比较综合医院神经科和精神专科医院门诊抑郁障碍患者临床特点和就诊特点
综合医院精神科会诊和门诊病人的差异
综合医院精神科会诊和门诊病人的差异【关键词】综合医院精神科会诊门诊鄞州人民医院于1985年设置了精神卫生科，是综合性医院中较早设置精神卫生科的医院。
近几年，随着医院的发展和精神科方面需要的增加，我院精神卫生科工作量有了明显的增加，主要表现为精神科病房会诊量和精神科门诊数量均有较大的增加。
精神科会诊和精神科门诊工作既有密切的联系，又有一定的不同。
为探讨它们之间的异同，本次研究对临床各科请精神科会诊的195例病人，将其与同期在精神科门诊首次就诊的720例病人进行对照分析。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2007年4月至2008年4月鄞州人民医院临床各科请精神科会诊的病人195例，和同期在精神卫生科门诊首次就诊的病人720例。
精神科会诊组男92例，女103例，年龄15～85岁，平均年龄（51.71±18.62）岁，精神卫生科门诊组男322例，女398例，年龄12～81岁，平均年龄（41.80±15.83）岁，两组的性别差异无统计学意义（χ2=0.37， P＞0.05），年龄差异具有统计学意义（t= 6.80， P<0.05)。
1.2 方法比较两组病人精神障碍类别及使用的精神药物类别。
1.3 统计学方法采用SPSS 12.0统计软件进行数据处理。
计数资料采用χ2检验。
设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组病人精神障碍类别比较见表1由表1可见，会诊组占前三位的病种为神经症、脑器质性精神障碍及躯体疾病所致精神障碍。
门诊组占前三位的病种为神经症、心境障碍及心理生理障碍。
会诊组的脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍及精神活性物质所致精神障碍，与门诊组比较，差异均有统计学意义（χ2分别=25.19、69.87、14.59，P均<0.05）。
而心境障碍、心理生理障碍及一般心理问题，则门诊组高于会诊组，差异均有统计学意义（χ2分别=20.73、6.81、11.19，P均<0.05）。
综合医院抑郁症的诊断及治疗—轻中度抑郁障碍治疗的新进展
舒肝解郁胶囊的临床优势
38
与其它经典抗抑郁药 比较
价格更经济，减少治疗负担 疗效相当，安全性更高 服用方便，起始剂量即有效治
疗剂量
总结
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首个被SFDA批准治疗轻中度抑郁 的中药新药 国家处方发明专利药
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曲唑酮/尼法唑酮
圣约翰草类
去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂
路优泰
抗抑郁药物-研发趋势
安非他酮
Essential Psychopharmacology.3ed，2008: 511-666
我们需要理想的 治疗药物
抗抑郁药物的分类
化学药物和中药
1950 1960 1970 1980 1990
2000
2009
TCA
三环类抗抑郁药物 阿米替林
MAOI
单胺氧化酶抑制剂 吗氯贝氨
SSRI
选择性5-HT再摄取抑制剂
NaSSA
SNRI
选择性5-HT2和NA受体拮抗剂
选择性5-HT和NA再摄取抑制剂
刺五加作用机制
21
E
突触囊泡 H
+
促进囊泡转运、递质的释放
Ca2+通道
刺五加
5-HT DA NE GABA
Ca2+
可溶性NSF附 着蛋白及受体
G
综合医院与精神专科医院抑郁障碍患者的临床特征比较
般 情 况 调 查 表 和 简 明 国 际 神 经 精 神 访 谈 对 综 合 医 院 和 精 神 专 科 医 院 精 神 科 门 诊 １００ 例 抑 郁 障 碍 患 者 进 行 调
查，对不同性质医疗机构患者的临床特征和治疗情况进行比较分析。 结果 综合医院精神科门诊抑郁障碍患
者 的 年 龄 和 首 次 抑 郁 发 作 的 年 龄 都 大 于 精 神 专 科 医 院 患 者 （Ｐ ＜ ０．０１）。 综 合 医 院 患 者 抑 郁 发 作 时 有 不 典 型 症
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谈 ： 本 研 究 使 用 简 明 国 际 神 经 精 神 访 谈 （ｍｉｎｉ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ ｉｎｔｅｒｖｉｅｗ，ＭＩＮＩ） 作 为 入 组 诊 断 的 确 诊 工 具 。 ＭＩＮＩ 是 针 对 ＩＣＤ鄄１０ 和 ＤＳＭ鄄ＩＶ 中 １６ 种 轴 Ｉ 精 神 障 碍 的 简 短 的 结 构 式 访 谈 ， 中 文 版 的 信 效 度 良 好 ［８］。 本 研 究 仅 选 取 了 与 抑郁相关的 ５ 部分进行分析，包括抑郁发作（现 患 和 复 发 ）、忧 郁 特 征 、心 境 恶 劣 、自 杀 风 险 和 精 神病性疾患。 自杀风险是对近 １ 个月内是否有消 极观念、 自我伤害或自杀企图 ／ 行为以及既往是 否有自杀未遂 等进行综 合评估 ，０ 分为 无风险 ， １ ～ ５ 分 为 低 风 险 ，６ ～ ９ 分 为 中 等 风 险 ，≥１０ 分 为高风险。 １．２．