【医学PPT课件】综合医院焦虑抑郁的诊治
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2024版焦虑症和抑郁症PPT模板
心理治疗
认知行为疗法（CBT）
通过改变不良的思维和行为模式，帮助患者建立积极的应对策略。
人际关系疗法（IPT）
关注患者的人际关系问题，提高社交技能和沟通能力。
心理动力学治疗
通过探索患者的内心世界和潜意识冲突，促进自我认知和情感表达。
自我调节与应对技巧
深呼吸和放松训练
积极思维训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法缓解紧 张和焦虑。
学习如何调整消极思维，培养积极、乐观的 心态。
时间管理技巧
合理安排时间，避免过度压力和疲劳。
健康生活方式
保持规律作息、均衡饮食、适量运动等健康 生活习惯。
05
预防与康复
预防策略
心理健康教育
通过学校、社区等渠道普及心理健康知识，提高公众对焦虑症和抑 郁症的认知水平。
应对压力训练
教授有效的应对压力方法，如放松训练、情绪调节技巧等，以增强 个体的心理韧性。
抑郁症的病因
生物化学因素
脑部神经递质的不平衡，如血清素和去甲肾 上腺素等。
环境因素
生活中的压力事件，如失业、亲人去世、人 际关系问题等。
遗传因素
家族中有抑郁症病史的人更容易患病。
心理因素
性格特质，如自卑、悲观、焦虑等，以及应 对压力的方式。
03
焦虑症与抑郁症的关系
焦虑症与抑郁症的共病情况
高共病率
分享关于焦虑症和抑郁症 的最新研究、治疗方法和 预防策略。
焦虑症和抑郁症的定义与症状
焦虑症定义
一种以过度担忧和恐惧为特征的 情绪障碍，常导致患者感到显著
不适和功能障碍。
焦虑症症状
包括紧张不安、易怒或暴躁、睡 眠障碍、注意力不集中、自我负 面评价等。
综合医院抑郁焦虑性疾病诊疗进展 ppt课件
1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, 2001;13:57-71
Dunner D L. Depression and Anxiety,
2. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 10 ppt课件 10–13
5HT2 ANTAG / SRI
奈法唑酮 氯哌三唑酮
SNRI
NASSA
NDRI / NARI
丁胺苯丙酮 Reboxetine
Others
文拉法辛 度洛西汀
米氮平
MAOI Stimulants TCA 精神抑制药 抗惊厥药 草药l
*选择性5-HT再摄取阻滞剂Selective Serotonin Reuptake Inhibitors(SSRIs)
综合医院抑郁焦虑性疾病 诊疗进展
ppt课件
1
关注抑郁症
ppt课件
2
抑郁症与躯体疾病的伴发发生率(%)
癌症
心血管疾病
20-45%
26-34%
心肌梗死
慢性疼痛
15-33%
33-35%
帕金森氏病
癫痫
Keaton and Sullivan. J Clin Psychiatry 1990;5:3-11. ppt课件 Edeh et al.，1990
长期使用可引起记忆障碍，行为活动失调等不良反应ppt课Biblioteka 17ß肾上腺能受体阻滞剂
• 对躯体性焦虑，尤其是焦虑症的心血管症状
焦虑症和抑郁症医疗健康PPT
抑郁与焦虑共病（三）
入睡困难、 睡眠感缺乏、 中间觉醒增加
（应激时期）
焦虑症 伴发 睡眠障碍
抑郁症 伴发
睡眠障碍
早醒 梦的困扰
04.抑郁、焦虑症的处理与治疗
抑郁、焦虑症的处理与治疗（一） 发病机理
5-HT和NE在突触间隙的水平:健康人vs.抑郁症
5-
5-
HT
HT
N E
健康人
N 抑郁症E
——WHO研究报告和中国卫生部有关资料
美国精神病学会主席（2年前预言）： 未来10年将是精神病学发展的10年。
The era of mental disorders is approaching
精神障碍（一）流行病学：高危害性
现状
1.高患病率 2.用于诊治的资源投入少、 专业 人员少、床位少 3.认识不足：社会偏见、 就医者 少、得到正确诊治干预者少
危害
给患者带来极大的健康负 担和经济负担 严重影响患者的 社会功能和生活质量
精神障碍（二）定义 DSM-5
