围术期多模式镇痛下布托啡诺的应用
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酒石酸布托啡诺联合用药在术后镇痛中的应用研究进展
酒石酸布托啡诺联合用药在术后镇痛中的应用研究进展发布时间：2023-06-26T10:37:42.072Z 来源：《中国医学人文》2023年2月2期作者：王博王东伟通讯作者[导读]酒石酸布托啡诺联合用药在术后镇痛中的应用研究进展王博王东伟通讯作者（佳木斯大学附属第一医院；黑龙江佳木斯154002）【摘要】从酒石酸布托啡诺药理分析入手，围绕术后镇痛中酒石酸布托啡诺联合用药配伍（与舒芬太尼、氟比洛芬酯、氯诺昔康、罗哌卡因、曲马多等）与应用情况（骨科疾病术后镇痛、妇科疾病术后镇痛、肿瘤疾病术后镇痛等）进行文献综述，希望加深对酒石酸布托啡诺联合用药的了解，为其理论研究与实践应用提供参考。
【关键词】酒石酸布托啡诺；术后疼痛；镇痛；联合用药术后镇痛是围手术期疼痛管理重要组成部分，归属于现代麻醉学领域，主要是指根据患者术后疼痛管理需求，科学制定与实施镇痛方案，以最大程度减轻患者术后疼痛感，减轻疼痛引发的应激反应，提高患者身心舒适程度，加快患者术后康复速度与质量[1]。
药物镇痛是临床常用术后镇痛方法，其应用模式较多，如多模式镇痛、自控镇痛、局麻镇痛、全身给药镇痛等。
但无论何种模式，均需要保证药物选择与应用的合理性、安全性、科学性、可靠性。
目前，可用于术后镇痛中的药物种类较多，酒石酸布托啡诺是其中一种。
该药属于新型阿片类受体激动-拮抗剂，具备应用效果好、药毒副作用小、适用范围广等特征。
现从酒石酸布托啡诺药理作用、联合用药配伍情况、联合用药临床应用状况等方面入手，对术后镇痛中酒石酸布托啡诺联合用药研究进展作一综述，希望加深对该药的认识，为其临床推广使用提供理论指导。
1酒石酸布托啡诺的药理分析酒石酸布托啡诺（C21H29NO2·C4H6O6）是一种混合型阿片类受体激动-拮抗剂，分子量477.56Da，无色澄明液体，可通过静脉注射、肌肉注射、鼻腔喷雾吸入等多种方式进入体内，产生较好镇痛镇静功效。
该药起效速度较快，生物利用率较高，作用时间较长。
布托啡诺在胸外科手术后疼痛管理中的应用观察
02
在使用布托啡诺时，临床医生 应根据患者的具体情况和手术 类型制定合理的用药方案，确 保药物的安全性和有效性。
03
布托啡诺的广泛应用有望提高 胸外科手术后疼痛管理的水平 ，改善患者的生活质量。
下一步工作计划安排
01 02 03 04
进一步扩大样本量，开展多中心、随机对照研究，以验证布托啡诺在 胸外科手术后疼痛管理中的疗效和安全性。
与其他药物相互作用
布托啡诺与其他药物合用时可能存在相互作用 ，需关注药物配伍禁忌。
个体差异问题
不同患者对布托啡诺的敏感性和耐受性存在差异，需制定个体化用药方案。
未来 布托啡诺在胸外科手术后疼痛管 理中的应用将更加注重精准化， 包括患者筛选、用药时机、剂量 调整等方面。
疗效评价指标设定
疼痛评分
采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的 疼痛程度，0分表示无痛，10分表示难以
忍受的剧痛。
不良反应观察
记录患者使用布托啡诺期间出现的不良反 应，如恶心、呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑
制等。
镇静评分
采用Ramsay镇静评分法评估患者的镇静 程度，1分表示不安静、烦躁，6分表示深 睡状态、呼唤不醒。
04
提高患者术后恢复质量和生活质量
PART 02
布托啡诺在胸外科手术后 疼痛管理中应用方法
REPORTING
患者选择与纳入标准
选择标准
年龄在18-75岁之间，ASA分级I-III级，择期行胸外科手术的患者。
纳入标准
患者签署知情同意书，愿意接受术后疼痛管理并遵守研究方案。排除标准包括术前存在严重心、肺、肝、肾功能 不全，对阿片类药物过敏，长期大量饮酒或药物滥用史，以及术后需进行机械通气辅助呼吸的患者。
布托啡诺在胸科手术后多模式镇痛的临床研究
次数 明显 多于 Ｍ组 ， 良反应发 生率 均较 低、 未出现 呼吸抑制 ， 不 均 术后 ４ ８ｈ患者满 意度评分 Ｍ组 明显好 于 Ｃ组 ， 以上均 Ｐ＜ ０ ０ 。结论 ．５ 布托啡诺多模式镇痛方法 的应用能有效的减轻术后疼痛及相关副作用 。
关键词 ： 布托啡诺 ； 胸科 手术 ； 多模式镇痛
２ ） 用单 纯布托啡诺 Ｐ Ｉ ０使 ＣＡ镇痛 。记录并 比较术后 ２４ ８１、４４ … ２２ 、 ｈ的 Ｖ Ｓ 痛评分 、 ８ Ａ镇 镇静评 分 （ ａ ｓ ） 有效按压 次数 、 Ｒｍ ａ 、 ｙ 不 良反应 、 术后康复情况及患者的满意程度 。结果 术后各时间点 Ｃ组 的 Ｖ Ｓ Ｒ ｍ ａ 镇静评分 均高于 Ｍ 组 ， Ａ 、 ａ ｓｙ 有效 Ｐ Ｉ 压 ＣＡ按
