神经外科危重症患者并发下呼吸道感染的相关因素分析
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神经外科下呼吸道医院感染临床分析与对策
医院下呼 吸道感 染在我 国医院 感染 发病率 占据首位 ， 我院下 呼吸 道 医院感染 占医院 感染的 第二位 ， 经外科 医院感 染 中下 呼吸道 医院 神
感 染 占第 一 位 。这 给 患 者 、 医院 、社 会都 带 来 了沉 重 负担 。 本 文
通过 回顾性 调查ห้องสมุดไป่ตู้究 ， 分析下呼 吸道医院感 染的 因素 ， 以便采取 有效措 施， 预防 和控 制 神经 外科 下呼 吸道 感染 的 发生 。
别 、侵 袭性 操作 、 易 感 因素 、意 识 状 态 、麻 醉 类 型 、 伤 口类 型 、
吸 氧等 ， 置统 一的 表格 进 行调 查分 析 。 设
２结果
（） １医院感 染等相关性 因素的关 系 ， 神经外科 下呼吸道 医院感 染与
患者 相 关因素 的 关系 ， 表 １ 见 。
Ｃｈｉａ Ｈ ｅ ｌｈ Ｃａｒ ｎ ａ ｔ ｅＮｕ ｒｔｏ ＼ ｔｉｉ ｎ
一 ｌ
。 、
６ ７ｒ
神 经外科 下呼 吸道 医院感染 临床分 析 与对策
孙 玉 荣
【 中图 分类 号 】 Ｒ６３ 【 献标 识 码 】Ａ 文 【 文章编 号】 １ ０ —７ ８ （ ０ ００ —０ ９ ２ ４ ４ ４ ２ ） ９ ７ —０ ０ １ ０
（） ２发病 率 神 经外科 下呼吸 道医院 感染发病率 见表 ２
（） ３医院 感染发生 的时 间 经统 计 ８ ．％ 的下呼吸 道医院 感染发 ７５ 生 在 ２周 内 ， 见表 ３ 。
表 １下呼吸道医院感染与患者相关因素关系（ ） 例
重， 多用高档广 谱抗生素 ， 使鼻 咽部正常菌群 减少 ， 而耐 菌株易于繁 殖 ， 引起 耐 药菌株 或真菌 吸入下 呼吸道 ， 引起 下呼吸 道感染 。６神经外 科 （） 重症 患者意 识障碍 时 间长 ， 进食和 吞咽功能 不全 ， 必须 鼻饲营 养 ， 长期 的胃管 留置使 Ｉ腔咀嚼功 能缺失 ， Ｚ ｌ 同时 由于气管切开后 ， 体液丢 失增加
神经外科病人下呼吸道感染控制措施
药 。 （） ４ 病人 使用 的氧气 导管 、 化瓶 和湿 化液 及 给 湿 氧 面罩 每 ２ｈ更换 消毒 （ 一次 性使 用 ） ４ 或 ２２ 认 真 落 实 相 关 规 章 制 度 （ ） 强 手 卫 生 控 ． １加 制， 强化 洗 手制 度 。有 资料 显 示 一 般 护 理 操 作 遭受 细 菌 污染 量 为 １３ ０ｃ ， 士 为 患者 做 气 管 内吸 ０ ～１５ｆ 护 ｕ 痰 时手 上 黏 附细 菌 量 可 达 １６ｆ－ 护 士 的手 常 常 ０ｃ ， ｕ 是交 叉 感染 的 传 染 源 。我 们 要 求 医 、 人 员 在 进行 护 检查 、 护理 操作 前后 要认 真洗 手 ， 或使 用快 速 手消毒
有意识障碍 ， 呼吸困难 ， 为了抢救病人的生命 常常需
要进行 气管 插 管 、 管 切 开或 使用 呼 吸机 ， 气 这些 侵 袭
性操作对抢救患者生命是必要 的， 但同时也增 加了 医 院感 染 的机会 。本 院近 几年 来 医院感 染 监测 显示
神经 外科 感 染率 高 达 １ ．％ ， ８ ６ 以下 呼 吸道 感 染 居 首
第２卷 第 １ ５ 期
２００８年 ２月
河
北
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
职
工
医
学
院
学
报
Ｖ０ ．５ Ｊ２ Ｎｏ． １
Ｊｕ ａ ｏ ｂ ｉＭｅ ｉ ｌ ｏｌｇ ｏ ｏ ｔ ｕｎ ｄ ｃｔ ｎ ｏｒｌ ｆ ｎ Ｈｅ ｅ ｄｃ ｌ ｅｆｒＣ ｎｉ ｉｇＥ ｕ ａｉ ａＣ ｅ ｎ ｏ
Ｆｅｂ． ２ ０ ０８
格执行无菌操作 ， 吸痰管直接污染呼吸道粘膜 。（ ） ４ 检查 、 治疗 过 程 中的交 叉感 染 。
开外皮肤的器械及敷料应严格灭菌 ， 敷料要定时更
有意识障碍 ， 呼吸困难 ， 为了抢救病人的生命 常常需
要进行 气管 插 管 、 管 切 开或 使用 呼 吸机 ， 气 这些 侵 袭
性操作对抢救患者生命是必要 的， 但同时也增 加了 医 院感 染 的机会 。本 院近 几年 来 医院感 染 监测 显示
神经 外科 感 染率 高 达 １ ．％ ， ８ ６ 以下 呼 吸道 感 染 居 首
第２卷 第 １ ５ 期
２００８年 ２月
河
北
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
职
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报
Ｖ０ ．５ Ｊ２ Ｎｏ． １
Ｊｕ ａ ｏ ｂ ｉＭｅ ｉ ｌ ｏｌｇ ｏ ｏ ｔ ｕｎ ｄ ｃｔ ｎ ｏｒｌ ｆ ｎ Ｈｅ ｅ ｄｃ ｌ ｅｆｒＣ ｎｉ ｉｇＥ ｕ ａｉ ａＣ ｅ ｎ ｏ
Ｆｅｂ． ２ ０ ０８
格执行无菌操作 ， 吸痰管直接污染呼吸道粘膜 。（ ） ４ 检查 、 治疗 过 程 中的交 叉感 染 。
开外皮肤的器械及敷料应严格灭菌 ， 敷料要定时更
神经外科重症监护病房医院感染的高危因素分析及控制措施
从侧 门进 入 ＮＩ ＣＵ。③ 患者病 情危 重时 ，探视 人员增 多 ， 难免 将病 菌带 入 ＮＩ ＣＵ。
岁 ，平均 （ ５ ６ ． ８土 １ ５ ． ３ ）岁。所有患者人 院时格 拉斯哥评
分 （ ＧＣＳ）均 ＜ ８分 。
１ ． ２ 方法
１ ． ２． １ 分组 方法
分析 ２ ０ １ ２年 １月 前住 院的 ４ ５ ｌ例 患
感染 １ ３ ６例 （ ４ ４ ． ６ ％） ， 男 ８ ９例 ，女 ４ ７例 ；年龄 ｌ ６～８ ３
１ ． ２ ． ２． ２ 家 属角度
① ＮＩ ＣＵ 采取 封 闭式管 理 ，定时
探视 的工 作模 式。但患者病情变化 时，需 留家属 及时告知 ， 导致 家属 进出频繁 。② 有些家属不 按规定 时间探 视 ，擅 自
不够 ，无 菌操 作 执行 不到 位 ，特 别是 手 消毒 问题 。③ 密 闭式病房通 风换气 执行不规 范 ，致环境 和空气污 染悬浮致
为干 预对象 ，针对 高危易 感原 因采取 相应 的干 预措施 。
１ ． ２． ２ ＮＩ ＣＵ 医院感染 高 危 因素分 析
病 菌增 加 。 １ ． ２． ３ 干 预措施 根 据对 照组感 染 因素 ，采取相 应 的预
染 发生情 况 。结果
干预 前 （ ２ ０ ０ ９年 ｌ ２月 至 ２ ０ １ １年 １ ２月住 院 ）４ ５ １例患者 ，发生 医院感染 ２ ７ ７例 ，感染 率 ６ １ ． ４ ％。
医院感染 控 制
干预 后 （ ２ ０ １ ２年 １月 至 ２ ０ １ ３年 ６月住 院 ）３ ０ ５例 患者 ，发生 医 院感 染 １ ３ ６例 ，感染率 ４ ４． ６ ％。结 论
