第四版临床麻醉学配套课件 6 吸入全身麻醉
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医学吸入全身麻醉专题课件
深麻醉时少于40
三、麻醉期间的观察和管理
三、麻醉期间的观察和管理
三、麻醉期间的观察和管理
三、麻醉期间的观察和管理
三、麻醉期间的观察和管理
小结
1.麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制使患者意 识消失而不感到周身疼痛，称为吸入全身麻醉
2.MAC（minimal alveolar concentration）即肺泡最小 有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内 浓度能使50％的患者对手术刺激不会引起摇头、四肢运 动等反应的浓度
3.采用循环紧闭式麻醉机，新鲜气流量＜2L/min为低流量 吸入麻醉，是目前最常用的吸入麻醉方式
小结
4.吸入麻醉管理中呼吸系统管理的首要任务是保持呼吸道 通畅
5.缺氧和二氧化碳蓄积，对呼吸和循环的影响很大，处理 不及时可引起严重后果。许多麻醉意外都直接或间接与 缺氧和二氧化碳蓄积有关
谢谢观看
吸入全身 麻醉
重点难点
吸入麻醉药临床评价指标 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法 吸入麻醉时呼吸道的管理要点 吸入麻醉期间的观察与管理
概述
概念：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制， 使患者意识消失而不感到周身疼痛，称为吸入全身麻醉 ，简称吸入麻醉（inhalation anesthesia）
（五）低流量吸入麻醉
（五）低流量吸入麻醉
（五）低流量吸入麻醉
（六）吸入麻醉诱导
ห้องสมุดไป่ตู้
第三节 吸入麻醉期间的观察与管理
目录
一、麻醉前准备 二、临床麻醉深度监测 三、麻醉期间的观察和管理
一、麻醉前准备
麻醉前器械准备
二、临床麻醉深度监测
二、临床麻醉深度监测
二、临床麻醉深度监测
三、麻醉期间的观察和管理
三、麻醉期间的观察和管理
三、麻醉期间的观察和管理
三、麻醉期间的观察和管理
三、麻醉期间的观察和管理
小结
1.麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制使患者意 识消失而不感到周身疼痛，称为吸入全身麻醉
2.MAC（minimal alveolar concentration）即肺泡最小 有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内 浓度能使50％的患者对手术刺激不会引起摇头、四肢运 动等反应的浓度
3.采用循环紧闭式麻醉机，新鲜气流量＜2L/min为低流量 吸入麻醉，是目前最常用的吸入麻醉方式
小结
4.吸入麻醉管理中呼吸系统管理的首要任务是保持呼吸道 通畅
5.缺氧和二氧化碳蓄积，对呼吸和循环的影响很大，处理 不及时可引起严重后果。许多麻醉意外都直接或间接与 缺氧和二氧化碳蓄积有关
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吸入全身 麻醉
重点难点
吸入麻醉药临床评价指标 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法 吸入麻醉时呼吸道的管理要点 吸入麻醉期间的观察与管理
概述
概念：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制， 使患者意识消失而不感到周身疼痛，称为吸入全身麻醉 ，简称吸入麻醉（inhalation anesthesia）
（五）低流量吸入麻醉
（五）低流量吸入麻醉
（五）低流量吸入麻醉
（六）吸入麻醉诱导
ห้องสมุดไป่ตู้
第三节 吸入麻醉期间的观察与管理
目录
一、麻醉前准备 二、临床麻醉深度监测 三、麻醉期间的观察和管理