ａ ｄ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ａ ４， １ ２ ４ ｆ ｒｔ ｅ ｏ ｅ ａｉｎ Ｔ ｅ ｅｆ ｃｉ ｅ ｔ ｓ ｏ ｒｓ ｉ ｇ ａ ｄ ｔｅ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｏ ｄ ｅ ｓ ｆｅ ｔ ｅ ｅ ｏ — ｎ ｏ ａｅ ｔ ２， ８， ２， ４， ８ ｈ ａ ｔ ｈ ｐ ｒ ｔ ． ｈ ｆ ｔ ｉ ｆｐ ｅ ｓ ｈ ｎ ｉｅ ｃ ｆａ ｖ ｒｅ ｅ ｃ ｓ ｗ ｒ ｂ ｅ ｏ ｅ ｖ ｍｅ ｎ ｎ ｓ ｒ ｅ Ｔ ｅ ｒ ｃ ｖ ｒ ｆｔ ｅ ｐ ｔ ｎｓ ａ ｄ ｐ ｔ ｎ ａｉｆｃ ｉｎ ｗ ｒ ｏ ａｅ ｅｗ ｅ ｈ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ． ｓ ｌ ＶＡＳ ｓ ｏ ｅ ｎ ｍｓ ｙ ｅ ｖ ｄ． ｈ ｅ ｏ ｅ ｙ ｏ ａｉ ｔ ｎ ａｉ ｔｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒｄ ｂ ｔ ｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ｒ ｕ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｅ ｅ ｓ ｏ ｓ ｃ ｒ ｓ ａ ｄ Ｒａ ａ
Ｍ ， ２ ）ｅｅｖｄ１ｍ ｎ ｏｔ ｅａｖ ａ ｅｔ ｏ ｔ ｌｄｉ ｒ ｅｏｓ ｎｌ ｓ （ ＣＡ） ｉ ｕｏ ｈｎｌａ ｄｔ ｏｔ ｌ ｒｕ （ｒｕ ｎ＝ ０ ｒｃｉｅ ｇａｄｐｓ ｐ ｒ ｉ ｐｔ ｎ— ｎｒ ｌ ｔ ｖｎ ｕ ａ ｅｉ Ｐ Ｉ ｗｔ ｂｔｒ ａｏ，ｎ ｅｃｎｒ ｏｐ ｇｏｐ ｏ ｔｅ ｉ ｃ ｏｅ ｎ ａ ａ ｇ ａ ｈ ｐ ｈ ｏｇ
关键词 ： 布托啡诺 ； 胸科 手术 ； 多模式镇痛
２ ） 用单 纯布托啡诺 Ｐ Ｉ ０使 ＣＡ镇痛 。记录并 比较术后 ２４ ８１、４４ … ２２ 、 ｈ的 Ｖ Ｓ 痛评分 、 ８ Ａ镇 镇静评 分 （ ａ ｓ ） 有效按压 次数 、 Ｒｍ ａ 、 ｙ 不 良反应 、 术后康复情况及患者的满意程度 。结果 术后各时间点 Ｃ组 的 Ｖ Ｓ Ｒ ｍ ａ 镇静评分 均高于 Ｍ 组 ， Ａ 、 ａ ｓｙ 有效 Ｐ Ｉ 压 ＣＡ按
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布托啡诺在老年下肢骨科手术术后多模式镇痛中的应用效果
经， 抑制 多种致病菌生 长并杀灭 细菌 ， 促进创 面上 皮组织细
胞再生 ， 促进 肉芽组织生长 ， 促使伤 口愈合 。 重组牛碱 性成纤维 细胞 生长 因子是一 种生物 活性 极强 的促 细胞分裂原 ， 人体 含量极少 ， 它对 多种组织细胞 如上层
细胞 、 真皮 细胞 、 成纤维细胞 、 血管内皮细胞 、 角膜 细胞 、 神经 细胞 、 胶质 细胞 、 骨细胞等具 有促进分 化和均衡生 长调解作 用， 可以促进损伤组织 的修 复 ， 促进血管新生 、 改善创面微循 环， 提高创面愈合率［ ７ ］ 。 玉黄膏联合 重组牛碱性 成纤维细 胞生长 因子不仅 能优 势互补 ， 增强疗 效 ， 而且 能减 少局部 刺激 ， 延长 药物作 用时 间， 加强药物 渗透性 ， 故而在糖 尿病足 的治疗 中能取得 满意
肤表面分泌物 的分泌和水分蒸发 ， 对皮肤 的正 常功 能影响较 小， 药物释放后透皮 吸收快［ ３ － ７ ］ 。玉黄膏 有清热解 毒 、 祛 腐生
［ ６ ］ 贾长虹 ． 双柏散外敷联合 Ｔ Ｄ Ｐ 照射治疗压疮 的观察 及护理 ［ Ｊ ］ ．
中国实用神经疾病杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ３ （ ８ ） ： ７ ６ ．
中国药物与临床 ２ ０ １ ５ 年 ６月第 １ ５卷第 ６ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ６ 表 １ ２组疗效 比较
・
８ ３１ ・
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ ． ０ ９ — １ ２ ）
布托 啡诺 在老 年下肢 骨科 手 术术后 多模 式镇 痛 中 的应 用效 果
布托啡诺在乳腺癌术后疼痛管理中的应用及效果评价
02
患者选择0-10之间的数字表示疼痛程度，便于量化分析和比较
。
疼痛缓解度评分
03
根据患者疼痛缓解程度进行评分，如完全缓解、明显缓解、轻
度缓解等。
总体效果评价
镇痛效果显著
多数患者在使用布托啡诺 后疼痛得到明显缓解， VAS和NRS评分均显著降 低。
安全性良好
布托啡诺在乳腺癌术后疼 痛管理中不良反应发生率 较低，患者耐受性较好。
本研究仅观察了布托啡诺的短期效果，未能对其长期疗效和安全性进行评价，未来可进行长期随访研究 ，以了解布托啡诺在乳腺癌术后疼痛管理中的远期效果。
本研究未对布托啡诺的作用机制进行深入探讨，未来可从分子生物学角度研究布托啡诺的镇痛作用机制 ，为其临床应用提供更为坚实的理论基础。
谢谢您的聆听
THANKS
临床应用情况
镇痛效果
布托啡诺在乳腺癌术后疼痛管理中表 现出良好的镇痛效果，能够有效缓解 患者的疼痛程度。
安全性评价
布托啡诺在临床应用中安全性较高， 不良反应发生率较低，且多数不良反 应较轻微，可耐受。
与其他药物的联合应用
与非甾体抗炎药的联合应用
布托啡诺可与非甾体抗炎药联合使用，以增强镇痛效果，同时减少阿片类药物 的用量和不良反应。
与区域阻滞技术的联合应用
布托啡诺可与区域阻滞技术（如胸段硬膜外镇痛）联合使用，以提供更完善的 镇痛效果，降低术后疼痛评分，改善患者预后。
04
效果评价方法与结果
效果评价方法
视觉模拟评分法（VAS）
01Leabharlann 通过患者自我报告疼痛程度，以0-10分表示无痛到剧痛，评估
布托啡诺的镇痛效果。
数字评分法（NRS）
本研究旨在探讨布托啡诺在乳腺癌术后疼 痛管理中的应用及效果。
布托啡诺在麻醉中的应用
联合其他麻醉药物使用策略
与阿片类药物联合使用
