卵巢恶性畸胎瘤临床及预后分析
妇科畸胎瘤疑难病例讨论记录范文
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卵巢畸胎瘤超声诊断
病例：王** 女 28岁
超声表现：
子宫体后位，大小约 5.5 X 4.8 X 4.6 CM，肌层光点回 声均匀，宫腔居中，内膜厚约 1.0 CM，规则。
左卵巢长 2.8 CM,内见一囊腔长约1.9CM，右卵巢长 3.5 CM，内见偏强回声团大小约2.0X1.9CM，规则，界清， CDFI：未见明显血流信号。左侧附件区未见异常占位。
疾病分类
根据病理组织学类型分为成熟性畸胎 瘤、未成熟畸胎瘤和卵巢甲状腺肿等。 成熟性畸胎瘤中最常见的是成熟性囊 性畸胎瘤，又称皮样囊肿。未成熟畸 胎瘤具有恶性生物学行为。
病理
卵巢畸胎瘤通常由2-3个胚层构成。成 熟性囊性畸胎瘤表面光滑、包膜完整， 直径10cm左右。囊内含有皮脂和毛发， 有时可见牙齿、骨骼和头皮构成的头 节，头节突向腔内为其特征。未成熟 畸胎瘤的分化程度不一，显示了各胚 层从未成熟向成熟阶段衍化的过程， 组织学形态从癌到肉瘤，各种成分混 杂。含神经成分的畸胎瘤归为未成熟 畸胎瘤。
超声提示：
右侧卵巢偏强回声团（畸胎瘤不除外）
膀胱充盈下探查：膀胱内壁光滑，内为无回声暗区。 子宫体前位，大小约 5.8 X 4.7 X 4.3 CM，肌层点状回声均匀，宫腔内见
节育器回声，位置正常 。子宫右后方可见不均质包块，大小8.7X7.2CM， 规则，边界清，内可见强回声及短线状回声， CDFI：包块内未见明显血流 信号。
卵巢畸胎瘤
卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细 胞肿瘤。好发于生育年龄妇女。约占 原发性卵巢肿瘤总数的15%，其中 95%-98%为良性成熟性畸胎瘤，只有 2%-5%为恶性畸胎瘤。成熟性囊性畸 胎瘤大多发生于30岁左右的育龄妇女。 临床症状无特异性，主要表现是盆腔 包块，25%患者是偶然发现的，10% 患者由于肿瘤破裂、扭转或出血会出 现急腹痛。
卵巢畸胎瘤的B超、CT和MR影像表现与病理对比
卵巢畸胎瘤的B超、CT和MR影像表现与病理对比例，良性54例，恶性6例，年龄7～62岁，平均34.4岁，病程最短2天，最长3年。
临床症状主要以盆腔包块，腹痛，呈隐痛或钝痛，3例月经不规则，2例尿频，6例常规体检时发现。
1.2检查方法B超：美国GE LOGIQ S6型彩色多普勒超声诊断仪，10MHz线阵探头，检查前充盈膀胱，观察双侧卵巢形态、大小及回声，经多切面扫查仔细观察病变的形态、大小、位置及内部回声情况。
同时使用彩色多普勒观察肿瘤血流信号，以及有无合并盆腔、腹腔积液等。
CT：采用GE Optima 64排螺旋CT机，扫描前用600ml 温生理盐水灌肠，充盈肠道以增加对比性，使膀胱中度充盈，取仰卧位自耻骨联合至肿物上缘层厚和层距均10 mm连续扫描，增强扫描所用对比剂为碘海醇，注射流率2.5～3ml/s，分别于注药后35s、70s及120s扫描，一次屏气完成耻骨联合至肿块上缘范围内的扫描。
MRI：使用西门子ESSENZA 1.5T MR扫描仪，使用体线圈，扫描前取出带金属的节育环，患者仰卧位平静呼吸，20例患者均行平扫和增强扫描，采用自旋回波序列横轴面T1WI及抑脂（TR340ms，TE10ms），轴位、矢状面T2WI （TR4000ms，TE98ms）序列扫描。
增强扫描包括轴位、矢状位和冠状位T1WI抑脂序列，对比剂为马根维显，剂量20ml注射流率2～3ml/s，扫描层厚5mm，层间距1.5mm.矩阵256×256，视野340mm。
1.3图像分析由两位高年资影像科医师，双盲法各自单独阅片，分析肿瘤部位、大小、内部结构、边界、包膜及与邻近组织关系等，重点观察囊内实性团块数目、大小、形态、回声特点、密度、信号特点及囊内密度、信号征象，判定结果不一致者则共同阅片，商榷取得一致意见为最终结果。
2结果本组60例（三组）畸胎瘤检出率均为100%，与术后病理结果对照，确诊率CT与MRI相仿，均明显高于B超。
卵巢肿瘤按病理分型可分为哪几类
卵巢肿瘤按病理分型可分为哪几类*导读：一年前，步入“不惑之年”的陈女士开始腹胀、腰部增粗，她自认为是到了“发福”的年纪。
在年度体检时，经妇科B超检查，医生确诊她患有卵巢肿瘤，需住院手术治疗。
卵巢肿瘤是妇女常见肿瘤之一，如能早期发现、早期诊治，有治愈的希望。
但是，早期发现卵巢肿瘤是保证健康的关键。
……一年前，步入“不惑之年”的陈女士开始腹胀、腰部增粗，她自认为是到了“发福”的年纪。
在年度体检时，经妇科B超检查，医生确诊她患有卵巢肿瘤，需住院手术治疗。
卵巢肿瘤是妇女常见肿瘤之一，如能早期发现、早期诊治，有治愈的希望。
但是，早期发现卵巢肿瘤是保证健康的关键。
卵巢肿瘤按病理分型为下面几种：卵巢上皮性肿瘤：多见于30岁到50岁的妇女。
表现多为腹痛、腹胀。
卵巢恶性畸胎瘤：多见于青年女性，其症状表现为腹胀、腹痛、发烧等。
