的肠 道 畸
手 提起缝 线 即可拉 起 腹 壁形 成 手 术 操 作 空 间 ， 再 在小 儿 腔镜直 视下 建立 起 其他 腔 镜 手 术 操 作通 道 ， 置入 操 作器 械 ， 腔镜 直视 下确定 肠 管病变 范 围 ， 小 心用 电凝钩 或超 声刀 紧贴 肠管 壁 游 离结 肠 系膜 和 盆 腔 底部 腹 膜 ， 保证 拖下 的保 留肠 管 段 松驰 无 张力 并 血 运 良好 ， 注 意
・临 床 研 究 ・
免气 腹 腔镜 与气 腹 腔 镜 技 术 在 小 婴 儿 巨结 肠 根 治术 中 的 比较 分 析
陈 志 远
【 关键词】 免气腹腹腔镜手术； 新生儿； 巨结肠； 血气分析 【 中图分类号】 Ｒ ５ ７ ４ ． ６ ２ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ２— ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ４ １ ６ — ０ ２
小儿腹腔镜气腹压力标准
小儿腹腔镜气腹压力标准
摘要：
一、腹腔镜气腹压力标准的重要性
二、小儿腹腔镜气腹压力的年龄差异
三、小儿腹腔镜气腹压力的设定与影响
四、临床实践中对小儿腹腔镜气腹压力的控制
正文：
腹腔镜气腹压力标准在小儿腹腔镜手术中具有重要作用。
在手术过程中，医生需要通过控制气腹压力来保证手术的安全和有效性。
对于小儿患者来说，由于其年龄和生理特点的不同，气腹压力的设定也存在一定的差异。
首先，年龄是影响小儿腹腔镜气腹压力的重要因素。
一般来说，年龄较小的孩子需要较低的气腹压力，以避免对他们的呼吸和循环系统产生不良影响。
随着孩子的年龄增长，气腹压力可以适当提高。
其次，小儿腹腔镜气腹压力的设定还与患儿的生理特点有关。
例如，肥胖的孩子可能需要更高的气腹压力，以便医生更好地进行手术操作。
另外，对于有特殊病史或生理缺陷的孩子，医生需要根据具体情况调整气腹压力。
此外，小儿腹腔镜气腹压力对手术过程也有着重要的影响。
适当的气腹压力可以帮助医生在手术过程中更好地观察和操作腹腔内的器官。
如果气腹压力过高或过低，可能会导致手术效果不佳，甚至对患儿造成不必要的伤害。
在临床实践中，医生需要根据患儿的年龄、生理特点以及手术需求来综合判断合适的气腹压力。
为了确保手术的安全和有效性，医生需要在手术过程中
密切监测气腹压力，并根据实际情况进行调整。
总之，小儿腹腔镜气腹压力标准对于手术的顺利进行具有重要意义。
腹腔镜气腹压力标准
腹腔镜气腹压力标准腹腔镜手术是一种常见的微创手术方法，可以减少患者的创伤和恢复时间。
在腹腔镜手术中，气腹是必不可少的步骤，它可以提供良好的视野和操作空间。
而气腹压力的控制对手术过程和患者的安全都至关重要。
腹腔镜气腹压力标准是指在腹腔镜手术中，为了达到最佳的手术效果和保障患者的安全，需要控制腹腔内气体的压力在一个合适的范围内。
通常情况下，腹腔镜气腹压力标准是在8-15mmHg之间。
这个范围是根据临床经验和研究得出的，可以在保证手术质量的同时尽量减少对患者的伤害。
在腹腔镜手术中，控制气腹压力的标准有以下几点重要意义：首先，适当的气腹压力可以提供清晰的手术视野，有利于医生对手术部位进行精准操作。
过高或过低的气腹压力都会影响手术的顺利进行，甚至增加手术的风险。
其次，合适的气腹压力可以减少术中并发症的发生率。
过高的气腹压力容易导致患者发生心血管系统和呼吸系统方面的并发症，而过低的气腹压力则可能导致手术操作空间不足，增加手术风险。
最后，控制气腹压力标准可以保障患者的安全。
在腹腔镜手术中，患者需要在腹腔内充气，如果气腹压力过高，可能会对患者的心脏和呼吸系统造成影响，而过低的气腹压力则可能导致手术操作的困难和风险。
在实际操作中，医生需要根据患者的具体情况和手术部位的不同来调整气腹压力。
一般来说，对于腹腔镜手术，8-15mmHg的气腹压力是比较合适的范围。
但是对于特殊情况，比如肥胖患者、孕妇等，需要根据具体情况来调整气腹压力的标准。
总之，腹腔镜气腹压力标准对于手术的顺利进行和患者的安全至关重要。
医生在操作时需要严格控制气腹压力，确保在安全范围内进行手术，以提高手术的成功率和减少并发症的发生。
希望通过本文的介绍，可以让更多的人了解腹腔镜气腹压力标准的重要性，为腹腔镜手术的顺利进行和患者的安全保驾护航。
婴幼儿先天性巨结肠腹腔镜手术二氧化碳气腹对肝功能影响的临床探讨
