【麻醉学精品PPT课件】 麻醉
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麻醉的护理ppt课件
45
蛛网膜下腔阻滞的常见并发症及护理
4 头痛：多发生在术后2-7日，多数在1周内消 失，抬头或坐起时加重，平卧后减轻。
原因：当穿刺针较粗或反复穿刺刺破硬脊膜时， 脑脊液不断漏入硬脊膜外腔，使颅内压下降， 颅内血管扩张而引起血管性头痛。
预防：用细腰穿针，避免反复多次穿刺，术中和 术后 应补充足够量的液体；术后平卧4-6小时。 出现头痛时，嘱病人平卧休息，给予镇痛剂， 鼓励多饮水；严重者可硬脊膜外腔注入生理盐 水、5%葡萄糖溶液或右旋糖酐。
1 先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘后继沿切口走 行方向作成一连串皮丘，
作新皮丘时注射针应在前 一皮丘内刺入，只有第一 针刺入时才有痛感，此即 一针技术。 2 然后分层注射，即由皮丘 按解剖层次向四周及深部扩大浸润范围。
10
3 注药时应将麻醉药在短时内加压注入，使麻 醉药在组织内产生静水压作用，（即为张力 性浸润），使麻药能与神经未稍广泛而均匀 地接触，麻醉效果更为增强。
膈肌呼吸 血压↓ 对光反射(—)
深麻醉期
呼吸↑
瞳孔散大
31
麻醉前护理
【护理评估】
❖㈠健康史
个人史
病
既往麻醉史及手术史
史
治疗、用药史
家族史
32
㈡身体状况
➢重点评估以下内容：
➢ 1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器 功能状况。
➢ 2.水、电解质和酸碱平衡情况。 ➢ 3.牙齿有无缺损、修补、松动。 ➢ 4.局麻穿刺部位有无感染。 ➢ 5.脊柱有无畸形，活动是否受限。 ➢ 6.心理状况。
第一节 概述
病人生命安全 是麻醉永恒的主题
1
基本概念
❖麻醉(Anesthesia):指用药物或其它方法， 使病人整个机体或机体的一部分暂时失 去感觉，以达到无痛的目的。
蛛网膜下腔阻滞的常见并发症及护理
4 头痛：多发生在术后2-7日，多数在1周内消 失，抬头或坐起时加重，平卧后减轻。
原因：当穿刺针较粗或反复穿刺刺破硬脊膜时， 脑脊液不断漏入硬脊膜外腔，使颅内压下降， 颅内血管扩张而引起血管性头痛。
预防：用细腰穿针，避免反复多次穿刺，术中和 术后 应补充足够量的液体；术后平卧4-6小时。 出现头痛时，嘱病人平卧休息，给予镇痛剂， 鼓励多饮水；严重者可硬脊膜外腔注入生理盐 水、5%葡萄糖溶液或右旋糖酐。
1 先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘后继沿切口走 行方向作成一连串皮丘，
作新皮丘时注射针应在前 一皮丘内刺入，只有第一 针刺入时才有痛感，此即 一针技术。 2 然后分层注射，即由皮丘 按解剖层次向四周及深部扩大浸润范围。
10
3 注药时应将麻醉药在短时内加压注入，使麻 醉药在组织内产生静水压作用，（即为张力 性浸润），使麻药能与神经未稍广泛而均匀 地接触，麻醉效果更为增强。
膈肌呼吸 血压↓ 对光反射(—)
深麻醉期
呼吸↑
瞳孔散大
31
麻醉前护理
【护理评估】
❖㈠健康史
个人史
病
既往麻醉史及手术史
史
治疗、用药史
家族史
32
㈡身体状况
➢重点评估以下内容：
➢ 1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器 功能状况。
➢ 2.水、电解质和酸碱平衡情况。 ➢ 3.牙齿有无缺损、修补、松动。 ➢ 4.局麻穿刺部位有无感染。 ➢ 5.脊柱有无畸形，活动是否受限。 ➢ 6.心理状况。
第一节 概述
病人生命安全 是麻醉永恒的主题
1
基本概念
❖麻醉(Anesthesia):指用药物或其它方法， 使病人整个机体或机体的一部分暂时失 去感觉，以达到无痛的目的。
第八章 麻醉 ppt课件
高痛阈，增强止痛效果。③ 减少口腔和呼吸道的分泌 物，以便于麻醉操作和减少术后肺部并发症。④抑制 迷走神经反射，预防手术中发生呕吐，心律失常或心 跳骤停的意外。
麻醉前用药选择： 麻醉前用药应根据病情和麻
