术后镇痛(经典)
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睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响 术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素 术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素
疼痛评估
• 疼痛强度评分法
– 视觉模拟评分法 – 数字等级评定量表 – 语言等级评定量表 – Wong-Baker面部表情量表
睡眠障碍
长期不 利影响
慢性疼痛 行为改变
交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响
心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危 险性
手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引 起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减 少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症
导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟
尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留
肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成
神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢 性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低
可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的 感觉、引发家庭危机
做好宣教工作
• 术前宣教质量与镇痛效果密切相关,应选择多个时间点对病人进行宣教 强化
• 术前可让病人了解使用PCA 泵的有利之处、可能出现的问题,如镇痛 药的副反应、镇痛效果及相关费用
• 相互沟通到位，耐心解答其疑虑 • 术毕回到病房待病人彻底清醒后重新讲解注意事项 • 重视对病人及其家属的宣教工作 • 病人家属对镇痛治疗的理解和合作对提高镇痛治疗的质量非常重要,对
建立术后疼痛病人管理工作流程
• 病人返回病房后护士首先与麻醉医师严格交接班,了解手 术方式、麻醉方法、PCA 泵药物配比情况、锁定时间、 PCA 泵开放情况
• 告知病人及家属镇痛泵使用注意事项:严禁碰撞、挂起、 坠地,一旦发生立即与护士联系
• 起床活动时镇痛泵低于穿刺部位 • 严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果 • 不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮 • 评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度,疼痛为中度时可按压
背景
• 造成众多患者术后镇痛不足的因素是多方 面的，但目前欠缺有效的术后镇痛规范化 管理无疑是主要原因之一。
• 镇痛服务环节脱漏、与临床医生的沟通不 全、经济利益争执→术后镇痛推广失败
措施
• 与临床医师良好的沟通，相互理解与沟通 • 相关疼痛管理组织监控 • 建立镇痛泵使用登记本：制定术后镇痛的专用登
镇痛措施的执行 PACU护士准备药物、设备， 登记和标准化镇痛技术。
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
记表;表格内容包括病人的姓名、性别、年龄、 身高、体重、住院号;麻醉方式、疾病诊断、镇 痛途径,药液配方、镇痛时间、镇痛效果以及并 发症等观察项目。 • 所有术后镇痛的效果、不良反应、处理方法
急性疼痛管理 组织概述
定义
作用
急性疼痛管理组 (Acute Pain
• 治疗术后痛、创 伤痛和分娩痛
Service，APS) • 推广术后镇痛必
镇痛泵追加镇痛药,观察镇痛效果,如效果不佳可与麻醉师 联系
加强镇痛治疗知识的普及
• 协调麻醉科工作取得临床医生的支持、共同参与 • 宣传术后镇痛可以给病人带来的好处及对疾病康
复的有利因素,争取临床医生的理解与支持 • 对病房护士加强护理方面的培训,以便在临床护理
工作中加强观察,及时反馈镇痛治疗过程出现的问 题 • 全面提高病人的镇痛质量和满意度。
性质为急性伤害性疼痛
术后慢性痛形成的易发因素
• 术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多次手术 • 术中或术后损伤神经 • 采用放疗、化疗 • 最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁
术后疼痛对机体的不利影响
增加氧耗量 心血管功能
呼吸功能
短期不 利影响
胃肠 泌尿系统
骨骼肌肉系统
神经内分泌系统
心理情绪
建立资料汇总分析
• 建立交接班制度 • 定时对登记资料进行汇总和总结,分析病人
的疼痛感受,对出现的问题及时改进,使得镇 痛管理更加科学合理。
保障各项管理制度的落实
• 严格查对制度 • 严格交接班制度 • 检查每例病人镇痛泵是否正常输注、药液的剩
余剂量,输注部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、 渗液、针头脱落等情况,在登记表上准确记录 • 定时查看导管接头是否固定牢固,有无脱落,导管 有无扭曲或移动而损伤皮肤 • 严密监测病人,警惕镇痛泵治疗期间病人并发症 的发生。
手术后疼痛是急性 伤害性疼痛
疼痛
急性疼痛
• 持续时间短于1 个月，常与手术 创伤、组织损伤
疼或痛某些疾病状态
有关
初始状态下未 充分控制
慢性疼痛
• 持续3个月以上， 可在原发疾病或
手术后组疼织痛损是伤愈合后 急性伤持害续性存疼在痛
临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛
手术后疼痛
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)
病人及其家属术前一定要说明镇痛的方式和方法,镇痛泵的基本原理和 结构，解除病人及家属的顾虑,提高术后镇痛的满意度。 • 对镇痛不全的分析原因,做好解释工作并妥善处理,给病人对术后镇痛 以更多的了解,取得病人的配合。 • PCA 泵的使用观察及PCA 泵发生故障时能及时发出报警信号,护士应 当及时查看报警信号提示的异常情况如输药导管堵塞、按钮失灵、电 源不足、电脑程序设置错误、每小时用药超过预设
是指对手术病人、 要性的教育和疼
分娩产妇或其他 痛评估方法
急性疼痛患者进 • 提高手术病人的 行治疗和管理的 舒适度和满意度
组织或团队
• 降低术wenku.baidu.com并发症
