第四版临床麻醉学配套课件 14 全身麻醉期间严重并发症的防治
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全身麻醉期间严重并发症PPT课件
原因:
◆精神紧张、恐惧、疼痛→CA释放↑→心脏后负荷↑, HR↑→心肌耗O2↑.
◆BP↓↓ 或↑↑影响心肌供血供氧.
◆麻醉药 抑制心肌收缩力→C.O.↓.
抑制血管→回心血量↓.
◆缺O2或供O2不足. ◆HR↑或心律失常.
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四、心肌缺血的防治
原则:使心肌氧供需平衡，降低心肌氧耗，增加心肌供氧.
体温调节
下丘脑→体温调节中枢.
人体中心温度（恒定）：37℃
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低体温
中心温度<36℃
诱发因素：
◆低室温: T↓幅度与手术时间长短、病人体表面积有关.
室温24～26℃，病人能维持T稳定。
◆室内通风：对流散热。 ◆手术中输入大量冷液体、冷库血（4℃),输入量↑
→T↓越明显，宜加温输入。
进一步改变. ★心梗者→除非急症，待6个月后再行择期手术. ★心衰者→心衰控制后2W再手术. ★Ⅲ度房室传导阻滞或病窦综合征→起搏器. ★低K+→补K+. ★房颤→心室率80-120次/分. ★长期激素治疗者→术前、术中加大激素用量.
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处理：
▼减浅麻醉、如CVP不高→加快输液及胶体，必要时用 升压药.
▼凡术后超过30min呼唤不能睁眼和握手、对 痛觉刺激无明显反应，即为苏醒延迟.
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原因：．
◆麻醉药的影响：
★术前用药：安定类药. ★吸入全麻药：极度肥胖者长时间吸入. ★麻醉性镇痛药. ★肌松药.
◆呼吸抑制
★低CO2血症：术中长期人工过度通气→CO2排出过多
→术后呼吸中枢长时间抑制.
◆T＞40℃→惊厥.
全身麻醉期间严重并发症的防治ppt课件
支气管痉挛
• 麻醉期间和术后都可发生，表现为支 气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄， 通气阻力骤然增加，呼气性呼吸困难， 终致严重缺氧和二氧化碳蓄积，并引 起血流动力学改变。有时支气管痉挛 是急性肺水肿早期唯一的症状。
• 呼吸道有慢性炎症的病人，迷走神经 张力高，支气管平滑肌处于应激状态， 稍经激惹即可出现支气管痉挛、哮喘 发作。
呃逆与呕吐
• 针刺、神经、呃逆为膈肌不自主地阵发 性收缩，其诱发原因为： • ⑴手术强烈牵拉内脏，或直接刺激膈肌 及膈神经； • ⑵全麻诱导时大量气体进入胃内。 • 术中给予肌松剂，术后予镇静剂阻滞等。
呼吸抑制
• 中枢性呼吸抑制 • 外周性呼吸抑制 • 都表现为通气不足，低氧血症（呼
吸频率慢及潮气量降低，PaO2低， PaCO2高）
处理
• 一遇低血压，首先减浅麻醉；
• 若为低血容量，应加速输液，必要 时输血和胶体；
• 若为牵拉内脏引起，应暂停手术操 作；
• 升压药：麻黄碱5-15mg，I.v
• 若为严重冠心病人应考虑心肌梗塞， 须加强监测；
• 若血压测不到，则行心肺复苏。
高血压
• 血压升高超过麻醉前血压的20%或血 压高达21.3/12.7Kpa以上。
• 合理使用心血管药物 （作用于肾上 腺素能受体药，血管扩张药，强心 药，钙通道阻滞剂，抗心律失常药， 利尿药 ）
用药原则
• 掌握各类药物的药理作用，用药剂量， 给药方式，不良反应及药物间的相互作 用；
• 根据监测结果，针对不同情况合理用药， 尽可能选用熟悉的药物最有效的药物， 必要时用泵输入；
• 用药后注意观察疗效，必要时可考虑联 合用药；
注意事项
• 全面监测：机体在多种因素影响下发 生呼吸紊乱的同时，常伴有循环、神 经、内分泌、代谢、肝、肾等系统功 能变化，且互为因果。
全麻期间严重并发症的防治PPT课件
分钟。 潮气量8一12m1/kg.
所施压力7一15 cmH2O,呼气时完全放松，吸呼比保持在1：1.5或1： 2.
处理：
轻度：去除局部刺激后会自行缓解; 中度：面罩加压吸氧治疗; 重度：环甲膜穿刺吸氧；
静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，立即行气管插管.
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(二）支气管痉挛
病因 ：
(1) 支气管平滑肌过度敏感的情况下，外来刺激。 (2) 硫喷妥钠、吗啡、阿曲库铵等使气管及支气管肥大细胞释放组胺.