Ｃｌ ｉａ ｔ ｄ ｎ ｉ ｆｕ ｎ ｅ ｏ ａ ｂ ｎ ｄ ｏ ｉ ｅ ｐ ｅ ｍ ｏ ｅ ｉｏ ｅ ｍ ｆ ｉ ｆ ｎ ｓ ｉ ｃ ｌｓｕ ｙ ｏ ｎ ｌ ｅ ｃ ｆ ｃ ｒ ｏ ｉ ｘ ｄ ｎ ｕ ｎ ｐ ｒｔ ｎ ｕ ｏ ｎ ａ ｔ
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离 至 扩 张 段 ， 端 分 离 至 盆底 腹 膜 反 折 处 。 形 切 开 直 肠 周 远 环
ＣＨＩＡ ＭＯＤＥ ＤＩ Ｎ 中 国 当代 医药 Ｎ ＲＮ ＭＥ ＣＩ Ｅ ３ ５
腹腔镜辅助下改良Sovae法根治小儿先天性巨结肠
［关键词］ 先天性巨结肠；腹腔镜；小儿；Sovae 根治术；微创；超声刀
［中图分类号］ R 656.9
［文献标识码］ B
［文章编号］ 1672-7193（2013）01-0023-04
Doi：10.3969/j.issn.1672-7193.2013.01.011
先天性巨结肠又称肠管无神经节症或者希尔施 普龙病（Hirschsprung Disease, HD），主要原因为病变 肠管缺乏神经节细胞，HD 的主要临床表现，在新生儿 期为急性肠梗阻，婴幼儿及儿童为慢性的便秘和腹胀［1］。 为小儿外科临床常见疾病之一，发病率居先天性消化 道畸形第2位，约为0.02%，男女发病比率约为 4：1［2］。 临床上以巨结肠根治术为主要治疗手段。继 1994 年 由 Smith 等［3］首先应用腹腔镜辅助下 Duhamel 根治术 获得成功及 1995 年 Georgeson 等［4］报道腹腔镜辅助下 Sovae 根治术后，使 HD 的治疗进入了微创时代。经 过技术改进及完善，腹腔镜辅助下改良 Sovae 根治术 已经成为 HD 的标准术式之一，在国内得到广泛应 用。2008 年 9 月~2012 年 6 月，我院共开展了腹腔镜 辅助下、改良 Sovae 法根治小儿先天性巨结肠 29 例， 所有病例均取得良好的近期效果。现总结如下。
管全麻腹腔镜辅助下，对 29 例先天性巨结肠均采用改良 Sovae 法手术治疗，在脐上缘穿刺建立气腹，设定 CO2
压力在 10~14mmHg，沿气腹孔置入 5mmTrocar 后置入 30°腹腔镜，左右下腹各置 5mmTrocar，分别置入分离钳及
超声刀。取结肠浆肌层组织做术中冰冻病检，凝切需要切除的结肠的 2 级系膜血管，分离直肠壁至腹膜反折处
6~24 月，术后结肠炎 3 例，污粪 2 例。疗效评判参照 Heikkinen 等的评分标准，“优者”为 18 例，“良好”为 8 例，“一
压力控制通气和容量控制通气模式在婴幼儿全麻中的应用
39CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗临 床 医 学全身麻醉是小儿最常用的麻醉方法,小儿麻醉装置要求无效腔小,阻力小,无重复吸入。
4岁以上或体重＞20kg的患儿通常可使用成人型麻醉机。
但是婴幼儿(体重＜15kg,或年龄＜3岁),需要特殊的麻醉装置,为成人使用的装置,无效腔大、均不适用于这样的小儿。
本研究拟观察比较压力控制通气(pressure controlled ventilation,PCV)和容量控制通气(volume controlled ventilationVCV)模式在婴幼儿全麻中的应用效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择择期行骨科手术、先天性巨结肠切除术、先天性唇裂修补术的患儿40例,年龄6个月～3岁,体重7～15kg,ASA I～Ⅱ级,术前无明显心、肺功能异常,无胸廓和肺的畸形。
所有病人的麻醉由同一组麻醉医生完成。
1.2 麻醉方法所有患儿术前禁食6h ,患儿在入手术室前静脉注射氯胺酮1mg/kg,患儿入睡后入手术室,静脉注射盐酸戊乙奎醚0.5mg后进行麻醉诱导,依次静脉注射咪唑安定0.1mg /kg、依托咪酯0.2mg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg和芬太尼2μg/kg。
经口明视气管插管,准确定位后固定气管导管,接D a t e x -O h m e d a Aestiva/5麻醉呼吸机行间歇正压通气(IPPV),先采用VCV模式,潮气量l0mL/kg,呼吸频率15～26次/min,吸呼比为1∶1.5。
