多种方法联合探测在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用
亚甲蓝示踪法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用
(大理学院附属医院外四科云南大理671000)【摘要】目的探讨亚甲蓝作为示踪在乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy，slnb)中的定位及在清扫中的指导意义。
方法对72例已经通过检查确诊为乳腺癌患者采用亚甲蓝作为示踪剂，术中先寻找蓝染淋巴结，再行乳腺癌改良根治术，并常规腋窝淋巴结清扫，术后病理石腊切片检查前哨淋巴结及手术切除标本。
结果本组病例中65例共检出前哨淋巴结132枚，平均每例检出2.03枚，前哨淋巴结的检出率90.3％；65例中24例检出sln阳性，41例sln阴性中术后病检发现有2例有腋窝淋巴结转移，敏感度92.3％，假阴性率7.7％，假阳性率为0。
结论亚甲蓝注射示踪乳腺癌患者sln， sln预测aln的敏感性达92.3%，本组病例其假阴性率7.7%。
【关键词】乳腺癌；前哨淋巴结活检；亚甲蓝【中图分类号】r345.6【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0238-01 乳腺癌是一种女性常见的恶性肿瘤，居女性恶性肿瘤第二位。
近年来，大量研究发现患者年龄趋于年轻化，且发病率呈明显上升趋势，在一些大城市已居女性恶性肿瘤的首位［1］。
乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗是提高乳腺癌生存率和降低死亡率的决定性因素。
目前研究发现，临床i、ii期乳腺癌腋淋巴结的转移率仅为30％左右［2］。
若所有的乳腺癌常规行腋窝淋巴结清扫，则一半以上的患者不能获得腋窝清扫带来的益处，还需要承受上肢水肿、肩关节活动受限等可能并发症的危险。
随着前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy，slnb)研究不断深入，腋窝淋巴结清扫术alnd(axillary lymph node dissection)正接受保腋窝的挑战。
为此一些学者提出以前哨淋巴结活检决定是否行腋窝淋巴结清扫，减少其可能带来的并发症。
我院2008年lo月一2010年4月对72例乳腺癌应用亚甲蓝示踪剂行前哨淋巴结活检术，本研究采用亚甲蓝作为示踪剂识别乳腺癌前哨淋巴结(sln)，并于术中进行活检，根据slnb和alnd的病理结果来评价sln预测腋淋巴结(aln)转移的准确性，目前文献［3］报道蓝染料法确定sln的成功率为65％～93％。
前哨淋巴结活检在乳腺癌中的应用
ASCO Clinical Practice Guideline Update
➢ Women without sentinel lymph node (SLN) metastases should not receive axillary lymph nodedissection (ALND).
➢ Women with one to two metastatic SLNs planning to undergo breast-conserving surgery with whole-breast radiotherapy should not undergo ALND (in most cases).
➢ 前哨淋巴结( sentinel lymph node，SLN) 为区 域淋巴引流中最先遭遇肿瘤细胞并最先发生转移 的第一枚或几枚淋巴结，若SLN无转移，则其他淋 巴结转移的可能性较小。
➢ 通过前哨淋巴结活检来预测腋窝淋巴结是否有转 移，从而避免腋窝淋巴结阴性的手术清扫，减少 术后上肢淋巴水肿、疼痛等并发症，提高患者生 活质量。
➢ Women with SLN metastases who will undergo mastectomy should be offered ALND.
谢谢！
前哨淋巴结活检在乳腺癌中的应用
ALND
腋窝淋巴结清扫术( axillary lymph nodes dissection，ALND) 是治疗乳腺癌的主要组成部 分，对临床分期、判断预后、指导术后治疗和防 止局部复发具有重要的临床价值。但ALND易引起 上肢水肿、感觉和运动功能障碍等并发症。
SLNB
NSABP B-32
NSABP B32
OS比较
前哨淋巴结活检在乳腺癌病人中的应用
前哨淋巴结活检术在乳腺癌中的临床应用研究
前哨淋巴结活检术在乳腺癌中的临床应用研究目的：探讨前哨淋巴结活检术(SLNB)在乳腺癌手术中应用的临床价值。
方法：应用亚甲蓝染色法对61例早期乳腺癌患者手术中行前哨淋巴结定位活检术。
结果：SLNB的检出率为95.1%(58/61)，准确率为96.6%(56/58)，灵敏度为88.2%(30/34)，假阴性率为5.9%(2/34)，假阳性率为0。
结论：乳腺癌SLNB是一种简便、安全的检测技术。
前哨淋巴结(SLN)病理为阴性的，SLNB可替代腋窝淋巴结清扫术(ALND)。
标签：乳腺癌；前哨淋巴结；前哨淋巴结活检术；亚甲蓝染色法腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection，ALND)是乳腺癌手术的重要组成部分，术后易引起淋巴水肿、上肢感觉障碍等并发症。
前哨淋巴结活检术(sentinel lymph nodes biopsy，SLNB)是微创技术，可减少ALND带来的众多并发症。
