麻醉术后镇痛PPT学习课件
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术后镇痛(ppt)
术前可让病人了解使用PCA 泵的有利之处、可能出现的问题,如镇痛 药的副反应、镇痛效果及相关费用
相互沟通到位，耐心解答其疑虑 术毕回到病房待病人彻底清醒后重新讲解注意事项 重视对病人及其家属的宣教工作 病人家属对镇痛治疗的理解和合作对提高镇痛治疗的质量非常重要,对
病人及其家属术前一定要说明镇痛的方式和方法,镇痛泵的基本原理和 结构，解除病人及家属的顾虑,提高术后镇痛的满意度。 对镇痛不全的分析原因,做好解释工作并妥善处理,给病人对术后镇痛 以更多的了解,取得病人的配合。 PCA 泵的使用观察及PCA 泵发生故障时能及时发出报警信号,护士应 当及时查看报警信号提示的异常情况如输药导管堵塞、按钮失灵、电 源不足、电脑程序设置错误、每小时用药超过预设
术后镇痛(ppt)
（优选）术后镇痛
急性疼痛管理 组织概述
定义
作用
急性疼痛管理组 (Acute Pain
• 治疗术后痛、创 伤痛和分娩痛
Service，APS) • 推广术后镇痛必
是指对手术病人、 要性的教育和疼
分娩产妇或其他 痛评估方法
急性疼痛患者进 • 提高手术病人的 行治疗和管理的 舒适度和满意度
在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预 后的效果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评 估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否 寻求其他镇痛药物
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
建立术后疼痛病人管理工作流程
相互沟通到位，耐心解答其疑虑 术毕回到病房待病人彻底清醒后重新讲解注意事项 重视对病人及其家属的宣教工作 病人家属对镇痛治疗的理解和合作对提高镇痛治疗的质量非常重要,对
病人及其家属术前一定要说明镇痛的方式和方法,镇痛泵的基本原理和 结构，解除病人及家属的顾虑,提高术后镇痛的满意度。 对镇痛不全的分析原因,做好解释工作并妥善处理,给病人对术后镇痛 以更多的了解,取得病人的配合。 PCA 泵的使用观察及PCA 泵发生故障时能及时发出报警信号,护士应 当及时查看报警信号提示的异常情况如输药导管堵塞、按钮失灵、电 源不足、电脑程序设置错误、每小时用药超过预设
术后镇痛(ppt)
（优选）术后镇痛
急性疼痛管理 组织概述
定义
作用
急性疼痛管理组 (Acute Pain
• 治疗术后痛、创 伤痛和分娩痛
Service，APS) • 推广术后镇痛必
是指对手术病人、 要性的教育和疼
分娩产妇或其他 痛评估方法
急性疼痛患者进 • 提高手术病人的 行治疗和管理的 舒适度和满意度
在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预 后的效果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评 估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否 寻求其他镇痛药物
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
建立术后疼痛病人管理工作流程
术后镇痛 PPT课件
优化镇痛药物配方 优化镇痛药物配方 优化镇痛药物配方 优化镇痛药物配方 优化镇痛药物配方
14
C：检查阶段4
疾诊100欠规范0病疗医改及善疗陈材前设旧料备格实控未严院质标落医指件使管软用练持理患不病者熟床维合使并用多率时治疗种疾總病數需1900量0 同
800 柏拉图
80 70
600
60
50
400
40
法
心不强
环
培训方法 不恰当
患者自控镇痛 使用不熟练
培训不够
9
对患者使用培训不足 (2,0)
镇痛药物配方欠优化
(2, -1)
术后镇痛流程欠规范
(0,-3)
医疗耗材质量欠佳
（0 -4）
镇痛管理不到位 (2,0)
患者合并多种疾病
(2,0)
10
2019/9/13
11
改善前柏拉图
80
75
76 100.00 100.00
同期降幅 3.62%
目标降幅 2.42%
2014年3月 2015年目标值 2015年3月
13.00
12.80 12.60
12.39
12.40
12.20
12.00
11.80
11.60
11.40
11.20
11.00
10.80
10.60
10.40
56 35.40
75 57.52
68 77.58
76 100.00
例数 累计百分比
12
P：确定需要改进的突破口（WHERE?）
规范镇痛流程 落实随访制度 应用新的药物配方 改善镇痛泵质量 制定个体化镇痛方案 患者自控镇痛培训
13
术后镇痛的开展ppt课件
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
镇痛措施的执行 PACU 护士准备药物、设备， 登记和标准化镇痛技术。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
一般资料
