第四版临床麻醉学配套课件 14 全身麻醉期间严重并发症的防治

三、呼吸抑制时的呼吸管理
管理
• 有效人工通气 • SpO2、PetCO2维持正常 • 有自主呼吸者应行辅助通气——同步 • 无自主呼吸者应控制呼吸
✓ 频率——成人10～15次/min ——小儿20～30次/min ——婴儿30～40次/min
✓ 潮气量——8～12ml/kg
第三节 低血压与高血压
病人因素
• 低血糖 • 肾上腺皮质功能不全 • 心律失常 • 心梗
一、低血压及其防治
处理
• 补液 • 纠正电解质及酸碱 • Hb达需要水平 • 心脏疾病的处理 • 血管活性药物 • 激素
去除病因+药物治疗
二、高血压及其防治
定义
• 升高20%以上或血压升高达165/95mmHg • 血压过高：血压超过麻醉前30mmHg
呼吸道梗阻
5.支气管痉挛 表现
✓ 呼气性呼吸困难 ✓ 呼气期延长、费力而缓慢 ✓ 哮鸣音 ✓ 心率增快 ✓ 心律失常
呼吸道梗阻
5.支气管痉挛 处理
✓ 轻度：手控呼吸即可改善 ✓ 重度
• β2-受体兴奋剂 • 改善缺氧及二氧化碳蓄积，施行IPPV • 加深麻醉、给予肌松药
呼吸道梗阻
6.插管位置异常、堵塞、麻醉机故障
呼吸道梗阻
1.舌后坠——最常见 表现
✓ 全麻诱导时呼吸囊阻力大 ✓ 部分阻塞——呼吸带鼾声；鼻翼煽动；吸气性困难 ✓ 完全阻塞——无鼾声，只有呼吸动作而无呼吸交换 ✓ SpO2进行性下降
呼吸道梗阻
1.舌后坠——最常见处理
✓头后仰抬下颏 ✓托下颌 ✓无枕侧卧 ✓口/鼻咽通气道
呼吸道梗阻
2.异物阻塞气道
呼吸道梗阻
4.喉痉挛
✓ 预防：避免浅麻醉操作 避免缺氧及CO2蓄积 ✓ 处理
• 轻度：去除局部刺激后自行缓解 • 中度：面罩加压吸氧治疗 • 重度
* 加压吸氧 * 静注琥珀胆碱 * 气管插管 * 环甲膜穿刺
呼吸道梗阻
5.支气管痉挛 原因
✓ 支气管平滑肌过度敏感：如哮喘、气管炎等 ✓ 气管插管、反流误吸、吸痰等刺激 ✓ 手术刺激 ✓ 硫喷妥钠、吗啡
✓ 表现
• 异常呼吸运动 • 难以解释的低氧
✓ 处理
• 检查气管导管位置、深度、双肺呼吸音 • 检查呼吸环路及呼吸活瓣
呼吸道梗阻
7.气管受压
✓ 原因 颈部或纵膈肿物、血肿、炎 性水肿压迫气管
✓ 表现 不同程度呼吸困难
✓ 处理
• 选择合适的管号 • 表面麻醉清醒插管 • 注意有无气管软化 • 麻醉过程中检查气管导管
• 处理
✓ 麻醉药→减浅麻醉 ✓ 麻醉性镇痛药→纳洛酮拮抗 ✓ 过度通气、过度膨肺→减少通气量
二、外周性呼吸抑制
• 原因
✓ 肌松药 ✓ 低钾 ✓ 高位硬膜外阻滞
• 处理
✓ 肌松药→抗胆碱酯酶药拮抗 ✓ 低钾→补钾 ✓ 高位硬膜外阻滞→等待作用消除
三、呼吸抑制时的呼吸管理
表现
• 呼吸频率慢 • 潮气量低 • PaO2低 • CO2高
✓ 原因：分泌物、脓痰、血液、异物 ✓ 表现：即刻的机械阻塞——窒息 ✓ 预防：术前充分准备；足量抗胆碱药；双腔插管；及时吸引；假牙
呼吸道梗阻
3.反流、误吸
✓ 下呼吸道梗阻 ✓ 原因：抗胆碱药物、阿片类药物、全麻药，特别是肌松药 ✓ 危害：酸性胃液误吸综合征（Mendelson综合征） ✓ 表现：急性支气管痉挛，哮喘，呼吸困难、HR↑，肺水↑、弥漫性湿