观察10m in 后改用P CV 模式,参考V CV 模式的气道峰压值来调节P C V 模式的峰压值,使潮气量达l0mL/kg,呼吸频率15～26次/min,吸呼比为1∶1.5。
麻醉维持用瑞芬太尼0.5μg ·kg -1·min -1的速度静脉泵入和吸入1%～2%七氟醚,术中维持脑电双频指数(BIS)(40～60)之间。
改良Soave术借助腹腔镜治疗新生儿先天性巨结肠的临床疗效
改良Soave术借助腹腔镜治疗新生儿先天性巨结肠的临床疗效李晓泳;赵祖梅【摘要】目的：探讨改良 Soave 术借助腹腔镜治疗新生儿先天性巨结肠的临床疗效。
方法将符合标准的70例先天性巨结肠新生儿随机分为对照组与研究组，每组各35例，分别采取传统手术治疗与传统手术治疗，观察两组术后疗效。
结果研究组手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、住院时间及 VAS 评分均优于对照组（均P ＜0.05）。
结论改良 Soave 术借助腹腔镜治疗新生儿先天性巨结肠的临床疗效较好。
%Objective To investigate the clinical effect of modified Soave technique in the treatment of neonatal congenital giant colon by laparoscopy. Methods 70 cases of newborn with congenital giant colon were randomly divided into control group and study group, 35 cases in each group were treated with traditional operation and traditional operation. The curative effect of the two groups was observed. Results the operative time, intraoperative bleeding volume, postoperative intestinal peristalsis recovery time, hospitalization time and VAS scores were significantly better than the control group (P<0.05). Conclusion The clinical efficacy of modified Soave in the treatment of neonatal congenital giant colon by laparoscopy is worthy of trust.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)007【总页数】2页(P114-115)【关键词】改良 Soave 术;腹腔镜;新生儿;先天性巨结肠【作者】李晓泳;赵祖梅【作者单位】450000 郑州市儿童医院新生儿外科;450000 郑州市儿童医院护理部【正文语种】中文【中图分类】R722先天性巨结肠是一种以便秘为突出特征的消化道畸形疾病，在小儿外科中十分常见，发病率约为1：5 000，且男性要比女性的发病率稍高，具有家族性发病倾向[1]。
腹腔镜辅助小切口在新生儿长段型巨结肠根治术中的应用
腹腔镜辅助小切口在新生儿长段型巨结肠根治术中的应用余雷;胡家高;鲁威;邢福中;谢艳丽【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2006(5)3【摘要】目的探讨新生儿长段型先天性巨结肠的微创手术方法.方法采用腹腔镜辅助经脐小切口拖出病变肠管,于直视下处理肠系膜,经肛门Soave术一期根治新生儿长段型先天性巨结肠.结果 9例患儿均一期完成手术,平均手术时间100～120 min,切除病变肠管26～40 cm.其中3例行升结肠翻转术.全部病例于术后第3 d进食,第10d扩肛后出院,脐部切口隐蔽,无明显疤痕.结论腹腔镜辅助经脐小切口根治新生儿长段型先天性巨结肠,具有创伤小,术后并发症少,切口小而隐蔽等优点.