支气管痉挛表现：
困难加重. 麻醉处理： (1)X光片及CT检查： (2) 应备妥吸引器，便于及时吸痰。应指定有丰富经验的麻醉医师操作， 采用快速诱导行气管插管常能使插管一次成功． (3)颈部肿块气管长期受压，受压局部气管软骨常软化，当将肿物切除 后，可发生气管塌陷，造成气道阻塞。.
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处理：
口咽或鼻咽通气道及托起下颌；
病人置于侧卧头后仰位
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5
二、分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道
(1)分泌物过多： (2)肺手术病人： (3)鼻咽腔﹑口腔﹑唇裂手术病人： (4) 脱落的义齿或假牙阻塞气道： 预防：
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三、返流与误吸
抗胆碱类药﹑阿片类药、全麻药﹑特别是肌松药,使贲门括 约肌松弛 误吸病人的死亡率高达50％一75%.误吸胃液后，病人可突然 出现支气管痉挛，呼吸急速﹑困难,肺内可闻弥漫性湿性啰音。
导管扭曲、受压、导弯插入过深误入一侧支气管,导管插入过浅脱出； 管腔被粘痰堵塞； 麻醉机螺纹管扭曲﹑呼吸活瓣启动失灵. 处理：
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所施压力7一15 cmH2O,呼气时完全放松，吸呼比保持在1：1.5或1： 2.
处理：
轻度：去除局部刺激后会自行缓解; 中度：面罩加压吸氧治疗; 重度：环甲膜穿刺吸氧；
静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，立即行气管插管.
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(二）支气管痉挛
病因 ：
(1) 支气管平滑肌过度敏感的情况下，外来刺激。 (2) 硫喷妥钠、吗啡、阿曲库铵等使气管及支气管肥大细胞释放组胺.
支气管痉挛表现：
困难加重. 麻醉处理： (1)X光片及CT检查： (2) 应备妥吸引器，便于及时吸痰。应指定有丰富经验的麻醉医师操作， 采用快速诱导行气管插管常能使插管一次成功． (3)颈部肿块气管长期受压，受压局部气管软骨常软化，当将肿物切除 后，可发生气管塌陷，造成气道阻塞。.
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处理：
口咽或鼻咽通气道及托起下颌；
病人置于侧卧头后仰位
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二、分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道
(1)分泌物过多： (2)肺手术病人： (3)鼻咽腔﹑口腔﹑唇裂手术病人： (4) 脱落的义齿或假牙阻塞气道： 预防：
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三、返流与误吸
抗胆碱类药﹑阿片类药、全麻药﹑特别是肌松药,使贲门括 约肌松弛 误吸病人的死亡率高达50％一75%.误吸胃液后，病人可突然 出现支气管痉挛，呼吸急速﹑困难,肺内可闻弥漫性湿性啰音。
导管扭曲、受压、导弯插入过深误入一侧支气管,导管插入过浅脱出； 管腔被粘痰堵塞； 麻醉机螺纹管扭曲﹑呼吸活瓣启动失灵. 处理：
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全麻严重并发症的防治 共109页
诱发因素(aetiology)： ●气管插管(tracheal intubation)、反流误吸
(regurgitation and aspiration)、吸痰(suction of secretions) ●手术刺激(surgical stimulation)→反射性痉挛 (reflex spasm) ●硫喷妥钠、吗啡等→肥大细胞释放组胺 (histamine)→诱发痉挛
处理(management): 轻度：吸气时喉鸣 去除局部刺激后可自行缓解
中度：吸气、呼气都出现喉鸣音 需面罩加压给O2
重度：声门紧闭,气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺 吸 O2或使用肌松药→加压吸O2 或气管插管
预防(prevention)：避免浅全麻下行气管插管或手 术