精神障碍是一个综合征， 是以个体在认知、情绪、行为上出现显著临床异常为特征， 可导致患者社会功能和生活质量的明显损害或失能 （disability）， 病程大多是持续迁延的， 病前多有一定的心理素质和人格基础，起病常期识别与处理
医院 神经内科 菠萝大侠
20xx.03.20
目录
1 精神障碍概述 2 抑郁症与焦虑症识别 3 躯体疾病与抑郁焦虑共病 4 抑郁、焦虑症的处理与治疗
01.精神障碍概述
精神障碍（一）流行病学：高患病率
北京回龙观医院的Michael Phillips（费立鹏）等通过流行病学调查发现:中 国居民人群中17.5%至少患1种精神障碍（mental disorder）
综合医院抑郁焦虑的诊治PPT课件
57%4
40
40%3
34%
20
0
3
抑郁症与躯体疾病的伴发发生率(%)
癌症 心血管疾病 心肌梗死 慢性疼痛 帕金森氏病 癫痫
Keaton and Sullivan. J Clin Psychiatry 1990;5:3-11. Edeh et al.，1990
20-45% 26-34% 15-33% 33-35% 40% 22%-44%
您是否在一些小事情上感到过分的担忧？
Barlow et al. Am J Psychiatry 1986;143: 40-44. Sanderson and Barlow. J Nerv Ment Dis 1990; 178: 588-591.
30
关于“过度换气〞
病症： 脑部：头晕，头昏，意识模糊，无法呼吸，视物模糊，
，甚至在与他人〔尤以家人〕接触时感到不耐烦呢？ 紧张不安：你最近是否经常，几乎每天都感到心情像绳一样
拉得紧紧地，不能松弛下来，甚至在下班后或无事时也是如 此呢？
33
2. 过分担忧： 你是否感到自己与以往不同，总是感到心神不定〔广东话“
心里总是噜噜乱〞〕，好象有什么不好的事情将要发生似的 呢？你是否对一些平时从不担忧的小事也担忧害怕起来呢〔 可提示〕？而且又无法控制自己不去担忧呢？ [说明：如患者具备上述1，2两项病症，应高度考虑为GAD 。应继续询问病症标准中其他五项附加病症，如具有其中三 项以上，且持续达6个月以上应诊为GAD，如不过6个月，应 考虑其具有广泛性焦虑病症，也应给予治疗。]
病药等)
7
患者类型
—抑郁症识别的因素
女性—患病率高，情感流露明显； 少年—不易被觉察，易无视； 青年—易被误会，不愿成认； 老年—躯体病症多，易误诊； 学生—易误诊为能力低下； 离婚者—缺乏社会支持，易罹患；
2024版年度抑郁症和焦虑症PPT课件
33
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
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要点二
团体心理治疗在抑郁症和焦虑症中 的应用
提供安全、支持性的环境，促进患者之间的交流和分享；通 过角色扮演、小组讨论等活动，帮助患者学习社交技能和应 对策略；增强患者的归属感和自我价值感。
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07 总结回顾与展望未来
2024/2/3
30
关键知识点总结
01
02
抑郁症和焦虑症的定义、 症状及诊断标准
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23
不良反应监测与处理
01
常见不良反应
包括口干、便秘、头晕、嗜睡、性功能障碍等。多数不良反应在用药初
期出现，随着治疗的持续会逐渐减轻或消失。
02
严重不良反应
如过敏反应、癫痫发作、心律失常等。一旦出现严重不良反应，应立即
停药并及时就医处理。
2024/2/3
03
不良反应预防与处理
对于可能出现的不良反应，医生应在用药前向患者进行充分告知，并采
22
药物选择原则和注意事项
1
个体化治疗
根据患者的具体病情、年龄、性别、伴随疾病等 因素，选择适合的药物种类和剂量。
2
安全性考虑
优先选择副作用小、安全性高的药物。对于老年 人、儿童、孕妇等特殊人群，应特别注意药物的 安全性。
联合用药与转换治疗
3
当单一药物治疗效果不佳时，可考虑联合用药或 转换其他药物治疗。但需注意药物之间的相互作 用和不良反应风险。