【总页数】3页(P181-182,218)【作者】余雷;胡家高;鲁威;邢福中;谢艳丽【作者单位】武汉市儿童医院新生儿外科,湖北,武汉,430016;武汉市儿童医院新生儿外科,湖北,武汉,430016;武汉市儿童医院新生儿外科,湖北,武汉,430016;武汉市儿童医院新生儿外科,湖北,武汉,430016;武汉市儿童医院新生儿外科,湖北,武汉,430016【正文语种】中文【中图分类】R726.2【相关文献】1.经肛门拖出及辅助腹部小切口根治长段型巨结肠33例报告 [J], 郑训淮;刘翔;黄河;叶桓;戚士芹;高群;段贤伦;潮敏2.腹腔镜辅助下Soave根治术治疗长段型先天性巨结肠效果观察 [J], 杨国卫3.腹腔镜辅助经肛门长段型巨结肠根治术5例 [J], 孙居胜;高桂香;蔡坤;吴瑞婷;方爱玲4.快速康复理念在先天性巨结肠患儿腹腔镜辅助下经肛门巨结肠根治术中的应用[J], 张莹楠5.腹腔镜辅助下Soave根治术治疗长段型先天性巨结肠效果观察 [J], 赵宇飞;杨树森;钟锋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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和气道峰压， 并进行血 气分析 ， 计算肺动 态顺应性和 生理死腔 量／ 潮 气量（ Ｖ Ｄ ／ Ｖ Ｔ ） 。结果 两组各 时间点
ＭＡ Ｐ 、 Ｈ Ｒ、 氧 分压 、 ｐ Ｈ值及 Ｖ Ｄ ／ Ｖ Ｔ比较 ， 差 异 无 统计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ； 与Ｖ Ｃ Ｖ组 比较 ， Ｐ Ｃ Ｖ组 Ｔ ｌ 、 Ｔ ２时 刻
【 关键词】 机械通气； 压力控制通气； 腹腔镜 ； 新生儿 ； 巨结肠 【 中图分类号】 Ｒ ６ １ ４ ． ２ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ０ ２ ５ ３ — ４ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ — ０ ８ ４ ６ — ４ ０
ＤｏＩ ： １ ０ ． １ １ ６ ７ ５ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ０ ２ ５ ３ ． ４ ３ ４． ０ ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． １ １
Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｆ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｆ ， Ｊ ｕ １ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ３ ５， Ⅳ０ ． ７
压力控制通 气在新生儿先天性巨结肠腹腔镜手术中的应用 ▲
莫丽平 冯继峰 苏乃伟 郑剑秋 彭 伟
（ 广 西壮族 自治 区妇幼 保健 院 １麻醉 科 ， ２外科 ， 南 宁市 ５ ３ ０ ０ ０ ３ ， Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ｍ ｏ ｌ ｉ ｐ ｉ ｎ ｇ ２ ４ ０ ８ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｍ）
１ ． ２ 麻 醉方法
麻醉诱导 ： 静脉注射氯胺酮 ２ ｍｇ ／ ｋ ｇ 、
ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ Ｃ Ｖ ） 具有降低气道峰压、 减少气道高压危
险性 、 气体 分 布均 匀、 改善 气体 交换 、 增 加 氧 分 压 （ Ｐ ａ Ｏ ） 、 改善 组织 氧合 、 增 加 心 脏指 数及 肺 顺应 性 等 优 点 。 目前 ， Ｐ Ｃ Ｖ 广 泛 应 用 于 新 生 儿 的 手 术 麻 醉 中 Ｊ ， 本 研 究 拟 比较 Ｐ Ｃ Ｖ和 容 量 控 制 通 气 （ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ － ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｖ ｃ ｖ） 在新 生儿 腹 腔镜 下 先 天性 巨结肠 根治 术 的麻醉效果 ， 现 报告如 下 。