２ 研究流程 门诊经治医师根据入组和排除 标 准 初 步 筛 查 ；然 后 ， 调 查 员 使 用 ＭＩＮＩ 对 入 组 患 者进行半定式结构访谈，“抑郁发作现患”或“抑郁 发作复发性”诊断框为“是”的继续接受访谈；另一 组调查员使用《一般情况调查表》对患者进行详细 调查， 符合入组标准同时不满足排除标准的患者 成 为 研 究 对 象 。 续 贯 入 组 ，目 的 样 本 为 １００ 例 （每 家医院各 ５０ 例）； 在同济医 院共调查 了 ５１ 例 ，有 １ 例因不愿继续进行调查而出组； 在精神卫生中 心共调 查了 ５３ 例，有 ２ 例因详细调 查中发 现 曾 被 诊断过双相障碍以及 １ 例因不能理解量表内容而 出组。 调查员为 ４ 名精神医学专业在读硕士研究 生，每家医院各 ２ 人同时期进行调查，均经过统一 培训。 １．３ 统 计 方 法 使 用 ＳＰＳＳ １７．０ 对 所 有 数 据 进 行统计分析，根据数据分布的特点，采用的统计 方 法 包 括 描 述 性 统 计 、ｔ 检 验 、掊!２ 检 验 （ 包 括 Ｐｅａｒｓｏｎ!掊!２、Ｆｉｓｈｅｒ 精 确 概 率 法 ）、Ｍａｎｎ鄄Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ 检 验 、一 致 性 检 验 等 。 设 定 检 验 水 准 α ＝ ０．０５ ，双 侧检验。
比较综合医院神经科和精神专科医院门诊抑郁障碍患者的临床特点和就诊特点
比较综合医院神经科和精神专科医院门诊抑郁障碍患者的临床特点和就诊特点作者：刘楠来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第08期【摘要】目的探究分析综合医院神经科与精神专科医院门诊抑郁障碍患者的临床特点以及就诊特点。
方法对我市的综合医院神经科门诊患者共47例以及精神专科医院门诊患者65例进行问卷调查。
使用自制调查表还有汉密顿抑郁量表（HAMD）进行。
结果112例患者都已经完成本次调查工作。
综合医院患者的第一主诉为身体不适，占据比例87%；精神专科医院患者第一主诉为情绪低落，占据比例为57%。
综合医院患者首诊为综合医院的占据比例94%；精神专科医院患者首诊选择综合医院的占据比例42%。
综合医院患者HAMD评分相对于精神专科医院患者要低很多，迟滞以及认知障碍的因子分也低于精神专科医院，两者有统计学异性（P【关键词】综合医院；精神专科医院；抑郁障碍患者对于抑郁障碍患者来说，影响他们选择医疗机构的主要因素在于症状特征，经过相关调查结果显示综合医院的抑郁障碍患者，对于躯体症状的主诉率达到了87%，同时这也是他们选择综合医院的主要原因[1]。
同时对于抑郁障碍的认识不深，只是过分的关注自身躯体的疾病而忽略了情绪方面的问题，这也对医疗机构的选择有所影响。
本文主要为了比较综合医院神经科与精神专科医院门诊患者的临床特点以及可能造成选择的因素。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料对我市的综合医院神经科门诊患者共47例还有精神专科医院门诊患者65例进行问卷调查。
此次研究纳入标准主要如下：①患者的诊断符合ICD-10当中对于抑郁障碍以及恶劣心境的相关诊断内容；②所有患者的汉密顿抑郁量表（HAMD）评分超过18分也就是单项抑郁障碍；③首次门诊就诊；④年龄在18岁以上，性别没有限制；⑤经过工作人员讲解之后自愿接受相关调查。
本次研究排除标准如下：出现器质性疾病继发症状、其它功能性疾病所导致症状。
1.2方法所有确诊之后的患者进行会谈以及检查，每位患者的会谈时间在30-45分钟之间。
基层综合医院精神疾病患者就诊的常见类型及风险管理经验总结
基层综合医院精神疾病患者就诊的常见类型及风险管理经验总结摘要：目的：探究基层综合医院精神疾病患者急诊就诊的类型，总结基层综合医院其风险管理经验方法。
方法：从我院急诊科与其他专科2017年4月—2021年5月收治的患者中随机选择了诊断为精神疾病或含有精神疾病诊断的患者72例，回顾性分析了其诊疗护理管理方法。
结果：分析可知，在该院就诊的精神疾病患者常见的病症类型有：精神病性障碍（28例，38.89%）、神经症（10例，13.89%）、躯体形式障碍（18例，25.00%）、心境障碍（10例、13.89%）、应急障碍（1例，1.38%）、酒精所致精神障碍（5例，6.94%）等。
根据患者的实际情况对其实施有效的护理管理，可缓解患者的临床症状。
结论：基层综合医院急诊医师和其他临床医师在接诊精神疾病患者时应进一步提高对“生物－心理－社会医学模式”的认识和实践，结合患者的具体情况进行科学管理；基层综合医院还应当加强医疗机构场所的安全风险管控与政府综合治理部门、公安和卫生主管部门的协调沟通，以减少意外情况和医疗争议的发生。
关键词：精神疾病患者；就诊；类型；风险管理在精神方面存在相关疾病的急诊患者往往会给自身和家庭带来较大困扰，精神疾病患者往往合并有糖尿病、高血压等躯体疾病，其中有的患者会在自杀自伤、冲动杀人、跳楼、自缢等举动后，病情比较严重，家属急于把患者送到医院接受救治。
这增加了精神疾病患者在综合医院急诊科、专科的就诊机会。
因各种因素制约，包括入院前的疾病发生与诊疗信息不准确，患者入院后不配合诊疗，增加了急诊住院治疗的精神疾病患者在综合医院诊疗的难度和风险管理，如简单地将这类患者留在急诊科病房进行前期处理，不仅对急诊科有限床位的使用造成压力，也对患者在综合医院接受系统治疗产生不利影响。
并且在目前基层医院急诊科人力资源相对不足的情况下，明显增加急诊科对急诊科其他患者的安全管理风险。