为了探讨SLNB在乳腺癌手术中的临床应用价值，笔者所在科对2010年1月-2011年12月的61例早期乳腺癌患者手术中行SLNB，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料61例女性早期乳腺癌患者，年龄27~68岁，中位年龄46岁，均经活检或术前穿刺活检病理证实。
所有病例符合以下条件：(1)原发乳腺单发肿瘤，直径<5 cm；(2)术前无腋窝手术史及放化疗病史；(3)术前未进行任何药物治疗。
排除以下病例：(1)患侧乳腺或腋窝已接受放疗；(2)妊娠哺乳期乳腺癌。
1.2方法全麻后，取亚甲蓝4 ml在乳晕皮下注射并局部按摩10 min，然后在腋窝毛发区下方切口约3~5 cm，切下皮肤、皮下组织，在胸小肌旁切开腋筋膜，尽量在无血操作下仔细解剖，沿蓝色的淋巴管自下向上、自内测向外侧寻找染色的淋巴结，即前哨淋巴结(SLN)。
SLNB后行乳腺癌手术，包括ALND，术后标本送病理检查。
1.3SLNB的评价标准检出率=SLN检出例数/实施SLN检测所有例数×100%；准确率=(SLN真阳性+真阴性例数)/SLN活检总例数×100%；灵敏度=SLN阳性例数/腋窝淋巴结阳性例数×100%；假阴性率=SLN假阴性例数/腋窝淋巴结转移阳性例数×100%；假阳性率=SLN假阳性例数/腋窝淋巴结转移例数×100%。
乳腺癌前哨淋巴结探测的临床应用研究
目前 普遍认 为清除阴性淋 巴结对 预后毫无益 处 Ｊ 。按 传统观 念施 行根治术 清扫腋 窝淋 巴结 （ ｘ ａｍｍ，ｙ ｈｎｄ ｉ ｅｔ ｎ ｌ ｏｅｄｓ ｃｏ ， ｍｐ ｓ ｉ
３ Ｓ Ｎ示 踪定 位方 法 Ｌ
近年来 ， 中 Ｓ Ｎ的检测在各 国先后 展开 ， 术 Ｌ 主要的检测 方 法可归纳为 以下 ３ ：１术 中利用 美蓝 等生物 活性染料使 淋 种 （） 巴管淋 巴结着色 的方法 ；注射放 射性胶体 （ 如 Ｔ － Ｘ） 淋 巴 ｃＤ 、
ＡＮ ） Ｌ Ｄ 会带来一些严 重 的并 发症 ： 同侧 上肢疼 痛 、 上举 困难 、 淋巴水肿 、 肢体麻 木 等 ，ｉｅ Ａｔ ｎ等 报告 为 １％ 一 ｏ ， ｋ ０ ６ ％ 徐宏 等 报告上肢肿胀发生率为 ７ ９ ， ．％ 而前 哨淋 巴结 活检可以减 少或避免 这些 并发症 Ｊ 。因此 ， 腺癌病 人手术 方 式选 择 的 乳
【 中图分类号】 Ｒ７７９ ３．
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 ０５ ４ ０ （０８ １－ ８－ ２３ ３４ ２０ ）２１ ５ ２ ８ ０
忌证为 ：１ ｌ （） 临床检查 腋淋巴结肿大者 ； 乳腺多 发病灶 ； ２ 患 （） 侧乳腺或腋窝 已接受放 疗者 ； ３ 既往 乳腺 或腋窝 曾行 手术 ； （） （） ４ 哺乳期乳腺癌 ；６ 示踪剂过敏者。 （）
前哨淋巴结活检在乳腺癌手术中临床应用
前哨淋巴结活检在乳腺癌手术中临床应用【摘要】目的：研究前哨淋巴结活检应用于乳腺癌手术患者的效果。
方法：入选我院2018年9月到2019年1月我院接受治疗的乳腺癌患者88例。
两组患者均接受乳腺癌手术治疗。
常规组不采取前哨淋巴结活检，实验组采用前哨淋巴结活检。
对比血清标志物指标与并发症指标差异。
结果：实验组的血清肿瘤指标明显优于常规组，P＜0.05；实验组并发症明显少于常规组，P＜0.05。
结论：前哨淋巴结活检可以有效应用于乳腺癌患者，可以在保障手术疗效的基础上有效规避不必要淋巴结清扫，有利于机体功能的保障，降低不良反应风险，值得推广。
【关键词】乳腺癌；前哨淋巴结活检；临床应用乳腺癌属于临床中最为常见的一种恶性肿瘤，其主要是以中年女性群体为主，其中转移表现主要是以淋巴结转移为主[1]。
在乳腺癌手术期间腋窝淋巴结清扫属于乳腺癌患者的主要治疗方式，但是因为腋窝淋巴结清扫术可以一定程度影响患者的腋窝淋巴回流表现，从而导致疼痛、水肿以及功能障碍等表现[2]。
近些年有许多研究认为前哨淋巴结活检可以有效应用于乳腺癌，对于手术治疗效果的提升作用明显。
对此，为了探究乳腺癌最佳治疗方案，本文以对比方式探究乳腺癌患者接受不同手术方案及其效果差异。
具体研究如下。
1.资料与方法1.1一般资料入选我院2018年9月到2019年1月我院接受治疗的乳腺癌患者88例。
两组患者均接受乳腺癌手术治疗。
实验组患者44例，年龄（54.34±3.24）岁，II期患者16例、II期患者28例，浸润性导管癌31例、非浸润性导管癌13例；；常规组患者44例，年龄（53.80±3.55）岁，II期患者15例、II期患者29例，浸润性导管癌30例、非浸润性导管癌14例。
一般资料无显著差异，P＞0.05。
1.2方法常规组不采取前哨淋巴结活检，直接基于规范方式开展乳腺癌手术，全身麻醉后直接开展腋窝淋巴结清扫。
实验组采用前哨淋巴结活检，具体措施如下；1、活检。
亚甲蓝法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用