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生物学、心理学和社会 文化因素对抑郁症和焦 虑症的影响
03
04
常用的药物治疗和心理 治疗方法及其疗效
综合医院焦虑抑郁(医学)PPT课件
心血管症状，心慌、胸闷、胸痛等。 皮肤感觉异常，麻木、烧感、麻木感、沉重感、紧束感 等。 疼痛，钝痛、胀痛、酸痛、刺痛等。可位于头面部、腰 背部等。 自主神经功能紊乱，心悸、出汗、颤抖、脸红、过度换 气、尿频尿急等。
24
疼痛障碍
• 持续的躯体形式的疼痛障碍是一种临床常见症状。常 见的疼痛部位是头部、非典型面部痛、腰背部和慢性 盆腔痛。可位于体表、深部组织或内脏器官。可表现 钝痛、胀痛、酸痛或刺痛。
神经症性障碍明显多于精神病性障碍，其高发生率、 低识别率、低治疗率是目前临床医学的重大挑战之 一。
4
神经症的分类
• 抑郁性神经症 • 焦虑性神经症 • 恐怖性神经症 • 强迫性神经症 • 疑病性神经症 • 神经衰弱 • 人格解体神经症 • 其他神经症 • 无法分类的神经症
5
抑郁
• 抑郁情绪 病人感觉 心情沉重，自己已 被拖垮，好像一团 乌云即将降临
（2/3有自杀念头，10~15%自杀成功）
精神运动性迟滞或激越
8
抑郁症的诊断标准 (DSM-Ⅳ)
在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上。并且 至少包括症状（１）和（２）中的一个。
1. 大部分时间心情抑郁。 2. 大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去兴趣。 3. 体重显著减少或增加（正常体重的５％），食欲显著降低或增加。 4. 失眠或者睡眠过多。 5. 精神运动亢进或减少。 6. 感到疲劳，缺乏精力。 7. 感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。 8. 注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不决。 9. 常常想到死，或者常常有自杀的念头但没有具体的计划，或者是有自杀的
表现： 口干、心悸、发抖、出汗、 面部潮红、窒息感、眩晕、 眼花、早醒和躯体症状， 病人感到危险，有一种对 崩溃、疯狂、死亡或永恒 诅咒的恐惧
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疼痛障碍
• 持续的躯体形式的疼痛障碍是一种临床常见症状。常 见的疼痛部位是头部、非典型面部痛、腰背部和慢性 盆腔痛。可位于体表、深部组织或内脏器官。可表现 钝痛、胀痛、酸痛或刺痛。
神经症性障碍明显多于精神病性障碍，其高发生率、 低识别率、低治疗率是目前临床医学的重大挑战之 一。
4
神经症的分类
• 抑郁性神经症 • 焦虑性神经症 • 恐怖性神经症 • 强迫性神经症 • 疑病性神经症 • 神经衰弱 • 人格解体神经症 • 其他神经症 • 无法分类的神经症
5
抑郁
• 抑郁情绪 病人感觉 心情沉重，自己已 被拖垮，好像一团 乌云即将降临
（2/3有自杀念头，10~15%自杀成功）
精神运动性迟滞或激越
8
抑郁症的诊断标准 (DSM-Ⅳ)
在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上。并且 至少包括症状（１）和（２）中的一个。
1. 大部分时间心情抑郁。 2. 大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去兴趣。 3. 体重显著减少或增加（正常体重的５％），食欲显著降低或增加。 4. 失眠或者睡眠过多。 5. 精神运动亢进或减少。 6. 感到疲劳，缺乏精力。 7. 感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。 8. 注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不决。 9. 常常想到死，或者常常有自杀的念头但没有具体的计划，或者是有自杀的
表现： 口干、心悸、发抖、出汗、 面部潮红、窒息感、眩晕、 眼花、早醒和躯体症状， 病人感到危险，有一种对 崩溃、疯狂、死亡或永恒 诅咒的恐惧
综合医院快速诊疗抑郁-焦虑的方法培训课件
精神障碍—在综合医院的表现