操作，防缺O2与O2蓄积
(二)支气管痉挛(bronchospasm)
无呼吸交换,SpO2↓
Reduced muscle tone with apposition of the tongue and pharyngeal soft tissue is a common cause This is usually overcome by jaw lift and use of an oral or nasopharygeal airway The patients should be placed in a head-down position
临床表现(clinical manifestations)： Laryngospasm can lead to inadequate ventilation
with hypoxaemia and hypercapnia Crowing inspiration noises with signs of respiratory obstruction suggest partial laryngospasm Complete laryngospasm is silent ◆吸气性呼吸困难、高调吸气性哮鸣音 ◆喉痉挛→支配咽部的迷走神经兴奋性↑→咽部
(regurgitation and aspiration)、吸痰(suction of secretions) ●手术刺激(surgical stimulation)→反射性痉挛 (reflex spasm) ●硫喷妥钠、吗啡等→肥大细胞释放组胺 (histamine)→诱发痉挛
处理(management): 轻度：吸气时喉鸣 去除局部刺激后可自行缓解
中度：吸气、呼气都出现喉鸣音 需面罩加压给O2
重度：声门紧闭,气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺 吸 O2或使用肌松药→加压吸O2 或气管插管
预防(prevention)：避免浅全麻下行气管插管或手 术
操作，防缺O2与O2蓄积
(二)支气管痉挛(bronchospasm)
无呼吸交换,SpO2↓
Reduced muscle tone with apposition of the tongue and pharyngeal soft tissue is a common cause This is usually overcome by jaw lift and use of an oral or nasopharygeal airway The patients should be placed in a head-down position
临床表现(clinical manifestations)： Laryngospasm can lead to inadequate ventilation
with hypoxaemia and hypercapnia Crowing inspiration noises with signs of respiratory obstruction suggest partial laryngospasm Complete laryngospasm is silent ◆吸气性呼吸困难、高调吸气性哮鸣音 ◆喉痉挛→支配咽部的迷走神经兴奋性↑→咽部
第十四章全身麻醉期间严重并发症的防治
1、麻醉药影响
2、呼吸抑制
a、低CO2血症——过度通气 b、高CO2血症——缺氧和CO2蓄积 c、低钾血症——肌无力 d、输液过量——可致肺间质水肿，影响吸入 麻醉药排出 e、手术并发症——胸膜破裂、气胸及肺萎陷， 致缺氧及CO2蓄积
f、术中发生严重并发症——大量失血、严重心 律失常，甚至急性心肌梗死，致长期第血压， 或颅内出血、栓塞，致颅内压升高 g、严重代谢性酸中毒——使呼吸中枢明显抑制 h、术中长时间低血压、低体温——由于脑缺血 或中枢兴奋性低下 i、 术前有脑血管疾患病人
防治
1、应根据病人情况、手术情况、小剂量、分次给予 麻醉药、切忌一次性大剂量给药 2、术前应纠正低血容量，纠正电解质及酸碱紊乱， 纠正贫血和血糖。对心肌缺血的病人，除急症手 术外，要待6个月后再行择期手术；心衰病人应心 衰控制后再手术。对皮质激素治疗的病人，术前 术中应用加大皮质激素 3、术中失血过量，应及时输液输血，应手术操作致 血压下降者，可先停止手术，调整操作
恶性高热
恶性高热又称异常高热，是指由某些麻 醉药激发的全身肌肉强烈收缩，并发体 温积聚上升及进行性循环衰竭的代谢亢 进危象。此病多为肌肉细胞钙代谢缺陷， 有恶性高热家族史。病死率达73%
诱发原因
容易激发恶性高热的麻醉用药有：氟烷、 甲氧氟烷、安氟醚、琥珀胆碱、氯丙嗪、 利多卡因及布比卡因