所以综合医院面临着如何对精神疾病患者进行恰当的接诊和合理分流处置的问题[1]，结合我院各专科收治的精神疾病患者的诊疗护理实践，对其常见的类型进行了研究分析，在精神疾病患者的风险管理方面积累了较好经验。
重视综合医院中抑郁障碍的诊断
・继续教育园地・作者单位:100730中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院神经科重视综合医院中抑郁障碍的诊断李舜伟 一、抑郁障碍的患病率[124]1988年美国国立精神卫生研究院(N IMH )对五个地区进行流行病学调查,近2万人口的患病率为014%～418%。
1995年澳大利亚调查患病率为1312‰,1996年香港调查患病率为24‰～52‰,1997年韩国调查患病率为31‰～55‰。
但1982年我国在12地区精神疾患流行病学调查时情感障碍的患病率仅0176‰,1992年在这12地区重复调查患病率仍为0184‰,但神经症性抑郁为4%。
这里情感障碍指的是躁狂抑郁性精神障碍,如单指抑郁障碍则患病率更低。
为何我国抑郁障碍的患病率如此之低呢?可能有下述几个理由:①患者怕被诊断为抑郁,觉得患精神病丢脸、不光彩,不愿意去看病;②患者不了解抑郁是一种可以治疗的疾病,认为忍一忍就过去了,不必去看病;③患者不了解抑郁是一种精神心理障碍,往往叙述很多躯体症状,把医师的注意力误导到躯体疾病上;④医师对抑郁障碍的认识不够,确诊率低。
据上海统计,内科医师对抑郁的确诊率仅1519%,远低于其他国家的4819%的水平。
⑤医师对器质性疾病的警惕性很高,对功能性疾病的关注程度较差,甚至轻视,因此,对抑郁障碍的诊断和治疗不太关心。
不过,1992年较1982年对抑郁障碍的诊断已经有所提高,已经把抑郁障碍和神经症性抑郁分开统计,这一结果说明我国抑郁障碍也并非罕见。
实际上,据世界卫生组织(WHO )报道,全世界50亿人口中估计有115亿抑郁障碍患者。
而在21世纪中,抑郁将成为居第一位的精神心理疾患,因此必须引起广大医务工作者的关注。
二、抑郁障碍在各科的临床表现(一)心内科[5]11有报道100例男性心肌梗死患者有1/3发生抑郁反应,1年后随诊,19例患有重性抑郁。
21另有报道171例心脏科重症监护病房(CCU )中心肌梗死患者有45%符合抑郁障碍的诊断标准,3～4个月后随诊,33%患者仍符合抑郁的诊断标准。
综合性医院神经科门诊抑郁症的躯体化特点
综合性医院神经科门诊抑郁症的躯体化特点王维治;矫毓娟;孙威;王化冰【期刊名称】《中国医刊》【年(卷),期】2003(038)003【摘要】目的评估综合性医院神经科门诊抑郁性神经症患者在就诊患者中所占比率、临床表现特征及躯体化特点.方法对符合中国精神疾病分类方案和诊断标准第二版修订本(CCMD-Ⅱ-R)及国际疾病分类第十版(ICD-10)诊断标准的167例抑郁性神经症患者的临床资料加以分析.结果抽查结果表明,31.6%神经科门诊患者有不同程度的抑郁症;其中80%以上属于心境恶劣,3.6%表现为典型抑郁发作,35%可归于隐匿性抑郁症;HAMA总分19.3±7.4,躯体性焦虑因子分11.6±3.8,精神性焦虑因子分7.7±3.2.结论本组抑郁症患者绝大多数存在不同的躯体化表现,易导致误诊或漏诊,提高对抑郁症躯体化特点的认识有利于抑郁症的正确诊断和有效治疗.【总页数】2页(P27-28)【作者】王维治;矫毓娟;孙威;王化冰【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院神经科,150086;哈尔滨医科大学附属第二医院神经科,150086;哈尔滨医科大学附属第二医院神经科,150086;哈尔滨医科大学附属第二医院神经科,150086【正文语种】中文【中图分类】R749【相关文献】1.综合性医院门诊抑郁症的躯体化 [J], 江开达;陈璨2.综合医院门诊抑郁症患者的躯体化研究 [J], 陈黎3.综合性医院门诊抑郁症的躯体化特点 [J], 麦迪尼亚提;陶志敏4.综合性医院神经科门诊患者失眠情况的调查 [J], 张燕;沈扬;樊东升;杨志杰;刘金生;赵淑清5.综合性医院中抑郁症患者述情障碍与躯体化症状的研究 [J], 姚道元;忻礼忠;张彩华;龚云明;成文琴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
首都医科大学宣武医院综合医院对抑郁症处理完成
引言
中华医学会05年4月公布: 北京,上海,广州,成都4城市三级综合医院中2400名就诊者的
访谈和分析
抑郁焦虑病症普遍存在于神经内科,心血管科和消化内科病 人中, 发生率高达 25%
经精神科医生测评后发现,其中39-73%患有抑郁症和焦虑症, 尤其在帕金森病,中风,冠心病,功能性消化不良和产后,更年 期综合症病人患有抑郁/焦虑的比例较其他病人更高,但未 诊断率高于90%;仅有1/6病人的抑郁/焦虑患者得到相应治 疗
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综合医院医师的新课题 —— 大量的心身疾病和神经症患者就诊于综合医院
•原因： 神经症患者的发病率上升
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2.社会学家认为：人均收入在1000~3000美元之 间，各类社会矛盾是很突出的，我国目前已进入 这一期间； 3.局部人群对其所处的剧烈竞争状况不能适应， 短期或长期的应激造成情感性障碍的躯体化； 4.患者的就医选择：习惯性地首选综合医院，其 中包括社会上存在对精神疾患的偏见影响了患者 的就医选择。以及病人自卑感。