醉方法确定用药的种类、剂量、给药途径和时间。术 前晚可口服催眠药或安定药，术日麻醉前半小时肌注 镇静催眠药或安定药，剧痛病人加用镇痛药，全麻或 椎管内麻醉病人加用抗胆碱药。
3．抗胆碱药：常用阿托品或东莨菪碱。能阻断节后胆碱能神经支配 的效应器上的胆碱受体、抑制腺体分泌，便于保持呼吸道通畅， 松驰胃肠平滑肌，较大剂量时抑制迷走神经反射。此外，阿托品 有兴奋中枢作用，东莨菪碱有抑制中枢作用。
全身麻醉
General anesthesia
全身麻醉
麻醉药从呼吸道吸入或经静脉、肌 内注射，产生中枢神经系统抑制，呈现神 志消失，全身无痛，也可反射抑制和肌肉 松弛等表现，这种方法称全身麻醉。
臂丛神经阻滞并发症
局麻药毒性反应 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 霍纳综合征 全脊椎麻醉 气胸
颈丛神经阻滞
颈丛神经由C1~4脊神经组成， 它们构成深丛和浅丛，支配颈部的 肌组织和皮肤。
适用于颈部外科手术。
颈丛神经阻滞并发症
局麻药毒性反应 全脊髓麻醉 膈神经阻滞 喉返神经阻滞 霍纳综合征
肋间神经阻滞
麻醉前用药
常用麻醉前用药：
1．镇静催眠药与安定药：巴比妥类、苯二氮 类及酚噻嗪类药物均 有镇静、催眠、抗焦虑及肮掠厥作用，并能预防局麻药的毒性反 应，常用者有苯巴比妥钠、安定、异丙嗪等。
2．镇痛药：阿片类药能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应。 常用哌替啶和吗啡，哌替啶镇痛效能约为吗啡的1／10，抑制呼吸 和咳嗽反射较轻，对腺体分泌有弱的抑制作用，对平滑肌的收收 缩作用也弱，较少发生恶心呕吐。
麻醉前用药选择： 麻醉前用药应根据病情和麻
醉方法确定用药的种类、剂量、给药途径和时间。术 前晚可口服催眠药或安定药，术日麻醉前半小时肌注 镇静催眠药或安定药，剧痛病人加用镇痛药，全麻或 椎管内麻醉病人加用抗胆碱药。
3．抗胆碱药：常用阿托品或东莨菪碱。能阻断节后胆碱能神经支配 的效应器上的胆碱受体、抑制腺体分泌，便于保持呼吸道通畅， 松驰胃肠平滑肌，较大剂量时抑制迷走神经反射。此外，阿托品 有兴奋中枢作用，东莨菪碱有抑制中枢作用。
全身麻醉
General anesthesia
全身麻醉
麻醉药从呼吸道吸入或经静脉、肌 内注射，产生中枢神经系统抑制，呈现神 志消失，全身无痛，也可反射抑制和肌肉 松弛等表现，这种方法称全身麻醉。
臂丛神经阻滞并发症
局麻药毒性反应 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 霍纳综合征 全脊椎麻醉 气胸
颈丛神经阻滞
颈丛神经由C1~4脊神经组成， 它们构成深丛和浅丛，支配颈部的 肌组织和皮肤。
适用于颈部外科手术。
颈丛神经阻滞并发症
局麻药毒性反应 全脊髓麻醉 膈神经阻滞 喉返神经阻滞 霍纳综合征
肋间神经阻滞
麻醉前用药
常用麻醉前用药：
1．镇静催眠药与安定药：巴比妥类、苯二氮 类及酚噻嗪类药物均 有镇静、催眠、抗焦虑及肮掠厥作用，并能预防局麻药的毒性反 应，常用者有苯巴比妥钠、安定、异丙嗪等。
2．镇痛药：阿片类药能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应。 常用哌替啶和吗啡，哌替啶镇痛效能约为吗啡的1／10，抑制呼吸 和咳嗽反射较轻，对腺体分泌有弱的抑制作用，对平滑肌的收收 缩作用也弱，较少发生恶心呕吐。
外科学-麻醉学ppt课件
合并心脏病者，应重视改善心脏功能 合并呼吸系统疾病者，术前检查肺功能、动脉血气分析
和肺X线片 合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖不高于
8．3mmol／L，尿糖低于(++)，尿酮体阴性： NEXT
合并心脏病者，应重视改善心脏功能
1）术前以洋地黄类药物治疗心衰史、心房纤颤或心脏明显 扩大者，手术当天应停药。
分级
标
准
死亡率（％）
Ⅰ 体格健康，发育良好，各器官正常
0.06-0.08
Ⅱ 有轻度并发病，功能代偿健全
0.27-0.40
Ⅲ 并发症较严重，活动受限，可应付日常活动
1.82-4.30
Ⅳ 并发症严重，丧失日常活动能力，面临生命威胁 7.80-23.0
Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 9.40-50.7
• 一般状况差、年老体弱者，恶病质及甲状腺功能低下者，对催 眠镇静药及镇痛药都较敏感，用药量应减少；而年轻体壮或甲静药，以消除 病人的紧张情绪。
常用的麻醉前用药
（一）镇静催眠药 （二）麻醉性镇痛药 （三）神经安定镇痛药 （四）抗胆碱药抗胆碱能药
（一）镇静催眠药
主要有三类： 1. 乙醇或乙醛衍化物：属基础麻醉药范畴，如水合氯
醛等。 2. 巴比妥类药：主要选用长效（6～9h）的鲁米那钠
睡眠剂量成人为100～200 mg； 小儿为2～4 mg/kg，于麻醉前2 h肌注。 3. 神经安定类药
（二）麻醉性镇痛药
吗啡
（1）吗啡具有提高痛阈、强力抑制代谢和显著改变精神状态等功效。 肌注15 min后痛阈提高50%；30 min后出现情绪稳定、焦虑心理 消失、嗜睡；60 min后基础代谢率显著降低。
（3）一般常用剂量为0.1～0.2 mg/kg，口服、肌注或静注。静注后1～ 2 min 进入睡眠，维持20～50 min，可按需重复注射1/2首次量。
和肺X线片 合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖不高于
8．3mmol／L，尿糖低于(++)，尿酮体阴性： NEXT
合并心脏病者，应重视改善心脏功能
1）术前以洋地黄类药物治疗心衰史、心房纤颤或心脏明显 扩大者，手术当天应停药。
分级
标
准
死亡率（％）
Ⅰ 体格健康，发育良好，各器官正常
0.06-0.08
Ⅱ 有轻度并发病，功能代偿健全
0.27-0.40
Ⅲ 并发症较严重，活动受限，可应付日常活动
1.82-4.30
Ⅳ 并发症严重，丧失日常活动能力，面临生命威胁 7.80-23.0
Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 9.40-50.7
• 一般状况差、年老体弱者，恶病质及甲状腺功能低下者，对催 眠镇静药及镇痛药都较敏感，用药量应减少；而年轻体壮或甲静药，以消除 病人的紧张情绪。
常用的麻醉前用药
（一）镇静催眠药 （二）麻醉性镇痛药 （三）神经安定镇痛药 （四）抗胆碱药抗胆碱能药
（一）镇静催眠药
主要有三类： 1. 乙醇或乙醛衍化物：属基础麻醉药范畴，如水合氯
醛等。 2. 巴比妥类药：主要选用长效（6～9h）的鲁米那钠
睡眠剂量成人为100～200 mg； 小儿为2～4 mg/kg，于麻醉前2 h肌注。 3. 神经安定类药
（二）麻醉性镇痛药
吗啡
（1）吗啡具有提高痛阈、强力抑制代谢和显著改变精神状态等功效。 肌注15 min后痛阈提高50%；30 min后出现情绪稳定、焦虑心理 消失、嗜睡；60 min后基础代谢率显著降低。
（3）一般常用剂量为0.1～0.2 mg/kg，口服、肌注或静注。静注后1～ 2 min 进入睡眠，维持20～50 min，可按需重复注射1/2首次量。
麻醉课件ppt
麻醉深度监测
监测病人的麻醉深度，维持适 当的麻，防止高热或 低体温。
03
麻醉操作技术
麻醉前的评估和准备
病史收集
详细了解患者的病史，包括现 病史、既往史、过敏史等。
体格检查
进行必要的体格检查，包括心 、肺、肝、肾等重要脏器的功 能检查。
实验室检查
进行必要的实验室检查，包括 血常规、尿常规、凝血功能等 。
02
麻醉药物
麻醉药物的种类和特点
01
02
03
非挥发性麻醉药
包括丙泊酚、依托咪酯、 氯胺酮等，具有镇静、催 眠、镇痛的作用。
挥发性麻醉药
包括乙醚、氟烷、异氟烷 等，具有镇痛、镇静、催 眠的作用，并可松弛骨骼 肌。
局部麻醉药
包括利多卡因、罗哌卡因 、布比卡因等，用于局部 麻醉，可阻滞神经传导。
麻醉药物的给药方法和途径
麻醉前的准备和注意事项
麻醉前的准备
在接受麻醉治疗前，患者需要进行全面的身体检查，包括心电图、血常规、肝肾功能等，以评估患者 的身体状况和麻醉风险。医生还需要告知患者相关的麻醉风险和注意事项，并签署知情同意书。
麻醉前的注意事项
在接受麻醉治疗前，患者需要遵循医生的建议，如停止吸烟、限制饮食、排空膀胱等。此外，患者需 要告知医生所有的药物过敏史、手术史和其他重要病史。在麻醉过程中，需要有专业的麻醉医生在场 ，并配备必要的监测设备和急救药品。