在神经内科的表现 2）头晕
背景
以头晕为主诉的就诊者，在神经内科中占5%-10%，其中体检未见脑及视网膜症状，既往无脑卒中史，但由于患者强调自感持续性或反复发作头晕，经物理学医检见有脑部少量小梗死灶，或并存有颈，椎基底动脉异常，临床上可诊断为无症状性脑梗死[1]（ACI），发生率为10%-20% [2] 。
四.医患共同努力，提高治疗依从性
1.医务人员应积极参加医学继续教育的学习，自觉从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，努力提高诊断水平。 2.按法行医，自觉实践“一切以病人为中心”的服务宗旨，做好“告知”义务。 3.学习一些新的药物、治疗方法的知识。 4.对患者开展健康教育，使其了解提高诊断的认同性。
四.医患共同努力，提高治疗依从性
5.尊重患者的就医选择权 医生决不可强迫患者非得接受你的医治，“病不许治者，病必不治，治必无功矣。” 只有尊重患者的意向和选择权，才能取得患者的密切配合，提高治疗的依从性。
四.医患共同努力，提高治疗依从性
6.教会患者正确阅读药品说明书，正确对待“不良反应”。 常言道，“是药三分毒”。 不良反应，概率极低，因人而异。 作为患者，应先看适应症，再看注意事项，最后看不良反应。只要符合适应症，患者就应配合医生进行治疗。
不良反应处理程序：
（1） 告知患者可能发生的不良反应，使患者有心理准备； （2） 服药过程中监测不良反应； （3） 不良反应较严重时： A. 若危险不大，则可静观其变； B. 改变药量、服药间隔和服药时间； C. 换药。 （4） 继续监测不良反应，尤其注意； A. 是否危及身体， B. 是否影响患者的依从性， C. 患者对治疗的满意度。 服药不能跟广告走，也不能“看书吃药”，更不能按道听途说，江湖游医吃“特效药”。
在神经内科的表现 2）头晕
背景
以头晕为主诉的就诊者，在神经内科中占5%-10%，其中体检未见脑及视网膜症状，既往无脑卒中史，但由于患者强调自感持续性或反复发作头晕，经物理学医检见有脑部少量小梗死灶，或并存有颈，椎基底动脉异常，临床上可诊断为无症状性脑梗死[1]（ACI），发生率为10%-20% [2] 。
四.医患共同努力，提高治疗依从性
1.医务人员应积极参加医学继续教育的学习，自觉从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，努力提高诊断水平。 2.按法行医，自觉实践“一切以病人为中心”的服务宗旨，做好“告知”义务。 3.学习一些新的药物、治疗方法的知识。 4.对患者开展健康教育，使其了解提高诊断的认同性。
四.医患共同努力，提高治疗依从性
5.尊重患者的就医选择权 医生决不可强迫患者非得接受你的医治，“病不许治者，病必不治，治必无功矣。” 只有尊重患者的意向和选择权，才能取得患者的密切配合，提高治疗的依从性。
四.医患共同努力，提高治疗依从性
6.教会患者正确阅读药品说明书，正确对待“不良反应”。 常言道，“是药三分毒”。 不良反应，概率极低，因人而异。 作为患者，应先看适应症，再看注意事项，最后看不良反应。只要符合适应症，患者就应配合医生进行治疗。
不良反应处理程序：
（1） 告知患者可能发生的不良反应，使患者有心理准备； （2） 服药过程中监测不良反应； （3） 不良反应较严重时： A. 若危险不大，则可静观其变； B. 改变药量、服药间隔和服药时间； C. 换药。 （4） 继续监测不良反应，尤其注意； A. 是否危及身体， B. 是否影响患者的依从性， C. 患者对治疗的满意度。 服药不能跟广告走，也不能“看书吃药”，更不能按道听途说，江湖游医吃“特效药”。
抑郁症和焦虑症PPT课件
中的作用。
基因与环境交互
特定基因可能在特定环境条件下 增加患抑郁症和焦虑症的风险。
表观遗传学机制
环境因素可通过表观遗传学机制 影响基因表达，从而参与抑郁症
和焦虑症的发生。
03
临床诊断与治疗策略
诊断流程与辅助检查手段
诊断流程
详细询问病史、进行全面身体检查、 精神状况评估、必要的实验室检查和 影像学检查
早期筛查和干预
通过定期体检、问卷调查等方式，对潜在的高风险人群进行早期筛查 和干预，降低抑郁症和焦虑症的发病率和危害程度。
05
患者生活质量改善途径
心理社会支持网络构建
建立患者互助小组
01
组织患者定期交流，分享经验和感受，减轻孤独感，增强彼此