年龄：16岁至89岁，性别：男58例，女42例， 骨科手术68例，妇产科手术32例，硬膜外镇 痛例，静脉镇痛各50例
术后镇痛实施流程
术前一天麻醉前访视时与患者 及家属沟通并签订术后镇痛知 情同意书 术后第二天主管麻 醉医师访视患者并 做评估记录，48小 时后或注药结束后 及时撤泵并记录
（共1519例）
术后不良反应发生情况
（共720例）
满意度评价
满意度评价 术后第一天
例(%)
术后第二天
例(%)
满意 基本满意 不满意
3917(71.6) 1255(23.0) 296(5.4)
4294(78.5) 1049(1后镇痛仍然占较小的比例 镇痛不全的比例较高 术后镇痛的副反应发生率较高
我院100例术后镇痛临床资料总结
下面把我们近两年术后镇痛的开展情况 为大家汇报以期望共同探讨在我们基层 医院术后镇痛如何更好的开展。
我院100例术后镇痛临床资料总结
2011年4月至2013年4月采用爱朋电子自控 镇痛泵共实施术后镇痛1783例，随机抽取经 静脉给药（ PCIA ）和经硬膜外（ PCEA ） 给药各50例病历进行对比和总结。
术后镇痛的开展
术后疼痛是临床关注的重点
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天) 性质为急性伤害性疼痛是临床最常见 和最需紧急处理的急性疼痛
手术后镇痛 手术后疼痛-PPT精品课件
(1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润 (2)NSAIDs(排除禁忌症)和 (3)外周神经阻滞(单次或持续注射)或曲马多或阿片类药物注射(PCIA)
(1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润 (2)NSAIDs(排除禁忌症)和 (3)区域阻滞加弱阿片类药物或曲马多或必要时使用小剂量强阿片类药物静脉注射
16:45
肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成
神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢 性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低 可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的 感觉、引发家庭危机 睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响 术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素 术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素
16:45
19
2.1 阿片类药物的应用
1
镇痛作用
器官毒性
封顶效应
常用给药 方法
单独应用
与其他非阿片类 镇痛药联用
强无ຫໍສະໝຸດ 无 静脉给药 可可
最大镇痛作用
平衡
不产生严重 副作用
16:45
20
2.2 阿片类药物副作用及处理1
1
副作用
概述
处理方法
恶心呕吐 呼吸抑制
抗呕吐原则：
对中高危患者联合使用不同类型的抗呕吐药，而 不主张盲目加大单一药物的剂量
不可逆性改变
可逆性改变
不影响
√
√
低于非选择性NSAIDs
√
√
√
√
√
√
是否选择性COX-2抑制药的心血管并发症发生率高于非选择性NSAIDs 仍未确定，目前认为心血管风险是NSAIDs类药物的类反应
(1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润 (2)NSAIDs(排除禁忌症)和 (3)区域阻滞加弱阿片类药物或曲马多或必要时使用小剂量强阿片类药物静脉注射
16:45
肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成
神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢 性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低 可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的 感觉、引发家庭危机 睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响 术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素 术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素
16:45
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2.1 阿片类药物的应用
1
镇痛作用
器官毒性
封顶效应
常用给药 方法
单独应用
与其他非阿片类 镇痛药联用
强无ຫໍສະໝຸດ 无 静脉给药 可可
最大镇痛作用
平衡
不产生严重 副作用
16:45
20
2.2 阿片类药物副作用及处理1
1
副作用
概述
处理方法
恶心呕吐 呼吸抑制
抗呕吐原则：