维库溴铵 ０ ． １ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 和芬太尼 ２￣ ｅ ｇ ＇ ｋ ｇ ， 插入无套囊气
管导管后 ， 连接 Ａ ｓ ｔ ｉ ｖ ａ ／ ５ ７ ９ ０ ０麻醉机 （ 美国Ｄ ａ ｔ ｅ ｘ ． Ｏ ｈ ｍ ．
ｅ ｄ ａ 公司生产 ） 行机械通气。麻醉维持 ： 吸人 ２ ％七氟 醚， 静 脉输注维 库溴铵 ０ ． ０ ８ ｍ ｇ・ ｋ ｇ ～・ ｈ ～， 每隔 ４ ０ ｍ ｉ ｎ 静脉注射芬太尼 ２
书。两组性别 、 胎龄、 分娩方式、 年龄、 体重等方面 比
较， 差 异无 统 计 学意 义 （ Ｐ＞０ ． ０பைடு நூலகம்５ ） ， 具 有 可 比性 。见
表 １ 。
危因素…。保 障呼吸道通畅、 机体 氧合作用 和肺 内
二氧化碳 （ Ｃ Ｏ ） 气体的有效排 出， 避免发生意外是其
麻 醉管 理 的关 键 。压力 控制 通 气 （ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ — ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ
１ Ｌ ／ ｍｉ ｎ。
ｋ ｇ 。术 中维持气腹压为
８— １ ０ ｍ ｍ Ｈｇ （ １ ｍ ｍＨ ｇ： ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 气腹时 Ｃ Ｏ ２ 流量
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 临床 资料 ２ ０ １ ０年 ２月 至 ２ ０ １ ２年 ６月 在 我 院
采用气管插管全身麻醉 ， 除通气方式外其余方法相 同。分别于气管插管后（ Ｔ ０ ） 、 切皮前（ Ｔ 】 ） 、 气腹 ３ ０ ｍ ｉ ｎ （ Ｔ ２ ）
和 气腹 结束后 １ ５ ｍ ｉ ｎ （ Ｔ ， ） 时， 记 录心 率 （ Ｈ Ｒ） 、 平均动 脉压 （ Ｍ Ａ Ｐ ） 、 呼 气末 二氧化碳 分 压（ Ｐ Ｅ Ｔ Ｃ Ｏ ） 、 分钟 通 气量
新生 儿 巨结 肠 腹腔 镜 手 术 的麻 醉 具 有新 生 儿及 腹腔 镜手术 麻醉 的特 点 ， 由气 腹 引 起 的低 氧 血症 、 高 碳酸 血症 和高腹 内压对 呼 吸循 环 功 能 的影 响是其 高
为Ｐ Ｃ Ｖ组和 Ｖ Ｃ Ｖ组 ， 每组 ｌ ５例。本研究经我院医
学伦理 委员 会 批 准 ， 所 有 患儿 监 护人 签 署 知情 同 意
１ ． ３ 两组机械通气参数设计
Ｐ Ｃ Ｖ组调节麻醉机最
大 吸气压 力使潮气 量达 到 １ ２ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ ， Ｖ Ｃ Ｖ组设 置潮气
量１ ２ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ 。两组 均 吸入纯 氧 ， 流量 ２ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 吸呼 比
择期行腹腔镜下 巨结肠根治术 的新生儿 ３ ０例 ， 其中
【 摘要】 目的
比较压力控制通气（ Ｐ Ｃ Ｖ ） 和容量控制通气（ Ｖ Ｃ Ｖ） 在新生儿腹腔镜下先天性 巨结肠根 治
术的麻 醉效 果。方 法 选择 行腹 腔镜 下先 天性 巨结 肠根 治 术的 新 生儿 ３ ０例 ， 按 随机数 字表 法分 为 Ｐ Ｃ Ｖ 组和
Ｖ Ｃ Ｖ组 ， 每组 １ ５例 。Ｐ Ｃ Ｖ组调 节 最大吸 气压 力使 潮 气量达 到 １ ２ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ ， Ｖ Ｃ Ｖ组设 置 潮气量 １ ２ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ 。 两组均
Ｐ ａ Ｃ Ｏ 、 Ｐ Ｃ Ｏ 、 分钟 通 气 量和 气道 峰 压 降低 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 肺动 态顺应 性 升 高 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 更好 地 改善 新 生儿腹腔 镜 下 巨结肠根 治术的肺 通 气效果 ， 促 进 气体 交换 ， 减轻肺 的损伤 。 Ｐ Ｃ Ｖ比 Ｖ Ｃ Ｖ