亚甲蓝法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用闫平钊;杨小花;崔宾;王建华【摘要】目的:探讨亚甲篮作为示踪法进行前哨淋巴结活检在乳腺癌治疗中的应用价值.方法:对已确诊的172例临床腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者术中亚甲蓝乳晕周围皮下注射后行腋窝前哨淋巴结切除,送冰冻病理检查,再行乳腺癌改良根治术,并常规腋窝淋巴结清扫,术后病理石蜡切片检查前哨淋巴结及手术切除标本.结果:167例(97.1%)成功实施SLNB,5例(2.9%)术中未能发现SLN,立即改行腋窝淋巴结清扫术(ALND).行SLNB的167例中,术中冰冻报告SLN癌转移21例,即行ALND;146例冰冻检查SLN未见癌转移.5例术后HE染色检查发现SLN存在1枚微转移淋巴结,4例接受ALND,1例拒绝行腋窝淋巴结清扫.142例SLNB代替ALND者中位随访时间18个月(3～64个月),均未发现腋窝淋巴结转移.结论:亚甲蓝法SLNB安全、有效、简便易行,SLNB阴性患者,可以替代ALND.%Objective: To explore the clinical value of methylene blue in sentind node biopsy (SLNB) in breast cancer. Methods: A xilla sentinel node resection was performed in 172 patients with breast cancer after subcu taneous injection with methylene blue, these sentinel nodes were checked by cryo pathologic examination, and by litho biopsy examination after the operation. Then, modified radical mastectomy was done in these patients. Results: The SLNB was completed successfully in 167 of the patients(97. 1 %) ;in the other5 cases(2. 9%) ,no SLN was de tected,and thus ALND was carried out. In the 167 cases who received SLNB,SLN metastasis wag found in 21 cases, which then underwent ALND as well. After the operation, HE staining showed lymph nodes micrometastasis in 5 pa tients;4 of them therefore receivedALND(the other patient refused any further operation). Totally 142 patients had the SLNB instead of ALND, these patients were followed up for 18 months (ranged from 3 to 64months), during which no axillary metastasis was detected. Conclusion: Subareolar injection of methylene blue is effective,safe,and convenient for the treatment of patients with negative SLNB. It is a good alternative for ALND.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2013(042)001【总页数】3页(P80-82)【关键词】乳腺肿瘤/病理学;活组织检查,针吸;亚甲篮/诊断应用【作者】闫平钊;杨小花;崔宾;王建华【作者单位】陕西省铜川市人民医院普外科,铜川727000;陕西省铜川市人民医院普外科,铜川727000;陕西省铜川市人民医院普外科,铜川727000;陕西省铜川市人民医院普外科,铜川727000【正文语种】中文【中图分类】R737.9乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤［1］，严重危害妇女健康。
前哨淋巴结活检术在乳腺癌中的临床应用研究
前无腋窝手术史及放化疗病史 ；３ 术前未进行任何 药物治’ｃ （ ） 疗 排 除以下病例 ： １患侧乳腺或腋窝 已接受放 疗 ；２ 妊娠哺乳 （ ） （ ）
期 乳腺癌。
Ｓ ＮＢ的检 出率为 ９ ． Ｌ ５１ ％，准确率为 ９ ．％，灵敏度为 ８ ． ６６ ８２ ％， 假阴性率为 ５ ％，假阳性率为 ０ ． ９ ，其结果接近于文献报 道。
ＡＮ Ｌ Ｄ是乳腺癌 手术 的重要组 成部分，腋窝淋 巴结 的状 况是早期乳 腺癌患者最 重要的预后因素，并可指导患者是 否
１ 方法 ． ２
全麻后，取亚甲蓝 ４ｍｌ 在乳晕皮下注射并局部按
摩 １ ｉ，然后在腋窝毛发区下方切 口约 ３ ５ｃ ０ｍ ｎ ～ ｍ，切下皮肤 、
皮下组织 ，在胸小肌旁 切开腋筋膜 ， 尽量在无 血操作下仔细
１ ３６一
《 国 学 新 第９ 第１期（ 第２６ ２ ２ｇ ｆ 经验 体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 中 医 创 》 卷 ６ 总 ２期）０ ￣６ １ ｌ ｉｇ ａ ｔ ｉ ｈ
经尿道 电气化联合 电切术治疗前列腺增生症
佟 杨妖
【 摘要 】 目的 ： 讨 经尿 道前 列腺 电气化 切除 术 （Ｕ Ｐ 联 合 经尿 道前 列腺 电切 术 （Ｕ Ｐ 治 疗前 列腺 增生症 （Ｐ ） 探 ＴＶ） Ｔ Ｒ） Ｂ Ｈ 的临床疗 效 。 方法 ： 应用 气化 切割电极和单纯 切割电极共 行前列腺切 除术 ２ ０ ，随访 ６ １ 月。 ４例 —２ 结果 ： 最大尿流 率 （ｍ ｘ由术前 （６ ３ ）ｌ ｓ 升至 Ｑ ａ） ７ ± ．ｍ／上 ． ６ 术 后 （ ．± ．ｍ／； １ １ ３１ ｌ 国际前列腺 症状评 分 （ Ｓ ） ８ ） ｓ Ｉ Ｓ 由术前 （ ．± ． 分 降至 （９ ２８分 ； Ｐ ２ ６ ３５ ９ ） ８ ＋． ． ） 生活质量 评分 （Ｏ ） Ｑ Ｌ 由术前 （６ ０ ） 降至术后 ５ ±．分 ． ２
