科氏音法测量心房颤动病人血压的局限及改良

组内比较 )) ! ’ (" ()
!" 讨论 目前， 血压无创测量除科氏音法外， 尚有示波法、
［ !］ 连续每搏血压测量 、 超声法、 振动法等， 我们认为连
Hale Waihona Puke 续每搏血压测量较适用于 78 患者， 因其测量的是每次 心搏对应的血压值， 能计算出 78 时客观的平均血压。 但此技术难度较大， 装置复杂， 对被测量者会产生一定 的痛苦， 目前尚难用于临床。 有研究表明， 脉搏与每搏血压关系密切， 每搏血压 测量方法的其中之一就是通过脉搏波参数间接测量血 压
［ +］
。我们采用的新测压方法基于常规科氏音法， 除
袖带台式汞柱血压计及听诊器外， 无需其他仪器设备， 原理如下： 在双上肢血压及双侧脉搏无显著差别的个 体， 双上肢有基本相同的血流动力学情况。78 病人可 触及的脉搏次数体现了射出有效血量的心搏次数， 在 外周血管阻力无明显变化时， 每次可触及的脉动， 对应 万方数据
表 !, 不同程度脉搏短绌 -./、 0./ 与 12-./、 120./ 的比较 （" ( 9 #, $$%&） -./ 12-./ 0./ 120./
7组 （$ :!;）)<;" 3 9);" 3 )+>" ! 9)<" ))) =)" = 9))" # ><" 3 9)!" 3)) .组 （$ :+>）);!" < 9)3" ! )<#" ! 9);" +)) >3" 3 9)(" + ><" < 9);" =))
!* <, 不 同 程 度 脉 搏 短 绌 组 -./、 0./ 与 12-./、 12 0./ 的比较 , 以脉搏短绌数 &)(? %1 及 ’ )(? %1 分为 7、 . 组， 则无论 -./ 亦或是 0./， 用新方法测量 出的数值均更低 （ ! ’ (" () ） ， 且表明对于有明显脉搏 短绌的 78 病人， 传统测压方法更不可靠， 见表 ! 。
（ 收稿日期： !((<2()2)+ ）
6)
!" #）$$%& （ ! ’ (" ()） ， 表明 ! 种方法测出的血压值不同， 常规方法测量值偏高。 !* +, 不同心率组 -./、 0./ 与 12-./、 120./ 的比较 , 以&3( 次・$45
6)
为 7 组， ’ 3( 次・ $45
为 . 组，
［ *］ 或常规心电图证实， 按 “ 三 @” 分型法分类如下 ： 阵
臂肱动脉血压， 缓慢降低水银柱高度 （ 下降速度约 ’ ;;AB・C > * ） ， 当闻及 234356311 第一音时， 计为收缩压 （ DE@） ， 同 时 停 止 袖 带 放 气、 固 定 水 银 柱 高 度， 计时 * ;<=， 同时 计 数 234356311 音 （ 2） 、 右侧脉搏和心率 （ A(） 。完成后， 将水银柱降低 ’ ;;AB， 重复上述过 （ 2 ( ）F 右侧脉搏数 程， 直至所闻及的 234356311 音数 /#7 以上， 以此时的血压作为该 -1 患者的校正收缩压 （ 4GH<CGI DE@，(.DE@ ） 。休息 *# ;<= 后， 测出舒张压 ， 并以 JE@ , ) ;;AB 为初值， 用上述方法， 当 （ JE@ ） 确定为 闻及残留的 234356311 音 ? 右侧脉搏数 *#7 时， 校正舒 张 压 （ 4GH<CGI JE@，(.JE@ ） 。为 避 免 产 生 不 适， 如连续 ’ 次下降 ’ ;;AB 仍不能获得 (.DE@ 与 (. JE@， 则休息 *# ;<= 后再次测量， 首次下降 ) ;;AB， 继之再逐次下降 ’ ;;AB 或更多。 *8 "% 参数分析% 比较在 DE@ 和 (.DE@ ’ 种水平下， 对 应的 2 及 2 > ( 与实时心率 （ A( ( ） 的关系以及同一患 者 DE@ 与 (.E@， JE@ 与 (.JE@ 差别。同时， 按 -1 发 作时平均心率及脉搏短绌程度的不同进行分组比较。 *8 !% 统计学分析 % 采用普通 ! 检验及配对设计 ! 检 验， 以 " ? #+ #) 作为差别有显著性的标准。 #" 结果 ’8 *% -1 患者 A( 及科氏第一音的比较 % -1 时 2 较 A( 少 （ ’’+ $ : $+ & ） 次 （ " ? #+ #* ） ， 且首次闻及科氏第 一音时， 此 DE@ 水平上仅有 $&+ *7 的心搏产生可闻及 的科氏音， 故 此 时 的 DE@ 代 表 性 差。而 在 (.DE@ 水 与此时 A( ( 较为接近， 比 平， 所闻及的科氏音数 （ 2( ） 值为 /$+ "7 ， 故 (.DE@ 代表性好。 ’8 ’% -1 患者 DE@、 (.DE@ 及 JE@、 (.JE@ 的比较% DE@、 JE@ 较 (.DE@、 (.JE@ 分别高 （$+ ’ : "+ $）;;AB、 （&+ # :