间的支持和理解。
搭建专业心理咨询平台
02
为患者提供心理咨询、心理疏导等服务，帮助患者缓解情绪困
THANKS
感谢观看
预防措施和健康教育推广
心理健康宣传周
定期开展心理健康宣传周活动，提高公众对抑郁症和焦虑症的认识和 重视程度。
心理健康教育
在学校、社区等场所开展心理健康教育课程，教授应对压力和情绪管 理的方法，提高公众的心理健康素养。
心理咨询热线
设立心理咨询热线，为公众提供及时、便捷的心理咨询服务，帮助人 们解决心理问题。
行业前景展望
市场规模持续扩大
随着抑郁症和焦虑症患病率的上升以及公众对心理健康的 重视，相关市场规模将持续扩大。
创新药物不断涌现
随着科研的深入，未来将有更多创新药物涌现，为患者提 供更多有效的治疗选择。
心理健康服务普及化
未来心理健康服务将更加普及化，基层医疗机构和社区将 承担更多心理健康服务职能，让更多人享受到便捷专业的 服务。
基因与环境交互
特定基因可能在特定环境条件下 增加患抑郁症和焦虑症的风险。
表观遗传学机制
环境因素可通过表观遗传学机制 影响基因表达，从而参与抑郁症
和焦虑症的发生。
03
临床诊断与治疗策略
诊断流程与辅助检查手段
诊断流程
详细询问病史、进行全面身体检查、 精神状况评估、必要的实验室检查和 影像学检查
早期筛查和干预
通过定期体检、问卷调查等方式，对潜在的高风险人群进行早期筛查 和干预，降低抑郁症和焦虑症的发病率和危害程度。
05
患者生活质量改善途径
心理社会支持网络构建
建立患者互助小组
01
组织患者定期交流，分享经验和感受，减轻孤独感，增强彼此
间的支持和理解。
搭建专业心理咨询平台
02
为患者提供心理咨询、心理疏导等服务，帮助患者缓解情绪困
THANKS
感谢观看
预防措施和健康教育推广
心理健康宣传周
定期开展心理健康宣传周活动，提高公众对抑郁症和焦虑症的认识和 重视程度。
心理健康教育
在学校、社区等场所开展心理健康教育课程，教授应对压力和情绪管 理的方法，提高公众的心理健康素养。
心理咨询热线
设立心理咨询热线，为公众提供及时、便捷的心理咨询服务，帮助人 们解决心理问题。
行业前景展望
市场规模持续扩大
随着抑郁症和焦虑症患病率的上升以及公众对心理健康的 重视，相关市场规模将持续扩大。
创新药物不断涌现
随着科研的深入，未来将有更多创新药物涌现，为患者提 供更多有效的治疗选择。
心理健康服务普及化
未来心理健康服务将更加普及化，基层医疗机构和社区将 承担更多心理健康服务职能，让更多人享受到便捷专业的 服务。
医院抑郁焦虑诊治PPT课件
正常突触功能模式
突触前 突触间隙
突触后
单胺神经递质假说
突触间隙单胺类神经递质减少，引起抑郁。
正常神经生理
抑郁病理生理 (单胺类递质不足)
5-HT功能不足的症状表现
※ ※ ※ ※
※
※
抑郁情绪 焦虑 惊恐发作 恐怖症 强迫症 对食物的渴求或贪食症
SRI
NE 功能不足的症状表现
● ● ● ● ● ● ● 难以将注意力集中在目标行为上 工作记忆障碍 信息加工过程缓慢 抑郁的情感 注意障碍 精神运动迟滞 疲乏
能量 兴趣
焦虑 激惹 心境 情感 认知
冲动
食欲 性欲 攻击
5-HT
动机
驱动力
DA
抑郁发生时神经递质受体功能存在异常上调
递质减少（耗竭）
后膜受体异常上调
小结 抑郁发病机理的单胺递质及受体假说
1、抑郁状态下，单胺神经递质减 少，并且后膜受体存在异常（上调） 2、三种递质(NE, 5-HT , DA)共同 作用，导致临床表现的复杂多样 3、抗抑郁药最终都将引起神经递 质受体适应性下调 4、抗抑郁需要全面控制各种症状， 快速见疗效。
3.部分人群对其所处的激烈竞争状况不能适应，短期或长 期的应激造成情感性障碍的躯体化；
4.患者的就医选择：习惯性地首选综合医院，其中包括社 会上存在对精神疾患的偏见影响了患者的就医选择。以及 病人自卑感。
5.人们常常把抑郁症看作是性格的弱点，意志薄弱的 表现，或是过多地强调抑郁症是精神压力或精神刺激 的结果。 6.抑郁症常常合并身体上的不适感，被疑为得了各种 躯体疾病，作了各种检查而发现不了什么异常，得不 到适当治疗。
Sutor B, et al. Mayo Clin Proc. 1998; 73(4): 329-337. Jiang W, et al. CNS Drugs. 2002; 16(2): 111-127.
