76例进展期乳腺癌术前新辅助化疗疗效观察

中国医疗前沿
China Healthcare Innovation
February ,2008Vo l ,3No.4
2008年02月第3卷第4期
76例进展期乳腺癌术前新辅助化疗疗效观察
任秋英
(北京市平谷区医院,北京
101200)
[摘要]目的总结进展期乳腺癌患者接受表阿霉素和紫杉醇(ET )方案进行新辅助化疗(N AC )疗效。

表阿霉素60mg/m1d ,紫杉醇165mg/m2d,三周为一个周期。

所有患者完成4个周期新辅助化疗后评价疗效。

结果临床完全缓解(CC R )39例,部分缓解(PR )31例,无变化(NC )6例,无疾病进展期病例。

总有效率(C R +PR )为94%。

4周期化疗后所有患者均接受了手术治疗,其中肿瘤缩小至3c m 以下并获得患者同意时,行保乳手术。

结论新辅助化疗治疗进展期乳腺癌在有效率方案的选择,肿瘤降期,提高保留乳房手术率等方面,都有明显优势。

[关键词]新辅助化疗表阿霉素
紫杉醇
进展期乳腺癌
[中图分类号]R 737.9
[文献标识码]A
[Abs tra ct]AIM To co nclud the clinical signif ica nae of ET re gimen as neoadjuvant chemotherapy f or a dvanced breast cancer .MET HODS seventy-six patients of advanc ed brea st ca ncer we re treated w ith Epirubicin (Epi)plus Paclitaxel (TAX),ET regimen.Epirubicin 60mg/m 2the f irst da y,Pa clitaxel 165mg/m2the seconde day.One cycle is three w eeks.A ccording to the ef fe ct standard and toxic gra ding sta ndard sugge sted by WHO.RESU LTS 39cases had complete response (CR),31cases partia l response(P R)and no disea se progressive(PD)ca se.The ove r all r esponse rate of the prima ry tume w as 94%.A ll patients re cive d surgical therapy after 4cy cle neoadjuvant chemo therapy.
[Ke y words]Neo -adjuvant che mothe rapy;Epirubicin/P aclitaxel;Advanced breast cancer 作者简介任秋英(),女,主治医师,北京平谷区医院普外病区。

新辅助化疗又称术前化疗,自70年代开始应用于局部进展期乳腺癌的治疗[1]。

新辅助化疗可以替代常规辅助化疗,且更适合于肿瘤大而要求保乳者,新辅助化疗的另一潜在优势还在于肿瘤对新辅助化疗的临床和病理反应不仅是判断预后的预示因素,还可以指导进一步的局部和全身治疗[2]。

资料与方法一、临床治疗
将2003年至2007年10月在乳腺中心使用ET (表阿霉素和紫杉醇)方案进行新辅助化疗的76例进展期乳腺癌患者者,化疗前均经粗针穿刺获得组织学检查证实。

按TNM 分期,I Ib 期24例,IIIa 期32例,IIIb 期20例。

病理类型分别为:浸润性导管癌54例,浸润性小叶癌22例,ER 阳性10例,PR 阳性32例,双阳性30例,所有患者既往未行放疗及内分泌治疗。

心、肝、肾功能无严重损害。

二、化疗方法:
1、
化疗方案:ET 方案,表阿霉素(Epi )60mg/m1d ,静脉注射;紫杉醇(TAX )165mg/m 2d,持续3-4小时静脉注射;3周为一周期。

化疗4个周期后行乳腺癌改良根治术,肿瘤缩小至3c m 以下并获患者同意时,行保乳手术。

对临床或病理有缓解者,术后以原方案再行4个周期的化疗。

病理证实有淋巴结转移或行保乳手术者,在术后完成1周期化疗后行反射治疗。

受体阳性者,化疗结束后行内分泌治疗。

2、化疗辅助预防用药:化疗前30分钟静脉注射地塞米松5mg ,恩丹西酮12mg 。

TAX 化疗前12小时及6小时分别服用地塞米松20片,前30分钟静脉注射地塞米松10mg,恩丹西酮12mg,苯海拉明50mg,西咪替丁0.4g,预防胃肠道及过敏反应。