术后活动指导
根据患者的病情和手术情况，指导患者进行 适当的活动，以促进术后恢复。
04
特殊病人的麻醉管理
孕妇和胎儿的麻醉管理
妊娠期高血压疾病
控制血压，预防子痫发作。
早产和足月分娩
在分娩过程中，选择适当的麻醉方法以减轻疼痛 并确保母婴安全。
麻醉ppt课件可编辑全文
局麻药的不良反应
1. 毒性反应
➢ 临床表现：眩晕、多语、吵闹、理智丧失、血 压升高、心率增快、烦躁、脊髓刺激症状、肌 痉挛、抽搐等
➢ 常见原因：局麻药过量、注入血管内、注射部 位血供丰富、病人对局麻药耐受力差
2. 过敏反应
局部麻醉分类
➢ 表面麻醉 ➢ 局部浸润麻醉 ➢ 区域阻滞麻醉 ➢ 神经及神经丛阻滞 (颈神经丛阻滞（cervical plexus
拮抗药—新斯的明 胆碱酯酶抑制剂 抑制胆碱酯酶分解乙酰胆碱 50～70µg/kg 与阿托品合用 2:1
肌松药使用注意事项（四）
肌松药的残留作用监测
尺神经刺激器 抬头试验 双手握力 测定病人潮气量、呼气末CO2 动脉血气
四、气管插管术
优点 入路 并发症
气管插管的优点
呼吸道通畅 有效管理呼吸 远离病人的头部 减少呼吸道无效腔 吸入麻醉 清楚分泌物 抢救病人
三、药品、器械准备
麻醉用具 麻醉药品 麻醉机 监测设备
ECG、NBP、SpO2 ABP、CVP、PAP、CO、EtCO2
特殊药品
-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶 抑制剂以及硝酸酯类
抢救药品
atropine、ephedrine 、phenylepherine 、 epinepherine
Intrathecal Anesthesia
一、 椎管的解剖
➢ 脊柱和椎管 ➢ 韧带 ➢ 脊髓 ➢ 脊膜与腔隙 ➢ 骶管 ➢ 脊神经
脊柱的生理弯曲
椎管纵剖面图
椎管横断面图
根硬膜、根部蛛网膜和根软膜示意图
骶管
➢ 上自硬脊膜囊即S2水平，止于骶裂孔， 是硬膜外腔的一部分
➢ 内有结缔组织、脂肪和静脉丛 ➢ 容积25~30ml ➢ 骶裂孔和骶角是骶管穿刺定位的标志 ➢ 硬膜囊至骶裂孔47mm
麻醉教学课件ppt
术中管理
对患者进行生命体征的监 测，包括心电图、血压、 呼吸、体温等。
麻醉深度监测
监测患者的麻醉深度，确 保手术过程中的麻醉效果 。
术后镇痛与康复
术后镇痛
根据患者的疼痛程度和疼痛性质，选择合适的镇痛药物和方法。
术后康复
指导患者进行术后康复训练，促进患者的恢复。
麻醉相关并发症的防治
低血压
术中应密切监测血压，发现低 血压应及时处理。
特殊病人的全身麻醉优缺点
特殊病人的全身麻醉具有操作简便、起效快等优点，但同时也存在一些缺点，如对患者的身体状况要求较高、易出现呼吸 循环抑制等。因此在进行特殊病人的全身麻醉时需要特别注意患者的身体状况和生命体征。
06
术后镇痛与慢性疼痛治疗
术后镇痛的原则与方法
术后镇痛的必要性
01
缓解疼痛，提高患者满意度，减少术后并发症。
吸入麻醉的优缺点
吸入麻醉的优点包括操作简单、可控性强、起效快等。 但同时存在一些缺点，如需要使用麻醉机、易造成呼吸 循环抑制等。
静脉全身麻醉
01
静脉全身麻醉的原理
静脉全身麻醉是通过静脉注射麻醉药物，使患者中枢神经系统受到抑
制，达到无痛觉、失去意识的麻醉效果。
02 03
静脉全身麻醉的流程
静脉全身麻醉前需做好充分的准备，包括药物的准备、静脉通道的建 立等。在麻醉过程中需严密监测患者的生命体征，以及麻醉药物的注 射速度和用量。
麻醉教学课件ppt
2023-10-27
contents
目录
• 麻醉学概述 • 麻醉基础知识 • 临床麻醉实践 • 区域麻醉技术 • 全身麻醉技术 • 术后镇痛与慢性疼痛治疗
01
麻醉学概述
麻醉学的定义与内涵
麻醉ppt课件【48页】
②呼吸抑制 ③幻觉， 恶梦 依托咪酯：对循环抑制弱 普鲁泊福：①循环抑制，呼吸抑制， ②有欣快感 ③苏醒迅速
咪唑安定
18
常用静脉麻醉药的比较
CNS 循环系统
硫喷妥钠
催眠
心肌抑制(++) 血管扩张
呼吸系统 抑制，痉挛
临床应用 诱导
用量(mg/kg) 起效时间 维持时间
4-6 (mg/kg) 1 min 15-20min
43
诱因： 氟烷、安氟醚等卤族类吸入 麻醉药、
琥珀酰胆碱、 利多卡因、 布比卡因.