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症，贪食症 睡眠性活动 慢性疼痛
9
Stahl SM. In: Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. 2nd ed. Cambridge, UK: Cambridge University Press; 2000:135-197.
● 增强NE 和5-HT 功能可以加强
中枢的疼痛抑制
后角
ACC=前扣带回； PAG=导水管周围灰质 (5-HT); 疼痛神经递质 DLPT=脑桥被盖背外侧(NE); RVM=延髓头端内侧区； (5HT)T=丘脑; H=下丘脑 Fields HL, et al. Ann Rev Neuro. 1991;14:219–245; Fields HL, et al. Textbook of Pain. 4th ed.1999: 310.
疼痛抑制
疼痛与抑郁症的神经生物学联系
生物学标记物（疼痛和抑郁症） 脑脊液中5-羟吲哚乙酸降低 血小板中单胺氧化酶降低 皮质醇分泌过多 血清和尿中褪黑素降低 地塞米松抑制试验异常 快速眼动睡眠潜伏期缩短
抑郁和慢性疼痛的联系
5-HT 和NE 是脑内调节情 绪的主要递质。
5-HT 和 NE 是痛觉下行 通路的主要神经递质，是 体内止痛系统的一部分。
一、抑郁障碍发病的生物学模式
6
单胺神经递质假说
突触间隙单胺类神经递质减少，引起抑郁。
正常神经生理
抑郁病理生理 (单胺类递质不足)
7
5-HT对NE和DA释放的调节
突触前NE 神经元
MAO
前体
多巴胺突触前5-HT 神经元
去甲肾上腺素 五羟色胺
五羟色胺
情绪
抑郁是导致自杀的最主要原因1
• 在所有的抑郁症病人 中，10%-15%的抑郁症病人 自杀致死； • 三分之二的抑郁患者 表现有自杀观念。
1. Educational Program on Depressive Disorders. WPA/PTD. 1997
抑郁症的发病机理
1、单胺类假说 2、神经可塑性 BDNF 3、神经内分泌学说 HPA轴 4、遗传，心里社会环境因素 5、生物节律紊乱 前额叶，视交叉上核（SCN） 6、脑内结构异常
疼痛调节：5-羟色胺与去甲肾上腺素
● 神经性疼痛与痛觉上行通路的
下行调节机制导水管周围灰质（PAG） 间接控制脊髓后角的疼痛传导
兴奋增强和抑制降低有关 ● 下行通路调节上传信号 ● 去甲肾上腺素 (NE) 和五羟色
AC C
T H
胺 (5-HT)是痛觉下行抑制通路 的主要神经递质
PAG
杏仁核 DLPT 疼痛易化
阿片类
–
皮层 外侧下丘脑 丘脑 杏仁核 脊髓
NE
5-HT –
谷氨酸
P物质
+
γ-氨基丁酸 中间神经元
–
A纤维 痛觉感受器
A, c纤 维
抑郁和疼痛：5-羟色胺和去甲肾上腺素
前额叶 皮质
边 缘系统
5-羟色胺通路
去甲肾上腺素通路
中缝核
Blier P, Abbot FV. J Psychiatry Neurosci. 2001;26:37–43.