卵巢颗粒细胞瘤：多见于40岁至55岁的妇女，其表现为月经紊乱或月经干净后仍有阴道出血等。
卵黄囊瘤(内胚窦瘤)：多见于青年女性，也偶见幼女，其恶性程度极高，而且发展快，多表现为腹胀、腹痛、持续发烧、全身乏力等，幼女可表现出乳房发育、阴道流血等症状。
在问其病史时，患者往往在开始时无任何不适，再仔细追问，患者大都会讲：近期发现腰围增大，往日的裤子穿不得了，中老年女性自认为是在“发福”，其实，这正是卵巢癌的早期症状。
卵巢深居在盆腔，初期腹部外摸无法摸到肿块，随着肿瘤渐渐增大能见到腰围增大，或感觉似有轻度的腹胀。
由于恶性肿瘤生长迅速，一旦出现明显的病情症状时，往往其病变多属晚期。
因此，医生提示：要警惕此种妇科常见病，加强自我监督。
建议在清晨醒来时，空腹并排空大小便，在床上取仰卧位，屈髋屈膝，腹部放松，用手指尖压下腹各部，尤其是两侧，仔细触摸有无包块。
这样，有可能早期自我发现卵巢肿物。
对于体瘦、肤软的女性易自摸自检。
女性的发胖，特别是中老年发胖的妇女，在不少人看来，身体发胖是正常的事，然而，当你身体突然“发福”时切莫大意，或许此时妇科肿瘤正在悄悄向你袭来。
2024《卵巢恶性肿瘤多学科团队协作诊治的专家共识》要点解读(全文)
2024《卵巢恶性肿瘤多学科团队协作诊治的专家共识》要点解读（全文）全面阐释卵巢恶性肿瘤患者多学科诊疗（MDT）实施方法。
目前，在全球卵巢癌致死率居妇科恶性肿瘤第二位，仅次于宫颈癌。
2020年，卵巢癌造成全球约有20万女性死亡，1990年至2019年的流行病学趋势研究表明，高度发达地区的负荷和死亡率最高[1]。
因其发病隐匿性高，缺少有效筛查手段，70%的患者来医院就诊时已是晚期[2]。
同时卵巢癌患者易复发，尽管标准地经过R0手术和6个疗程以上以铂类为基础的化疗，约70%的患者仍会在2年左右复发[2]。
这些都给治疗带来了极大的挑战。
正是由于卵巢恶性肿瘤治疗的复杂性、长期性，传统的“一医一患”，或者“专科医师治疗专科病”的模式越来越难以提供全面优质的诊治方案，因而患者无法获得满意的治疗结局。
多学科团队（MDT）协作诊治模式，通常由肿瘤外科、肿瘤内科、影像科、病理科、放疗科、心理治疗科、营养科等多个学科共同诊断、共同制定诊治计划，从而保证高质量的诊治方案，避免误诊、误治，使患者生存受益。
2021年12月，中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组专门编撰发布《卵巢恶性肿瘤多学科团队协作诊治的中国专家共识》[3]，以期为临床实践中MDT诊疗理念实施提供最新指导，本章将对该专家共识核心内容进行解读。
卵巢恶性肿瘤MDT协作诊治的目的和意义首先，MDT模式提供了全流程的诊治决策和管理方案，其最终目标定位于改善患者生存和提高生命质量。
第二，避免单一专科治疗的局限性，节省多个学科分次诊治的时间，从而降低医疗费用，提高诊治效率。
其三，促进各学科专业人员的交流与协作。
其四，有助于医院、区域甚至全国范围内卵巢恶性肿瘤诊治领域的人才培养和团队建设。
最后，有利于卵巢恶性肿瘤诊治领域高水平临床试验的开展和实施，并促进卵巢恶性肿瘤诊治相关基础研究的开展和研究成果的转化。
卵巢恶性肿瘤MDT协作诊治的执行与实施（一）MDT会议的标准流程●病历汇报及信息汇总：由提请讨论病例的主管医师详细汇报准确的临床病历信息。
畸胎瘤的诊断鉴别方法
畸胎瘤的诊断鉴别方法畸胎瘤大多数为外生性或有明显肿块可扪及，根据临床表现常能早期诊断。
仔细的腹部体检和直肠指检，对腹部、盆腔、隐型骶尾部畸胎瘤的检查非常必要;肿瘤部位的X线平片可发现肿瘤内有骨、牙齿等异常钙化影而明确畸胎瘤，并多为成熟型畸胎瘤;胃肠道钡餐、钡剂灌肠和静脉肾盂造影可了解相应部位的胃肠道或肾脏、输尿管、膀胱等脏器的受压推移情况。
对生长迅速、浸润范围较广的畸胎瘤病例应进行CT、核磁共振检查，以明确肿瘤浸润范围及与重要血管，脊髓神经的相邻关系。
考虑恶性畸胎瘤可能者，均应检测患儿血清的甲胎蛋白(AFP)和绒毛膜促性腺激素(HCG)水平，对诊断和预后判断有指导作用。
恶性畸胎瘤92%有甲胎蛋白增高，而良性畸胎瘤也有4%有AFP异常，并发现良性畸胎瘤AFP增高者术后复发率明显增高。
畸胎瘤的诊断方法：根据不同部位畸胎瘤的临床表现并结合下列检查可作出临床诊断。
1、畸胎瘤的X线片：可见肿瘤内的异常钙化，如发现牙齿或不规则形状的骨骼影像，为畸胎瘤独有的特点。
胸部、骨骼X线检查可确定有无远处转移。
2、畸胎瘤的静脉肾盂造影：显示肾外肿物，肾输尿管可有压迫移位或变形。
3、畸胎瘤的B超或CT检查：确定肿物囊性、实性或囊实相间，与周围组织的关系，明确肿瘤的确切位置和大小。
4、畸胎瘤的MRI检查：能提供正常与异常组织之间的良好对比，准确显示长骨骨髓内的扩散，容易发现骨髓内跳跃式转移灶，判断肿瘤与关节、神经、血管的关系，对决定患者治疗与预后有重要意义。
5、畸胎瘤的甲胎蛋白测定：恶性畸胎瘤或良性畸胎瘤恶性变，均可引起甲胎蛋白升高。
其效值高低可作为判断肿瘤是否恶变的标准。
手术后第3～4天和2～3周复查血清甲胎蛋白，如超过250μg/ml，可认为有恶性组织残留。