特征：
术前体温正常,吸入卤族麻醉药或静注琥珀 酰胆碱后→体温↑↑43℃, 皮肤潮红，心动 过速,气促、发绀.全身肌肉强烈收缩,角弓 反张,肌松药不能使强直减轻，反而使强直 加重.
44
急性循环衰竭：BP↓↓,室性心律失常，肺水肿. CPK↑↑,肌红蛋白尿，尿少,高钾血症. 离体肌肉碎片放入halothane、scoline、kcl液 中，呈收缩反应. PaCO2↑↑,PH ↓, HCO3-↓:
▪ 血/气分配系数（λ）
▪ 麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差（FA-V)
16
代谢和毒素
▪ 主要代谢场所是肝，细胞色素P450是重要 的药物氧化代谢酶，能加速药物的氧化代 谢过程。
▪ 衡量药物的毒性涉及到其代谢率，代谢中 间产物及最终产物的毒性。
17
静脉麻醉
硫喷妥钠：循环抑制，呼吸抑制，强硷性 氯胺酮： ①镇痛显著麻醉
37
通气不足： 原因：颅脑手术的损伤、麻醉药及肌松药的残余作用、 术后疼痛、胸 腹带过紧，过度肥胖。 表现：二氧化碳潴留（PaCO2大于50mmHg、pH小于 7.30）、低氧血症。 处理：辅助或控制
诊断标准：吸空气时，SpO2小于90%，PaO2小于60mmHg 或吸纯氧时PaO2小于90mmHg。
咪唑安定
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常用静脉麻醉药的比较
CNS 循环系统
硫喷妥钠
催眠
心肌抑制(++) 血管扩张
呼吸系统 抑制，痉挛
临床应用 诱导
用量(mg/kg) 起效时间 维持时间
4-6 (mg/kg) 1 min 15-20min
43
诱因： 氟烷、安氟醚等卤族类吸入 麻醉药、
琥珀酰胆碱、 利多卡因、 布比卡因.
特征：
术前体温正常,吸入卤族麻醉药或静注琥珀 酰胆碱后→体温↑↑43℃, 皮肤潮红，心动 过速,气促、发绀.全身肌肉强烈收缩,角弓 反张,肌松药不能使强直减轻，反而使强直 加重.
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急性循环衰竭：BP↓↓,室性心律失常，肺水肿. CPK↑↑,肌红蛋白尿，尿少,高钾血症. 离体肌肉碎片放入halothane、scoline、kcl液 中，呈收缩反应. PaCO2↑↑,PH ↓, HCO3-↓:
▪ 血/气分配系数（λ）
▪ 麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差（FA-V)
16
代谢和毒素
▪ 主要代谢场所是肝，细胞色素P450是重要 的药物氧化代谢酶，能加速药物的氧化代 谢过程。
▪ 衡量药物的毒性涉及到其代谢率，代谢中 间产物及最终产物的毒性。
17
静脉麻醉
硫喷妥钠：循环抑制，呼吸抑制，强硷性 氯胺酮： ①镇痛显著麻醉
37
通气不足： 原因：颅脑手术的损伤、麻醉药及肌松药的残余作用、 术后疼痛、胸 腹带过紧，过度肥胖。 表现：二氧化碳潴留（PaCO2大于50mmHg、pH小于 7.30）、低氧血症。 处理：辅助或控制
诊断标准：吸空气时，SpO2小于90%，PaO2小于60mmHg 或吸纯氧时PaO2小于90mmHg。
麻醉pptPPT课件(2024版)
.
10
• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
16
全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
.
17
全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
.