重点在 于患者 、家属 、医 院三 个方 面的管理 。加 强对 患者 、家属 、医 院环 境 、设施 、工作 人员理念 与行 为 的管理 ，可降低
岁 ，平均 （ ５ ６ ． ８土 １ ５ ． ３ ）岁。所有患者人 院时格 拉斯哥评
分 （ ＧＣＳ）均 ＜ ８分 。
１ ． ２ 方法
１ ． ２． １ 分组 方法
分析 ２ ０ １ ２年 １月 前住 院的 ４ ５ ｌ例 患
感染 １ ３ ６例 （ ４ ４ ． ６ ％） ， 男 ８ ９例 ，女 ４ ７例 ；年龄 ｌ ６～８ ３
１ ． ２ ． ２． ２ 家 属角度
① ＮＩ ＣＵ 采取 封 闭式管 理 ，定时
探视 的工 作模 式。但患者病情变化 时，需 留家属 及时告知 ， 导致 家属 进出频繁 。② 有些家属不 按规定 时间探 视 ，擅 自
不够 ，无 菌操 作 执行 不到 位 ，特 别是 手 消毒 问题 。③ 密 闭式病房通 风换气 执行不规 范 ，致环境 和空气污 染悬浮致
为干 预对象 ，针对 高危易 感原 因采取 相应 的干 预措施 。
１ ． ２． ２ ＮＩ ＣＵ 医院感染 高 危 因素分 析
病 菌增 加 。 １ ． ２． ３ 干 预措施 根 据对 照组感 染 因素 ，采取相 应 的预
染 发生情 况 。结果
干预 前 （ ２ ０ ０ ９年 ｌ ２月 至 ２ ０ １ １年 １ ２月住 院 ）４ ５ １例患者 ，发生 医院感染 ２ ７ ７例 ，感染 率 ６ １ ． ４ ％。
医院感染 控 制
干预 后 （ ２ ０ １ ２年 １月 至 ２ ０ １ ３年 ６月住 院 ）３ ０ ５例 患者 ，发生 医 院感 染 １ ３ ６例 ，感染率 ４ ４． ６ ％。结 论
重点在 于患者 、家属 、医 院三 个方 面的管理 。加 强对 患者 、家属 、医 院环 境 、设施 、工作 人员理念 与行 为 的管理 ，可降低
神经外科危重患者合并肺部感染的相关因素分析及护理
神经外科涉及 的患 者多 是 由于外伤 导致 的脑部 、 脊髓 等
出， 如果护理工作疏忽 ， 就会造 成气 道分泌物 残 留， 最终导 致
神经 系统 损伤所引发 的疾病 ， 大多数需要通 过手术治疗 ， 合 并
肺部感染 是神经外科手 术最 常见 的并发症 之一 ， 同时也是 导 致患 者死 亡和功能恢复 障碍 的主要 原 因。国 内外 报道 Ｊ ， 神
发病 机制 ， 预 防合 并肺部 感染 的发生 是护理 工作 的核心 。本 文对神经 外科危重患者 合并 肺部感 染 的相关 因素进行 分析 ， 并采取 相关护理措施 ， 现介绍如下 。
１ 临床资料
３ ． １ 密切观察 生命体征 神经外 科患者术 后意识和 生命 体 征 的观察非常重要 。在护理过 程 中要 密切观察 患者 呼吸 、 心 跳、 脉搏 、 血氧饱和度 等相关生 命体 征 ， 如果 患者 出现意识 障 碍、 瞳孔 大小不等 、 呼吸困难 ， 则有发生脑疝 的可能性 ， 应及时
肺部感染 。（ ５ ） 其 他 因素 。病 房 空气 消毒 或平 面 消毒 不 彻 底、 探视 陪护管理不到位 等都会不 同程度 地造成 患者 出现 肺
部感染 。 ３ 护 理
率与疾病 严重情况成 正相关 。其发 病率 之高 、 危害 之大对 患
者 的治疗 效果和预后有很大 影响 ， 因此 ， 探究合并肺部感染 的
经外科合 并肺部感染其发病 率在 ２ ７ ． ５ ％ 一 ６ ７ ． ３ ％， 而且 发病
坠积性肺炎 。（ ４ ） 药物使用 不合理 。抗生 素 的广 泛使用会 导 致鼻咽部 的正常菌群 减少 ， 增加 耐药 细菌 ， 加 重肺部感 染 ， 另 外激素 的大量使用也会 导致机 体免 疫力下 降 ， 容 易出现合 并
神经外科危重症患者并发下呼吸道感染的高危因素分析研究
感染的 高危 因素 ， 从而临床预防 惠者下呼吸道感染提供 借鉴和参考 ， 本 文以我院 ２ ０ １ ０年 ｌ ２月 一 ２ ０ １ ２年 ｌ ２月期 间收 治的
神经外科危重 症患者 ｌ １ ２例 为研 究对 象进行 了回顾性分析。结果 本组选择 １ １ ２例神 经外科 危重症 患者 中 ， 发 生下呼吸
ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｎ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｙ ｒ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｆｅ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｒ ｅ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｎｄ ａ ｒ ｅ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｅ － ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｙ ｒ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ．１ １ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｉｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ０ ｔ ｏ
的 比例 不断升 高 ， 组 间比较差异有统计 学意义（ Ｐ均 （ Ｏ ． ０ ５ ） ； （ 使 用呼吸机 患者 的感染比例显 著的高 于未使 用呼吸 机患
者的感染 比例 ， 组 间比较差异有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 对 于神 经外科危 重症患者来说 ， 患者 的住 院时间 、 患者的 气管切 开时间以及患者使用呼吸机情况是 导致其并发下呼吸道 感染的高危 因素 。
神经外科危重患者下呼吸道感染高危因素的Logistic分析及护理对策
１ 资 料与 方 法
病、 原有 呼 吸系疾 病 、 留置 胃管 等进 行 分 析 ， 而 后 采 取针 对 性 的护理 措施 ， 观察 肺部 感染 改 善情况 。
１ ． ４ 统 计学 方法 使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计 软 件 进 行 条 目编码 、 数 据 录入 与统计 分析 ， 以Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 分 析探 讨 各 因素与 神经 外科 危重 患者 肺部 感染 发病 的