一、麻醉前准备
麻醉前器械准备
二、临床麻醉深度监测
二、临床麻醉深度监测
二、临床麻醉深度监测
第六章 吸入麻醉 PPT课件
呼吸系统
呼吸频率、幅度和呼吸道通畅度。 听诊器 通气量计 呼气末CO2 血气分析 保持呼吸道通畅 呼吸道梗阻：
舌后坠 下呼吸道梗阻：反流、误吸 喉痉挛 支气管痉挛 麻醉机失灵，管道不通畅，导管打折扭曲 活动义齿松落 合并疾病：口底蜂窝织炎、颅脑损伤、创伤性支气管断裂、肺癌、 纵膈肿瘤、甲状腺疾病
第六章 吸入麻醉
麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统 抑制，使病人意识消失并不感到疼痛，称 为全身麻醉。 吸入麻醉的深浅与药物在脑组织中的分压 有关，当麻醉药从体内排出或在体内代谢 后，病人逐渐恢复清醒。
第一节 吸入麻醉药的临床评价
可控性
与血/气分配系数有关 麻醉药在血液内溶解度越低，其在中枢神 经系统内的分压越易于控制。 地氟烷 氧化亚氮 七氟烷 异氟烷 恩氟烷 氟烷
各种吸入麻醉药比较
异氟烷：优于恩氟烷，不明显增加颅内压， 不引起痉挛性EEG变化。 氟烷：可用于小儿麻醉诱导；与肾上腺素 合用可诱发室颤。肝脏损害。 甲氧氟烷：麻醉效能最强，诱导慢，可控 性差，肾脏损害。 地氟烷和七氟烷：新型吸入麻醉药
氧化亚氮：气体麻醉药，与氧气按一定比 例混合，氧浓度在30%以上。 乙醚：100年，现已不应用。
第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入 方法
吸入麻醉装置
为病人提供吸入麻醉，并能进行辅助或控制呼吸， 使吸入麻醉过程安全、有效。 气源 流量计 蒸发器 贮气囊（呼吸囊） 呼吸管 呼吸活瓣 二氧化碳吸收器
吸入麻醉诱导
慢诱导和高浓度诱导法 高浓度诱导法：面罩吸纯氧去氮，吸入高 浓度麻醉药，让病人深呼吸1-2次后改吸中 等浓度，至外科麻醉期。 七氟烷
《麻醉学课件-吸入麻醉》
3. 吸入麻醉的分类
挥发性吸入麻醉药物
这类药物在体内可迅速蒸 发，通过呼吸系统达到麻 醉效果。
气体吸入麻醉药物
这类药物以气体形式存在， 可通过呼吸系统直接进入 肺部。
有机溶剂吸入麻醉药 物
这类药物以有机溶剂为载 体，通过呼吸系统输送到 肺部，并被吸收进入血液 循环。
4. 常用的吸入麻醉药物
1 异氟醚
2 七氟醚
具有快速起效和快速恢复的 特点，广泛应用于手术麻醉。
是一种非常稳定且可靠的吸 入麻醉药物，被广泛用于麻 醉诱导和维持。
3 笑气
也称一氧化二氮，是一种强烈的镇静和麻醉药物，常用于辅助麻醉。
5. 吸入麻醉药物的药理作用
吸入麻醉药物通过抑制中枢神经系统的活动来产生麻醉效果，不同药物有不 同的作用机制和效果。
11. 吸入麻醉的应用领域
吸入麻醉广泛应用于手术麻醉、疼痛管理、急救和其他需要麻醉的医疗过程。
12. 吸入麻醉的风险与麻醉相 关并发症
1 低血压
一些吸入麻醉药物可能导致 患者的血压下降。
2 呼吸抑制
过量使用和不当管理吸入麻 醉药物可能导致呼吸抑制。
3 恶心和呕吐
某些患者在麻醉过程中可能出现恶心和呕吐症状。
气囊
帮助维持患者呼吸。
吸入阀和呼气阀
控制气体的流动方向。
监测仪器
监测患者的生命指标。
命体征的监测、麻醉机器的正常运转等方面。
10. 吸入麻醉的优点及缺点
优点
吸入麻醉操作简单，可逆性好，剂量可调节， 广泛应用于临床麻醉。
缺点
吸入麻醉过程产生的气体对环境和患者的生 理功能可能产生影响。
6. 吸入麻醉药物的剂量管理
剂量管理是麻醉过程中关键的部分，需要根据患者的体重、年龄和手术类型来计算和调整麻醉药物的剂 量。
吸入全麻药 PPT
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二、肺对麻醉药的摄取 在肺泡膜无病变，且正常通气的情况下，肺
对麻醉药的摄取主要受三个因素的影响：药物 的溶解度、心输出量、肺泡与静脉血药物的分 压差。