6、畸胎瘤的直肠指检：是非常重要的一项检查，该检查有助于检出骶前肿物，并可感觉到直肠受压、移位、甚至狭窄的程度。
畸胎瘤的鉴别方法：1、腹膜后畸胎瘤：需与神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肾积水相鉴别。
卵巢畸胎瘤的CT表现
卵巢畸胎瘤的CT表现目的研究卵巢畸胎瘤的CT表现。
方法经病理证实卵巢畸胎瘤25例，全部女性，平均年龄32.8岁，其中良性囊性畸胎瘤21例，恶性未成熟畸胎瘤4例。
全部病例作了CT扫描。
结果右侧12例，左侧13例，平均最大直径81 mm。
20例圆或椭圆形，5例不规则形。
24例见脂质成分存在。
21例良性者16例显示壁结节，3例为实质性肿块，2例见脂/液平面；4例恶性者密度不均匀。
20/25例见钙化或骨化。
2例恶性者并有腹膜转移。
结论发生于卵巢的含有脂质成分和钙化或骨化斑者应考虑本病诊断。
标签：卵巢肿瘤；卵巢畸胎瘤；断层摄影；X线计算机卵巢畸胎瘤为卵巢生殖细胞起源的一种肿瘤。
有关本病的影像学表现国外见有一系列报告‘“”，但国内的CT报告较少，本文报告经病理证实卵巢畸胎瘤25例，分析CT表现，旨在提高本病的影像诊断。
1材料与方法本组收集经病理证实卵巢畸胎瘤25例，全部为女性，年龄16-49岁，平均年龄32.8岁。
25例中病理证实为良性囊性畸胎瘤21例，恶性未成熟畸胎瘤4例。
临床症状主要以盆部包块就诊，其中3例并急性扭转腹痛史。
CT检查使用GE公司ProSpeed高分辨机，全部病例为CT平扫检查，盆部10 mm层厚连续扫描，照片窗宽300～400 HU，窗位30一40 HU。
2结果2.1病变部位25例中发生于右侧卵巢12例，左侧卵巢13列。
2.2 病变大小25例病变大小为30mm*25mm*24mm～130mm*120mm*70mm，平均最大直径为81mm。
2.3 病变形态25例中病变呈圆形、椭圆形20例，不甚规则或不规则5例，其中4例为恶性畸胎瘤。
2.4病变边缘21例中20例良性囊性畸胎瘤边缘境界清晰，4例恶性畸胎瘤边缘境界部分或大部分不清晰，与周围组织粘连或侵犯组织器官。
良性囊性畸胎瘤中1例CT图像表现边缘境界欠清晰，但手术时发现境界光整。
2.5内部结构2.5.1肿瘤内脂质成分21例良性囊性畸胎瘤均见低密度脂质成分，其中脂质成分小于瘤体50%者13例，大于瘤体50%者8例。
卵巢恶性畸胎瘤28例临床分析
胀 、腰痛 、尿 频 、 阴道不 规则 流血 、发 热 等 。
２．２．１ 病理 类 型 与 生 存 率 ：卵 巢 未 成 熟 畸 胎 瘤 与
１．２ 治疗 情 况 ：所 有 患 者 均 经 手 术 治 疗 后 予 联 合 卵巢 畸胎 瘤 恶变 ５年 生存 率 比较 ，差 异有 统 计学 意
１ 作 者 于 ２０１０年 １Ｏ月 ￣ ２０１１年 １Ｏ月 在 省肿 瘤 医 院进 修 ２ 福 建省 肿 瘤 医 院
实 ，平均 年龄 ３Ｏ．７５岁 （８￣ ５９岁 ），其 中卵 巢未 成 行统 计 学分 析 ，Ｐ＜ ０．０５为有 统计 学意 义 。
熟畸胎 瘤 １９例 ，年龄 ８～３８岁 ，小 于 ３Ｏ岁 １６例 ； ２ 结 果
卵巢 畸胎 瘤 恶变 ９例 ，其 中鳞 癌 变 ７例 ，腺 癌 变 ２ ２．１ 随访 时 间 ：所 有 患 者 均 随访 ５年 以上 ，中 位
成 熟 畸胎瘤 恶变 恶性 程 度 高 ，预 后 差 。本 组 卵 巢 畸 胎 瘤 恶 变 ９例 ，其 中 鳞 癌 变 ７例 ，腺 癌 变 ２ 例 ，比较卵 巢成 熟 畸胎瘤 恶 变与 卵 巢 未成 熟 畸 胎 瘤 的生存 率及 生存 曲线 ，卵 巢成 熟 畸 胎 瘤 恶变 的 ５年 生 存率 明显 低 于卵巢 未成 熟 畸 胎瘤 ，相 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐｄ ０．０５）。
参 考 文 献
［１］杨洋 ，文 继红． 卵巢 恶 性 畸胎 瘤 研 究进 展 ［Ｊ］． 吉林 医学
２０１０， ３１ （４）： ５４３－５４４．
［２］ 金 福 明 ，朱 关 珍 ，丰 有 吉 ． 卵 巢 恶 性 畸 胎 瘤 ｌ临床 与 预 后 ［Ｊ］
福 建 医药 杂 志 ２Ｏｌ１年 ８月第 ３３卷 第 ４期 Ｆｕｊｉａｎ Ｍ ｅｄ Ｊ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１１，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．４
护理查房畸胎瘤{》
畸胎瘤的病因
遗传因素
畸胎瘤的发生与遗传因素有一定 关系，部分患者存在家族遗传史。
环境污染
长期接触化学物质、放射线等有害 物质，可能增加畸胎瘤的发生风险。
生殖细胞异常分化
畸胎瘤来源于生殖细胞，生殖细胞 异常分化可能导致畸胎瘤的形成。
畸胎瘤的症状
腹部肿块
畸胎瘤在早期通常无明 显症状，随着肿瘤的增 大，患者可摸到腹部肿
疼痛记录