三、疗效评价:
新辅助化疗前后采用体检、乳腺B 超、钼靶等3种方法,分别测量肿瘤最大径及垂直径。

主要以临床体检测量为准。

每两周检测,每四周评价一次。

手术后根据病理结果评价疗效。

临床完全缓解(R)临床检查肿瘤完全消失;病理完全缓解(R)手术标本中原发肿瘤区已无浸润癌细胞;临床部分缓解(R)肿瘤体积
缩小>50%;病情稳定(S D ):肿瘤体积缩小不超过50%,或增加<25%;疾病进展(PD ):肿瘤体积增加>25%或出现新病灶。

总有效率(RR)=CR+PR 。

毒性反应按照WHO 标准分为0-IV 度。

结果
全部76例患者均按计划完成4周期新辅助化疗后行手术治疗。

按照疗效评价标准,达到CR 患者为42例,PR 为30例,NC4例,全组无PD 患者。

总有效率为94%。

患者出现的毒性反应均为可逆性,以白细胞下降和恶心呕吐最常见,其次为脱发,无感染及出血等严重并发症发生。

白细胞降低在II-IV 度者,给予粒细胞集落刺激因子肌注,提高外周血白细胞,预防感染的发生。

讨论
随着对肿瘤生物学认识的不断加深,目前已认识到乳腺癌是一种全身性疾病。

有研究表明,原发肿瘤可产生血管形成抑制物,在有效的化疗前后切除原发肿瘤,会促使肿瘤新血管形成,导致微笑转移灶的生长、扩展,同时抗药细胞株的出现机会也增加。

新辅助化疗可减少肿瘤的微血管密度,故术前给予有效化疗,可达到消灭微小转移灶及减少耐药发生的作用,同时可降低肿瘤细胞的活力,减少远处播散的机会[3]。

目前对于乳腺癌的治疗,已由局部治疗转向全身性治疗和局部治疗相结合的综合治疗。

新辅助化疗与传统化疗相比,有以下多项优点:1降低肿瘤分期,使手术更彻底。

2消灭微小转移灶,减少远处播散及耐药发生;3抑制手术后残余癌细胞的增殖与扩散;4提高患者生存质量和生存率;5由于肿瘤缩小,增加了乳腺保乳手术的机会,为保留乳房外形创造了条件;6评价术前化疗的效果,为术后化疗选择药物提供参考。

而且,围手术期化疗不会增加手术并发症及患者耐受性[4]。

新辅助化疗的方案有很多,在近20年的研究中几乎所有的术后辅助化疗方案都曾被用作新辅助化疗,但应用较多的是含有蒽环类药物的联合化疗方案。

随着抗肿瘤药物的开发,紫杉醇、泰素帝、诺维本等也都作为联合化疗方案药物进入乳腺癌新辅助化疗,且大大提高了新辅助化疗的疗效[5]。

新辅助化疗治疗乳腺癌在有效方案的选择,肿瘤缩小,降期,
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:1971-2CC :PC :P :
中国医疗前沿
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February ,2008V ol ,3No .4
2008年02月第3卷第4期
降纤酶治疗急性脑梗死30例临床观察
刘晖
韩兴国
吴晓杰
(齐齐哈尔医学院第二附属医院,黑龙江
齐齐哈尔)
[摘要]目的比较降纤酶与维脑路通治疗急性脑梗死的疗效。

方法随机选择60例急性脑梗死患者分成两组,治疗组30例静滴降纤酶10U 加入生理盐水250ml 静滴,连用3天,然后隔日一次静点,剂量相同,7天为一个疗程;对照组30例静滴维脑路通注射液0.6加入生理盐水250ml 静滴,连用14天,用药前后测定血液流变学。

结果降纤酶组治疗总有效率明显优于对照组(P<0.05);降纤酶组治疗后血液流变学结果下降差异均有显著性(P<0.05)或非常显著性(P <0.01)。

结论降纤酶是治疗急性脑梗死的一种安全有效药物。

[关键词]降纤酶
急性脑梗死
血液流变学[中图分类号]R 743.33
[文献标识码]B
作者简介:刘晖(1971-),女,主治医师,齐齐哈尔医学院第二附属医院。

脑梗塞是神经内科常见病,病死率、致残率高,严重危害着人民的健康,我院于2006年1月～2007年1月一年间,应用降纤酶治疗急性脑梗塞30例,取得了满意的疗效,现报告如下:
1资料与方法
1.1病例选择60例急性脑梗塞患者,均为我
院住院患者,所有病例均符合中华神经科学会1995年修订《各类脑血管疾病诊断要点》脑梗塞的诊断标准。