综合医院焦虑抑郁的诊治
抑郁症是不可忽视的疾病1
WHO总干事布伦特兰女士在中 国/WHO精神卫生高层研讨会上指 出“在中国当前的精神疾病中，最 重要的是抑郁症/自杀、精神分裂症 、癫痫、精神发育迟滞和老年性痴 呆”。
WHO倡议“各国携起手来，推 动精神卫生”，并将发起 “全世界 防止抑郁症/自杀、精神分裂症和癫 痫运动”。
1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 200111;13:57-71
2. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 10–13
五羟色胺5-HT
强迫症状 情绪低落
焦虑、抑郁和躯体症状相互伴随
焦虑
• 过度担忧 • 神经系统症状
(头晕、震颤) • 大汗 • 口干 • 坐立不安 • 呼吸急促
躯体症状
睡眠障碍 食欲改变 心血管系统 消化系症状 疲倦 各种疼痛 月经紊乱 性功能障碍
抑郁
• 抑郁心境 • 没有快乐感 • 自卑自责 • 无价值感 • 罪恶感 • 自杀观念
神经递质不足相关的临床症状
多巴胺DA
快感缺失 原动力缺失 冷淡，漠不关心
去甲肾上腺素NE
没精打采，嗜睡 警觉性下降
注意力下降
认知功能损害—— 反应\计算\分析综 合判断\执行能力迟 缓\下降
Stahl. Essential Psychopharmacology. 2000. Foote et al. In: Bloom et al. Psychopharmacology. 1995.
再摄取泵
易激惹TCA
神经传导增加
调节情绪的神经递质
NE
NE不足
注意损害 精神集中困难 工作记忆缺陷 信息整合
过程缓慢 抑郁心境 精力兴趣 精神运动性迟
滞、疲倦 丧失热情、社
会退缩
焦虑易激惹
心境情绪 认知功能
动机
驱动力
DA
性 食欲 攻击
5-HT
5-HT不足
抑郁心境 焦虑 惊恐 恐惧症 强迫症 食欲，暴食
调节疼痛的神经环路
杏仁核，导水管周围灰质 (PAG), 桥脑背外侧核 (去 甲肾上腺素能神经元）和延髓头端腹内侧区 (五羟色胺 能神经元)
延髓头端腹内侧区（RVM） 有两种细胞：
“on cells”, 易化痛觉 “off cells”，抑制痛觉
这些细胞正常情况下抑制对周围刺激的知觉；当五羟 色胺和/或去甲肾上腺素耗竭时这种抑制作用减弱。
1. 季建林. 中国医学论坛报 1997;24(41):14
抑郁是危险的疾病
1998年由世界卫生组织提供 的调查资料表明，抑郁已成为导 致中国疾病负担最大的第2号疾 病，位列心血管疾病以及恶性肿 瘤之前，说明抑郁除了减少生命 年限之外，更能损害患者的工作 、学习和生活能力*。
* 张明园. 上海精神医学 2000;12(1):1-2
9
Stahl SM. In: Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. 2nd ed. Cambridge, UK: Cambridge University Press; 2000:135-197.
● 增强NE 和5-HT 功能可以加强
中枢的疼痛抑制
后角
ACC=前扣带回； PAG=导水管周围灰质 (5-HT); 疼痛神经递质 DLPT=脑桥被盖背外侧(NE); RVM=延髓头端内侧区； (5HT)T=丘脑; H=下丘脑 Fields HL, et al. Ann Rev Neuro. 1991;14:219–245; Fields HL, et al. Textbook of Pain. 4th ed.1999: 310.