临床表现
心肌缺血的防治
1、减轻心脏作功（治疗高血压） 2、消除不良的血流动力学效应（纠正心律失常， 避免低血压） 3、提高供氧量（纠正贫血、增加吸入氧浓度） 4、保持一定的心舒间期（适当减慢心率） 5、对心肌梗死病人，除急症手术外，应6个月后 择期手术 6、麻醉期间加强血流动力学监测
体温升高或降低
全身麻醉期间严重并发症的防治教学课件
综合治疗
针对不同并发症，采取综合治 疗措施，包括药物治疗、手术 治疗和护理等。
持续改进
不断总结经验，改进防治方法 ，提高防治效果。
防治方法
01
02
03
04
术前评估与准备
对患者进行全面的术前评估， 了解患者身体状况和麻醉风险
，做好充分的术前准备。
麻醉管理
选择合适的麻醉药物和方法， 严格控制麻醉深度和药物剂量 ，密切监测患者生命体征。
防治措施
术前严格禁食禁水，采用合适体位，如半卧位、 头高位等，使用抗反流药物和胃动力药。
ABCD
反流与误吸的原因
包括胃内容物反流、饱胃、食管裂孔疝等。
注意事项
及时识别和处理反流与误吸，避免因延误治疗导 致严重后果。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
全麻期间严重并发症的 预防和应对策略
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
全身麻醉的基本知识
全身麻醉的定义
01
全身麻醉是一种使患者失去意识 、感觉和自主呼吸功能的医疗手 段，通常需要使用麻醉药物来实 现。
02
全身麻醉过程中，患者通常会失 去意识，感觉不到疼痛和不适， 且无法自主呼吸，需要通过麻醉 机来维持呼吸功能。
全身麻醉的原理
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
全身麻醉期间严重并发 症的防治
防治原则
预防为主
预防全身麻醉期间严重并发症 的发生是首要原则，应采取一
系列措施降低并发症风险。
及时诊断与治疗
全身麻醉期间严重并发症的防治PPT课件
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
目的与要求
• 掌握：舌后坠、呼吸道异物、呕吐、返流和误吸、 麻醉器械堵塞、气管受压、呼吸道痉挛等常见的呼 吸道梗阻的发生原因、临床表现和处理；全身麻醉 期间发生低血压和高血压的常见原因及其防治
• 全身麻醉流程
进手术室 监护 诱导
气管插管
苏醒 拔管 麻醉消退 麻醉维持
4
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
全身麻醉并发症的概念
20
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
正常肺毛压力曲线 21
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
心肌酶学
• 心肌缺血发生时1小时血清GOT升高 • 2小时内可有血清乳酸脱氢酶上升 • 血清CPK2（肌酸磷酸激酶）4～8小时开始
升高，12～24 小时达高峰 • 血清肌钙蛋白（CTNI）4小时后即可测得，
比其它心肌酶更有特异性和敏感性
23
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
目的与要求
• 掌握：舌后坠、呼吸道异物、呕吐、返流和误吸、 麻醉器械堵塞、气管受压、呼吸道痉挛等常见的呼 吸道梗阻的发生原因、临床表现和处理；全身麻醉 期间发生低血压和高血压的常见原因及其防治
• 全身麻醉流程
进手术室 监护 诱导
气管插管
苏醒 拔管 麻醉消退 麻醉维持
4
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心肌酶学
• 心肌缺血发生时1小时血清GOT升高 • 2小时内可有血清乳酸脱氢酶上升 • 血清CPK2（肌酸磷酸激酶）4～8小时开始
升高，12～24 小时达高峰 • 血清肌钙蛋白（CTNI）4小时后即可测得，
比其它心肌酶更有特异性和敏感性
23
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
第十四章全身麻醉期间严重并发症的防治PPT课件
室壁厚度、心肌收缩力。 • 影响心肌耗氧量的主要因素
HR、心肌收缩力、心室内压力
• 心肌对能量要求高 不能耐受较长时间缺氧
41
2. 原因
1） 麻醉期间心肌耗氧与供氧障碍的原因
耗氧增加
HR 加快、心律失常、寒战
• 紧张、疼痛 、寒战、浅麻醉 • BP 过高、快速心律失常
42