去除病因+药物治疗
第四节 心肌缺血
心肌缺血——诊断方法
• 原因
✓ 舌后坠 ✓ 分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道 ✓ 反流、误吸 ✓ 气Leabharlann Baidu导管位置异常、堵塞、麻醉机故障 ✓ 气管受压 ✓ 口咽腔炎性病变、喉肿物、过敏性喉水肿 ✓ 喉痉挛、支气管痉挛
呼吸道梗阻
1.舌后坠——最常见 原因：镇静催眠、镇痛药及肌松药→下颌及舌肌松弛 仰卧位时
✓ 重力作用 ✓ 舌坠向咽部 ✓ 阻塞上呼吸道
第14章 全身麻醉期间严重 并发症的防治
授课人：XX XX
重点难点
• 重点：呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压、高血压的原 因、临床表现、预防和处理
• 难点：心肌缺血、体温升高或降低、术中知晓和苏醒 延迟的原因、临床表现、预防和处理
第一节 呼吸道梗阻
• 分类
目录
急性、慢性；上、下呼吸道；完全、不全性
呼吸道梗阻
8.口腔炎性病变、喉肿物、喉水肿
✓ 禁用硫喷妥钠 ✓ 可先行气管切开再麻醉诱导 ✓ 过敏性喉水肿
抗过敏、加压给氧、气管切开
第二节 呼吸抑制
目录
一、中枢性呼吸抑制 二、外周性呼吸抑制 三、呼吸抑制时的呼吸管理
一、中枢性呼吸抑制
• 原因
✓ 麻醉药、麻醉性镇痛药（-）呼吸中枢 ✓ 过度通气→CO2排出过多→（-）呼吸中枢 ✓ 过度膨肺→（-）呼吸中枢
二、高血压及其防治
麻醉因素
• 气管插管操作 • 药物
氯胺酮及羟丁酸钠 • 缺氧 • CO2蓄积早期
二、高血压及其防治
• 手术因素
✓ 颅内手术 ✓ 脾切除术挤压脾脏 ✓ 嗜铬细胞瘤
• 病人因素
✓ 甲亢 ✓ 嗜铬细胞瘤
二、高血压及其防治
处理
• 充足的术前准备 • 加深麻醉 • 控制输液量 • 降压药物 • 减低CO2至正常
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材 供麻醉专业用
《临床麻醉学》(第4版) 配套课件
主编 郭曲练/姚尚龙
《临床麻醉学》(第4版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
--孙思邈
目录
一、低血压及其防治 二、高血压及其防治
一、低血压及其防治
定义
• 降低20%以上或收缩压降低达80mmHg • 血乳酸盐含量超标
一、低血压及其防治
麻醉因素
• 麻醉药致心肌抑制及血管扩张 • 过度通气致低CO2 • 低血容量 • 低钾 • 酸中毒 • 低体温
一、低血压及其防治
手术因素
• 术中失血 • 迷走神经反射 • 操作压迫心脏、大血管
罗音, PaO2剧烈↓
呼吸道梗阻
3.反流、误吸
✓ 预防 • 术前准备：禁饮禁食；置胃管；备吸引器
• 术前用药：危险病人：抗酸药、预防呕吐药 • 麻醉选择：尽可能部位麻醉
✓ 全麻管理：清醒插管、平稳诱导、避免胃内压增加、环状软骨加 压、拔管时意识恢复，保护性喉反射恢复
呼吸道梗阻
4.喉痉挛
表现
✓ 轻度：吸气时喉鸣 ✓ 中度：吸气及呼气均出现喉鸣音 ✓ 重度：声门紧闭、气道完全阻塞