核素与美蓝联合示踪在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用
前 哨淋 巴结 （ Ｌ 是 原 发 肿瘤 发 生 淋 巴结 转 移 ＳＮ） 所 必 经的第 一 站 淋 巴结 ， 床 常 根 据 其 病 理 检 查 结 临 果 判断 全身 转移 情 况 。２ｏ ０ ５年 ３月 一２０ ０６年 ６月 ，
测 出其 放射 性基 数值 ， 若高 于 本底 数 值 １ Ｏ倍 以上 则 确认 为 Ｓ Ｎ， 离并 切 除 ， Ｓ Ｎ全部 切 除后 再行 常 Ｌ 分 待 Ｌ 规乳 腺 切除 及 腋 窝 淋 巴结 清 扫 （ Ｌ Ｄ） 全部 送 病 ＡＮ 并 理检 查 ， 将其 结果 与 Ｓ Ｎ Ｌ Ｂ病理结 果 进行 比较 。 ２３ 统 计 学方 法 ．
者６ ２例 ， 枚者 ３ ２ ８例 ， 枚者 ４例 ， 枚 者 １ 。患 ３ ４ 例
者 年龄 ＞ ０岁 、 发肿 瘤位 于乳 腺外上 象 限 、 练 曲 ５ 原 训 线 等 因素 与 Ｓ Ｎ检 出率 有关 （ ０ ０ ） 肿 瘤直 径 、 Ｌ Ｐ＜ ．５ ； 肿 块侧 别 等 因素 与 Ｓ Ｎ检 出率 无关 （ Ｌ Ｐ＞０ ０ ） 见 ．５ ，
维普资讯
山东 医药 ２ ０ ０ ７年第 ４ ７卷第 ３ ５期
核 素 与美 蓝 联 合 示 踪 在 乳 腺癌 前 哨 淋 巴结 活 检 中的应 用
林乐 军 。 善春 毓璜 顶 医院 ， 东烟 台 ２４ ０ 烟 山 ６ １０）
周 围组 织鉴别 出来 。核素 的注 射 部位 主要 有 肿瘤 周
围表面 的皮 内或皮下、 乳晕下、 肿瘤 内等 ， 】当肿瘤
位 于外 上象 限 ， 腋 窝较 近 时 ， 注 射 点发 出 的射线 离 从
研 究 认 为 ，Ｌ 可 以准 确 预 测 早期 乳 腺 癌腋 窝 ＳＮ 淋 巴结 的 转 移 状 态 … 。Ｓ Ｎ 的 鉴 别 方 法 包 括 蓝 染 Ｅ
乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展
乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展作者单位：410013 中南大学湘雅三医院通讯作者：陆晓娜乳腺癌前哨淋巴结活检（Sentinel lymph node biopsy，SLNB）是乳腺外科领域在20世纪90年代中的一个里程碑。
淋巴转移是乳腺癌重要的转移方式，前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是淋巴转移必经的第一站淋巴结。
以SLNB 评价腋窝淋巴转移的情况为乳腺癌的手术提供了全新的思路。
通过这种微创方法可以筛查出腋窝淋巴结无转移的患者，避免不必要的腋窝清扫，保证了患者的美观和上肢功能。
SLNB的活检方法主要有蓝染技术、淋巴放射显影技术、蓝染与淋巴放射显影结合技术。
前哨淋巴结；乳腺癌；淋巴结转移Advances in breast cancer sentinel lymph node biopsy LU Xiao-na.The Third Xiangya Hospital of Central South University，Changsha 410013，China Sentinel lymph node biopsy is a milestone in the field of breast surgery during the 1990s. Lymph node metastasis is an important method of breast cancer,and sentinel lymph node is an essential first stop of lymphatic metastasis. The evaluation of axillary lymph node metastases by SLNB provides a new way of thinking for the surgery of breast cancer.In this minimally invasive way, patients without axillary lymph node metastasis can be screened out to avoid unnecessary axillary dissection, which ensure patients" appearance and upper limb function. SLNB biopsy method includes blue staining, lymphatic radioactive imaging technique, blue stained lymphatic autoradiography combined with the technology.Breast cancer； Sentinel lymph node； lymph node metastasis乳腺癌是全世界最常见的女性恶性肿瘤<sup>［1］</sup>，严重影响妇女身心健康甚至危及生命。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤，而早期诊断和治疗是提高预后的关键。
前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy，SLNB）是一种在术前标记最可能受到淋巴结转移的淋巴结，并在手术中切除进行快速病理学检查的方法。