对患者的疼痛程度进行评估，了解疼 痛的性质、部位和持续时间。
记录患者的疼痛情况，包括疼痛的变 化和止痛措施的效果，以便于医生对 病情的评估和调整治疗方案。
疼痛缓解
采取适当的止痛措施，如药物治疗、 物理治疗或非药物治疗，以缓解患者 的疼痛。
心理护理措施
心理支持
给予患者心理支持，包括倾听、 安慰、鼓励和解释等，帮助患者 缓解焦虑、恐惧和抑郁等情绪。
块。
腹痛
肿瘤增大压迫周围组织 或发生扭转时，患者可
能出现腹痛症状。
压迫症状
畸胎瘤压迫膀胱、肠道 等器官时，可能出现尿
频、便秘等症状。
恶病质
恶性畸胎瘤晚期，患者 可能出现消瘦、贫血等
恶病质表现。
02
畸胎瘤的护理诊断
疼痛护理诊断
总结词
评估患者疼痛程度，提供有效的缓解措施
详细描述
在护理查房过程中，对畸胎瘤患者的疼痛程度进行评估，了解疼痛的性质、部 位和持续时间。根据评估结果，采取适当的缓解措施，如药物治疗、物理治疗 或非药物治疗，以减轻患者的疼痛。
心理支持
畸胎瘤手术对患者心理有一定影响，应提供心理支持，鼓励患者保持 积极心态，树立康复信心。
健康生活方式指导
饮食指导
指导患者合理安排膳食，保证营养均衡，避免过度摄入高热量、 高脂肪食物，以降低畸胎瘤复发的风险。
最新：原发性卵巢鳞癌和卵巢成熟畸胎瘤鳞癌变的临床病理分析(完整版)
最新：原发性卵巢鳞癌和卵巢成熟畸胎瘤鳞癌变的临床病理分析（完整版）卵巢鳞癌是1种非常罕见的卵巢癌，目前为止，其组织来源尚不明确，约80％为卵巢成熟畸胎瘤恶变所致［1‐2］；1％~2％卵巢成熟性畸胎瘤会发生恶变，鳞癌是最常见的恶变类型［6］；偶可见来源于Brenner瘤［3］或原发性卵巢鳞癌［4］。
本研究中，15例卵巢鳞癌患者中，6例为未见皮样囊肿成分且未找到原发灶的原发性卵巢鳞癌，在既往的病例报道中非常少见。
Srivastava 等［4］统计，卵巢鳞癌的年龄为19~87岁（平均年龄55岁）。
本研究中，卵巢鳞癌患者的年龄为43~84岁，中位年龄为62.5岁。
术前血清SCC‐Ag水平升高可提示卵巢肿瘤的来源为鳞状上皮。
Suzuki等［7］研究显示，31例卵巢成熟畸胎瘤鳞癌变患者的血清SCC‐Ag水平与133例卵巢成熟畸胎瘤患者［分别为（6.7±11.5）、（1.7±2.8）μg/L］比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
本研究中，15例卵巢鳞癌患者中，11例血清SCC‐Ag水平升高，包括7例成熟畸胎瘤鳞癌变、4例未见恶性畸胎瘤成分的原发性卵巢鳞癌。
朱陈好等［6］发现，成熟畸胎瘤鳞癌变患者的血清CA125、CA199、CEA和SCC‐Ag水平均升高。
沈小静等［8］也认为，术前检测血清SCC‐Ag、CA125、CA199、CEA等肿瘤标志物有助于明确诊断，并对治疗后的病情监测有一定价值。
本研究中，卵巢鳞癌患者血清CA125、CA199、CEA水平均有不同程度的升高（分别为8、8、7例），支持上述观点。
综上所述，联合检测多个肿瘤标志物如CA125、CA199、CEA和SCC‐Ag有助于诊断卵巢鳞癌。
综合分析文献［9‐21］报道的20例卵巢鳞癌，结果显示，肿瘤的中位最大径为8.9 cm。
本研究中，卵巢鳞癌患者肿瘤的中位最大径为8 cm。
WHO 女性生殖系统肿瘤分类（2014年）［5］提到，WT‐1、p53、PAX ‐8、ER阳性有助于鉴别高级别卵巢浆液性癌与其他卵巢肿瘤。
畸胎瘤的治疗方法
畸胎瘤的治疗方法畸胎瘤一旦确诊，必须争取早期手术切除，以避免良性畸胎瘤因耽搁手术而导致肿瘤恶变，同时可预防肿瘤感染、破裂、出血及并发症的发生。
畸胎瘤的手术要点是完整地切除肿瘤，卵巢和睾丸肿瘤均作一侧卵巢或睾丸切除，骶尾部畸胎瘤强调务必将尾骨一并切除，以免残留多能细胞而导致肿瘤复发。
1、手术治疗畸胎瘤一经确诊，都应及早手术。
确诊为恶性肿瘤病例，术前应化疗，创造条件，择期手术。
2、化学治疗对于混合畸胎瘤，仅以苯丁酸氮芥(CI，B)即可，按0.1mg/( kg·d)口服12周。
对于恶性畸胎瘤，手术切除后应给予化疗。
常用的化疗方案有以下几种：①POMB/ACE交替疗法：POMB方案：长春新碱(VCR)1.5mg/m2，静注，第1天;甲氨蝶呤(MTX)100mg/m2.静滴(持续12小时)，第1天;甲酰四氢叶酸钙( CF)解救，15mg，1次/12小时，第2、3天;博莱霉素(BLM) 10～20mg/m2，静注(24小时持续)，第3日;顺铂(DDP) 60mg/m2，静滴，第4天;2周为一疗程。
ACE方案：鬼臼乙叉甙(VP16)100mg/m2，静注，第1～5天;放线菌素D(ACD)0.45mg/m2，静注，第3～5天;环磷酰胺(CTX) 500mg/m2，静注，第5天;2周为一疗程。
POMB2疗程后，PONfB与ACE交替使用。
总疗程1年。
DVB方案：DDP20mg/m2，静注，第1～5天;长春碱(VLB)0.15～0.2mg/kg，静注，第1、2天;BLM 10～20mg/m2，静注，第1、8、15天。
每3周为一疗程。