供氧障碍
• 贫血、容量不足、 BP过低、 • 心脏：冠脉、传导系统、心肌收缩功能障碍 • 肺部疾患 • 低氧血症 • 麻醉药物抑制循环系统
Checklist
Incidence of events
Problem
Critical incident
4
第一节
呼吸道梗阻 airway obstruction
临床麻醉和复苏中最基本原则 —— 保持呼吸道通畅
阻塞部位 阻塞程度 阻塞速度
上呼吸道、下呼吸道 完全性、部分性 急性、慢性
5
一、上呼吸道梗阻 upper airway obstruction
பைடு நூலகம்
长期使用皮质激素者 术前、术中激素用量加大
39
第三节 循环系统并发症
二、高血压 Hypertension
• 血压升高超过麻醉前的20% 或血压升高达160/95mmHg以上；
• 血压过高——血压升高超过麻醉前30mmHg
1. 原因
自学
2. 2. 处理
40
第四节 心肌缺血
1. 基础 • 心肌需氧量 取决于HR、SBP、LV容量、
30
• CO2蓄积早期
面色潮红 血压、心率 呼吸加快、深大
肌张力
• 与缺O2同时存在 • 如果CO2迅速排出 • 严重缺O2、CO2蓄积
HR、心肌收缩力、心室内压力
• 心肌对能量要求高 不能耐受较长时间缺氧
41
2. 原因
1） 麻醉期间心肌耗氧与供氧障碍的原因
耗氧增加
HR 加快、心律失常、寒战
• 紧张、疼痛 、寒战、浅麻醉 • BP 过高、快速心律失常
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供氧障碍
• 贫血、容量不足、 BP过低、 • 心脏：冠脉、传导系统、心肌收缩功能障碍 • 肺部疾患 • 低氧血症 • 麻醉药物抑制循环系统
Checklist
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4
第一节
呼吸道梗阻 airway obstruction
临床麻醉和复苏中最基本原则 —— 保持呼吸道通畅
阻塞部位 阻塞程度 阻塞速度
上呼吸道、下呼吸道 完全性、部分性 急性、慢性
5
一、上呼吸道梗阻 upper airway obstruction
பைடு நூலகம்
长期使用皮质激素者 术前、术中激素用量加大
39
第三节 循环系统并发症
二、高血压 Hypertension
• 血压升高超过麻醉前的20% 或血压升高达160/95mmHg以上；
• 血压过高——血压升高超过麻醉前30mmHg
1. 原因
自学
2. 2. 处理
40
第四节 心肌缺血
1. 基础 • 心肌需氧量 取决于HR、SBP、LV容量、
30
• CO2蓄积早期
面色潮红 血压、心率 呼吸加快、深大
肌张力
• 与缺O2同时存在 • 如果CO2迅速排出 • 严重缺O2、CO2蓄积
全身麻醉期间严重并发症与处理PPT精品文档
17
预防 • 高血压、是发生卒中最危险因素。 • 收缩压升高可能是卒中的直接原因，如
160/95mmHg的高血压病人
18
(2)出血性脑血管病 主要原因： 1.动脉瘤； 2.脑血管畸形； 3.高血压性动脉粥样硬化性出血； 4.全身出血性素质等。
19
预防 • 控制高血压和保持血流动力学的平稳，是
36
• ③保持充分通气，不必盲目应用呼吸兴奋 药。一般可先拮抗麻醉性镇痛药（如钠络 酮）的效应，随后再拮抗肌松药的残留效 应。
• ④对症治疗。血糖、脑血管意外、升温、 矫正酸碱失衡
37
术中知晓
全麻必须做 到：
无意 识
无知 晓
无痛
无动
无反 应
38
术中知晓：相当于回忆，术后能记起术中情 况
易发生知晓的麻醉方法有： ① 基础麻醉 ② 静脉全麻 ③ N2O麻醉，吸入麻醉 原因 主要为镇静药不足 麻醉管理不到位 常见手术：妇科腹腔镜、耳鼻喉手术、颅脑
单胺氧化酶抑制剂与度冷丁合用时亦可致血压升高； 血管活性药应用不当。史者可口服降压药至术晨一次药。
诱导前可静注压宁定25-50mg；芬太尼3-5μg/kg或吸入 与静脉诱导药同时应用，可减轻气管插管时的心血管反 应。 • 据手术刺激的程度调节麻醉深度。吸入麻醉药对减弱交 感神经反射优于鸦片类药物。 • 顽固性高血压者，控制性降压以维持循环稳定。硝普钠 o.5~1ug/kg.min,或硝酸甘油0.5ug/kg.min • 气管内注射利多卡因，减少应激反应
舒张压大于 100mmhg 心肌缺血
急性心肌梗死 急性冠脉综合征 心律失常
2
低血压
收缩压 BP<20%~30%或低于80mmhg 原因：
• ①术前禁食、清洁洗肠或术中失血引起血容量不足。 • ②麻醉药对循环的抑制（负性肌力或外周血管扩张作
预防 • 高血压、是发生卒中最危险因素。 • 收缩压升高可能是卒中的直接原因，如