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三、组织摄取 身体各组织器官对麻醉药均有不同程度的摄取 作用。血流丰富的组织，如脑、心脏、内脏血 管床、肝肾，及内分泌器官，会在麻醉诱导期 摄取大量的麻醉药。
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吸入麻醉药的消除
吸入麻醉药除小部分被代谢，极少经手术创面 、皮肤排出外，大部分以原形经肺排出。麻醉 苏醒过程就是麻醉药的排出过程，与麻醉诱导 过程相反：组织→血液→肺泡→呼出气。
苏醒（药物排出）的快慢主要取决于血管丰富 组织的组织/血溶解度、血/气溶解度、心排出量 、新鲜气流量和肺泡通气量。
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MAC的用途
1.反映脑内全麻药分压 2.比较吸入全麻药的强度 3.了解药物相互作用 4.可定出“清醒MAC”、 “气管插管MAC” 5.计算药物的安全界限。
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常用的吸入麻醉药
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吸入全身麻醉药
1
基本概念
2
吸入麻醉药的吸收、分布、排出
3
七氟醚
4
职业暴露
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吸入全身麻醉药
1
基本概念
2 吸入麻醉药的吸收、分布、排出
3
七氟醚
4
职业暴露
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七氟醚
理化性质： • 无色无味；对金属无腐蚀作用；
• 血/气分配系数0.69；MAC1.71%；
• 体内过程：肺摄取快，代谢率3%。
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药理作用
效能高，强度中等，诱导、苏醒迅速平稳。
• 脑电图抑制，呈高幅慢波，诱发癫痫型脑电介 于恩氟醚与异氟醚之间。
《吸入麻醉》幻灯片PPT
适应证很广，可用于各种年龄、各部 位的大、小手术
对糖尿病、嗜铬细胞瘤、重症肌无 力以及眼科手术具有明显的优点
不良反响
抑制呼吸循环
恩氟烷有中枢兴奋作用，吸入浓度高并低二氧化 碳时，脑电图出现惊厥性棘波和运动性活动发作 ，甚至惊厥
通过对麻醉后血清酶的检查证实，恩氟烷对肝功 能的影响很轻。 发生率远低于氟烷
循环系统
恩氟烷麻醉时心率变化不定，与麻醉前的心率相 关
恩氟烷直接抑制心肌，扩张血管，降低血压。临 床上把血压下降作为恩氟烷麻醉过深的指标
恩氟烷不增加肾上腺素对心律反响的敏感性，麻 醉时心律稳定。心电图上虽可见到房室传导时间 延长，但对心室内传导无影响
呼吸系统
用1MAC恩氟烷，不增加气道分泌。增加吸入浓度 亦不引起咳嗽或喉痉挛等并发症
对心肌直接抑制作用，减轻含氟类麻醉药的心血 管抑制作用
对呼吸道无刺激性，分泌物不增加，纤毛活动不 受抑制，使对缺氧的反响性减弱
临床应用
用于镇痛、无痛分娩，与含氟类麻醉药合用是 国内外最通用的麻醉方法之一
禁忌证：肠梗阻、气胸、空气栓塞等体内有闭 合性空腔的病人
不良反响
缺氧 高浓度吸入麻醉药，可达80%，使用 前必须给氧去氮
闭合性空腔增大 体内空腔平时充满氮气， 氮气血中溶解度小， N2O体内弥散速度远大 于N2，容易进入体内增大闭合性空腔
骨髓抑制
其他吸入麻醉药
氟烷 平安范围小，镇痛作用差，心律失 常，肝损害
七氟烷 恶心、呕吐，心律失常，低血压 地氟烷 价格昂贵 甲氧氟烷 肾毒性 乙醚 易燃易爆，局部刺激性强，胃肠道
小〔1.8〕 诱导苏醒快 MAC：1.68
药理作用 神经系统
随血中恩氟烷浓度升高，中枢神经系统抑制逐渐 加深，可产生爆发性中枢神经的抑制，临床上可 伴有面及四肢肌肉强直性阵挛性抽搐，惊厥性棘 波是恩氟烷深麻醉的脑电波特征，PaCO2低于正 常时棘波更多
对糖尿病、嗜铬细胞瘤、重症肌无 力以及眼科手术具有明显的优点