4疗程后手术，术后给CA方案化疗：CA方案：CTX500mg/m2，静注，第1天;阿霉素(ADR) 50mg/m2，静注，第1天。
有肿瘤残留者，10次/3周;无肿瘤残留者，5次/3周。
3、免疫治疗转移因子，每周肌内注射1～2次，每次1支。
或同时用短小厌氧棒状杆菌素，自0. 1ml/次开始，每周1次，每次递增0.1ml，至应用到2ml/次，使用2年。
卵巢未成熟畸胎瘤的MRI征象及临床病理分析
卵巢未成熟畸胎瘤的MRI征象及临床病理分析张红丽;徐亮;许建铭;李晓兵;张继斌;沈钧康【摘要】目的:探讨卵巢未成熟畸胎瘤的MRI表现特征及其病理基础,分析其与病理分级、临床分期的相关性.资料与方法:对9例经病理证实的卵巢未成熟畸胎瘤患者的MRI表现及其病理结果进行回顾性分析与总结,并分析MRI表现与病理分级和FIGO分期的相关性.结果:9例病变在MRI上均表现为巨大囊实性肿块,边缘分叶但境界清楚,病灶内部信号不均,根据实性部分所占比例分为3种类型:囊性为主型(2例)、囊实混合型(5例)和实性为主型(2例).实性成分均表现为多发小囊样结构,内部同时散在骨化、脂肪样信号灶.囊性成分信号多均匀,大部分呈T1WI低T2WI高的液体信号.增强扫描病灶内软组织成分显著强化呈网格状,分隔及多囊样结构显示更清楚.MRI分型与病理分级和FIGO分期间的相关系数分别为0.3和0.216,均无统计学意义(P＞0.05).结论:MRI可以较准确地反映卵巢未成熟畸胎瘤的病理特征,但与其病理分级及临床分期无显著相关性.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2016(027)004【总页数】4页(P275-277,284)【关键词】卵巢肿瘤;畸胎瘤;磁共振成像【作者】张红丽;徐亮;许建铭;李晓兵;张继斌;沈钧康【作者单位】南京医科大学附属苏州医院放射科,江苏苏州 215002;苏州大学附属第二医院放射科,江苏苏州 215004;南京医科大学附属苏州医院放射科,江苏苏州215002;南京医科大学附属苏州医院放射科,江苏苏州 215002;南京医科大学附属苏州医院放射科,江苏苏州 215002;苏州大学附属第二医院放射科,江苏苏州215004【正文语种】中文【中图分类】R737.31;R730.269;R445.2卵巢未成熟畸胎瘤是一种少见的恶性肿瘤，由胚胎性组织构成，具有复发和转移的潜能，多发生于儿童及年轻妇女[1-2]。
我的畸胎瘤手术日记
我的畸胎瘤手术日记作者：子君来源：《婚育与健康》2010年第05期2005年10月26日南方的天气总是这样，变化多端，穿多了会热，少了又会冷。
终于，体质偏弱的我感冒了，连续半个月，每日都要去见校医院的那位老医生，可是小腹仍一直胀痛难忍。
校医让我到学校附近一家综合医院做了个B超检查，结果出来了，白色报告单上赫然写着七个字：双侧卵巢畸胎瘤!“卵巢”、“畸胎瘤”这两个词，对我来说是多么陌生、多么遥远、多么不可思议的字眼!可是妇科医生却见怪不怪，看了报告单，随口丢下一句话：“准备一万块钱，两周假期，需要入院手术!”“可是医生，这不可能吧，我还没有结婚，怎么卵巢会有畸胎瘤?”“与那个没有关系，准备手术吧。
下一位!”医生无暇与我多讲，后面还有一长队的人在候诊。
我蒙了，整整一天躺在床上，昏昏沉沉。
想来想去。
自己没有任何越轨之举，为什么会在女性最重要的器官里长了一个“畸胎”而且还是“瘤”呢?好可怕的名字，好丢人的病2005年11月1日术前的检查异常繁琐。
因为我还是处女，要从肛门检查妇科肿瘤。
第一次躺在冰冷的妇科检查床上，我心里忐忑不安，好在妈妈已经来到我所在的城市，一直陪在我身边。
医生带着橡胶手套的手从肛门插入，她要摸一下瘤体。
啊，好疼!有一种撕心裂肺的感觉。
我紧紧咬着嘴唇，一声不吭。
接下来是抽血，做心电图、B超，甚至HIV都检查了，我被整整折腾了一天。
2005年11月8日晚上，我正式入院。
妈妈也租了一张小床，在医院陪我。
夜里10点多，床头的传呼器突然响了：“30床，到护理室灌肠!”天啊，要灌肠!怎么没有人提前通知我?又一次躺到那张熟悉而陌生的治疗床上。
在这里，医生曾用手伸入我的肛门，那份疼痛至今令我心悸。
而现在，护士又一次把黄色的皮管伸入我的肛门，我侧卧着，紧闭双眼，盼望那袋药水快点灌完……2005年11月9日早上6点，开始第二次痛苦的灌肠、排泄，然后沐浴。
7点钟，再次回到治疗室，平躺在治疗床上，护士开始对阴部消毒，然后，一点点地把阴毛剃除，然后重新消毒，这种感觉很怪。
卵巢畸胎瘤的超声表现
卵巢畸胎瘤的超声表现卵巢畸胎瘤是女性常见的生殖细胞肿瘤，约占卵巢原发肿瘤的13%～17%，可见于任何年龄段，以30岁左右育龄女性高发，病因未明，其特点是在肿瘤中可见脱屑上皮、毛发、皮脂等胚叶组织成分，依瘤组织成熟程度可分为良性（成熟性畸胎瘤）和恶性（未成熟畸胎瘤及畸胎瘤恶变）两种，其中以良性常见，构成比占95%以上。
卵巢畸胎瘤临床上缺乏特异性，主要表现是盆腔包块，25%患者是偶然发现的，10%患者由于肿瘤破裂、扭转、或出血会出现急腹痛，超声检查诊断率较高，常作为临床首选检查。
