心脏猝死与心肺复苏(ppt)

● 易损斑块
IVUS，VH-IVUS， OCT，NIR， DCT，64SCT，PET-CT， CAMRI
临床指标
● 左室射血分数
● LVEF≤35%：高危人群的临界阈值 ● 可独立预测SCD发生 ● 是心衰患者SCD重要危险因素 ● 测量简便，易于推广 ● 识别SCD的敏感性有限
心电图指标
● QRS时限 ● QRS≥120ms：与心衰全因死亡率增高
● 心脏有结构异常：
● CAD+ACS ● DCM ● HCM ● ARVC ● 炎症性疾病 ● 浸润性疾病
LVEF↓ HF VA MVA
诱因
● 情绪异常 ● 电解质紊乱：低K，低Mg ● 过劳 ● 饱餐 ● 气候突变
● 药物副作用：拟交感药，抗心律失常药， 磷酸二脂酶抑制剂， 洋地黄，抗精神病药
恶性室性心律失常：
( MVA )
或具潜在危险的室律不齐
● 心脏停搏
● 心电机械分离
病理特点
● 无结构性心脏病：>10%—15% ● 冠造 < 50%狭窄：>50% ● 无AMI：>70% ● AMI非斑块破裂：>20%—30% ● 蚀损斑块：20%（女性，年轻)
CAD AMI UAP DCM HF LVEF↓
SCD发病机制
黑三角
内环境不稳定
自主神经 电解质
↙↗↖↘ 心肌缺血 TWV HRT
←→ 心脏基质
心电易损
｛ 三种因素
可独立预测 可联合预测
Tp-c+J MVA QRS＞150 LBBB
可互相影响
Байду номын сангаас
病因
● 无结构性心脏病
病理学、毒理学检查阴性 诊断：分子解剖学基因诊断 ● 原发性心电疾病（Brugadas, LQTs, PCCD, IVF, SQTs, NCPVD, SUNDS（SADS） ● 特发性左室室速（ILVT） ● 右室流出道室速（ROVT）
有关 ● 运动后5分钟内出现VPB：与死亡风险有关 ● 这些新型指标尚不足以指导分层
● T波电交替（TWA）
有研究显示：TWA是SCD危险因素， 有助于危险分层
对临床实践意义尚待进一步研究
TWA联合其他预测指标价值可能更大
● 压力感受器敏感性（BRS） 研究显示：BRS下降与MVA密切相关 在LVEF基础上：提供额外危险分层信息，
和SCD独立相关，但无RCT证实
● 暂不推荐作为SCD危险分层指标
● QT间期与QT离散度 ● QT对SCD预测尚无定论 ● QTc与预后并无关联 ● 不宜应用QT,QTc作为SCD危险分层指标
● 信号平均心电图(SAECG) ● 可识别心梗后危险人群： ● 阳性预测率7-40%，阴性预测率95% ● 该指标可识别SCD低危人群 ● 不推荐常规应用识别SCD高危人群
SCD策略
筛选,监测,优化治疗心血管易损病人 （一年内SCD风险≥5%）
一级预防：SCD高危病人
二级预防：SCD复苏病人
↓
正常人群 疾病人群 高危人群 心脏骤停
猝死
SCD 1.5级预防
在一级预防适应证基础上：
增加4大高危因素之一
● EF＜30% ● 频发室早 ● 非持续性室速 ● 晕厥或晕厥前兆
是总死亡率预测因素 仅为非心律失常性死亡预测因素
● 心率震荡（HRT）
与死亡率增加有关 是一项较有潜力的危险分层指标 尚需进一步明确其敏感性和特异性
运动试验和功能状态
● 运动耐力和心功能分级 ● 心衰加重：总死亡率增高，但死于MVT下降
● 用于危险分层的价值尚待明确
● 心率恢复 ● 运动后1分钟内心率恢复≤12次/分：与总死亡率下降
心脏猝死与心肺复苏(ppt)
（优选）心脏猝死与心肺复苏
心脏性猝死（SCD）
● 占全因死亡15%
● 占心血管死亡：64%
● 心律失常引起： 88% 室性心动过速 62% 尖端扭转性室速 13% 心动过缓 17% 原发性室颤 8%
● 全球每年300万例
● 中国每年54.4万例（41.8/10万）
● 首发存活率：5%—10%
→ 发现潜在高风险患者，尽早置入ICD， 提高SCD防治有效性
风险预测：猝死危险分层
● 现有评价方法：敏感性，特异性欠佳
● 目前尚无精确，可靠的评价指标
● 建议多项指标综合评价：
｛ 心电生理指标：心肌易损 检验指标：血液易损 不稳定斑块：斑块易损
● LVEF＜30%-35%：唯一公认预测SCD指标
SCD临床流行病学
● CAD：20%-25%猝死为首发表现 ACS+EF↓：35%-50% AMI；30%--50%(2年内)
● HF：30%--60%（Ⅱ-Ⅲ级60%） ● LVEF＜30%：30%（3年内） ● DCM；50% ● HCM；常为首发症状 ● 原发性心电疾病；死亡主要原因常为首发症状
● 短期心律变异性（HRV） ● HRV减少：MVA和SCD风险增加 ● 目前关于短期HRV异常和SCD关联性数据有限 ● 暂不推荐使用
动态心电图指标
● VPB和NSVT
心梗后心功能不全： VPB，NSVT于SCD有关
LVEF≤35%：需要记录动态心电图
LVEF≥40-50%：动态心电图不能获益
● 长期心率变异性（HRV）
● 电生理指标
微伏级T波电交替（MTWA） 早博后窦性频率震荡（HRT） 恶性早期复极化：缺血性J波（高大，不光滑）
ST段（水平或下移） 心衰患者QRS＞130-150ms或LBBB 其他指标：DC, QT动态性，QTcd，
HRV，心室晚电位， EPS
● 检验指标（易损血液）
BNP，NT-proBNP， hs-CRP，NEFA, CD40L， PAI-1，D-2B PAPP-A，TpP，Lp-PLA2，
临床特点
● >90%；无先兆或前驱症状 ● 75%：院外发生 ● >95%：1Ｈ内死亡 ● CPR成功：<5% ● 无心血管危险因素及临床心血管病：＞25%-40%
心血管易损病人独特本质 (Vulnerable Patient)
心电机制
● 室颤：85%--90%，部分曾有无脉室速
有血动力学障碍VT/VF
有助于冠心病SCD危险分层 待进一步研究明确其临床价值
SCD流行病学新特征
● 1/3高危人群：
5%-10%心律失常危险标志
7%-15%血流动力学危险标志
＜20%AMI或UAP
→ 医学有预警可能
● 1/3低危人群：
有某些与心脏无关的临床疾病
→ 但属低危，或无特异性标志