布托啡诺可与其他阿片类药物（如芬太尼、舒芬太尼等）联 合使用，以增强镇痛效果，同时减少各自药物的用量和不良 反应。
与非阿片类药物联合使用
布托啡诺也可与非阿片类药物（如非甾体抗炎药、局部麻醉 药等）联合使用，以发挥多模式镇痛作用，提高镇痛效果。
不良反应监测与处理措施
医疗机构管理
医疗机构应建立完善的麻醉药物管理制度和操作规范，加 强对医务人员的培训和考核，提高麻醉药物使用的安全性 和规范性。
患者教育与宣传
医疗机构和相关部门应积极开展患者教育和宣传工作，提 高患者对布托啡诺等麻醉药物的认识和使用技能。
05
案例分析与实践经验分享
成功案例展示
01
案例一
患者在进行腹部手术时，使用布托啡诺作为辅助麻醉药物，成功降低了
患者对手术和麻醉的应激反应，减少了术后疼痛和恶心呕吐的发生率。
02
案例二
在一位老年患者的骨科手术中，布托啡诺与其他麻醉药物联合使用，有
效维持了患者的血流动力学稳定，降低了心脑血管并发症的风险。
03
案例三
对于一位有长期慢性疼痛病史的患者，在进行手术治疗时，布托啡诺的
镇痛作用显著，有效缓解了患者的术后疼痛，提高了患者的满意度。
药效学特点
起效快
布托啡诺注射后起效迅速，适用于急 性疼痛的治疗
作用时间长
安全性高
在推荐剂量下使用，不良反应发生率 较低
单次给药后，镇痛作用可持续数小时
药代动力学特性
吸收
布托啡诺经胃肠道吸收不完全 ，且首过效应明显，因此口服 生物利用度较低；注射给药后
吸收迅速
分布
布托啡诺在体内分布广泛，可 透过血脑屏障进入脑组织
布托啡诺在骨科手术后疼痛管理中的临床应用观察
镇痛效果评估
疼痛评分
使用视觉模拟评分（VAS）或数字评分（ NRS）等方法，定期评估患者的疼痛程度。 通过比较用药前后的疼痛评分，可以评价布 托啡诺的镇痛效果。
患者满意度
了解患者对镇痛效果的满意度，包括疼痛缓 解程度、舒适度等方面。患者满意度的提高 是评价布托啡诺镇痛效果的重要指标之一。
不良反应和并发症预防与处理
对未来研究的建议与展望
建议
开展多中心、大样本的临床研究，进一步验证布托啡诺在骨科手术后疼痛 管理中的有效性和安全性。
深入研究布托啡诺的药代动力学和药效学特点，为个体化用药提供理论依 据。
对未来研究的建议与展望
• 探索布托啡诺与其他药物的联合应用方案 ，以优化疼痛管理效果并降低副作用发生 率。
对未来研究的建议与展望
向患者解释疼痛的原因、镇痛方案的重要性 及可能产生的副作用，提供心理支持以减轻 焦虑和恐惧情绪。
04
布托啡诺在骨科手术后疼痛管理中 的应用
用药时机和剂量选择
用药时机
布托啡诺通常在骨科手术后立即使用， 以减轻术后疼痛。根据手术类型和患者 疼痛程度，医生可能会调整用药时机。
VS
剂量选择
布托啡诺的剂量应根据患者的年龄、体重 、疼痛程度以及手术类型进行个性化调整 。医生会根据患者的具体情况，选择合适 的剂量以达到最佳的镇痛效果。
展望
随着精准医疗和个体化用药理念的不断深入，未来有望通过基因检测等手段实现布托啡诺用药的个体化 精准调控。
开发新型阿片类药物或疼痛管理策略，以进一步丰富骨科手术后疼痛管理的手段和方法。
总结与结论
总结
布托啡诺在骨科手术后疼痛管理中具有确切 的镇痛效果和相对较少的副作用，但同时也 存在呼吸抑制风险、药物相互作用及成瘾性 等不足。未来需通过进一步的临床研究和药 物开发，不断优化疼痛管理策略，提高患者 的生活质量。
布托啡诺临床应用
布托啡诺临床应用布托啡诺（Butorphanol）是一种阿片类受体激动拮抗剂，具有镇痛、止咳和镇静作用。
作为一种临床常用的药物，布托啡诺在治疗中度至重度疼痛、缓解呼吸困难等方面具有重要应用。
一、药理作用1. 镇痛作用布托啡诺主要通过激动κ阿片受体和部分激动μ阿片受体，产生镇痛作用。
其镇痛效果与吗啡相当，但成瘾性较低。
同时，布托啡诺对δ阿片受体具有拮抗作用，降低了发生呼吸抑制的风险。
2. 止咳作用布托啡诺能激动脑干咳嗽中枢的阿片受体，抑制咳嗽反射，产生止咳作用。
与可待因相比，布托啡诺的止咳效果更为显著。
3. 镇静作用布托啡诺具有一定的镇静作用，可以缓解患者的紧张、焦虑情绪，提高患者的舒适度。
4. 药代动力学特点布托啡诺口服吸收迅速，生物利用度高，分布广泛。
在肝脏代谢，代谢产物主要有6去氢布托啡诺和3去氢布托啡诺。
布托啡诺的半衰期较短，约为23小时，但可以通过肝脏代谢产生活性代谢物，延长其作用时间。
二、临床应用1. 镇痛（1）急性疼痛：布托啡诺用于治疗急性疼痛，如术后疼痛、创伤性疼痛、急性内脏痛等。
与纯μ阿片受体激动剂相比，布托啡诺具有较低的成瘾性和呼吸抑制风险。
（2）慢性疼痛：布托啡诺可用于治疗慢性疼痛，如癌痛、神经病理性疼痛等。
与吗啡等纯μ阿片受体激动剂相比，布托啡诺具有相似的镇痛效果，但不良反应较少。
2. 止咳布托啡诺用于治疗干咳，尤其是因感冒、急性支气管炎等引起的急性干咳。
其止咳效果优于可待因，且不具有成瘾性。
3. 镇静在临床实践中，布托啡诺可用于缓解患者的紧张、焦虑情绪，提高患者的舒适度。
例如，在支气管镜检查、胃肠镜检查等操作过程中，布托啡诺可以作为一种辅助用药。
4. 其他应用布托啡诺还可用于治疗心源性哮喘、支气管哮喘等疾病，缓解呼吸困难。
此外，布托啡诺可用于新生儿、儿童和孕妇的镇痛、止咳，安全性较高。
三、安全性及不良反应1. 安全性布托啡诺在临床应用中具有较高的安全性，对心血管系统、呼吸系统的影响较小。
布托啡诺在兽医医学中的应用
使用方法及剂量
使用方法
布托啡诺通常以静脉注射或肌肉注射的方式给药。对于某些患者，也可以通过口 服或鼻黏膜给药。
剂量