素 。在 进 行 单 因 素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 回 归 分 析 的基 础 上 ， 再进 行多 因素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回 归 分 析 ， 气 管 切 开 对 模 型 的 影 响较 大 ， 而 意 识 障 碍 与 肺 部感 染 的 关 联 性 极 高 ， 意识 障 碍 患 者 发 生 肺 部 感 染 的 几 率 为 不 存 在 意 识 障 碍 患 者 的 ３ 倍 。结 论 改 变 意识障碍患者 的体位和鼻饲方 法 ， 持续 气道湿化 ， 加 强 口腔 护 理 ， 重视鼻饲管 的护理 ， 严格无菌操 作 ， 应 是 减 少 神 经
１ ． １ 研究对象
选取 我 院 ２ ０ １ ２年 １ ～６月 ， 神 经外
相关 性 大小 。Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 变量 赋值方 法 （ 表１ ） 。
表１ Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回 归 变 量 赋 值 表
科 收治 的危 重 患 者 中 出 现 的 ３ Ｏ例 下 呼 吸 道 感 染 患 者（ 全部 为肺 部 感 染 ） 为研 究 对 象 ， 归 为 观 察 组 进 行
下 呼吸道 感 染 是 神 经 外 科 最 常 见 的并 发 症 ， 其 不 仅 可导 致患 者 的 住 院 时 间 延 长 ， 加 重 患 者 及 其 家 庭 的 经济 负担 ， 而且 也 是 导 致 神 经 外 科 患 者 死 亡 的 主 要 因素 之 一 ］ 。因此 ， 探 寻 神 经 外 科 患 者 下 呼 吸
病、 原有 呼 吸系疾 病 、 留置 胃管 等进 行 分 析 ， 而 后 采 取针 对 性 的护理 措施 ， 观察 肺部 感染 改 善情况 。
１ ． ４ 统 计学 方法 使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计 软 件 进 行 条 目编码 、 数 据 录入 与统计 分析 ， 以Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 分 析探 讨 各 因素与 神经 外科 危重 患者 肺部 感染 发病 的
素 。在 进 行 单 因 素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 回 归 分 析 的基 础 上 ， 再进 行多 因素 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回 归 分 析 ， 气 管 切 开 对 模 型 的 影 响较 大 ， 而 意 识 障 碍 与 肺 部感 染 的 关 联 性 极 高 ， 意识 障 碍 患 者 发 生 肺 部 感 染 的 几 率 为 不 存 在 意 识 障 碍 患 者 的 ３ 倍 。结 论 改 变 意识障碍患者 的体位和鼻饲方 法 ， 持续 气道湿化 ， 加 强 口腔 护 理 ， 重视鼻饲管 的护理 ， 严格无菌操 作 ， 应 是 减 少 神 经
１ ． １ 研究对象
选取 我 院 ２ ０ １ ２年 １ ～６月 ， 神 经外
相关 性 大小 。Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 变量 赋值方 法 （ 表１ ） 。
表１ Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回 归 变 量 赋 值 表
科 收治 的危 重 患 者 中 出 现 的 ３ Ｏ例 下 呼 吸 道 感 染 患 者（ 全部 为肺 部 感 染 ） 为研 究 对 象 ， 归 为 观 察 组 进 行
下 呼吸道 感 染 是 神 经 外 科 最 常 见 的并 发 症 ， 其 不 仅 可导 致患 者 的 住 院 时 间 延 长 ， 加 重 患 者 及 其 家 庭 的 经济 负担 ， 而且 也 是 导 致 神 经 外 科 患 者 死 亡 的 主 要 因素 之 一 ］ 。因此 ， 探 寻 神 经 外 科 患 者 下 呼 吸
神经外科患者医院感染危险因素分析与干预措施
饲、 引流等 ， 加强 对环 节管 理 ， 严 格执 行无 菌技术 操作 。（ ４） 开
生 医院感染 １ ３ ６例次 ， 男性 ８ ２例 ， 女性 ５ ０例 ； 年龄 １～８ ８岁 ， 平 均５ ２岁 ， 其中＞ ｔ６ ０岁者 ４ ５人 ， 占３ ３ ． ０ ９ ％； 发 生医 院感染 的患 者住 院时间 １ ４～１ １ ８ ｄ ， 平均 ４ ２ ｄ ， 感染患者 的住 院时间显著 超过
１ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料 ２ ０ ０ ８年 １月 ～ ２ ０ １ １ 年 １ ２月 ， 本 院ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 经外 科发
１ ． ２ ． １ 采 用前瞻 陛监测和 回顾性调查相结合 的方法 ， 依据卫生 部《 医院感染诊断标准 》 ， 进行 资料 收集 与分析 。 １ ． ２ ． ２ 神经外科 医院感染 预防措施 （ １ ） 长期 卧床患者 做好 基础护 理 ， 如 Ｈ腔护理 、 尿管 的护理 、 气管切开的护理 、 皮肤 的护 理等 至关重要 ； 尤其 是意识 障碍 患者 ， 口腔分泌 物较多 ， 吞 咽反 射减弱 ， 容易导致误 吸； 长期应用抗生素也使 口腔细菌和真菌感 染 的机 会增 多 ， 因此做 好 口腔护 理十分 重要 。（ ２ ） 保 持病 室 内 空气新鲜 ， 温、 湿度要 适宜 ， 定时 开窗通风 ， 限制 探视人 数 ； 使 用 循环风 紫外线 空气 消毒 机 ， 每 日对病房 空气进 行 消毒。（ ３ ） 严 格掌握侵入性操作 的适应 症 ， 如 气管切 开 、 插管、 腰穿、 导尿、 鼻
规章制度并严格执行无菌 操作 ， 也能有 效地消 除和减少 手术感 染率。 参
４ （ ６ ） ： ７ １ ．
更换 ， 干燥保存 ， 术 中污染或手术 时间超过 ４ ｈ ， 随时更换 。一
生 医院感染 １ ３ ６例次 ， 男性 ８ ２例 ， 女性 ５ ０例 ； 年龄 １～８ ８岁 ， 平 均５ ２岁 ， 其中＞ ｔ６ ０岁者 ４ ５人 ， 占３ ３ ． ０ ９ ％； 发 生医 院感染 的患 者住 院时间 １ ４～１ １ ８ ｄ ， 平均 ４ ２ ｄ ， 感染患者 的住 院时间显著 超过
１ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料 ２ ０ ０ ８年 １月 ～ ２ ０ １ １ 年 １ ２月 ， 本 院ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 经外 科发