不良反响
抑制呼吸循环
恩氟烷有中枢兴奋作用，吸入浓度高并低二氧化 碳时，脑电图出现惊厥性棘波和运动性活动发作 ，甚至惊厥
通过对麻醉后血清酶的检查证实，恩氟烷对肝功 能的影响很轻。 发生率远低于氟烷
循环系统
恩氟烷麻醉时心率变化不定，与麻醉前的心率相 关
恩氟烷直接抑制心肌，扩张血管，降低血压。临 床上把血压下降作为恩氟烷麻醉过深的指标
恩氟烷不增加肾上腺素对心律反响的敏感性，麻 醉时心律稳定。心电图上虽可见到房室传导时间 延长，但对心室内传导无影响
呼吸系统
用1MAC恩氟烷，不增加气道分泌。增加吸入浓度 亦不引起咳嗽或喉痉挛等并发症
对心肌直接抑制作用，减轻含氟类麻醉药的心血 管抑制作用
对呼吸道无刺激性，分泌物不增加，纤毛活动不 受抑制，使对缺氧的反响性减弱
临床应用
用于镇痛、无痛分娩，与含氟类麻醉药合用是 国内外最通用的麻醉方法之一
禁忌证：肠梗阻、气胸、空气栓塞等体内有闭 合性空腔的病人
不良反响
缺氧 高浓度吸入麻醉药，可达80%，使用 前必须给氧去氮
闭合性空腔增大 体内空腔平时充满氮气， 氮气血中溶解度小， N2O体内弥散速度远大 于N2，容易进入体内增大闭合性空腔
骨髓抑制
其他吸入麻醉药
氟烷 平安范围小，镇痛作用差，心律失 常，肝损害
七氟烷 恶心、呕吐，心律失常，低血压 地氟烷 价格昂贵 甲氧氟烷 肾毒性 乙醚 易燃易爆，局部刺激性强，胃肠道
小〔1.8〕 诱导苏醒快 MAC：1.68
药理作用 神经系统
随血中恩氟烷浓度升高，中枢神经系统抑制逐渐 加深，可产生爆发性中枢神经的抑制，临床上可 伴有面及四肢肌肉强直性阵挛性抽搐，惊厥性棘 波是恩氟烷深麻醉的脑电波特征，PaCO2低于正 常时棘波更多
吸入全麻药ppt课件
• 可反复、频繁、精确测定 • 反映脑内全麻药分压 • 比较吸入全麻药的强度 MAC相当于吸入麻醉药的半数有效 量，为效价强度；MAC越小，药物的 麻醉作用越强。
MAC 意义
• 可定出“清醒MAC”、 “气管插管MAC”
停止吸入麻醉药，50%的病人清醒时 肺泡内麻醉药浓度为（0.6MAC） • 计算药物的安全界限
1MAC乙醚对中枢神经的作用。
影响MAC的因素
使MAC上升的因素
• • • •
体温高(不大于42℃) 高血钠 CA上升 长期嗜酒
使MAC下降的因素
•温度降低MAC呈直线下降（41℃-26℃） •低钠 •妊娠 •老年人 •CA下降 •术前大量饮酒 •某些药物 •代酸,严重贫血,休克,PaCO2＞12.4KPa 或 小于1.33kPa,PaO2小于4.3kPa •某些药物：镇定药和安定药,麻醉性镇痛药, 抗胆碱酯酶药
异氟烷 isoflurane
是安氟醚的同分异构体，1965年 Terrell合成。1975年Corbett曾报道 它对实验动物有致癌作用，3年后由其 本人否定，后逐渐被推广应用。
目前较常用的吸入全麻药
与安氟醚相比更理想
• 理化性质更稳定，有刺激性气味，虽血/气 分配系数1.4，诱导并不快，苏醒较快。 • 代谢率很低，不发生还原代谢，不产生自 由基 • 任何麻醉深度，对迷走神经抑制强于对交 感的抑制 • 镇痛作用同enf
手术
七氟烷麻醉的临床实施
◆诱导的实施---面罩诱导 ●常用方法: ①潮气量法 (相对较慢, 简单操作方便,较少并发症) ②逐步递增法 (起效缓慢, 易出现兴奋期) ③深吸气法(相对较快,要求病人配合) ④“一口气”法 (起效快,预充呼吸环路，病人配合)
面罩诱导常用方法的比较
MAC 意义
• 可定出“清醒MAC”、 “气管插管MAC”
停止吸入麻醉药，50%的病人清醒时 肺泡内麻醉药浓度为（0.6MAC） • 计算药物的安全界限
1MAC乙醚对中枢神经的作用。
影响MAC的因素
使MAC上升的因素
• • • •
体温高(不大于42℃) 高血钠 CA上升 长期嗜酒
使MAC下降的因素
•温度降低MAC呈直线下降（41℃-26℃） •低钠 •妊娠 •老年人 •CA下降 •术前大量饮酒 •某些药物 •代酸,严重贫血,休克,PaCO2＞12.4KPa 或 小于1.33kPa,PaO2小于4.3kPa •某些药物：镇定药和安定药,麻醉性镇痛药, 抗胆碱酯酶药