随机分为两组,治疗组30例,男16例,女14例;年龄44～69岁,平均55.1岁;其中合并高血压19例,糖尿病6例,高脂血症20例,冠心病14例。

对照组30例,男18例,女12例;年龄47～73岁,平均55.6岁,其中合并高血压18例,糖尿病7例,高脂血症20例,冠心病16例。

经统计学分析,两组患者具有可比性。

1.2治疗方法治疗组降纤酶10U 加入生理盐水250ml 静滴,连用7天,连用3天,然后隔日一次静点,剂量相同,7天为一个疗程;对照组30例静滴维脑路通注射液0.6加入生理盐水250ml 静滴,连用14天,治疗期间两组除脱水对症外,不使用其他扩张脑血管和溶栓药物。

1.3观察项目治疗组用药前后测定血液流变学,观察全血粘度,血小板聚集率及纤维蛋白原变化,并观察两组患者在用药期间肌力恢复情况。

治疗前两组年龄、性别、发病时间、肌力均差异无显著性(P>0.05)。

1.4疗效判断标准参照全国第四次脑血管会议制订的临床疗效评定标准:基本治愈:意识恢复正常,肌力达4～5级,生活自理;显效:主要症状和体征明显好转,偏瘫、失语基本恢复,能独立行走,肌力提高2级以上;好转:自觉症状有减轻,肌力恢复1级,但生活不能自理;无效:用药后症状无变化或加重。

1.5统计学方法采用X 2
检验,P <0.05有统计学意义。

2结果
2.1疗效比较治疗组30例,基本治愈8例,显效
15例,有效6例,无效1例,总有效率为96.67%;对照组30例,基本治愈1例,显效6例,有效16例,无效7例,总有效率76.67%,二者有显著差异P<0.01,基本治愈的治疗组为26.67%,对照组为
3.3%,二者亦有显著差异。

2.2副作用治疗组2例患者出现注射部位皮下瘀斑,未影响治疗,其他均未见明显异常。

2.3辅助检查治疗前后检查血常规、尿常规、便常规、肝、肾功能均无明显变化,但血液动力学检查有明显改善。

治疗前后血液粘度及纤维蛋白原变化:治疗组血液粘度治疗前3.42±1.67,治疗后为1.94±1.68;纤维蛋白原治疗前3.21±0.99g/L,治疗后2.25±1.14g /L 。

对照组血液粘度治疗前3.32±0.29,治疗后2.44±0.69;纤维蛋白原治疗前3.24±1.08g/L ,治疗后2.87±1.02g/L 。

两组相比P<0.05。

3讨论
急性脑梗死的发生与高血压、吸烟、高脂血症、糖尿
病、血小板聚集过高和纤维蛋白原增高等因素有关,特别是血浆纤维蛋白原增高导致高血液粘稠度,引起血栓形成,因此在急性脑梗死中降低纤维蛋白原是防止血栓继续形成和增大的关键。

脑梗死后,往往形成神经细胞不可逆的损伤,引起神经功能缺损。

而降纤酶的主要成分为脑器官特异性多肽基因,并含有游离氨基酸和神经介质、介质前体及多种神经营养因子,可通过血脑屏障,直接参与中枢和外周神经组织代谢,使受损组织的核酸代谢和糖代谢恢复正常,并能改变病人血液流变学上的某些因素,如降低全血粘度,抑制红细胞聚集,防止血栓形成。

本文证实降纤酶对急性脑梗死的疗效是显著,有如下特点:(1)疗效确切;(2)见效快;(3)副作用小;(4)疗程短;(5)使用方便;(6)作用持久,是一种值得推广使用的药物。

参考文献:
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[2]中华神经科学会,中华神经外科学会,脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志,1996。

[3]范玉华,黄如训.急性脑梗塞溶栓治疗的并发症及其处理.国外医学脑血管疾病分册,2001,9(5):312-314.
[4]王岩,刘延东降纤酶治疗脑梗死30例疗效观察中国急救医学。

提高保乳手术率等方面,显示出明显优势。

由于新辅助化疗可以使肿瘤降期,保留乳房手术率得到提高,减少了传统根治手术对女性外形、心理等方面的损伤,明显改善了患者术后的生活质量。

参考文献:
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