１ ． ２ ． １ 采 用前瞻 陛监测和 回顾性调查相结合 的方法 ， 依据卫生 部《 医院感染诊断标准 》 ， 进行 资料 收集 与分析 。 １ ． ２ ． ２ 神经外科 医院感染 预防措施 （ １ ） 长期 卧床患者 做好 基础护 理 ， 如 Ｈ腔护理 、 尿管 的护理 、 气管切开的护理 、 皮肤 的护 理等 至关重要 ； 尤其 是意识 障碍 患者 ， 口腔分泌 物较多 ， 吞 咽反 射减弱 ， 容易导致误 吸； 长期应用抗生素也使 口腔细菌和真菌感 染 的机 会增 多 ， 因此做 好 口腔护 理十分 重要 。（ ２ ） 保 持病 室 内 空气新鲜 ， 温、 湿度要 适宜 ， 定时 开窗通风 ， 限制 探视人 数 ； 使 用 循环风 紫外线 空气 消毒 机 ， 每 日对病房 空气进 行 消毒。（ ３ ） 严 格掌握侵入性操作 的适应 症 ， 如 气管切 开 、 插管、 腰穿、 导尿、 鼻
规章制度并严格执行无菌 操作 ， 也能有 效地消 除和减少 手术感 染率。 参
４ （ ６ ） ： ７ １ ．
更换 ， 干燥保存 ， 术 中污染或手术 时间超过 ４ ｈ ， 随时更换 。一
神经外科危重症患者并发下呼吸道感染及预后的相关因素分析
神经外科危重症患者并发下呼吸道感染及预后的相关因素分析作者：杨永辉来源：《中国现代医生》2013年第28期[摘要]目的探讨神经外科危重症患者并发下呼吸道感染及预后的相关因素。
方法收集神经外科危重症患者743例并发下呼吸道感染及预后资料，分析相关危险因素。
结果 73例发生下呼吸道感染，感染发生率为9.83%，经治疗处理死亡18例。
年龄、心脏病、糖尿病、慢性肺部疾病、营养状况、侵入性操作、抗菌药物种类、呼吸机使用、住院时间与患者发生下呼吸道感染有关（P[关键词] 神经外科；重症医学；下呼吸道感染；危险因素[中图分类号] R181.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）28-0034-03颅脑外伤、脑出血等患者病情危重需要进行特殊的重症监护救治，患者生命体征的维持和监护需要实施多种医疗仪器进行无创或有创的治疗操作，患者意识模糊甚至处于昏迷的状态长时间卧床，且机体处于强烈的应激状态，免疫功能紊乱，下呼吸道是重症医学科最常见的医院感染部位，严重的肺部感染极易诱发患者呼吸障碍、全身感染、加重基础疾病和病情，结局不良[1]。
本研究对我院重症医学科2009年2月～2013年3月收治的743例神经外科危重症患者进行分析，探讨影响患者并发下呼吸道感染和预后的危险因素，为临床降低感染发生率，改善患者预后提供参考。
1资料与方法1.1 一般资料收集2009年2月～2013年3月在我院重症医学科住院的神经外科危重症患者743例，男408例，女335例，年龄18～75岁，平均（63.29±10.83）岁，其中颅脑外伤382例，脑出血179例，颅内肿瘤术后82例，格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）3～8分，平均（5.93±1.29）分，合并心脏病179例、高血压239例、高血脂159例、糖尿病209例、慢性肺部疾病126例，急诊手术307例，择期手术437例。
神经外科危重症患者并发下呼吸道感染及预后的相关因素分析
・
临床研究 ・
２ ０ １ ３ 年 １ ０ 月 第 ５ １ 卷 第 ２ ８ 期
神 经外科 危重症患者并发下呼吸道感染 及预 后的 相关 因素分析
．
杨 永 辉
杭 州师 范大 学 附属 医 院重症 医学 科 ， 浙 江杭 州
３ １ ０ ０ １ ５
【 摘 要】目的 探讨 神 经外 科危 因素 。 方 法 收集 神 经外 科 危重 症 患者
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｑ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ
用、 住 院时 间 与患 者发 生 下 呼 吸道感 染 有关 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 其 中死 亡组 和 对照 组年 龄 、 心脏 病 、 高血压、 糖 尿病 、 慢性 肺 部 疾病 、 营 养状 况 、 抗 菌 药 物种 类 、 呼吸 机使 用 、 住 院时 间 比较 ， 差 异 有统 计 学意 义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。多 因素分 析 ， 糖 尿病 、 慢性 肺部 疾 病 、 侵入 性 操作 、 抗 菌药 物 种类 是 神经 外科 危重 症 患者并 发下 呼吸 道感 染 的独 立 危险 因 素 （ Ｐ ＜
Ａｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｎ ｅ ｕｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ
临床研究 ・
２ ０ １ ３ 年 １ ０ 月 第 ５ １ 卷 第 ２ ８ 期
神 经外科 危重症患者并发下呼吸道感染 及预 后的 相关 因素分析
．
杨 永 辉
杭 州师 范大 学 附属 医 院重症 医学 科 ， 浙 江杭 州
３ １ ０ ０ １ ５
【 摘 要】目的 探讨 神 经外 科危 因素 。 方 法 收集 神 经外 科 危重 症 患者
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｑ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ
用、 住 院时 间 与患 者发 生 下 呼 吸道感 染 有关 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 其 中死 亡组 和 对照 组年 龄 、 心脏 病 、 高血压、 糖 尿病 、 慢性 肺 部 疾病 、 营 养状 况 、 抗 菌 药 物种 类 、 呼吸 机使 用 、 住 院时 间 比较 ， 差 异 有统 计 学意 义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。多 因素分 析 ， 糖 尿病 、 慢性 肺部 疾 病 、 侵入 性 操作 、 抗 菌药 物 种类 是 神经 外科 危重 症 患者并 发下 呼吸 道感 染 的独 立 危险 因 素 （ Ｐ ＜
Ａｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｎ ｅ ｕｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ
颅脑手术后下呼吸道感染的危险因素分析
［］ ２吴
超， 张亚英 ， 沈
黎， ． 等 气管 插管全麻 术后 医院感