布托啡诺的剂量应根据患者的疼痛程度、身体状况和年龄等因素进行调整。一般 来说，成人静脉注射剂量为1-2mg，肌肉注射剂量为2-4mg。对于儿童和老年 人，剂量应适当减少。在使用布托啡诺时，应遵循医生的建议和指导。
典型联合用药方案举例
布托啡诺与非甾体抗炎药（NSAIDs）联合使用
NSAIDs通过抑制环氧化酶减少炎症介质产生，与布托啡诺的镇痛作用相互补充，可显著 降低术后疼痛和炎症反应。
布托啡诺与α2-肾上腺素受体激动剂联合使用
α2-肾托啡诺联合使用可增 强镇痛效果，并减少各自药物的副作用。
03
与其他药物联合应用效果分析
协同作用原理阐述
1
布托啡诺作为阿片受体激动剂，主要通过与中枢 神经系统中的阿片受体结合，发挥镇痛作用。
2
当布托啡诺与其他药物联合使用时，可以通过不 同的机制协同增强镇痛效果，减少各自药物的用 量和副作用。
3
联合用药还可以针对不同类型的疼痛提供更全面 的治疗，提高治疗效果和动物福利。
评估指标
主要评估指标包括疼痛评分、镇痛持续时 间、不良反应发生率等。
主要发现和数据解读
镇痛效果
布托啡诺在试验动物中表现出显 著的镇痛效果，疼痛评分明显降 低，镇痛持续时间较长。
安全性
布托啡诺在推荐剂量下使用安全 ，不良反应发生率低，且大多数 反应轻微、暂时。
剂量效应关系
在一定剂量范围内，布托啡诺的 镇痛效果与剂量呈正相关，但超 过一定剂量后，镇痛效果不再明 显增加。
布托啡诺与局部麻醉药联合使用
局部麻醉药可阻断神经传导，与布托啡诺的镇痛作用相互协同，可延长术后镇痛时间并减 少局部麻醉药的用量。
布托啡诺在骨科临床的应用-华润武钢总医院 常见忠 2019
1
多模式镇痛（示意图）
以应用阿片类Cox-2抑制剂为例
单用阿片类药物
COX-2抑制剂联合阿片类药物
1
个体化镇痛
不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛 方法应因人而异，不可机械地套用固定的药物方案。个体化 镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。
1
临床上常用镇痛药物
阿片类药物：传统的药物主要有吗啡、哌替啶和芬太尼。酒石酸布托啡诺主要代谢产物激动 K-阿片肽受体，对U-受体则具激动和拮抗双重作用。其镇痛效力为吗啡的3.5～7倍。可缓解
配方为：布托啡诺10mg+氟比洛芬100mg。
3
小结
骨科诺扬用法用量：肌注、静滴均可。剂量为1-2mg，每3-4小时，可重复 给药一次，单剂量不超过4mg。如为老年女性建议0.5-1mg+250ml生理 盐水缓慢静滴。镇痛泵48小时配方（配入等渗盐水中，48小时量为 100 ml ,2 ml/h 泵注。8-12mg诺扬+100mg氟比洛芬脂等）。 个人体会诺扬临床优势：有效缓解疼痛、快速起效、镇痛作用时间较长、 缓解患者焦虑情绪。呼吸抑制发生率低、胃肠道功能影响小。不良反应停 药即可缓解症状无需临床干预。
2
病例1：
围术期镇痛病例
女性，75岁，60kg, 在局部浸润麻醉下行“胸11+腰1椎体球囊扩张成形 术”。
既往骨质疏松，术前疼痛明显，VAS评分4分
镇痛方案： 1、术前口服非甾体抗炎药，睡前布托啡诺0.5mg肌 注 2、术前半小时布托啡诺0.5mg肌注 3、手术结束后0.9%氯化钠250ml+布托啡诺2mg静 滴
• 混合性
1
疼痛对患者的影响
疼 痛
布托啡诺的药理作用及其在术后镇痛的应用
受体 ， 对 受 体有 部分 拮 抗作 用 ， 因此 临床 上 基 本 不 产 生药 物依 赖 ， 有 较好 的镇 静作 用 。 并
中 图分 类号 ：９ １２ Ｒ ７ ． 文 献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：０６２ ８ （０ ８ １－３ １ ４ １０ －０ ４ ２０ ）５２４ － ０
摘要 ： 布托 啡诺属于混合型阿片受体 激动－ 拮抗 药， 主要激动 Ｋ 和 受体 ， 拮抗 受体 ， 该药 能有
效地减 轻 中度及 重度 疼痛， 镇痛效价是吗啡的 ５～８倍， 同时具有镇 静作用 ， 少 出现欣快及 不愉 快 很 的感觉。布托 啡诺主要用于手术后 中度和重度疼痛 ， 其不 良反应 主要有 嗜睡、 头晕、 恶心 、 呕吐等。 关键 词 ： 布托啡诺 ； 镇月第 ｌ ４卷第 ｌ ５期
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布 托 啡 诺 的药 理 作 用及 其在 术 后镇 痛 的应 用
孟志 秀 （ 综述）黄 冰 （ ， 审核）
（ 西医科 大学 附属肿瘤医院麻醉科 ， 广 南宁 ５ ０ ２ ） ３０ １
少产生烦躁 不安等不适感 。
其镇 痛 效 价 为 吗 啡 的 ５～８
倍， 哌替啶 的 ３ ４ Ｏ～ Ｏ倍 ， 作 用 持 续 时 间 与 吗 啡 相 似 Ｊ 。 Ｐｈ ｒ ｃ ｌ ｇｃ Ａｃ ｉ ｎ ｆ Ｂｕ ｏ ｐｈ ｎ ｉ ａ ｔ ａ ｍａ ｏ ｏ ｉ ｔｏ ｏ ｔ ｒ ａ ｏ ｎｄ Ｉｓ Ａｐｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｉ ｓｏ ｅ ａ ｖ ｌ ｔ ｎ Ｐｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ Ａｎａ ｇ ｓａ ＭＥＮＧ ｈ － ｃ ｏ ｉ ｌ ｅｉ ｚ ｔ ｇ可 维 持 镇 痛 ｘｕ， ＇ ｉｇ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｎｓｈｓ ｌ ｙ Ａ ￣ａｅ ｕ ｒＨ ＠ｉ ｌｏ ｕ ｎ ｘ ｄ ￣ Ｕ ｉ ｒｉ 肌 内注 射 ２ ｍ ｉ 姒 Ⅳ Ｂｎ ．