异氟烷 isoflurane
是安氟醚的同分异构体，1965年 Terrell合成。1975年Corbett曾报道 它对实验动物有致癌作用，3年后由其 本人否定，后逐渐被推广应用。
目前较常用的吸入全麻药
与安氟醚相比更理想
• 理化性质更稳定，有刺激性气味，虽血/气 分配系数1.4，诱导并不快，苏醒较快。 • 代谢率很低，不发生还原代谢，不产生自 由基 • 任何麻醉深度，对迷走神经抑制强于对交 感的抑制 • 镇痛作用同enf
手术
七氟烷麻醉的临床实施
◆诱导的实施---面罩诱导 ●常用方法: ①潮气量法 (相对较慢, 简单操作方便,较少并发症) ②逐步递增法 (起效缓慢, 易出现兴奋期) ③深吸气法(相对较快,要求病人配合) ④“一口气”法 (起效快,预充呼吸环路，病人配合)
面罩诱导常用方法的比较
全身麻醉PPT课件PPT41页
第23页，共41页。
通用临床麻醉深度判断标准
麻醉分期 浅麻醉期
手术麻醉期 深麻醉期
呼吸
Hale Waihona Puke 循环不规则，呛咳， 血压↑，心率↑ 气道阻力↑， 喉痉挛
规律，气道阻 力↑
膈肌呼吸，呼 吸↑
血压稍低但稳 定，手术刺激 物改变
血压↓
眼征
其他
睫毛反射（-），吞咽反射
眼睑反射
（+），出汗，
（+），眼球 分泌物↑，刺
第8页，共41页。
第一节 全身麻醉药
一、吸入麻醉药
（三）代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出，小部分在体内代谢后随尿排出 主要代谢场所是肝脏，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶
有些药物具有药物代谢酶诱导作用，可加快自身代谢速度
产生毒性的原因主要是血中无机氟（F-）浓度的升高。 （低于50umol/L无肾毒性；50~100umol/L有引起肾毒性的可能； 高于100umol/L肯定产生肾毒性）
痰管超时限吸引，可引起病人SaO2显著下降。 • 6 其他 如病人的寒战可使氧耗量增高500%，对存在肺内分
流的病人PaO2下降。
第32页，共41页。
处理
1 持续脉搏血氧饱和度、PetCO2和PaCO2的监测 2 以下病人即使其PaO2处于正常范围，但是仍有发生组织低氧或缺氧
的可能：
(1) 低血容量（低CVP、少尿）
肝内水解，代谢物无活性，对肝肾功能无明显影响
临床应用：全麻诱导 副作用：肌阵挛；对静脉有刺激性；术后易恶心、呕吐；反复 用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能
第14页，共41页。
第一节 全身麻醉药
二、静脉麻醉药
4、丙泊酚（异丙酚）：
通用临床麻醉深度判断标准
麻醉分期 浅麻醉期
手术麻醉期 深麻醉期
呼吸
Hale Waihona Puke 循环不规则，呛咳， 血压↑，心率↑ 气道阻力↑， 喉痉挛
规律，气道阻 力↑
膈肌呼吸，呼 吸↑
血压稍低但稳 定，手术刺激 物改变
血压↓
眼征
其他
睫毛反射（-），吞咽反射
眼睑反射
（+），出汗，
（+），眼球 分泌物↑，刺
第8页，共41页。
第一节 全身麻醉药
一、吸入麻醉药
（三）代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出，小部分在体内代谢后随尿排出 主要代谢场所是肝脏，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶
有些药物具有药物代谢酶诱导作用，可加快自身代谢速度
产生毒性的原因主要是血中无机氟（F-）浓度的升高。 （低于50umol/L无肾毒性；50~100umol/L有引起肾毒性的可能； 高于100umol/L肯定产生肾毒性）
痰管超时限吸引，可引起病人SaO2显著下降。 • 6 其他 如病人的寒战可使氧耗量增高500%，对存在肺内分
流的病人PaO2下降。
第32页，共41页。
处理