1、抑郁状态下，单胺神经递质减 少，并且后膜受体存在异常〔上调〕 2、三种递质(NE, 5-HT , DA)共同 作用，导致临床表现的复杂多样 3、抗抑郁药最终都将引起神经递 质受体适应性下调 4、抗抑郁需要全面控制各种病症， 快速见疗效。
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二、抑郁在综合医院的根本表现
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MAOIs
(单胺氧化酶抑制剂)
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2、阻断递质再摄取
抗抑郁药： TCAs SSRIs SNRIs
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北京协和医院门诊就诊患者抑郁及焦虑障碍诊疗现状
北京协和医院门诊就诊患者抑郁及焦虑障碍诊疗现状史丽丽;赵晓晖;姜忆南;方秀才;高山;向阳;朱丽明;魏镜【摘要】目的了解综合医院神经科、消化科、心内科及妇科门诊中抑郁和/或焦虑障碍的患病情况、诊治现状和患者的治疗意愿.方法采用现况调查的方法,对在北京协和医院神经科、消化内科、心内科及妇科门诊就诊的621例患者进行调查,对医院焦虑抑郁量表评分≥8分者进行国际神经精神科简式访谈确定诊断,并调查患者的治疗意愿.结果经过校正,抑郁和/或焦虑障碍发生率神经科为33.4%、消化内科为18.8%、心内科为12.4%、妇科为25.5%,总发生率约为22.5%,门诊医生的识别率为18.9%.被调查者多愿意服用药物,其次选择心理咨询,再次选择精神科就诊.结论综合医院门诊患者具有较高的抑郁和/或焦虑障碍发生率,门诊医生的诊断和治疗率不高,不能满足患者的治疗需求.【期刊名称】《协和医学杂志》【年(卷),期】2011(002)002【总页数】4页(P151-154)【关键词】抑郁障碍;焦虑障碍;现况调查;综合医院【作者】史丽丽;赵晓晖;姜忆南;方秀才;高山;向阳;朱丽明;魏镜【作者单位】中国医学科学院,北京协和医学院,心理医学科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,心理医学科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,心理医学科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,消化内科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院北京协和医院神经科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,妇产科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,消化内科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,心理医学科,北京,100730【正文语种】中文【中图分类】R749.04抑郁和焦虑障碍为常见的临床疾患,可表现为情绪和躯体症状,如不能得到及时诊治可能使病情加重。
据报道,超过60%的抑郁症患者首先就诊于综合医院[1]。
综合医院常见精神科问题的处理课件
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综合医院精神科问题的发生率
国外资料：综合医院的住院患者中约30％～50％有精神科方面的问题。Culpan等调查：在内科诊所中： 单纯器质性疾病者占43% 13%有器质性疾病，同时有心理问题 38%无器质性疾病，仅有心理问题 焦虑抑郁的发生率为5.8%～29.5% 住院患者年自杀率32/10万，为普通人群的三倍，大多数是由于抑郁所致
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谵妄（3）
处理 寻找引起谵妄的原因 积极处理原发病 对症、支持治疗 镇静剂的应用 小剂量、短期：氟哌啶醇，新型抗精神病药物，苯二氮卓类药物（慎用） 护理：注意环境护理，防意外
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痴呆（1）
痴呆（慢性脑综合征） 智能、记忆减退，不同程度人格改变 常见原因 中枢神经系统变性疾病 颅内疾病：颅内占位性病变、感染、脑外伤 代谢或内分泌障碍；肝、肾衰竭；脑血管性疾病，中毒、缺氧
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抑郁障碍主要表现形式
抑郁症 恶劣心境障碍 心因性抑郁症 脑或躯体疾病伴发的抑郁 物质所致精神障碍伴发抑郁 精神病后抑郁
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综合医院抑郁障碍的发生率
WHO(1997)15个国家和地区调查：综合性医院门诊中抑郁障碍占12.5% 上海综合性医院门诊病人：抑郁症占4.0% 上海综合性医院住院患者：伴发抑郁占17.4%
Adapted from: WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care. 1993;16(8):1167-1178.