检查前准备：患者适度饮水充盈膀胱，以防止气体干扰，减少伪影。
检查时，患者仰卧位，在下腹部涂抹耦合剂，将探头置于患者耻骨联合上缘，对双侧卵巢及肿瘤进行连续多切面、多角度扫查，必要时可联合使用经阴道或经直肠超声，观察卵巢形态大小，详细记录肿块位置、边缘、回声及毗邻关系。
超声检查时可于附件区探及囊性或囊实性肿块，边界清晰，包膜轮廓光滑完整。
从回声性质可分为类实质型、囊性型及囊实混合型。
1.类实质型：呈弥漫分布的密集点状回声、中强回声团或弧形回声带，后方回声衰减或有声影。
如图一，二维超声可见右侧卵巢内一2.8cm*2.1cm强回声团块，边界清晰，内部回声欠均匀，图二显示其周边有少量点状血流信号。
2.囊性型：以无回声区为主，内部有时有小点状回声或团块状高回声。
如图三，左侧附件区可探及一5.2cm*2.9cm的囊性包块，无回声区内可见强回声光团，边缘较清晰，附于囊肿壁的一侧，为头发-脂肪裹成的团块所致，称为“面团征”。
图四显示囊性包块周边可见少量点状血流信号。
3.囊实混合型：肿瘤内部无回声区和实性强回声交错分布，如图五，二维超声于右侧附件区探及一7.5cm*6.2cm囊实混合回声包块，包块内有一高回声分界线，线一方为脂质成分，呈均质密集细小光点，另一方为液性无回声区，称之为“脂液分层征”，为卵巢畸胎瘤的特异性征象之一。
图六显示囊壁上少量点状血流信号。
卵巢恶性畸胎瘤伴恶性黑色素瘤1例
包 块顶部 达脐上 ３指 ， 缘触不 清 ， 下 略可推动 ， 质韧 ， 痛 ， 呜 压 肠 音 正 常存在 。肛 一腹诊 ： 下腹 部及 盆腔 内扪 及一 巨大包 块 ， 大
小约 ２ ｍ ｘ１ ｍ ｘ１ ｍ， 块底 部达 脐上 ３指 ， 中 ， 力 ０ｃ ５ｃ ５ｃ 包 质 张 较大 ， 压痛 ， 界清楚 ， 边 活动度 欠佳 ， 子宫 、 附件扪 诊不 清。辅 双 助检查 ： Ａ１５ Ｃ ９ 、 Ｅ Ａ Ｐ正 常， Ｃ ２ 、 Ａ１ ９ Ｃ Ａ、 Ｆ 彩超 ： 盆腔 巨大混合
２ １ ９ 第 １ 第 １ 期 ０１ 年 月 卷 ８
卵 恶 畸 瘤 恶 色 瘤例 巢 性 胎 伴 性黑 素 １
陈丽霞 四Ｊ省内江市第 －） 民医院妇产科， Ｉ Ｉ Ｉ －ｋ 四Ｊ 内江 ６ １０ ｌ ４０ ０ 【 摘要 】 巢畸胎瘤 恶变 伴黑色 素瘤形成 是临床少 见 的畸胎瘤恶 变形式 ， 有个案 报道 ， 卵 偶 卵巢 瘤的诊 断及治疗 目前 尚缺
型 占位 ， 见血 流信号 ， 虑 畸胎瘤 。入 院诊断 ： ① 卵 巢肿瘤 未 考 “ 蒂扭转 ？②泛发型体癣”人院后急诊行剖腹探查术 ， 中见腹腔 、 ， 术 盆腔无积液 ， 子宫大小正常， 右侧卵巢约 ２ ０ ｍ×１ ｍ， ０ ｍ×２ ｃ ｃ ５ｃ 表
面 色泽 红 润 、 滑 ， 整 ， 见 蒂扭 转 ， 周 围组 织无 粘 连 ， 光 完 未 与 右
乏大 宗 的临床经验 总结 ， 本研究就 １ 卵巢恶性 畸胎瘤伴恶性 黑色素瘤 １ 进行报道 ， 例 例 为卵巢畸胎瘤 黑色素瘤 恶变的临 床诊治提供参 考 。
【 关键词 】 卵巢畸胎瘤 ； 色素瘤 ； 黑 恶变
【 中图分类 号 】 ７ ７３ Ｒ ３ ．１ ［ 文献标 识码 】 ｃ 【 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ８ １４ Ｏ ２ ９ — ６ ６（ ０ １ １ ～ ４ 一 １
卵巢畸胎瘤诊断研究论文
卵巢畸胎瘤诊断研究论文【关键词】卵巢畸胎瘤螺旋CT卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞来源肿瘤中最常见的一种良性肿瘤，占85%～97%［１］。
绝大多数病例CT表现有一定特异性，但仍有10%～15%漏、误诊［２］。
作者自2000年2月至2007年10月回顾性分析经手术和病理检查证实的33例卵巢畸胎瘤的CT表现和临床病理特点，报道如下。
1临床资料1.1一般资料本组33例，年龄25～70岁。
卵巢成熟囊性畸胎瘤31例，恶性未成熟畸胎瘤2例，年龄分别为9岁、15岁。
临床症状：下腹痛或下坠感6例，其中急性腹痛2例；月经不规则3例，绝经后阴道出血1例；不孕4例，无症状体检发现17例。
1.2CT扫描技术采用GEProspeedAI螺旋CT扫描机，层厚3～7mm，层距3～7mm，螺距1～2。
其中单纯盆腔平扫10例，平扫加增强扫描23例，扫描时保持膀胱充盈，采用非离子型对比剂碘海醇，流率3.0ml/s，总量100ml。
2结果33例患者共有卵巢成熟囊性畸胎瘤31例，瘤体33个，单15.7cm,平均8.4cm。
肿瘤边界清晰30例，部分欠清晰5例。
肿瘤形态多变,呈类圆形12个,椭圆形7个,葫芦形3个,不规则形13个。
31个瘤体内显示脂肪密度区，CT值-25～-129HU(平均-72HU)(图1)，伴脂-液平面4个(图2)。
15个瘤体显示突入囊腔的局灶性头结节（Rokitansky’stubule）(图1)。