（ ｅａｔ ｔｏ Ａ ｅｔ ｉｏ ，ｆ ｉ ｄＴ ｍｏ ｏ ｔ ｆ Ｇ ａ ｇ ｉ Ｇ ｍｅ ｆ ｅｏ ｇ ｔ ａ Ｍｅｗ ｎ ｅｓｙ， ｖ ｔ Ｎ ｎ／ ５０２ ． ｉ ａ ｎ ３ ｏ １ ｎ ａ） ３～４ｈ 。布 托 啡 诺 １～２ ｍ ｇ Ａｂｓｒ ｔ Ｂ ｔ ｒ ｈａ ｏ ｓ ａ ｍｉ ｅ ｐ ｏ ｄ ｒ ｃ ｐ ｏ ｇ ｎ ｓ／ ｎａ ｏ ｉｔ ｗｈ ｃ ｇ ｎ ｓ － ｃ ｐ ｏ ｎｄ －ｅ ｔａｃ ： ｕ ｏ ｐ ｎ ｌｉ ｘ ｄ ｏ ｉ ｉ ｅ ｅ ｔ ｒａ ｏ ｉｔ ａ ｔｇ ｎ ｓ ， ｉ ｈ ａ ｏ ｉｔＫ ｒ ｅ ｔｒａ ｒ － ｅ ｃ ｐ ｏ ． ｔｉ ｎ ｅ ｅ ｔ ｅ ８１ ｌｅ ｉ Ｓ ｄ ｆ ｒ出ｅ ｒ ｌ ｆ ｆｍｏ ｅ ａｅ ｔ ｅ ｅ ａ ｎ ． ｔ ａ ｇ ｓｃ ｅ ｅ ｔ ｓ５ ｔ 的镇 痛 强 度 相 当 于 芬 太 尼 ｅ ｔｒ Ｉ Ｓａ ｒ ｃｉ １ ｇ ｓｅ Ｕ ｅ ｏ ｉ ｖ ａ ｅ ｉ ｄ ｒ ｔ ｏ ｓ ｖ ｒ ｐ ｉ ｓ Ｉ ａ ｌ ｅ ｉ ｒ ｅ ｏ８ ｅｏ ｅ ｓｎ ｉ ｉ ｔ ｓ ａ ｏ ｄ ａ ｒ ｈ ｎ ． ｔ ａ ｈ ｄ ｔ ｎ ｐ ｏ ｌｓ ｗｉ Ｉ ｕ ｈ ｒａ ｏ ｎ ｏ ｏ ｔｂ ｅ ｓ ｎ ｅ Ｂ ｏ ｈ ｏ ｉ ｓ ｇ ｏ ｓｍｏ ｐ ｉ ｅ Ｉ ｓ ｔ ｅ Ｓ ａ ｉ ｒｆ ｅ ｔ ｒ ｅ ｐ ｏ ｉ ｒｕ ｃ ｍｆ ｒ ｌ ｅ ｓ 。 ｕｔｒ ａ ｌ ｍｅ ｈ ｅ ｏ ｉ ｈ ｅ ａ ｐ ｎ ０ ０ ０ １ｍ 。动物 实验 ． ５～ ． ｇ ｈ ｉ ｌ ｅ ｎ ａ ｐ ｉｄ ｉ ｄ ｒ ｔ ｅ ｅ ｅ ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉｅ ｐ ｎ． ｓ ｏ ｓ ａ ｍａｎ ｙ ｂ ｅ ｐ ｌｅ ｎ ｍｏ ｅ ａｅ ｔ ｓ ｖ ｒ ｏ ｔｐ ｒｔｖ ａ 出ｅ ｍｏ ｔｃ ｍｍｏ ｉ ｅ ｅ ｅ ｔ ｆｗｈ ｃ ｒ ｏ ｉ ｎ ｓｄ ｆ ｃｓ ｏ ｉ ｈ ａ ｅ ｓｅ ｐ ｎ ｓ ｄ ｚｉ ｅ ｓ ｎ ｕ ａ ｖ ｍｉ ｎ ｄ Ｓ ｎ ｌ ｅ ｉ ｅ ｓ， ｉｚ ｎ ｓ ， ａ ｓ ， ｏ ｔ ｇ ａ Ｏ ｏ 。 ｅ ｉ ｎ 研 究 发 现 ， 托 啡 诺 单 独 使 布 Ｋｅ ｒ ｓ： ｔｒ ｈ ｏ ：Ａｎ ｌｅ ｉ ｙ ｗｏ ｄ Ｂｕ ｏ ａ ｌ ｐ ｎ ａ ｇ ｓａ；Ｐ ｉ ａｎ 用 或 与其 他药 物 联合 使用 均 布 托 啡 诺 （ 托 啡 诺 ） 吗啡 喃 的衍 生 物 ， 种 能发 挥较 好 的镇 痛 、 静 作 用 。Ｓｈ￣ ａ 布 是 一 镇 ｃａ ｍ ｎ等 对 ｌ ２ 高选择 性 的 Ｋ受 体激 动剂 ， 分拮 抗 受体 ， 仃受 匹 马进行 了一 项 研 究 ， 电流 刺 激 和 空 气 压 力 实 验 部 对 在 体 几乎 没 有作 用 。布 托 啡诺 是 一 种 典 型 的 阿 片受 体 条件 下 ， 表 明 布 托 啡诺 能 使 马 的痛 阈值 升 高。 均 兴奋 ． 型 止痛 药 ， Ｋ ： 拮抗 对 ： 仃受体 的作 用 强 度 分 别 Ｓ ａｄ ｋ ｒａ等 把 布托 啡诺 治 疗 和 电针 镇 痛 疗 法 进 行 了 为 ２ ：：， 痛效 价 是 吗啡 的 ５～ ５４１镇 ８倍 ， 呼吸 抑制 仅 比较 ， 过对 ８匹马 控 制 直 肠 扩 张 的实 验 研 究 发 现 ， 而 通 仅为 吗啡 的 １５ｌ。由 于 布 托 啡 诺 主要 激 动 的 是 Ｋ 布 托诺 的镇 痛效 果 明显 优 于 电 针疗 法 。 动 物实 验 证 ／＿ Ｊ
中 图分 类号 ：９ １２ Ｒ ７ ． 文 献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：０６２ ８ （０ ８ １－３ １ ４ １０ －０ ４ ２０ ）５２４ － ０
摘要 ： 布托 啡诺属于混合型阿片受体 激动－ 拮抗 药， 主要激动 Ｋ 和 受体 ， 拮抗 受体 ， 该药 能有
效地减 轻 中度及 重度 疼痛， 镇痛效价是吗啡的 ５～８倍， 同时具有镇 静作用 ， 少 出现欣快及 不愉 快 很 的感觉。布托 啡诺主要用于手术后 中度和重度疼痛 ， 其不 良反应 主要有 嗜睡、 头晕、 恶心 、 呕吐等。 关键 词 ： 布托啡诺 ； 镇月第 ｌ ４卷第 ｌ ５期
Ｍｅｉ ｄｃ
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濂 瓣
布 托 啡 诺 的药 理 作 用及 其在 术 后镇 痛 的应 用
孟志 秀 （ 综述）黄 冰 （ ， 审核）
（ 西医科 大学 附属肿瘤医院麻醉科 ， 广 南宁 ５ ０ ２ ） ３０ １
少产生烦躁 不安等不适感 。
其镇 痛 效 价 为 吗 啡 的 ５～８