神经科抑郁焦虑临床诊疗专家共识
慢性原发性头痛与抑郁焦虑的关系
流行病学数据显示：慢性原发性头痛常常和 抑郁焦虑“紧密联系” 约％偏头痛患者患者有抑郁 约％紧张性头痛患者有抑郁、焦虑 超过抑郁症患者有偏头痛 头痛、头晕是抑郁症患者最常见的躯体主述之一 抑郁焦虑增加慢性头痛的发生
头痛是抑郁焦虑患者最多见的躯体主述之一
抑郁多见于复发和用激素治疗期间
抑郁与癫痫的关系是双向的，病因多重而复杂 抑郁可为癫痫发作和发作后表现，但更多见于发作
间期。 颞叶癫痫和左侧痫灶者容易发生抑郁。
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临床特点归纳
抑郁和焦虑是神经科患者常见症状之一 对抑郁和焦虑状态的识别非常重要 及时识别、治疗抑郁焦虑有利于原发疾病
的康复，提高患者的生活质量，恢复患者 社会功能。
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的治疗目标
神经内科抑郁焦虑的治疗目标
缓解症状，达到临床治愈（） 提高生命质量 回复社会功能 预防复发
免疫与神经元再激活 细胞因子
下丘脑 杏仁核 蓝斑
躯体感觉 情绪
可的松
骨质疏松症
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交感神经活动 增强 脂肪组织
骨 肾上腺
肾上腺素,
心血管 代谢
抑郁障碍的主要临床表现
核心症状 情绪低落 兴趣减退、愉快感丧失、持续疲乏
其它症状： 睡眠障碍 躯体症状：各种疼痛、食欲减退、消化道
流行病学
原发性头痛伴抑郁焦虑障碍
原发性头痛门诊患者调查发现的患者有中 重度抑郁，其中偏头痛人群为、转化型偏 头痛为、紧张型头痛（）为；
分析神经内科门诊心理障碍患者的临床诊治
分析神经内科门诊心理障碍患者的临床诊治摘要：目的：探讨神经内科门诊心理障碍患者的临床诊治。
方法：以我院神经内科门诊2010年8月-2011年8月收治的30例心理障碍患者为研究对象，分析其诊断结果，并将30例患者随机分成对照组和治疗组，每组15例，对照组给予抗抑郁药物治疗，治疗组在对照组基础上给予心理干预，对比两组治疗情况。
结果：心理障碍患者的主要临床症状为头痛（43.33%）、头晕（33.33%），其次为睡眠障碍（16.67%）、肢体麻木（6.67%），心理障碍由神经症引起的比例为50.0%，其次为情感障碍（23.33%）、器质性精神障碍（16.67%）、精神分裂（6.67%）、睡眠障碍（3.33%）。
治疗组焦虑得分和抑郁得分均显著低于对照组，p0.05。
1.2 方法：对照组患者常规给予抗抑郁抗焦虑药物治疗，如舍曲林、帕罗西汀、氟西汀等。
治疗组在对照组基础上给予心理干预。
健康教育：详细向患者讲解有关脑血管病的病因、临床表现、药物治疗相关知识，告知患者什么应激情况下容易产生心理反应，并讲解有关心理调护方面的知识。
支持性心理干预：鼓励患者将烦恼、苦衷向护士、亲朋好友倾诉，在倾听中释放患者的心理压力，也能明确患者的症状和发病原因。
疏导性心理干预：如果遇到患者心理障碍较重但又不愿说出的情况，要通过谈心、开导等舒缓患者的情绪，减轻患者的心理压力，并争取患者的信任，让患者情绪得到合理释放。
1.3 统计学处理：采用spss13.0统计学软件进行数据处理，以（x ±s）表示，采用t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 患者病因诊断结果分析：30例患者心理障碍患者的主要临床症状为头痛13例（43.33%）、头晕10例（33.33%），其次为睡眠障碍5例（16.67%）、肢体麻木2例（6.67%）。
在30例患者中，心理障碍由神经症引起的为50.0%，其次为情感障碍（23.33%）、器质性精神障碍（16.67%）、精神分裂（6.67%）、睡眠障碍（3.33%），具体见表1。
综合医院抑郁症、焦虑症、躯体化障碍专家共识
综合医院抑郁症未被识别的原因
综合大医院的漏诊率约为50%，基层医院几乎不诊断抑郁症，仅1/4的抑郁 病人得到了系统治疗。被忽视的主要原因：
病人方面的原因
对躯体健康的重视超过心理症状，主诉集中在躯体方面 躯体化问题，通常被诊断躯体疾病、 “植物神经功能紊乱”等
否认、缩小症状, 认为抑郁症可以自己调节、缓解
癌症
胰腺癌多在发现前4-13个月内出现抑郁症, 可高达 48%。
扩大性自杀：患者先杀掉自己的亲人， 然后表现
作为一种负性情绪, 以丧失感为主要表现:
兴趣下降：对任何事情都提不起精神, 觉得没有意思;
希望下降：希望下降→绝望
无助感： 孤立无援感 自尊与自信下降：自尊自信不足 → 内疚、自责→ 自
专家共识的权威性
编写单位：中华医学会神经病学分会 神经心理学与行为神
经病学组 发表杂志：中华神经科杂志，2016年12月
共识制定专家委员会成员
执笔：陈海波(北京医院)、汪凯(安徽医科大学第一附属医院)、朱春燕
(安徽医科大学医学心理学系)
共识制定专家委员会成员：毕晓莹(第二军医大学附属长海医院)、蔡晓杰(北京
抑郁焦虑的诊断及治疗策略
概
述
20世纪90年代，有15个国家或地区共26，969例综