染危险因素 研 究 ［ ］ 中华 医 院感 染学 杂 志 ，０ ２ １ Ｊ． ２０ ，２
（ ）５ １ ：．
气管切开是抢救 重型颅脑损 伤 ， 尤其 是颅 内血肿并 发脑疝 病人的重要手段 之一 ， 管切开使气道缩短 ， 但气 加上外鼻 腔
碍等 。
昏迷病例 ， 由于卧床 时间延长 ， 吸道清 除能力 下降 ， 呼 气道 内分泌物坠积于肺 部 ， 另外 ， 脑 手术后病 人 常有 呕 吐， 颅 并 易误 吸 ， 昏迷病人 的侵入性操作多 ， 增加 了致病微 生物进入
下呼吸道及肺组织 的机会 。高龄术后 反应 差 ， 特异 免疫 非
吸道感染 ， 感染病人年龄 ７～ ２岁 ， 均 ４ ． ．１ ． ７ 平 ４ １４ ８ ３岁 ， － 男
性３ ６例 ， 女性 １ 。诊 断标 准参 照中华人 民共 和 国卫 生 ６例
部制定的医院感染 诊断标 准 （ 行 ） 试 。采 用 检 验进行 统
计学 分 析 。
２ 结果
５７例患 者 ， ２ 手术后 发生 下 呼 吸道 感染 ５ ２例 ， 染 率 感
９８％ 。 ．７ 与全院下呼吸道感染率 ０ ８ ％相 比差异 有显著 性 ．９
（ ００５ 。 Ｐ＜ ．０ ）
危险 因素 ： 本次调查 的年龄 、 性别 、 原发疾病 、 手术持续 时间 、 气管切开 、 意识 障碍、 术后下呼吸道感染时 间等 因素 ，
表 ２ 下呼吸道感染发生时间构成比
除性别之间差异无 统计学 意义 外 ， 它 因素见表 Fra bibliotek 其 。医 院
［］ ３ 郑佳坤 ， 赖素勇 ， 陈默 蕊 ， 气管切 开术后 继发肺部 感 等．
神经外科重症患者的呼吸道感染原因分析及护理对策
念开展 ， 这与现代 医学所构建的生物一 心理一 社会的 医疗模式相吻合。结果与结论 人性化 护理的主要 内容就是 围绕着 患者为 中心 ． 一切事物从患者的角度 出发 。 给予患者个体化的护理服务 ， 使得患者的病情在 最快的情 况下得到 最好的恢复。
关键词 ： 造性 ； 创 个性 化 ； 体 性 ； 效 的 护 理 模 式 整 有 １手 术 塞 个 性 化 性 化 护 理 的 基本 要 求 人
关怀 ， 主动地与患者进行密切的互动。在交谈 中仔细观察 ， 积极 发现患者存在 的疑虑和问题 ， 耐心听取患者意见的倾诉 ， 同时对于即将进行 的手术 向患者交 代最基本的情况 ， 给予肯定性的保证 ， 切忌运用诸如可能 、 之类的模糊性 或许 字眼。 依据各个患者不同的情 况， 根据具体的病情交代不 同的注意事项。 如果 患者所承受 的手术较 为复杂 ， 危险性 也相对较大 ， 此时患者 的思想上的负担也 较重 ， 该反复向患者进行宣讲 ， 应 切实把话语讲到位 ， 并列举 手术 中的技术优 势等等有利 于患者 的条件 ， 使得患者主动卸下思想包袱 ， 与医护人员主动地互
一
２， ． ２介绍手术室内一般情况和手术准备情况 在即将行手术前一天向患者 ２ 详尽的介绍 手术 室的具体情况 ，使得患者能够在次 日 进入手术室后尽快的熟 悉并 且适应环境 ， 减轻患者的心理 负担 以及 到达陌生环境后的情绪 波动。 同时 要介绍相关手术在 医院的开展情况 ， 强调 医院的整体实力 ， 使得患者对于医院 技术水平的担忧降到最低 ， 信任医护人员 ， 而以积极向上的心态 、 的状 从 饱满 态 准备 次 日的手术 ， 主动配合 医护人员手术 的开展 。 ２２ 给患者创 造安静 、 ．． ３ 清洁 、 舒适的环境 出于对患者对手术环境 的高要 求， 一定要尽力保持 手术室的干净整洁 ， 对于其他非必须的物品尽量去除。医 护人 员也要时刻注意 自身言谈对于患者的影响 ， 一定要和言细语 ， 千万不要是 患者 的情绪过于激动 。 ２２ 做好家属思想工作 ，消除顾 虑 患者的家属对于医护人 员均抱有 较高 ，４ ． 的期待 ， 此时护理人员一定要 向患者家属解释清楚状况 ， 讲明手术施行的必要 和注 意事项 以及手术 的风险等等 ， 最大 限度 的缓解患者家属的压力 ， 是家属的 情绪平静 。 ２３ － 术中关怀 ２． ．１患者一旦进入手术室 ， ３ 全体医护人员均要 表示出热情 的状态 ， 使得患者 感受到 医护人员的热情。 同时积极与患者进行交谈 ， 与患者积极交流的同时也 要做好术前的准备工作 ， 明手术 中出现的可能情形 以及相应 的应对措施 。 说 一 定要取得 患者 的积极合作 ， 便于接下 来的手术的开展 ， 如果有 条件 的话 ， 还可 以播放音乐等形式缓解患者紧张的情绪，也可 以运用抚摸手术野外的皮肤 的 做法缓解患者的紧张 ， 给予患者最贴心的关怀。 ２． ．２患者麻醉之后 ， ３ 随时注意观测患者的各项 生命体征 ， 调节室温预防患者 的着凉 ， 注意心电监护 ， 保持输 液管畅通 。禁止在手术室对于患者及 其病情进 行讨论 ， 尊重患者 的隐私 ， 满足患者的各项要求 。手术结束 ， 麻醉药效散去 之 后， 巡回护士应该与麻醉师一起将患 者送至病 房 ， 仔细交代术后 的注 意事项 ，
神经外科手术患者医院感染相关危险因素分析
外科 侵入性操作次数 ０ ． ５ ２ ６ ０ ． ２ ４ ３ ０ ． ０ ０ ５ １ ． ６ ７ ５ １ ． １ ２ ４ ～ ２ ． ４ ９ ６ 院 内 住 院 时 间 ０ ． ５ ４ ２ ０ ． １ ０ ６ ０ ． ０ ０ ４ １ ． ７ ６ ３ １ ． １ ２ ３ ￣ ２ ． ５ ７ ８ 感染
１资料 与 方 法
项目
神 经
逆人变量
患者年龄
Ｂ Ｓ １ Ｐ 值 Ｏ Ｒ值 ９ ５ ％ Ｃ Ｉ
０ ． ４ ３ ６ ０ ． １ ４ ７ ０ ． ０ ０ ３ １ ． ８ ３ ２ １ ． ０ ９ ５ ￣ １ ． ９ ９ ９
１ ． １一般资料 本文选择 ２ ０ ０ ９年 ３月～ ２ ０ １ ２年 ３月在本院神经外 科
３讨 论
住院治疗的 ２ ６ ３ ２ 例 神经外科手术患者为研究对 象 ， 其中男 １ ５ ６ ３例， 女１ ０ ６ ９例 ； 年龄 ｌ ６ ～ ８ ９岁， 平均年龄（ ５ ６ ． ３ ＋ １ １ ， ６ ） 岁； 人院 的神经 外科
患者疾病包 括 ： 脑血管 瘤 、 脑 出血 、 脑 血管瘤 以及脑膜瘤 等 ， 调查 对 象在手术前均未发生 医院感染 。 １ ． ２调查方 法 对上述发 生感染 的神 经外科 患者进行 手术现场 跟踪 调查 ， 记 录手术期 间有关 的危险 因素 ， 并 查阅 ２ ０ ０ ９年 ３月～ ２ ０ １ ２年 ３月在本院神经外 科住 院治疗的 ２ ６ ３ ２例神经外科手术患者 的病历 ，
医学信息 ２ ０ １ ３ 年３ 月第 ２ ６ 卷第 ３ 期（ 下半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ３
中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(最全版)