在临床应用中，乳腺癌前哨淋巴结活检术已被广泛使用，这篇文章将对其进行详细介绍。
首先，乳腺癌前哨淋巴结活检术的适应症是何种情况。
目前，国际上早期乳腺癌的手术治疗几乎都是在肿瘤周围皮下注射示踪剂，通常选择同位素或蓝染剂，然后主动脉上注射示踪剂，将活检的目标淋巴结染色或示踪，以标记淋巴流动方式。
根据淋巴结活检结果，可以有效地判断肿瘤是否转移。
适应于SLNB的病人是满足以下条件之一的早期乳腺癌患者:（1）T1 / T2病变，（2）无肿大淋巴结，（3）无先前的双侧在乳腺的手术史，（4）无对于前哨淋巴结外的淋巴结的肿大。
其次，乳腺癌前哨淋巴结活检术的主要步骤是怎样的。
术前行乳腺X-ray检查以及彩超、照影检查，术中淋巴显像再确认SLN位置。
手术程序包括淋巴显像和示踪剂的注射，SLN选择，传统吻合技术或切口镜技术Micrometastasis术中快速冰冻病理学检查，以及符合指示的腋窝清扫。
在SLN正中心处截取一个长度约为0.2 cm的淋巴结组织样本，之后进行病理学检查。
最后，乳腺癌前哨淋巴结活检术的优点和局限性是什么。
首先，该方法可以有效避免腋窝清扫带来的副作用，如肩部功能受限、皮下淋巴管堵塞等并发症。
其次，它可以为患者提供更为准确和精确的分期信息，协助治疗决策。
但是，乳腺癌前哨淋巴结活检术也存在一些局限性，如操作技术和专业水平对术后治疗的影响、仍有SLN负转移的情况发生和定位不准确等等。
此外，需要注意的是，早期乳腺癌患者中约20％的SLNB结果为淋巴细胞微转移，最新指南建议针对这一结果的治疗策略应是淋巴放射治疗（adjuvant lymph radiation therapy，ALND）和观察随访的综合权衡。
吲哚菁绿荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床效果研究
吲哚菁绿荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床效果研究
吲哚菁绿荧光法是一种通过注射吲哚菁绿染料，利用近红外光源激发，观察淋巴管道和淋巴结的荧光信号来实现显像的技术。
在乳腺癌前哨淋巴结活检中，医生通过注射吲哚菁绿染料，可以清晰的观察到淋巴管和淋巴结的荧光信号，从而指导手术取样淋巴结。
相比于传统的显微镜下镜检，吲哚菁绿荧光法不仅可以提高淋巴结检测的准确率，还能够减少对患者的创伤。
1. 提高淋巴结检出率
吲哚菁绿荧光法通过荧光信号清晰地显示淋巴管和淋巴结的位置，大大提高了淋巴结的检出率。
研究表明，采用吲哚菁绿荧光法进行前哨淋巴结活检的乳腺癌患者，其淋巴结检出率明显提高，有助于准确评估淋巴结转移情况。
2. 减少手术创伤和并发症
相比于传统的手术方法，吲哚菁绿荧光法可以减少对乳腺癌患者的创伤和并发症。
由于荧光信号清晰明了，医生可以更加精确地定位淋巴结，避免了盲目的取样和误伤正常组织，减少了手术时间和切口大小，同时降低了手术并发症的发生率。
3. 提高术后生活质量
采用吲哚菁绿荧光法进行前哨淋巴结活检，不仅可以减少患者的手术创伤和并发症，还可以提高术后生活质量。
患者术后康复时间缩短，伤口痊愈快，术后情绪和心理状态更加稳定，对于患者的生活恢复和身心健康都具有积极的影响。
吲哚菁绿荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中具有较好的临床效果，可以提高淋巴结检出率，减少手术创伤和并发症，促进患者术后生活质量的提高。
还需要进一步的研究和推广，以期为更多乳腺癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。
乳腺癌前哨淋巴结活检的临床应用分析
乳腺癌前哨淋巴结活检的临床应用分析摘要目的：探讨前哨淋巴结活检（SLNB）在早期乳腺癌手术中的应用。
方法：采用蓝染示踪剂亚甲蓝注射于肿瘤周围乳腺实质或靠近肿瘤的皮下显示蓝染的淋巴结，即为前哨淋巴结（SLN），切除并送病理检查。
结果：45例中40例成功确定SLN，总检出率为90.9%。
40例中26例有淋巴结转移。
结论：前哨淋巴结活检术在临床是可行的，绝大多数前哨淋巴结可以比较准确地反映其余腋窝淋巴结的组织学特点，对术中指导乳腺癌手术范围有较大价值。
关键词乳腺肿瘤前哨淋巴结活检目前乳腺癌的治疗采取以手术为主，辅以化疗、放疗、内分泌治疗等综合治疗模式。
腋窝淋巴结清扫（ALND）作为乳腺癌根治术的一部分，能够提供准确的病理分期，有效地控制病灶，改善患者的生存状况并指导辅助治疗。
但ALND 是造成上肢水肿、疼痛、感觉及功能障碍等乳腺癌术后并发症的主要原因。
Singletarg等报道ALND术后93%的患者至少有一种上述并发症，Ⅰ期患者尤其是肿瘤直径<1cm的患者则治疗过度。
乳腺癌前哨淋巴结活检是乳腺外科领域在20世纪90年代的一个里程碑式的进展，其目的是通过前哨淋巴结活检来预测腋淋巴结是否转移，使腋窝淋巴结清扫的适用范围更准确，减少不必要的过度治疗。
本文对45例早期乳腺癌手术中SLNB的应用体会作一总结。
资料与方法一般资料：2009年3月～2011年3月对收治的45例早期乳腺癌患者均作SLNB。
患者均为女性，年龄28～64岁，中位年龄45岁。
肿瘤位于左侧乳房20例，右侧25例。
肿瘤位于内上象限7例，内下象限3例，外上象限25例，外下象限10例。
临床分期T1N0M0 38例，T2N0M0 7例。
术式为改良根治术40例，区段+腋窝淋巴结清扫5例。
病理为浸润性导管癌40例，浸润性小叶癌3例，导管内癌早期浸润1例，髓样癌1例。
方法：将2%亚甲蓝注射液5ml左右在皮肤消毒前注射于肿瘤周围的乳腺实质内，继之应进行局部按摩。
前哨淋巴结活检在乳腺癌手术中的应用
前哨淋巴结活检在乳腺癌手术中的应用目的：研究前哨淋巴结活检（SLNB）在乳腺癌手术中的应用。
