术后镇痛治疗管理规范与流程

术后镇痛治疗管理规范与流程

依据《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》（国卫医发〔2018〕21号）、《麻醉药品和精神药品管理条例》（2016年修订）的要求，结合我院实际，制定此制度。

临床麻醉和术后镇痛是一个不可分割的整体，术后镇痛是提高围手术期病人生活质量的重要环节，理应予以重视。术后镇痛管理主要是指病区使用镇痛泵的规范化管理问题，我院为体现医疗人性化服务，开展术后镇痛工作，有效地减少病人的痛苦，对病人的术后恢复起到积极的帮助作用。为规范术后镇痛泵的使用，不断改进疗效、积极预防并发症、了解患者使用情况。我院根据上级国家卫健委门及医院的实际情况制定本规范，具体如下：

一、建立健全病区使用管理制度

建立麻醉科术后镇痛管理档案，建立镇痛泵使用登记表，表格内容包括病人的姓名、性别、年龄、身高、体重、住院号，麻醉方式、疾病诊断、手术方式、镇痛途径、镇痛时间、镇痛效果以及有无并发症等观察项目。所有术后镇痛的病人都建立登记表，登记表的内容项目要认真填写完善,以备记录使用。

二、保障各项管理制度的落实

1、严格掌握镇痛泵使用适应症，根据病人身体情况，病情需要使用镇痛泵，严禁扩大镇痛使用范围。

2、严格查对制度，强化麻醉师责任感，操作中严格执行“三查七对”制度。

3、严格控制镇痛泵的药物配比，严禁超剂量使用镇痛药品。

4、严格执行镇痛泵使用中查对制度，加强镇痛泵使用中的管理，病人术毕回病房，麻醉医师检查每例病人镇痛泵是否正常输注、定时观察药液的剩余剂量，输注部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况，并记载在病人访视记录中。

5、严密监测病人，警惕镇痛泵使用期间病人并发症的发生。详细向病人说明使用方法、操作原理和注意事项，取得病人的配合。告知病人勿随意调节镇痛泵上的按钮，出现疼痛时遵医嘱进行调节，出现并发症应及时分析原因，认真检查镇痛泵各项参数及输注程序。

三、建立术后疼痛病人管理工作流程

病人返回病房后病房医师和病房护士首先与麻醉医师严格交接班,了解手术方式、麻醉方法、PCA 泵（自控镇痛泵）药物配比情况、锁定时间、PCA 泵开放情况,病房医生告知病人及家属镇痛泵使用注意事项:严禁碰撞、挂起、坠地,一旦发生立即与病房护士联系;起床活动时镇痛泵低于穿刺部位;严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果;不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮,评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度,疼痛为中度时可按压镇痛泵追加镇痛药,观察镇痛效果,如效果不佳可与麻醉医生联系。病房护士严格按流程操作。

四、做好宣教工作，团结协作

麻醉医师到病房访视时主动向病人、家属及医护人员宣传镇痛，介绍有关术后镇痛的知识，宣传术后镇痛可以给病人带来的好处及对疾病康复的有利因素,取得临床医生的理解与认可。充分利用微信，院内网站等的宣传作用，扩大影响，必要时在全院举办疼痛治疗的专题讲座，获得广泛支持。对病房护士加强护理方面的培训,以便在临床护理工作中加强观察,及时反馈镇痛治疗过程出现的问题，全面提高病人的镇痛质量和满意度。

五、加强培训

学习人文关怀及疼痛的控制理论；麻醉医师讲解镇痛药、镇痛泵的应用过程以及异常事件的发生前兆和应对措施。

六、术后镇痛治疗具体实施流程：

1、术后镇痛的目标：急性疼痛管理想要达到的目标是：①最大程度的镇痛（术后即刻镇痛，无镇痛空白期；持续镇痛；避免或迅速制止突发性疼痛；防止转为慢性痛）。②最小的不良反应（无难以耐受的副作用）。③最佳的躯体和心理功能（不但安静时无痛，还应达到运动时镇痛）。④最好的生活质量和病人满意度。

2、管理模式和运作：

术后镇痛治疗应作为麻醉科工作的一部分，有专人观察镇痛效果和处理不良反应。成立以麻醉科为主，包括外科医师和护士参加的急性疼痛治疗管理组（APS）。

3、术后镇痛治疗工作范围包括：①治疗术后痛、创伤痛和分娩痛；②推广术后镇痛必要性的教育和疼痛评估方法；③提高手术病人的舒适度和满意度；④降低术后并发症。

4、具体实施流程

①麻醉医师术前访视病人，交待麻醉有关事项。同时向所有病人询问是否要求术后镇痛，并介绍术后镇痛的优点和费用。

②对要求术后镇痛患者签署知情同意书，其中有两条，一是：是否愿意使用术后镇痛，二是：术后镇痛可能出现的并发症如恶心头晕、呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒、镇痛不全等。

③由主管麻醉医师负责领药、配药；术毕安装好镇痛泵，并做好登记工作。

④病人返回病房后麻醉医师与病房医师和护士严格交接班。

⑤术后访视要评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度。麻醉术后访视单上除了术后随访内容，还应有术后镇痛随访记录，包括随访时间，镇痛效果，不良反应及处理等。

⑥麻醉科里麻醉记录本上有术后镇痛内容，包括患者及手术信息，镇痛方式,镇痛效果，不良反应及处理措施，操作医生签名。