160/95mmHg的高血压病人
18
(2)出血性脑血管病 主要原因： 1.动脉瘤； 2.脑血管畸形； 3.高血压性动脉粥样硬化性出血； 4.全身出血性素质等。
19
预防 • 控制高血压和保持血流动力学的平稳，是
36
• ③保持充分通气，不必盲目应用呼吸兴奋 药。一般可先拮抗麻醉性镇痛药（如钠络 酮）的效应，随后再拮抗肌松药的残留效 应。
• ④对症治疗。血糖、脑血管意外、升温、 矫正酸碱失衡
37
术中知晓
全麻必须做 到：
无意 识
无知 晓
无痛
无动
无反 应
38
术中知晓：相当于回忆，术后能记起术中情 况
易发生知晓的麻醉方法有： ① 基础麻醉 ② 静脉全麻 ③ N2O麻醉，吸入麻醉 原因 主要为镇静药不足 麻醉管理不到位 常见手术：妇科腹腔镜、耳鼻喉手术、颅脑
单胺氧化酶抑制剂与度冷丁合用时亦可致血压升高； 血管活性药应用不当。史者可口服降压药至术晨一次药。
诱导前可静注压宁定25-50mg；芬太尼3-5μg/kg或吸入 与静脉诱导药同时应用，可减轻气管插管时的心血管反 应。 • 据手术刺激的程度调节麻醉深度。吸入麻醉药对减弱交 感神经反射优于鸦片类药物。 • 顽固性高血压者，控制性降压以维持循环稳定。硝普钠 o.5~1ug/kg.min,或硝酸甘油0.5ug/kg.min • 气管内注射利多卡因，减少应激反应
舒张压大于 100mmhg 心肌缺血
急性心肌梗死 急性冠脉综合征 心律失常
2
低血压
收缩压 BP<20%~30%或低于80mmhg 原因：
• ①术前禁食、清洁洗肠或术中失血引起血容量不足。 • ②麻醉药对循环的抑制（负性肌力或外周血管扩张作
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✓ 原因：分泌物、脓痰、血液、异物 ✓ 表现：即刻的机械阻塞——窒息 ✓ 预防：术前充分准备；足量抗胆碱药；双腔插管；及时吸引；假牙
呼吸道梗阻
3.反流、误吸
✓ 下呼吸道梗阻 ✓ 原因：抗胆碱药物、阿片类药物、全麻药，特别是肌松药 ✓ 危害：酸性胃液误吸综合征（Mendelson综合征） ✓ 表现：急性支气管痉挛，哮喘，呼吸困难、HR↑，肺水↑、弥漫性湿
目录
一、低血压及其防治 二、高血压及其防治
一、低血压及其防治
定义
• 降低20%以上或收缩压降低达80mmHg • 血乳酸盐含量超标
一、低血压及其防治
麻醉因素
• 麻醉药致心肌抑制及血管扩张 • 过度通气致低CO2 • 低血容量 • 低钾 • 酸中毒 • 低体温
一、低血压及其防治
手术因素
• 术中失血 • 迷走神经反射 • 操作压迫心脏、大血管
二、高血压及其防治
麻醉因素
• 气管插管操作 • 药物
氯胺酮及羟丁酸钠 • 缺氧 • CO2蓄积早期
二、高血压及其防治
• 手术因素
✓ 颅内手术 ✓ 脾切除术挤压脾脏 ✓ 嗜铬细胞瘤
• 病人因素
✓ 甲亢 ✓ 嗜铬细胞瘤
二、高血压及其防治
处理
• 充足的术前准备 • 加深麻醉 • 控制输液量 • 降压药物 • 减低CO2至正常
✓ 表现
• 异常呼吸运动 • 难以解释的低氧
✓ 处理
• 检查气管导管位置、深度、双肺呼吸音 • 检查呼吸环路及呼吸活瓣
呼吸道梗阻
7.气管受压
✓ 原因 颈部或纵膈肿物、血肿、炎 性水肿压迫气管
✓ 表现 不同程度呼吸困难
✓ 处理
• 选择合适的管号 • 表面麻醉清醒插管 • 注意有无气管软物、喉水肿
✓ 禁用硫喷妥钠 ✓ 可先行气管切开再麻醉诱导 ✓ 过敏性喉水肿
抗过敏、加压给氧、气管切开
第二节 呼吸抑制
目录
一、中枢性呼吸抑制 二、外周性呼吸抑制 三、呼吸抑制时的呼吸管理
一、中枢性呼吸抑制
• 原因
✓ 麻醉药、麻醉性镇痛药（-）呼吸中枢 ✓ 过度通气→CO2排出过多→（-）呼吸中枢 ✓ 过度膨肺→（-）呼吸中枢
三、呼吸抑制时的呼吸管理
管理
• 有效人工通气 • SpO2、PetCO2维持正常 • 有自主呼吸者应行辅助通气——同步 • 无自主呼吸者应控制呼吸
✓ 频率——成人10～15次/min ——小儿20～30次/min ——婴儿30～40次/min
✓ 潮气量——8～12ml/kg
第三节 低血压与高血压
呼吸道梗阻
4.喉痉挛
✓ 预防：避免浅麻醉操作 避免缺氧及CO2蓄积 ✓ 处理
• 轻度：去除局部刺激后自行缓解 • 中度：面罩加压吸氧治疗 • 重度
* 加压吸氧 * 静注琥珀胆碱 * 气管插管 * 环甲膜穿刺
呼吸道梗阻
5.支气管痉挛 原因
✓ 支气管平滑肌过度敏感：如哮喘、气管炎等 ✓ 气管插管、反流误吸、吸痰等刺激 ✓ 手术刺激 ✓ 硫喷妥钠、吗啡
呼吸道梗阻
1.舌后坠——最常见 表现