合内科门诊病人参加的一项WHO多中心合作研究 显示：
综合内科门诊病人抑郁障碍患病率居首位 其中抑郁症和心境恶劣的患病率分别为10.4%和2.1%； 内科医生对抑郁症的识别率平均为55.6%， 中国上海的患病率分别为4.0%和0.6%。 上海内科医生对抑郁症识别率仅为21%，远远低于国外 水平； 对抑郁障碍的治疗不充分和不规范，即使对已明确的抑 郁症仍未给予任何抗抑郁治疗，提示综合医院医生的精 神医学和抑郁症知识再教育应受到全社会的重视
抑郁症的躯体化特点
流调用抑郁自评量表(CES-D)总分≥20，Hamilton抑郁量表(HAMD)评分≥20分；排除脑器质性疾病和智能障碍。
2
入组标准：
应用流调用抑郁自评量表(CES-D)进行初步筛查，总分≥20分者入组；并用HAMD、Hamilton焦虑量表(HAMA)、抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)进行评定和记录。
本组92.3%的患者有不同程度及表现各异的躯体症状，Kirmayer等调查80%在初级卫生保健机构中就诊的抑郁症患者存在躯体化表现，而且，多数这类患者只强调躯体症状，坚持把症状归因于躯体疾病。
如果医生对抑郁症没有深入的了解和认识，躯体化症状可能使这些患者的求医途径更加曲折，可能造成长期漏诊和误诊，并不同程度地造成医疗资源、药品及患者经济的浪费。
3
2
尿频、月经不调、性冷淡、阳萎及早泄等泌尿生殖系统症状占31.6%
吞咽困难、嗳气、消化不良及体重减轻等胃肠道症状占39.8%
抑郁症患者HAMD总分及因子分
1
总分或因子分 抑郁症患者 (n=169)
2
总分 33.6±9.7
3
焦虑/躯体化 7.3±2.8
4
体重 0.7±0.6
5
认识障碍 6.0±3.2
6
昼夜变化 0.9±0.6
7
阻滞/迟缓 7.6±2.1
患者患发作性嗜睡6年，不能控制，走路也能入睡，有时双下肢发软，猝倒感，伴有睡眠麻痹及幻觉，入睡时有东西卡脖子及身子感。夜里失眠，多梦，老想事而不能入睡，不能控制。经常头痛，双颞部及头顶部明显。平时心慌，心烦，高兴不起来，胆小。疲劳，甚至坐着都感觉累。
神经症特殊的躯体症状
STEP5
STEP4
STEP3
综合医院神经科门诊就诊病人心理障碍的调查
突 起 ， 变 着 “ 病 谱 ” 死 亡 顺 位 ， 就 使 传 统 的 生 物 医 学 模 改 疾 和 这
式 相形 见拙 ， 而 推 动 了 生物 心 理 社 会 医学 模 式 的 发 展 ＿ 。 从 １ ］ 综 合 医 院 就 诊 人 群 中 ， Ｏ ～ ４ 为 各 类 心 理 障 碍 疾 病 患 ３ Ｏ 者［ ， 而综合 医院 的 医务工 作者 对 心理 障碍疾 病 相对 陌 生 ， 然 导致这 类 患者 常被 漏 诊 、 诊 ， 而 接 受不 必 要 的 医 学 检 查 、 误 继 治疗 ， 至对 病人 进 行探 查 性 手术 ， 仅 给病 人 带 来 痛 苦 ， 甚 不 也 造成 卫生 资源 的 浪费 。为 了更 好 的识 别 心 理障 碍 疾 病 ， 文 本
１ ～７ ６ ２岁 ， 均 （ ８ ４士 １ ． 岁 ； 化 程 度 ： 学 以 下 ３ 平 ３． ２ ０） 文 小 ７例
关 于 躯 体 形 式 障 碍 患 者 症 状 群 的 分 布 频 率 ， 们 的 结 果 我 与其 他研究 者 不尽 相 同 。国 内盂 凡 强 、 玉 华等 报 道 疑 病症 崔 状 最 常 见 ［ ； 东 林 、 彩 云 等 发 现 疼 痛 及 胃 肠 道 症 状 最 多 王 吴 见 ［ ； 日利 亚 的 Ｇｕ ＠ 等 发 现 躯 体 化 障 碍 患 者 出 现 最 多 的 尼 ｒ 症 状 是头 痛和 心慌［ 。本组 资料 中则 以慢 性 疼 痛最 为 突 出， 这 可 能 与神经 科专 科性 质有 关 。 躯体 形式 障碍 是 Ｄ Ｍ 和 ＩＤ 系统 中 的一 个 新 的诊 断类 Ｓ Ｃ
（ １０ ） 中 学 ７ ２ ． ， １例 （ ０ ４ ） 高 中 以 上 ６ ４． ， ８例 （ ８ ６ ６ ； ３ ． ￣ ） 婚 ／
精神专科医院管理的特点
精神专科医院管理的特点由于收治患者的特殊性，精神专科医院的医疗质量管理工作面临着巨大的挑战。
因此，精神专科医院医疗质量的管理与综合医院或其他类型医疗机构相比，亦有鲜明的特点。
一、精神障碍的种类为了合理地预防与治疗精神障碍，促进精神医学界的学术交流，精神障碍被按照一定的标准，进行分门别类。
由于大多数精神障碍的病因和病理并不明确，因此精神障碍的分类主要是基于患者的症状。
目前国际上影响最大、应用较为广泛的精神障碍分类系统是世界卫生组织的《疾病及有关健康问题的国际统计分类》（ICD），以及美国精神病学会的《精神障碍诊断与统计手册》（DSM）。
（一）ICD-10ICD系统每10年做一次修订。
2019年5月25日，第72届世界卫生大会审议通过了ICD-11。
但目前广泛使用的仍是ICD-10（1992年）。
ICD-10包括各科疾病，其中第五章则是针对精神障碍的分类，并为多数亚洲和欧洲国家所采用。
ICD-10中精神障碍的主要类别如下：（1）F00～F09器质性精神障碍。