18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
25
• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
麻醉相关讲课课件.ppt
小儿 4＋年龄/4 深度 12＋年龄/2 cm
经鼻插管 加2-3cm
气管插管指征： —病人不能自主保持气道通畅 —病人不能自主维持足够的通气或氧合 —头部创伤病人 —癫痫持续状态 —颈部穿透伤 —保护气道
11
鼻腔
牙齿
张口度
三指
颈部活动度 前屈 165度 后仰大于90度
咽喉部情况
25
McCoy可弯喉镜
光导
可视喉镜
硬质镜
纤支镜
逆行插管
气道交换导管
食管气管联合导管
喉罩LMA
并发症
直接操作 损伤 循环系统
存留期间 导管阻塞 误入一侧支气管 误入食管 误吸 呛咳 气管粘膜损失
拔管后
喉痉挛 误吸 咽痛 喉痛 喉或声门下水肿 喉溃疡 气管炎 气管狭窄 声带麻痹 杓状软骨脱位
近代外科学发展的三个里程碑
麻醉（1846年Morton乙醚麻醉） 输血（1900年Karl Landsteiner发现了ABO血型，
1906年George W. CriBiblioteka e首次做溶血试验后输血）无菌术
幕后英雄
围术期患者之家（PSH）定义
❖ 2012年5月 美国麻醉医师协会（ASA）提出 ❖ 围术期管理新理念，手术诊疗新模式 ❖ 主要内容：
气管
C7-T6 10-14cm
门齿-声门 13-15cm
门齿-隆突 28-32cm
右总支气管 2cm 20-25度 左总支气管 5cm 40-50度
气管导管
以导管的内径（ID）标号
以导管的法制F标号 F＝导管外径mm×3.14
成人 女 7.0
男7.5
深度 女21-22cm 男 22-23cm(距门齿)
麻醉精品医学课件
肌松药
主要通过抑制神经-肌肉接 头，使肌肉松弛，常用药 物包括琥珀胆碱、筒箭毒 碱等。
抗凝药
主要通过抑制凝血系统， 预防血栓形成，常用药物 包括肝素、华法林等。
麻醉药物的给药方法和途径
01 静脉注射
通过静脉血管直接注射药物，适用于短时间内的 快速镇静和镇痛。
02 口服
通过口服药物，使药物在胃肠道吸收，适用于长 时间内的稳定镇静和镇痛。
03 心电监护仪
用于监测患者生命体征，包括心电图、血压、呼 吸等参数，使用时需根据患者情况和医生要求进 行设置。
03
麻醉实施与管理
麻醉前的准备和计划
01
02
03
麻醉前评估
对患者进行全面的身体状 况、病史、过敏史、手术 史等评估，以确定麻醉方 案。
麻醉计划
根据患者情况和手术需求 ，制定详细的麻醉计划， 包括麻醉药物选择、剂量 、给药途径和时间等。
03 吸入
通过呼吸系统吸入药物，适用于长时间内的稳定 镇静和镇痛，以及手术中的麻醉。
麻醉设备的选择和使用方法
01 麻醉机
用于手术中的麻醉，包括呼吸机、麻醉剂挥发罐 、氧气等部件，使用时需根据患者情况和手术要 求进行选择和设置。
02 输液泵
用于精确控制输液速度和药物用量，使用时需根 据患者情况和医生要求进行设置。
麻醉设备检查
确保麻醉设备完好、准确 ，包括麻醉机、监护仪、 药品等。
麻醉过程中的监测和管理
生命体征监测
持续监测患者的生命体征 ，包括血压、心率、呼吸 、体温等，以及麻醉深度 、血氧饱和度等。
术中管理
根据手术需求，管理患者 的体位、输液、输血等， 以及随时调整麻醉深度。
紧急情况处理
【麻醉学精品PPT课件】麻醉.ppt
蛛网膜下腔麻醉
硬膜外腔麻醉
蛛网膜下腔--硬 膜外腔联合麻醉
2、局麻药的药理
1）局麻药的分类
✓ 酯类局麻药在体内可形成“半抗原”，导 致过敏反应。
2）局麻药的常用浓度、最大剂量
3）局麻药的不良反应
表现：舌或唇麻木 、 耳鸣 、头痛头晕、视 力模糊 、言语不清、 肌肉抽搐、意识不清 惊厥、昏迷 、呼吸停 止
DBP<100mmHg 血糖：< 8.3mmol/L 尿糖 <（++）
尿酮体（-）
2）精神状态的准备
思想顾虑 恐惧 焦虑----神经系统活 动过度----消弱麻醉手术的耐受力
*术前应心理安慰 除恐惧
手术中一点都 不知道
药物治疗镇静，消
会痛吗？手 术成功率怎
么样？
3）胃肠道的准备
* 成人一般应在麻醉前至少8小时，最好 12小时禁食 ，4小时禁饮
③维持循环稳定
④静脉注射安定0.1mg/kg， 硫喷妥钠1-- 2mg/kg 或 司可林1—2mg/kg