3例瘤体囊腔内显示浮球征，数量不等，最多者见7个，15个瘤体囊壁钙化，囊内显示牙齿、钙化、骨骼18个(图1)，瘤体内显示软组织密度3例，单纯囊性瘤体4个(图3)，其中双侧1例。
瘤体内伴有分隔者8个,分隔薄而均匀。
瘤体破裂、腹膜及大网膜显示多个结节2例(图4)。
瘤体扭转2例。
大多数囊壁有轻度强化，头结节无或轻度强化，实性区轻至中度强化，成熟囊性畸胎瘤恶变1例及恶性未成熟畸胎瘤2例，瘤壁软组织明显不均匀强化，CT值最高达80HU。
术前CT检出35个瘤体，其中诊断为畸胎瘤29例，误诊4例。
畸胎瘤Teratoma
血AFP：
对影像学检查高度怀疑恶性畸胎瘤者．血 清甲胎蛋白(AFP)检查可作鉴别。一般情况 下．AFP测定值超过250ug／ml，应视为恶 性。
鉴别诊断：
发生于盆部含有脂质成分的肿瘤和肿瘤样病变需与本病鉴别， 其中包括腹膜后畸胎瘤、盆腔脂肪增多症、盆腔脂肪瘤和脂 肪肉瘤等。腹膜后畸胎瘤的CT表现与本病相同，但其位于腹 膜后或盆壁间隙处；盆腔脂肪增多症多见于老年患者，病变 包绕直肠周围压迫膀胱移位；盆腔脂肪瘤少见，脂肪肉瘤体 积大，一般直径大于l0 cm，形态不规则。囊性畸胎瘤要与卵 巢囊腺瘤、卵巢囊肿加以鉴别，后两者多有分隔，钙化少见， 不含脂质成分，增强扫描时卵巢囊腺瘤见囊壁及软组织乳头 状突起强化，卵巢囊肿增强无强化，但仍与无钙化或脂质的 囊性畸胎瘤鉴别困难，最终有赖于病理学鉴别。实性和恶性 畸胎瘤要与其它卵巢肿瘤鉴别，其中常见者为卵巢癌，其CT 表现为病变呈分叶状，多有分隔，内部囊变明显可资鉴别。
病理表现：
卵巢畸胎瘤分成熟性和未成熟性。成熟性畸胎瘤为2—3胚层 的多种成熟组织所组成，且以外胚层为主。其中成熟性畸胎 瘤又可分为囊性和实性两种。囊性成熟性病理上包膜完整、 外表光滑。多为单囊，囊内含有毛发及皮脂样物，镜下囊壁 衬以皮肤、毛发和皮肤附件。囊壁上可见突向腔内的壁结节， 表现有毛发及牙齿，切面见骨、软骨和脂肪成分，镜下为3胚 层多种组织。实性成熟者罕见，为实性肿块，切面上见大小 不等的囊腔和出血坏死灶，镜下见所有胚层组织成分以内胚 层源上皮成分为主，此型介于良性囊性畸胎瘤和恶性未成熟 性畸胎瘤之间。未成熟性畸胎瘤由未分化成熟的组织构成， 可以由胚胎性组织构成，常为恶性，表现为形态不规则，边 界不清，生长快，浸润生长，可直接侵犯周围组织，亦可通 过血道、淋巴道转移，如通过血行转移至肝、肺等。
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卵 巢 恶 性 畸 胎 瘤 临 床 及 预 后 分 析
余 江 涛 郑 飞 云 陈 志 文
摘 要 目的 探 讨卵巢恶 性 畸胎瘤 的 临床 、 病 理 特 点 及 相 关 预 后 因 素 。 方 法 回顾 性 分 析 笔 者 医 院 ２ ０ ０ ０年 ６ ～
ｃ ａ ］ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｎｄ ｐｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙｚ ｅ ｄ．Ｒ ｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｉ ｎ １ ６ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ，ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ａ ｒ ｅ ９ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｏ ｍａ ｏ ｆ ｏ ｖ ａ ｒ ｙ ｓ ｑ ｕ ａ ｍｏ ｕｓ ｃ ｅ ｌ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ — ｍａ ｏ ｆ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｂ ｌ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ５ ７． ３ ± ６． ２ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｌ ｄ．