1 持续脉搏血氧饱和度、PetCO2和PaCO2的监测 2 以下病人即使其PaO2处于正常范围，但是仍有发生组织低氧或缺氧
的可能：
(1) 低血容量（低CVP、少尿）
肝内水解，代谢物无活性，对肝肾功能无明显影响
临床应用：全麻诱导 副作用：肌阵挛；对静脉有刺激性；术后易恶心、呕吐；反复 用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能
第14页，共41页。
第一节 全身麻醉药
二、静脉麻醉药
4、丙泊酚（异丙酚）：
吸入及静脉麻醉药课件
多有蓄积作用，全麻深度不易控制，苏醒
较慢，术后有倦怠和嗜睡；全麻分期不明
显，表现不典型，吸入及不静脉麻易醉药识别。
32
第二节 静脉麻醉药
硫喷妥钠 (Pentothal sodium） ➢脂溶性强，作用快，无兴奋现象，呼吸道并
发症少；
➢镇痛效果差, 肌肉松弛不完全，诱发喉头和 支气管痉挛；
➢注射过快可抑制呼吸；
吸入及静脉麻醉药
21
第一节 吸入性麻醉药
体内过程
1. 吸入麻醉药脂溶性高→ 易通过生物膜。 药物经肺吸收→入血→进入脑组织。
2. 当吸入气内药物浓度高+血/气分配系数小 时→药物血中的溶解度小→动脉血中药 物分压上升快→药物进入脑内达到平衡 浓度快→麻醉诱导期↓短。
吸入及静脉麻醉药
22
第一节 吸入性麻醉药
吸入及静脉麻醉药
7
第一节 吸入性麻醉药
配体门控离子通道学说：
Cl –通道由GABAA受体等所组成；
全麻药与GABA A受体结合→该受体对
GABA的敏感性 →Cl-通道开放 ；
神经细胞膜超极-化- →- 中- -枢- 兴奋性↓。
+
+ 膜外
- -吸入-及静脉- 麻醉- 药-
膜内
Cl-
Channel
GABAA R
体内过程
3. 本类药物主要以原型经肺呼出而消除。 血/气+脑/血分配系数小的药物消除 快，苏醒时间短，药物相对安全。
4. 当达到麻醉稳定状态时，肺泡内和脑 内的麻醉药浓度成正比。
吸入及静脉麻醉药
23
第一节 吸入性麻醉药
可用50％病人痛觉消失的肺泡气体中全 麻药的浓度称最小肺泡药物浓度(minimal alveolar concentration，MAC)来表示麻醉药 效价强度。每个药物都有特定的数值， MAC越小，其效价强度越高，麻醉作用越 强。
【医学课件】吸入麻醉
扩张脑血管
吸入麻醉药物通过扩张脑血管，增加脑血流量 ，改善脑部循环，从而保护脑组织不受缺血和 缺氧的损伤。
03
吸入麻醉的实施
吸入麻醉前的准备
麻醉前评估
对患者进行全面的病史和身体检查，以确定其是否适合进行吸入麻醉。
麻醉前禁食
患者应在麻醉前禁食至少2小时，以降低在麻醉过程中发生呕吐的风险。
吸入麻醉的诱导过程
吸入麻醉的注意事项
术前禁食
患者在进行吸入麻醉前需禁食，以 降低术后呕吐的风险。
监测生命体征
在吸入麻醉过程中需密切监测患者 的生命体征，包括血压、心率、呼 吸等。
备好急救用品
在进行吸入麻醉前需备好急救用品 ，如氧气、气管插管等，以应对可 能出现的意外情况。
注意保暖
患者在吸入麻醉后身体抵抗力降低 ，应注意保暖以防止感冒。
烃类
如乙醚、氯仿等，目前临床上已较 少使用。
卤代烃类
如氧化亚氮、氟烷等，常用于麻醉 诱导和维持。
醇类
如乙醇、异丙醇等，可作为辅助麻 醉药物。
酯类
如丙泊酚、依托咪酯等，常用于麻 醉诱导和短时间维持。
吸入麻醉药物的性质
理化性质
不同吸入麻醉药物的理化性质有所差异，如密度、沸点、溶 解度等，这些性质决定了它们在麻醉机中的使用方法和作用 特点。
02
手术结束后，停止给予吸入麻醉剂，并逐渐降低患者吸入的氧
气浓度，使其逐渐在患者出院前，应对其进行全面的评估，以确定其是否适合离
开医院。
04
吸入麻醉的效果和风险
吸入麻醉的效果
意识丧失
吸入麻醉药物可导致患者意识丧失，失去对周围 环境的感知能力。
镇痛作用
吸入麻醉药物可产生一定程度的镇痛作用，减轻 患者手术过程中的疼痛感。
吸入麻醉药物通过扩张脑血管，增加脑血流量 ，改善脑部循环，从而保护脑组织不受缺血和 缺氧的损伤。
03
吸入麻醉的实施