局麻药的过敏反应 （变态反应）
是指使用少量局麻药 后，出现气道水肿， 支气管痉挛，呼吸困 处理 难，低血压 ，以及因 毛细血管通透性增加 所致的血管水肿，皮 肤则出现荨麻疹，甚 至危及病人生命。
1）．反流与误吸 处理：术前严格
禁饮食、放置胃管 减少胃内容物。
2）．呼吸道梗阻
A、上呼吸道梗阻：常见机械性梗阻 舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、 喉痉挛 、喉头水肿
处理：清除分泌物，托下颌，面罩加压给氧 ，药物治疗 B、下呼吸道梗阻：
常见导管扭折、分泌物堵塞、支气管痉挛 处理：检查导管位置，吸痰，药物处理
1 、气管内插管术
1）目的 便于吸入全身麻醉药的应用。
麻醉课件ppt
麻醉药物的分类
根据作用机制，麻醉 药物可分为镇静药、 镇痛药、肌肉松弛药 等。
作用机制
麻醉药物通过与中枢 神经系统的特定受体 结合，产生抑制作用 ，使患者进入麻醉状 态。
镇静药
通过抑制中枢神经系 统的兴奋性，产生镇 静、催眠效果。
镇痛药
通过抑制疼痛信号的 传导，产生镇痛效果 。
肌肉松弛药
通过作用于神经肌肉 接头，使肌肉松弛， 便于手术操作。
。
意识状态观察
注意观察患者的意识状态，评估 其是否清醒，是否能够正确回答
问题，以及是否有异常行为。
疼痛评估
麻醉后患者可能会出现疼痛，应 定期评估患者的疼痛程度，采取
必要的止痛措施。
麻醉后的护理与康复指导
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物， 防止窒息和吸入性肺炎。
饮食和活动指导
根据患者的具体情况，指导其合理饮食和活动， 促进身体康复。
02
麻醉前的评估与准备
麻醉前的评估
病史采集
了解患者有无麻醉手术史、用药史、 家族史等，评估患者对麻醉的耐受性 和风险。
体格检查
实验室检查
根据患者的具体情况，进行必要的实 验室检查，如血常规、凝血功能、肝 肾功能等，以了解患者的生理状态和 病情。
对患者的生命体征、呼吸系统、循环 系统等进行检查，评估患者的生理状 态和麻醉风险。
02
操作技术
根据手术需要，选择合适的麻醉操作 技术。
01
03
气管插管
通过喉镜将气管导管插入气管内，连 接麻醉机，控制呼吸。
神经阻滞
通过注射麻醉药物，使神经支配区域 产生麻醉效果。
05
04
静脉穿刺
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2) 常用的术前药
镇静催眠药 镇痛药 抗胆碱能药 抗组胺药 镇吐类药
苯巴比妥，安定，咪唑安定等 吗啡，哌替啶，芬太尼等 阿托品，东莨菪碱等 异丙嗪等 枢丹，灭吐灵等
* 以上药物的选择应根据病人病情和麻醉方法而定: 如年龄，发热，冠心病，高血压，疼痛，饱食等
三 全身麻醉
全身麻醉概念：麻醉药经呼 吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人 体内，产生中枢神经系统的抑制， 临床表现为神志消失，全身的痛觉 丧失，遗忘，反射抑制和一定程度 的肌肉松弛，称为全身麻醉。
麻醉危险因素分类
1) 不可变危险因素： 年龄、手术类型、医疗单位的技术经 验与条件 2) 可变危险因素：病理性危险因素 术前是否能调到最佳状态是减少危险 性的关健 如 ：贫血）纠正或改善病理生理状态 低蛋白：<6.8~8.0/100ml(肝病等) 贫血 ：轻 中 重 高血压：控制在SBP<180mmHg
1 、气管内插管术
1）目的 便于吸入全身麻醉药的应用。
保持呼吸道通畅，防止异物进入呼吸 道：
进行有效的人工或机械通气，防止病 人缺氧和二氧化碳积蓄。
2)方法
经鼻插管 经口插管
2 、 全身麻醉分类
1）吸入麻醉 2）静脉麻醉 3）复合麻醉 全麻应达到：镇静 镇痛 肌松
3 、 全身麻醉的并发 症及处理
蛛网膜下腔麻醉
硬膜外腔麻醉
蛛网膜下腔--硬 膜外腔联合麻醉
2、局麻药的药理
1）局麻药的分类
✓ 酯类局麻药在体内可形成“半抗原”，导 致过敏反应。
2）局麻药的常用浓度、最大剂量
3）局麻药的不良反应
表现：舌或唇麻木 、 耳鸣 、头痛头晕、视 力模糊 、言语不清、 肌肉抽搐、意识不清 惊厥、昏迷 、呼吸停 止
DBP<100mmHg 血糖：< 8.3mmol/L 尿糖 <（++）
尿酮体（-）
2）精神状态的准备
思想顾虑 恐惧 焦虑----神经系统活 动过度----消弱麻醉手术的耐受力