中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(最全版)中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（最全版）神经外科是危重症患者较多的专业之一，而细菌感染是神经外科重症患者临床诊治的难点及重点，尤其是神经外科重症患者的医院获得性感染是影响临床治疗效果以及患者预后的重要原因之一。
据文献报道，我国各___获得性感染总体发生率约为6%～12%，主要类型有医院获得性肺炎（HAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、中枢神经系统感染及手术切口感染（SSI），此外，还包括重症患者常见感染，如尿路感染、导管相关性血流感染、消化道感染及压疮等。
______院士牵头统计资料表明，我国神经外科伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的脑外伤或头皮裂伤超过4h的手术部位感染发生率为10%～25%；清洁-污染手术包括进入鼻旁窦或乳突的手术、修补开放性颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷者，感染发生率为6.8%～15%；清洁手术感染率为2.6%～5%。
在细菌的流行病学方面，主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等。
神经外科重症患者的感染预防及早期诊断、治疗是影响整体预后的关键，选择合理的抗菌药物、用药途径及疗程对临床结局至关重要。
2012年___及___联合发表了《神经外科感染抗菌药物应用专家共识（2012）》，2015年国家卫生与计划生育委员会发文再次强调抗菌药物的应用管理。
中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（2017）（以下简称本共识）主要针对神经外科重症患者医院获得性细菌性中枢神经系统感染、肺部感染等，参考国际国内最新循证医学证据，提供了相关感染的预防、诊断及治疗等推荐意见，供相关专业的临床医护人员参考使用，本共识适用于成人神经外科重症患者，本共识内容不作为法律依据。
一、中枢神经系统感染一）流行病学特点神经外科手术及各种操作易引起医院获得性的中枢神经系统感染，一旦发生，会进一步加重神经外科重症患者的病情，中枢神经系统感染的归因病死率可高达15%～30%。
ICU患者下呼吸道医院感染相关因素调查
时间 １ ４ ， 均时间 ２ 。基础疾 病 ： ～３ １ｄ平 ５ｄ 慢性阻 塞性肺疾 病 、
肺癌及其他肺病 ２ ， 心病 、 梗死 后遗症各 ３ ， ２例 冠 脑 ８例 复合外
菌 ５９株 ， 中革 兰阴性 杆菌 ５７株 ， ８ 其 ２ 革兰 阳性球 菌 ５ 株 ， ０ 真菌
１ 株 ， 表 ２ ２ 见 。
晓、 刘甲俊 、 张莉娟） ｍＵ 张 玉英）微 生物室 （ ， （ ， 张立志 ）
］ ｅｅ Ｍｅｉ ｕ ｌ ｃ２ ０ Ｖｏ ０ Ｎ ．２ ａＪ ｎ 河北 医药 ２０ ０８年 １ 月 第 ３ ２ ０卷 第 １ Ｊ Ｈ ｂｉ ｄｃｌ ｏｒａ Ｄｅ ０ ８， ｌ３ ， ｏ １ ２￣
，
—
１ ８ ９５ 株（ ％）
一
经痰培养标本共 ３ ０ （ ８ 份 连续 ３ｄ标本记作
１１ 调查对象 ．
份 ）其 中 ３０份为 阳性标本 （ ， ６ 同一患 者双份 标本培养 阳性作
者 ８例 ， ６例 ， ２例； ８ 男 ４ 女 ４ 年龄 １ ９ ， ～ ３岁 平均年龄 ７ ； 院 ５岁 住
为有效标本 ） 阳性 率 ９ ． ％。在 ３０份 阳性标 本 中检 出病原 ， ４７ ６
株（ ％）
１２ 诊断依据 ．
（） １患者 出现 咳嗽 、 咳痰 ， 肺部 出现 湿 音 ， 并
３ 讨 论
有发热或 ｘ线 显示 肺部有 炎性 浸润性病 变 ；２ 慢性气 道疾 患 （）
稳定期继发急性感 染 ， Ｘ线胸 片显示 复查 有 明显 炎症 浸润 ； 经 （） ３ 经筛选 的痰液 ， 续两 次分 离到相 同病 原体或 下 呼吸道采 连 样标本 中分离到通 常非 呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体 。
表 ２ ８例 ＩＵ患者下呼吸道感染病原 菌分布 ８ Ｃ
浅析神经外科患者呼吸道感染的护理对策
中 国 中医 药 咨 讯
・
２１ ００年 １ 月
第 ２卷
第 １期
２ ６・ ０
Ｊｕｎａ ｆＣｈｎ ｒｄｔ ｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａ ｏ ｏ ｒ ｌｏ ｉａＴａ ｉｉ ａ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｉ
Ｊ ｎ ２ １ Ｖｏ． Ｎｏ １ ａ ００ １２ ．
浅 析 神 经 外 科 患者 呼 吸 道 感 染 的 护 理 对 策
缪素萍 钟 文珍 吴 翠 平
（ 广东 省深圳市龙华人民医院，１ １９ ５ ８０ ）
【 摘要】 目的 ： 探讨神经外科患者 院内呼吸道感染相关因素及护理对 策。方法 ： 回顾性分 析 ２ 例 院内呼吸道感染 患者发 ３
生感染的原因、 相关因素、 护理要点 。结果 在 ６ ｏ例患者单纯鼻饲的未切开（０例 ） ３ 与气管切开（０例 ） ３ 两组患者同其它神经外
成 口咽部 寄植菌 ， 当发生误吸时 ， 患者吸人含有这些致病菌 的
口咽部或气道分泌物就引发肺炎 。
４ 护 理
气管未切开行鼻饲 （０例 ） ３ 患者进行统计学分析。 发的《 医院感染诊断标准 （ 行 ） 结合 医生 、 试 》 护士病历 记录 、
化验单 、 痰培养 以诊断呼吸道感染 。
２ 结 果
４ １ 认真执行规章 制度 ．
落实 消毒隔离 措施 ， 做好病 房 医
院感染监控工作 ， 保证 医疗用品的消毒灭 菌质量 ； 病房温度保
持 在 １ ２ ℃ ， 对 湿 度 在 ５ ６ ％ 之 间 ， 意 通 风 １次／ ８— ２ 相 ５～ ５ 注 ８
２ １ 医 院感染率 ６ 神经外科 住院患者 中 ， 染多见 于 ． ｏ例 感 医院呼吸道感染 ， 其次为泌 尿和倡导 胃肠 道感染 。本组病 例 中医院呼吸道感染 ２ 例 ， ３ 占医院感染率 的 ３ ． ％ ， ８ ３ 两组 院内 感染情 况对 比（ 见表 １ 。 ）
・
２１ ００年 １ 月
第 ２卷
第 １期
２ ６・ ０
Ｊｕｎａ ｆＣｈｎ ｒｄｔ ｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａ ｏ ｏ ｒ ｌｏ ｉａＴａ ｉｉ ａ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｉ
Ｊ ｎ ２ １ Ｖｏ． Ｎｏ １ ａ ００ １２ ．
浅 析 神 经 外 科 患者 呼 吸 道 感 染 的 护 理 对 策