方法：回顾性分析本院2011年6月-2014年6月间收治的28例行乳腺癌手术患者的临床资料，于术前2～4 h在肿瘤下方或瘤床内注射0.4 mL/37MBq放射性物质99mTc_DX，术中用r探测仪定位并切除前哨淋巴结（SLN），再行乳腺肿瘤切除及腋窝淋巴结（ALN）清扫。
首先对SLN及ALN进行常规HE检测，再行免疫组织化学（1HC）检测及逆转录多聚酶链反应（RT-PCR）检测细胞角蛋白19（CKl9）mRNA的表达以检测淋巴结的微转移。
结果：本次研究的检出率为100%，共检出43枚前哨淋巴结。
18例患者有1枚，5例2枚、5例3枚。
腋窝淋巴结共检出67枚。
患者经HE染色检测后发现4例发生转移；利用印片细胞学对患者前哨淋巴结的阴阳性进行判断，经检查后发现阳性5例，阴性23例。
结论：乳腺癌SLNB是可行的，SLN可以预测ALN的转移情况，它在保乳方面起到了重要作用，并且有利于判断是否为患者行腋窝淋巴结清扫，值得推广使用。
标签：前哨淋巴结活检；乳腺癌；腋窝淋巴结【Abstract】Objective：To study the application of sentinel lymph node biopsy in breast cancer operation.Method：The clinical data of 28 cases of breast cancer patients in our hospital from June 2011 to June 2014 were retrospectively analyzed，in the preoperative 2-4 h in tumor or tumor bed below the injection of 0.4 mL/37MBq radioactive substances 99mTc_DX，R detector was used tolocate and remove the sentinel lymph node，then breast tumor excision andaxillary lymph node cleaning. The first routine HE testing on SLN and ALN，andimmunohistochemistry （1HC）test and reverse transcription polymerase chain reaction（RT-PCR）detection of cytokeratin 19 （CKl9）mRNA expression in thedetection of lymph node micrometastasis.Result：The detection rate was 100%，a total of 43 pieces of sentinel lymph node detection. 18 patients had 1，5 cases of 2，5 cases of 3. 67 axillary lymph nodes were detected. After HE staining detection found that 4 patients with ing printing slice cytology of sentinel lymph node in patients with masculine，through inspection and found positive in 5 cases，23 cases of negative.Conclusion：Breast cancer SLNB is feasible，the transfer of SLNS could predict ALN detected，it played an important role in protect milk，and is conducive to determine whether patients with axillary lymph node cleaning，use to be promoted.【Key words】Sentinel lymph node biopsy；Breast cancer；Axillary lymph node乳腺癌是临床上比较常见的疾病，这种疾病发病机制比较复杂，诱因也比较多，且近年来发病率呈现上升趋势。
亚甲蓝示踪法在乳腺癌前哨淋巴结中的应用研究
亚甲蓝示踪法在乳腺癌前哨淋巴结中的应用研究在过往数年，我致力于乳腺癌前哨淋巴结的研究，深入探讨了多种示踪技巧。
其中，亚甲蓝示踪法以其操作便捷、成本低廉的特性，被广泛采用于临床实践中。
本文将分享我在乳腺癌前哨淋巴结研究中运用亚甲蓝示踪法的经验和感悟。
我要向各位阐述的是亚甲蓝示踪法的原理。
作为一种荧光染料，亚甲蓝能被淋巴管吸收，并在淋巴管系统中传播。
在乳腺癌手术过程中，将亚甲蓝注射到肿瘤附近，通过观察染蓝的淋巴管，医生可以准确判断前哨淋巴结的位置。
亚甲蓝示踪法的准确性对手术医生至关重要，因为它能协助他们精确地找到前哨淋巴结，进而进行有效的活检或切除。
随后，我开展了一系列临床研究，以评估亚甲蓝示踪法在乳腺癌前哨淋巴结中的应用价值。
在这些研究中，我将亚甲蓝注射到乳腺癌患者肿瘤附近，然后通过手术找到染蓝的淋巴管，确定前哨淋巴结。
在手术过程中，我还对淋巴结进行了病理检查，以确认是否存在乳腺癌转移。
通过对众多病例的分析，我发现亚甲蓝示踪法具有较高的准确性，能有效识别前哨淋巴结。
亚甲蓝示踪法在手术中的操作简便，无需复杂的设备和技术，使其在临床应用中具有较高的可行性。
同时，亚甲蓝作为一种荧光染料，其安全性也得到了广泛认可，不会对患者造成不良影响。