倍， 哌替啶 的 ３ ４ Ｏ～ Ｏ倍 ， 作 用 持 续 时 间 与 吗 啡 相 似 Ｊ 。 Ｐｈ ｒ ｃ ｌ ｇｃ Ａｃ ｉ ｎ ｆ Ｂｕ ｏ ｐｈ ｎ ｉ ａ ｔ ａ ｍａ ｏ ｏ ｉ ｔｏ ｏ ｔ ｒ ａ ｏ ｎｄ Ｉｓ Ａｐｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｉ ｓｏ ｅ ａ ｖ ｌ ｔ ｎ Ｐｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ Ａｎａ ｇ ｓａ ＭＥＮＧ ｈ － ｃ ｏ ｉ ｌ ｅｉ ｚ ｔ ｇ可 维 持 镇 痛 ｘｕ， ＇ ｉｇ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｎｓｈｓ ｌ ｙ Ａ ￣ａｅ ｕ ｒＨ ＠ｉ ｌｏ ｕ ｎ ｘ ｄ ￣ Ｕ ｉ ｒｉ 肌 内注 射 ２ ｍ ｉ 姒 Ⅳ Ｂｎ ．（ ｅａｔ ｔｏ Ａ ｅｔ ｉｏ ，ｆ ｉ ｄＴ ｍｏ ｏ ｔ ｆ Ｇ ａ ｇ ｉ Ｇ ｍｅ ｆ ｅｏ ｇ ｔ ａ Ｍｅｗ ｎ ｅｓｙ， ｖ ｔ Ｎ ｎ／ ５０２ ． ｉ ａ ｎ ３ ｏ １ ｎ ａ） ３～４ｈ 。布 托 啡 诺 １～２ ｍ ｇ Ａｂｓｒ ｔ Ｂ ｔ ｒ ｈａ ｏ ｓ ａ ｍｉ ｅ ｐ ｏ ｄ ｒ ｃ ｐ ｏ ｇ ｎ ｓ／ ｎａ ｏ ｉｔ ｗｈ ｃ ｇ ｎ ｓ － ｃ ｐ ｏ ｎｄ －ｅ ｔａｃ ： ｕ ｏ ｐ ｎ ｌｉ ｘ ｄ ｏ ｉ ｉ ｅ ｅ ｔ ｒａ ｏ ｉｔ ａ ｔｇ ｎ ｓ ， ｉ ｈ ａ ｏ ｉｔＫ ｒ ｅ ｔｒａ ｒ － ｅ ｃ ｐ ｏ ． ｔｉ ｎ ｅ ｅ ｔ ｅ ８１ ｌｅ ｉ Ｓ ｄ ｆ ｒ出ｅ ｒ ｌ ｆ ｆｍｏ ｅ ａｅ ｔ ｅ ｅ ａ ｎ ． ｔ ａ ｇ ｓｃ ｅ ｅ ｔ ｓ５ ｔ 的镇 痛 强 度 相 当 于 芬 太 尼 ｅ ｔｒ Ｉ Ｓａ ｒ ｃｉ １ ｇ ｓｅ Ｕ ｅ ｏ ｉ ｖ ａ ｅ ｉ ｄ ｒ ｔ ｏ ｓ ｖ ｒ ｐ ｉ ｓ Ｉ ａ ｌ ｅ ｉ ｒ ｅ ｏ８ ｅｏ ｅ ｓｎ ｉ ｉ ｔ ｓ ａ ｏ ｄ ａ ｒ ｈ ｎ ． ｔ ａ ｈ ｄ ｔ ｎ ｐ ｏ ｌｓ ｗｉ Ｉ ｕ ｈ ｒａ ｏ ｎ ｏ ｏ ｔｂ ｅ ｓ ｎ ｅ Ｂ ｏ ｈ ｏ ｉ ｓ ｇ ｏ ｓｍｏ ｐ ｉ ｅ Ｉ ｓ ｔ ｅ Ｓ ａ ｉ ｒｆ ｅ ｔ ｒ ｅ ｐ ｏ ｉ ｒｕ ｃ ｍｆ ｒ ｌ ｅ ｓ 。 ｕｔｒ ａ ｌ ｍｅ ｈ ｅ ｏ ｉ ｈ ｅ ａ ｐ ｎ ０ ０ ０ １ｍ 。动物 实验 ． ５～ ． ｇ ｈ ｉ ｌ ｅ ｎ ａ ｐ ｉｄ ｉ ｄ ｒ ｔ ｅ ｅ ｅ ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉｅ ｐ ｎ． ｓ ｏ ｓ ａ ｍａｎ ｙ ｂ ｅ ｐ ｌｅ ｎ ｍｏ ｅ ａｅ ｔ ｓ ｖ ｒ ｏ ｔｐ ｒｔｖ ａ 出ｅ ｍｏ ｔｃ ｍｍｏ ｉ ｅ ｅ ｅ ｔ ｆｗｈ ｃ ｒ ｏ ｉ ｎ ｓｄ ｆ ｃｓ ｏ ｉ ｈ ａ ｅ ｓｅ ｐ ｎ ｓ ｄ ｚｉ ｅ ｓ ｎ ｕ ａ ｖ ｍｉ ｎ ｄ Ｓ ｎ ｌ ｅ ｉ ｅ ｓ， ｉｚ ｎ ｓ ， ａ ｓ ， ｏ ｔ ｇ ａ Ｏ ｏ 。 ｅ ｉ ｎ 研 究 发 现 ， 托 啡 诺 单 独 使 布 Ｋｅ ｒ ｓ： ｔｒ ｈ ｏ ：Ａｎ ｌｅ ｉ ｙ ｗｏ ｄ Ｂｕ ｏ ａ ｌ ｐ ｎ ａ ｇ ｓａ；Ｐ ｉ ａｎ 用 或 与其 他药 物 联合 使用 均 布 托 啡 诺 （ 托 啡 诺 ） 吗啡 喃 的衍 生 物 ， 种 能发 挥较 好 的镇 痛 、 静 作 用 。Ｓｈ￣ ａ 布 是 一 镇 ｃａ ｍ ｎ等 对 ｌ ２ 高选择 性 的 Ｋ受 体激 动剂 ， 分拮 抗 受体 ， 仃受 匹 马进行 了一 项 研 究 ， 电流 刺 激 和 空 气 压 力 实 验 部 对 在 体 几乎 没 有作 用 。布 托 啡诺 是 一 种 典 型 的 阿 片受 体 条件 下 ， 表 明 布 托 啡诺 能 使 马 的痛 阈值 升 高。 均 兴奋 ． 型 止痛 药 ， Ｋ ： 拮抗 对 ： 仃受体 的作 用 强 度 分 别 Ｓ ａｄ ｋ ｒａ等 把 布托 啡诺 治 疗 和 电针 镇 痛 疗 法 进 行 了 为 ２ ：：， 痛效 价 是 吗啡 的 ５～ ５４１镇 ８倍 ， 呼吸 抑制 仅 比较 ， 过对 ８匹马 控 制 直 肠 扩 张 的实 验 研 究 发 现 ， 而 通 仅为 吗啡 的 １５ｌ。由 于 布 托 啡 诺 主要 激 动 的 是 Ｋ 布 托诺 的镇 痛效 果 明显 优 于 电 针疗 法 。 动 物实 验 证 ／＿ Ｊ
布托啡诺在围手术期应用
布托啡诺在围手术期应用
麻晓晨;王桂娟;龚洁;李新洋;李希明
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2023(13)1
【摘要】布托啡诺(Butorphanol)作为一种阿片类受体激动–拮抗剂,其要作用于κ受体,对µ受体具有激动拮抗的双重作用,因其对阿片类受体这种独特的药理作用,故其有良好的镇痛作用的同时,对呼吸的抑制较少,躯体依赖性低,不良反应发生率较低,近年来广泛应用于临床。
本文通过对近年来相关研究进行收集分析,现将其综述如下,为布托啡诺围术期镇痛提供思路。
【总页数】6页(P122-127)
【作者】麻晓晨;王桂娟;龚洁;李新洋;李希明
【作者单位】锦州医科大学临沂市人民医院研究生培养基地临沂;临沂市人民医院麻醉科临沂;潍坊医学院麻醉学院潍坊
【正文语种】中文
【中图分类】R28
【相关文献】
1.布托啡诺在全麻手术病人围拔管期的临床观察
2.腔镜下子宫全切术围手术期应用布托啡诺联合舒芬太尼对老年病人应激反应和苏醒质量的影响
3.围手术期肠内营养支持改进策略在胃癌围手术期中的应用
4.胰岛素泵治疗胸心外科糖尿病患者围手术期的胰岛素泵治疗胸心外科糖尿病患者围手术期的应用与护理
5.两种围手术期康复管理措施在全膝关节置换术围手术期的应用效果对比
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镇痛作用
硬膜外阻滞或其 它局部麻醉技术
外周伤害感受器
损伤
1. 转化
有害刺激在疼痛受体 被转换成神经冲动