（2）F10～F19使用精神活性物质所致的精神及行为障碍。
（3）F20～F29精神分裂症、分裂型及妄想型障碍。
（4）F30～F39心境（情感性）障碍。
（5）F40～F49神经症性、应激性及躯体形式障碍。
（6）F50～F59伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征。
（7）F60～F69成人的人格与行为障碍。
（8）F70～F79精神发育迟缓。
（9）F80～F89心理发育障碍。
（10）F90～F98通常发生与儿童及少年期的行为及精神障碍。
（11）F99待分类的精神障碍。
ICD-10中的精神障碍分类标准，对300多种精神与行为障碍进行了详细分类，提供了各种精神障碍的临床描述，详细叙述了每一种精神障碍的主要症状、临床体征和其他重要的相关特点，以及全面的诊断要点。
（二）DSM-5DSM是由美国精神病学会出版的、用来诊断精神疾病的指导手册，在美国及其他一些国家中被广泛使用。
新综合医院快速诊断抑郁焦虑的方法
卒中后抑郁症可增加医疗开支、住院天数和死亡率，拖延工 作能力的恢复。对91例卒中病人随访10年，10年后死亡率为53%。 其中当初诊断为抑郁症的是无抑郁症者的倍。因此，抑郁症可增 加卒中的继发死亡率。
脑血管意外（2）
（iii）容易发生抑郁症的卒中病人与其病灶所处 位置的关系
导致依从性不佳的原因大致有以 下5个：
起效时间大多需2周，起效之前，不良反应 却可能发生了。
患者需长期服药
有效率约70%。 经费较贵
部分患者对“知情权”和“选择权”的误 解。
二、依从性的影响因素
1. 医生方面
▪ 专业水平和临床经验，以及在此基础上建
立起来的自信心；
▪ 与患者的沟通、交流能力； ▪ 医嘱和医疗方案的复杂性和执行难度；
帕金森氏病伴发抑郁，癫痫，多 发性硬化伴发抑郁（40-70％）
老年性痴呆及血管性痴呆伴发抑 郁
AD的抑郁发病率17-30％ AD引起抑郁？ 抑郁是AD的危险因素之一？
内分泌病房—甲亢，糖尿病伴发抑郁
心内科病房—心脏神经症，(抑郁焦虑) 肾内，免疫科—伴发抑郁状态
精神障碍—在综合医院门诊的表现
需加大诊断的力度
简明筛查方法：
在综合医院要问所有的患者 总应询问以下问题
1）上周喜欢看电视吗？ 2）睡眠好不好？ 3）上周您是否感到悲伤，不快或心情低落？ 4）如果是这样，每天平均一半以上时间都如此
吗
察颜观色
测血压，脉搏 器质性疾病不能遗漏，器质性疾病诊断在
前面，情感障碍性疾病在后面。 症状相似的疾病，（如真性与假性痴呆的
如何提高依从性?
一、 问题的提出
▪ 依从性（compliance）：在治疗和预防 各类疾病或障碍过程中，患者的行为与 医务人员的要求（处方和医嘱）相符合 的程度。依从性往往对疗效和转归起着 决定性作用。
抑郁症患者首次至精神科首次就诊的特征
抑郁症患者首次至精神科首次就诊的特征
抑郁症是一种常见的精神障碍，患者会经历悲伤、失落、无助等情绪，严重时会出现自杀念头。
初次就诊的抑郁症患者有哪些特征呢？
首先，就诊时患者大多出现典型的抑郁症状。
例如，情绪低落、失去兴趣、超过两周的持续抑郁、易激惹、疲乏、失眠或睡眠过多、食欲改变或体重变化等。
这些症状严重影响患者的生活和工作，也可能导致睡眠障碍、营养不良、自我伤害等问题。
其次，抑郁症初次就诊的患者多数为女性。
根据研究，女性更容易患上抑郁症，可能与生理、心理和社会因素等有关。
此外，女性更倾向于寻求医疗帮助，因此初次就诊的患者多为女性。
第三，初次就诊的患者大多为年轻人。
抑郁症患者通常在20岁至40岁之间发病，而且初次就诊的患者年龄也会更年轻。
年轻人可能面临诸多生活压力，如求职、学业、感情等，也可能很难面对心理困境，因此容易出现抑郁症状。
第四，个人经历也是抑郁症初次就诊的重要特征之一。
患者可能经历了一系列的负面事件，如亲人去世、伴侣离开、就业问题等，也可能受到性、暴力、虐待等创伤经历的影响。
这些个人经历容易导致患者情绪低落，出现抑郁症状，从而寻求精神科医生的帮助。
总之，初次就诊的抑郁症患者具有典型的抑郁症状，多为女性和年轻人，个人经历可能是影响患病的重要因素。
精神科医生应该关注这些患者的特征，理解他们的困境，给予适当的治疗和支持。
综合性医院和精神病院门诊抑郁症比较
综合性医院和精神病院门诊抑郁症比较
陈璨;江开达
【期刊名称】《上海精神医学》
【年(卷),期】1996(8)4
【摘要】比较综合性医院心理咨询门诊及精神病院门诊抑郁症患者的临床特征。
【总页数】3页(P210-212)
【作者】陈璨;江开达
【作者单位】汕头市第四人民医院;上海医科大学
【正文语种】中文
【中图分类】R749.4
【相关文献】
1.综合性医院神经内科门诊抑郁症患病情况调查 [J], 王大模;刘天勇
2.上海某综合性医院内科门诊患者焦虑与抑郁症状调查 [J], 梅力;范青;肖泽萍
3.综合性医院门诊抑郁症的躯体化特点 [J], 麦迪尼亚提;陶志敏
4.综合性医院门诊中抑郁症的诊断与漏诊分析 [J], 马丽新;徐兰;张志华;张玉河