然而，在实际应用中，我也发现亚甲蓝示踪法存在一些局限性。
例如，在部分患者中，亚甲蓝的渗透性和分布可能受到淋巴管阻塞等因素的影响，导致前哨淋巴结的识别准确性降低。
因此，在实际操作中，需要结合其他方法，如核素示踪法、超声检查等，以提高前哨淋巴结的识别率。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，对女性健康造成了严重的威胁。
早期发现和治疗乳腺癌对患者的生存率有着至关重要的影响。
在乳腺癌的治疗中，淋巴结转移是一个重要的临床指标，早期发现和处理淋巴结转移对于提高患者的生存率和预后至关重要。
传统的淋巴结检查方法需要进行切开手术取样查找转移灶，而前哨淋巴结活检技术的出现为乳腺癌患者带来了新的希望。
本文将重点探讨早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用。
1. 前哨淋巴结活检技术前哨淋巴结是指距离肿瘤最近的淋巴结，也是最有可能发生转移的淋巴结。
前哨淋巴结活检技术即通过显像剂和/或染料标记淋巴结，然后在手术中首先取出标记的淋巴结进行病理检查。
该技术可以减少淋巴结检查的范围，减少手术时间和损伤，同时也避免了对所有淋巴结进行切除的需要，有助于降低术后淋巴水肿的风险。
前哨淋巴结活检技术的出现为乳腺癌患者的手术治疗带来了重大的改变，使手术的创伤和风险大大降低。
2. 临床应用价值早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用价值主要体现在以下几个方面：前哨淋巴结活检技术可以帮助医生准确判断是否存在肿瘤转移。
通过该技术可以在手术前确定患者的前哨淋巴结位置，然后在手术中首先取出标记的淋巴结进行病理检查，如果前哨淋巴结未见转移，可以避免对所有淋巴结进行切除，避免了不必要的淋巴结清扫手术，减少了对患者的创伤和痛苦。
前哨淋巴结活检技术可以帮助医生更好地预测患者的预后情况。
前哨淋巴结的转移情况是判断乳腺癌患者预后的重要指标，通过前哨淋巴结活检技术可以更加准确地了解患者的淋巴结转移情况，有助于医生更好地制定后续治疗方案，提高患者的生存率和预后。
前哨淋巴结活检技术还可以降低术后淋巴水肿的风险。
传统的淋巴结清扫手术可能会损伤患者的淋巴系统，导致术后淋巴水肿的发生，而前哨淋巴结活检技术可以减少对淋巴系统的损伤，有助于降低术后淋巴水肿的风险，提高患者的生活质量。
3. 临床进展随着医学技术的不断发展，前哨淋巴结活检技术在乳腺癌治疗中的应用也在不断取得进展。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
前哨淋巴结（Sentinel lymph node，SLN）是指乳腺癌引流的第一个淋巴结，一般为
肿瘤细胞最有可能转移至的淋巴结。
传统的淋巴结清扫手术需要切除多个淋巴结，不仅操
作复杂，还容易导致淋巴水肿等副作用。
而采用前哨淋巴结活检术可以仅切除一个或少数
几个淋巴结，大大降低了手术的创伤和并发症的发生率。
前哨淋巴结的检测通常通过显像与探针技术来完成，其中较为常见的方法是放射性标
记显像与蓝染色技术。
在手术前，医生会给患者注射放射性同位素或靛青染料，然后通过
核素显像或肉眼观察染色情况来确定前哨淋巴结的位置。
手术时，医生会根据显像结果找
到前哨淋巴结，并切除进行病理学检查。
如果前哨淋巴结无转移，则意味着其他淋巴结也
十分可能无转移，可以避免切除多余淋巴结。
而如果前哨淋巴结有转移，则需要进一步进
行淋巴结清扫手术。
前哨淋巴结活检术带来了许多优势。
它能够减少淋巴结清扫手术的范围，降低手术创伤，缩短手术时间。
由于切除淋巴结数量减少，患者恢复较快，术后并发症发生率也较低。
前哨淋巴结活检术能够提供更准确的淋巴结转移情况，有利于制定更个体化的治疗方案和
评估预后。
前哨淋巴结活检术也存在一定的局限性。
技术操作要求高，手术经验丰富的医生才能
够熟练地完成该手术。
某些患者的淋巴系统异常，可能导致显像无法准确显示前哨淋巴结
位置。
前哨淋巴结活检术的敏感性和特异性可能存在一定的限制，有时难以准确判断淋巴
结转移情况。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早期乳腺癌的治疗效果较好，因此早期诊断非常重要。
前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy, SLNB）是一种应用广泛的早期乳腺癌术中辅助检查方法，具有创伤小、恢复快、准确率高等优点。
本文将介绍早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用。
前哨淋巴结是指首先接受肿瘤引流的淋巴结，通过SLNB技术可以找到并检查这些淋巴结是否含有癌细胞。
早期乳腺癌患者往往没有淋巴结转移，通过SLNB可以判断淋巴结是否受累，从而决定是否需要进一步进行淋巴结清扫术。
SLNB技术基本原理是注射一种比乳腺癌细胞更早引流到淋巴结的染料或放射性同位素物质，通过淋巴流动的途径到达哨兵淋巴结，然后进行检查。
常用的染料有亚甲蓝，放射性同位素有技99m锝亚铁胺。
SLNB术前需要进行乳腺超声、乳腺摄影、磁共振等影像学检查，了解肿瘤的位置和大小。
术中采用局部麻醉，皮下注射染料或放射性同位素物质在肿瘤周围注射细胞色素标记剂，同时标记点周围乳头的淋巴管。
待标记剂到达哨兵淋巴结后，通过经乳房皮肤小切口取出哨兵淋巴结，进行快速冰冻切片检查。
SLNB的准确率并不是100%，主要取决于标记剂注射技术和淋巴结取样技术。
标记剂注射技术的失败率约为5%，取样技术的错误率约为5%~10%。
在进行SLNB时需要经验丰富的医生进行操作。