美国麻醉学会ASA急性疼痛管理指南2012 中国成人手术后疼痛管理专家共识：
• 尽可能使用多模式镇痛方案
• 按时镇痛
目 01 录
前言
02
病历简介
03 麻醉访视与预案
04ห้องสมุดไป่ตู้
麻醉实施
05
术后随访
06
小结
PICA 泵自控镇痛次数 为0，患者疼痛数字评 分量表（NRS）0分。
术后第二天 患者感轻度疼痛 患者仅翻身时轻微疼痛 ，PICA泵自控镇痛次数 为2次，患者疼痛数字 评分量表（NRS）2分
术后第三天
患者感轻度疼痛
静卧时基本无痛，下 床活动时感觉疼痛疼 痛明显疼痛数字评分 量表（NRS）4分。
术后第四天
手术历时约3个半小时，出血量50ml，尿 量50ml。术中共输平衡液700ml。
静脉镇痛泵：布托啡诺10mg+酮咯酸 60mg+右美托咪定0.2mg
（配成100ml，2ml/h，锁定15min）
目 01 录
前言
02
病历简介
03 麻醉访视与预案
04
麻醉实施
05
术后随访
06
小结
术后随访
术后第一天 患者未感觉明显疼痛
多模式镇痛
1、联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于每种药 物的剂量减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或协同，从而达 到最大的效应/副作用比。 2、作用于疼痛病理生理机制的不同相和不同靶位。 3、达到完善镇痛。 4、减弱疼痛和药物对神经、免疫、内分泌系统的影响，维持内 环境的相对稳定，减少并发症。
气管插管：快速经口插入ID7.5气管导管
参数：VT：400ml，f12次/分，吸:呼=1:2，PEEP：5mmHg 维持：七氟烷1% ，右美托咪定 0.5ug/kg.h ，
瑞芬太尼 0.1ug/kg.min 体温保护 ，BIS监测，IBP监测，血气监测
手术结束前半小时停止吸入，停右美和 瑞芬，予托烷司琼5mg预防术后恶心呕 吐，予布托啡诺0.5mg镇痛桥接。
围术期多模式镇痛下布托啡诺的应用
张杰 九江市第一人民医院麻醉科
目 01 录
前言
02
病历简介
03 麻醉访视与预案
04
麻醉实施
05
术后随访
06
小结
目 01 录
前言
02
病历简介
03 麻醉访视与预案
04
麻醉实施
05
术后随访
06
小结
多模式镇痛的要点回顾
不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)
术后疼痛广泛存在
痛 作
κ:δ:μ = 25:4:1
用
3. 对于内脏痛的镇痛效果较好
特
点
4. 对于女性病人的镇痛作用更好
布托啡诺同时治疗躯体痛和内脏痛
小结
麻醉实施
应激，微创手术
1
镇静
2
镇痛
3
肌松
恶心呕吐 体温保护 液体出入，酸碱、电解质
迷走神经保护 BIS HRV
麻醉实施
入室后， Bp 170/65mmHg，HR 106次/min，R18次/min，SPO2 100%（吸空 气）。开放静脉通道，右美镇静。
麻醉诱导：芬太尼0.15mg、依托咪酯14mg、顺式阿曲库铵 12mg、利多卡因 40mg
多模式镇痛的理论基础
疼痛
4. 感知
感觉到疼痛
NMDA受体拮抗剂、 Toll样受体拮抗剂、 NSAIDs类药物等抗炎药 降低术后痛觉过敏
传入
调制
3. 调节
背角 来自脑的神经冲动下行 途径调节疼痛感觉
脊根神经 2. 传导节
神经冲动被传 导至中枢神经 系统
NSAIDs药物 抑制外周炎症
外周神经 元
阿片类药物与阿 片受体结合产生
衰弱评估
抑郁 炎症标志物 BNP
术前访视与预案
ASAII级，心功能2级，MET>4
无困难气道
术前禁食6h，禁饮2h
充分镇静，保证充足睡眠，苯磺酸氨氯地平5mg qd
浅全身麻醉联合硬膜外腔阻滞
全身麻醉（全凭静脉/低浓度吸入）
目 01 录
前言
02
病历简介
03 麻醉访视与预案
04
麻醉实施
05
术后随访
06
病例介绍：
• 女 77岁 45kg 155cm BMI 18.7 • 主诉 左腰痛伴血尿7天 • 现病史 7天前无明显诱因左腰背部轻微胀痛不适，间断发作，伴全
程肉眼血尿，伴轻微尿频尿急尿痛。 • 既往史： 高血压病10年，未规律口服降压药物治疗，血压控制不
详。7年前行子宫颈癌行放化疗。 • 体温36.8℃ 脉搏64次/分 呼吸20次/分 血压116/84mmHg
发育正常，营养良好，神志清楚，面容平静，活动良好
病例介绍：
辅助检查
左肾增大并左肾重度积水，左输尿管下段结石。 右侧输尿上段结石，左侧输尿管扩张及肾积
水。 左肾未见明显显影，右肾灌注及实质功能大致正
常，GFR尚正常。
示：窦性心律，ST稍改变 示：三尖瓣轻度返流，主动脉瓣退行性改变，左室舒
张功能减退。 示：右侧胸膜肥厚，主动脉粥样硬化。
病例介绍：
• 术前诊断：1左肾无功能
•
2左侧输尿管下段结石并左肾重度积水
•
3右侧输尿管上段结石
•
4高血压病
•
5宫颈癌
• 拟行手术：经尿道右侧输尿管镜检
•
右侧输尿管上段结石钬激光碎石术
•
右侧双J管置入术
•
后腹腔镜下左肾切除术
目 01 录
前言
02
病历简介
03 麻醉访视与预案
04
麻醉实施
05
术后随访
06
小结
术前访视和预案
高龄患者的生理、疾病特点
H1：免疫力，储备能力，应激能力，适应能力，自理能力下降。
H2a：多系统疾病并存，症状不典型。 H2b：易发不良反应，并发症，后遗症。
体质精神准备
神经系统
卒中风险，谵妄风险
心功能 MET 血栓
循环系统
呼吸系统
改善肺功能
营养筛查及干预
术前2小时，水性无 渣碳水化合物50g， 睡前100g.