对中高危患者联合使用不同类型的抗呕吐药，而 不主张盲目加大单一药物的剂量
不可逆性改变
可逆性改变
不影响
√
√
低于非选择性NSAIDs
√
√
√
√
√
√
是否选择性COX-2抑制药的心血管并发症发生率高于非选择性NSAIDs 仍未确定，目前认为心血管风险是NSAIDs类药物的类反应
术后镇痛的护理ppt课件
分类
三、非甾体类药物(NSAIDs)的不良 反应
1. 2. 3. 4. 5. 6. 胃肠道反应 凝血障碍 水杨酸反应 过敏反应 瑞夷综合征 对肾脏的影响
术后疼痛与镇痛
术后疼痛的认识
疼痛：第五大生命体征 1979年世界卫生组织定义了疼痛 1995年世界疼痛学会提出将疼痛列为第五大生命体征 2004年WHO在日内瓦发起全球镇痛日的号召，并将口号
定为“疼痛治疗是人权
”
术后疼痛认识现状和误区
1.尽管评估方法多样，但对疼痛评估不足 2.对疼痛的表达及描述，被忽视。（老人，小孩） 3.考虑到药物的副作用，阿片类药物使用面窄，患者倾向 于使用口服药物或非阿片类药物。 4.误区:做完手术疼很正常
术后镇痛的护理
麻醉科简介
长治市第二人民医院麻 醉科下设麻醉科，疼痛 门诊，同时负责无痛分 娩，无痛人流，无痛腔 镜及介入手术的麻醉。
麻醉医疗团队：麻醉科 总人数21人，其中医师 19人，护士2人，高级 职称1人，中级职称9人 。 手术间：14个。
工作汇报
Table of Contents
疼痛程度量表
无痛
轻度 注意 时有 觉察
中度 有感 觉可 以忍 受不 影响 生活
较重 感觉 明显 对生 活和 工作 有一 定影 响
重度 疼痛 不能 忍受
剧痛 疼痛 根本 无法 忍受
请用阴影在上图中标出 疼痛部位，并在最痛部 位打“×”
术后疼痛治疗的方法
1.药物治疗 2.物理疗法 3.心理疗法 4.香薰治疗
临床表现
1、意识障碍 集中、保持和转移注意力的能力受损 2、认知能力改变 记忆力受损，定向障碍和言语混乱 3、知觉障碍 理解力障碍或出现幻觉 4、情感障碍 较大的情感波动、不能控制的哭泣和烦躁不安
术后镇痛ppt课件
镇痛措施的执行 PACU护士准备药物、设备， 登记和标准化镇痛技术。
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
4
建立术后疼痛病人管理工作流程
病人返回病房后护士首先与麻醉医师严格交接班,了解手 术方式、麻醉方法、PCA 泵药物配比情况、锁定时间、 PCA 泵开放情况
告知病人及家属镇痛泵使用注意事项:严禁碰撞、挂起、 坠地,一旦发生立即与护士联系
起床活动时镇痛泵低于穿刺部位 严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果 不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮 评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度,疼痛为中度时可按压
性质为急性伤害性疼痛
10
术后慢性痛形成的易发因素
术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多次手术 术中或术后损伤神经 采用放疗、化疗 最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁
11
术后疼痛对机体的不利影响
增加氧耗量 心血管功能
呼吸功能
短期不 利影响
胃肠 泌尿系统
骨骼肌肉系统
神经内分泌系统
睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响
术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素
术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素
12
疼痛评估
疼痛强度评分法
视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 Wong-Baker面部表情量表
心理情绪
睡眠障碍
长期不 利影响
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
4
建立术后疼痛病人管理工作流程
病人返回病房后护士首先与麻醉医师严格交接班,了解手 术方式、麻醉方法、PCA 泵药物配比情况、锁定时间、 PCA 泵开放情况
告知病人及家属镇痛泵使用注意事项:严禁碰撞、挂起、 坠地,一旦发生立即与护士联系
起床活动时镇痛泵低于穿刺部位 严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果 不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮 评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度,疼痛为中度时可按压
性质为急性伤害性疼痛
10
术后慢性痛形成的易发因素
术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多次手术 术中或术后损伤神经 采用放疗、化疗 最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁
11
术后疼痛对机体的不利影响
增加氧耗量 心血管功能
呼吸功能
短期不 利影响
胃肠 泌尿系统
骨骼肌肉系统
神经内分泌系统
睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响
术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素
术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素
12
疼痛评估
疼痛强度评分法
视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 Wong-Baker面部表情量表
心理情绪
睡眠障碍
长期不 利影响
术后镇痛治疗精品PPT课件
鞘内给药
鞘内单次注药后即获得较长时间的镇痛效果， 起效时间与药物的脂溶性有关。作用时间与亲 水性有关，即亲水性越强作用时间越长。
方法：成人鞘内注射吗啡0.25－4mg，2060min出现镇痛高峰，持续2-12h。临床常用 0.25-1.0mg吗啡，而0.25-0.5mg吗啡即可获满 意镇痛效果，且可降低潜在呼吸抑制的危险。
术后镇痛治疗
原因及发生机理
原因：
1、手术切口所致疼痛：属浅表局限性疼痛 2、内脏损伤所致疼痛：来源于内脏损伤，属
深部、非局限性疼痛，定位不明确。
机理：
术后疼痛对机体的影响：
呼吸系统：
限制性呼吸，抑制换气，肺活量下降25－30％， SpO2下降，CO2蓄积，肺炎等一系列肺部并 发症。
循环系统：
无效 部分缓解 完全缓解
术后镇痛的药理学
非甾体类（NSAIDs） 分类
A：水杨酸类：阿司匹林为代表 B：丙酸类：苯氧布洛芬、布洛芬、酮洛芬、萘普生 C：乙酸类：吲哚美辛 D：芬那酸类：吡罗昔康、双氯芬酸钠 E：氨基酚类：对乙酰氨基酚、选择性环氧化酶抑制剂
（西乐葆）
作用机制：
硬膜外置管：
依据不同手术，采用不同穿刺点置管。
1、胸科手术：上胸段和中胸段 2、上腹部、肾脏手术：下胸段和腰段 3、下腹部、下肢、妇科手术：腰段
即应将硬膜外导管置于手术切口相应节 段的中段或中下2/3。
硬膜外镇痛的优缺点：
连续给药：
优点：1、头向扩散，副作用少；2、避免单次给药的
硬膜外腔给药
特点：
1、副作用小，呼吸抑制发生率低； 2、经硬膜外腔给药进入脊髓前必须通过硬脊膜，硬膜
外腔中有血管、淋巴网、结缔组织、脊神经前根、后 根，因此药物在硬膜外腔被脂肪吸收，能与脂溶性药 物结合，发挥镇痛作用，同时一部分药物被血管吸收， 发挥全身性作用，还有明显的再分布现象。
术后镇痛 ppt课件
芬太尼10-12ug/kg/day, or 芬太尼0.5ug/kg/h, 将2天(48小时)的量加生理盐水至总量100ml，2ml/小时泵注
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
13
全身镇痛
皮下全身镇痛： 相关配方：
❖曲马多500mg+芬太尼0.5mg+NS至100ml 2ml/h ❖芬太尼～1.0mg+氟哌啶5mg+NS至100ml 2ml/h
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
7
传统术后镇痛方法
❖ 常用的肌肉镇痛往往采用定时，由医生或护士给药 的方式，其缺乏之处显而易见：
❖ 1.给药剂量、途径、时间及方法过于机械，无视了 病人的个体差异；
❖ 2.医生或护士获得的疼痛反响信息容易产生主观和 客观的错误。这样有效镇痛药浓度往往不能维持于 一个相对稳定的水平。
❖手术后早期的疼痛是围术期病人的主要痛苦 所在。
❖临床麻醉和术后镇痛是一个不可分割的整体， 术后镇痛是提高围术期病人生活质量的重要 环节，应予以重视！
❖目前根据临床调查术后镇痛已日趋成为了疾
病治疗中必要的辅助手段。
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
3
现状
医生 护士
不了解 怕成瘾
病人
副作用 并发症 效果差
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
14
术后镇痛的方式
PCIA PCEA
周围神经阻滞 (PCNA)
经皮电神经刺激
口服、肌注、皮下 (PCSA)
心理 /教育治疗
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
15
并发症
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
13
全身镇痛
皮下全身镇痛： 相关配方：
❖曲马多500mg+芬太尼0.5mg+NS至100ml 2ml/h ❖芬太尼～1.0mg+氟哌啶5mg+NS至100ml 2ml/h
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
7
传统术后镇痛方法
❖ 常用的肌肉镇痛往往采用定时，由医生或护士给药 的方式，其缺乏之处显而易见：
❖ 1.给药剂量、途径、时间及方法过于机械，无视了 病人的个体差异；
❖ 2.医生或护士获得的疼痛反响信息容易产生主观和 客观的错误。这样有效镇痛药浓度往往不能维持于 一个相对稳定的水平。