✓ 全麻诱导时呼吸囊阻力大 ✓ 部分阻塞——呼吸带鼾声；鼻翼煽动；吸气性困难 ✓ 完全阻塞——无鼾声，只有呼吸动作而无呼吸交换 ✓ SpO2进行性下降
呼吸道梗阻
1.舌后坠——最常见处理
✓头后仰抬下颏 ✓托下颌 ✓无枕侧卧 ✓口/鼻咽通气道
呼吸道梗阻
2.异物阻塞气道
去除病因+药物治疗
第四节 心肌缺血
心肌缺血——诊断方法
呼吸道梗阻
5.支气管痉挛 表现
✓ 呼气性呼吸困难 ✓ 呼气期延长、费力而缓慢 ✓ 哮鸣音 ✓ 心率增快 ✓ 心律失常
呼吸道梗阻
5.支气管痉挛 处理
✓ 轻度：手控呼吸即可改善 ✓ 重度
• β2-受体兴奋剂 • 改善缺氧及二氧化碳蓄积，施行IPPV • 加深麻醉、给予肌松药
呼吸道梗阻
6.插管位置异常、堵塞、麻醉机故障
• 原因
✓ 舌后坠 ✓ 分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道 ✓ 反流、误吸 ✓ 气管导管位置异常、堵塞、麻醉机故障 ✓ 气管受压 ✓ 口咽腔炎性病变、喉肿物、过敏性喉水肿 ✓ 喉痉挛、支气管痉挛
呼吸道梗阻
1.舌后坠——最常见 原因：镇静催眠、镇痛药及肌松药→下颌及舌肌松弛 仰卧位时
✓ 重力作用 ✓ 舌坠向咽部 ✓ 阻塞上呼吸道
病人因素
• 低血糖 • 肾上腺皮质功能不全 • 心律失常 • 心梗
一、低血压及其防治
处理
• 补液 • 纠正电解质及酸碱 • Hb达需要水平 • 心脏疾病的处理 • 血管活性药物 • 激素
去除病因+药物治疗
二、高血压及其防治
定义
• 升高20%以上或血压升高达165/95mmHg • 血压过高：血压超过麻醉前30mmHg
• 处理
✓ 麻醉药→减浅麻醉 ✓ 麻醉性镇痛药→纳洛酮拮抗 ✓ 过度通气、过度膨肺→减少通气量
二、外周性呼吸抑制
• 原因
✓ 肌松药 ✓ 低钾 ✓ 高位硬膜外阻滞
• 处理
✓ 肌松药→抗胆碱酯酶药拮抗 ✓ 低钾→补钾 ✓ 高位硬膜外阻滞→等待作用消除
三、呼吸抑制时的呼吸管理
表现
• 呼吸频率慢 • 潮气量低 • PaO2低 • CO2高
第14章 全身麻醉期间严重 并发症的防治
授课人：XX XX
重点难点
• 重点：呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压、高血压的原 因、临床表现、预防和处理
• 难点：心肌缺血、体温升高或降低、术中知晓和苏醒 延迟的原因、临床表现、预防和处理
第一节 呼吸道梗阻
• 分类
目录
急性、慢性；上、下呼吸道；完全、不全性
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材 供麻醉专业用
《临床麻醉学》(第4版) 配套课件
主编 郭曲练/姚尚龙
《临床麻醉学》(第4版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
--孙思邈
罗音, PaO2剧烈↓
呼吸道梗阻
3.反流、误吸
✓ 预防 • 术前准备：禁饮禁食；置胃管；备吸引器
• 术前用药：危险病人：抗酸药、预防呕吐药 • 麻醉选择：尽可能部位麻醉
✓ 全麻管理：清醒插管、平稳诱导、避免胃内压增加、环状软骨加 压、拔管时意识恢复，保护性喉反射恢复
呼吸道梗阻
4.喉痉挛
表现
✓ 轻度：吸气时喉鸣 ✓ 中度：吸气及呼气均出现喉鸣音 ✓ 重度：声门紧闭、气道完全阻塞
呼吸道梗阻
3.反流、误吸
✓ 下呼吸道梗阻 ✓ 原因：抗胆碱药物、阿片类药物、全麻药，特别是肌松药 ✓ 危害：酸性胃液误吸综合征（Mendelson综合征） ✓ 表现：急性支气管痉挛，哮喘，呼吸困难、HR↑，肺水↑、弥漫性湿
目录
一、低血压及其防治 二、高血压及其防治
一、低血压及其防治
定义
• 降低20%以上或收缩压降低达80mmHg • 血乳酸盐含量超标
一、低血压及其防治
麻醉因素
• 麻醉药致心肌抑制及血管扩张 • 过度通气致低CO2 • 低血容量 • 低钾 • 酸中毒 • 低体温
一、低血压及其防治
手术因素
• 术中失血 • 迷走神经反射 • 操作压迫心脏、大血管
二、高血压及其防治
麻醉因素
• 气管插管操作 • 药物
氯胺酮及羟丁酸钠 • 缺氧 • CO2蓄积早期
二、高血压及其防治
• 手术因素
✓ 颅内手术 ✓ 脾切除术挤压脾脏 ✓ 嗜铬细胞瘤
• 病人因素
✓ 甲亢 ✓ 嗜铬细胞瘤
二、高血压及其防治
处理
• 充足的术前准备 • 加深麻醉 • 控制输液量 • 降压药物 • 减低CO2至正常
✓ 表现
• 异常呼吸运动 • 难以解释的低氧
✓ 处理
• 检查气管导管位置、深度、双肺呼吸音 • 检查呼吸环路及呼吸活瓣
呼吸道梗阻
7.气管受压
✓ 原因 颈部或纵膈肿物、血肿、炎 性水肿压迫气管
✓ 表现 不同程度呼吸困难