目 01 录
前言
02
病历简介
03 麻醉访视与预案
04
麻醉实施
05
术后随访
06
小结
布托啡诺的药理学作用
➢ 镇痛作用 ➢ 镇静作用 ➢ 降低瑞芬太尼的痛觉过敏 ➢ 治疗吗啡造成的瘙痒 ➢ 预防和治疗寒战
布
托
1. 镇痛效价是吗啡的5~8倍，
啡
诺
2mg布托啡诺=10mg吗啡=10mg地佐辛
的 镇
2. 镇痛机制：激动kappa受体，激动拮抗mu受体
100%
80%
82%的患者在手术后至出院后2周存在术后疼痛
这些患者中的60%为轻中度疼痛
82%
60% 47%
40%
20% 13%
21%
18%
0%
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 极重度疼痛 所有疼痛
Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40
硬膜外阻滞或其 它局部麻醉技术
外周伤害感受器
损伤
1. 转化
有害刺激在疼痛受体 被转换成神经冲动
美国麻醉学会ASA急性疼痛管理指南2012 中国成人手术后疼痛管理专家共识：
• 尽可能使用多模式镇痛方案
• 按时镇痛
目 01 录
前言
02
病历简介
03 麻醉访视与预案
04ห้องสมุดไป่ตู้
麻醉实施
05
术后随访
06
小结
PICA 泵自控镇痛次数 为0，患者疼痛数字评 分量表（NRS）0分。
术后第二天 患者感轻度疼痛 患者仅翻身时轻微疼痛 ，PICA泵自控镇痛次数 为2次，患者疼痛数字 评分量表（NRS）2分
术后第三天
患者感轻度疼痛
静卧时基本无痛，下 床活动时感觉疼痛疼 痛明显疼痛数字评分 量表（NRS）4分。
术后第四天
手术历时约3个半小时，出血量50ml，尿 量50ml。术中共输平衡液700ml。
静脉镇痛泵：布托啡诺10mg+酮咯酸 60mg+右美托咪定0.2mg
（配成100ml，2ml/h，锁定15min）
目 01 录
前言
02
病历简介
03 麻醉访视与预案
04
麻醉实施
05
术后随访
06
小结
术后随访
术后第一天 患者未感觉明显疼痛
多模式镇痛
1、联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于每种药 物的剂量减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或协同，从而达 到最大的效应/副作用比。 2、作用于疼痛病理生理机制的不同相和不同靶位。 3、达到完善镇痛。 4、减弱疼痛和药物对神经、免疫、内分泌系统的影响，维持内 环境的相对稳定，减少并发症。
气管插管：快速经口插入ID7.5气管导管
参数：VT：400ml，f12次/分，吸:呼=1:2，PEEP：5mmHg 维持：七氟烷1% ，右美托咪定 0.5ug/kg.h ，
瑞芬太尼 0.1ug/kg.min 体温保护 ，BIS监测，IBP监测，血气监测
手术结束前半小时停止吸入，停右美和 瑞芬，予托烷司琼5mg预防术后恶心呕 吐，予布托啡诺0.5mg镇痛桥接。
围术期多模式镇痛下布托啡诺的应用
张杰 九江市第一人民医院麻醉科
目 01 录
前言
02
病历简介
03 麻醉访视与预案
04
麻醉实施
05
术后随访
06
小结
目 01 录
前言
02
病历简介
03 麻醉访视与预案
04
麻醉实施
05
术后随访
06
小结
多模式镇痛的要点回顾
不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)
术后疼痛广泛存在
痛 作
κ:δ:μ = 25:4:1
用
3. 对于内脏痛的镇痛效果较好
特
点
4. 对于女性病人的镇痛作用更好
布托啡诺同时治疗躯体痛和内脏痛
小结
麻醉实施
应激，微创手术
1
镇静
2
镇痛
3
肌松
恶心呕吐 体温保护 液体出入，酸碱、电解质
迷走神经保护 BIS HRV
麻醉实施
入室后， Bp 170/65mmHg，HR 106次/min，R18次/min，SPO2 100%（吸空 气）。开放静脉通道，右美镇静。
麻醉诱导：芬太尼0.15mg、依托咪酯14mg、顺式阿曲库铵 12mg、利多卡因 40mg
多模式镇痛的理论基础
疼痛
4. 感知
感觉到疼痛
NMDA受体拮抗剂、 Toll样受体拮抗剂、 NSAIDs类药物等抗炎药 降低术后痛觉过敏
传入
调制
3. 调节
背角 来自脑的神经冲动下行 途径调节疼痛感觉
脊根神经 2. 传导节
神经冲动被传 导至中枢神经 系统
NSAIDs药物 抑制外周炎症
外周神经 元
阿片类药物与阿 片受体结合产生
衰弱评估
抑郁 炎症标志物 BNP
术前访视与预案
ASAII级，心功能2级，MET>4
无困难气道
术前禁食6h，禁饮2h
充分镇静，保证充足睡眠，苯磺酸氨氯地平5mg qd
浅全身麻醉联合硬膜外腔阻滞
全身麻醉（全凭静脉/低浓度吸入）
目 01 录
前言
02
病历简介
03 麻醉访视与预案
04
麻醉实施
05
术后随访
06
病例介绍：
• 女 77岁 45kg 155cm BMI 18.7 • 主诉 左腰痛伴血尿7天 • 现病史 7天前无明显诱因左腰背部轻微胀痛不适，间断发作，伴全
程肉眼血尿，伴轻微尿频尿急尿痛。 • 既往史： 高血压病10年，未规律口服降压药物治疗，血压控制不
详。7年前行子宫颈癌行放化疗。 • 体温36.8℃ 脉搏64次/分 呼吸20次/分 血压116/84mmHg
发育正常，营养良好，神志清楚，面容平静，活动良好
病例介绍：
辅助检查
左肾增大并左肾重度积水，左输尿管下段结石。 右侧输尿上段结石，左侧输尿管扩张及肾积
水。 左肾未见明显显影，右肾灌注及实质功能大致正
常，GFR尚正常。
示：窦性心律，ST稍改变 示：三尖瓣轻度返流，主动脉瓣退行性改变，左室舒
张功能减退。 示：右侧胸膜肥厚，主动脉粥样硬化。
病例介绍：
• 术前诊断：1左肾无功能
•
2左侧输尿管下段结石并左肾重度积水
•
3右侧输尿管上段结石
•
4高血压病
•
5宫颈癌
• 拟行手术：经尿道右侧输尿管镜检
•
右侧输尿管上段结石钬激光碎石术
•
右侧双J管置入术
•
后腹腔镜下左肾切除术
目 01 录
前言
02
病历简介
03 麻醉访视与预案
04
麻醉实施
05
术后随访
06
小结
术前访视和预案
高龄患者的生理、疾病特点
H1：免疫力，储备能力，应激能力，适应能力，自理能力下降。
H2a：多系统疾病并存，症状不典型。 H2b：易发不良反应，并发症，后遗症。
体质精神准备
神经系统
卒中风险，谵妄风险
心功能 MET 血栓
循环系统
呼吸系统
改善肺功能
营养筛查及干预
术前2小时，水性无 渣碳水化合物50g， 睡前100g.
目 01 录
前言
02
病历简介
03 麻醉访视与预案
04
麻醉实施
05
术后随访
06
小结
布托啡诺的药理学作用
➢ 镇痛作用 ➢ 镇静作用 ➢ 降低瑞芬太尼的痛觉过敏 ➢ 治疗吗啡造成的瘙痒 ➢ 预防和治疗寒战
布
托
1. 镇痛效价是吗啡的5~8倍，
啡
诺
2mg布托啡诺=10mg吗啡=10mg地佐辛
的 镇
2. 镇痛机制：激动kappa受体，激动拮抗mu受体
100%
80%
82%的患者在手术后至出院后2周存在术后疼痛
这些患者中的60%为轻中度疼痛
82%
60% 47%
40%
20% 13%
21%
18%
0%
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 极重度疼痛 所有疼痛
Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40