❖手术后早期的疼痛是围术期病人的主要痛苦 所在。
❖临床麻醉和术后镇痛是一个不可分割的整体， 术后镇痛是提高围术期病人生活质量的重要 环节，应予以重视！
❖目前根据临床调查术后镇痛已日趋成为了疾
病治疗中必要的辅助手段。
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
3
现状
医生 护士
不了解 怕成瘾
病人
副作用 并发症 效果差
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
14
术后镇痛的方式
PCIA PCEA
周围神经阻滞 (PCNA)
经皮电神经刺激
口服、肌注、皮下 (PCSA)
心理 /教育治疗
2021/9/30
解放军第六十中心医院医院麻醉科
15
并发症
术后镇痛PPT课件
机制 给药途经: 口服、静脉、硬膜外 副作用 PCIA推荐用法:
手术结束前30min静脉注射2-3mg/kg 自控镇痛48h: 600-800mg Bolus不低于20-30mg，锁定时间5-10min
13
Butorphanol
μ和κ部分激动剂,可用于中重度镇痛
镇静作用强
长期影响
慢性疼痛的风险因素 行为改变
4
疼痛的评估
☻ 疼痛强度评估法
1. VAS(Visual Analogue Scales) 2. NRS(Numerical Rating Scales) 3. VRS(Verbal Rating scales) 4. Wong-Baker 面部表情量表
手术后镇痛指南的解读
吴新海
1
内容
一． 手术后疼痛对机体的影响 二． 疼痛的评估 三． 常用镇痛药物 四． 给药途经和给药方法 五． 手术后疼痛的管理和监测
2
手术后疼痛及对机体的影响
疼痛的定义 疼痛分类 手术后疼痛是急性伤
害性疼痛
3
短期影响
心血管系统：HR、心肌耗氧 呼吸：呼吸浅快、无力咳嗽 胃肠：减少胃肠蠕动，胃肠功能恢复延迟 泌尿系统：减弱尿道和膀胱肌蠕动，尿潴留 骨骼肌肉系统：肌肉痉挛，限制运动，静脉血栓 神经内分泌：应激，术后高凝和免疫抑制 心理情绪：焦虑、恐惧、无助、忧郁
7
常用的口服NSAIDs类药物
药物
每日最大量（mg) 每次剂量（mg） 次/日
缓释布洛芬 （Ibuprofen）
缓释双氯芬酸 （Diclofenac)
美洛昔康 (Meloxicam)
氯诺西康 (lornoxicam)
塞来昔布 (Celecoxib)
手术结束前30min静脉注射2-3mg/kg 自控镇痛48h: 600-800mg Bolus不低于20-30mg，锁定时间5-10min
13
Butorphanol
μ和κ部分激动剂,可用于中重度镇痛
镇静作用强
长期影响
慢性疼痛的风险因素 行为改变
4
疼痛的评估
☻ 疼痛强度评估法
1. VAS(Visual Analogue Scales) 2. NRS(Numerical Rating Scales) 3. VRS(Verbal Rating scales) 4. Wong-Baker 面部表情量表
手术后镇痛指南的解读
吴新海
1
内容
一． 手术后疼痛对机体的影响 二． 疼痛的评估 三． 常用镇痛药物 四． 给药途经和给药方法 五． 手术后疼痛的管理和监测
2
手术后疼痛及对机体的影响
疼痛的定义 疼痛分类 手术后疼痛是急性伤
害性疼痛
3
短期影响
心血管系统：HR、心肌耗氧 呼吸：呼吸浅快、无力咳嗽 胃肠：减少胃肠蠕动，胃肠功能恢复延迟 泌尿系统：减弱尿道和膀胱肌蠕动，尿潴留 骨骼肌肉系统：肌肉痉挛，限制运动，静脉血栓 神经内分泌：应激，术后高凝和免疫抑制 心理情绪：焦虑、恐惧、无助、忧郁
7
常用的口服NSAIDs类药物
药物
每日最大量（mg) 每次剂量（mg） 次/日
缓释布洛芬 （Ibuprofen）
缓释双氯芬酸 （Diclofenac)
美洛昔康 (Meloxicam)
氯诺西康 (lornoxicam)
塞来昔布 (Celecoxib)
术后镇痛 ppt课件
呼吸频率增快，血压增高。
14
麻醉性镇痛药
大部分的镇痛药可通过激活呼吸中枢的μ2受体而产 生显著的呼吸抑制用，表 现为呼吸频率减慢，潮气量 下降。 治疗剂量的镇痛药对正常血容量的患者心血管系统 无影响； 吗啡与阿片受体的结合 率很高，如此小量的吗啡仍 能产生很好的镇痛效果。使输尿管平滑肌张力增加， 膀胱括约肌痉挛--尿潴留；提高胃肠道平滑肌的张力， 抑制肠蠕动，有止泻和致便秘的作用；可释放组织胺， 使支气管痉挛，皮肤骚痒。
与血浆蛋白结合率85-90%，半衰期2-3h,10%原型 尿排出，其余在肝代谢。可产生椎体外系症状，表 现外运动障碍和静坐不能。 • 咪达唑仑：
抗焦虑、催眠、抗惊厥作用。与血浆蛋白结合 率94 ± 1.9%,半衰期2.4±0.8h,主要在肝代谢。有 一定呼吸抑制，与剂量有关，对心镇痛之间的选择
术后镇痛
1
术后镇痛
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 镇痛弱，为吗啡1/10, 维持时间3-6h, 肝肾功能障碍， 消除绊衰期延长1倍。
• 对呼吸、心血管影响小，时有恶心、呕吐、便秘。
19
氯诺昔康（可塞风）
• 通过抑制环氧化酶（COX）活性而抑 制前列腺素的合成而产生镇痛作用。
• 镇痛效能弱，适用于术后小到中度的 疼痛治疗