目标
迅速、持续地消 除疼痛，防止转 为慢性疼痛
控制药物不良反 应
达到最佳的躯体 和心理功能
最大限度地提高 生活质量
镇痛管理组织的运作
镇痛计划的制订 麻醉科医师术毕前通知APS， 选择镇痛方法，开出相应医嘱
疼痛评估
• 疼痛强度评分法
– 视觉模拟评分法 – 数字等级评定量表 – 语言等级评定量表 – Wong-Baker面部表情量表
睡眠障碍
长期不 利影响
慢性疼痛 行为改变
交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响
心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危 险性
手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引 起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减 少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症
导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟
尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留
肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成
神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢 性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低
可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的 感觉、引发家庭危机
做好宣教工作
• 术前宣教质量与镇痛效果密切相关,应选择多个时间点对病人进行宣教 强化
• 术前可让病人了解使用PCA 泵的有利之处、可能出现的问题,如镇痛 药的副反应、镇痛效果及相关费用
• 相互沟通到位，耐心解答其疑虑 • 术毕回到病房待病人彻底清醒后重新讲解注意事项 • 重视对病人及其家属的宣教工作 • 病人家属对镇痛治疗的理解和合作对提高镇痛治疗的质量非常重要,对
建立术后疼痛病人管理工作流程
• 病人返回病房后护士首先与麻醉医师严格交接班,了解手 术方式、麻醉方法、PCA 泵药物配比情况、锁定时间、 PCA 泵开放情况
• 告知病人及家属镇痛泵使用注意事项:严禁碰撞、挂起、 坠地,一旦发生立即与护士联系
• 起床活动时镇痛泵低于穿刺部位 • 严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果 • 不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮 • 评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度,疼痛为中度时可按压
背景
• 造成众多患者术后镇痛不足的因素是多方 面的，但目前欠缺有效的术后镇痛规范化 管理无疑是主要原因之一。
• 镇痛服务环节脱漏、与临床医生的沟通不 全、经济利益争执→术后镇痛推广失败
措施
• 与临床医师良好的沟通，相互理解与沟通 • 相关疼痛管理组织监控 • 建立镇痛泵使用登记本：制定术后镇痛的专用登
镇痛措施的执行 PACU护士准备药物、设备， 登记和标准化镇痛技术。
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
记表;表格内容包括病人的姓名、性别、年龄、 身高、体重、住院号;麻醉方式、疾病诊断、镇 痛途径,药液配方、镇痛时间、镇痛效果以及并 发症等观察项目。 • 所有术后镇痛的效果、不良反应、处理方法
急性疼痛管理 组织概述
定义
作用
急性疼痛管理组 (Acute Pain
• 治疗术后痛、创 伤痛和分娩痛
Service，APS) • 推广术后镇痛必
镇痛泵追加镇痛药,观察镇痛效果,如效果不佳可与麻醉师 联系
加强镇痛治疗知识的普及
• 协调麻醉科工作取得临床医生的支持、共同参与 • 宣传术后镇痛可以给病人带来的好处及对疾病康
复的有利因素,争取临床医生的理解与支持 • 对病房护士加强护理方面的培训,以便在临床护理
工作中加强观察,及时反馈镇痛治疗过程出现的问 题 • 全面提高病人的镇痛质量和满意度。
性质为急性伤害性疼痛
术后慢性痛形成的易发因素
• 术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多次手术 • 术中或术后损伤神经 • 采用放疗、化疗 • 最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁
术后疼痛对机体的不利影响
增加氧耗量 心血管功能
呼吸功能
短期不 利影响
胃肠 泌尿系统
骨骼肌肉系统
神经内分泌系统
心理情绪
建立资料汇总分析
• 建立交接班制度 • 定时对登记资料进行汇总和总结,分析病人
的疼痛感受,对出现的问题及时改进,使得镇 痛管理更加科学合理。
保障各项管理制度的落实
• 严格查对制度 • 严格交接班制度 • 检查每例病人镇痛泵是否正常输注、药液的剩
余剂量,输注部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、 渗液、针头脱落等情况,在登记表上准确记录 • 定时查看导管接头是否固定牢固,有无脱落,导管 有无扭曲或移动而损伤皮肤 • 严密监测病人,警惕镇痛泵治疗期间病人并发症 的发生。
手术后疼痛是急性 伤害性疼痛
疼痛
急性疼痛
• 持续时间短于1 个月，常与手术 创伤、组织损伤
疼或痛某些疾病状态
有关
初始状态下未 充分控制
慢性疼痛
• 持续3个月以上， 可在原发疾病或
手术后组疼织痛损是伤愈合后 急性伤持害续性存疼在痛
临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛
手术后疼痛
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)
病人及其家属术前一定要说明镇痛的方式和方法,镇痛泵的基本原理和 结构，解除病人及家属的顾虑,提高术后镇痛的满意度。 • 对镇痛不全的分析原因,做好解释工作并妥善处理,给病人对术后镇痛 以更多的了解,取得病人的配合。 • PCA 泵的使用观察及PCA 泵发生故障时能及时发出报警信号,护士应 当及时查看报警信号提示的异常情况如输药导管堵塞、按钮失灵、电 源不足、电脑程序设置错误、每小时用药超过预设
是指对手术病人、 要性的教育和疼
分娩产妇或其他 痛评估方法
急性疼痛患者进 • 提高手术病人的 行治疗和管理的 舒适度和满意度
组织或团队
• 降低术wenku.baidu.com并发症
目标
迅速、持续地消 除疼痛，防止转 为慢性疼痛
控制药物不良反 应
达到最佳的躯体 和心理功能
最大限度地提高 生活质量
镇痛管理组织的运作
镇痛计划的制订 麻醉科医师术毕前通知APS， 选择镇痛方法，开出相应医嘱