✓ 处理
• 选择合适的管号 • 表面麻醉清醒插管 • 注意有无气管软物、喉水肿
✓ 禁用硫喷妥钠 ✓ 可先行气管切开再麻醉诱导 ✓ 过敏性喉水肿
抗过敏、加压给氧、气管切开
第二节 呼吸抑制
目录
一、中枢性呼吸抑制 二、外周性呼吸抑制 三、呼吸抑制时的呼吸管理
一、中枢性呼吸抑制
• 原因
✓ 麻醉药、麻醉性镇痛药（-）呼吸中枢 ✓ 过度通气→CO2排出过多→（-）呼吸中枢 ✓ 过度膨肺→（-）呼吸中枢
三、呼吸抑制时的呼吸管理
管理
• 有效人工通气 • SpO2、PetCO2维持正常 • 有自主呼吸者应行辅助通气——同步 • 无自主呼吸者应控制呼吸
✓ 频率——成人10～15次/min ——小儿20～30次/min ——婴儿30～40次/min
✓ 潮气量——8～12ml/kg
第三节 低血压与高血压
呼吸道梗阻
4.喉痉挛
✓ 预防：避免浅麻醉操作 避免缺氧及CO2蓄积 ✓ 处理
• 轻度：去除局部刺激后自行缓解 • 中度：面罩加压吸氧治疗 • 重度
* 加压吸氧 * 静注琥珀胆碱 * 气管插管 * 环甲膜穿刺
呼吸道梗阻
5.支气管痉挛 原因
✓ 支气管平滑肌过度敏感：如哮喘、气管炎等 ✓ 气管插管、反流误吸、吸痰等刺激 ✓ 手术刺激 ✓ 硫喷妥钠、吗啡
呼吸道梗阻
1.舌后坠——最常见 表现
✓ 全麻诱导时呼吸囊阻力大 ✓ 部分阻塞——呼吸带鼾声；鼻翼煽动；吸气性困难 ✓ 完全阻塞——无鼾声，只有呼吸动作而无呼吸交换 ✓ SpO2进行性下降
呼吸道梗阻
1.舌后坠——最常见处理
✓头后仰抬下颏 ✓托下颌 ✓无枕侧卧 ✓口/鼻咽通气道
呼吸道梗阻
2.异物阻塞气道
去除病因+药物治疗
第四节 心肌缺血
心肌缺血——诊断方法
呼吸道梗阻
5.支气管痉挛 表现
✓ 呼气性呼吸困难 ✓ 呼气期延长、费力而缓慢 ✓ 哮鸣音 ✓ 心率增快 ✓ 心律失常
呼吸道梗阻
5.支气管痉挛 处理
✓ 轻度：手控呼吸即可改善 ✓ 重度
• β2-受体兴奋剂 • 改善缺氧及二氧化碳蓄积，施行IPPV • 加深麻醉、给予肌松药
呼吸道梗阻
6.插管位置异常、堵塞、麻醉机故障
• 原因
✓ 舌后坠 ✓ 分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道 ✓ 反流、误吸 ✓ 气管导管位置异常、堵塞、麻醉机故障 ✓ 气管受压 ✓ 口咽腔炎性病变、喉肿物、过敏性喉水肿 ✓ 喉痉挛、支气管痉挛
呼吸道梗阻
1.舌后坠——最常见 原因：镇静催眠、镇痛药及肌松药→下颌及舌肌松弛 仰卧位时
✓ 重力作用 ✓ 舌坠向咽部 ✓ 阻塞上呼吸道
病人因素
• 低血糖 • 肾上腺皮质功能不全 • 心律失常 • 心梗
一、低血压及其防治
处理
• 补液 • 纠正电解质及酸碱 • Hb达需要水平 • 心脏疾病的处理 • 血管活性药物 • 激素
去除病因+药物治疗
二、高血压及其防治
定义
• 升高20%以上或血压升高达165/95mmHg • 血压过高：血压超过麻醉前30mmHg
• 处理
✓ 麻醉药→减浅麻醉 ✓ 麻醉性镇痛药→纳洛酮拮抗 ✓ 过度通气、过度膨肺→减少通气量
二、外周性呼吸抑制
• 原因
✓ 肌松药 ✓ 低钾 ✓ 高位硬膜外阻滞
• 处理
✓ 肌松药→抗胆碱酯酶药拮抗 ✓ 低钾→补钾 ✓ 高位硬膜外阻滞→等待作用消除
三、呼吸抑制时的呼吸管理
表现
• 呼吸频率慢 • 潮气量低 • PaO2低 • CO2高
第14章 全身麻醉期间严重 并发症的防治
授课人：XX XX
重点难点
• 重点：呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压、高血压的原 因、临床表现、预防和处理
• 难点：心肌缺血、体温升高或降低、术中知晓和苏醒 延迟的原因、临床表现、预防和处理
第一节 呼吸道梗阻
• 分类
目录
急性、慢性；上、下呼吸道；完全、不全性
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材 供麻醉专业用
《临床麻醉学》(第4版) 配套课件
主编 郭曲练/姚尚龙
《临床麻醉学》(第4版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
--孙思邈
罗音, PaO2剧烈↓
呼吸道梗阻
3.反流、误吸
✓ 预防 • 术前准备：禁饮禁食；置胃管；备吸引器
• 术前用药：危险病人：抗酸药、预防呕吐药 • 麻醉选择：尽可能部位麻醉
✓ 全麻管理：清醒插管、平稳诱导、避免胃内压增加、环状软骨加 压、拔管时意识恢复，保护性喉反射恢复
呼吸道梗阻
4.喉痉挛
表现
✓ 轻度：吸气时喉鸣 ✓ 中度：吸气及呼气均出现喉鸣音 ✓ 重度：声门紧闭、气道完全阻塞