• 不良反应低
20
合理的选择镇痛药
4
术后镇痛的必要性
• 疼痛使患者在循环､呼吸､内分泌等系统发生 改变，造成心理的压力和情绪的变化。
14
麻醉性镇痛药
大部分的镇痛药可通过激活呼吸中枢的μ2受体而产 生显著的呼吸抑制用，表 现为呼吸频率减慢，潮气量 下降。 治疗剂量的镇痛药对正常血容量的患者心血管系统 无影响； 吗啡与阿片受体的结合 率很高，如此小量的吗啡仍 能产生很好的镇痛效果。使输尿管平滑肌张力增加， 膀胱括约肌痉挛--尿潴留；提高胃肠道平滑肌的张力， 抑制肠蠕动，有止泻和致便秘的作用；可释放组织胺， 使支气管痉挛，皮肤骚痒。
与血浆蛋白结合率85-90%，半衰期2-3h,10%原型 尿排出，其余在肝代谢。可产生椎体外系症状，表 现外运动障碍和静坐不能。 • 咪达唑仑：
抗焦虑、催眠、抗惊厥作用。与血浆蛋白结合 率94 ± 1.9%,半衰期2.4±0.8h,主要在肝代谢。有 一定呼吸抑制，与剂量有关，对心镇痛之间的选择
术后镇痛
1
术后镇痛
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 镇痛弱，为吗啡1/10, 维持时间3-6h, 肝肾功能障碍， 消除绊衰期延长1倍。
• 对呼吸、心血管影响小，时有恶心、呕吐、便秘。
19
氯诺昔康（可塞风）
• 通过抑制环氧化酶（COX）活性而抑 制前列腺素的合成而产生镇痛作用。
• 镇痛效能弱，适用于术后小到中度的 疼痛治疗
• 不良反应低
20
合理的选择镇痛药
4
术后镇痛的必要性
• 疼痛使患者在循环､呼吸､内分泌等系统发生 改变，造成心理的压力和情绪的变化。
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23
静脉镇痛优点
•起效快,给药后迅速达到止痛效应 •无“首关消除”,生物利用度高 •给药方便，患者容易接受
24
静脉镇痛并发症
静脉穿刺，留置导管引起的并发症：静脉炎，皮下渗漏最 为常见
但临床上遇到的并发症多与镇痛药物带来的副作用和不良 反应有关
如COX抑制剂会抑制血小板,影响肾功能,造成消化道损害, 引起心血管并发症
9
术后镇痛
Post-operative pain management
10
迅速有 效的消 除疼痛 防止转 为慢性 疼痛
控制 达到最 药物 佳的躯 不 反术良 应后镇痛体理目和功标心能
最大限 度的提 高生活 质量
11
术后镇痛历程
多模式镇痛
现今
PCA
上世纪90年代后
硬膜外吗啡镇痛
上世纪80到90年代
有没有别的镇痛方法弥补其不足呢?
27
硬膜外镇痛
术后硬膜外镇痛是指在手术结束后通过硬膜外隙途 径给于局部麻醉药或／和镇痛药（或常包括其它辅助用 药），以减轻或消除手术后疼痛.
28
硬膜外镇痛发展史
1
1885年纽约神经 病学家Leonard J. Corning意外的发 现了硬膜外阻滞现 象。
2
1933年意大利 外科医生A.M. Dogliotti。他首次 详细描述了硬膜外 隙的解剖、生理， 并提出了用“阻力 消失法”定位。
3
1978年Philip Bromage出版了 第一部相关专著 《Epidural Anesthesia》， 从此硬膜外阻滞在 麻醉和镇痛领域迅 速得到广泛应用。
29
硬膜外应用阿片类药物历史
1900年，罗马尼亚人N. Racoviceanu-Pitesti首次报道吗 啡椎管内应用
1971年发现阿片受体，1973年成功分离阿片受体 1979年，Behar开始将吗啡经硬膜外隙应用以控制癌痛
小至腹股沟疝大至体外循环手术,术后慢 性疼痛发生率高达19%~56%
7
研究现状
例数
60000 50000 40000 30000 20000 10000
0
术后疼痛是临床关注的重点
59025 （100%）
13435 （22.76%） 3290
（5.57%）
1
分类
术后问题 术后疼痛 术后镇痛
在PubMed数据库中以主题词途径检索有关术后问题的文章共有 59025篇，其中有22.76%讨论术后疼痛问题，有5.57%讨论术后镇 痛的问题
术
后
镇
硬 膜
痛
外 与
静
脉
比后镇痛
3
模式比较
4
模式选择
2
术后疼痛
Post-operative pain
3
术后疼痛概念
术后疼痛是手术后即刻发生的急性疼痛，为伤害性疼痛， 是临床最常见急需处理的急性疼痛；
如不能在初始状态下被充分控制，可能发展为慢性疼痛 （≥3 mon)
4
术后疼痛原因
19
模式比较
Comparison of Epidural analgesia and Intravenous analgesia
20
静脉镇痛
近年来,随着对疼痛机制的不断深入研究,药理学 及药代动力学的发展,大量的新型镇痛药物用于临床,加上 静脉镇痛方便,迅速有效,使得静脉镇痛广泛用于术后镇痛.
21
和用于术后镇痛 1988年，吗啡开始用于硬膜外自控镇痛
30
硬膜外镇痛对手术后疼痛是否有效？ 该技术是否安全？
静脉镇痛常用药物
非选择性NSAIDs,如氟比诺芬酯 选择性COX2抑制剂,如帕瑞昔布 非阿片类中枢镇痛药,如曲马多 阿片类镇痛药,如舒芬太尼,布托啡诺
22
静脉镇痛适应证
静脉镇痛几乎适应所有的术后镇痛,包括住院手术, 门诊日间手术,诊断性操作与治疗的镇痛.只要能够建立静脉 通道并对镇痛药物无禁忌的患者都可以使用静脉镇痛.