SLNB的临床应用主要有以下几个方面：SLNB可以帮助确定早期乳腺癌的分期。
乳腺癌的TNM分期是指肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移（M）。
通过SLNB可以了解乳腺癌是否存在淋巴结转移，从而确定N分期。
SLNB可以帮助指导术中切除范围。
在保证肿瘤切除的基础上，SLNB可以指导术中的切除范围，避免过多的正常组织被切除，减少术后并发症的发生。
SLNB可以帮助预测预后。
通过SLNB的结果可以判断淋巴结是否受累，从而预测预后。
如果淋巴结呈阴性，则预后较好；如果淋巴结呈阳性，则说明存在淋巴结转移的风险，预后较差。
探测乳腺癌前哨淋巴结的初步应用
探测乳腺癌前哨淋巴结的初步应用刘琳;陈盛祖;白月奎;唐谨;张保宁;曹秀华;郑瑢;徐敏【期刊名称】《中华核医学与分子影像杂志》【年(卷),期】2001(021)003【摘要】目的评价核素淋巴显像和γ探针定位确定乳腺癌前哨淋巴结(SLN)的价值。
方法28例女性乳腺癌患者，体检腋窝未扪及肿块。
99Tcm-右旋糖酐(Dx)37MBq皮下注射，行淋巴显像后用γ探针皮肤定位，并与手术、病理检查结果对照。
结果 28例患者中活检的SLN 26例，灵敏度为85.7％(6/7例)，特异性100％(19/19例)。
结论核素淋巴显像和γ探针定位是一种简便、安全、易被患者接受的检测SLN的方法，对预测腋窝淋巴结转移有很大帮助。
【总页数】2页(P179-180)【作者】刘琳;陈盛祖;白月奎;唐谨;张保宁;曹秀华;郑瑢;徐敏【作者单位】中国医学科学院、中国协和医科大学肿瘤医院核医学科;中国医学科学院、中国协和医科大学肿瘤医院核医学科;山西省运城市中心医院肿瘤科;中国医学科学院、中国协和医科大学肿瘤医院核医学科;中国医学科学院、中国协和医科大学肿瘤医院腹部外科;中国医学科学院、中国协和医科大学肿瘤医院核医学科;中国医学科学院、中国协和医科大学肿瘤医院核医学科;中国医学科学院、中国协和医科大学肿瘤医院核医学科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.术中γ探测定位活检乳腺癌前哨淋巴结的初步应用 [J], 殷健;周大庆2.单光子发射计算机断层显像/CT在乳腺癌前哨淋巴结探测中的应用 [J], 卢承慧;王叙馥;王国明;刘新峰;刘彬;王国强;王增华3.应用γ探测仪探测乳腺癌前哨淋巴结的临床价值 [J], 聂磊;李荣;贾宝庆;张锦明;王培杰;王新国4.核素显像与亚甲蓝染色联合探测乳腺癌前哨淋巴结的应用研究 [J], 雷双根;余小芬;谢春伟;雷秋模5.放射性核素显像联合蓝染法在探测乳腺癌前哨淋巴结中的应用研究 [J], 胡旭东;狄亚杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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３５ ・
多种 方 法 联 合 探 测 在 乳腺 癌 前 哨 淋 巴结 活 检 中的应 用
杨辉 丁献敏
【 摘 要】 目的
李文 亮 李德 宇 张 富强 李强 陈鸿彪 周 秀华
探讨联合应 用术前 ９ ９ ｍ Ｔ ｃ — Ｓ Ｃ Ｓ Ｐ Ｅ Ｃ Ｔ ／ Ｃ Ｔ断层融合淋 巴显像 、 术中 探针 与蓝染法在早期乳
中国实用医刊 ２ ０ １ ３年 １ １月第 ４ Ｏ卷 第 ２ １期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． ４ ０， Ｎ ｏ ． ２ １
・
应尽 量采用联合法进行 Ｓ Ｌ Ｎ Ｂ 。
术前 Ｓ Ｐ Ｅ Ｃ Ｔ ／ Ｃ Ｔ有较 高的 Ｓ Ｌ Ｎ检 出率 、 灵敏度及 准确 率 ， 假 阳性 率 ０ ％， 假 阴性率较 低 ， 临床 实践 中
【 关键词 】 早期 乳腺 癌 ； 前哨淋 巴结活检 ； 淋 巴显像 ； ９ ９ ｍ Ｔ ｃ — Ｓ Ｃ ； Ｓ Ｐ Ｅ Ｃ Ｔ ／ Ｃ Ｔ
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回顾性 分析 ２ ０ １ ２年 １月至 ２ ０ １ ３年 １月行乳腺 癌前哨 １ ４ １例 患者 成功检 出
腺癌前哨淋 巴结活检 术（ Ｓ Ｌ Ｎ Ｂ ） 中的 临床应用价值 。方法
淋 巴结 活检 患者 １ ４ １ 例 的临床 资料 ， 术前行 ９ ９ ｍ Ｔ ｃ—Ｓ Ｃ Ｓ Ｐ Ｅ Ｃ Ｔ ／ Ｃ Ｔ断层 融合淋 巴显像 、 术 中应用 探针 与蓝 染法 （ 术 中探 测） 联合探测前哨淋 巴结（ Ｓ Ｌ Ｎ） ， 记录相关 临床及 病理 资料 并进行统计 分析。结果 前哨淋 巴结（ Ｓ Ｌ Ｎ） １ ４ １例 ， 其 中术前 ９ ９ ｍ Ｔ ｃ—Ｓ Ｃ Ｓ Ｐ Ｅ Ｃ Ｔ ／ Ｃ Ｔ断层融合淋 巴显像 、 术中探测 及二者联合 对早期乳腺癌
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Ｓ Ｌ Ｎ 的 检 出率 、 灵敏 度 、 准确 性及 假 阴性 率分 别 为 ： ５ ９ ． ５ ７ ％、 １ ０ ０ ％、 １ ０ ０ ％， ８ ０ ． ５ ６ ％、 ９ ３ ． ４ ８ ％、 ９ ５ ． ７ ４ ％， ９ １ ． ８ ６ ％、
９ ７ ． ８ ７ ％、 ９ ８ ． ５ ８ ％， １ ９ ． ４ ４ ％、 ６ ． ５ ２ ％、 ４ ． ２ ６ ％， 差异有统计 学意义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 术前 Ｓ Ｐ Ｅ Ｃ Ｔ ／ Ｃ Ｔ断层融合淋 巴显像 与术 中探测二 者联合 法能检 出更 多的 Ｓ Ｌ Ｎ， 假 阳性率为 Ｏ ％， 假 阴性 率明显 降低 。结论