缪素萍 钟 文珍 吴 翠 平
（ 广东 省深圳市龙华人民医院，１ １９ ５ ８０ ）
【 摘要】 目的 ： 探讨神经外科患者 院内呼吸道感染相关因素及护理对 策。方法 ： 回顾性分 析 ２ 例 院内呼吸道感染 患者发 ３
生感染的原因、 相关因素、 护理要点 。结果 在 ６ ｏ例患者单纯鼻饲的未切开（０例 ） ３ 与气管切开（０例 ） ３ 两组患者同其它神经外
成 口咽部 寄植菌 ， 当发生误吸时 ， 患者吸人含有这些致病菌 的
口咽部或气道分泌物就引发肺炎 。
４ 护 理
气管未切开行鼻饲 （０例 ） ３ 患者进行统计学分析。 发的《 医院感染诊断标准 （ 行 ） 结合 医生 、 试 》 护士病历 记录 、
化验单 、 痰培养 以诊断呼吸道感染 。
２ 结 果
４ １ 认真执行规章 制度 ．
落实 消毒隔离 措施 ， 做好病 房 医
院感染监控工作 ， 保证 医疗用品的消毒灭 菌质量 ； 病房温度保
持 在 １ ２ ℃ ， 对 湿 度 在 ５ ６ ％ 之 间 ， 意 通 风 １次／ ８— ２ 相 ５～ ５ 注 ８
２ １ 医 院感染率 ６ 神经外科 住院患者 中 ， 染多见 于 ． ｏ例 感 医院呼吸道感染 ， 其次为泌 尿和倡导 胃肠 道感染 。本组病 例 中医院呼吸道感染 ２ 例 ， ３ 占医院感染率 的 ３ ． ％ ， ８ ３ 两组 院内 感染情 况对 比（ 见表 １ 。 ）
重症监护病房下呼吸道感染影响因素分析
ｏ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉｈ ｌ ｗｅ ｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ｒ ｃ ｎ ｅ ｔｏ ｎ ｔ ｅ Ｉ ｆ ｏ ｒ ｈ ｓ ｉ １ Ｒｅ ｕｌ ｓ Ｌｏ ｓ ｏ ｎ ｉ ｉ ｔｃ ，ｔａ ｈ ｏ ｔ ｍｙ，ｄ ｒ ｔ ｎ ｏ ｆｐ ｔｅ ｔ ｔ ｏ ｒ ｒ ｓ ｉａ ｏ ｙ ｔａ ｔｉ ｆ ｃ ｉ ｎ ｉ ｈ ＣＵ ｏ ｕ ｏ ｐ ｔ ． ａ ｓ ｔ ｔ ｆａ ｔ ｏ ｉ ｓ ｒ ｃ ｅ ｓ ｏ ｂ ｕ ａｉ ｆ ｏ
料进 行 回顾 性分析 。结果 大量应 用抗生 素 、 建立人 工气道 、 用呼 吸机 、 并肺部 慢性疾病 史 、 应 合 应用抑 酸药物 、 低蛋 白血
症为 影响 下呼 吸道感染 的危 险 因素 （ Ｒ均 大于 １ Ｐ＜ ００ 或 Ｐ＜ ００ Ｏ ， ．ｌ ．５ ｏ结论 对影 响重症监 护病 房下呼 吸道感染 的 因素加 以预 防 ， 以减 少下呼 吸道感染 的发生 。 可 【 关键词 】 重症监 护病房 ； 呼吸道感染 ； 下 影响 因素
随着医学 的飞速 发展 、 侵入 性诊疗 技术 的不断推 广及 广谱
抗生 素 的广 泛应 用 ，使各种 重症监 护病 房 （ｎｅ ｓ ｅｃｒ ｎｔ ｉｔｎｉ ａｅｕ ｉ， ｖ Ｉ Ｕ） 呼吸道 感染 患者 发病率 呈上 升趋 势 …。笔者 就我 院重 Ｃ 下 症 监 护 病房 收 治 的下 呼 吸 道 感 染 患 者 的影 响预 后 的相 关 因
ｉｆｃｉｎｉ １ Ｕ （ Ｒ ＞ １ Ｐ＜ ００ ｒ ＜ Ｏ０ ． ｎ ｌ ｓｏ ｓｈ ｖ ｏ ｒｈ ｎ ｉ ａｕｅ ｏｅｗ ｔ ｅｒ ｋｆｃｏｓ ｎｅｔ Ｃ ｏ ｎ Ｏ 。 ．１ｏ Ｐ ．５） Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｗｅｍｕｔ ｓ ｔｒ ｖ ｏ ｈｈ ｉ ａ
２２ 影 响 患 者 下 呼 吸 道 感 染 的Ｌ ｇ ｔ 归分 析 ． ｏ ｉｉ ｓｃ
料进 行 回顾 性分析 。结果 大量应 用抗生 素 、 建立人 工气道 、 用呼 吸机 、 并肺部 慢性疾病 史 、 应 合 应用抑 酸药物 、 低蛋 白血
症为 影响 下呼 吸道感染 的危 险 因素 （ Ｒ均 大于 １ Ｐ＜ ００ 或 Ｐ＜ ００ Ｏ ， ．ｌ ．５ ｏ结论 对影 响重症监 护病 房下呼 吸道感染 的 因素加 以预 防 ， 以减 少下呼 吸道感染 的发生 。 可 【 关键词 】 重症监 护病房 ； 呼吸道感染 ； 下 影响 因素
随着医学 的飞速 发展 、 侵入 性诊疗 技术 的不断推 广及 广谱
抗生 素 的广 泛应 用 ，使各种 重症监 护病 房 （ｎｅ ｓ ｅｃｒ ｎｔ ｉｔｎｉ ａｅｕ ｉ， ｖ Ｉ Ｕ） 呼吸道 感染 患者 发病率 呈上 升趋 势 …。笔者 就我 院重 Ｃ 下 症 监 护 病房 收 治 的下 呼 吸 道 感 染 患 者 的影 响预 后 的相 关 因
ｉｆｃｉｎｉ １ Ｕ （ Ｒ ＞ １ Ｐ＜ ００ ｒ ＜ Ｏ０ ． ｎ ｌ ｓｏ ｓｈ ｖ ｏ ｒｈ ｎ ｉ ａｕｅ ｏｅｗ ｔ ｅｒ ｋｆｃｏｓ ｎｅｔ Ｃ ｏ ｎ Ｏ 。 ．１ｏ Ｐ ．５） Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｗｅｍｕｔ ｓ ｔｒ ｖ ｏ ｈｈ ｉ ａ
２２ 影 响 患 者 下 呼 吸 道 感 染 的Ｌ ｇ ｔ 归分 析 ． ｏ ｉｉ ｓｃ
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ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ，ｔ ｈ ｅ ｙ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｉ ｔ ｓ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： Ｔｈ ｅ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ３ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ，ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ ８ ． ４ ． Ａｐ ａ ｒ ｔ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ ｇ ｅ ｎ ｄ ｅ ｒ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ，ｏ ｔ ｈ —
ｅ ｒ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｈ ａ ｄ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ： Ａｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ １ ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ —
计 分析 ， 探 讨其相关因素 。结果 ： 共有 ３ ９ 例患者并发下 呼吸道 感染 ， 感染 发生率 为 ８ ． ４ 。除性 别 因素外 ， 其 他 因素
下感染 发生情况均有显著差异 （ 均Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 经过对神经外科危重症患者 临床情况进 行分析 ， 并发下 呼吸道 感 染 的高危因素包括患者 自身身体状况 、 治疗过程 中操 作情 况 和患者其 他 因素 ， 临床 对此 类患者进 行有针 对性 的护理 治疗可有效 避免感染 的发生和控制感染病情 。 关键词 神 经外 科 危重症 下呼吸道感染 相关 因素 对策 ・
中图分 类号 ： Ｒ６ ５ １ 文献标识码 ： Ａ 文 章编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ３ — １ ６ ８ ７ — ０ ２
Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｒｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ Ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｌ ｌ Ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ Ｌｏ ｗｅ ｒ Ｒｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ Ｔｒ ａｃ ｔ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ｒ
四川省眉山： 对 神经外科危重症患者并发下呼 吸道感 染 的相关 因素进行 分析 ， 以了解其 高危因 素指导 临床应对 。方
法： 选 取近年来我院治疗 的神经外科危重症患者 ４ ６ ３例 作为 研究对 象 ， 根据患 者临床 并发下 呼吸道 感染情况 进行 统
Ｌ Ｉ Ｘ ｕ ｅ ｒ ｕ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ， ｔ ｈ ｅ Ｎｅ ｗ Ｄｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｅ ｉ ｓ ｈ ａ ｎ Ｃ ｉ ｔ ｙ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ
Ｐｒ ｏ ｖ ｉ ｉ ｒ ｃ ｅ ６ ２ ０ ０ １ ０
ＡＢ Ｓ Ｔ Ｒ Ａ Ｃｒ Ｏ ｂ ｊ ｃｔ ｅ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ －
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医学理 论 筠或 黢
２ ０ １ ３ 年第 ２ ６ 卷第 １ ３ 期
Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． １ ３ ， Ｊ ｕ ｌ ２ ０ １ ３ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｔ ｈ ｅ ｏ ｒ ＆Ｐ ｒ ｏ ｃ网 １ ６ ８ ７
神经外科危重症患者 并发下呼吸道 感染 的相关 因素分析
李学如
ｅ ｒ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｈ ａ ｄ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ： Ａｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ １ ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ —
计 分析 ， 探 讨其相关因素 。结果 ： 共有 ３ ９ 例患者并发下 呼吸道 感染 ， 感染 发生率 为 ８ ． ４ 。除性 别 因素外 ， 其 他 因素
下感染 发生情况均有显著差异 （ 均Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 经过对神经外科危重症患者 临床情况进 行分析 ， 并发下 呼吸道 感 染 的高危因素包括患者 自身身体状况 、 治疗过程 中操 作情 况 和患者其 他 因素 ， 临床 对此 类患者进 行有针 对性 的护理 治疗可有效 避免感染 的发生和控制感染病情 。 关键词 神 经外 科 危重症 下呼吸道感染 相关 因素 对策 ・
中图分 类号 ： Ｒ６ ５ １ 文献标识码 ： Ａ 文 章编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ３ — １ ６ ８ ７ — ０ ２
Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｒｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ Ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｌ ｌ Ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ Ｌｏ ｗｅ ｒ Ｒｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ Ｔｒ ａｃ ｔ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ｒ
四川省眉山： 对 神经外科危重症患者并发下呼 吸道感 染 的相关 因素进行 分析 ， 以了解其 高危因 素指导 临床应对 。方
法： 选 取近年来我院治疗 的神经外科危重症患者 ４ ６ ３例 作为 研究对 象 ， 根据患 者临床 并发下 呼吸道 感染情况 进行 统
Ｌ Ｉ Ｘ ｕ ｅ ｒ ｕ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ， ｔ ｈ ｅ Ｎｅ ｗ Ｄｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｅ ｉ ｓ ｈ ａ ｎ Ｃ ｉ ｔ ｙ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ
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神经外科危重症患者 并发下呼吸道 感染 的相关 因素分析
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