镇痛不足
上世纪七十年代前
12
Acute Pain Service
Consultant anaesthetist
Consultant surgeon
Clinical nurse specialist
APS
Physiotherapist
急性疼痛管理组
Pharmacist
13
镇痛模式
根据给药途径不同分为: 口服给药 皮肤粘膜给药 肌肉注射给药 静脉给药 局部浸润 外周神经阻滞 硬脊膜外腔给药
16
PCA
PCA较传统方法有以下优点： 起效较快，无镇痛盲区 血药浓度相对稳定，可及时控制爆发痛 用药个体化，病人满意度高 减少术后并发症
17
PCA
血 药 浓 度
镇静 止痛 疼痛
MEAC
18
PCA
PCA根据给药途径分类：
静脉PCA（PCIA） 硬膜外PCA（PCEA） 皮下PCA（PCSA） 臂丛PCA（PCBA）
曲马多引起恶心,呕吐
25
静脉镇痛并发症
阿片类镇痛药可引起: ① 恶心,呕吐 ② 呼吸抑制 ③ 躯体依赖 ④ 瘙痒 ⑤ 肌强直,肌阵挛和惊厥 ⑥ 镇静和认知功能障碍 ⑦ 免疫功能抑制等
26
静脉镇痛不足
由于静脉镇痛药物引起的并发症和副作用,使得临床 上静脉镇痛治疗不充分,怕药物过量引起呼吸抑制,过度镇静, 从而影响麻醉苏醒质量甚至危及病人生命安全,而用量不足 则造成镇痛不全,病人身体心理都受到疼痛的折磨.
14
传统给药方式的缺点
麻醉药物血药浓度波 动大 阿片类药物副作用明 显：如尿潴留、呼吸 抑制、瘙痒、皮疹等 连续镇痛效果差 易产生成瘾性
过量中毒 镇痛 疼痛
15
PCA
病人自控镇痛（patient-controlled analgesia） 是指病人在体验疼痛时，自注预定的小剂量药物进行镇 痛的方法。
术后疼痛
术中镇痛不足和 术后麻醉药效作 用消失
手术创伤程度和 部位不同 胸腹部手术>四 肢>颈部
5
术后疼痛危害
心肌缺血
肺不张
心动过速
术后疼痛
血栓形成
延迟伤口愈合
代谢酸中毒
6
住院手术病人68%手术后出现中~重度疼 痛,且27%常规镇痛后不能缓解
门诊手术患者中38%因术后疼痛返院,占 当日返院原因第一位
8
研究现状
例数 14000 12000 10000
8000 6000 4000 2000
0
PubMed相关文献 13435
20185 （57.35%）
3290 852 （64.41%）
术后疼痛 post1994
术后镇痛 post1994
1
分类
在全部讨论术后疼痛和术后镇痛的文献中，绝大部分是最近 10年发表的
静脉镇痛优点
•起效快,给药后迅速达到止痛效应 •无“首关消除”,生物利用度高 •给药方便，患者容易接受
24
静脉镇痛并发症
静脉穿刺，留置导管引起的并发症：静脉炎，皮下渗漏最 为常见
但临床上遇到的并发症多与镇痛药物带来的副作用和不良 反应有关
如COX抑制剂会抑制血小板,影响肾功能,造成消化道损害, 引起心血管并发症
9
术后镇痛
Post-operative pain management
10
迅速有 效的消 除疼痛 防止转 为慢性 疼痛
控制 达到最 药物 佳的躯 不 反术良 应后镇痛体理目和功标心能
最大限 度的提 高生活 质量
11
术后镇痛历程
多模式镇痛
现今
PCA
上世纪90年代后
硬膜外吗啡镇痛
上世纪80到90年代
有没有别的镇痛方法弥补其不足呢?
27
硬膜外镇痛
术后硬膜外镇痛是指在手术结束后通过硬膜外隙途 径给于局部麻醉药或／和镇痛药（或常包括其它辅助用 药），以减轻或消除手术后疼痛.