疼痛抑制
疼痛与抑郁症的神经生物学联系
生物学标记物（疼痛和抑郁症） 脑脊液中5-羟吲哚乙酸降低 血小板中单胺氧化酶降低 皮质醇分泌过多 血清和尿中褪黑素降低 地塞米松抑制试验异常 快速眼动睡眠潜伏期缩短
抑郁和慢性疼痛的联系
5-HT 和NE 是脑内调节情 绪的主要递质。
5-HT 和 NE 是痛觉下行 通路的主要神经递质，是 体内止痛系统的一部分。
一、抑郁障碍发病的生物学模式
6
单胺神经递质假说
突触间隙单胺类神经递质减少，引起抑郁。
正常神经生理
抑郁病理生理 (单胺类递质不足)
7
5-HT对NE和DA释放的调节
突触前NE 神经元
MAO
前体
多巴胺突触前5-HT 神经元
去甲肾上腺素 五羟色胺
五羟色胺
情绪
抑郁是导致自杀的最主要原因1
• 在所有的抑郁症病人 中，10%-15%的抑郁症病人 自杀致死； • 三分之二的抑郁患者 表现有自杀观念。
1. Educational Program on Depressive Disorders. WPA/PTD. 1997
抑郁症的发病机理
1、单胺类假说 2、神经可塑性 BDNF 3、神经内分泌学说 HPA轴 4、遗传，心里社会环境因素 5、生物节律紊乱 前额叶，视交叉上核（SCN） 6、脑内结构异常
疼痛调节：5-羟色胺与去甲肾上腺素
● 神经性疼痛与痛觉上行通路的
下行调节机制导水管周围灰质（PAG） 间接控制脊髓后角的疼痛传导
兴奋增强和抑制降低有关 ● 下行通路调节上传信号 ● 去甲肾上腺素 (NE) 和五羟色
AC C
T H
胺 (5-HT)是痛觉下行抑制通路 的主要神经递质
PAG
杏仁核 DLPT 疼痛易化
阿片类
–
皮层 外侧下丘脑 丘脑 杏仁核 脊髓
NE
5-HT –
谷氨酸
P物质
+
γ-氨基丁酸 中间神经元
–
A纤维 痛觉感受器
A, c纤 维
抑郁和疼痛：5-羟色胺和去甲肾上腺素
前额叶 皮质
边 缘系统
5-羟色胺通路
去甲肾上腺素通路
中缝核
Blier P, Abbot FV. J Psychiatry Neurosci. 2001;26:37–43.
综合医院焦虑抑郁的诊治
抑郁症是不可忽视的疾病1
WHO总干事布伦特兰女士在中 国/WHO精神卫生高层研讨会上指 出“在中国当前的精神疾病中，最 重要的是抑郁症/自杀、精神分裂症 、癫痫、精神发育迟滞和老年性痴 呆”。
WHO倡议“各国携起手来，推 动精神卫生”，并将发起 “全世界 防止抑郁症/自杀、精神分裂症和癫 痫运动”。
1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 200111;13:57-71
2. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 10–13
五羟色胺5-HT
强迫症状 情绪低落
焦虑、抑郁和躯体症状相互伴随
焦虑
• 过度担忧 • 神经系统症状
(头晕、震颤) • 大汗 • 口干 • 坐立不安 • 呼吸急促
躯体症状
睡眠障碍 食欲改变 心血管系统 消化系症状 疲倦 各种疼痛 月经紊乱 性功能障碍
抑郁
• 抑郁心境 • 没有快乐感 • 自卑自责 • 无价值感 • 罪恶感 • 自杀观念
神经递质不足相关的临床症状
多巴胺DA
快感缺失 原动力缺失 冷淡，漠不关心
去甲肾上腺素NE
没精打采，嗜睡 警觉性下降
注意力下降
认知功能损害—— 反应\计算\分析综 合判断\执行能力迟 缓\下降
Stahl. Essential Psychopharmacology. 2000. Foote et al. In: Bloom et al. Psychopharmacology. 1995.
再摄取泵
易激惹TCA
神经传导增加
调节情绪的神经递质
NE
NE不足
注意损害 精神集中困难 工作记忆缺陷 信息整合
过程缓慢 抑郁心境 精力兴趣 精神运动性迟
滞、疲倦 丧失热情、社
会退缩
焦虑易激惹
心境情绪 认知功能
动机
驱动力
DA
性 食欲 攻击
5-HT
5-HT不足
抑郁心境 焦虑 惊恐 恐惧症 强迫症 食欲，暴食
调节疼痛的神经环路
杏仁核，导水管周围灰质 (PAG), 桥脑背外侧核 (去 甲肾上腺素能神经元）和延髓头端腹内侧区 (五羟色胺 能神经元)
延髓头端腹内侧区（RVM） 有两种细胞：
“on cells”, 易化痛觉 “off cells”，抑制痛觉
这些细胞正常情况下抑制对周围刺激的知觉；当五羟 色胺和/或去甲肾上腺素耗竭时这种抑制作用减弱。
1. 季建林. 中国医学论坛报 1997;24(41):14
抑郁是危险的疾病
1998年由世界卫生组织提供 的调查资料表明，抑郁已成为导 致中国疾病负担最大的第2号疾 病，位列心血管疾病以及恶性肿 瘤之前，说明抑郁除了减少生命 年限之外，更能损害患者的工作 、学习和生活能力*。
* 张明园. 上海精神医学 2000;12(1):1-2