#" 参考文献 ), 胡大一* 心房颤动的 “ 三 /” 分类和治疗对策 ［ @］ * 心脑血管 病防治， !((! ， ! （!） ： + !, ABCBDBEB 7* 7$FGHBIJDK $J54IJD45& J8 45E4DLMI FLBI2IJ2FLBI BD2 ILD4BH NDLOOGDL 45 PG$B5 845&LDO FK B QJHG$L2MJ$NL5OBI4J5 $LIPJE ［ @］ * RLE .4JH S5& TJ$NGI， )33) ， !3 （)） ： ;; +, AJ5& 7， .B4 @， U4 .-， LI BH* 7 E4&4IBH O4$GHBI4J5 OIGEK J5 IPL L88LMI J8 MPB5&L 45 MBDE4JQBOMGHBD OKOIL$ NBDB$LILDO J5 IPL NGHOL CBQL8JD$ J8 IPL DBE4BH BDILDK ［ @］ * -NBML RLE RLE S5&， )333 ， )! （<） ： !==
万方数据 作者单位： !"##$# 武汉， 广州军区武汉总医院老年病一科
实用老年医学 !((< 年第 )= 卷第 ; 期
!#+ 于一次有效的每搏血压， 之所以说这种心搏或血压有 效， 因为它已达到、 并引起了外周动脉的明显波动。显 然， 在科氏音第一时相， 不能产生科氏音的心搏所形成 的血压是较低的 （ 因为这样的心搏尚不能冲开袖带阻 力而产生湍流） 。由于 78 时每搏量变化不定， 故在第 一时相， 并非所有心搏都产生了可闻及的科氏音， 只有 使水银柱下降到一定的高度时， 能在右侧桡动脉处产 生可触及脉搏的心搏， 其大部分在测量血压的左臂处 产生了可闻及的科氏者， 如果这个比例达到 3(? 以 上， 我们认为此时听诊者闻及了绝大部分能产生有效 血压的科氏音， 此时对应的水银柱高度可作为此 78 患 者实际有代表意义的 -./。同样道理， 在科氏第五音 消失后， 由较少心搏量产生的较低的每搏血压能再次 形成可闻及的科氏音， 同样， 当这种残留的科氏音少于 对侧脉搏的 )(? 时， 所对应的水银柱高度可作为此 78 患者的实际有代表意义的 0./。 本研究表明科氏音法不能很好地适用于发作期 78 病人， 对有明显脉搏短绌者， 测出的血压值可信度 更低。其原因我们认为是： 在外周血管阻力较稳定的 情况下， 科氏音法适用的前提是相同的心室每搏量， 也 即是说每搏血压必须相等。78 时由于 121 期间不等、 心室每搏量不同致每搏血压也不定， 此时应用传统科 氏音法测量血压会有较大误差， 因为测量者难以确定 何时将所闻及的科氏音对应的水银柱高度定为客观的 血压值。我们认为， 从准确测压的角度看， 对于发作期 78 病人， 采用科氏音法进行测量， 只能得到代表性较 差的血压值， 故对于此类病人， 不应采用科氏音法。我 们建立的方法仍稍感繁琐， 但所需器械简单， 临床上容 易实施， 且测出血压的代表性较好， 在目前无其他方法 替代的情况下， 可作为发作期 78 病人的测压方法。
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实用老年医学 ’##! 年第 *0 卷第 ) 期
科氏音法测量心房颤动病人血压的局限及改良
郭红阳% 袁% 方
% % 【 摘要】 % 目的% 探讨科氏音法测量心房颤动病人血压的有效性， 并用改良方案做比较。 % 方法 % 用传统科 氏音法及我们建立的改良方案分别测量 &’ 例老年男性心房颤动病人的左上臂血压， 并根据不同心率水平和脉搏 短绌程度分组比较。% 结果% 传统科氏音法测出的收缩压及舒张压均偏高， 不能代表心房颤动时的平均血压， 而 我们建立的新方法优于传统的科氏音法。心房颤动时心率的快慢不增加科氏音法测量血压的误差， 但明显的脉搏 短绌则使科氏音法误差增大。% 结论% 传统科氏音法不适于心房颤动发作时的血压测量， 对于此类病人应建立有 效、 简便的新测压法。 【 主题词】 % 心房颤动；血压测定；老年人 ［ 中图分类号］ % ( )!*+ $ , ) ；( !!" , + )% % ［ 文献标识码］ % -% % ［ 文章编号］ % *##"./*/0 （ ’##! ） #).#’&’.#’
科氏音法测量心房颤动病人血压的局限及改良
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 被引用次数： 郭红阳， 袁方 430070,武汉,广州军区武汉总医院老年病一科 实用老年医学 PRACTICAL GERIATRICS 2004,18(5) 1次
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