５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｏ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｎ ｉ ｍｍａ ｔ ｕｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｏ ｍａ’ Ｓ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ａ ｇ ｅ ｉ ｓ ２９． ２ ±１ ９． ５ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｌ ｄ． Ｅａ ｃ ｈ ｈ ａ ｖ ｅ ｏ ｎ ｅ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｍ ｍａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｏ ｍａ ｏ ｆ ｏ ｖ ａ ｒ ｙ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎｏ ｉ ｄ ａ ｎ ｄ ｍａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｏ ｍａ ｏ ｆ ｏ ｖ ａ ｒ ｙ ｗｉ ｔ ｈ ｆ ｏ ｃ ａ ｌ ａ ｒ ｅ ａ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｉ ｄ ． Ｓｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ａ ｎ ｄ ｍｕ ｈｉ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｈ ｏ ｗｅ ｄ ｔ ｈａ ｔ ｐ ａ ｔ ｈｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｙ ｐｅ ａ ｒ ｅ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ ｇ ｏ ｖ ｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｅ ｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｏ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｎ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｏ ｍａ ． Ｃｏ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔｈｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｏ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｎ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎａ ｎ ｔ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｏ ｍａ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｈｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ ｌ ｏ ｗ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｈ ａ ｄ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｓ ｕｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ．Ｔｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｉ ｓ ｔ ｈｅ ｍａ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｒ ａ ｐｅ ｕｔ ｉ ｃ ｐ ｒ ｉ ｎ ｃ ｉ ｐ ｌ ｅ ｓ ｏ ｆ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ，ａ ｎｄ ｔ ｈ ｅ ｍ— ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐｙ ｓ ｕｐ ｐ ｌ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｄ．
为辅 的原
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２ ０ ０ ９年 ５月 收 治 的 １ ６例 卵 巢 恶 性 畸 胎 瘤 患 者 的临 床 病 理 资 料 ， 并 结 合 相 关 文 献 进 行 分 析 。结 果 １ ６例 患 者 中 有 ９例 为 卵 巢 畸胎瘤鳞 癌变 ， 患者平均年龄 ５ ７ ． ３±６ ． ２岁 ， ５例 患 者 为 未 成 熟 畸 胎 瘤 ， 平均年龄 ２ ９ ． ２±１ ９ ． ５岁 ， 各有 ｌ 例 患 者 为 未 成 熟 畸 胎 瘤 伴 类 癌 及 卵 巢 成 熟 性 畸 胎 瘤 伴 灶 区类 癌 。单 因 素 和 多 因 素 生 存 分 析 结 果 显 示 ， 手术病理分 期及组织学类型是影 响患者总 的 幸 存 率 的 相 关 因素 。 结 论