吸入麻醉前的准备
麻醉前评估
对患者进行全面的病史和身体检查，以确定其是否适合进行吸入麻醉。
麻醉前禁食
患者应在麻醉前禁食至少2小时，以降低在麻醉过程中发生呕吐的风险。
吸入麻醉的诱导过程
吸入麻醉的注意事项
术前禁食
患者在进行吸入麻醉前需禁食，以 降低术后呕吐的风险。
监测生命体征
在吸入麻醉过程中需密切监测患者 的生命体征，包括血压、心率、呼 吸等。
备好急救用品
在进行吸入麻醉前需备好急救用品 ，如氧气、气管插管等，以应对可 能出现的意外情况。
注意保暖
患者在吸入麻醉后身体抵抗力降低 ，应注意保暖以防止感冒。
烃类
如乙醚、氯仿等，目前临床上已较 少使用。
卤代烃类
如氧化亚氮、氟烷等，常用于麻醉 诱导和维持。
醇类
如乙醇、异丙醇等，可作为辅助麻 醉药物。
酯类
如丙泊酚、依托咪酯等，常用于麻 醉诱导和短时间维持。
吸入麻醉药物的性质
理化性质
不同吸入麻醉药物的理化性质有所差异，如密度、沸点、溶 解度等，这些性质决定了它们在麻醉机中的使用方法和作用 特点。
02
手术结束后，停止给予吸入麻醉剂，并逐渐降低患者吸入的氧
气浓度，使其逐渐在患者出院前，应对其进行全面的评估，以确定其是否适合离
开医院。
04
吸入麻醉的效果和风险
吸入麻醉的效果
意识丧失
吸入麻醉药物可导致患者意识丧失，失去对周围 环境的感知能力。
镇痛作用
吸入麻醉药物可产生一定程度的镇痛作用，减轻 患者手术过程中的疼痛感。
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一、常用的吸入麻醉装置
1.气源 分为中心供氧（直接接麻醉机）和高压气瓶（ 200bar 经减压阀减压后连接麻醉机）
2.流量计 3.蒸发器 内装液态吸入麻
醉药，配有温度补偿装置 将不同蒸气压和饱合度的 吸入麻醉药蒸发成气态
一、常用的吸入麻醉装置
4.呼吸囊 呼吸机的贮气部分，可辅助或控制呼吸 5.呼吸管 转运回路中的气体 6.呼吸活瓣 使麻醉机中的气体循一定方向流。分为呼气活
• 吸入麻醉药在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排 出体外，因此吸入麻醉容易控制，比较安全、有效，是 麻醉中常用的一种方法
第一节 吸入麻醉药的临床评价
吸入麻醉药的临床评价
1.可控性
✓ 与血/气分配系数有关 ✓ 麻醉药在血液内溶解度愈
低，其在中枢神经系 统内 的分压愈易控制 ✓ 可控性好的药物：氧化亚 氮（N2O）、异氟烷、恩氟 烷、七氟烷、地氟烷
瓣和吸气活瓣 7.CO2吸收器 内装钠石灰或钡石灰，呼出气通过时CO2被
吸收 2NaOH＋H2CO2 →Na2CO3＋2H2O Ca（OH）2＋Na2CO3→CaCO3＋2NaOH
一、常用的吸入麻醉装置
流量计 蒸发器 呼吸囊 呼吸管 CO2吸收器
二、常用的吸入麻醉方法
（一）开放式
点滴法、冲气法、无重复吸入法 无重复吸入法
• 优点：是设备简单，机械无效腔及呼吸阻力小。能进行辅助和 控制呼吸，可用于婴幼儿
• 缺点：是气道易干燥，污染手术室内空气，不能辅助呼吸，故 目前已不应用
（二）半开放式
呼气有少部分重复吸入，无CO2吸入装置。根据有无活 瓣、贮气囊、螺纹管及新鲜气体的流入位置分为 MaplesonA、B、C、D、E五类
（二）半开放式
临床常用“T”管装置
• 优点：呼吸阻力及无效腔小适用于20kg以下儿童，尤其是新生儿 、婴幼儿
• 可保留自主呼吸，亦可辅助或控制呼吸
（三）半紧闭式
呼气有部分重复吸入，有CO2吸收装置 • 优点：不易产生CO2蓄积；易于调节吸入麻醉药浓度 • 缺点：浪费麻醉药、污染空气、O2流量或浓度不够时 可致缺氧
吸入麻醉药的临床评价
2.麻醉强度
✓ 与油/气分配系数有关。 ✓ 油／气分配系数愈高，麻醉强度愈大。 ✓ MAC（minimal alveolar concentration）即肺泡最小有效浓度
，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内浓度能使50％的患 者对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。