*术前应心理安慰 除恐惧
手术中一点都 不知道
药物治疗镇静，消
会痛吗？手 术成功率怎
么样？
3）胃肠道的准备
* 成人一般应在麻醉前至少8小时，最好 12小时禁食 ，4小时禁饮
5）基础麻醉 指在病室内预先使病人意识消失的麻醉
方法
二 麻醉前准备和麻醉前用药
1、麻醉前病情评估
只有小手术没有小麻醉。麻醉的风 险性与手术大小并非完全一致，手术 复杂可使麻醉的风险性增加，而有时 手术并非复杂，但病人的病情和并存 疾病却为麻醉带来许多困难。
术前访视病人应了解。。
麻醉危险性估计
ASA 病情分级和围手术期死亡率
③维持循环稳定
④静脉注射安定0.1mg/kg， 硫喷妥钠1-- 2mg/kg 或 司可林1—2mg/kg
局麻药的过敏反应 （变态反应）
是指使用少量局麻药 后，出现气道水肿， 支气管痉挛，呼吸困 处理 难，低血压 ，以及因 毛细血管通透性增加 所致的血管水肿，皮 肤则出现荨麻疹，甚 至危及病人生命。
麻醉
健康保险教研室 宁玲
3、临床麻醉方法分类
1）全身麻醉 吸入全身麻醉 静脉全身麻醉
2）局部麻醉（部位麻醉） 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉
3）椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞（腰麻） 硬脊膜外腔阻滞（硬膜外麻醉） 骶管阻滞 联合麻醉
4）复合麻醉 药物的复合：静脉麻醉药+镇痛+。。 方法的复合：静脉+吸入+硬外
1）．反流与误吸 处理：术前严格
禁饮食、放置胃管 减少胃内容物。
2）．呼吸道梗阻
A、上呼吸道梗阻：常见机械性梗阻 舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、 喉痉挛 、喉头水肿
处理：清除分泌物，托下颌，面罩加压给氧 ，药物治疗 B、下呼吸道梗阻：
常见导管扭折、分泌物堵塞、支气管痉挛 处理：检查导管位置，吸痰，药物处理
* 小儿术前应4--8小时禁食 （奶）， 2-3小时禁水
胃肠道排空 正常4-6小时
4）麻醉设备、用具及药品的准备
麻醉机 监测仪 吸引器 喉镜，气管导管 麻醉及抢救药物
1)目的
3、麻醉前用药
①消除病人紧张、焦虑及恐
惧的心情，减少全麻药用量。
②提高病人痛阈。
③抑制呼吸道腺体分泌。
④消除手术或麻醉引起的不良反射。
9）． 高热、抽搐和惊厥： 常见小儿麻醉 体温调节中枢发育
未完善
10） ．术中脑梗死：房颤 高凝 低血压 等易导致
四 局部麻醉
1 、局部麻醉概念： 用局部麻醉药暂时阻断某些周围
神经的冲动传导，使这些神经所支配 的区域产生麻醉作用。
优点：简便易行，安全有效，并 发症少。
局部麻醉
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 椎管内麻醉
3）．通气不足：主要是麻醉药物影响 低氧 二氧化碳潴留
4）．低氧血症：常见于麻醉器械的故 障，肺不张，肺水肿
吸空气时SpO2<90%， PaO2<60mmHg。
吸纯氧时PaO2<90mmHg可诊断。
5）．低血压：麻醉深 容量不足等 6）．高血压：麻醉浅 原有高血压等 7）．心律失常：过速、过缓、室早、房颤 8）．术中知晓：镇静不足
它有三层被膜：硬脊 膜 蛛网膜 软膜
椎管内有两个可用于 麻醉的腔隙：蛛网膜 下腔和硬脊膜外腔
2、蛛网膜下腔阻滞
1）概念：将局麻药注入到蛛网膜下腔 ，阻断部分脊神经的传导功能而引起 相应支配区域的麻醉作用 2）分类：
①给药方式 ②麻醉平面 ③局麻药液比重：轻 等 重
3）蛛网膜下腔阻滞
毒性反应的预防
①应用局麻药的安全剂量 ②在局麻药中加肾上腺素 ③防止局麻药误入血管 ④警惕毒性反应的先驱症状 ⑤应用非抑制量的巴比妥类 药作为麻醉前用药
局麻药毒性反应原因
①用量超过病人的耐量 ②误入血管
③注射部位血供丰富 ④病人体质衰弱
毒性反应的处理
①发生惊厥时要注意保护病人 ，避免意外损伤
②吸氧，辅助或控制呼吸
①保持气道通畅， 维持呼吸循环稳 定。
②应用抗过敏药 物：肾上腺素、 皮质激素、抗 组织胺类药。
五 椎管内麻醉
将局麻药注入椎管内的不同 腔隙，使脊神经所支配的相应区域 产生麻醉作用，包括蛛网膜下腔阻 滞麻醉和硬脊膜外阻滞麻醉，后者 还包括骶管麻醉。
1 、 椎管解剖
L1
脊髓下端：成人一般 终止于L1椎体下缘或L2 上缘，新生儿在L3下缘