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• 应用肌松药的注意事项:
• 为保持呼吸道通畅,应进行气管内插管,并施 行辅助或控制呼吸。
• 肌松药无镇静、镇痛作用,不能单独应用。
• 应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升高,眼 压和颅内压升高,故严重创伤、烧伤、截瘫、 青光眼、颅内压升高者禁忌使用。
• 低温降低可延长肌松药的肌松作用。
• 合并有神经-肌肉接头疾患者,如重症肌无力者 禁忌应用非去极化肌松药。
麻醉前病情评估
• 围手术期潜在的危险因素: • 手术引起的创伤和出血可使病人的生理
功能处于应激状态。 • 任何麻醉方法和麻药对病人的生理功能
都有一定的影响。 • 外科疾病本身所引起的病理生理改变。 • 内科并存病所致的器官功能改变。
• 评估的方法和措施
• 具体的评估方法是:根据美国麻醉医师 协会(ASA)五级分类法(表8-2)进行 评估。
• MAC也可以作为衡量麻醉深度的指标。 • (2) 吸入麻醉药的可控性与其血/气分配系数
相关:血/气分配系数越低,其诱导和苏醒的速度 则越快。
理化性质与药理性能:
• (3)代谢与毒性: • 主要代谢场所是肝,细胞色素P450是重要
的药物氧化代谢酶,能加速药物的氧化代 谢过程。 • 衡量药物的毒性涉及到其代谢率,代谢中 间产物及最终产物的毒性。
周,合理使用有效抗生素3-5天以控制感染。 • 糖尿病者应控制空腹血糖<8.mmol/L,尿糖低于(++),
尿酮体(-)。急诊伴酮症酸中毒者,应静滴胰岛素,消 除酮体、纠酸后手术,但风险仍较大。
• 精神状态的准备:
• 胃肠道的准备:成人择期手术前应禁食
12小时,禁
饮4小时。小儿术
前应禁食(奶)4—8小时,禁水2—3小
• 1全身麻醉 吸入全麻
•Βιβλιοθήκη Baidu
静脉全麻
•
表面麻醉
• 2局部麻醉 局部浸润麻醉
锁骨上径路
•
区域阻滞 臂丛阻滞 肌间沟径路
•
神经阻滞
腋径路
•
颈丛阻滞
• 3椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞
•
硬膜外腔阻滞
• 4复合麻醉
• 5基础麻醉
麻醉前准备和麻醉前用药
• 目的:为保障手术病人在麻醉期间的安全 ,增强病人对手术和麻醉的耐受能力,避 免或减少围术期的并发症,我们必须认真 做好麻醉前准备。
一常用静脉麻醉药及其优 缺点:
• 肌肉松弛药:
• 作用特点:它只能使骨骼肌麻痹,而不 产生麻醉作用。它不能使病人的神志和 感觉消失,也不产生遗忘作用。肌松的 目的主要是便于手术操作,减少全麻药 用量,避免深麻醉带来的危害。
• 作用机制和分类:肌松药的作用机制主 要在神经肌肉接合部干扰了神经冲动的 传导。根据干扰方式的不同,主要分为 两类:一类是以琥珀胆碱为代表的去极 化肌松药,另一类是以筒箭毒碱为代表 的非去极化肌松药。
全身麻醉药
• 常用吸入麻醉药: • (1)气态吸入性麻醉药: • (2)液态吸入性麻醉药:安氟醚、异氟
醚、七氟醚、地氟烷、氟烷。
理化性质与药理性能:
• (1) 吸入麻醉药的强度是以最低肺泡有效浓度 (MAC)来衡量的:
• MAC越小,其麻醉效能越强。从表8-4可见,吸 入麻药的强度与油/气分配系数成正比关系,即 油/气分配系数越高,其麻醉强度越大,而MAC 则越小。
时。
• 麻醉设备、用具及药物的准备:
• 麻醉前用药
目的
• 消除病人紧张、焦虑及恐惧心情,使之能 情绪安定和充分合作。
• 提高痛阈,缓和及解除疼痛、增强全麻效 果,减少副作用。
• 抑制腺体分泌,保持呼吸道干燥,有利于 呼吸管理。
• 消除不良反射,维持血流动力学稳定。
药物的选择
• 麻醉前用药应根据麻醉方法和病情来选 择用药的种类,用量,给药的途径和时 间。
麻醉选择的原则
• 总的原则是要在满足手术要求的前提下尽 量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物 。应根据病人的情况包括年龄、所拟行手 术的部位、方式、术者的特殊要求和技术 水平,以及并存病的严重程度,重要脏器 功能,病人情绪与合作程度,肥胖程度及 病人的意愿等。除外还应考虑包括麻醉者 的业务水平、经验或习惯,麻醉设备和药 品方面的条件等。
第一节 绪 论
• 麻醉最基本的任务:在于消除手术所致 的疼痛问题。
• 临床麻醉的工作原则:安全、无痛、为 手术创造良好的工作条件。
• 现代麻醉学的范畴:现代麻醉虽仍以解 除手术所致的疼痛为其主要任务,但其 他如急救复苏,重症监测治疗,以及急 、慢性疼痛的治疗等,都属于麻醉学的 内容和范畴。
麻醉方法及分类:
麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理
»麻醉期间的监测和管理: • (一)呼吸功能的监测 : 保持呼吸功能正常是一
项十分重要的任务: • 1.麻醉期间影响呼吸功能的重要因素: • 2麻醉期间发生呼吸道梗阻是十分危险的,应及时
处理。 • 3.监测:保持呼吸道通畅是麻醉期间的重要工作
。呼吸功能正常的指标:氧分压80-100毫米汞柱 ,二氧化碳分压35-45毫米汞柱,血液PH7.4。
• (二)全麻后清醒延迟的处理: • (三)保持呼吸道通畅: • (四)维持循环系统的稳定: • (五)恶心呕吐的处理:
全身麻醉
• 定义:麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉 注射进入人体内,产生中枢神经系统的抑 制;临床表现为神志消失、全身痛觉丧失 、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛 ,这种方法称全身麻醉。
• 其他监测:除以上监测还应密切观察全 身情况。如非全麻病人应注意神志和表 情的变化。小儿的体温监测,全麻病人 的尿量监测,心功能不良者应行心电监 测。
麻醉恢复期的监测和管理
• 主要是保持呼吸道通畅,维持循环功能的稳定及 注意麻醉并发症的预防和处理。
• (一)监测:常规监测血压、脉搏、呼吸、给 氧。特殊病人心电监测,脉搏氧饱和度,尿量 和体温监测。
麻醉前准备事项
(一)体格方面的准备:纠正或改善病理生理状态。
• 营养不良:贫血、低血容量者。 • 充分认识内科并存病的病理生理改变,正确评价。 • 合并心脏病者,应重视改善心脏功能。 • 高血压者应控制血压,使之稳定在<180/100mmHg较为
安全。 • 患呼吸系统疾病者,应检查肺功能和肺X片,停吸烟两
• 筒箭毒碱有释放组胺作用,有哮喘史及过敏史 体质者慎用。
• 全身麻醉的实施
• 全麻的诱导:病人接受全麻药后,由清 醒状态到神态消失,并进入全麻状态后 进行气管内插管,这一阶段称为全麻诱 导期。