谢产物甲烷、丙酮）
（六）吸入麻醉诱导
诱导：慢诱导法、高浓度诱导法
• 适用范围：不宜用静脉麻醉或不易保持静脉开放的小儿 • 注意事项：保持呼吸道通畅
第三节 吸入麻醉期间的观察与管理
目录
一、麻醉前准备 二、临床麻醉深度监测 三、麻醉期间的观察和管理
一、麻醉前准备
1.麻醉前访视，了解病人全面情况，制定麻醉计划 2.检查麻醉机及麻醉用具 3.核查病人一般情况、全身情况，测量BP、HR、SpO2、呼吸 4.开放静脉通路
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材 供麻醉专业用
《临床麻醉学》(第4版) 配套课件
主编 郭曲练/姚尚龙
《临床麻醉学》(4版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
--孙思邈
第6章 吸入全身麻醉
授课人：XX XX
重点难点
• 吸入麻醉药临床评价指标 • 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法 • 吸入麻醉时呼吸道的管理要点 • 吸入麻醉期间的观察与管理
概述
• 概念：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制， 使患者意识消失而不感到周身疼痛，称为吸入全身麻醉， 简称吸入麻醉（inhalation anesthesia）
吸入麻醉药的临床评价
6.对颅内压及EEG的影响
✓ 安氟醚使脑血流量增加，颅内压升高，脑耗氧量下降， 3％安氟 醚吸入可进展到爆发性抑制，脑电出现惊厥性棘波。
✓ 异氟醚在低CO2条件下可防止颅内压升高，适合神经外科手术。
第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法
目录
一、常用的吸入麻醉装置 二、常用的吸入麻醉方法
105 7.25 1.71 1.15 1.68 0.77 0.16
吸入麻醉药的临床评价
3.对心血管的影响
✓ 心肌抑制 ✓ 增加心肌对儿茶酚胺的敏感性（氟烷）
4.对呼吸的影响
✓ 呼吸抑制 ✓ 呼吸道刺激 ✓ 支气管平滑肌舒张
吸入麻醉药的临床评价
5.对运动终板的影响 吸入麻醉药均有肌肉松弛作用，可减少肌松药用量。氟烷 对子宫平滑肌松弛作用强，对剖宫产、刮宫病人可引起 产后出血
（四）循环紧闭式
循环回路，呼出气全部重复吸入，有CO2吸收装置
（五）低流量吸入麻醉
采用循环紧闭式麻醉机
• 新鲜气流量＞4L/min为高流量吸入麻醉 • 新鲜气流量＜2L/min为低流量吸入麻醉
（五）低流量吸入麻醉
优点
1.CO2排出完全 2.吸入气体湿度正常，易于保持气道湿润，保留体内水份 3.硷石灰产热，有助于保持体温 4.采用低流量气体麻醉，可显著节约麻醉药和O2 5.麻醉深浅易于调节，一般维持1.3MAC 6.可随时了解VT大小及呼吸道阻力变化 7.可减少手术室的空气污染 8.较易发现回路故障。如麻醉中回路脱落，可立即发现贮气囊突然
麻醉前器械准备
二、临床麻醉深度监测
浅麻醉
呼吸
不规则 呛咳 气道加压 时高阻力 （操作时最明显） 喉痉挛
变小，回路内压力降低
（五）低流量吸入麻醉
缺点
1.使用N2O必须监测N2O浓度 2.需有配备低流量流量计、蒸发器、通气装置的麻醉机 3.吸气浓度不易控制，因低流量吸入的新鲜气流被呼气稀释，使吸
入浓度不易控制，故应对回路内麻醉气体浓度进行监测 4.回路内有麻醉气体以外的气体蓄积（N2O、CO、吸入麻醉药的代
吸入麻醉 药浓度
MAC
吸入麻醉药的临床评价
吸入麻醉药的临床评价
药名
氧化亚氮 地氟烷 七氟烷 异氟烷 恩氟烷 氟烷 甲氧氟烷
血/气
0.47 0.42 0.62 1.4 1.91 2.3 13.0
分配系数
油/气
脂肪/血
1.4
2.3
18.7
30
53.9
55
94
52
98.5
36
224
62
825
61
MAC