28
硬膜外镇痛发展史
1
1885年纽约神经 病学家Leonard J. Corning意外的发 现了硬膜外阻滞现 象。
2
1933年意大利 外科医生A.M. Dogliotti。他首次 详细描述了硬膜外 隙的解剖、生理， 并提出了用“阻力 消失法”定位。
3
1978年Philip Bromage出版了 第一部相关专著 《Epidural Anesthesia》， 从此硬膜外阻滞在 麻醉和镇痛领域迅 速得到广泛应用。
29
硬膜外应用阿片类药物历史
1900年，罗马尼亚人N. Racoviceanu-Pitesti首次报道吗 啡椎管内应用
1971年发现阿片受体，1973年成功分离阿片受体 1979年，Behar开始将吗啡经硬膜外隙应用以控制癌痛
小至腹股沟疝大至体外循环手术,术后慢 性疼痛发生率高达19%~56%
7
研究现状
例数
60000 50000 40000 30000 20000 10000
0
术后疼痛是临床关注的重点
59025 （100%）
13435 （22.76%） 3290
（5.57%）
1
分类
术后问题 术后疼痛 术后镇痛
在PubMed数据库中以主题词途径检索有关术后问题的文章共有 59025篇，其中有22.76%讨论术后疼痛问题，有5.57%讨论术后镇 痛的问题
术
后
镇
硬 膜
痛
外 与
静
脉
比后镇痛
3
模式比较
4
模式选择
2
术后疼痛
Post-operative pain
3
术后疼痛概念
术后疼痛是手术后即刻发生的急性疼痛，为伤害性疼痛， 是临床最常见急需处理的急性疼痛；
如不能在初始状态下被充分控制，可能发展为慢性疼痛 （≥3 mon)
4
术后疼痛原因
19
模式比较
Comparison of Epidural analgesia and Intravenous analgesia
20
静脉镇痛
近年来,随着对疼痛机制的不断深入研究,药理学 及药代动力学的发展,大量的新型镇痛药物用于临床,加上 静脉镇痛方便,迅速有效,使得静脉镇痛广泛用于术后镇痛.
21
和用于术后镇痛 1988年，吗啡开始用于硬膜外自控镇痛
30
硬膜外镇痛对手术后疼痛是否有效？ 该技术是否安全？
静脉镇痛常用药物
非选择性NSAIDs,如氟比诺芬酯 选择性COX2抑制剂,如帕瑞昔布 非阿片类中枢镇痛药,如曲马多 阿片类镇痛药,如舒芬太尼,布托啡诺
22
静脉镇痛适应证
静脉镇痛几乎适应所有的术后镇痛,包括住院手术, 门诊日间手术,诊断性操作与治疗的镇痛.只要能够建立静脉 通道并对镇痛药物无禁忌的患者都可以使用静脉镇痛.
镇痛不足
上世纪七十年代前
12
Acute Pain Service
Consultant anaesthetist
Consultant surgeon
Clinical nurse specialist
APS
Physiotherapist
急性疼痛管理组
Pharmacist
13
镇痛模式
根据给药途径不同分为: 口服给药 皮肤粘膜给药 肌肉注射给药 静脉给药 局部浸润 外周神经阻滞 硬脊膜外腔给药
16
PCA
PCA较传统方法有以下优点： 起效较快，无镇痛盲区 血药浓度相对稳定，可及时控制爆发痛 用药个体化，病人满意度高 减少术后并发症
17
PCA
血 药 浓 度
镇静 止痛 疼痛
MEAC
18
PCA
PCA根据给药途径分类：
静脉PCA（PCIA） 硬膜外PCA（PCEA） 皮下PCA（PCSA） 臂丛PCA（PCBA）
曲马多引起恶心,呕吐
25
静脉镇痛并发症
阿片类镇痛药可引起: ① 恶心,呕吐 ② 呼吸抑制 ③ 躯体依赖 ④ 瘙痒 ⑤ 肌强直,肌阵挛和惊厥 ⑥ 镇静和认知功能障碍 ⑦ 免疫功能抑制等
26
静脉镇痛不足
由于静脉镇痛药物引起的并发症和副作用,使得临床 上静脉镇痛治疗不充分,怕药物过量引起呼吸抑制,过度镇静, 从而影响麻醉苏醒质量甚至危及病人生命安全,而用量不足 则造成镇痛不全,病人身体心理都受到疼痛的折磨.
14
传统给药方式的缺点
麻醉药物血药浓度波 动大 阿片类药物副作用明 显：如尿潴留、呼吸 抑制、瘙痒、皮疹等 连续镇痛效果差 易产生成瘾性
过量中毒 镇痛 疼痛
15
PCA
病人自控镇痛（patient-controlled analgesia） 是指病人在体验疼痛时，自注预定的小剂量药物进行镇 痛的方法。
术后疼痛
术中镇痛不足和 术后麻醉药效作 用消失
手术创伤程度和 部位不同 胸腹部手术>四 肢>颈部
5
术后疼痛危害
心肌缺血
肺不张
心动过速
术后疼痛
血栓形成
延迟伤口愈合
代谢酸中毒
6
住院手术病人68%手术后出现中~重度疼 痛,且27%常规镇痛后不能缓解
门诊手术患者中38%因术后疼痛返院,占 当日返院原因第一位
8
研究现状
例数 14000 12000 10000
8000 6000 4000 2000
0
PubMed相关文献 13435
20185 （57.35%）
3290 852 （64.41%）
术后疼痛 post1994
术后镇痛 post1994
1
分类
在全部讨论术后疼痛和术后镇痛的文献中，绝大部分是最近 10年发表的