5.综合性医院神经科门诊抑郁症的躯体化特点 [J], 王维治;矫毓娟;孙威;王化冰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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比较综合医院神经科和精神专科医院门诊抑郁障碍患者的临床
特点和就诊特点
【摘要】目的探究分析综合医院神经科与精神专科医院门诊抑郁障碍患者的临床特点以及就诊特点。
方法对我市的综合医院神经科门诊患者共47例以及精神专科医院门诊患者65例进行问卷调查。
使用自制调查表还有汉密顿抑郁量表（hamd）进行。
结果112例患者都已经完成本次调查工作。
综合医院患者的第一主诉为身体不适，占据比例87%；精神专科医院患者第一主诉为情绪低落，占据比例为57%。
综合医院患者首诊为综合医院的占据比例94%；精神专科医院患者首诊选择综合医院的占据比例42%。
综合医院患者hamd评分相对于精神专科医院患者要低很多，迟滞以及认知障碍的因子分也低于精神专科医院，两者有统计学异性（p<0.05）。
2组患者在年龄、文化程度以及婚姻状况等资料方面存在统计学差异性（p<0.05）。
结论综合医院门诊的抑郁障碍患者，相对于精神专科医院来说表现为年龄偏大、抑郁程度较轻、伴随有躯体疾病以及情绪问题自知程度较低。
【关键词】综合医院；精神专科医院；抑郁障碍患者
对于抑郁障碍患者来说，影响他们选择医疗机构的主要因素在于症状特征，经过相关调查结果显示综合医院的抑郁障碍患者，对于躯体症状的主诉率达到了87%，同时这也是他们选择综合医院的主要原因[1]。
同时对于抑郁障碍的认识不深，只是过分的关注自身躯体的疾病而忽略了情绪方面的问题，这也对医疗机构的选择有所
影响。
本文主要为了比较综合医院神经科与精神专科医院门诊患者的临床特点以及可能造成选择的因素。
现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料对我市的综合医院神经科门诊患者共47例还有精神专科医院门诊患者65例进行问卷调查。
此次研究纳入标准主要如下：①患者的诊断符合icd-10当中对于抑郁障碍以及恶劣心境的相关诊断内容；②所有患者的汉密顿抑郁量表（hamd）评分超过18分也就是单项抑郁障碍；③首次门诊就诊；④年龄在18岁以上，性别没有限制；⑤经过工作人员讲解之后自愿接受相关调查。
本次研究排除标准如下：出现器质性疾病继发症状、其它功能性疾病所导致症状。
1.2方法所有确诊之后的患者进行会谈以及检查，每位患者的会谈时间在30-45分钟之间。
会谈内容主要如下：年龄、性别、居住地以及婚姻状况等一般资料、首发年龄、月收入、前3位主诉、对自身所患疾病的认识、情绪障碍的自知还有诊断标签接受情况等疾病的认识程度、医疗费用等，所有患者使用汉密顿抑郁量表进行抑郁程度的评估，评估使用的为0-4分5级评分标准：0分为无、1分为轻度、2分为中度、3分为重度、4分为严重。
1.3观察指标本次研究主要观察指标主要为汉密顿抑郁量表的评分结果、访谈结果。
1.4统计学方法本次研究所有患者的临床资料均采用spss15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），计数
资料采用t检验，组间对比采用x2检验，p<0.05为差异有显著性，有统计学意义。
2结果
2.1综合医院就诊的患者平均年龄相对于神经专科医院明显较大，首次发病的年龄晚于精神专科医院。
精神专科医院患者的未婚者居多。
文化程度精神专科医院患者显著高于综合医院患者。
综合医院患者以往患有躯体疾病的占据比例57%，其中有大约一半的患者为脑梗死。
2.2综合医院患者的第一主诉为身体不适，占据比例为87%，其中有55%的患者主要不适在于头晕头痛症状；精神专科医院患者的第一主诉为情绪低落，占据比例为57%。
2.3综合医院患者当中，首诊于精神科的占有比例仅为4%，专科医院患者首诊于精神专科医院的比例为42%，2组之间存在显著差异性。
3讨论
在精神疾病当中，抑郁障碍有着患病率和复发率较高的特点，因此抑郁障碍患者所需要负担以及支付的医疗支出也很是惊人[2]。
很多抑郁障碍患者在选择医院的时候首诊都是综合医院而非精神
专科医院，其中综合医院的内科医生对于抑郁障碍患者的诊治有着突出的效果。
本次研究结果显示综合医院患者的平均年龄高于精神专业医院的患者，综合医院患者的平均年龄在54岁左右而精神专科医院患者平均年龄为40岁左右。
50岁这个年龄阶段的患者因为
心脑血管疾病而忽略了对情绪方面的重视，对于抑郁障碍的认知也因此受到影响。
抑郁程度比较轻的患者往往首先选择综合医院进行就诊。
总而言之综合医院门诊的抑郁障碍患者，相对于精神专科医院来说表现为年龄偏大、抑郁程度较轻、伴随有躯体疾病以及情绪问题自知程度较低。
本次研究资料仅来自于我市的两所医院，且是回顾性分析，因此结果可能不够准确。
需要再进一步的调查与了解。
参考文献
[1]陈发展，杨程青，张旭.综合医院与精神专科医院抑郁障碍患者的临床特征比较[j].中国神经精神疾病杂志，2011（15）：
164-165.
[2]张素辉，姜蓉环.综合医院部分科室门诊抑郁障碍患者的就诊特点分析[j].中国心理卫生杂志，2010（06）：139-140.。